logo

Liječenje smežuranog mjehura

Kako bi se spriječile bolesti mokraćnog sustava, potrebno je poštivati ​​skup preventivnih mjera koje će stvoriti optimalne uvjete za normalno funkcioniranje organa. Redovito pregledavajte i po potrebi uzimajte lijekove za bubrege i mokraćni mjehur.

Sprječavanje infekcija mokraćnog sustava

  1. Održavajte intimnu higijenu. Redovite higijenske procedure smanjuju šanse da patogeni ulaze u mokraćni mjehur (MP). Izaberite proizvode neutralnim pH-om 7, tj. Zaštitne funkcije kože neće biti oštećene, što će mu omogućiti da se učinkovito odupre vanjskim čimbenicima.
  2. Jedite zdravu hranu. Obogatite prehranu s povrćem i voćem, prirodnim i svježim proizvodima. Ograničite potrošnju pikantnih, kiselih, pušenih, prženih, kiselih namirnica, začina. Takvi proizvodi često uzrokuju iritaciju i upale zidova MP-a.
  3. Pijte najmanje 2 litre vode dnevno. tako Toksini i ostale štetne tvari bit će oslobođeni od tijela brže. Istodobno ograničiti uporabu tekućine koja iritira zidove MP (jaki čaj, kava, gazirana pića, alkohol, itd.).
  4. Pravovremeno isprazniti zastupnika. MP zidovi su elastični i imaju tendenciju da se protežu. U slučaju duljeg odsustva MP pražnjenja (ili nepotpunog pražnjenja), zidovi iskustva organa povećavaju pritisak, što izaziva njihovo istezanje, kršenje integriteta i kontraktilnosti. Sve to je povoljan uvjet za pristup bakterijskoj infekciji. Kako bi se spriječile komplikacije, preporuča se isprazniti MP kada se pojavi potreba za uriniranjem i sprečavanje dugotrajnog suzdržavanja urina.
  5. Izbjegavajte hipotermiju. Ovo je jedan od najčešćih uzroka upale u urinarnih organa. Kao rezultat hipotermije, zaštitna svojstva sluznice mokraćne cijevi se smanjuju, što izaziva penetraciju i brzo širenje infekcije. Pobrinite se da je područje kuka uvijek toplo, nemojte dopustiti da vam noge mokre, nemojte sjediti na hladnoći.
  6. Uzmi vitamine. Vitaminska terapija koja pomaže u sprječavanju mokraćnog mjehura kod muškaraca, žena i djece s vitaminskom terapijom pomoći će u povećanju obrane tijela i sprečavanju razvoja bolesti.

Sljedeći kompleksi vitamina i minerala imaju pozitivan učinak na funkcioniranje bubrega i MP:

  • Gentos-Forte normalizira ton MP-a, uklanja poremećaje mokrenja;
  • Urinal smanjuje upalu u bubrezima i MP;
  • Nefrosil poboljšava imunitet, sprečava njegov pad.

Sprječavanje stvaranja kamena u mokraćnom mjehuru

Pojava urolitijaze povezana je s oštećenim metabolizmom u tijelu, kroničnim bolestima, stagnacijom urina, prehranom i drugim čimbenicima. Patologija može biti asimptomatska ili popraćena:

  • dosadna, bolna bol u donjem dijelu leđa, donji dio trbuha, koji su pogoršani protjecanjem urina;
  • nepotpuno pražnjenje MP;
  • gnoj, krv u urinu;
  • pollakiuria (česte mokrenje) tijekom dana i noću.

Kako bi se identificirala patologija na vrijeme i spriječila komplikacije (upadanje infekcije, razvoj cistitisa, pijelonefritisa itd.), Prevencija kamenca mokraćnog mjehura je neophodno:

  1. Pravovremeno liječiti sve upalne bolesti (uključujući genitourinarni sustav). Neliječene patologije često uzrokuju širenje infekcije u cijelom tijelu, što dovodi do poremećaja normalnog funkcioniranja organa i sustava.
  2. Prođite kroz rutinske preglede kod liječnika. Velika kamena u MP može se otkriti rektalnim ili vaginalnim pregledom.
  3. Periodično dajete test urina. To će vam pomoći otkriti crvene krvne stanice, bijele krvne stanice, bakterije i sumnjati urolitijazu.
  4. Dobro jesti, piti puno tekućine.

Prevencija lijekova cameos u mjehuru

Lijekovi za prevenciju mokraćnog mjehura i bubrega:

  1. Tsiston - lijek pripada protuupalnim lijekovima biljnog podrijetla, diuretika. Koristi se za složeno liječenje i prevenciju bubrežnih kamenaca, infekcije urinarnog sustava. Smanjuje koncentraciju elemenata koji pridonose stvaranju kamenja (hidroksiprolina, oksalne kiseline, kalcija); ima baktericidni učinak.
  2. Marelin - lijek kompleksnog djelovanja. Ima antispazmatsku, protuupalnu, diuretsku aktivnost. Propisan je za integrirano liječenje i prevenciju kamenca mokraćnog mjehura kod žena i muškaraca. Doprinosi pražnjenju kamena, normalizira metabolizam soli.
  3. Blemarine - lijek sprečava i otapa mokraćnu kiselinu pomoću alkalizacijskog urina.
  4. Ksidifon - regulira metabolizam kalcija, sprječava kalcifikaciju mekih tkiva. Ima umjereno protuupalno djelovanje, ubrzava izlučivanje teških metala.
  5. Uralit - alkalizira urin, koji predrasude i otapa mravlje kiseline.

Prevencija raka mokraćnog mjehura kod muškaraca i žena

Rak MP - maligni tumor na zidovima tijela. Može se lokalizirati u bilo kojem dijelu MP-a: na tijelu, dnu, vratu. Činjenica da je MP onkološki proces, pokazuje nekoliko simptoma:

  • hematurija - prisutnost krvi u urinu;
  • disurije - kršenje urina odljeva (bolna, česta, itd.);
  • natečeni limfni čvorovi, bolovi u lumbalnom području, bubrezi.

