Tuberkuloza bubrega

Bubrežna tuberkuloza (nefrotuberkuloza) je ekstrapulmonarna infekcija uzrokovana Mycobacterium tuberculosisom i utječe na bubrežnu parenhimu. Klinika bubrežne tuberkuloze nije specifična; mogu uključivati ​​slabost, subfebrilno stanje, bol u leđima, makroemmaturija, disuriju. Bubrežna tuberkuloza dijagnosticira se laboratorijskim testovima urina, tuberkulinske dijagnoze, ultrazvuka bubrega, urografije, retrogradne ureteropiografije, nefroskintigrafije, morfološkog istraživanja. Liječenje bubrežne tuberkuloze uključuje imenovanje specifične terapije protiv tuberkuloze; s destruktivnim procesom u bubrezima, može biti potrebna cavernektomija ili nefrektomija.

Tuberkuloza bubrega

Među orgulje extrapulmonarnih lezija, bubrežna tuberkuloza je najčešći oblik bolesti i nalazi se u urologiji u 30-40% slučajeva. U početku, u bubrežnoj tuberkulozi, kortikalni sloj organa je oštećen. Daljnje napredovanje infekcije popraćeno je slomom tkiva, formiranjem šupljina i šupljina u bubrežnoj parenhimu, što dovodi do oštećenja funkcioniranja bubrega. U teškim slučajevima promatra se razvoj tuberkulozne pyonephrosis (gnojno taljenje bubrežnog tkiva), sudjelovanje u infektivnom procesu zdjelice, uretera, mokraćnog mjehura i genitalija.

Kod bubrežne tuberkuloze često se razvija genitalna tuberkuloza koja utječe na prostatu, testise i epididimiju kod muškaraca (tuberkulozni prostatitis, orhitis, epididimitis); u ženama, dodacima, jajovodi, maternici (tuberkularni salpingo-ooforitis, salpingitis, endometritis).

Uzroci tuberkuloze bubrega

Patogeni bubrežne tuberkuloze su Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). U pravilu, tuberkuloza bubrega javlja se u bolesnika s naprednom plućnom ili koštanom tuberkulozom nakon 3-10 godina tijeka primarne tuberkuloze.

Penetracija infekcije u bubrezima javlja pretežno hematogenim putem. Uzimajući s krvotokom u glomerularnom aparatu bubrega, mikobakterije čine više sitnih tuberkuloznih žarišta. Uz dobru lokalnu i opću otpornost na infekcije i malu veličinu primarnih žarišta, potonji se mogu potpuno kompenzirati. S poremećajima urodinamike i hemodinamike, kao i smanjenim zaštitnim silama iz kortikalnog sloja, infekcija se širi u medulus, uzrokujući specifičnu upalu renalnog papiloma - tuberkuloznog papilita.

S daljnjim razvojem bubrežne tuberkuloze, cijela debljina bubrežnih piramida je uključena u proces, dolazi do slučajnog urušavanja potonjeg, koji je praćen oblikovanjem šupljina izoliranih ili komuniciranjem s kompleksima u obliku šalica i zdjelice. Napredovanje bubrežne tuberkuloze može dovesti do stvaranja višestrukih šupljina u bubrežnoj parenhimu (polikvodernom obliku) i razvoju pyonephrosis. Naknadno iscjeljivanje šupljina nastavlja s kalcifikacijom slučajnih žarišta, u kojima, međutim, održiva Mycobacterium tuberculosis može postojati.

Sekundarno uključivanje mokraćnog mjehura, uretera i kompleksa kostiju i zdjelice povezano je s limfnim ili urinogenim mehanizmom širenja infekcije tuberkuloze. Razvoj bubrežne tuberkuloze obično se javlja u pozadini postojećih lokalnih infektivnih ili urodinamičkih procesa - kroničnog pijelonefritisa, bubrežnih kamenaca itd.

Klasifikacija bubrežne tuberkuloze

U kliničkoj urologiji prihvaćena je klasifikacija koja uzima u obzir kliničke i radiološke značajke bubrežne tuberkuloze. Prema ovoj klasifikaciji, postoje:

• Tuberkuloza bubrežnog parenhima, praćeno stvaranjem višestrukih žarišta u kortikalnom i medularnom sloju bubrega.
• Tuberkulozni papilitis, koji se javlja s lezijom bubrežne papiloze.
• Kavernozna tuberkuloza bubrega, karakterizirana spajanjem destruktivnih žarišta s kapsuliranjem (cavitarni oblik).
• Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza bubrega, praćeno uklanjanjem šalica formiranjem zatvorenih, destruktivno-purulentnih šupljina u njima.
• Okretanje glave (kalcifikacija) bubrega, izraženo u stvaranju ograničenih patoloških žarišta s velikim brojem kalcijevih soli (slučaj, tuberkuloza).

Simptomi bubrežne tuberkuloze

Kliniku tuberkuloze bubrega ne prati patognomonički simptomi. U ranoj fazi tuberkuloza bubrega može imati latentni tijek ili se može karakterizirati oštećenjem općeg blagostanja: slaboj neodlučnosti, umoru, slaboj temperaturi, progresivnom gubitku težine. Razarajuće promjene u bubrezima su praćene pojavom bezbolne ukupne hematurije uzrokovane vaskularnom erozijom tijekom ulceracije bubrežne papile. Krvarenje se često zamjenjuje piruri, što ukazuje na razvoj pyelitis ili pyelonephritis.

Kada kavernozna tuberkuloza bubrega pokazuje znakove infektivne opojnosti, bol u leđima. Bol, u pravilu, izražava se umjereno, dosadno, dosadno, ali s kršenjem protoka urina može napredovati do bubrežne kolike. Bilateralna povreda urodinamike popraćena je znakovima kroničnog zatajenja bubrega.

U tuberkuloznim lezijama mokraćnog mjehura (cistitis tuberkuloze) pridaju se disurski fenomen - imperativni mokrenje za mokrenje, pollakiuriju, stranguriju, upornu bol na grudima, povremenu grubu hematuriju. U naprednim stadijima bubrežne tuberkuloze često se razvija hipertenzija.

Dijagnoza bubrežne tuberkuloze

S obzirom na to da bubrežna tuberkuloza može biti asimptomatska ili u obliku različitih kliničkih opcija, dijagnostika laboratorijskih i hardverskih instrumentarnih istraživanja su od najveće važnosti. Ako se sumnja na bubrežnu tuberkulozu, označeno je tuberkulinsko testiranje i konzultacija phthijologa. Prilikom sakupljanja anamneze saznajte prisutnost plućne tuberkuloze kod pacijenta i njegovih rođaka, kontakata s bolesnicima s tuberkulozom. U tankim pacijentima, u nekim slučajevima moguće je palpirati gust, nodularni bubreg. Određen izraženim simptomom Pasternacka.

Karakteristične promjene u općoj analizi urina s tuberkulozom bubrega su uporni, oštro kisele reakcije, leukociturija, proteinurija, eritrociturija, piurija. Pouzdano procijeniti prisutnost tuberkuloze bubrega omogućuje otkrivanje mikobakterije, koja se otkriva pomoću bakteriološke kulture urina ili PCR studija. Provođenje ELISA-e omogućuje otkrivanje antitijela na tuberkulozu.

