logo

Značajke upotrebe intrauterine naprave "Mirena"

Intrauterinski uređaj "Mirena" izrađen je od plastike i sadrži progesterone. Tijekom dana prosječno iznosi oko 20 μg aktivne tvari u ženskom tijelu, što pridonosi kontracepcijskom i terapeutskom djelovanju.

struktura

Intrauterinski uređaj (IUD) sastoji se od jezgre napunjene hormonskom aktivnom tvari, zbog čega je osiguran glavni učinak na tijelo, a posebni slučaj sličan slovo "T" u obliku. Kako bi se spriječilo prebrzo oslobađanje ljekovite tvari, tijelo je prekriveno posebnom membranom. Pročitajte više o intrauterini uređajima →

Tijelo spirale dodatno je opremljeno niti koje vam omogućuju uklanjanje nakon uporabe. Cijela je struktura smještena u posebnu cijev koja omogućuje neometanu ugradnju.

Glavni aktivni sastojak u jezgri je levonorgestrel. Počinje se aktivno isticati u tijelu čim kontracepcija bude instalirana u maternicu. Prosječna brzina oslobađanja iznosi do 20 μg u prvih nekoliko godina. Uobičajeno, petu godinu, brojka se smanjuje na 10 mikrograma. Samo jedna spirala sadrži 52 mg aktivnog sastojka.

Hormonska komponenta lijeka je distribuirana na takav način da proizvodi samo lokalni učinak. Tijekom IUD-a većina aktivnog sastojka ostaje u endometrijskom sloju koji pokriva maternicu. U miometrijumu (mišićni sloj) koncentracija lijeka je oko 1% od onog u endometri, a u krvi levonorgestrel je u tako beznačajnim količinama da ne može proizvesti nikakve učinke.

Pri odabiru Mirene važno je zapamtiti da tjelesna masa ima značajan utjecaj na koncentraciju aktivne tvari u krvi. Kod žena s malom težinom (36-54 kg), pokazatelji mogu premašiti normu za 1,5-2 puta.

posljedica

Hormonski sustav Mirena proizvodi glavni učinak ne zbog oslobađanja biološki aktivne tvari u maternicu, već zbog reakcije tijela na prisutnost stranog tijela u njemu. To jest, s uvođenjem IUD-a, nastaje lokalna upalna reakcija koja čini endometrij neprikladnim za implantaciju oplođenog jajašca.

To se postiže kroz sljedeće učinke:

  • inhibicija normalnih procesa rasta u endometri;
  • smanjenje aktivnosti žlijezda smještenih u maternici;
  • aktivne transformacije submukoznog sloja.


Doprinosi promjenama koje se javljaju u endometrijima i utjecaju levonorgestrela.

Osim toga, zbog intrauterine naprave Mirena, javlja se zadebljanje sluznice izlučenog u cerviksu, kao i značajno sužavanje lumena cervikalnog kanala. Takav učinak otežava da sperma uđe u maternicu sa svojim daljnjim napretkom u jajnu stanicu za gnojidbu.

Glavni aktivni sastojak spirale djeluje na spermija koja ulazi u maternicu. Pod njegovim utjecajem, značajno se smanjuje njihova pokretljivost, većina spermija samo gubi sposobnost da dođe do jajne stanice.

Glavni mehanizam terapijskog djelovanja je reakcija endometrija prema levonorgestrelu. Njegov učinak na sluzni sloj dovodi do činjenice da se osjetljivost spolnih receptora na estrogene i gestageni postupno gubi. Rezultat je jednostavan: osjetljivost na estradiol, koja pridonosi rastu endometrija, uvelike se smanjuje, a sluzni sloj postaje tanji, manje aktivno odbijen.

svjedočenje

Hormonski sustav se koristi u sljedećim slučajevima:

  • način zaštite od neželjenih trudnoća;
  • idiopatska menoragija;
  • prevenciju i sprječavanje patološkog rasta endometrija u liječenju estrogenskih lijekova;
  • fibroide maternice.


Uglavnom u modernoj ginekologiji, spirala Mirena koristi se za kontrolu menorrhagije, koje karakteriziraju obilni krvarenje u odsutnosti rasta endometrija. Ovo stanje može se pojaviti u različitim patologijama oba reproduktivnih i cirkulacijskih sustava (rak uterusa, trombocitopenija, adenomojoza, itd.). Učinkovitost spirale je dokazana, a unutar šest mjeseci od primjene intenzitet gubitka krvi smanjuje se najmanje dvaput, a tijekom vremena učinak se može uspoređivati ​​čak i uz potpuno uklanjanje maternice.

kontraindikacije

Kao i kod bilo kojeg terapeutskog agensa, IUD ima brojne kontraindikacije za koje je zabranjena upotreba.

To uključuje:

  • trudnoće ili nepovjerenje da se nije dogodilo;
  • infektivni procesi u urogenitalnom traktu; više o cistitu →
  • prekancerozne promjene u cerviksu i njegovo oštećenje malignih tumora;
  • krvarenje maternice nepoznate etiologije;
  • teška deformacija maternice zbog velikog miomata ili tumorskog čvora;
  • razne teške bolesti jetre (rak, hepatitis, ciroza);
  • dob od preko 65 godina;
  • alergični na komponente korištene u sastavu lijeka;
  • tromboembolizam bilo kojeg organa, tromboflebitis, sistemski lupus erythematosus ili sumnju na njega.

Postoje također i brojni uvjeti u kojima se heliksa primjenjuje s povećanim oprezom:

  • prolazni ishemijski napadi;
  • migrene i glavobolje nepoznatog podrijetla;
  • hipertenzija;
  • krvarenje neuspjeh;
  • povijest miokardijalnog infarkta;
  • različite ventilarne patologije srca (zbog visokog rizika od razvoja infektivnog tipa endokarditisa);
  • dijabetes melitus obje vrste.

Žene s bolestima s ovog popisa trebaju pažljivo pratiti promjene u vlastitom zdravlju nakon instalacije Mirene intrauterine uređaja. S pojavom bilo kakve negativne dinamike, hitna žalba liječniku je neophodna.

Posebne značajke

Nakon instalacije spirale žena često se brinu o značajnom smanjenju intenziteta menstruacije ili njihovom potpunom nestanku. Kada koristite Mirena helix, to je normalna reakcija tijela, budući da hormon sadržan u jezgri lijeka zaustavlja proliferacijske procese u endometrijima. To znači da je njegovo odbijanje ili značajno smanjeno ili potpuno zaustavljeno.

Važno je da se žene sjećaju da se u prvih nekoliko mjeseci nakon instalacije IUD-a može povećati obilje menstruacije. Nema razloga za zabrinutost - to je i normalna reakcija tijela.

Kako je instalacija

Upute za Mirena intrauterinski uređaj navode da samo ginekolog može biti uključen u njegovu instalaciju.

Prije postupka, žena prolazi kroz niz obaveznih testova koji potvrđuju nepostojanje kontraindikacija na korištenje kontracepcije:

  • opći test krvi i urina;
  • analiza razine hCG-a radi isključivanja trudnoće;
  • cjelovit pregled ginekologa s dvokrilnim pregledom;
  • procjena stanja mliječnih žlijezda;
  • analiza koja potvrđuje odsutnost spolno prenosivih infekcija;
  • Ultrazvuk maternice i dodavanja;
  • proširena tipska kolposkopija.

Kao kontraceptiv za ugradnju spirale "Miren" preporučuje se prvih 7 dana od početka novog menstrualnog ciklusa. Da bi se postigli terapeutski ciljevi, ova se preporuka može zanemariti. Uvođenje spirale nakon trudnoće dozvoljeno je samo nakon 3-4 tjedna, kada uterus prolazi kroz proces oporavka.

Postupak započinje umetanjem vaginalnog štipaljka u šupljinu maternice kod ginekologa. Zatim se cerviks tretira antiseptikom s posebnim tamponom. Pod kontrolom ogledala, u šupljinu maternice ugrađena je posebna vodljiva cijev, unutar koje se nalazi spirala. Liječnik, provjeravajući pravilnu instalaciju ramena Mornarice, uklanja provodnu cijev, a zatim zrcalo. Spirala se smatra utvrđenim, a ženama je dano vrijeme da se odmori 20-30 minuta.

Nuspojave

U uputama se navode kako nuspojave koje nastaju kao posljedica upotrebe Mirene ne zahtijevaju dodatno liječenje i uglavnom nestaju nakon nekoliko mjeseci od početka uporabe.

Glavne nuspojave povezane su s promjenama u trajanju menstruacije. U 10% pacijenata bilo je pritužbi na pojavu krvarenja maternice, produljenog krvarenja tipa za uočavanje, amenoreje.

