logo

Solitary metastaza jetre što je to

12.3.3. Tumorske lezije kostiju lica

Tumorske lezije (slično istinskim tumorima) lica se tretiraju u seriji br. 5,6 GCC-a. Teško je razlikovati tumor i displastični karakter poraza CLO-a.

Vlaknasta displazija je malformacija kosti, slična biološkoj biti istinitim tumorima. U fibroznoj displasiji, fokusi se karakteriziraju autonomnim rastom. S nepotpunim uklanjanjem moguće je povratak. Novi rast se često manifestira u razdoblju intenzivnog rasta kostiju lica, erupcije trajnih zuba, aktivacije endokrinih organa i puberteta. Većina autora smatra da je fibrozna displazija (često kombinirana s drugim malformacijama) proces disointogenetskog porijekla i manifestira se kao displastični proces koji ima znakove benignog tumora.

Fibrousna displazija jednako je česta kod djevojčica i dječaka, ponekad promatrana u kombinaciji s drugim kongenitalnim bolestima, razvojnim defektima, uglavnom s razvojem defekata zubnoga-maksilnog sustava; otkrivena kod djece od 10 do 15 godina i rijetko kod mlađeg doba.

Klinička slika. Prema kliničkoj manifestaciji postoje mono- i poliosalni oblici, kerubizam i Albrightov sindrom. U ranom djetinjstvu s porazom kosti lica često se opaža brz rast fibrozne displazije. U djece se može primijetiti ciklička priroda razvoja bolesti, u kojoj se brz rast zamjenjuje razdobljem mira i prestanka širenja procesa.

Sindrom boli često je odsutan, ali bol često boluje. Vodeći simptom fibrozne displazije je zadebljanje (kao da je nadutost) u području gornje ili donje čeljusti uslijed rasta osteoidnog tkiva.

Vlaknasta displazija nema određenu lokalizaciju u čeljusti. U gornjoj čeljusti mogu postojati mali pojedinačni fokusi, eventualno difuzna lezija cijele čeljusti. Kada lokalizacija vlaknast displazija u gornjoj čeljusti i visoke učestalosti procesa postoje sekundarni deformacija kosti lica i prekid obližnje organe: otežano disanje, poremećaj mirisa, hipertrofiju nosne sluznice, oslabljen vid, egzoftalmus, ograničenje otvaranja usta u lezijama cijela gornja čeljust (osobito njegov distalni dio) (Slika 12.29, a, b).

Sl. 12.29. Vlaknasta displazija gornje čeljusti.

a - izgled djeteta; b - ortopantomogram (difuzni oblik).

U donjoj čeljusti usredotočenost fibrozne displazije često je lokalizirana na području tijela i grane (u međuvremenu, spuštanje donje čeljusti je uvijek slobodno). Poraz brade donje čeljusti je rijedak, ali postoji difuzna lezija koja se prostire na cijelu čeljust.

Na palpaciji je definirana ograničena, gusta oteklina s glatkim ili neravnim rubovima i jasnim granicama. Palpacija, u pravilu, bezbolno, mekano tkivo lica se ne mijenja, sluznica usne šupljine na području tumora je uobičajena boja, zubi su nepomični.

Rendgenska slika vlaknaste displazije kostiju lica je raznovrsna, ali češće se pojavljuje kao fokalni i difuzni oblici lezije. Središte povećanja volumena kostiju zbog rasta osteoidnog tkiva je karakteristično. Kortikalni sloj je nerazrijeđen, ali nikada nije prekinut. Razrjedena područja kortikalnog sloja mogu se izmjenjivati ​​s područjima kompenzacijskog zadebljanja i otvrdnjavanja. Struktura kostiju je ujednačeno zbijen ili prirode trabekularno-celularni, a ponekad i kombinacija oba.

Na rendgenskoj snimci otkriven je uočeni uzorak patološkog tkiva nejednake gustoće u zahvaćenom području bez jasnih kontura. U ovom obliku vlaknaste displazije, kost ima nejasan ili "zamotan" uzorak difuzne prirode.

Poliosoksalni poraz je mnogo rjeđi. Oštećenje nekoliko kosti lica zove se regionalni oblik. Patološke lezije u ostalim kostima kostura mogu postojati asimptomatski i otkrivene tijekom općeg pregleda pacijenta. Može postojati izolirana žarišta fibrozne displazije u kostima lica i mišićno-koštanog sustava, češće se događa jednostrana oštećenja.

Diferencijalna dijagnoza mono- i poliossalnoy oblike vlaknastog displazije treba provoditi s tumorima GKO, ameloblastoma sarkoma i drugih oblika vlaknastog displazije (cherubism, Albright sindrom), i s primarnim kroničnim osteomijelitis produktivni.

Cherubizam je poseban oblik vlaknaste displazije kostiju lica. Obiteljsko-nasljedna priroda bolesti otkrivena je pažljivim pregledom roditelja i jednako često promatrana kako kroz majku tako i od oca. U potomstvu, mogu se pojaviti zdrave i naslijeđene djece, bolest može biti u jednoj ili više generacija.

Sl. 12.30. Cherubism.

a - izgled djeteta; b - ortopantomogram (stanična lezija donje čeljusti).