U nekim slučajevima potrebni su provokativni testovi s tuberkulinom. Nakon supkutane primjene tuberkuloznog antigena, bubrežna tuberkuloza je pogoršana, što je popraćeno teškom proteinurijom, piuri i mikobakterijemijom. Ultrasonografija bubrega u slučaju njihove tuberkulozne lezije omogućuje otkrivanje šupljina, kalcificiranih žarišta, procijeniti stupanj uključenosti bubrežne parenhima i dinamiku regresije bubrežne tuberkuloze pod utjecajem terapije.

Röntgensko ispitivanje bubrega (opća urografija, urografija izlučivanja, retrogradna ureteropiografija i antegresna pyelography) pomaže cjelovitom procjenjivanju stanja parenhima i bubrežnog zdjelice, uretera i mokraćnog mjehura. Izvođenje bubrežne angiografije omogućuje definiranje intraorgan angioedekture u slučaju potrebe za resekcijom bubrega.

CT i MRI imaju veliku dijagnostičku sposobnost za otkrivanje bubrežne tuberkuloze. Podaci o funkcionalnom statusu bubrega u tuberkulozi dobiveni su korištenjem nefroskintigrafije radioizotopom.

Biopsija bubrega za tuberkulozu je opasna za širenje infektivnog procesa, međutim, cistoskopija se može izvesti biopsijom sluznice mokraćnog mjehura ako je indicirano. Morfološka studija biopatskog mjehura u nekim slučajevima omogućuje otkrivanje divovskih Pirogov-Langans stanica čak iu odsutnosti vizualnih promjena sluznice. Diferencijalna dijagnoza bubrežne tuberkuloze je nužna kod hidronefroze, nespecifičnog pijelonefritisa, spužvasta bubrega, megakalikoze, policistične bolesti bubrega.

Liječenje bubrežne tuberkuloze

Liječenje tuberkuloze bubrega može biti medicinski i kombinirano (kirurško i medicinsko). Liječenje nefrotuberkuloze uključuje propisivanje specifičnih anti-tuberkuloznih lijekova različitih skupina u trajanju od 6 do 12 mjeseci (rifampicin, isoniazid, etambutol, pirazinamid, protionamid, streptomicin itd.). Kombinacija prvoklasnih lijekova s ​​fluorokinolonima (ofloxacin, ciprofloksacin, lomefloxacin) je obećavajuća. Specifična kemoterapija za bubrežnu tuberkulozu nadopunjuje imenovanje angioprotektora, NSAID-a, koji sprečavaju ožiljke bubrežnog tkiva od nabora. Treba imati na umu da dugotrajno liječenje lijekovima protiv tuberkuloze može dovesti do teške intestinalne disbize, alergijske reakcije.

U slučaju kršenja urina izlučivanja iz bubrega, potrebno je izvršiti ugradnju ureteralnog stenta ili nefrostomije. U slučaju razvoja lokalnog destruktivnog procesa u bubregu, konzervativna terapija nadopunjuje rehabilitacijom pogođenog segmenta (cavernotomy) ili djelomičnom resekcijom bubrega (cavernotomy). Uz ukupno uništenje organa, indicirana je nefrektomija.

Prognoza i prevencija bubrežne tuberkuloze

Glavni prognostički kriterij bubrežne tuberkuloze je stupanj bolesti. Rano otkrivanje nefrotuberkuloze, odsutnost destruktivnih procesa u sustavu pirelochenoida, uretera i mokraćnog mjehura na pozadini adekvatne specifične kemoterapije mogu biti popraćeni potpunim izlječenjem. U smislu prognoze, bilateralna bubrežna tuberkuloza s izraženim razaranjem bubrežne parenhima je nepovoljna.

Svi pacijenti koji su imali bubrežnu tuberkulozu nalaze se u ambulanti s liječnikom TB i nefrolom s periodičnim pregledima. Kriteriji za liječenje bubrežne tuberkuloze su normalizacija pokazatelja urina, odsutnost ponovne pojave nefrotuberkuloze u skladu s rendgenskim podacima tijekom 3 godine. Prevencija bubrežne tuberkuloze je u skladu s posebnim mjerama (cijepljenje protiv tuberkuloze) i nespecifičnu prevenciju plućne tuberkuloze.

Tuberkuloza bubrega

Simptomi bubrežne tuberkuloze

Razdoblje inkubacije

oblik

razlozi

• Glavni izvor infekcije je pacijent koji oslobađa Mycobacterium tuberculosis u okoliš.
• Glavni put penetracije mikobakterija u bubreg je hematogen (s protjecanjem krvi).

• Često:
  • hipotermija;
  • post;
  • raditi u opasnim industrijama;
  • katarne bolesti gornjeg dišnog trakta;
  • endokrinih bolesti.

• lokalno:
  • traumatskih ozljeda organa smještenih u neposrednoj blizini bubrega (nadbubrežne žlijezde, uretere, gušterače, crijeva);
  • povezane urološke bolesti.

Nefrolog će pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

• Analiza povijesti bolesti i pritužbi - kada su po prvi puta i upravo ono što su simptomi pojavili (na primjer, trajna slabost, produženi porast temperature tijela na 37-38 ° C, krv u urinu), kako su se razvili tijekom vremena, bez obzira da li su bili pregledani i liječeni, kakvi rezultati, itd.
• Analiza povijesti života - je li bolesnik pregledan za tuberkulozu, da li postoje pacijenti među svojim rođacima, kolege; identificira čimbenike rizika za razvoj tuberkuloze - živeći u spavaonici, pijenje alkohola, droga, boravka na mjestima zatočenja itd.
• Analiza obiteljske povijesti - postoje li bolesnici s tuberkulozom najbližih rođaka.
• Ispitivanje i palpacija (palpacija) područja bubrega - u tankim pacijentima moguće je proučiti povećani bubreg s brdovitom površinom; definicija simptoma prisluškivanja (bol s laganim udarcima ruku na području bubrega).
• Potpuna količina krvi određena je povećanim sadržajem leukocita (bijelih krvnih stanica), što je pokazatelj prisutnosti bilo kojeg upalnog procesa u tijelu, smanjenje razine hemoglobina (crveni željezni protein u eritrocitima, crvene krvne stanice).
• Analiza urina - detektira se oštra, postojana kisela reakcija, povišeni protein i bijele krvne stanice (bijele krvne stanice), mikroemijatura (krvne stanice u urinu, otkrivene mikroskopom urina).
• Bakteriološka metoda - urin se kultivira na posebnom hranjivom mediju, a zatim pomoću metode fluorescentne mikroskopije (istraživanja pod povećanjem mikroskopa pomoću posebnih filtera za svjetlost) otkrivaju se rastući mikobakteri i u ovoj metodi je moguće odrediti osjetljivost bakterija na lijekove.
• Bakterijska analiza - studija uzorka urina pod povećanjem mikroskopa za otkrivanje mycobacterium tuberculosis - metoda nije dovoljno pouzdana, kao i za detekciju mikobakterija njihov broj u uzorku koji se proučava mora biti prilično velik.
• Sjeme urina na posebnom hranjivom mediju za određivanje tipova mikroba prisutnih u urinu obično je sterilno (neučinkovito), unatoč očitim znakovima upalnog procesa.
• Lančana reakcija polimeraze (PCR-dijagnostika) je visoko precizna metoda za identifikaciju uzročnika tuberkuloze temeljena na otkrivanju njegovog genetskog materijala (DNA - deoksiribonukleinska kiselina, struktura koja omogućuje skladištenje, prijenos generacije na generaciju i provedbu genetskog programa živog organizma) u uzorcima dobivenim iz osoba koja se ispituje (urina, ispljuvak).
• Tuberkulinska dijagnoza: u sumnjivim slučajevima primjenjuju se provokativni testovi s upotrebom tuberkulina (lijek za otkrivanje alergijske reakcije kod osoba zaraženih tuberkuloznim bakterijama); nakon subkutane primjene tuberkulina provodi se studija urina (važan je porast broja žlijezda (eritrociti (crvene krvne stanice), leukociti (bijele krvne stanice) i cilindri (komprimirani proteini koji prolaze kroz bubrege bubrega, "zaglavi zajedno"), sediment urina).
• Intravenozna urografija je rentgenska metoda za ispitivanje bubrega i urinarnog trakta uz pomoć intravenozne primjene radiopojasnog sredstva (jasno vidljiva na rendgenskoj snimci).
• Magnetska rezonancija (MRI) - metoda omogućuje određivanje tipa tuberkulozne lezije (tuberkuloze, šupljine (šupljine), njegovu prevalenciju i težini upalnog procesa).
• Računalna tomografija (CT) s kontrastom (vrsta rendgenskog pregleda, koja omogućuje dobivanje sloj po sloju slika organa na računalu) trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora i pluća - omogućuje jasno prepoznavanje žarišta tuberkuloznih upala, procjenjuje njihov odnos s okolnim organima i tkivima te pojašnjava upala regionalnih limfnih čvorova.
• Angiografija (metoda kontrasta s X-zračnim pregledom krvnih žila) je metoda koja vam omogućuje procjenu broja bubrežnih arterija, vaskularne strukture bubrega, a također se koristi ako sumnjate da su velike upale uključene u upalni proces.
• Nefroskintigrafija - uvođenje male količine radioaktivnog lijeka (radioaktivnog naljepnica) u tijelo i snimanje bubrega s kamerom - omogućava procjenu funkcije bubrega praćenjem dinamike unosa, akumulacije radiofarmaceutike u parenhima i njegovom izlučivanju kroz mokraćni trakt.
• Psihijatrijski savjetnik.