Prisutnost ovih znakova ne ukazuje na 100% onoga u MP zloćudnom tumoru. Mogu pratiti niz drugih bolesti. Ali, u pravilu, svjedoče o agresivnom putu patološkog procesa koji komplicira liječenje i prognozu za oporavak. Stoga je prevencija raka mokraćnog mjehura prvenstveno u pravodobnoj dijagnozi:

  1. Izvedite bimanualnu palpaciju MP područja. U slučaju sondiranja za sumnjive bolne brtve, posavjetujte se s liječnikom.
  2. Uzmi opću analizu urina (pokazat će prisutnost ili odsutnost crvenih krvnih stanica), bakposev (odrediti prisutnost bakterijskih infekcija).
  3. Prođite kroz cistoskopiju - glavni način dijagnosticiranja raka MP-a. Pomoću posebnog optičkog uređaja - cistoskopa, liječnik će ispitati unutarnju površinu MP-a. U nazočnosti sumnjivih formacija tumora, izvršit će se biopsija - uzorak tkiva se uzima za histološki pregled.
  4. Ultrazvučno skeniranje, CT scan ili MRI pomoći će također u identificiranju raka. Studije dopuštaju pojasniti mjesto patološke formacije u tkivima, odrediti njegovu strukturu, raspodjelu na druga obližnja tkiva i organe i druge karakteristike.
  5. Ispitivanje urina za tumorski marker je još jedna metoda za rano otkrivanje malignih tumora. Tijekom istraživanja antitijela su dodana testnom materijalu. Oni reagiraju na specifične tvari koje proizvodi ljudsko tijelo u prisutnosti onkologije.

Cistostomija - skrb i prevencija bora mjehura

Cystoma - uređaj koji je ugrađen u MP kroz abdominalni zid da ispusti urin. Postupak je naznačen u prisutnosti patologija urinarnog sustava, kada prirodni odljev tekućine nije moguć.

Instalacija cistame osigurava dugoročnu uporabu. Uređaj zahtijeva obvezno redovito održavanje, jer s vremenom su se na unutrašnjim zidovima počele nakupljati soli, naslage soli, sluz i druge nečistoće. Nepravilna higijena može uzrokovati razvoj komplikacija: smanjenje MP, disfunkcija cijevi, infekcija, apsces, krvarenje itd.

Da biste ih spriječili, slijedite ove smjernice:

  1. Obradite područje kože u kontaktu s cjevčicom uređaja s dezinficiranim, antiseptičkim sredstvima (otopina furatsilina, kalijevog permanganata, itd.) Dnevno.
  2. Osušenu kožu tretirati antiseptičkom mastom, na primjer, Lassar.
  3. Pazite da cijev ne pukne, jer u protivnom odljev urina bit će teže.
  4. U prvim danima postoperativnog razdoblja, ne blokirajte rez krvne ugruške. Da biste to učinili redovito isprati vrećastim obrisom umočenim u toplu kuhanu vodu.
  5. Isperite MP s otopinom furatsilina. Da biste to učinili, odvojite rezervoar urina, upišite 40 ml otopine u štrcaljku (200 ml) i ubrizgajte ga u MP. Manipulirajte sve dok tekućina ne postane jasna.
  6. Zamijenite instrument prema preporuci proizvođača.

Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom ako ste zabrinuti zbog sljedećih problema: urin se ne ulijeva u vrećicu urina; nakon instalacije uređaja postoji bolna nelagoda u trbušnoj šupljini, koja je popraćena povećanom temperaturom tijela; krvarenje je otvoreno; područje oko cijevi je upaljeno, hiperemično.

Sprječavanje infekcije mokraćom tijekom kateterizacije mokraćnog mjehura

Kateter također služi za izlučivanje urina, u slučaju da prirodni odljev tekućine nije moguć, kao i da ubrizgava lijekove u MP. Glavna razlika od cistaoma je pristup MP-u kroz uvođenje katetera u uretralni kanal. U slučaju nepravilne skrbi moguće su sljedeće komplikacije:

  • uvođenje infekcije, razvoj upalnog procesa;
  • ozljeda zidova uretre.

Da biste spriječili komplikacije:

  1. 2-3 r. dnevno liječiti kožu oko katetera s antiseptičkim sredstvima.
  2. Svakodnevno isperite pisoar antiseptičkim otopinama.
  3. Ispraznite pisoar svakih 4 sata.
  4. Uvjerite se da je spremnik za skupljanje urina ispod razine MP.
  5. Nemojte uvrtati kateter katetera.

liječenje

Liječenje bolesti MP obično uključuje uzimanje lijekova (na primjer, antibiotici, analgetici, antispazmatični, protuupalni lijekovi, stimulatori imunosti itd.). U nekim slučajevima potrebna je operacija (na primjer, za kamenje ili tumore). Odabir taktike tretmana u svakom slučaju je individualan i mora ga obaviti liječnik nakon iscrpnog pregleda pacijenta.

Krvarenje mokraćnog mjehura kao posljedica cistitisa

Jedan od uzroka naboranja mokraćnog mjehura je intersticijski cistitis. Etiologija intersticijalnog cistitisa nije potpuno razumljiva, što ne dopušta postići dobar rezultat terapijom lijekovima. Jedan od razloga za razvoj intersticijalnog cistitisa, s ishodom naboranja, žene mogu imati dugotrajni kronični upalni proces u uterusu.

Bora mokraćnog mjehura klinički se očituje zbog hiperrefleksije sindroma detruzora i boli. Dijagnosticiranje hiperreaktivnog mjehura i naborane mjehura nije teško.