Ovaj oblik fibrozne displazije obično se dijagnosticira u prvih 3-7 godina života djeteta. Njegov početak odnosi se na embrionalno razdoblje. Karakteristična je simetrična zadebljanja bilo samo mandibule, bilo istodobnog dvostrukog zadebljanja gornje i donje čeljusti. Uz patološke žarišta u čeljusti često se opaža poremećaj formiranja, erupcija i položaj zuba, zadržavanje ili rani zub. Stoga se opaža kombinirano oštećenje razvoja mezo- i ektodermskih derivata, što omogućava tretiranje kerubizma kao manifestacije ectomododermalne displazije. Najintenzivniji rast patoloških utjecaja dolazi do 11 do 12 godina (sl. 12.30, a, b).

Bolest prolazi u valovima. Razdoblja aktivnog povećanje volumena koštanog tkiva i deformacije čeljusti, gdje se nalaze lezije, često se promatraju u 3-4 godina, tada proces može stabilizirati, ali do 11 - 12 godina, možda progresivnog povećanja lezije. To vrijedi i za promjene u gornjoj i donjoj čeljusti.

Gustoća lezija s dobi varira od elastične do guste, što odgovara gustoći koštanog tkiva. Priroda radioloških promjena ostaje ista.

U razdoblju puberteta kod pojedine djece, intenzitet rasta neoplazme se smanjuje i osteogeneza je zabilježena u patološkim žarištima čeljusti.

Kada je kerubizam na radiografima desne i lijeve strane donje čeljusti otkrivao više cističnih prosvjetljenja različitih veličina i oblika. Oni zauzimaju područje kutova i grana, a rjeđe zauzimaju stražnje dijelove čeljusti. Kost je natečena i razrijeđena. U prednjem dijelu između patoloških područja nalazi se dio zdrave kosti koja ih razdvaja; ponekad je zahvaćena cijela čeljust. Odgođeni razvoj, položaj i zubljivanje određuje se radiografski. Rendgenska slika jedne strane slična je slici druge, kako u raspodjeli procesa tako iu strukturi. Broj, veličina i oblik staničnih formacija su različiti. S godinama, broj stanica se smanjuje, njihove granice postaju nejasne.

Albright CLW sindrom je rijedak. Ovaj sindrom karakterizira trijada: oštećenje kostiju ili kostiju, prisutnost pigmentiranih mrlja na koži, rani pubertet. Češće, "nepotpun" Albrightov sindrom se opaža kada su prva dva simptoma prisutna. Razlozi za kombinaciju tih simptoma ostaju nejasni, ali ukazuju na displastičnu prirodu bolesti (Slika 12.31, a, b).

Sl. 12.31. Albright sindrom.

i - pigmentna mjesta; b - poraz cijele gornje čeljusti.

Kožne lezije, koje su glavne i odlučne u Albrightovom sindromu, ne razlikuju se od onih u mono- i poliosavskim oblicima fibrozne displazije. Može se smatrati da se rani seksualni razvoj i fokalna hiperpigmentacija kože pojavljuju u teškim oblicima fibrozne displazije i povezani su, očigledno, s dubljim poremećajima embriogeneze. S pojavom puberteta postoji tendencija obustave procesa.

Svi oblici vlaknastog displazije razlikovati od divovske stanice tumora, njegov mesh oblik ima središnji položaj u čeljusti ossificans fibrom, ameloblastoma sarkom, primarne kronične osteomijelitis produktivni.

liječenje fibrozna displazija čeljusti samo kirurški. U slučaju mono-oksalnih oblika, čeljust se resetira (gornje ili donje) ekonomski unutar zdravih tkiva u kombinaciji s rekonstruktivnom kirurgijom. U slučaju poliosalnog oblika, žarišta koja uzrokuju disfunkciju obližnjeg organa trebaju biti uklonjena, a liječenje je palijativno. Ista taktika liječenja Albrightov sindrom. Kada su indikacije kirurškog za kirurško liječenje individualne.

Eozinofilni granulom kosti čeljusti (ICPD, serijski broj 6) je relativno rijetka bolest u kojoj se pojavljuje parodontna bolest. Uključeno u skupinu bolesti histiocitoze X - "kronična monocitna leukemija i sistemske histiocitne bolesti".

Godine 1987. termin "histiocitoza X" zamijenjen je "histiocitozom iz Langerhansovih stanica", što odražava histogenetski izvor makrofaga koji predstavljaju antigen.

Eozinofilni granulom uglavnom utječu na djecu i mlade ljude, osobito često u školskoj dobi. Bolest se također opaža kod najmlađe djece, s dječacima 3-4 puta češće od djevojčica. U kosturu lica, lezija ima samotni ili višestruki karakter.

Klinička slika. Promjene u alveolarnom procesu kod dojenčadi tijekom razdoblja koje prethode zubiranju obilježene su izgledom na gumenim valjcima područja nekrotičnog sivkastog zelenog tkiva nakon odbijanja neostvarenih erozija i čira. U budućnosti, na tim područjima, prati se prerana erupcija mliječnih zuba, koji imaju značajnu pokretljivost kao rezultat uništavanja njihove zone rasta patološkim procesom. Opisane početne promjene u sluznici alveolarnog procesa često se dijagnosticiraju kao ulcerativni stomatitis.

