logo

5. Organizacija procesa sestrinstva u bubrežnoj kolici

Liječenje počinje korištenjem topline (bočica s toplom vodom, temperaturi kupke 37-39 ° C), antispazmodijskih i analgetika. Napad može zaustaviti intramuskularnu injekciju od 5 ml baralginske otopine u kombinaciji s uzimanjem baraguga 0,5 g unutar 3 puta dnevno ili subkutanim injekcijama od 1 ml 0,1% otopine atropina u kombinaciji u 1 ml 2% otopine nemedina ili 1 ml 2% -tne otopine pantopon (ili 1 ml 1% otopine morfina). S produljenim napadom, poželjno je blokirati Novocainic spermatozoida (okrugli ligament maternice) s pogođene strane. Bubrežna kolica, uz groznicu, znak su za hospitalizaciju u odjelu za urologiju, gdje se ureterijska kateterizacija može izvesti u terapijske svrhe.

Prognoza za pravodobno i adekvatno liječenje je povoljna.

Dijelite dobro;)

Slična poglavlja iz drugih djela:

1.2 bit i glavne odredbe proučavanja procesa skrbi na fakultetu visokog obrazovanja za njegu

U Rusiji više od 32 medicinska sveučilišta imaju fakultete visokog obrazovanja za njegu (VSO). (GUS) - jedan od stupnjeva višerazinskog obrazovanja za njegu. VSO priprema visoko kvalificirano osoblje za njegu za kliničku praksu.

3. PRIJEDLOZI ZA POBOLJŠANJE ORGANIZACIJE PROCESA NURSE

Razvijen od strane menadžmenta odjela kronične hepatitisa hepatitisa Državnog instituta za istraživanje influence Ruske akademije medicinskih znanosti, preporuča se nadopunjavati mjere za poboljšanje organizacije procesa sestrinstva sa sljedećim prijedlozima: standardima i protokolima.

3. Organizacija procesa sestrinstva u intenzivnoj njezi.

Dugo je vremena čovjek pokušavao boriti se protiv bolesti i smrti. Ali najveći prosvjed u čovjeku je zbog prerane smrti. Ljudsko tijelo je složen sustav, a svi su joj dijelovi međusobno povezani tisućama niti u jednu cjelinu.

2. Kršenje diureze u bubrežnoj kolici.

Glavne funkcije bubrega (izlučivanje metaboličkih proizvoda, održavanje konstanta vodene elektrolitske kompozicije i stanje kiseline-baze) provode se slijedećim postupcima: bubrežni protok krvi.

4. Laboratorijske i instrumentalne metode za bubrežnu koliku.

Intravenska urografija je najvrednija metoda za dijagnozu bubrežne kolike i njezinu diferencijalnu dijagnozu s akutnim kirurškim bolestima trbušnih organa.

1.2 Struktura procesa sestrinstva

Koncept skrbništva koji postoji do danas, na temelju činjenice da sestrinska djelatnost nije neovisna, već samo nadopunjuje medicinsku medicinu.

2. Organizacija procesa sestrinstva

Kartica za njegu pacijenta Naziv liječničke ustanove NCRMB Datum i vrijeme upisa 27.04.15 Datum i vrijeme ispuštanja 31.04.

2.2 Druga faza procesa sestrinstva

Druga faza procesa sestrinstva (dijagnoza njege) započinje analizom podataka dobivenih tijekom pregleda i identifikacijom problema pacijenta, tj. poteškoće.

2.3 Faze postupka sestrinstva

1. Ispitivanje pacijenta. 2. Utvrdite potrebu i prepoznajte probleme. 3. Planiranje intervencija. 4. Provedba plana intervencije sestrinstva. 5. Procjena rezultata.

2.2 Značajke procesa sestrinstva u leukemiji

Neposredno prije intervencija sestrinstva potrebno je ispitati pacijenta ili njegove rodbine da provode objektivnu studiju - to će omogućiti medicinskoj sestri da procijeni tjelesno i mentalno stanje pacijenta.

2.2 Plan postupka sestrinstva u određenom kliničkom slučaju

Čovjek A. 30 godina dugo popravljao automobil na ulici, na hladnom vremenu minus 18 ° C. Nakon dolaska kući i zagrijavanja pojavila se jaka bol i oticanje prstiju. Okrenuo se kirurgu u klinici. Pacijent je bio uplašen.

II. Značajke procesa sestrinstva u stomatitu

Proces sestrinstva u radu sestre s stomatitisom trebao bi uključivati: I. Identificiranje problema i potreba bolesne osobe u praćenju i skrbi. 2. Postavljanje prioriteta skrbi i očekivanih ciljeva i ishoda skrbi za pacijente. 3.