Kod hiperrefleksnog mjehura, cistoskopija izvedena pod općom anestezijom pokazuje očuvani kapacitet mokraćnog mjehura, gdje se javlja neradna sekundarna hiperrefleksija mjehura, a tijekom cistoskopije kapacitet mjehura iznosi 100 ml ili manje.

Na cistogramima s naboranim mjehura, definirana je kao okrugla sjena promjera ne većega od 7-8 cm, a često se može otkriti pasivni refluks vesikouretera. Kada je urodinamička studija označila oštar pad prag osjetljivosti - prvi poriv uriranja nastaje nakon uvođenja u otopinu mjehura u volumenu od 30-40 ml, dolazi do povećanja intravezikalnog otpora zbog krutosti detruzora.

Prilikom odabira metode liječenja potrebno je isključiti tuberkulozu mokraćnog mjehura, parazitski cistitis i endofitni rak mjehura. U diferencijalnoj dijagnostici tih bolesti, biopsija igra vodeću ulogu.

Liječenje hiperreaktivnog mjehura započinje uporabom lijekova. Vrlo učinkovito liječenje lijekovima iz skupine blokatora muskarinskog receptora (Trospium, Oxybutin, Propiverin, Detruzitol) i inhibitori sinteze prostaglandina (Desmopressin). Lijek Detruzitol (Tolterodin tartrat) zaslužuje posebnu pažnju. Lijek uzrokuje smanjenje tonus detruzora, što se očituje smanjenjem učestalosti mokrenja i povećanjem kapaciteta mjehura.

U slučajevima neučinkovitosti liječenja hiperrefleksnog mjehura, kao i grčeva mokraćnog mjehura, koristi se kirurško liječenje. Načelo kirurškog liječenja tih patoloških stanja je povećanje kapaciteta mjehura.

To se može postići takvim operacijama kao što su povećanje mjehura i ileocystoplastika. Posljednja intervencija je učinkovitija. Kapacitet mokraćnog mjehura povećava se segmentom ileuma, koji je anastomosed s mjehura "strane-na-strani" tipa. Dakle, u odsustvu učinka konzervativnog liječenja hiperplazičnog mjehura i u slučaju grčeva mokraćnog mjehura, kirurško liječenje u obliku ileocystoplastike jedini je način eliminiranja bolnih simptoma bolesti.

Naborani mokraćni mjehur

Knjiga "Kirurško liječenje stenova i obliteracija uretre" (2000)

U nekim situacijama, srećom, nije tako uobičajena, pacijent ima opsežnu mokraćnu manu, a kao posljedica dugotrajnih patnji, ponovljenih neuspjelih operacija, produžene drenaže mokraćnog mjehura, popraćena cistitisom, pacijent razvija mokraćni mjehur s kapacitetom ne većim od 15-20 ml. Ova situacija ne dopušta postaviti pitanje obnove uretre, budući da je nužno ponovno stvoriti mjehur. Takav volumen kirurškog zahvata kod pacijenta, u pravilu, već ima velik broj komorbiditeta, uključujući kronično zatajenje bubrega, jednostavno je nepodnošljivo.

Što učiniti? Odbiti daljnje liječenje pacijenta, ili još uvijek na kraju da se bori za njegovo zdravlje, nastojeći stvoriti barem podnošljive uvjete za njegovo postojanje?

Pridržavamo se posljednjeg položaja i u takvoj situaciji vidimo izlaz iz stvaranja rektalnog mjehura ili prijenosa uretera u izolirani segment sigmoidnog debelog crijeva.

Stvaranje rektalnog mjehura je komplicirana i prilično traumatska operacija, pa ga obavljamo u mladih ljudi koji nemaju tešku popratnu patologiju, kronično zatajenje bubrega, tj. u bolesnika koji mogu patiti od značajnih operativnih trauma.

Tehnika i tehnika stvaranja rektalnog mjehura.

Položaj pacijenta na operativnom stolu nalazi se na stražnjoj strani s nogu podignutim na posebnim nosačima (Sl. 109).

Uretralne lezije u kombinaciji s tretiranjem mokraćnog mjehura

Široka linija u sredini (sl. 110) otvara trbušnu šupljinu.

Uretralne lezije u kombinaciji s tretiranjem mokraćnog mjehura

Procjenjujemo dužinu sigmoidnog debelog crijeva i karakteristike njegovog krvnog opskrbe. Za namjeravanu operaciju treba postojati dugi sigmoidni debelo crijevo s dobro definiranom Colica sinistra i marginalnom arterijom sigma (arkada) (slika 111).

Uretralne lezije u kombinaciji s tretiranjem mokraćnog mjehura

Uz kratki sigmoidni debelo crijevo i slabo izražen marginalni sigmoid, stvaranje rektalnog mjehura mora se odbaciti jer se sigmoidni debelo crijevo ne može smanjiti na razinu vanjske površine anusa (perineum) bez napetosti i poremećaja crijevnog zida. U takvim situacijama izvršavamo transplantaciju uretera u izolirani segment sigmoidnog debelog crijeva (vidi opis u nastavku).

Nakon što je utvrdila mogućnost smanjenja sigmoidnog debelog crijeva, nastaviti njegovu mobilizaciju. Pelvicna regija sigmoidnog debelog crijeva rastegnuta je i desno, urezujući mesosigmus peritoneum s skalpelom 4 cm iznad rtova i koristeći dugačke škare koje ga daju lijevom površinom, oko 5-7 cm od mesenterickog ruba crijeva (sl. 112).

Uretralne lezije u kombinaciji s tretiranjem mokraćnog mjehura

Incizija peritoneuma spušta se na dno zdjelice, a potom omotane desno sve do sredine pravokutnog oblika. Premještanje rubova srednjeg mesingera na sredinu, nalazimo na vrhu donje mesenterijske arterije i njezinih grana. Zatim, povlačenjem crijeva lijevo, izrezati peritoneum i napraviti simetrični dio mesosigma i zdjelice peritoneum sa škarama s desne strane na području desne zdjelice (sl. 113).