Manifestacija eozinofilni granulom u usnoj šupljini, u nazočnosti zuba u djece izgleda klinička slika parodontitis gingivitis, formiranje patoloških parodontnih džepova, zub vrat ekspoziciju, dah, pokretljivost i progresivni gubitak pojedinih zuba. Uz to, promatranje širenja erozije i čira na susjedne dijelove sluznice, zabilježeno je sekvestracija primordije trajnih zuba.

Promjene u usnoj šupljini u ranoj fazi bolesti mogu biti prvi ili jedini simptom bolesti.

Promjene koštane srži, određene radiološki, uglavnom se svode na nastajanje nepravilno zaobljenih ili ovalnih grešaka, kao da ih izbacuje vijak, koji se vrlo često vidi duž ruba alveolarnog procesa. U nazočnosti zuba je zabilježena resorpcija interdentalne septe s formiranjem koštanih džepova.

Dijagnoza. Potrebno je razlikovati eozinofilni granulom od parodontolize i od bolesti Letterer-Zive, Hend-Schüller-kršćanske bolesti.

liječenje kirurški s ograničenim procesom. Uz opsežne lezije, naznačena je radioterapija i kemoterapija (citostatici).

Foci u plućima na CT - što je to?

ŠTO JE FOKUS U PULMONARNOM TEKSTU?

Plućne ložišta - ograničen dio smanjenja plućne transparentnosti tkiva (sjenčanje, brtvljenje) male veličine, otkriti putem rentgenrafii ili kompjutorizirane tomografije (CT) u pluća ne kombinira s limfnih čvorova patologiju pluća ili spadenie - atelektazijom. U zapadnoj terminologiji, izraz "čvor" ili "ognjište" označava sjenčanje veličine manje od 3 cm; ako je promjer parcele veći od 3 cm, koristi se izraz "skupna formacija". Ruska škola za radiologiju tradicionalno naziva stranicu promjera do 10-12 mm "fokus".

Ako radiografija ili kompjutorska tomografija (CT) otkriva jedno takvo mjesto, to je jedno (ili osamljeno) fokus; pri otkrivanju nekoliko mjesta - o pojedinačnim žaruljama. S više fokusa, uzbudljivih u različitim stupnjevima, cijelo plućno tkivo, govori o širenoj bolesti ili širenju žarišta.

Ovaj se članak fokusira na pojedinačne žarišta, njihove radiološke manifestacije i medicinske radnje kada su otkrivene. Postoji niz bolesti najrazličitijih prirode, što može pokazati fokus na rendgenskim snimkama ili računalnim tomogramima.

Pojedinačne ili pojedinačne lezije u plućima najčešče su kod sljedećih bolesti:

  1. Onkološke bolesti poput raka pluća, limfoma ili plućnih metastaza
  2. Benigni tumori - hamartoma, kondrom
  3. Plućne ciste
  4. Tuberkuloza, posebice, Gon ili tuberculoma lezija
  5. Gljivične infekcije
  6. Upalni neinfektivni procesi kao što su reumatoidni artritis ili Wegenerova granulomatoza
  7. Arteriovene malformacije
  8. Intrapulmonarni limfni čvorovi
  9. Tromboembolizam i plućni infarkt

Detekcija jednog čvora na rendgenskoj organi prsima predstavlja težak zadatak s kojima se suočavaju mnogi liječnici: diferencijalna dijagnostička serija za takve promjene može biti dugo, ali glavni zadatak je utvrditi je li priroda lezije benigna ili zloćudna. Rješenje ovog pitanja ključno je za određivanje daljnjih taktika liječenja i pregleda. U kontroverznim i nejasnim slučajevima preporuča se drugo mišljenje kako bi se točno utvrdilo je li žarišna formacija benigna ili zloćudna. Drugo mišljenje je revizija CT-a ili rendgenske snimke pluća u specijaliziranoj ustanovi od strane iskusnog stručnjaka.

METODE DIAGNOSIJE FOCI U PJEVIMA

Primarna metoda istraživanja je obično rendgenska prsa. S njom se najčešće otkrivaju pluća. Neke studije su istražile upotrebu CT-a s niskim dozama organa prsnog koša kao alata za probir za rak pluća; dakle, uporaba CT dovodi do otkrivanja manjih čvorova koji se moraju procijeniti. Kako povećava dostupnost, PET i SPECT također će igrati važnu ulogu u dijagnozi osamljenih plućnih žarišta.

Kriteriji za dobrobit identificirane lezije su starost pacijenta manje od 35 godina, odsutnost drugih čimbenika rizika, stabilnost čvora duže od 2 godine prema rendgenskim podacima ili vanjski znakovi dobroćudnosti koji se nalaze na radiografima. Vjerojatnost malignih promjena u tim pacijentima je niska, potrebna su periodična rentgenska slika prsa ili CT svakih 3-4 mjeseca tijekom prve godine, a svaka 4-6 mjeseci tijekom druge godine.

OGRANIČENJA I POGREŠKE DIJAGNOSTIČKIH METODA

Rendgensko prsni koš karakterizira bolja rezolucija od CT u određivanju težine kalcifikacije i njegove veličine. Istodobno, vizualizacija nekih plućnih čvorova može biti komplicirana zbog nametanja drugih organa i tkiva.