Liječenje bubrežne tuberkuloze

• Konzervativno liječenje (najmanje 12 mjeseci).
  • recepciju:
    • specifični anti-tuberkulozni lijekovi - odabir pojedinačnih doza uzimajući u obzir prirodu i stadiju procesa, opće stanje pacijenta, stanje drugih organa i sustava;
    • angioprotektori (lijekovi koji smanjuju vaskularnu propusnost, normaliziraju metaboličke procese u vaskularnom zidu i poboljšavaju mikrocirkulaciju);
    • nespecifičnih protuupalnih lijekova (NSAID).
  • Fizioterapijski tretman: ultrazvuk (metoda fizioterapije utemeljene na djelovanju vibracija i visokofrekventnih valova), induktotermija (metoda fizioterapije koja se temelji na korištenju visokofrekventnog magnetskog polja) i druge metode koje stimuliraju regenerativne procese u zahvaćenim organima.
  • Dijeta (povećana energetska vrijednost hrane, povećanje sadržaja životinjskih proteina, vitamina, minerala).
• Kirurško liječenje (kirurški).
  • Operacije očuvanja organa - resekcija bubrega (uklanjanje zahvaćenog dijela bubrega), cavernektomija (uklanjanje špilja - specifična šupljina nastala u procesu tuberkulozne upale).
  • Nephroureterectomy - uklanjanje bubrega s ureterom.
  • Dugotrajna specifična terapija lijekovima u postoperativnom razdoblju (do 5 godina).
• Sanatorium i klimatoterapija - korištenje utjecaja vremenskih čimbenika i klimatskih značajki područja u terapeutske svrhe. Kod bolesnika s tuberkulozom, odsutnost močvarnih područja, relativna suha zraka i veliki broj sunčanih dana su korisni.

Komplikacije i posljedice

• Tuberkulozna pionefroza je potpuno uništavanje bubrega, transformacijom u sustav šupljina odvojenih tankim mostovima vezivnog tkiva ili u jednu divovsku šupljinu čija je zid tanki sloj očuvanog bubrežnog tkiva.
• Atrofija (smrti tkiva) bubrega nakon čega slijedi vlaknast (u vezivno tkivo koje ne obavlja nikakve funkcije) degeneracija dolazi u završnoj fazi postupka.
• Izrada bubrega (kalcifikacija) bubrega je pojava pojedinačne ili višestruke petrifikacije (područja taloženja kalcijevih soli u tkivu organa).
• Amyloidosis bubrega je bolest u kojoj postoji taloženje u bubregu posebnog netopivog proteina, amiloida, što uzrokuje kršenje osnovnih funkcija bubrega.
• Kronično zatajenje bubrega - sindrom irreverzibilne renalne disfunkcije uzrokovane smrću nefrona - stanice bubrega.

Prevencija bubrežne tuberkuloze

• izvori

Urologija. NA Lopatkin. GEOTAR-MED, 2004.
Nacionalni vodič za urologiju... Ed. Lopatkin. GEOTAR-Media, 2009.
Nefrologija: priručnik za poslijediplomski studij / ed. E. Shilova. - M.: GEOTAR-Media, 2007.

Tuberkuloza bubrega

Tuberkuloza bubrega - je specifičan jednom ili obostrani poraz bubrežnog tkiva, uzrokovana Mycobacterium tuberculosis i dovodi do disfunkcije mokraćnog sustava, što je najčešći organ infekcija, računovodstvo čučne između 32% i 45% svih izvanplućni oblika tuberkuloze prema statistici iz različitih zemalja,

Najčešće bubrežna tuberkuloza razvija se zbog širenja mikobakterija u krvnim žilama iz pulmonarnog fokusa, ali postoje zapažanja prema kojima je patološki fokus u bubrezima formiran u fazi aerogene infekcije, tj. Istodobno s plućnim kompleksom. Takva učestala oštećenja bubrega uzrokovana su funkcionalnim i anatomskim osobinama koje olakšavaju taloženje mikobakterija u parenhima: opsežna mreža malih arterija i kapilara u izravnom kontaktu s intersticijalnim tkivom i spor protok krvi kroz glomerule. Iz istog razloga, tuberkuloza od bubrega često počinje kao bilateralno zasijavanje.

Uzroci tuberkuloze bubrega

Najčešći razlog što se razvija tuberkuloza bubrega je uvođenje mikobakterija iz krvotoka u bubrežnu parenhimu iz primarnog plućnog nidusa, a gotovo 92% svih slučajeva bolesti pada na tu infekciju. U rijetkim slučajevima, nije moguće utvrditi primarni fokus, budući da su bubrezi jedini organ koji je pogođen tuberkulozom.

Najvažniji faktor u razvoju bolesti je oslabljen imunitet općenito i nedovoljna specifična otpornost posebno. Obično, mikobakterije ulaze u bubreg u fazi diseminacije, što komplicira plućnu tuberkulozu, samo uz smanjenje zaštitnih sposobnosti organizma.