Ovdje se disektira peritonealna letak na isti način kao i na lijevoj strani: prvo, do prsnoga poda, a zatim se nastavak nastavlja anteriorly i savijen u pravokutni-fold fold prema lijevoj strani prije spajanja na prvi incision (sl. 114).

Uretralne lezije u kombinaciji s tretiranjem mokraćnog mjehura

Zatim nastavljamo na ligaciju arterija koje hrane sigma i rektum, što je važna točka u redukcijskoj operaciji. U proksimalnom kutu lijevog incisa peritoneuma - 4-5 cm iznad rtu nalazimo donju mezenteričnu arteriju i njezine grane. Bolje je to učiniti uz pomoć transilluminata. Izlažemo i presijecamo niže mesenterijske arterije između dvije ligature. Ovo posljednje (a. Colica sinistra) nužno je sačuvano. Opskrba krvlju na crijevnu podlogu se provodi u tim uvjetima uz rubnu arteriju sigma (arkada) povezanu s a. Colica sinistra (slika 115).

Po završetku mobilizacije sigmoidnog debelog crijeva, nastavite do dodjele uretera. Ovaj zadatak nije lako jer ih je pronaći u blisko vezikularnom prostoru nakon ponovljenih operacija na mjehuru gotovo je nemoguće. Stoga smo ljuštili peritoneum na nivou iliacnih žila i pomaknuti ga medijalno. Ne treba to učiniti slijeva, jer nakon mobilizacije sigmoidnog debelog crijeva retroperitonealni prostor je otvoren. Mokraćovoda se nalazi na nivou iliacnih žila, mi ga odabire na ovoj razini i, vodeći ga njegovim prednjim zidom, postupno ga odabiremo do mokraćnog mjehura. U mokraćnom mjehuru, ureter je prešao, intubiran cijevom. Slično tome, dodjeljujemo još jedan ureter.

Iscrpljeni mjehur nikako se ne može dotaknuti, no bolje je ukloniti da spriječi nekrozu sluznice mjehura s postupnim odbacivanjem nekrotičnih masa i nehefleksirajuće suprapubične rane. Mjehura se izdvaja sa svih strana, stisnuta je na vratu i odsječena, kukac je šavana kontinuiranom šavom vješalice. Ako kirurg ima poteškoća pri raspoređivanju mokraćnog mjehura da smanji invazivnost, može se preporučiti ograničavanje uklanjanja sluznice mokraćnog mjehura. Da bi se to postiglo, mokraćni mjehur se široko (u najvećoj mogućoj mjeri) disektira kroz epicentomijsku rupu, sluznica je izrezana, preostali mišići zidovi su šavani preko ruba s pokrivenim šavom, a rana je priključena. Time se završava priprema uretera za transplantaciju.

Sa strane perineuma, izvodimo pretakralnu i adrekalnu blokadu novokaina. Predstavljamo presacral 100 ml 0,25% otopine novokaina i 50 ml na strani mišića levator, a zatim još 50 ml između rektuma i prostate (slika 116).

Uretralne lezije u kombinaciji s tretiranjem mokraćnog mjehura

Nakon toga nastavite s otpuštanjem stražnje površine rektuma. Nakon podizanja sigmoidnog debelog crijeva, koristite škare za rezanje tanke fascije koja leži iznad bifurkacije aorte i sakrale, a zatim se praznina između sažetka i stražnje površine rektuma širi prstom; Ubacimo u njega trbušni zglob trbuha, koji podiže i pomiče rektum daleko od sakrale (sl. 117).

Koristeći dugu škare ispod vizualne kontrole, odvaja se crijeva iz sakrale i prodiru u retrorektalni prostor. Novokainička pretakarska blokada napravljena ranije olakšava provedbu ovog trenutka intervencije. Takva disekcija u oko ligamentnog aparata rektuma sprječava oštećenje periosteuma škrga i nastanak krvarenja iz kostiju (život opasna komplikacija!).

Rezanje crijeva iz sakra, postupno smanjujemo i sporije smanjimo ili razdijelimo snopove i vlakna koja ih povezujemo na razinu tailbone. Dalje, uvodimo ruku presavijenu brodom u djelomično rafiniran retrorektalni prostor i glupo oslobađamo polukuglu stražnjeg crijeva do vrha kocciksa, a na strane gotovo do bočnih ligamenta (sl. 118).

Uretralne lezije u kombinaciji s tretiranjem mokraćnog mjehura

Uveli smo veliki tampon gaze u široku retrorectalnu šupljinu koja je formirana da zaustavi kapilarno krvarenje.

Dalje, na sigmoidnom debelom crijevu, bliže njegovom prijelazu na ravnu crtu, postavljamo dva mekana crijevna stezaljka (sl. 119) i razdjelimo crijevo između njih (Sl. 120).

Diferencijalni kraj sigmoidnog debelog crijeva prošaran je rubovima kontinuiranim najlonskim šavom (sl. 121), vezali smo niti, zakvačili batricu s gazom i premjestili ga prema gore, čime se izlučili sigmoidni i rektalni klip dobro.

Na rubovima crijeva neposredno ispod crijevne stezaljke postavljamo dva najlonska sero-mišićna držača s obje strane (sl. 122).

Uretralne lezije u kombinaciji s tretiranjem mokraćnog mjehura

U obje ureteralne cijevi za drenažu ulazimo u gustu silikonsku cijev (slika 123 a), uklonimo crijevnu stezaljku, držimo crijevo na pločicama s pločicama, liječimo rektalnu mukozu s gornjim dijelovima gaze (prvo se osušimo, a zatim navlažimo 2% jodna tinktura).