Korištenje CT ograničeno je visokim troškovima ove studije i potrebom za intravenoznim kontrastom, rizikom nuspojava nakon njegovog uvođenja. CT nije pristupačan kao i radiografija; Osim toga, CT skener, za razliku od X-ray strojeva, ne može biti prenosiv. PET i SPECT su puno skuplji od CT i MRI, a dostupnost tih dijagnostičkih metoda može biti drugačija.

Mora se izbjegavati pogreške. Dakle, sjene bradavica, tumori u mekim tkivima prsnoga zida, koštane strukture, pleuralne nametanje, kao i zaobljena atelektaza ili mjesto inflamatorne infiltracije mogu se zamijeniti za tumorski čvor u plućima. Da biste smanjili rizik od pogrešaka, korisno je unijeti drugo mišljenje.

Najčešće su izolirani plućni čvorovi otkriveni na rendgenima prsa i slučajni su nalaz. Prvo pitanje na koje treba odgovoriti jeste je li otkrivena lezija locirana u plućima ili je izvan nje. Kako bi se razjasnila lokalizacija promjena, radiografija se izvodi u lateralnoj projekciji, fluoroskopiji, CT. Obično čvorovi postaju vidljivi na radiografima kada dosegnu veličinu od 8-10 mm. Povremeno se mogu naći jedinice od 5 mm. Na rendgenskim snimkama možete odrediti veličinu lezije, njegovu brzinu rasta, prirodu rubova, prisutnost kalcifikacija - promjene koje mogu pomoći u procjeni identificiranog čvora kao benigne ili zloćudne.

Periferna formacija desnog pluća s prisutnošću šupljine (apsces). Radiograf u izravnoj projekciji.

Veličina čvora

Čvorovi veći od 3 cm imaju veću vjerojatnost da odražavaju maligne promjene, dok čvorovi manji od 2 cm imaju veću vjerojatnost da budu benigni. Međutim, veličina samog čvora ima ograničenu važnost. U nekim pacijentima, mali čvorovi mogu imati zloćudnu prirodu, a velike mogu odražavati benigne promjene.

Stopa rasta čvorova

Usporedba s prethodno izvedenim radiogramima omogućava nam da procijenimo brzinu rasta epidemije. Stopa rasta povezana je s vremenom tijekom kojeg je udio tumora udvostručen. Na rendgenskim snimkama čvor je dvodimenzionalna slika trodimenzionalnog objekta. Volumen kugle izračunava se formulom 4/3 * π R3, pa se povećanje promjera čvora za 26% odgovara udvostručenju volumena. Na primjer, povećanje veličine čvora od 1 do 1,3 cm analogno je dvostrukom volumenu, a promjena veličine od 1 do 2 cm odgovara povećanju volumena za 8 puta.

Vrijeme udvostručavanja volumena bronhogenog karcinoma je obično 20-400 dana; vrijeme potrebno za udvostručenje volumena, što je 20-30 dana ili manje, karakteristično je za infekcije, plućni infarkt, limfom i brzo rastuće metastaze. Ako je vrijeme udvostručenja više od 400 dana, to ukazuje na benignu promjenu, s izuzetkom karcinoidnog tumora niskog stupnja malignosti. Odsutnost promjena veličine čvora duže od dvije godine s visokim stupnjem vjerojatnosti ukazuje na benigni proces. Međutim, nemoguće je odrediti veličinu ognjišta bez pogreške. Na prsima radiografi, može biti teško procijeniti povećanje veličine čvora za 3 mm; mjerenja na rendgenskim snimkama nakon digitalne obrade omogućuje vam da preciznije odredite veličinu fokusa.

Obrasci ognjišta

Čvorovi benigne prirode obično imaju dobro definirane, čak i konture. Maligni čvorovi karakteriziraju tipični nepravilni, multicentrični, spikulozni (u obliku "zračenja krune") rubova. Istovremeno, najznačajnija značajka koja upućuje na zloćudnost promjena je zračenje rubova; iznimno rijetki maligni tumori imaju glatke rubove.

Kalcinirani nidus u plućima

Depoziti kalcijevih soli, kalcifičnosti su tipičniji za benigne žarišne lezije, ali s CT, oni se također nalaze u približno 10% malignih čvorova. U benignim procesima obično se susreću pet tipičnih tipova kalcifikacije: difuzni, središnji, laminarni, koncentrični i u obliku "kokica". Kalcifikacija u obliku "popcorna" je karakteristična za hamartome, točke ili eccentrično locirani kalcinati se prate uglavnom u malignim čvorovima. Kalcifikacija se može preciznije otkriti i procijeniti korištenjem CT-a.

Benigne lezije u plućima su relativno rijetke, ali u tipičnim slučajevima, CT ih može jasno razlikovati od malignih tumora. Oblikovanje volumena lijevog pluća - hamartoma. Kalcinacija u obliku "kokica".

FOKI U LUNGS NA CT - ŠTO JE?