Tuberkuloza bubrega obično počinje sa stvaranjem specifičnih dvostrukih granuloma, ali u slučaju daljnjeg razvoja bolesti postupno gubi simetriju u jedan od bubrega može se izraziti promjene sve dok šupljina, fibroze, kalcifikacije, dok je u drugom procesu bubrega splasne. Ne poštuje se neka pravilnost u učestalosti oštećenja desnog ili lijevog bubrega.

Bitno je stanje tijela u vrijeme tuberkuloznih bacila koje se naseljavaju, tako da tuberkuloza bubrega razvija mnogo češće u ljudi koji su već imali određene poremećaje u mokraćnom sustavu u vrijeme infekcije. Kronične bolesti poput intersticijalnog nefritisa (pielonefritisa), urolitijaze, kroničnih upalnih procesa u uretera i mokraćnog mjehura postaju povoljna pozadina za patogena. Mycobacterium je puno lakše ostati u bubrežnog parenhima te se ondje sa usporavanje protoka krvi, dakle, bubrežna tuberkuloza sve više ugrožena od strane ljudi koji boluju od dijabetesa, što dovodi do alopecije i difuznog nefrosklerozu i stagnacija krvi u bubrezima.

Simptomi i znakovi bubrežne tuberkuloze

Prema stupnju aktivnosti patološkog procesa bubrežna tuberkuloza ima dva klinička oblika - akutna i kronična. Akutni oblik se razvija kada se veliki broj mikobakterija iz aktivnog plućnog fokusa uvede u bubrežni parenhim s krvotokom, dolazi do militarne bubrežne tuberkuloze. Kada manji broj patogena uđe u bubrežna tkiva i prisutan je lokalni otpor, bolest će polako napredovati, u izbrisanom obliku, razviti će se kronična bubrežna tuberkuloza.

Početnu fazu bolesti karakterizira razvoj specifične upale granulomatoze u bubrežnoj parenhimu (kortikalna supstanca) koja se ne razlikuje od istog postupka u plućnoj tuberkulozi. Međutim, postoje neke morfološke razlike. Ako se primarni fokus prvo stvara u plućnom tkivu, a samo širenje infekcije koja ga nadilazi dovodi do zasijavanja i pojave višestrukih malih brežuljaka, tuberkuloza bubrega karakterizira primarna višestruka lezija. Produktivni granulomi nastaju u kortikalnoj supstanci, što je objašnjeno strukturom i funkcijom bubrega - sva krv koja teče do tog parnog organa prolazi kroz glomerule, u kojima se odvija filtracija uz stvaranje primarnog urina. Prema tome, u prisutnosti mikobakterija u krvotoku, prvo ulaze u glomerule, koji čine glavni dio kortikalne supstance, ovaj kompleks lezija je karakterističan za prvu fazu bolesti - tuberkulozu renalne parenhima.

Opseg lezije ovisi o masivnosti infekcije; u nekim slučajevima, tuberkuloza bubrega počinje s nekoliko tuberkula, u drugima kortikalna tvar može biti razbacana granulomima tako gusti da se gotovo spojiti. Međutim, bolest ne pokazuje nikakve specifične simptome. Neki pacijenti mogu imati malu nelagodu, drugi imaju subfebrilnu groznicu, gotovo polovica pacijenata ima bilo kakve pritužbe. Bol u lumbalnoj regiji u ovoj fazi gotovo se nikada ne događa, a ako postoji, tako je slaba da ih osoba povezuje sa svime, ali ne s tuberkuloznom lezijom. Bubrežni parenhim se postupno uključuje u proces, tako da se prva faza bolesti može protezati godinama, tj. Tijek bolesti je kronična bubrežna tuberkuloza.

Uz daljnje širenje kvržica bolesti pojavljuju se u žlijezde (medularni sloj) bubrega, što dovodi do poraza papilarnih struktura - papilarnih formacije na vrhovima od kojih se otvaraju prikupljanje kanala koji vode iz urina u bubrežnim čaške, bubrežna tuberkuloza prelazi u drugom koraku - tuberkulozan papila. Degradacijski procesi u ovoj fazi su izraženije, zbog oteklina papila, izljev urina može biti umjereno poremećen, ali općenito stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće. Jedan od simptoma koji uzrokuje pacijenta da vidi liječnika je hematurija - krv u urinu, dok sindrom boli može biti odsutan, ali ova manifestacija je relativno rijetka - u jednom od šest pacijenata. U ovom stadiju, mikobakterije mogu biti izlučene s urinom u velikim količinama, što dovodi do oštećenja zidova urinarnog trakta (uretera, mokraćnog mjehura), u njima nastaje i troma produktivna upala, nastali su posebni brežuljci koji se manifestiraju u disuriji - učestalo mokrenje s bolnim senzacijama spastični karakter) u području zdjelice.

Bubrežna tuberkuloza kod djece je manje uobičajena nego kod odrasle populacije, ali ako dijete razvije bolest, tada neće biti značajnih razlika u simptomima.

Nakon toga mogu se spojiti destruktivni žarišni dijelovi, njihovi zidovi postaju tanji i uništeni, nekrotične mase ulaze u lumen čašica i zdjelice, stvaraju šupljine u bubrežnom tkivu, ovo je treća faza bolesti - kavernozna tuberkuloza bubrega. Mučne mase mogu privremeno blokirati lumen mokraćovoda, u takvim slučajevima pacijent ima akutnu paroksizmalnu bol, kao što je bubrežni kolik, hematurija je moguća. U lumbalnom području, boli koja ima stalni bolni karakter prisutna je u većini bolesnika. Ako je jedan bubreg uključen u proces, tada u ovoj fazi opće stanje pacijenta nije osobito poremećeno; bilateralna tuberkuloza bubrega bit će popraćena postupnim razvojem i rastom zatajenja bubrega.

Kavernozna tuberkuloza bubrega javlja se na pozadini otrovanog (tuberkuloznog) nefritisa i perifocalne upale, što sama po sebi ima negativan učinak na funkciju bubrega zahvaćenog mokraćom. Dodatak banalnih mikroflora i razvoj ne-specifičnog nefritisa značajno pogoršava situaciju, što dovodi do kroničnog zatajenja bubrega, čak iu jednostranim lezijama. Bubrežna tuberkuloza u ovoj fazi često je komplicirana oštećenjem genitalnih organa, muškarci razviju specifični orhitis, epididimitis, a žene mogu imati oštećenja jajnika i jajovoda (maternice).

Daljnje uništavanje tkiva može dovesti do činjenice da su vratovi bubrežnih čaša kompaktirani, komprimirani i obrasli, stvarajući gnojnu šupljinu iz povećane čajeve i uništene papige. Odstupanje urina iz ove zone prestaje - četvrti stupanj bolesti se razvija - fibro-kavernozna tuberkuloza bubrega. Fibrotiznih promjene u zdjelici su mnogo jače nego u korteksu, tako da sadržaj šupljine ponekad probija kore bubrega i kapsula nekrotično mase padaju u perirenal masti. U rijetkim slučajevima, na koži struka može postojati fistazni prolazni otvor.

Peta faza bolesti je rečeno kada se pogođeno područje pretvara u kaverne ispunjene nekrotičnim masama s njihovom kalcifikacijom. Vlaknaste i atrofične promjene u konačnici dovode do potpunog zatvaranja bubrega.