Umetnite debelu silikonsku cijev zajedno s odvodnim cijevima uretera kroz nju u crijevni lumen (sl. 123b) i gurnite je prema anusu.

Pomoćnik zahvaća cijev kroz anus i izvodi je iz rektuma. U tom slučaju, kirurg drži ureteralnu drenažu, tako da se ne uklanjaju zajedno s debelom cijevi. Tako je moguće izvesti odvodne cijevi uretera duž crijeva i dovesti ih van (Sl. 123c).

Spuštamo oba uretera u crijevni lumen za 3-4 cm i pričvrstimo adventitiju na stijenku crijeva sa čvorišnom čvorom (slika 124a).

Zatim šavite crijevni lumen kontinuiranom šavom od metka (sl. 124b).

Proširući držače i uranjajući prvu liniju šavova, nametnemo drugi red nodularnih sero-mišićnih šavova kaprona s obveznim podizanjem ureterske adventite (sl. 124c).

To dovršava stvaranje rektuma mokraćnog mjehura.

Zatim, ponovite proces perineuma s jodom. Rubovi anusa na stražnjoj strani polukugla zarobljeni su s tri Alice stezaljke i proširili smo se na strane, zahvaljujući kojima je izložena sluznica analnog kanala (slika 125).

Na razini grebena napravimo plitki polukružni rez s skalpelom ili škarama (slika 126).

Zgrabite rubove rezka s terminalima, pažljivo škarama, a zatim s malim gazežom pripremimo rektum iz sfinktera preko cijelog polukruga na visinu od 2,5-3 cm (slika 127).

Rubovi analne rane, zajedno s sfinkterom, ispruženi su na strane s Farabefovim kukama i, ispijanje preko crijeva, odrežemo stražnji dio koštanog i anusnog ligamenta i susjedne sekcije analnog ražera (Slika 128).

Dijelimo li anus za podizanje vlakana, s vašim prstima ulazimo u šupljinu zdjelice, gdje je cijela stražnja površina rektuma prethodno bila puštena i postoji gaza. Tkanina je uklonjena. Od strane perinealne rane uvodimo dugo stezaljke, zapližimo najlonske ligature ruba šavnog i mobiliziranog sigmoidnog debelog crijeva i spustimo ga na perineum (sl. 129).

Koračemo 3-4 cm od anusa desno i unatrag, napravimo protuproširnu rupu kroz koju umetnemo gumenu cijev za ispuštanje kroz 3-5 dana. Sphincter je šav s nekoliko šavova nodalnog catgut u cijelom stražnjem polukrugu do seroze sigmoidnog debelog crijeva. Igla probija sfinkter u poprečnom smjeru (duž staze svojih vlakana), i serosa crijeva - u uzdužnom smjeru. Odrežite crijevo na razini kože i šivajte rubove sigma obodnim dijelom zidom rektuma i rubom rane kože (sl. 130).

Uretralne lezije u kombinaciji s tretiranjem mokraćnog mjehura

B lumen sigmoidnog debelog crijeva ulaze u višeslojnu ispušnu cijev umotanu u štapić s Vishnevsky mulom. Zatim vraćamo cjelovitost peritonejske vrećice, zakrivajući rubove peritoneuma duž cijelog opsega sigmoidnog debelog crijeva (slika 131).

Uretralne lezije u kombinaciji s tretiranjem mokraćnog mjehura

U prostoru pred-vesike uvodimo odvodnu cijev i elastične trake. Rana prednji trbušni zid zalijepljen u slojevima.

Sindrom neurogenog mjehura: uzroci, simptomi, liječenje

Sindrom neurogeničkog mjehura je stanje mjehura u kojem ne može funkcionirati zbog kvarova bilo koje strukture živčanog sustava odgovornog za njegov rad. Patologija nije kritična, ali uzrokuje puno neugodnosti pacijentu.

Opći podaci

Sindrom neurogenog mjehura je patologija koja je uobičajena kod urologije, ali se liječi zajedno s neuropatologima.

Točan broj bolesnika s ovom bolešću je nepoznat, jer kvarovi u obliku razvoja neurogenskog mjehura mogu biti kratkotrajni, prolazni i neizraženi, nakon nekog vremena mjehur se normalno vraća bez medicinske pomoći (pacijenti čak nemaju vremena za liječnika) i nastavljaju funkcionirati u bivšem način.

Poremećaji mokrenja u neurogenskom mjehuru imaju svijetli socijalni aspekt - značajno ograničavaju slobodu ljudskih djelovanja. Kao rezultat toga postoje dva glavna problema:

  • kršenje društvene prilagodbe - osoba je "vezana" za toalet, zbog čega se njegovi dnevni planovi raspadaju;
  • depresija koja nastaje iz istog razloga.

razlozi

Regulacija mokrenja je kompleksan višeslojni sustav, njeni kvarovi mogu se pojaviti na bilo kojoj razini. Stoga, razlozi zbog kojih postoji sindrom neurogenog mjehura, puno.

Uzroci ove bolesti mogu se podijeliti u nekoliko velikih skupina, i to:

  • trauma;
  • upalni i degenerativni;
  • tumora;
  • rezultat ne-traumatičnih poremećaja cirkulacije krvi;
  • iatrogeni - posljedica medicinske intervencije.

Ozljede korijena živaca, leđne moždine i mozga, u kojima se često pojavljuje sindrom neurogenog mjehura, su sljedeće prirode:

  • traumatske suze i suze moždanog tkiva koje su se dogodile tijekom nesreća (pada s visine, pucnja, prometna nesreća i tako dalje);
  • (potresi, tsunamije) i katastrofe velikih razmjera koji su nastali uslijed utjecaja ljudskih čimbenika (urušavanja u rudnicima).