Moguće nuspojave središnjeg živčanog sustava. Najčešće pritužbe na glavobolje, nervozu, razdražljivost, promjene u raspoloženju (ponekad do depresivnih stanja).

U prvim danima nakon instalacije spirale, moguće je razvoj neželjenih učinaka iz probavnog trakta. To je uglavnom mučnina, povraćanje, gubitak apetita, bol u trbuhu.

S prekomjernom osjetljivosti na levonorgestrel moguće su sustavne promjene, kao što je dobivanje na težini i pojava akni.

Preporuča se posavjetovati se s liječnikom nakon instalacije spirale kada se pojave sljedeći simptomi:

  • menstruacija je potpuno odsutna 1,5-2 mjeseca (potrebno je isključiti početak trudnoće);
  • bol u trbuhu dugo vremena;
  • zimice i groznicu, bujica znoja pojavila se noću;
  • neugodnosti tijekom odnosa;
  • Promjena volumena, boje ili mirisa iscjedka iz genitalnog trakta;
  • tijekom razdoblja menstruacije više krvi je pušteno.

Prednosti i nedostaci

IUD, kao i bilo koji medicinski agent, ima svoje prednosti i nedostatke.

Prednosti "Mirene" uključuju:

  • učinkovitost i trajanje kontracepcijskog učinka;
  • lokalni učinci komponenata spirale - to znači da se sistemske promjene u tijelu pojavljuju u minimalnim količinama ili se uopće ne pojavljuju, ovisno o osjetljivosti bolesnika;
  • brzom oporavku sposobnosti začeća nakon uklanjanja spirale (u prosjeku za 1-2 ciklusa);
  • brza instalacija;
  • niske cijene, primjerice, u usporedbi s oralnim kontraceptivima za 5 godina korištenja;
  • prevenciju brojnih ginekoloških bolesti.

Cons "Mirena":

  • potreba istodobnog trošenja velike količine novca na njegovo stjecanje - prosječna cijena spirale danas je 12.000 rubalja ili više;
  • postoji rizik od menoragije;
  • povećava rizik od upalnih procesa uz čestu promjenu seksualnih partnera;
  • ako se heliksa ne instalira ispravno, njegova prisutnost u maternici uzrokuje bol i uzrokuje krvarenje;
  • tijekom prvih mjeseci neugodnosti isporučuju obilne mjesečnice;
  • To nije sredstvo za zaštitu od genitalnih infekcija.

Moguće komplikacije

Hormonski sustav Mirena unosi se u šupljinu maternice, što je invazivna procedura. To je povezano s rizikom od brojnih komplikacija koje treba razmotriti.

isključenje

Gubitak sredstava iz šupljine maternice. Komplikacije se smatraju čestim. Da biste je kontrolirali, preporučljivo je provjeriti spiralne niti u vagini nakon svakog menstrualnog ciklusa.

Najčešće, nevidljivo protjerivanje javlja se tijekom razdoblja menstruacije. Zbog toga se ženama savjetuje da pregledaju higijenske proizvode kako ne bi propustili proces pada.

Izbjegavanje srednjeg ciklusa rijetko se neprimijeće. Uz to je i bol, pojava ranog krvarenja.

Nakon napuštanja maternice, spiralom prestaje imati kontracepcijsko djelovanje na tijelo, što znači da je trudnoća moguće.

perforacija

Perforacija stjenke maternice se javlja kao komplikacija kada se Mirena vrlo rijetko koristi. U osnovi, ova patologija prati instalaciju IUD-a u šupljinu maternice.

Predvidjeti razvoj komplikacija nedavnog porođaja, visina laktacije, atipični položaj maternice ili njene strukture. U nekim slučajevima, perforacija doprinosi neiskustvu ginekologa, provodeći instalacijski postupak.

U tom slučaju, sustav se hitno uklanja iz tijela, jer ne samo da gubi svoju učinkovitost, već postaje i opasno.

infekcija

Prema učestalosti pojavljivanja zarazne upale može se staviti između perforacije i protjerivanja. Najveća vjerojatnost sudara s ovom komplikacijom javlja se u prvom mjesecu nakon instalacije spirale. Glavni faktor rizika smatra se konstantnom promjenom seksualnih partnera.

Mirena nije utvrđena ako žena već ima akutni zarazni proces u genitourinarni sustav. Štoviše, akutne infekcije su strog kontraindikacija za ugradnju mornarice. Alat treba ukloniti u slučaju nastanka infekcije koja nije primjenjiva na terapijske učinke tijekom prvih nekoliko dana.

Dodatne moguće komplikacije mogu se smatrati ektopičnom trudnoćom (vrlo rijetko, manje od 0,1% slučajeva tijekom godine), amenoreje (jedan od najčešćih), razvoj funkcionalnih cista jajnika. Odluku o liječenju određenih komplikacija donosi liječnik, temeljeno na općem stanju pacijenta, njezinim individualnim karakteristikama.

uklanjanje

Mornarica mora biti uklonjena nakon 5 godina korištenja. Preporuča se provoditi postupak u prvim danima ciklusa, ako se žena zaštiti od trudnoće i izvan nje. Ova se preporuka može zanemariti u slučaju da se nakon uklanjanja trenutne Mirene odmah planira instalirati novi.

Odstranjivanje spirale izvodi se uz pomoć navoja koje liječnik zapinje pomoću pinceta. Ako nema nikakvih niti za uklanjanje iz bilo kojeg razloga, potrebno je umjetno proširiti cervikalni kanal, a zatim izvaditi spiralu pomoću kukice.

Ako se usred ciklusa izvadi spiralu, bez uspostavljanja novih mornaričkih snaga, trudnoća je moguća. Prije uklanjanja sredstva, seksualni odnos s oplodnjom mogao bi se dogoditi, a nakon postupka, stanica jajnih stanica više neće ometati implantaciju u utornu šupljinu.

Kod uklanjanja kontracepcijske žene može doći do nelagode, bol može ponekad biti akutan. Također je moguće razvijanje krvarenja, nesvjestice, konvulzivnih napadaja s tendencijom na epilepsiju, koju liječnik treba razmotriti tijekom postupka.

Mirena i trudnoća

Mirena je lijek s visokom stopom djelotvornosti, ali početak neželjenih trudnoća još uvijek nije isključen. Ako se to dogodi, prva stvar koju liječnik treba da učini je osigurati da trudnoća nije ektopična. Ako se potvrdi da je jaje ugrađeno u šupljinu maternice, tada je problem riješen svaka žena pojedinačno.

Ako pacijent planira spasiti trudnoću, mora ukloniti IUD. Sa očuvanjem Mirene rizik od spontanih pobačaja i preranog poroda znatno se povećava.

U nekim slučajevima pažljivo uklanjanje spirale nije moguće. Zatim se raspravlja o umjetnom prestanku trudnoće. U slučaju odbijanja, žena je obaviještena o svim mogućim rizicima i posljedicama za svoje zdravlje i zdravlje nerođenog djeteta.

Ako se odlučite zadržati trudnoću, potrebno je upozoriti ženu na potrebu pažljivog nadzora nad njezinim stanjem. Ako se pojave bilo kakve sumnjive simptome (šavne bolove u trbuhu, groznici itd.), Odmah se posavjetujte s liječnikom.

Žena je također obaviještena o mogućnosti virilizirajućeg učinka na fetus (pojavu sekundarnih spolnih karakteristika muškaraca), no takva se akcija rijetko susreće. Danas, zbog visoke kontracepcijske učinkovitosti Mirene, nema puno rodnih ishoda u odnosu na pozadinu njezine uporabe, ali do sada nisu zabilježeni nikakvi oštećenja. To je zbog činjenice da je dijete zaštićeno od akcije spirale od posteljice.

Koristite nakon poroda i laktacije

Pouzdano je utvrdeno da uporaba Mirene 6 tjedana nakon isporuke ne utječe negativno na dijete. Njegov rast i razvoj ne odstupaju od dobnih normi. Monoterapija s progestogenima može utjecati na količinu i kvalitetu mlijeka tijekom dojenja.

Levonorgestrel ulazi djetetovo tijelo dojenjem u dozi od 0,1%. Slična količina biološki aktivne tvari ne može uzrokovati štetu zdravlju bebe.

Mirena je dobra kontracepcijska metoda za žene koje se mogu pohvaliti dobrom tolerancijom lijekova tipa progestina. Korištenje spirale bit će korisno onima koji imaju obilne i bolne periode, visoki rizik od razvoja fibroida i mioma, aktivne endometrioze. Međutim, IUD, poput svakog lijeka, ima svoje nedostatke, pa je stoga najbolje raspraviti o prikladnosti upotrebe s liječnikom. Specijalist će moći ispravno procijeniti ravnotežu rizika i koristi, a ako Mirena helix ne odgovara pacijentu kao terapijskom ili kontracepcijskom, nudi joj alternativu.