Poglavlje 1. Bit i organizacija procesa sestrinstva

1.1 Glavna obilježja procesa sestrinstva

Sljedeće definicije (kvalitete) zdravstvene skrbi najčešće su u ruskoj praksi: • kombinacija svojstava i karakteristika usluga.

2.1 Značajke procesa sestrinstva u anesteziologiji

Suvremeni model sestrinstva je znanost i praksa usmjerena na poboljšanje zdravstvenog statusa svakog pacijenta. Posebnost medicinske sestre "skrb" posljednjih godina dobiva sve više i više težine.

zadaci

1. 58-godišnja žena žali na bolove u trbuhu lokalizirana u donjem dijelu leđa. Bol se pojavila iznenada, bol se pojavio kada mokri. U analizi žene s bubrezima. Napravite dijagnozu i taktiku u prethospitalnoj fazi

Dijagnoza bubrežne kolike temelji se na karakterističnoj lokalizaciji.

Liječenje bolesti bubrega usmjereno je na zaustavljanje napada bubrežne kolike, uklanjanje kamena, liječenje infekcije i sprečavanje ponovnog stvaranja kamena. Rješenje ovih problema zahtijeva posebna znanja i konzultacije s urolom. Samo glatki kamen s promjerom manjim od 10 mm može samostalno krenuti. Kirurško uklanjanje bubrežnih kamenaca naznačeno je za ko-infekciju, začepljenje mokraćnog trakta, oštećenje funkcije bubrega i bolna ponavljajuća bol. Konzervativno liječenje i prevencija nastanka rekurentnog kamena ovisi o sastavu kamenja. Uklanjanje infekcije i zakiseljavanje urina - glavne mjere za sprečavanje ponavljanja formiranja fosfata. Dijeta bi trebala biti bogata proteinima, sadržavati životinjske masti. Možete dodijeliti askorbinsku kiselinu 3-4 g / dan ili metionin 3-4 g / dan. Sprječavanje stvaranja oksalata slijedi dijetu koja isključuje hranu bogatu oksalnom kiselinom, askorbinskom kiselinom, kalcijevim solima (sorrel, grah, čokolada, mlijeko, itd.). Kada je fosfatija i oxalaturia, preporučljivo je koristiti magnezijeve preparate (magnezijev oksid 0,15 g 3 puta dnevno), a nakon operacije - metilen plavo. Kamen u uratu može se otopiti korištenjem dijeta i alkalizacijskih sredstava za urin, i pripravcima koji smanjuju stvaranje mokraćne kiseline. Dijeta urata isključuje hranu bogatu purinovim spojevima (perad, bubreg, jetra, sir, kava). Hrana bi trebala biti uglavnom povrće. Za alkalizaciju urina, magurlit, soluran, blemarin i drugi slični lijekovi koriste se u dozama koje održavaju pH urina između 6,2 i 6,6. Allopurinol - lijek koji smanjuje stvaranje mokraćne kiseline, koristi se s visokom koncentracijom mokraćne kiseline u krvi. U prevenciji bilo kakvog stvaranja kamena, važno je da je urin nisko koncentriran. Pacijent mora piti puno tekućine, prikazano spa tretman.

2. 45-godišnji muž se žali na bolove u trbuhu. Bolovi su se pojavili iznenada, +++ u lumbalnom području. Pacijent se ponaša nemirno, tretira se po krevetu. Nakon nekog vremena, bol je iznenada nestao. Diagnose svoje taktike

Dijagnoza bubrežne kolike vrši se na temelju karakterističnog ozračenja boli, pogoršana palpiranjem i udaranjem u području bubrega, na osnovi promjena urina, hromocitoskopije i intravenozne urografije. U bolestima bubrežne kosti i hidronefroze može doći do napada i tijekom dana i noću (pacijenti spavaju s obje strane), s nefrotodozom, bol često javlja tijekom dana (pacijenti više vole spavati na pacijentu).

Liječenje počinje korištenjem topline (bočica s toplom vodom, temperature kupke 37 - 39 ° C), protuupalnog i protiv bolova. Napad može zaustaviti intramuskularnu injekciju od 5 ml baralginske otopine u kombinaciji s uzimanjem baraguga 0,5 g unutar 3 puta dnevno ili subkutanim injekcijama od 1 ml 0,1% otopine atropina u kombinaciji u 1 ml 2% otopine nemedina ili 1 ml 2% -tne otopine pantopon (ili 1 ml 1% otopine morfina). S produljenim napadom, poželjno je blokirati Novocainic spermatozoida (okrugli ligament maternice) s pogođene strane. Bubrežna kolica, uz groznicu, znak su za hospitalizaciju u odjelu za urologiju, gdje se ureterijska kateterizacija može izvesti u terapijske svrhe.