Dijagnoza bubrežne tuberkuloze

Dijagnoza tuberkuloze bubrega podrazumijeva, prvo, pažljivo prikupljenu povijest. Mnogo je aspekata koje treba razmotriti, kao što je prisutnost ili odsutnost specifičnog cijepljenja, prethodno prenesena tuberkuloza bilo koje lokalizacije, prisutnost plućne tuberkuloze ili preostali učinci nakon izlječenja na rendgensku snimku. Važno je saznati postoji li bliski kućanski ili profesionalni kontakt s ljudima ili životinjama koje pate od tuberkuloze, nepovoljnim životnim ili radnim uvjetima te prisutnošću kroničnih bolesti koje dovode do smanjenja imunološke zaštite. Za mlade pacijente je neophodno otkriti rezultate Mantoux testa, budući da bubrežna tuberkuloza u djece događa mnogo češće u pozadini povećane specifične reaktivnosti organizma.

Iako su laboratorijski testovi neizravne metode dijagnoze, proteinurija (protein u mokraći) je otkrivena kod gotovo svih pacijenata u pozadini trajne kisele reakcije. Tuberkuloza bubrega treba sumnjati u slučajevima kada se u urinu pacijenta nalazi značajan broj leukocita, dok mikroflora nije karakteristična za ostale infektivne lezije s upalom mokraćnog trakta. To ne znači da pacijent nema uzročnike tuberkuloze u urinu, samo mikobakterije u standardnim kliničkim studijama nisu otkrivene čak i kada se uzgaja urin. Simptom u kojem se velik broj stanica upalnih serija nalazi u dijelovima urina u odsutnosti mikroorganizama zove se aseptička pijurija, a nalazi se u više od polovice pacijenata. Prisutnost crvenih krvnih stanica u mokraći je dodatni razlog za sumnju na bubrežnu tuberkulozu kod pacijenta.

Radiološka dijagnoza bubrežne tuberkuloze u prvoj i drugoj fazi bolesti je neučinkovita jer su lezije premale. Röntgensko ispitivanje može otkriti pečat bubrežne kapsule i parenhima, žarišta kalcifikacije, kaverne samo u dalekim slučajevima. Međutim, radiološka dijagnostika bubrežne tuberkuloze može dati ideju o stanju funkcije mokraće, u tu svrhu koriste se izlučujući urrografi i retrogradna ureteropiografija. Obje metode temelje se na određivanju brzine uklanjanja kontrastnog sredstva iz urinarnog trakta; odgođeno izlučivanje kontrasta ukazuje na funkcionalno oštećenje bubrega.

Ultrazvučni pregled u ranim fazama bolesti i ne dopušta da dijagnosticirati TB bubrega, ali u fazi nekrotične promjene u granuloma i formiranja šupljina daje ideju o odnosu između pogođenim dijelovima bubrega struktura, također omogućava dinamičan nadziranje, radi utvrđivanja učinkovitosti liječenja tuberkuloze.

Ova računalna tomografija određuje točno lokalizaciju lezija, njihov odnos s čašama, zdjelicom, velikim bubrežnim žilama, daje ideju o stanju limfnih čvorova bubrega. Kompjuterska tomografija također je propisana prilikom odlučivanja o kirurškom tretmanu u slučaju izraženih destruktivnih lezija bubrežnog tkiva. Isti ciljevi se provode pomoću magnetske rezonancije.

Stupanj pogoršanja funkcije urina određen je pomoću dinamičke nefroskintigrafije temeljene na upotrebi označenih supstanci (radionuklidi) koje apsorbira bubrežni parenhim. Određivanje apsorpcije aktivnosti i brzini izlučivanja obilježenih spojeva otkriva kao smanjena funkcija bubrega, kroz sve i njegove pojedine segmente.

Dijagnosticiranje tuberkuloze pomoću biopsije bubrega nije poželjno, jer je visok rizik od procesa širenja, ali to je često dovoljno biopsija mjehura sluznica, gdje je 55-60% pacijenata s otkrivena brežuljaka epithelioid stanica Pirogova-Langhans koji pouzdano potvrditi specifičnu tuberkulozan proces.

Bubrežna tuberkuloza s prilično visokim performansama dijagnosticira imunološke i bakteriološke metode istraživanja. Tako, u lančane reakcije polimeraze otkriti dio proteina (regije DNA ili RNA) koja su specifična za samo bakcila tuberkuloze, imunofluorescencija test može otkriti specifična antitijela na antigene Mycobacterium tuberculosis.

Jedna od neizravnih metoda potvrđivanja dijagnoze je tuberkulinska dijagnoza koja se provodi u slučajevima kada su druge metode dale sumnjive rezultate. Test se provodi u dinamici, nakon subkutane primjene tuberkulina, uspoređuju se prethodna i naknadna testiranja urina. Ako se utvrdi da je nakon tuberkulinizacija broj leukocita i eritrocita povećan - to će pokazati izazvao tuberkulina postupak aktivacije i potvrđuje tuberkulozan etiologiju bolesti.

Liječenje bubrežne tuberkuloze

Bubrežna tuberkuloza zahtijeva individualni pristup liječenju svakog bolesnika, uzimajući u obzir opseg lezije, prirodu i stadij bolesti, opće stanje, pojedinačne karakteristike pacijenta i prisutnost drugih, uključujući kronične bolesti. Anti-TB lijekovi mogu imati negativan učinak na funkciju jetre, također imaju nefrotoksični učinak, pa bi doziranje svakog lijeka trebalo biti u skladu s mogućnostima organizma određenog pacijenta.

Tijek liječenja pacijenta, kojem je postavljena dijagnoza tuberkuloza bubrega obično uključuje pripravke primarni (prvi), red je Isoprinosine, rifampin, etambutol streptomicin, ali za neke razloga (nesnošljivost neučinkovitosti) jednog ili više od njih mogu biti zamijenjeni s suvišne anti sredstvima - etionamid, Protionamida, cikloserina, aminosalicilne kiseline, kanamicina. Derivati ​​fluorokinolona, ​​na primjer, Lomefloxacin, sve se više koriste za liječenje.

Za sprečavanje i ožiljaka atrofične procesa u tkivu bubrega mora biti popraćen je osnovna zadaća liječenje angioprotectors i snizuju lijekova specifične upalne reakcije, najčešće korištene nesteroidni protuupalni agensi koji smanjuju proizvodni proliferacijski komponenta upale.

Tijekom liječenja, koje može trajati do jedne godine, treba pratiti funkcionalno stanje bubrega. U nekim slučajevima moguće je značajno smanjenje protoka urina ili čak i potpunog prestanka, što zahtijeva ugradnju ureternog katetera ili stenta. Ako se oštećenja urinarnog trakta dogodila na nivou kantice i osjetljivosti ne daju učinak, oni se pribjegavaju nefrostomiji, tj. Stvaraju umjetni način za izlijevanje urina.

Daleko napredne destruktivne promjene koje imaju kompliciranu bubrežnu tuberkulozu zahtijevaju kiruršku intervenciju. U slučaju potpunog oštećenja bubrega, uklanja se - nefrektomija, nakon intenzivne terapije protiv tuberkuloze (2-4 tjedna). U budućnosti, provesti puni tijek liječenja protiv tuberkuloze kako bi se spriječio određeni proces u jedini preostali bubreg. Prema istoj shemi, uklanjanje dijela bubrega (cavernektomija) obavlja se, ako je uništenje žarište. Ako iz nekog razloga nije moguće ukloniti kavernozne žarišta, pribjeći se otvaranju šupljine - cavernotomy, s daljnjom rehabilitacijom.