Autor: Arina Volkova, liječnica,
posebno za Mama66.ru

Spiralna Mirena - upute za uporabu

Spiralna Mirena je hormonalni intrauterinski sustav koji se koristi i za kontracepciju i za liječenje mnogih ginekoloških bolesti. Tko može staviti Mirena prema uputama i u kojim je situacijama njegova upotreba opravdana?

Načelo rada

Hormonska zavojnica sadrži sintetski progestogen - levonorgestrel, koji se svake godine otpušta u malim dozama (20 μg).

Uputa opisuje spiralu ovako: Mirena izgleda poput dvostrane kuke u obliku slova "T", koja će se nalaziti u šupljini maternice. Tu je i duga cijev s kojom liječnik može instalirati sustav. Nakon isteka upotrebe ili u slučaju različitih komplikacija, spirala se izlučuje posebnim temama koje uopće ne ometaju svakodnevni život.

Mornarica Mirena djeluje na ovaj način:

  1. Tvar koja se oslobađa spiralom, ima vezujući učinak na tajnu, što dovodi do zadebljanja i povećanja viskoznosti potonjeg. Ovo sprječava da sperma ulazi u šupljinu maternice i ometa naknadnu oplodnju.
  2. Ako sperma prodire u maternicu, levonorgestrel inhibira njihovu pokretljivost. To komplicira ulazak sperme u jaje i ometa gnojidbu. Ako se pojavi oplodnja, helix mehanički sprečava vezanje fetusa.
  3. Lijek sprječava sazrijevanje folikula i formiranje dominantnih među njima.
  4. Levonorgestrel ima antiproliferativni učinak - inhibira rast endometrijskog tkiva, što dovodi do smanjenja trajanja i volumena menstruacije. Zbog tog učinka, mornarica Mirena koristi se u liječenju mnogih ginekoloških bolesti. Prilikom korištenja lijeka prvo se povećava iscjedak tijekom menstruacije, ali onda postaju manje oskudni i mogu se potpuno zaustaviti.
  5. Mirena ne utječe na plodnost nakon ekstrakcije i ne mijenja razinu estradiola u krvi.
  6. Nema snažnu lokalnu reakciju na pronalaženje stranog tijela u maternici.

Pearl Index: 0.1-0.5. Prikazuje pouzdanost metode kontracepcije i izračunava se s brojem trudnoća u 100 djevojčica godišnje s redovitim seksualnim životom. Što je indeks niži, to je metoda pouzdanija.

Indikacije i kontraindikacije na uporabu spirale

Mirena se koristi u takvim situacijama:

  • Kontracepcija.
  • Liječenje ginekoloških bolesti: idiopatska menoragija (teški i dugotrajni krvarenje maternice).
  • Prevencija endometrijske hiperplazije kod žena koje uzimaju estrogen kao zamjensku terapiju.
  • Trudnoća.
  • Upala endometrija i cerviksa (endometritis i cervicitis).
  • Genitalna neoplazma.
  • Uterno krvarenje nejasnih uzroka.
  • Abnormalnosti maternice.
  • Povećana osjetljivost na komponente mornarice Mirena.

Postoji mnogo kontraindikacija: potrebno je konzultirati liječnika.

Neželjeni učinci na pozadini Mirene

Što se tiče nuspojava, njihova se pojava ne može unaprijed predvidjeti. Najčešće, žene odlaze liječniku s pritužbama na povećanje trajanja menstruacije, nepravilnog krvarenja. Do kraja prve godine spirale, ti fenomeni prestaju ili postaju beznačajni.

Tu mogu biti i reakcije različitih organa i sustava:

  • glavobolje;
  • bol u trbuhu;
  • mučnina;
  • depresivno raspoloženje;
  • depresija.

Od reproduktivnog sustava:

  • infekcije;
  • bolovi u prsima;
  • promjena pražnjenja.

Komplikacije: opasnost od spirale za ženu

Komplikacije na pozadini upotrebe Mirene pojavljuju se rijetko i najčešće zbog nepoštivanja preporuka liječnika ili pri postavljanju niske kakvoće hormonskog svitka.

Helix drop

Najčešća komplikacija koja se obično pojavljuje u prvim mjesecima korištenja sustava. Uz bolove u donjem dijelu trbuha, koje se ne oslobađa pomoću analgetika i antispazmika. Ako se pojave ti simptomi, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Razjasniti mjesto spiralne propisane ultrazvuka zdjeličnih organa. Zatim, pitanje potrebe za spremanjem sustava (ponekad spirala ne odgovara veličini, nepravilno instaliranu, itd.). Moguće je izvući IUD s daljnjim imenovanjem druge kontracepcije. Ista spirala se ne koristi dva puta.

Ponekad spirala pada bez očitih simptoma, a to može dovesti do pojave neželjenih trudnoća. Ako se pojavi dijete na pozadini IUD-a, često se bilježe slučajevi ektopične trudnoće i pobačaja u ranom razdoblju.

Perforiranje maternice

Prema liječnicima, najrjeđe i ozbiljnije komplikacije su perforacija spiralne maternice. To je obično zbog uvredljivog, grubog izlaganja kontraceptiva od strane liječnika. U prvim satima (s punom perforacijom) žena doživljava slabost, pad tlaka, puls i disanje, i hladno ljepljiv znoj na njenom tijelu. Ovi simptomi ukazuju na intra-abdominalno krvarenje i zahtijevaju hitno liječenje liječniku!

S nepotpunom perforacijom, svi se simptomi mogu razviti tijekom nekoliko dana i također zahtijevaju hitan tretman ginekologu!

Priprema za uvođenje hormonskog svitka

Ako odlučite koristiti Mirenu, a zatim prije postavljanja, morate proći niz studija koje će vam omogućiti da procijenite moguće kontraindikacije.

Standardna shema dijagnoze prije instaliranja spirale:

  • Vaginalni obrisci (na flori - isključivanje mogućih upala i širenja infekcije, do citologije - kako bi se osiguralo da ne postoje razne bolesti cerviksa (kancerogene i prekancerozne) i mogućnost postavljanja hormonskog svitka.
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa.
  • Krvni test za hCG (humani korionski gonadotropin) koji isključuje trudnoću.

Kada mogu staviti Mirena?

Postupak umetanja spirale je bezbolan, ali može donijeti neku nelagodu. Prije postavljanja sustava, liječnik će provesti sva potrebna istraživanja, ponovno provjeriti prisutnost ili odsutnost trudnoće. Mirena se umetne u maternicu uz pomoć dirigenta koji je već na spirali. Zatim liječnik popravlja IUD u maternicu s posebnim antenama, koje bi trebale biti u vagini. Duljina antene je minimalna i ne donosi nelagodu ženi, iako se ponekad osjećaju kao partner tijekom seksa.

Prilikom postavljanja spirale, žena treba posjetiti ginekologa u prvih 7 dana ciklusa (prvi dan ciklusa je 1. dan početka menstrualnog krvarenja). Tijekom tog perioda, cerviks je malo otvoren, što olakšava instalaciju IUD-a. Također u ovom trenutku, vjerojatnost trudnoće je minimizirana.

Nakon rođenja, spirala se može instalirati najmanje 2 mjeseca. Ovisi o individualnim karakteristikama ženskog tijela. Nakon poroda, uterus se mora vratiti na svoju bivšu veličinu. Taj se fenomen naziva utiskivanje maternice (za neke žene, taj proces traje 4 mjeseca).

Ako je žena nakon pobačaja odlučila uspostaviti zavojnicu, tada bi liječnik trebao promatrati pacijenta najmanje tjedan dana kako bi isključio moguće infekcije i komplikacije.

Spiralna Mirena postavljena je na razdoblje do 5 godina i ne preporučuje se za daljnje korištenje nakon isteka roka valjanosti.

Promatranje nakon instalacije IUD-a

Nakon uvođenja Mirene spirale, praćenje pacijenata je vrlo važno. Potrebno je obratiti pozornost na tlak, puls, boju kože i, naravno, osjeta žene. To je nužno radi razjašnjenja ispravnog položaja spirale i prepoznavanja komplikacija koje bi mogle nastati tijekom proizvodnje.

Kada perforira maternicu, žena osjeća bol u donjem dijelu trbuha, pad tlaka, puls i povećanje disanja. Svi ovi simptomi ukazuju na intra-abdominalno krvarenje.