Upalne i degenerativne lezije koje dovode do razvoja opisanih stanja često su:

  • encefalitis - zarazno-upalna lezija tkiva mozga;
  • diseminirani encefalomijelitis je akutna upalna bolest autoimune prirode, u kojoj različiti dijelovi središnjeg i perifernog živčanog sustava gube zaštitni mijelinski omotač;
  • polineuropatija - oštećenje perifernog živca, što se očituje kao kršenje osjetljivosti, paralize i poremećaja krvožilnog sustava. Najčešća dijabetička, nakon cijepljenja i toksična priroda;
  • polyradiculoneuritis je patologija perifernog živčanog sustava, u kojem je uništena mijelinska ovojnica živčanih vlakana;
  • tuberkulozno oštećenje struktura centralnog i perifernog živčanog sustava.

Tvorba sindroma neurogenog mjehura može biti uzrokovana formiranjem tumora - istiskivanjem živčanih struktura koje reguliraju mokraćni mjehur, uzrokujući kršenje njihove vodljivosti i kao posljedicu kršenje mokraćnog mjehura.

Ne-traumatska poremećaj cerebralne cirkulacije, koji može uzrokovati opisanu patologiju, je moždani udar:

  • ishemijska priroda (povezana s poteškoćom ili potpunim prekidom protoka krvi u tkivo mozga);
  • hemoragijska priroda (razvijena zbog krvarenja u tkivu mozga).

Iatrogena oštećenja središnjeg i perifernog živčanog sustava, izazivajući razvoj neurogenskog mjehura, javljaju se kao rezultat medicinskih manipulacija:

  • dijagnostika;
  • terapeutski (oštećenja tijekom operacije, injekcije i tako dalje).

Uzroci razvoja neurogenskog mjehura kod djece mogu biti:

  • kongenitalni poremećaji razvoja kralježnice, centralnog i perifernog živčanog sustava;
  • trauma tijekom porođaja (ozljeda kod porođaja).

Razvoj bolesti

Patofiziološka suština sindroma je da postoje kvarovi u akumulaciji urina i njegovo iscjedak iz mokraćnog trakta. Takve povrede, zauzvrat, mogu se pojaviti zbog mnogih kršenja živčanih centara i putova provođenja - snopova živčanih vlakana koji provode složenu regulaciju mokraćnog mjehura. Takvi kvarovi mogu biti:

  • organski - s promjenama u anatomiji i morfologiji (strukture na razini tkiva);
  • funkcionalna - krši rad živčanih struktura, dok njihova struktura ostaje nepromijenjena.

Postoje dvije vrste sindroma neurogenog mjehura:

Giperreflektornaya oblik razvija se zbog povećane aktivnosti detruzora (mišićni sloj mokraćnog mjehura, pri čemu se smanjenje urina gura iz mjehura). Takva aktivnost dolazi u fazi akumulacije urina. Uobičajeno, urin se prvo nakuplja, a zatim izlučuje, a osoba posjećuje latrine s određenom frekvencijom. U slučaju hiperrefleksnog oblika opisane bolesti, urin nema vremena za nakupljanje i gotovo se uvijek uklanja iz urinarnog sustava.

U slučaju hiperrefleksnog neurogenskog mjehura, primjećuje se mala količina ostatnog urina ili njegovo potpuno odsutnosti - drugim riječima, nakon mokrenja, mjehur je gotovo prazan.

Giporeflektornaya oblik nastaje zbog smanjene aktivnosti detruzora u fazi izlučivanja urina. To dovodi do stalne odgode uriniranja. Budući da detruzor ne pokazuje aktivnost, nema povećanja intravesijskog tlaka - to je nužno za prevladavanje otpornosti sfinktera i guranje urina u uretru.

Kada je hiporeflex neurogenog mjehura, volumen preostalog urina nakon uriniranja može doseći 400 ml.

Također, sindrom neurogenog mjehura može dovesti do kršenja sljedeće prirode. Pored detruzora, izlučivanje urina iz mokraćnog mjehura regulira svoje sfinkter - kružne mišićne vlakna. Smješteni su u vratu mokraćnog mjehura i, istovremeno smanjujući, smanjuju izlazak iz mjehura, ne dopuštajući urinu da uđe u uretru.

Normalni proces mokrenja događa se u dva istodobno promatrana stanja:

  • smanjenje detrusora:
  • relaksiranje sfinktera.

I obrnuto - kako ne bi dopustio urinu da izađe iz mokraćnog mjehura, detrusor mora biti opušten, a sfinkter mora biti istodobno smanjen. Ako takvi mehanizmi ne uspiju, točnije detrusor i sphincter ugovor ili su u opuštenom stanju u isto vrijeme, tzv desinkronizacija aktivnosti tih mišićnih formacija događa.

Također se može primijetiti nekontrolirano, vrlo brzo oslobađanje velikog volumena urina - takav mjehur se zove cerebralni ne-retardirani mjehur.

Ako je neurogeni mjehur sindrom produljen, može izazvati:

  • razvoj značajnih trofičkih poremećaja u zidu;
  • njegovo otvrdnjavanje (klijanje vezivnim tkivom);
  • skupljanje mjehura.

simptomi

Sindrom neurogenog mjehura može se očitovati:

  • stalno;
  • povremeno;
  • povremeno - s velikim satnim intervalima između pojave simptoma.

Klinička slika patologije ovisi o razini na kojoj je pogođen živčani sustav, koji karakter, težinu i stadij poremećaja.

Simptomi hiperrefleksne patologije su:

  • pollakiuria - učestalo mokrenje;
  • noćni poremećaj mokrenja u kojem se više noću uranjaju urin nego tijekom dana;
  • imperativ potiče - osjećaj da će čin mokrenja odmah započeti. Oni su karakterizirani spastičnim stanjem i pražnjenjem mjehura s manje od 250 ml urina koji se nakuplja u njemu;
  • urinarna inkontinencija;
  • samovoljno pojavljivanje i mokrenje sami su teški;
  • mokrenje može biti potaknuto mehaničkom ili toplinskom stimulacijom bedrene i suprapubične regije.