Fokalne lezije u plućima na CT skeniranju bolje su detektirane nego na X-zraku. Na CT-u mogu se razlikovati žarišne promjene veličine 3-4 mm, a također se mogu bolje vizualizirati specifični morfološki znakovi (karakteristični, na primjer, zaobljene atelektasije ili arterio-venske malformacije). Osim toga, CT omogućuje bolje procjenjivanje onih područja koja se obično slabo razlikuju na radiografima: vrh pluća, korijenskih zona, kao i costal-diafragmatski sinusi. Također na CT-u može se otkriti višestruka priroda žarišne lezije; CT se može koristiti za postavljanje tumora; Uz to, biopsija igle se izvodi pod CT kontrolom.

Periferna formacija lijevog pluća. Tipični CT znakovi perifernog karcinoma: okrugli oblik, nepravilni radijalni konture.

Subpleural žarišta u plućima - što je to? Kompjutirana tomografija pokazuje nodalnu formaciju u blizini interlobarske pleure. Znakovi takvih lezija nisu specifični i zahtijevaju dodatno ispitivanje. Biopsija je potvrdila gljivičnu infekciju.

Gustoća fokusa X-zraka na CT

Pomoću računalne tomografije može se provesti mjerenje određenog pokazatelja - koeficijent prigušenja ili x-zračenje gustoće fokusa. Rezultati mjerenja (CT denzitometrija) prikazani su u jedinicama Hounsfieldove ljestvice (Un. X ili HU). U nastavku su navedeni neki primjeri čimbenika prigušenja:

Masnoća: -50 do -100 EX

Krv: 40 do 60 EX

Jedinica nenazorena: 60 do 160 EX

Kalcinirani čvor: više od 200 EX

Kada se koristi CT denzitometrija, postaje moguće otkriti skrivene kalcifikacije koje se mogu vizualno previdjeti čak i na tankim CT rezima visoke rezolucije. Osim toga, mjerenje gustoće pomaže u otkrivanju masnog tkiva unutar čvora, što je znak njegove dobrote, posebno u slučajevima hamartoma.

Kontrast poboljšan CT

Maligni čvorovi obično su bogatiji u plućima nego na dobroćudnim. Procjena poboljšanja kontrasta čvora izvodi se mjerenjem njegove gustoće prije i nakon uvođenja kontrasta s intervalom od 5 minuta. Povećana gustoća za manje od 15 godina Ed. X sugerira benignu prirodu čvora, dok je poboljšanje kontrasta od 20 jedinica. X i više karakteristično je za maligne lezije (osjetljivost 98%, specifičnost 73%).

Posuda za hranjenje simptomom

Simptom posude za hranjenje je karakterističan za intraopulmonalne čvorove vaskularne etiologije, na primjer, hematogene plućne metastaze ili septičke emboli.

Debljina stijenke šupljine

Šupljina se može naći u oba malignih i benignih čvorova. Prisutnost šupljine sa zidom (1 mm ili manje) znak je benigne prirode promjena, dok prisutnost debelog zida ne dopušta zaključiti da je formacija benigna ili zloćudna.

MAGNETSKA REZONANTNA TOMOGRAFIJA (MRI) LUNGA

Kod postavljanja raka pluća, MRI omogućuje bolju vizualizaciju lezija pleure, membrane i prsnog zida u usporedbi s CT. Istodobno, MRI je manje primjenjiv u procjeni plućne parenhima (posebno za otkrivanje i karakterizaciju plućnih fokalnih promjena) zbog niže prostorne razlučivosti. Budući da je MRI skuplji i manje dostupan način istraživanja, ta se dijagnostička metoda koristi kao sigurnosna kopija za procjenu tumora koje je teško ocijeniti pomoću CT (na primjer Pancost tumor).

Ultrazvuk se rijetko koristi za procjenu samotnih plućnih žarišta; Ova metoda je ograničene vrijednosti i koristi se za kontrolu perkutane biopsije većih čvorova smještenih u perifernim sekcijama.

RADIONUKLIDNA DIJAGNOSTIKA FOKALNIH PROMJENA PONOVA

Upotreba metoda nuklearne medicine (scintigrafija, SPECT, PET) u procjeni samotnih intrapaulonalnih čvorova proučavana je znanstvenim istraživanjima. Tako je u SAD-u odobrena upotreba PET i SPECT za procjenu intrapulmonalnih čvorova.

Stanice maligne neoplazme karakterizirane su većom metaboličkom aktivnošću u usporedbi s ne-tumorskim stanicama, zbog čega je razina nakupljanja glukoze u njima veća. PET organa prsa koristi spoj radioaktivnog nukleog fluida koji ima maseni broj od 18 i analog glukoze (F 18-fluorodeoksiglukoza, FDG). Povećanje akumulacije FDG nalazi se u većini malignih tumora, a taj je trenutak temelj u diferencijalnoj dijagnostici benignih i malignih plućnih čvorova.

Akumulacija FDG-a se može kvantificirati korištenjem standardiziranog akumulacijskog faktora koji se koristi za unos indikatora na jednu vrijednost, ovisno o težini bolesnika i količini injektiranog radioizota, što vam omogućuje usporedbu akumulacije radiofarmaceutika u različitim lezijama kod različitih pacijenata. Vrijednost standardiziranog akumulacijskog faktora veća od 2,5 služi kao "marker" malignosti. Druga prednost PET-a s FDG-om je najbolja detekcija metastaza u medijastinu, što omogućuje optimalno postavljanje raka pluća.