Ako se žena osjeća ugodno, onda mora posjetiti liječnika prema svojim preporukama za periodične preglede i mjesečno kako bi provjerila prisutnost antene spirale blizu cerviksa.

Čini se da se u početku žena osjeća dobro, ali kasnije se stanje pogoršava: u donjem dijelu trbuha postoji povlačenje, mučnina, nelagoda u prsima, krvarenje maternice.

Za bilo kakve simptome uznemirujući, odmah se posavjetujte s liječnikom. Ono što vam se čini beznačajno može postati značajan simptom u progresivnom pogoršanju stanja!

Samo ginekolog odstranjuje IUD, jer samo-ekstrakcija može oštetiti sluznicu genitalnih organa i dovesti do neželjenih posljedica (na primjer infekcije). Uklanjanje se provodi tijekom menstruacije, nakon prethodnog ginekološkog pregleda. Kako bi izvukao spiralu, liječnik treba povući antene, a IUD će izaći iz maternice. Prema pregledima bolesnika, uklanjanje spirale ne donosi značajnu nelagodu ili bol.

Ima i izravnih indikacija za uklanjanje i želju žene. Svakako uklonite IUD u takvim uvjetima:

  • Kraj roka valjanosti spirale.
  • Upala maternice.
  • Rast mioma čvora ili njezina početna pojava.
  • Gubitak spirale.
  • Koncepcija djeteta.

Trudnoća s IUD-om: postoji li šansa?

Intrauterinski uređaj nije 100% jamstvo za sprječavanje neželjenih trudnoća. Ponekad su zabilježeni slučajevi vezanja jajašca u maternicu i njegov daljnji razvoj. Ženama se može sumnjati u takvo stanje povlačenjem abdominalnih bolova u abdomenu, koji daju crkvi, promjenu ciklusa menstruacije u obliku kašnjenja ili pojave acikličkog iscjedka. Hitna potreba za savjetom s liječnikom i razjašnjavanje prisutnosti ili odsutnosti trudnoće. Nakon pregleda, liječnik postavlja dijagnozu (ektopičnu ili maternicu trudnoću, pojam) i donosi zajedničku odluku kod pacijenta o produljenju ili prestanku trudnoće.

Često postavljana pitanja

Može li Mirena pasti?

Da, Mirena može pasti. To ovisi o sposobnosti liječnika koji uspostavlja spiralu, poštivanje preporuka ginekologa nakon formulacije i niz drugih čimbenika. Ako sumnjate na gubitak, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Što učiniti ako antene spirale nisu vidljive u vagini?

Antene spirale ne bi trebale biti vidljive, ali bi trebale biti dostupne ženi za taktilno prepoznavanje. Ako žena ne nađe antene prstima, odmah se posavjetujte s liječnikom kako biste utvrdili mjesto ili razjasnili gubitak spirale. Poželjno je ženama utrošiti antene helixa nakon menstruacije, jer postoji opasnost od asimptomatskog gubitka, što znači da postoji mogućnost neplanirane trudnoće. Što se žena brže obrati liječniku sa svojim strahom, to će prije biti moguće procijeniti mogućnost trudnoće i daljnje taktike.

Tko bi trebao instalirati i ukloniti spiralu?

Samo kvalificirani opstetričar-ginekolog može instalirati i ukloniti spiralu.

Je li moguće staviti Miren nerođene žene?

Spawn se ne preporučuje za žene koje rađaju. Najčešće imaju spiralu koja pada. No, u popisu apsolutnih kontraindikacija rađanja, žene nisu prisutne.

Je li moguće staviti Miren u dijabetes?

Da, možete. Diabetes mellitus nije kontraindikacija za formulaciju spirale.

Što će se dogoditi ako vrijeme ne ukloni Miren?

Mirena je hormonalni lijek. Nakon isteka razdoblja valjanosti, levonorgestrel se ne oslobađa i ne vrši svoj hormonski učinak. Također se povećava učestalost komplikacija povezanih s produljenom uporabom spirale:

  • upala maternice;
  • kršenje reproduktivnog zdravlja žena;
  • upala cerviksa;
  • kršenje vaginalne biocenoze itd.

Može li se Miren koristiti za hitnu kontracepciju?

Ne, hormonska IUD se ne koristi za hitnu kontracepciju kada se seksualni odnos već dogodio. Postoje mnogi drugi lijekovi koji sprečavaju neželjenu trudnoću.

Mogu li staviti Miren majku?

Da, možete. Spirala ne utječe na laktaciju, levonorgestrel ne prodire u majčino mlijeko, a time i lijek nije opasno za dijete.

Mirena

Intrauterinski terapeutski sustav (IUD) sa stopom otpuštanja aktivne tvari 20 g / 24 h sastoji od bijelog ili skoro bijelog hormonski elastomerne jezgre smještene u T-tijela i prekriven neprozirnim membranom koja kontrolira oslobađanje levonorgestrel. T-oblikovanog tijela nalazi se u petlju na jednom kraju i dva ramena na drugi; niti se pričvršćuju na petlju kako bi uklonili sustav. Mornarica je smještena u provodnu cijev. Sustav i vodič su bez vidljivih nečistoća.

Pomoćne tvari: polidimetilsiloksan elastomer - 52 mg.

1 kom - sterilne mjehurići Tyvek materijala i poliestera (PETG) i APET (1) - omot kartona.

Priprema Mirena - terapeutski sustav intrauterino (IUS), oslobađanje levonorgestrel, koji ima uglavnom lokalno gestageno djelovanje. Progestogen (levonorgestrel) se oslobađa izravno u maternicu, što omogućuje njegovu upotrebu u ekstremno niskoj dnevnoj dozi. Visoka koncentracija levonorgestrela u endometrij pomoć smanjiti na osjetljivost ER i progesteronske receptore izradu vatrostalne endometrija estradiola i ispoljavaju snažan antiproliferativni efekt. U primjeni lijeka Mirena primijetio morfološke promjene endometrija i slabu lokalnu reakciju na prisutnost stranih tijela u maternici. Povećanje viskoznosti cervikalne sekrecije sprječava prodor spermija u maternicu. Priprema Mirena sprječava oplodnju, zbog mobilnosti tlačenja i funkciju spermija u maternicu i jajovode. Kod nekih žena dolazi do inhibicije ovulacije.

Prethodna upotreba lijeka Mirena ne utječe na funkciju plodnosti. Oko 80% žena koje žele imati dijete, trudnoća se javlja u roku od 12 mjeseci nakon uklanjanja IUD-a.

Tijekom prvih mjeseci ove droge Mirena zbog inhibicije proliferacije endometrija procesa, početna pojačanje može se promatrati uočavanje iz vagine. Nakon toga, proliferacija endometrija izrazio supresija dovodi do smanjenja trajanja i opsega menstrualnog krvarenja u žena koje koriste Mirena lijek. Lean krvarenje često se pretvara u oligo- ili amenoreju. Istodobno, funkcija jajnika i koncentracija plazme estradiola ostaju normalne.

Lijek Mirena može se koristiti za liječenje idiopatske menoragije, tj. menoragija bez hiperplastičnih procesa u endometrij (karcinom endometrija, metastaza maternice, submucous ili velike intersticijski uterine fibroidi čvora dovodi do maternice šupljine deformacije, adenomioza), endometritis, extragenital bolesti i stanja koja su povezana teškim antikoagulacije (npr von Willebrandova bolest, teške trombocitopenija, čiji simptomi su menorrhagia.

Nakon 3 mjeseca droga aplikacija Mirena gubitka menstrualne krvi u žena s menoragije smanjena za 62-94% i 71-95% nakon 6 mjeseci primjene. Kod primjene lijeka u Mirena 2 godine efikasnosti lijeka (za redukciju), menstrualni gubitak krvi može se usporediti s kirurškim postupcima liječenja (ablacije ili resekcija endometrija). Manje povoljan odgovor na liječenje moguće s menoragije izazvao submucous miom maternice. Smanjenje menstrualnog gubitka krvi smanjuje rizik od anemije nedostatka željeza. Lijek Mirena smanjuje ozbiljnost simptoma dismenoreje.

Učinkovitost Mirene u prevenciji endometrijske hiperplazije tijekom kontinuirane terapije estrogenom jednako je bila velika u oralnoj i perkutanoj upotrebi estrogena.