S pravodobnim tretmanom, prognoza bubrežne tuberkuloze može se smatrati povoljnim. Liječenje se provodi u pacijentu u specijaliziranim ustanovama za tuberkulozu, a naknadnim praćenjem izvan pacijenta.

Tuberkuloza bubrega - koji će vam liječnik pomoći? Ako imate ili sumnjate na bubrežnu tuberkulozu, trebali biste odmah potražiti savjet od liječnika poput TB liječnika, urologa, nefrologa.

Sve o bubrežnoj tuberkulozi

Tuberkuloza bubrega uzrokuje mikobakterije, koje mogu zaraziti sve strukture organa do potpunog uništenja. Simptomi bubrežne tuberkuloze nemaju specifičnost i vrlo su rijetki u ranim fazama. Dijagnoza bubrežne tuberkuloze u ranoj fazi bolesti je teška. Liječenje bubrežne tuberkuloze je dug proces. To zahtijeva pacijenta s velikom strpljivošću i samodisciplinom. U slučaju bolesti, ne samo da zahvaćeni organ trpi, nego cijelo tijelo kao cjelina.

Kod tuberkuloze u 95% svih slučajeva zabilježeni su respiratorni organi. Izvanpulmonarna lokalizacija iznosi 5%, među kojima prvo mjesto zauzima urogenitalna tuberkuloza, među kojima je do 80% renalna tuberkuloza. U 40% slučajeva registrirana je kombinirana patologija - respiratorna i tuberkuloza bubrega.

U 50% muškaraca s bubrežnom tuberkulozom, proces se istodobno detektira u genitalijama (prostata, testisi ili epididimiji). U žena je istovremeno otkrivanje tuberkuloze bubrega i genitalija mnogo manje uobičajena.

Propisana je dijagnosticirati tuberkulozu bubrega i reproduktivnog sustava od strane opće medicinske mreže - liječnika opće prakse, kirurga, nefrologa, urologa i ginekologa. Poznavanje rizičnih skupina, rani simptomi bolesti i dijagnostičke metode pomažu liječnicima prepoznati pacijente u ranoj fazi, što dovodi do skraćenja vremena liječenja i smanjenja učestalosti onesposobljenosti.

Etiologija bolesti

Tuberkuloza je zarazna, multifaktorska bolest koja u cijelosti ovisi o čimbenicima okoliša, ima nasljednu predispoziciju i, bez obzira na čimbenike okoline, uvijek je klinički realizirana. Bolest je uzrokovana mycobacterium tuberculosis. Uzrok je bio otkriven prije više od 130 godina od strane znanstvenika Robert Kocha, čije ime se zove. Tuberculus bacil (Koch's wand) češće se prenosi od bolesne osobe kapljicama u zraku: tijekom kašljanja, kihanja, razgovora. Češće - od bolesnih životinja. U 70% slučajeva infekcije tuberkuloze, ljudsko tijelo se nalazi u djece i nakon toga nikada ne napušta ovaj sastanak bez štete od sebe.

Uzrok je skriven u organima retikuloendotelijalnog sustava (makrofagni sustav), au budućnosti, uz smanjenje imuniteta, može biti krivac ove bolesti.

S razvojem bolesti, pojavljuje se broj mycobacterium tuberculosis i njihovi štetni učinci (virulencija). Jednako je važno nasljedna predispozicija.

Složena narav metabolizma uzročnika ove bolesti osigurava njegovu stabilnost i preživljavanje u okolišu. Moćna troslojna membrana štiti ga od makrofaga - stanica koje su prvi u borbi protiv infekcija. U uvjetima nepovoljnim za mikrob, Kochova štapa se pretvara u L-oblik i zadržava svoju održivost u ovom obliku u ljudskom tijelu već desetljećima.

Sl. 1. Fotografije bacila tuberkula. Pogled na elektronski mikroskop.

Kako se razvija bubrežna tuberkuloza

Mikobakterije prodiru kroz krvotok, mnogo rjeđe kroz limfogeni put u korteks bubrega (glomerularna vaskularna zona). Oba bubrega često su pogođena.

Odsutnost specifičnog imuniteta i prisutnost povezanih bolesti poput kroničnog pijelonefritisa, urolitijaze itd., Stvaraju dobre uvjete za razvoj tuberkuloze.

Doprinosi značajkama bolesti strukture vaskularne mreže bubrega - prisutnost velikog broja najmanjih arterija koje su u bliskom kontaktu s bubrežnim tkivima, krvotok u kojem se usporava. Mokraćni trakt i genitalije pacijenta često su uključeni u patološki proces.

Rješenje patološkog procesa

• Nakon širenja kortikalnog sloja, s pravodobno otkrivenom tuberkulozom i učinkovitim tretmanom, lezije se potpuno apsorbiraju.
• Ako je tuberkuloza bubrega otkrivena izvan vremena i proces uništavanja bubrežnog tkiva je već započeo, a liječenje je djelotvorno, tada se na mjestu lezija formiraju kostiju.
• Ako se bubrežna tuberkuloza detektira u naprednom stupnju, a šupljine su već formirane (šupljine propadanja), a liječenje je djelotvorno, inkapsulirane su slučajno-nekrotične mase.

Glavni čimbenik u razvoju tuberkuloznog procesa je nedostatak općeg i specifičnog imuniteta.

Simptomi bubrežne tuberkuloze

Bolest je karakterizirana općim simptomima (opijenost, vrućica i parasztičke reakcije) i lokalni simptomi (bol u lumbalnoj regiji, bubrežni kolik). Tuberkuloza nema karakterističnih, specifičnih znakova. U početnim fazama, klinički simptomi bolesti su iznimno rijetki. Rani simptomi su slični prirodi od onih koji se javljaju u brojnim bolestima.

Simptomi trovanja i oštećenja organa pojavljuju se postupno, postupno rastu, očituju slabost, znojenje, slab apetit, gubitak težine, tjelesnu temperaturu niske razine i dalje do jasno izražene slike tuberkuloznog procesa: anemija, kaheksije i zatajenja bubrega.

Bol u lumbalnoj regiji je povezana s iritacijom kapsule organa. U ranim fazama bola cviljenje karakter. Često nalikuju boli s radikulitisom. U kasnijim stadijima razvoja bolesti, bol je paroksizmalna, slična bubrežnoj kolici.

Dysurni fenomeni (bolna i česta mokraća) karakteristični su za mjehur i povezani su s kršenjem inervacije organa.

Uobičajeno, osoba urinira 1 put od 22 do 6 sati i poslijepodne - svaka 3 do 3,5 sata.

Simptomi bubrežne tuberkuloze u različitim fazama bolesti

• Stadij latentnog tijeka bubrežne tuberkuloze. Tuberkuloza bubrega počinje s manjim simptomima. Ponekad pritužbe na slabost i subfebrilnu tjelesnu temperaturu. Smanjenje težine.
• Stadij destruktivnih promjena. Simptomi bubrežne tuberkuloze se povećavaju. Erozija krvnih žila uzrokuje pojavu crvenih krvnih zrnaca u mokraći - od nekoliko u vidnom polju (opća analiza) do ukupne hematurije. Znakovi opijenosti rastu.
• Stadij stvaranja šupljina. Simptomi bolesti u ovoj fazi imaju izraženu boju. Svi znakovi trovanja su vidljivi: slabost, znojenje, gubitak apetita, značajan gubitak težine. Ozbiljnost simptoma napreduje postupno. Bol u lumbalnoj regiji je gora, često postoji bubrežna kolika. Postoji fenomen iscrpljenosti (kaheksije) i anemije.