SPECT

Prednost pojedine fotonske emisijske tomografije (SPECT) u usporedbi s PET je njegova visoka dostupnost. Za skeniranje koristi se Depreotide, analog somatostatina označen s technetium-99m, koji se veže na receptore somatostatina, čija se ekspresija odvija u karcinoma malih stanica. Međutim, upotreba SPECT-a nije proučavana u velikim uzorcima. Općenito, i PET i SPECT obećavaju neinvazivne metode koje omogućuju diferencijalnu dijagnozu malignih i benignih lezija, kao i pomoć pri procjeni lezija neizvjesne prirode.

Stupanj pouzdanosti PET i SPECT pluća

Pri korištenju meta-analize, prosječna osjetljivost i specifičnost u otkrivanju malignih promjena u fokalnim plućnim žarištima bilo koje veličine bila su 96% i 73,5%. U slučaju plućnih čvorova, osjetljivost i specifičnost bile su 93,9% i 85,8%.

Pogreške u PET-CT pluća

Kod PET-a s FDG-om, lažno pozitivni rezultati mogu biti uzrokovani metabolički aktivnim mjestima različite prirode, na primjer zaraznih granuloma ili upalnih žarišta. Osim toga, tumori karakterizirani niskom metaboličkom aktivnošću, kao što su karcinoidni tumori i bronhoalveolarni karcinom, ne mogu se otkriti. Kod visokih koncentracija glukoze u serumu, natječe se u stanicama s FDG-om, zbog čega se akumulacija radioizotopa smanjuje.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Prilikom pisanja članka korišteni su sljedeći materijali:

Tumorske lezije

  • Što je lezije slične tumoru?
  • Patogeneza (što se događa?) Tijekom tumorskih lezija
  • Simptomi tumorskih lezija
  • Dijagnoza tumorskih lezija
  • Liječenje tumorskih lezija
  • Koji liječnici trebaju biti konzultirani ako imate tumorske lezije

Što je lezije slične tumoru?

Aneurizmatska koštana cista. Izoliran u zasebnoj bolesti 1942. godine J. Jaffe i L. Lichtenstein. Dugotrajna diskusija o mjestu ove bolesti među lezijama kostiju i opsežnoj literaturi o različitim aspektima aneurizmske ciste, sada upućuju na činjenicu da je ona svojstvena samo njezinim kliničkim, radiološkim i morfološkim znakovima koji se temelje na lokalnom kršenju cirkulacije krvi kosti.

Za aneurizmatsku cistu najčešći je poraz djece, adolescenata i mladih ljudi.

Exostotička chondrodysplasia. Temelj ove bolesti, prema T.P. Vinogradova, predstavlja kršenje enchondralnog luženja. Prema MV Volkov (1974), ova bolest ima 27% svih primarnih tumora i tumorskih skeletnih displasija kod djece, a prema Adleru (1983), eksostusi kostiju i hrskavice među benignim tumorima kostiju nalaze se u 40% slučajeva. Bolest se dobro proučava u kliničkim, radiološkim, morfološkim i genetskim aspektima. Pokazao je činjenicu njegovog nasljednog prijenosa u 75% svih promatranja. Postoji tvrdnja da je segment duge ruke kromosoma 8 odgovoran za razvoj eksostatske hondrodisplase.

Bolest se pojavljuje u dva oblika: višestruka egzostaza chondrodysplasia i osamostostivna eksostoza kostiju i hrskavice. Oboje i višestruke osteohondralne egzostaze mogu utjecati na bilo koju kost. Omiljena lokalizacija je metafiza dugih cjevastih kostiju. U 48% svih osteo-hrskavih egzostaza otkrivaju se lezije distalne metafize femura, proksimalne humeralne i tibijalne kosti. Bolest se obično otkriva u djetinjstvu i adolescenciji, najčešće u drugom desetljeću života. Značajna prevlast muškaraca bila je.

Vlaknasta displazija. Izolirano je u neovisnu nosološku formu iz skupine osteodistrofije 1938. godine L. Lichtenstein. A.V. Rusakov, T. P. Vinogradov pripisuje fibroznu displaziju na bolesti koje graniče na tumore. Isto mišljenje dijeli i MV Volkov. Osnova bolesti je perverzija osteogeneze u stadiju vezivnog tkiva skeletnog razvoja. Učestalost fibrozne displazije između primarnih tumora i skeletne displazije, prema MV Volkovu, iznosi 2,5%.

Vlaknasta displazija je bolest djetinjstva i adolescencije, ali postoje opisi promatranja kada je bolest prva dijagnosticirana kod odraslih osoba. Prema prevalenciji patološkog procesa razlikuju se poliosomalna - jednostrana i bilateralna fibrozna displazija - i mono-major.

Eozinofilni granulom. U histološkoj klasifikaciji WHO-a, eozinofilni granulom se smatra ne-neoplastičnom lezijom nepoznate etiologije, koju karakterizira intenzivna proliferacija retikulohistiocitskih elemenata.

Povijest proučavanja ove bolesti povezana je s imenom N. I. Tara-Tynova, koja je 1913. opisao kliničko promatranje pod nazivom "pseudo-tuberkuloza granulom".