Nakon uvođenja lijeka Mirena levonorgestrel započinje odmah otpuštati u maternicu, što se očituje podacima mjerenja njegove koncentracije u krvnoj plazmi. Visoka lokalna izloženost lijeka u maternici, koja je potrebna za lokalno izlaganje lijeka Mirene u endometrij, daje visoku koncentracijsku gradient od endometrija do miometrija (koncentracija levonorgestrela u endometru prelazi koncentraciju miometrija u više od 100 puta) i niske koncentracije levonorgestrela u krvnoj plazmi (koncentracija levonorgestrela u endometrijima premašuje njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi za više od 1000 puta). Stupanj oslobađanja levonorgestrela u maternicu in vivo je početno oko 20 μg / dan, a nakon 5 godina smanjuje se na 10 μg / dan.

Nakon primjene lijeka Mirena, levonorgestrel se detektira u krvnoj plazmi nakon 1 hmaksimum postignuto 2 tjedna nakon primjene lijeka Mirena. U skladu s smanjenom stopom otpuštanja, srednja koncentracija levonorgestrela u krvnoj plazmi žena reproduktivne dobi s tjelesnom težinom iznad 55 kg smanjuje se od 206 pg / ml (25-75. percentil: 151 pg / ml - 264 pg / ml) nakon 60 mjeseci, nakon 6 mjeseci, do 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) nakon 12 mjeseci i do 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml).

Levonorgestrel se ne-specifično veže na serumski albumin i specifično na globulin koji veže spolnu hormon (SHBG). Oko 1-2% cirkulirajućeg levonorgestrela prisutno je kao slobodni steroid, dok je 42-62% specifično povezano s SHBG. Tijekom upotrebe lijeka Mirena, koncentracija SHBG smanjuje se. Prema tome, frakcija povezana s SHBG tijekom primjene lijeka Mirena smanjuje, a slobodna frakcija se povećava. Prosječno vidljivo vd Levonorgestrel je oko 106 litara.

Farmakokinetika levonorgestrela ovisi o koncentraciji SHBG, koja, pak, utječe estrogeni i androgeni. Uz primjenu lijeka Mirena, opaženo je smanjenje prosječne koncentracije SHBG za oko 30%, što je popraćeno smanjenjem koncentracije levonorgestrela u plazmi. To ukazuje na nelinearnost farmakokinetike levonorgestrela tijekom vremena. S obzirom na pretežno lokalno djelovanje lijeka Mirena, učinak promjena u sistemskim koncentracijama levonorgestrela na učinkovitost lijeka Mirena nije vjerojatno.

Pokazano je da tjelesna težina i koncentracija SHBG u plazmi utječu na sistemsku koncentraciju levonorgestrela. odnosno s malom tjelesnom masom i / ili visokom koncentracijom SHBG, koncentracija levonorgestrela veća je. U žena reproduktivne dobi s malom tjelesnom težinom (37-55 kg), srednja koncentracija levonorgestrela u krvnoj plazmi je oko 1,5 puta veća.

U žena u postmenopauzi koje koriste lijek Mirena istodobno s upotrebom estrogena intravaginalno ili transdermalno, srednja plazma koncentracija levonorgestrela smanjuje se od 257 pg / ml (25-75. Percentil: 186 pg / ml-326 pg / ml) nakon 12 mjeseci, do 149 pg / ml (122 pg / ml - 180 pg / ml) nakon 60 mjeseci. Uz primjenu lijeka Mirena istodobno s oralnom terapijom estrogena, koncentracija levonorgestrela u krvnoj plazmi, određena nakon 12 mjeseci, povećava se na oko 478 pg / ml (25-75. Percentil: 341 pg / ml-655 pg / ml) zbog indukcije GSPG sinteza.

Levonorgestrel se opsežno metabolizira. Glavni metaboliti u krvnoj plazmi su nekonjugirani i konjugirani oblici 3α, 5β-tetrahidrolevonorgestrela. Na temelju rezultata in vitro i in vivo studija, glavni izoenzim koji je uključen u metabolizam levonorgestrela je CYP3A4. CYP2E1, CYP2C19 i CYP2C9 izoenzimi također mogu biti uključeni u metabolizam levonorgestrela, ali u manjoj mjeri.

Ukupni klirens levonorgestrela iz plazme je oko 1 ml / min / kg. Nepromijenjeni levonorgestrel prikazan je samo u tragovima. Metaboliti se izlučuju kroz crijeva i bubrege s brzinom izlučivanja od otprilike 1,77. T1/2 u terminalnoj fazi, koji je uglavnom zastupljen metabolitima, oko jednog dana.

- sprječavanje hiperplazije endometrija tijekom nadomjesne terapije estrogena.

- trudnoća ili sumnja na to;

- upalne bolesti zdjeličnih organa (uključujući ponavljajuće);

- infekcije donjeg mokraćnog sustava;

- septički pobačaj u posljednja 3 mjeseca;

- bolesti povezane s povećanom osjetljivosti na infekcije;

- cervikalna displazija;

- maligne novotvorine maternice ili cerviksa;

tumori ovisni o progestogenu, uklj. rak dojke;

- patološki krvarenje uterusa nepoznate etiologije;

- kongenitalne i stečene anomalije maternice, uklj. fibroidi koji dovode do deformacije maternice;

- akutna bolest jetre, tumori jetre;

- stariji od 65 godina (studije u ovoj kategoriji pacijenata nisu provedene);

- preosjetljivost na lijek.

S oprezom i tek nakon savjetovanja s liječnikom treba koristiti lijek u sljedećim uvjetima. Potrebno je razgovarati o izvedivosti brisanja sustava u prisustvu ili prvom od sljedećih uvjeta:

- migrena, fokalna migrena s asimetričnim gubitkom vida ili drugim simptomima koji ukazuju na prolaznu cerebralnu ishemiju;

- neuobičajeno teška glavobolja;

- teška arterijska hipertenzija;

- teški poremećaji cirkulacije, uklj. moždani udar i miokardijalni infarkt;

- kongenitalne bolesti srca ili bolesti valova (zbog rizika od razvoja septičkog endokarditisa);

Lijek Mirena se ubrizgava u šupljinu maternice. Učinkovitost traje 5 godina.

Stupanj oslobađanja levonorgestrela in vivo na početku primjene iznosi približno 20 ug / dan i smanjuje se nakon 5 godina na otprilike 10 ug / dan. Prosječna stopa oslobađanja levonorgestrela je oko 14 μg / dan do 5 godina.

Mirena se može koristiti kod žena koje primaju hormonsku nadomjesnu terapiju u kombinaciji s oralnim ili transdermalnim pripravcima estrogena koji ne sadrže gestagens.

Pravilnom ugradnjom lijeka Mirena, koja se provodi u skladu s uputama za medicinsku uporabu, indeks Biser (indikator koji odražava broj trudnoća u 100 žena koje koriste kontracepciju tijekom godine) iznosi oko 0,2% u roku od jedne godine. Kumulativna slika, koja odražava broj trudnoća u 100 žena koje koriste kontracepciju tijekom 5 godina, iznosi 0,7%.

U svrhu kontracepcije kod žena koje rađaju dob, Mirena bi trebala biti smještena u šupljinu maternice u roku od 7 dana od početka menstruacije. Mirena može biti zamijenjena novim IUD-om na bilo koji dan menstrualnog ciklusa. IUD se također može instalirati odmah nakon pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće, pod uvjetom da nema upalnih bolesti genitalnih organa.

Nakon rođenja, instalacija IUD-a treba biti provedena kada dođe do zatezanja maternice, ali ne prije 6 tjedana nakon isporuke. S produljenom podvrgavanjem, potrebno je isključiti postpartum endometritis i odgoditi odluku o upoznavanju Mirenove mornarice do kraja okupljanja. U slučaju poteškoća pri ugradnji IUD-a i / ili vrlo teškog bola ili krvarenja tijekom ili nakon postupka, fizički i ultrazvuk treba odmah izvršiti kako bi se isključila perforacija.

Za zaštitu endometrija tijekom nadomjesne terapije estrogena kod žena s amenoreju, Mirena se može ustanoviti u bilo kojem trenutku; u žena sa očuvanom menstruacijom, instalacija se izvodi u zadnjim danima menstrualnog krvarenja ili povlačenja krvarenja.

Pravila upotrebe mornarice

Lijek Mirena isporučuje se u sterilnom pakiranju, koji se otvara tek neposredno prije ugradnje IUD-a. Potrebno je slijediti pravila asepsisa pri rukovanju otvorenim sustavom. Ako izgleda da je sterilnost paketa oštećena, mornarica treba zbrinuti kao medicinski otpad. Također biste trebali podnijeti IUD uklonjen iz maternice jer sadrži hormonske ostatke.

Instalacija, uklanjanje i zamjena mornarice

Preporuča se da Mirenu propisuje samo liječnik koji ima iskustva s ovim IUD-om ili je dobro osposobljen za obavljanje ovog postupka.