Sl. 2. Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza bubrega. Strelice pokazuju žarište uništavanja.

Faze bubrežne tuberkuloze

• U početnom razdoblju razvoja bolesti, zahvaćena je renalna parenhima (stvarni bubreg tkiva). U kortikalnom sloju se nalaze višestruke lezije, gdje se nalaze glomeruli (urin se ovdje formiraju) i u meduli, gdje se nalaze tubule (urin se skuplja od čađe i zdjelice). Nema oštećenja bubrežnog tkiva.
• U tuberkuloznom papilitu, vrhovi papila, koji se pridružuju tubulama bubrega, uključeni su u proces. U tuberkuloznom procesu, bradavice umiru. Na njihovom se mjestu pojavljuju tuberkulozne mikrodestruzije (šupljine propadanja), ispunjene malim brojem slučajeva.
• Prilikom sakupljanja mikroulacije nastaje šupljina (špilja). Ako je šupljina propadanja jedna, onda govore o kavernoznoj tuberkulozi bubrega. Ponekad je u bubregu zabilježena velika šupljina - ukupno uništenje.
• Ako postoji nekoliko šupljina propadanja, onda se radi o polycavernous tuberculosis of the bubrega, koji nalikuje sustavu šupljina s tankim vezivnim tkivnim mostovima.
• U slučaju odstranjivanja vlaknaste kapsule, lezija se impregnira s kalcijevim solima. Ovako se formiraju slučajevi i tuberkulomi.

Sl. 3. Velika špilja na gornjem polu lijevog bubrega.

Dijagnoza bubrežne tuberkuloze

Dijagnoza tuberkuloze provodi se kako bi prepoznala bolest i ustanovila pravilnu dijagnozu koja se temelji na pregledu pritužbi pacijenata, povijesti bolesti i života te primjeni brojnih studija.

1. Upute o kontaktima s bolesnicima s tuberkulozom pomoći će liječniku u dijagnozi.
2. Provođenje dijagnoze tuberkulina.
3. Laboratorijska dijagnostika (kliničke i biokemijske analize).

Velika je važnost dana promjenama u općoj analizi urina.

Normalno, crvene krvne stanice su prisutne u mokraći, ali ne više od 2 u vidnom polju. Uz bolest, eritrociti porastu, ali samo blago - do 5 očiju. Istodobno, eritrociturija je uporna i ne prolazi pod utjecajem nespecifične antimikrobne terapije.

Uobičajeno je prisutan u mokraći u iznosu do 8 u vidnom polju. Uz bolest, njihov se broj malo povećava (do 11 u vidnom polju). Istodobno, leukociturija je otporna i ne prolazi pod utjecajem nespecifične antimikrobne terapije. Protein je obično odsutan u mokraći. U tuberkulozu bubrega malo se povećava - tragovi ili 0,03.

Normalno ne smije biti prisutan u mokraći. Nedostaje bubrežna tuberkuloza u urinu. Njihov izgled ukazuje na glomerulonefritis ili pijelonefritis.

Uobičajeno, urin ima kiselost (pH) u rasponu od 5 - 7. Kada se pojavi neka bolest, ovaj pokazatelj se prebacuje na kiselinsku stranu i postaje manji od 5.

Sl. 4. Provjera rezultata tuberkulinske dijagnoze.

Bakteriološke dijagnostičke metode

Detekcija mycobacterium tuberculosis je obvezna komponenta u dijagnozi bubrežne tuberkuloze.

Bakterijsko istraživanje

Analiza tuberkuloze izravnom mikroskopijom najjednostavniji je i najbrži način otkrivanja tuberkuloznih bacila u testnom materijalu. Za otkrivanje prisutnosti Koch štapića može biti unutar 1 sata. Pri korištenju ove metode detekcija mikobakterija je moguća samo ako nisu manje od 10 tisuća mikrobnih stanica u 1 ml materijala. Stoga, negativan rezultat još nije razlog za isključenje dijagnoze tuberkuloze. Osim toga, kvaliteta dijagnostičkog materijala utječe na učinkovitost analize.

Sl. 5. Na foto tuberkularnim štapićima. Bojanje Gramom. Jednostavna bakterioskopija.

Sl. 6. Na foto tuberkuloznim štapićima. Fluorescentna mikroskopija.

Kulturna metoda

Učinkovitost dijagnostičke metode kulture ovisi o pravilno prikupljenom materijalu za istraživanje. Ako se sumnja na urogenitalnu tuberkulozu, urin se prikuplja ujutro (nakon noći spavanja) za mikrobiološki pregled. Najbolja opcija je prikupljeni prosječni dio jutarnje urine. Za prikupljanje analize koristili su se sterilni pribor. Prije sakupljanja mokraće provodi se temeljit WC vanjskih genitalnih organa.

Analiza sjemenja za tuberkulozu (kultura) je osjetljivija od testne mikroskopije. MBT se detektira ako postoji nekoliko stotina ispitivanih materijala. Vrijeme je za primanje odgovora od 3 tjedna do 3 mjeseca. Do tog vremena kemoterapija je propisana "slijepo".

Sl. Slika prikazuje rast mackobakterijskih kolonija na mediju za jaje Loewenstein-Jensen.

Sl. 8. Na slici je kolonija Mycobacterium tuberculosis.

Metoda PCR (polimeraza lančana reakcija)

Dijagnoza bubrežne tuberkuloze pomoću PCR-a je najviše obećavajuća u modernim uvjetima. Visoka osjetljivost testa omogućava detektiranje DNK MBT u raznim biološkim materijalima, što je osobito važno pri dijagnosticiranju izvanpulmonalnih oblika bolesti. Mikobakterije se detektiraju ako postoji nekoliko desetaka u istraživanom materijalu. Ova dijagnostička metoda ne zamjenjuje metodu kulture.

Automatizirani sustav kultiviranja mikobakterija

Dijagnoza bubrežne tuberkuloze pomoću automatiziranih sustava kultivacije za mikobakterije MGIT-BACTEC-960 i MB / Bact znatno smanjuju vrijeme za otkrivanje rasta mikobakterija, u prosjeku od 11 do 19 dana.

Osjetljivost dijagnostičkih metoda:

• PCR - 75%
• BACTEC - 55,8%
• metoda kulture - 48,9%,
• mikroskopija - 34%.

Prosječno vrijeme otkrivanja Ureda raznih dijagnostičkih metoda:

• sjemenjem - 24 dana,
• Otpad - do 14 dana,
• PCR - 1 dan.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Ultrazvučna dijagnoza bubrežne tuberkuloze

Ultrazvučna dijagnoza bubrežne tuberkuloze pomaže u određivanju lokalizacije procesa, stupnja uništavanja organskog tkiva i provođenja dinamičkog praćenja. U prisutnosti šupljina u bubrezima, ultrazvuk otkriva zaobljenu formu debelih zidova.