Takvi simptomi nastaju zbog činjenice da se kod hiperefleksnog tipa sindroma intravezikalni tlak povećava čak i uz malu količinu urina u mokraćnom mjehuru. Imperativni poticaji i pollakiuria se javljaju ako se paralelno s povećanim tonom detruzora opaža slabost sfinktera.

Uz znakove koji ukazuju na poremećaj u mokraćnom sustavu pojavljuju se takozvani vegetativni simptomi:

Znakovi hiporeflex tipa patologije su:

  • tromo mokrenje ili potpuno kašnjenje;
  • naprezanje kad osoba želi urinirati;
  • osjećaj punine mjehura nakon mokrenja.

Takvi simptomi su posljedica smanjenja ili potpune odsutnosti kontraktilne aktivnosti mjehura, i stoga pražnjenja, iako mjehurić ostaje pun ili čak prepunjen.

Znakovi da zvuk sfinktera prevladava nad detruzorskim tonom su:

  • sposobnost uriniranja javlja se samo s jakim naprezanjem;
  • često - potpunu zadržavanje mokraće.

Kada se može opaziti paradoksalna isortizija hiporefleksnog mjehura. To je stanje u kojem pacijent ne može normalno urinirati, ali istodobno, urin se nenamjerno oslobađa iz uretre kapljicama ili malim dijelovima. Fenomen je objašnjen činjenicom da se mokraća akumulira u hipotoničnom mokraćnom mjehuru, pod pritiskom sfinktera malo se otvara i prolazi neku količinu.

dijagnostika

Znakovi neurogenog mjehura su raznoliki i omogućuju sumnju na ovu bolest čak i prije daljnjeg pregleda. Također je važno da kršenje živčanog sustava. Ako se sumnja na patologiju kod djeteta, trebali biste saznati kako je trudna majka prošla trudnoću i porođaj. Da bi se završila dijagnoza, potrebno je uključiti dodatne dijagnostičke metode.

Ovi fizički pregledi nisu specifični, nisu vrlo informativni, s obzirom na ispitivanje mokraćnog sustava. No, zahvaljujući fizičkom pregledu, može se dobiti dovoljno informacija za određivanje neurološke prirode bolesti. Podaci ankete bit će sljedeći:

  • na pregledu, u slučaju prelijevanja mokraćnog mjehura, izbočenje u suprapubičkom području vizualno se određuje;
  • na palpaciji (palpacija) trbuha - u hiporefleksnom tipu sindroma, palpacija se prelijeće mokraćnog mjehura. Palpacija u slučaju hiperrefleksnog tipa bolesti može uzrokovati uriniranje;
  • tijekom udaranja (kucanja) trbuha - neugodan zvuk se čuje na prelijevajućem mjehuru, kao da kucaju na drvo;
  • s auskultama trbuha (slušanje s fonendoskopom) - promjene nisu otkrivene.

Konzultacija neurologa važna je za potvrdu neurološke prirode patologije.

Instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja često se koriste za isključivanje drugih bolesti mokraćnog sustava. Od instrumentalnih metoda se koriste:

  • ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura
  • cistoskopija - pregled mokraćnog mjehura iznutra s endoskopom;
  • računalna tomografija (CT);
  • snimanje magnetskom rezonancijom (MRI);
  • uretrocikografija - kontrastni agens injicira intravenski u pacijenta, zatim se uzima rendgenska slika, gdje se određuje patologija;
  • lažna uretrocikografija - princip je isti kao u prethodnoj metodi, ali izravno se istraživanje provodi tijekom uriniranja;
  • uzlaznu pyelografiju - pomoću katetera, kontrastni agens se ubrizgava u mokraćni trakt, uzima x-zrak bubrega, određuje stanje zdjelice;
  • radioizotopna renografija - intravenozno injektirane farmaceutske pripravke s izotopima, koji tijekom daljnjeg tomografskog istraživanja stvaraju sliku u boji. Prema njezinim riječima, i procijeniti promjene u mokraćnom sustavu;
  • cistometrija - izmjeriti ton detruzora mokraćnog mjehura;
  • sphnektorometrija - izmjerite ton sfinktera mjehura;
  • Uroflowmetrija - izmjeriti brzinu izlučivanja određenog volumena urina tijekom uriniranja, procijeniti ton, kontraktilnu aktivnost mišića mokraćnog mjehura i permeabilnost uretre.

Da bi potvrdili neurološku prirodu ove patologije, provesti proučavanje središnjeg i perifernog živčanog sustava pomoću metoda kao što su:

  • elektroencefalografija - grafički zapis električnih potencijala koji se generiraju u mozgu;
  • radiografija lubanje i kralježnice;
  • računalna tomografija;
  • slikanje magnetskom rezonancijom.

Laboratorijske metode također pomažu identificirati ili eliminirati bolesti mokraćnog sustava koje su slične simptomima sindroma neurogenog mjehura, kao i odrediti prirodu neurološke patologije koja je izazvala razvoj sindroma. To su metode kao što su:

  • potpuni broj krvi - povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR upućuju na upalnu prirodu bolesti. Znakovi anemije (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina), kao i povećanje ESR bez leukocitoze, omogućuju sumnju na tumorsku prirodu bolesti;
  • Analiza mokraće - ako se u urinu nalaze leukociti, proteini, eritrociti, cilindri, to ukazuje na to da pacijent nije razvio opisani sindrom, već neku drugu bolest mokraćnog sustava (upalni, tumor ili druga priroda);
  • Zimnitsky test - 8 (u nekim slučajevima - 12) dijelova urina skupljaju se dnevno, mjeri se njezin volumen, određuje se specifična težina, a urinarni sustav se procjenjuje pomoću ovih podataka.