Prije postavljanja lijeka Mirena žena treba biti obaviještena o učinkovitosti, rizicima i nuspojavama ovog IUD-a. Potrebno je provesti opći i ginekološki pregled, uključujući proučavanje zdjeličnih organa i žlijezda mliječnih žlijezda, kao i ispitivanje razmazivanja cerviksa. Trudnoća i spolno prenosive bolesti treba isključiti, a upalne bolesti genitalnih organa trebaju biti potpuno izliječene. Utvrdite položaj maternice i veličinu njezine šupljine. Ako je potrebno, vizualizacija maternice prije uvođenja mornarice Mirena treba biti ultrazvuk zdjeličnih organa. Nakon ginekološkog pregleda, u vaginu je umetnuto poseban instrument, tzv. Vaginalni spekulum, a cerviks liječi antiseptičkom otopinom. Zatim, kroz tanku fleksibilnu plastičnu cijev, Mirena se ubrizgava u maternicu. Posebno je važno točno mjesto lijeka Mirena na dnu maternice, koja osigurava ravnomjeran učinak progestagena na endometrij, sprečava protjerivanje IUD-a i stvara uvjete za njegovu maksimalnu učinkovitost. Stoga pažljivo pratite upute za instaliranje lijeka Mirena. Budući da je tehnika montaže u uterusu različitih IUD-ova drugačija, treba obratiti posebnu pažnju na izradu ispravnih instalacijskih tehnika za određeni sustav. Žena može osjetiti uvođenje sustava, ali to ne bi trebalo uzrokovati njezinu tešku bol. Prije uvođenja, ako je potrebno, može se primijeniti lokalna anestezija cerviksa.

U nekim slučajevima pacijenti mogu imati stenozu cerviksa. Ne koristite prekomjernu silu prilikom davanja Mirene takvim pacijentima.

Ponekad nakon uvođenja IUD-a postoji bol, vrtoglavica, znojenje i bljedilo kože. Ženama se preporuča odmarati neko vrijeme nakon uvođenja droge Mirena. Ako nakon pola sata boravka u tišini tih fenomena ne prođe, moguće je da se IUD pogrešno nalazi. Treba provesti ginekološki pregled; ako je potrebno, sustav se uklanja. U nekim ženama, uporaba lijeka Mirena uzrokuje alergijske reakcije kože.

Ženu treba ponovno ispitati 4-12 tjedana nakon instalacije, a zatim 1 puta godišnje ili češće ako postoje kliničke indikacije.

Mirena lijeka uklanja se laganim povlačenjem niti uhvaćenih s pincetom. Ako niti nisu vidljive, a sustav je u maternici, može se ukloniti pomoću kuke za vuču kako bi se uklonio IUD. To može zahtijevati dilataciju cervikalnog kanala.

Sustav treba ukloniti 5 godina nakon instalacije. Ako žena želi nastaviti upotrebljavati istu metodu, novi se sustav može instalirati odmah nakon brisanja prethodnog.

Ako je potrebna daljnja kontracepcija, kod žena koje rađaju dob, treba ukloniti IUD tijekom menstruacije, pod uvjetom da se menstrualni ciklus očuva. Ako je sustav uklonjen usred ciklusa, a žena je imala seksualni kontakt tijekom prethodnog tjedna, ona je u opasnosti da postane trudna, osim ako je novi sustav instalirao odmah nakon uklanjanja starog.

Instalacija i uklanjanje IUD-a može biti popraćena određenim bolovima i krvarenjem. Postupak može uzrokovati sinkopiju zbog vazovagalne reakcije, bradikardije ili konvulzivnog napadaja kod bolesnika s epilepsijom, naročito kod bolesnika s predispozicijom za ove stanja ili kod bolesnika s cervikalnom stenozom.

Nakon uklanjanja lijeka, Mirena bi trebala provjeriti sustav radi integriteta. S poteškoćama u uklanjanju IUD-a zabilježeni su izolirani slučajevi klizanja jezgre elastomernog hormona na horizontalnim ramenima trupa T-oblika, zbog čega su se sakrili unutar jezgre. Kad se potvrdi integritet mornarice, ova situacija ne zahtijeva dodatnu intervenciju. Ograničenja na horizontalnim rukama obično sprečavaju potpuno odvajanje jezgre od kućišta T-oblika.

Posebne grupe pacijenata

Za djecu i adolescente, lijek Mirena je indiciran tek nakon pojave menarhe.

Lijek Mirena nije proučavana kod žena starije od 65 godina, pa se za ovu kategoriju bolesnika ne preporuča uporaba lijeka Mirena.

Mirena nije lijek prvog izbora za žene u postmenopauzi mlađe od 65 godina s teškom atrofijom maternice.

Lijek Mirena je kontraindiciran kod žena s akutnim bolestima ili tumorima jetre.

Mirena nije proučavana u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega.

Upute za uvođenje mornarice

Instalirajte samo liječnik pomoću sterilnih instrumenata.

Mirena dolazi s dirigentom u sterilnom pakiranju koji se ne može otvoriti prije instalacije.

Nemojte ponovno sterilizirati. IUD je namijenjen samo jednoj uporabi. Nemojte koristiti Mirenu ako je unutarnja ambalaža oštećena ili otvorena. Nemojte stavljati lijek Mirena nakon isteka mjeseca i godine navedene na pakiranju.

Prije instalacije trebali biste pročitati informacije o korištenju lijeka Mirena.

Priprema za uvođenje

1. Provesti ginekološki pregled kako bi utvrdio veličinu i položaj maternice i isključio bilo kakve znakove akutnih genitalnih infekcija, trudnoće ili drugih ginekoloških kontraindikacija za ugradnju lijeka Mirena.

2. Vizualizirajte vrat maternice sa zrcalima i potpuno liječite cerviks i vaginu odgovarajućom antiseptičkom otopinom.

3. Ako je potrebno, trebali biste uzeti pomoć pomoćnika.

4. Potrebno je začepiti prednju usnicu cerviksa s pincetom. Uz opreznu vuču s pincetama kako bi izravnali cervikalni kanal. Pinceta mora biti u tom položaju tijekom cijelog vremena kada je Mirena ubrizgana kako bi se osigurala pažljiva vučna cerviks prema instrumentu koji se umetne.

5. Pažljivo pomicanje sonda maternice kroz šupljinu do dna maternice, odredite smjer cervikalnog kanala i dubinu maternice (udaljenost od vanjskog grkljana do dna maternice), isključujući particije u maternicu, synechia i submukoznu fibromu. U slučaju da je cervikalni kanal suviše sužen, preporučuje se širenje kanala i moguća je uporaba boli protiv bolova / parakervikalne blokade.

1. Otvorite sterilno pakiranje. Nakon toga, sve manipulacije treba provesti pomoću sterilnih instrumenata i sterilnih rukavica.

2. Pomaknite klizač prema naprijed u smjeru strelice do najudaljenijih položaja kako biste izvukli IUD unutar cijevi vodova.

Nemojte pomicati klizač prema dolje jer to može dovesti do prijevremenog oslobađanja lijeka Mirena. Ako se to dogodi, sustav neće biti ponovno postavljen unutar vodiča.

3. Držite klizač u najudaljenijem položaju, postavite gornji rub indeksnog prstena u skladu s mjerenom udaljenosti od vanjskog dijela do dna maternice.

4. Nastavite držati klizač u najudaljenijem položaju, pažljivo ga pomaknite kroz cervikalni kanal u maternicu dok indeksni prsten bude oko 1,5-2 cm od grlića maternice.

Nemojte gurati dirigent silom. Ako je potrebno, treba proširiti cervikalni kanal.

5. Držite vodič i dalje, pomaknite klizač na oznaku kako biste otkrili horizontalne vješalice lijeka Mirena. Pričekajte 5-10 sekundi dok vodoravne vješalice nisu potpuno otvorene.

6. Pažljivo gurnite vodilicu prema unutra dok indeksni prsten ne dotakne cerviks. Lijek Mirena sada bi trebao biti u temeljnom položaju.

7. Držite vodič u istom položaju, pustite lijek Mirena klizanjem klizača prema dolje što je više moguće. Dok držite klizač u istom položaju, pažljivo uklonite vodič povlačenjem. Izrežite niti na takav način da je njihova dužina 2-3 cm od vanjskog ždrijela maternice.

Ako liječnik sumnja da je sustav ispravno instaliran, trebate provjeriti položaj Mirene, na primjer, pomoću ultrazvučnog skeniranja ili, ako je potrebno, ukloniti sustav i uvesti novi, sterilni sustav. Sustav bi trebao biti uklonjen ako nije posve u maternici. Daljinski sustav ne smije se ponovno koristiti.