Dijagnoza bubrežne tuberkuloze pomoću rendgenske snimke, tomografije i urografije

Izlučujuća je urografija obvezna metoda za dijagnozu bubrežne tuberkuloze. Retrogradna urografija omogućuje istodobno dobivanje rezultata na oba bubrega.

Sl. 9. Tuberkuloza bubrega. Izvrsni program. Desno je normalni bubreg i ureters, na lijevoj strani - višestrukih špilja i fibroza, modificiranih uretera.

CT (izračunato) i MRI (magnetska rezonancija) tomografija

Te dijagnostičke metode omogućuju prepoznavanje stupnja oštećenja organa, točno lokalizaciju patoloških procesa i prisutnosti specifičnih promjena u regionalnim limfnim čvorovima.

angiografija

Ona pomaže proučiti funkcionalno stanje plovila i učestalost mjesta lezije.

Sl. 10. Na foto tuberkulozi lijevog bubrega. Dijagnoza bubrežne tuberkuloze uz korištenje trans-lumbalne renalne angiografije. S lijeve strane u sredini bubrega vidljivo je velika šupljina.

Liječenje bubrežne tuberkuloze

Liječenje bubrežne tuberkuloze je dug proces. To zahtijeva pacijenta s velikom strpljivošću i samodisciplinom. Kod tuberkuloze, ne samo da boluje, nego i cijelo tijelo u cjelini.

Strategija postupka liječenja je potisnuti stanovništvo mikobakterija što je brže moguće i regresirati patološke promjene uzrokovane infekcijom.

Liječenje bubrežne tuberkuloze treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir starost pacijenta i komorbiditet:

• izlaganje infekciji;
• učinke na pacijentovo tijelo kao cjelinu (imunološki status) i na patološke procese koji se pojavljuju u njemu (patogenetski tretman);
• smanjenje i uklanjanje simptoma bolesti;
• lokalno liječenje
• korištenje kirurških tretmana.

Lijekovi prve linije su vrlo učinkoviti i nisko toksični. Oni su glavni u liječenju tuberkuloze. To uključuje:

• rifampicin,
• izoniazd, metazid, ftivazid, fenazid,
• aminoglikozidi (kanamicin, amikacin, streptomicin),
• etambutol
• pirazinamid.

Lijekovi drugog reda propisuju se kada pacijent ima slabu toleranciju na lijekove prvog reda ili je otkrivena otpornost na njih.

Ti lijekovi su vrlo otrovni i neučinkoviti. To uključuje:

• fluoroquinolones,
• PAS,
• cikloserin,
• protionamid,
• etionamid,
• Capriomycin i drugi.

Lijekovi protiv TB propisani su uzimajući u obzir težinu pacijenta, nuspojave antibakterijskog lijeka i popratnu patologiju pacijenta. U režimu liječenja nalazi se 3. i više pripravaka. Od njih, glavni su lijekovi - rifampicin i isoniazd.

Liječenje tuberkuloze je značajno otežano u slučaju kasnog otkrivanja bolesti, kada je zahvaćeni organ značajno uništen i pojavile su se strašne komplikacije, a sam pacijent iscrpljen i anemican.

Sl. 11. Glavni prva linija lijekova protiv tuberkuloze.

Problem otpora lijekovima

Uz nepravilan pristup lijekovima protiv tuberkuloze razvija se rezistencija na MBT. Stabilni oblici prenose se iz bolesne osobe na zdravu. Arsenal lijekova za liječenje tuberkuloze rezistentne na lijekove u svijetu je vrlo mali. Rast otpornih oblika bolesti je ispred traženja novih lijekova. Otpornost na dva glavna lijeka (isoniazd i rifampicin) naziva se otporom na više lijekova i predstavlja brojni problem diljem svijeta.

Kirurško liječenje

Koristi se kada se tuberkulozni proces ne može zaustaviti konzervativnim metodama liječenja. Volumen kirurške intervencije ovisi o stupnju uništavanja tkiva organa. Postoje sljedeće vrste operacija:

• resekcija - uklanjanje dijela tijela;
• cavernektomija - uklanjanje patološkog uništenog mjesta - špilje. Smatra se tipom kirurškog zahvata organskog očuvanja.
• nefrektomija - uklanjanje bubrega.

Trenutno se koriste minimalno invazivne tehnologije kako bi se eliminirali učinci ureteralne stenoze.

Pravovremeno otkrivanje, pravilno odabrano liječenje bubrežne tuberkuloze i pacijentovo pridržavanje liječenja omogućuju postizanje značajnog uspjeha u procesu ozdravljenja.

Komplikacije bubrežne tuberkuloze

• Kronično zatajenje bubrega je najozbiljnija komplikacija bubrežne tuberkuloze. Njegova frekvencija kreće se od 15 do 65%. Na razvoj bubrežnog zatajenja utječe stupanj oštećenja bubrežnog tkiva i stenoza uretera.
• Hidropatija, koja se razvija tijekom stenoze uretera, doprinosi uništavanju oboljelog bubrega.
• Mikobakterije, šireći se hematogenim ili silaznim putem, inficiraju uretere, uretre, mokraćni mjehur i genitalije.

Prevencija bubrežne tuberkuloze

Tuberkuloza je zarazna zarazna bolest. Rad na njezinoj prevenciji usmjeren je na izvor infekcije, njezin put prijenosa i osjetljiv kontingent. Drugi smjer u sprečavanju bolesti je skup mjera za pravovremenu identifikaciju pacijenata koji pate od urogenitalne tuberkuloze i sprečavanje njihove invalidnosti. Propisana je dijagnosticirati urogenitalnu tuberkulozu opće medicinske mreže - liječnika opće prakse, kirurga, nefrologa, urologa i ginekologa. Poznavanje rizičnih skupina, koje uključuju pacijente u ovoj kategoriji, rani simptomi bolesti i dijagnostičke tehnike pomaže liječnicima prepoznati pacijente u ranoj fazi bolesti.

Bubrežna tuberkuloza dugi niz godina može biti asimptomatska, pod krinkom bolesti poput kroničnog pijelonefritisa, urolitijaze, policistične bolesti. Simptomi bubrežne tuberkuloze su dugi i vrlo rijetki. Bolest može trajati dugo pod krinkom bolesti poput kroničnog pijelonefritisa, urolitijaze, policistične bolesti. Renalna kolika često je pogrešna za manifestacije išijasa. Potrebno je obratiti pažnju na hipertenzivnu bolest nepoznatog podrijetla, pod maske kojoj se bolest može pojaviti. Pozornost treba obratiti na promjene u općoj analizi urina. Njegova kiselinska reakcija, mali, ali neprekidan porast broja bijelih krvnih stanica, crvenih krvnih stanica i proteina, karakterističan je za razvoj tuberkuloznog procesa u bubrezima.

Detekcija mikobakterija je specifičan znak bubrežne tuberkuloze.

pogled

Povoljni uvjeti mogu se očekivati ​​ako:

• Tuberkuloza bubrega detektira se pravodobno,
• nema otpornosti na lijekove protiv glavnih lijekova protiv tuberkuloze,
• dobra podnošljivost lijekova,
• prianjanje pacijenta na liječenje.

Prognoza je nepovoljna ako:

• bolest se otkriva u kasnijim fazama,
• prisutnost dvostrane lezije,
• prisutnost popratnih bolesti koje sprečavaju imenovanje potrebnih lijekova,
• stalne pauze u liječenju.