Pogled eozinofilnog granuloma kao ne-tumorski proces i njegovo dodjeljivanje grupi retikulohistocitoze slijedi većina istraživača. MV Volkov (1974) razlikuje tri oblika bolesti: solitarni i višestruki eozinofilni granulom i kost xantomoza, povezujući ih s uobičajenim nazivom "kosti eozinofiloze".

Eozinofilni granulom je najosobniji oblik i čini 50-60% svih oblika histiocitoze-X. Djeca i tinejdžeri uglavnom pate. U rijetkim slučajevima, bolest se javlja u odraslih osoba.

Prema podacima I. A. Kasimova (1994), osamljeni oblik se nalazi dvaput češće od oblika množine. Lokalizacija eozinofilnog granuloma je raznovrsna, no češće utječu na kralježnicu, femur i kosti zdjelice.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom tumorskih lezija

Glavna lokalizacija patološkog fokusa je proksimalni femur, velika tibija i zdjelična kosti. Međutim, najčešća lokalizacija je kralježnica. Prema Dominoku, Knoch (1971), aneurizme ciste utječu na kralježnicu u 23,4%, au promatranjima M.V., Volkovu i A.P. Berezhnoyju ta je brojka još veća - 60%.

Simptomi tumorskih lezija

Bol i oticanje glavni su klinički simptomi ove bolesti. Bolovi, u pravilu, su hlapljivi, niski intenzitet, pogoršani fizičkim poteškoćama. S razvojem procesa intenziviranja boli postane trajna. S porazom kralježnice bol se sve intenzivnije povećava. Često se tijek bolesti komplicira kompresijom kralježničke moždine ili njezinih korijena. Oteklina obično odgovara lokalizaciji bolesti. Koža često ima groznicu, proširene venske žile. Palpacija oteklina je bolna, ponekad postoji kvrčka.

Radiografski detektirano najčešće ekscentrično lociran bez ljekovitog fokusa uništavanja s oštrim stanjivanjem kortikalnog sloja. Ponekad postoji stanična priroda strukture ognjišta. Pri analizi kliničkih i radioloških manifestacija aneurizmskih cista, mnogi autori razlikuju faze razvoja procesa:

  • Faza I - osteoliza;
  • II - razgraničenje;
  • III - oporavak, naglašavajući time dinamiku bolesti i sukladnost kliničkih i radioloških manifestacija.

Trajanje kliničkih simptoma od 1 mjeseca do 3 godine.

  • Exostotička chondrodysplasia

Klinički simptomi ovise o obliku bolesti, lokalizaciji, veličini egzostaze, njihovom obliku i odnosu sa okolnim organima i tkivima.

Kada se opažaju pojedinačne lezije, u pravilu, gustoća kostiju, nepomične u odnosu na kost, otkrivaju se formacije tumora sličnih veličina i oblika; koža iznad njih obično se ne mijenja. Velike hrskavične egzostaze mogu podnijeti pritisak na krvne žile ili živce, uzrokujući bol. Položaj egzostaza u kralježnici s rastom u smjeru kralježnice može uzrokovati kompresiju kralježničke moždine.

U višestrukom obliku egzostazne chondrodysplasije, često dolaze do izražaja simptomi kao što su kratkotrajni zupčasti, klatni i valgusni deformiteti zglobova koljena.

Veličina i oblik osteo-hrskavice egzostaze su različiti. Glavni znakovi su lokalizacija u metafizičkoj ili metadifazičnoj zoni, eksostosis kostiju hrskavice može imati široku ili usku nogu, što je nastavak kortikalnog sloja same kosti i šupljine koštane srži; najveći dio egzostaze je struktura kostiju, njezina vanjska površina može biti jednaka ili s styloidnim procesima.

Rast egzostaze obično se nastavlja tijekom razdoblja rasta kostiju, ali ponekad se povećava njegova veličina i nakon zatvaranja zona rasta.

Jedna od strašnih komplikacija osteohondralnih egzostaza je njihova malignost. Prema S. T. Zatsepin, L.P. Kuzmina (1971), pretvorba egzostaza u hondrosarkom opažena je u 12,5% bolesnika, prema Adler (1983), oko 20%. VV Balberkin (1994) primjećuje da je među 29 slučajeva ostloo-hrskavih egzostaza ozlokachestviv, u 25 slučajeva dijagnosticirana hondrosarkoma i u 4 slučajeva osteogeni sarkom. Češće, zloćudnost egzostaze javlja se u bolesnika s višestrukim oblikom exostose chondrodysplasije (72%). Prevladavajuća lokalizacija egzostaza s malignom tjelesnom masom su kosti zdjelice, rjeđe scapula, rebra i kralježnica.

U kliničkoj praksi, kako bi se karakterizirale egzostaze i predvidjele njihov smjer, predložene su više klasifikacija. SI Lipkin i A.V. Balberkin (1994) predložili su klasifikaciju na temelju podataka histološkog ispitivanja.