Uklanjanje / zamjena Mirene droge

Prije uklanjanja / zamjene lijeka Mirena treba biti upoznata s uputama za uporabu lijeka Mirena.

Mirena lijeka uklanja se laganim povlačenjem niti uhvaćenih s pincetom.

Liječnik može instalirati novi Mirena sustav odmah nakon uklanjanja starog.

U većini žena, nakon instalacije lijeka Mirena, dolazi do promjene prirode cikličkog krvarenja. Tijekom prvih 90 dana korištenja Mirene, 22% žena zabilježilo je povećanje trajanja krvarenja, a 67% žena zabilježeno je nepravilno krvarenje, a incidencija tih događaja smanjuje se na 3% i 19% do kraja prve godine njegove uporabe. Istodobno, amenoreja se razvija u 0%, a rijetko krvarenje u 11% pacijenata tijekom prvih 90 dana uporabe. Do kraja prve godine korištenja učestalost ovih pojava povećava se na 16%, odnosno na 57%.

Pri korištenju lijeka Mirena u kombinaciji s dugoročnom nadomjesnom terapijom estrogena u većini žena tijekom prve godine korištenja, cikličko krvarenje postupno se zaustavlja.

Nuspojave zabilježene tijekom kliničkih ispitivanja lijeka Mirena, prema indikaciji "Prevencija endometrijske hiperplazije tijekom estrogenske nadomjesne terapije" (sa 514 žena), opažene su s istom frekvencijom, osim slučajeva označenih fusnote (*, **).

Na dijelu imunološkog sustava: učestalost je nepoznata - preosjetljivost na lijek ili na komponente lijeka, uključujući osip, urtikariju i angioedem.

Na dijelu psihe: često - depresivno raspoloženje, depresija.

Iz živčanog sustava: vrlo često - glavobolja; često - migrenu.

Na dijelu probavnog sustava: vrlo često - bol u trbuhu / bol u prsnom području; često mučninu.

Na dijelu kože i potkožnog tkiva: često - akne, hirsutizam; nerijetko - alopecija, svrbež, ekcem.

Na dijelu mišićno-koštanog sustava: često - bol u leđima **.

Na dijelu reproduktivnog sustava i mliječne žlijezde: vrlo često - promjena u volumenu gubitka krvi, uključujući povećanje i smanjenje intenziteta krvarenja, uočavanja, oligomenoreje, amenoreje, vulvovaginisa *, iscjedak iz genitalnog trakta *; često - infekcije organa zdjelice, ciste jajnika, dismenoreja, bol u žlijezdama mliječne žlijezde **, zahvaćanje mliječnih žlijezda, protjerivanje mornarice (puna ili djelomična); rijetko, perforiranje maternice (uključujući penetraciju).

Od kardiovaskularnog sustava: frekvencija je nepoznata - povišeni krvni tlak.

* "Često" prema indikacijama "Prevencija endometrijske hiperplazije tijekom terapije zamjene estrogena".

** "Vrlo često" prema indikaciji "Prevencija endometrijske hiperplazije tijekom terapije zamjene estrogena".

Za opis pojedinih reakcija, njihovi sinonimi i srodna stanja u većini slučajeva koriste terminologiju koja odgovara MedDRA-i.

Ako žena s propisanom lijekom Mirena zatrudni, relativni rizik od ektopične trudnoće raste.

Partner može osjetiti niti tijekom seksa.

Rizik od karcinoma dojke uz uporabu lijeka Mirena prema indikaciji "Prevencija endometrijske hiperplazije tijekom terapije zamjene estrogena" nije poznato. Zabilježeni su slučajevi raka dojke (nepoznata učestalost).

Žene za njegu nisu bile uključene u kliničke studije lijeka Mirena. Istovremeno, u velikim studijama poslije registracije o sigurnosti Mirene, pronađen je povećani rizik perforacije maternice tijekom dojenja.

O sljedećim nuspojave zbog postavljanja i uklanjanja postupku Mirena lijekova: bol tijekom postupka, krvarenje tijekom postupka vasovagal reakcije povezane s instalacijom, u pratnji vrtoglavica ili nesvjesticu. Postupak može izazvati epileptički napad kod pacijenata koji pate od epilepsije.

Nakon instalacije IUD-a, prijavljeni su slučajevi sepsije (uključujući streptocokalnu sezonu grupe A).

Možda povećava metabolizam progestagenima, dok korištenje tvari koje induciraju enzima, posebno izoenzima citokroma P450 koji su uključeni u metabolizam lijekova, kao što su lijekovi protiv konvulzija (npr fenobarbital, fenitoin, karbamazepin), te za tretiranje infekcije (npr rifampicina, rifabutin nevirapin, efavirenz). Utjecaj ovih preparata na Mirena droga učinkovitost je nepoznat, ali pretpostavlja se da to nije bitno, jer Mirena ima uglavnom lokalni učinak.

Kada koristite lijek Mirena u kombinaciji s estrogenom, morate dodatno uzeti u obzir informacije navedene u uputama za uporabu odgovarajućeg estrogena.

Prije instaliranja lijeka Mirena, patološke procese endometrija trebaju biti isključene, budući da je u prvim mjesecima njene uporabe često zabilježeno nepravilno krvarenje. Patološke procese endometrija također treba isključiti ako se krvarenje javlja nakon početka terapije zamjene estrogena kod žena koja nastavlja koristiti Mirenu, prethodno propisanu za kontracepciju. Odgovarajuće dijagnostičke mjere također treba poduzeti kada se tijekom dugotrajnog liječenja razviju nepravilni krvarenje.

Lijek Mirena se ne koristi za post-coital kontracepciju.

Mirena se treba koristiti s oprezom kod žena s prirođenim ili stečenim srčanim bolestima, uzimajući u obzir rizik od septičkog endokarditisa. Prilikom postavljanja ili uklanjanja IUD-a, pacijentima treba dati antibiotike za profilaksu.

Levonorgestrel u niskim dozama može utjecati na toleranciju glukoze, pa se stoga njegova koncentracija u plazmi treba redovito pratiti kod žena s dijabetesom melitusa, koristeći lijek Mirena. U pravilu, nije potrebna prilagodba doza hipoglikemijskih lijekova.

Neke manifestacije polipoze ili raka endometrija mogu biti maskirane nepravilnim krvarenjem. U takvim slučajevima potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se razjasnila dijagnoza.

Mirena nije lijek prvog izbora za mlade, ne-trudnice, ili za žene u postmenopauzi s teškom atrofijom maternice.

Dostupni dokazi pokazuju da uporaba Mirene ne povećava rizik od raka dojke u žena u postmenopauzi mlađoj od 50 godina. Zbog ograničenih podataka dobivenih tijekom studija na pripreme za čitanje Mirena „Prevencija hiperplazije endometrija tijekom nadomjesnim liječenjem”, rizik od raka dojke uz korištenje Mirena lijeka za ovu indikaciju nije mogla biti potvrđena ili opovrgnuta.

Oligo- i amenoreja

Oligo- i amenoreja kod žena u dobi odraslih razvijaju se postupno, u oko 57% i 16% slučajeva do kraja prve godine korištenja Mirene. Ako je menstruacija odsutna unutar 6 tjedana nakon početka posljednjeg menstruacije, trudnoća treba biti isključena. Ponovljeni testovi trudnoće za amenoreju nisu potrebni, osim ako nema drugih znakova trudnoće.

Kada se Mirena koristi u kombinaciji s trajnom terapijom zamjene estrogena, većina žena postupno razvija amenoreju tijekom prve godine.

Upalne bolesti zdjeličnih organa

Vodena cijev pomaže pri zaštiti lijeka Mirena od infekcije tijekom instalacije, a uređaj za primjenu lijeka Mirena posebno je dizajniran za smanjenje rizika od infekcije. Upalne bolesti zdjeličnih organa kod pacijenata koji koriste IUD često nazivaju spolno prenosive bolesti. Utvrđeno je da prisutnost višestrukih spolnih partnera predstavlja faktor rizika za infekcije organa malih zdjelica. Upalne bolesti zdjeličnih organa mogu imati ozbiljne posljedice: oni mogu narušiti plodnost i povećati rizik od ektopične trudnoće.

Kao i kod drugih ginekoloških ili kirurških postupaka, nakon instalacije IUD-a može se razviti teška infekcija ili sepsa (uključujući streptokoknu sepsu skupine A), iako se to događa vrlo rijetko.