Diferencijalna dijagnostika

Zbog sličnosti brojnih simptoma, diferencijalna dijagnostika sindroma neurogenog mjehura bi trebala biti provedena s takvim bolestima kao što su:

  • hipertrofija prostate kod muškaraca;
  • stres urinarne inkontinencije;
  • inkontinencije u dobi (u starijih osoba).

komplikacije

U većini slučajeva, komplikacije se razvijaju u obliku upalnih-distrofičnih promjena u urinarnom sustavu, koje se pojavljuju u trećini bolesnika s opisanim sindromom. Najčešće se razvijaju bolesti kao što su:

  • kronični cistitis - upala sluznice mokraćnog mjehura;
  • kronični pijelonefritis - infektivna upala čašica, zdjelice i parenhima bubrega;
  • kronična ureterohydronephrosis - širenje kalisa i bubrežnog zdjelice, kao i uretera, što dovodi do poremećaja urina odljeva;
  • urolitijaze;
  • vesikoureteralni refluks - protok mokraćnog mjehura natrag u uretere i bubrege. Pojavljuje se u slučaju spazma cističnog sfinktera.

Takve patologije, zauzvrat, izazivaju razvoj stanja koje mogu dovesti do rane invalidnosti pacijenta. Ovo je:

  • arterijska hipertenzija;
  • nefroskleroza - klijanje renalne parenhime vezivnim tkivom;
  • kronično zatajenje bubrega - s bubrezima ne obavljaju svoje funkcije.

Liječenje sindroma neurogenog mjehura

Liječenje sindroma neurogenog mjehura ovisi o liječenju neurološke patologije koja je izazvala njegov razvoj. Zato imenovanje provodi zajednički neurolog i urologa.

Hiperrefleksni tip bolesti je lakše liječiti. Osnova recepata - korištenje lijekova koji:

  • smanjiti mišićni ton mjehura;
  • poboljšati cirkulaciju krvi;
  • eliminirati hipoksiju.

Koriste se sljedeći lijekovi:

  • antikolinergičke lijekove;
  • antagonisti kalcija;
  • alfa blokatore;
  • triciklički antidepresivi;
  • sedative;
  • vitamini s antihipoksičnim i antioksidativnim djelovanjem.

Također se prakticiraju injekcije botulinum toksina u zid mokraćnog mjehura ili uretre.

Učinkovite su metode bez lijekova za liječenje bolesti:

  • terapeutska vježba - jača mišiće zdjelice, poboljšava protok krvi u mokraćni mjehur;
  • fizioterapiju;
  • psihoterapija.

Najučinkovitije fizioterapeutske metode za liječenje sindroma su:

  • elektrostimulacija mjehura;
  • laserska terapija;
  • hiperbarična oksigenacija - zasićenje krvi s kisikom zbog boravka pacijenta u posebnoj hiperbaričnoj komori;
  • termičke primjene;
  • ultrazvučni tretman;
  • liječenje blatom.

Hiporefleksna bolest može se liječiti još gore. Zbog stagnacije infekcije mokraćnog mjehura može se pridružiti.

Sljedeće imenovanja su važne:

  • potpuna pražnjenja mjehura, koja se postiže različitim metodama - vanjska kompresija (tlak na abdomenu u projekciji mokraćnog mjehura), treniranje mišića zdjelice, kateterizacija;
  • neizravnih i M-kolinomimetika - uz njihovu pomoć povećavaju pokretljivost mokraćnog mjehura;
  • alfa blokatore;
  • alfa simpatomimetici;
  • antibakterijski lijekovi.

Kirurška korekcija sindroma je također moguća. Za nju se pribjeglo ako:

  • konzervativne metode su neučinkovite;
  • sindrom napreduje;
  • postoji opasnost od komplikacija.

Izvršite takve radnje kao:

  • u slučaju hipotenzije mjehura, resurzija transuretralnog lijevka vrata mjehura. Nakon operacije, uriniranje se javlja nakon niskog tlaka na suprapubičnom području;
  • u slučaju hipertenzije mjehura - rez vanjskog sfinktera;
  • plastični mjehur povećava njegov volumen;
  • plastični mjehur kako bi se uklonili vesikoureteralni refluks;
  • stvaranje cistostomije odvodnje - komunikacija između mjehura i prednjeg trbušnog zida.

prevencija

Prevencija sindroma neurogenog mjehura je vrlo raznolika - u stvari, to je ogroman kompleks mjera usmjerenih na sprječavanje neuroloških bolesti koje izazivaju pojavu sindroma. Ako su takve bolesti nastale, moraju se liječiti bez odlaganja.

Također su važne aktivnosti koje pomažu u održavanju normalne funkcije mokraćnog mjehura. Ovo je:

  • pravodobno otkrivanje i liječenje svih bolesti (posebno zaraznih);
  • s naglaskom na uriniranje - bez odgađanja otići na zahod. Ako osoba pati i mokraćni mjehur ostaje pretrpan za neko vrijeme, to dovodi do povrede na strani zida i pridonosi bržem nastupu sindroma.

pogled

Prognoza neurogenog sindroma mokraćnog mjehura vrlo je različita i ovisi o vrsti, stupnju razvoja, ozbiljnosti neurološke bolesti koja ju je izazvala, kao io stupnju zanemarivanja sindroma.

Prognoza je komplicirana u takvim okolnostima kao što su:

  • napredna dob;
  • dodavanje infekcije;
  • razvoj komplikacija;
  • popratne bolesti mokraćnog sustava općenito i mokraćnog mjehura posebno;
  • endokrinih poremećaja.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski savjetnik

3,069 Ukupno pregleda, 1 pregleda danas