  • Konvencionalne egzostaze s uravnoteženim rastom koštane baze i pokrivača hrskavice. Većina exostaze pripadaju ovoj vrsti.
  • Egzostaze koje brzo počinju rasti nakon završetka razvoja koštanog sustava. Njihov rast još uvijek je posljedica stvaranja kosti na hrskavici.
  • Exostaze s rastvorom hrskavice hrskavice. Brzo povećanje mase egzostaze nastaje zbog hrskavice.
  • Egzostaze su maligne.

Vlaknasta displazija

Klinička slika bolesti je vrlo raznolika i stalna progresija.

Deformacije kostiju kostura, često patoloških prijeloma, što rezultira oštrim zakrivljenjem i skraćivanjem udova, teškim funkcionalnim oštećenjem. Najčešće deformacije kostiju donjih ekstremiteta. Za femur karakterizira deformacija vrste pastirske štapiće. Donje su noge često sablje u kombinaciji s valga zakrivljenosti.

Eozinofilni granulom

Klinička slika nema specifične znakove: bolesnici su najčešće poremećeni boli, ponekad povećanje tjelesne temperature, ograničavanje pokreta i gubitak mišića.

Radiološki simptomi sastoje se od prisutnosti žarišta uništavanja okruglog ili nepravilnog oblika, s prilično jasnim obrisima, ponekad se žarišta međusobno spajaju. Kad se lokalizira u kralježnici, litičko uništenje i kolaps tijela s formiranjem ravne kralješnice je tipična rendgenska slika, međutim, žarište razaranja također se može vidjeti u kralješnici kralješnice.

A. P. Berezhnoy, G.N. Berchenko, I.A. Kasimov, na temelju kliničkih roentgenomorpholoških podataka razlikuju tri faze u razvoju eozinofilnog granuloma: osteolizu, popravku i ishod.

Dijagnoza tumorskih lezija

Diferencijalna dijagnoza se provodi s osteoblastoclastom, kondromiksoksidnim fibromom i teleangiektnim osteogenskim sarkomom.

Jedna od najčešćih vrsta liječenja je probijanje s uvođenjem steroidnih hormona u žarišnu šupljinu.

Regionalno odstranjivanje cjevastih kostiju, zajedno s patološkim fokusom i defektom plastika s kortikalnim alograftima, u pravilu osigurava oporavak. Kada se aneurizmska cista nalazi u kralježnici, resekcija zahvaćene kralješnice smatra se najrazumiranijim.

  • Vlaknasta displazija

Röntgensku sliku poliosalnog oblika fibrozne displazije karakterizira oštar zadebljanje kostiju, oticanje i stanjivanje kortikalnog sloja, ponekad kršenje njegovog kontinuiteta. Struktura kosti unutar pogođenog segmenta, u pravilu, varira, područja zbijanja se izmjenjuju s područjima rara. Kondenzirani dijelovi imaju podmazani izgled "mutnog stakla".

U mono-oksalnom obliku, fokusi od uništenja kosti imaju zaobljeni ili ovalni oblik i nalaze se u metadifazičnim područjima. Vlaknasta displazija kao abnormalni razvoj ponekad je kombinirana s izvanstaničnim poremećajima.

Primjer takve lezije je Albrightov sindrom. Obilježava se višestrukim lezijama kostiju i ekstradaskularnom (patološkom pigmentacijom kože u obliku mrlje kave, preranog puberteta).

M.V. Volkov, A.L. Arenberg izolirali su mješovitu osteodisplasiju fibro-hrskavice poliosom. Ponekad je moguća malignacija fibrozne displazije, i poliosomne ​​i monosomske, s njegovom transformacijom u osteosarkom.

Liječenje tumorskih lezija

Liječenje osteohondralne egzostaze je samo kirurško. Kirurške intervencije za nekomplicirane egzostaze - marginalna resekcija kosti, zajedno s bazom egzostaze. Potreba za presađivanjem kostiju iznimno je rijetka.

Kirurške intervencije sekundarnih chondrosarcoma trebale bi odgovarati prirodi bolesti: za zdjelice koštane lezije, zdjelične resekcije ili interstoo-abdominalno-abdominalnu amputaciju; s lokalizacijom u dugim cjevastim kostima - rezanje krava kosti s endoprotezom ili plastificiranjem sa alogeničnim zglobnim krajem.

  • Vlaknasta displazija

Liječenje fibrozne displazije trebalo bi se sastojati od kirurške intervencije.

U monosupresivnom obliku, marginalna resekcija kosti prikazana je uklanjanjem patološkog tkiva i plastike defekta kortikalnim alograftima. U slučaju izraženih deformiteta kosti, marginalna resekcija s uklanjanjem patološkog tkiva i aloplastičnosti defekta treba kombinirati s korektivnim osteotomijama s pločicom ili intra-koštanom osteosintezom.

  • Eozinofilni granulom

Liječenje eozinofilnog granuloma nema definitivnih rješenja. Kirurška intervencija sastoji se u marginalnoj resekciji kosti s defektnom plastijom. Neki autori koriste terapiju zračenjem, polikemoterapijom.

A.P. Berezhnoy i I.A. Kasimov (1994) sa osamljenim eozinofilnim granulom smatraju se probijeni intra-fokalnom primjenom kortikosteroida kao metode izbora. Spinalne lezije se liječe konzervativno, operacija je indicirana za lezije s neurološkim poremećajima.