Opetovane endometrioza ili upalne bolesti zdjelice organa, kao i u teškim ili akutnih infekcija koje su otporne na liječenje nekoliko dana, Mirena lijeka treba ukloniti. Ako žena ima stalnu bol u donjem dijelu trbuha, zimica, groznica, bol povezana s spolnog odnosa (dispareunijom), produljeno ili teških krvarenja / vaginalno krvarenje, promjene u prirodi vaginalni iscjedak, odmah se obratite liječniku. Teška bol ili groznica, koja se pojavljuje ubrzo nakon instalacije IUD-a, mogu ukazivati ​​na prisutnost ozbiljne infekcije koja se mora odmah liječiti. Čak iu slučajevima kada samo izolirani simptomi upućuju na mogućnost infekcije, naznačeno je bakteriološko ispitivanje i praćenje.

Mogući znakovi djelomičnog ili potpunog protjerivanja bilo kojeg IUD-a su krvarenje i bol. Kontrakcije mišića maternice tijekom menstruacije ponekad dovode do pomaka IUD-a ili čak guranja iz maternice što dovodi do prestanka kontracepcijske akcije. Djelomično protjerivanje može smanjiti djelotvornost Mirene. Budući da Mirena smanjuje menstrualni gubitak krvi, njegovo povećanje može ukazivati ​​na protjerivanje IUD-a. Na primjer, preporučujemo ženi da provjerava niti s prstima, dok se tušira. Ako je žena pronašla znakove otklanjanja ili ispadanja iz IUD-a ili nije osjetila niti, trebali biste izbjegavati seksualni odnos ili koristiti druge metode kontracepcije, a također se obratite liječniku što je prije moguće.

Ako je položaj pogrešan u maternici, treba ukloniti IUD. Istodobno se može instalirati novi sustav.

Potrebno je objasniti ženi kako provjeriti nit Mirene.

Perforiranje i prodiranje

Perforiranje ili prodiranje tijela ili cerviksa IUD-a rijetko je, uglavnom tijekom instalacije, i može smanjiti učinkovitost Mirene. U tim slučajevima sustav treba ukloniti. Kada se usporedi dijagnoza perforacije i migracije IUD-a, mogu se pojaviti komplikacije, kao što su adhezije, peritonitis, opstrukcija crijeva, intestinalna perforacija, apscesi ili erozija susjednih unutarnjih organa. Rizik perforacije maternice povećava se kod žena s dojenjem. Može doći do povećanog rizika od perforacije pri instalaciji IUD-a nakon poroda i kod žena s nepokretnim zavojem maternice.

Žene s poviješću ektopične trudnoće koje su podvrgnute kirurškom zahvatu na jajovodu ili infekciji zdjelica, imaju veći rizik od ektopične trudnoće. U slučaju bolova u donjem dijelu trbuha treba razmotriti mogućnost ektopične trudnoće, osobito ako se kombinira s prestankom menstruacije ili kad žena s amenoreom počinje krvariti. Učestalost ektopične trudnoće uz primjenu lijeka Mirena je oko 0,1% godišnje. Apsolutni rizik od ektopične trudnoće kod žena koje koriste Mirena je nizak. Međutim, ako žena s propisanom lijekom Mirena postane trudna, relativna vjerojatnost ektopične trudnoće veća je.

Ako se ginekološki pregled niti za uklanjanje IUD-a ne može otkriti u cerviksu, potrebno je isključiti trudnoću. Filament se može izvući u utornu šupljinu ili cervikalni kanal i ponovno postati vidljiv nakon sljedeće menstruacije. Ako se trudnoća isključi, mjesto filamenata obično se može odrediti pažljivim sondiranjem pomoću odgovarajućeg alata. Ako nije moguće detektirati niti, moguće je da se izgubi IUD iz maternice. Da biste utvrdili točan položaj sustava, može se izvršiti ultrazvučno skeniranje. U slučaju njegove nedostupnosti ili neuspjeha u određivanju lokalizacije lijeka Miren obavlja x-zračni pregled.

Budući da je kontracepcijsko djelovanje Mirene uglavnom zbog svog lokalnog učinka, ovulacijski ciklusi s pucanjem folikula obično se opaža kod žena plodnih dobi. Ponekad se atresija folikula odgađa, a njihov se razvoj može nastaviti. Takvi povećani folikuli klinički su nemoguće razlikovati od ciste jajnika. Ciste jajnika prijavljene su kao nuspojave u oko 7% žena koje koriste Mirenu. U većini slučajeva, ti folikuli ne uzrokuju nikakve simptome, iako su ponekad praćeni bolovima ili bolovima u trbuhu tijekom spolnog odnosa. U pravilu, ciste jajnika nestanu samostalno tijekom dva do tri mjeseca promatranja. Ako se to ne dogodi, preporuča se nastavak promatranja pomoću ultrazvuka, kao i terapijskih i dijagnostičkih mjera. U rijetkim slučajevima potrebno je pribjeći kirurškom zahvatu.

Pomoćne tvari sadržane u pripravku Mirena

T-oblik baze lijeka Mirena sadrži barijev sulfat, koji postaje vidljiv nakon rendgenskog pregleda.

Valja imati na umu da lijek Mirena ne štiti od infekcije HIV-om i drugih spolno prenosivih bolesti.

Utjecaj na sposobnost upravljanja motornim prometom i mehanizama kontrole

Upotreba lijeka Mirena kontraindicirana je u trudnoći ili joj se sumnja.

Trudnoća kod žena koje su instalirale lijek Mirena, iznimno rijedak fenomen. Ali ako IUD pada iz maternice, žena više nije zaštićena od trudnoće i mora koristiti druge metode kontracepcije prije nego što se savjetuje s liječnikom.

Tijekom upotrebe lijeka Mirena, neke žene nemaju menstrualnog krvarenja. Nedostatak menstruacije nije nužno znak trudnoće. Ako žena nema menstruaciju, a istodobno postoje i drugi znakovi trudnoće (mučnina, umor, nježnost grudi), tada se trebate posavjetovati s liječnikom za pregled i test trudnoće.

Ako se trudnoća javlja kod žena tijekom uporabe lijeka Mirena, preporuča se uklanjanje IUD jer bilo koji intrauterni kontraceptiv koji ostavi in ​​situ povećava rizik spontanog pobačaja i prijevremenog poroda. Uklanjanje lijeka Mirena ili senzor uterusa može dovesti do spontanog pobačaja. Ako nije moguće pažljivo ukloniti intrauterinski kontracepcij, treba razmotriti prikladnost medicinskog pobačaja. Ako žena želi sačuvati trudnoću, a IUD se ne može ukloniti, pacijentu treba obavijestiti o mogućem riziku od septičkog pobačaja u drugom tromjesečju trudnoće, poremećajem bolesti nakon bolesti, koji mogu biti komplicirani sepsijom, septičkim šokom i smrću te mogućim posljedicama preranog rođenja djeteta. U takvim slučajevima, tijekom trudnoće treba pažljivo pratiti. Potrebno je isključiti ektopičnu trudnoću.

Ženama treba objasniti da treba obavijestiti liječnika o svim simptomima koji upućuju na komplikacije trudnoće, osobito na pojavu spastične boli u donjem dijelu trbuha, krvarenja ili krvarenja iz vagine, groznice.

Hormon koji se nalazi u lijeku Mirena, pušten je u maternicu. To znači da je fetus izložen relativno visokim lokalnim koncentracijama hormona, iako ga hormon ulazi u male količine kroz krv i placentnu barijeru. Zbog intrauterine upotrebe i lokalnog djelovanja hormona, mora se uzeti u obzir mogućnost virilizacijskog učinka na fetus. Zbog visoke kontracepcijske učinkovitosti Mirene, kliničko iskustvo povezano s rezultatima trudnoće u njegovoj primjeni je ograničeno. Međutim, ženama treba obavijestiti da u ovom trenutku nema dokaza o kongenitalnim učincima uzrokovanim uporabom lijeka Mirena u slučajevima trajne trudnoće prije porođaja bez uklanjanja IUD-a.

Dojenje djeteta prilikom korištenja lijeka Mirena nije kontraindicirano. Dijete tijekom dojenja može apsorbirati oko 0,1% doze levonorgestrela. Međutim, malo je vjerojatno da bi ona mogla predstavljati rizik za dijete u dozama koje su puštene u šupljinu maternice nakon instalacije Mirene.

Smatra se da uporaba lijeka Mirena 6 tjedana nakon poroda ne utječe nepovoljno na rast i razvoj djeteta. Gestagenska monoterapija ne utječe na količinu i kvalitetu majčinog mlijeka. Zabilježeni su rijetki slučajevi krvarenja maternice kod žena koje koriste Mirena tijekom dojenja.

Nakon uklanjanja lijeka, Mirena u žena je obnovljena plodnost.