Proces dojenja za urolitijazu

Proces dojenja za urolitijazu. Urolitijaza (nephrolithiasis) je bolest koja je karakterizirana stvaranjem kamenja u mokraćnom sustavu. Stvaranje kamena je složeni fizikalno-kemijski proces koji se temelji na koloidnim ravnotežnim poremećajima, prekomjernim uratinjama s solima i promjenom reakcije urina, što sprečava otapanje soli. Monotona prehrana može pridonijeti promjeni reakcije: biljna i mliječna hrana potiče alkalizaciju urina i oksidaciju mesa.
Čimbenici rizika:
Niski unos tekućine.
Infekcija mokraćnog sustava.
Kršenje urodinamike:
- rijetko pražnjenje mjehura; Putujući bubreg;
- bolest prostate;
- abnormalnosti mokraćnog sustava:
- trudnoća.
Zemljopisni čimbenici:
- temperatura i vlažnost zraka;
- karakter zemljišta;
- sastav vode pitke vode i zasićenje njezinih mineralnih soli.
Hypovitaminosis A i D.
Mokraćni kamen može biti vrlo različit sastav: oksalati, fosfati, urati, kalcijev kamen, itd. Jednostruki i višestruki, veličine od 0,1 do 10-15 cm, kamenje koje ispunjavaju cijeli šalicu i zdjelicu nazivaju se koraljnom,
Kliničke manifestacije urolitijaze ovise o veličini kamena, njegovom obliku, mjestu, stupnju kršenja prolaska urina. Oštre bolove u lumbalnom području karakteristične su za velike koraljne kamenje. Najrašireniji kamenje zdjelice, kao i kamenje uretera, uzrokuju akutne bolove bubrežne kolike.
Uzroci bubrežne kolike mogu biti:
- fizički val:
- brzog hodanja, veselog jahanja;
- obilni unos tekućine.
Napad bubrežne kolike s urolitijazom počinje iznenada. Glavni simptom je intenzivna bol u leđima u lumbalnoj regiji, koja se proteže do cijele odgovarajuće polovice trbuha, zračeći do ingvinalne regije, bedara, vanjskih spolova, sakrale i anusa. Bol može trajati nekoliko sati, čak i dani, povremeno se smanjuje. Renalna kolika je popraćena čestim i bolnim mokrenjem, ponekad se opaža oligurija, refleksna mučnina i povraćanje. Nakon napada kolike, hematurija (često bruto hematurija) gotovo se uvijek promatra. Pacijenti neprestano mijenjaju položaj u krevetu, žureći oko sebe, pokušavajući pronaći položaj koji će olakšati bol, stenjati. Koža je blijeda, prekrivena znojem. Na palpaciji, oštrim bolovima i napetosti abdominalnih mišića u području projiciranja bubrega, napetosti mišića u lumbalnoj regiji. Simptom koji udarcem niskim leđima oštro pozitivno. Bol je takvog intenziteta da može razviti sinkopu ili kolaps.

Proces dojenja za urolitijazu:
Problemi sa pacijentima:
A. Postojeći (stvarni):
Bol u lumbalnom području.
Česte i bolne mokrenje.
Mučnina, povraćanje, slabost.
Znojenje.
Nedostatak znanja o samopomoći kod bubrežne kolike.
Nedostatak informacija o prirodi bolesti, uzrocima urolitijaze i uzrocima bubrežne kolike.
Potreba stalnog praćenja prehrane.
Strah od mogućeg kirurškog zahvata.
B. Potencijal:
Rizik od nesvjestice, kolapsa.
Akutni i kronični pijelonefritis.
Hidronefroza.
Simptomatska hipertenzija.
Kronično zatajenje bubrega.
Prikupljanje podataka tijekom početnog ispitivanja:
A. Pacijentovo ispitivanje o:
- mjesto rođenja i prebivališta;
- prethodne bolesti (pijelonefritis, bolesti prostate, nefroptoza, abnormalni razvoj urinarnog sustava);
- prehrambene i tekuće značajke;
- sastav vode za piće;
- učestalost pražnjenja mjehura; prisutnost bolesti u sljedećem rodbinskom;
- učestalost napada bubrežne kolike i njezine uzroke;
- promatranje urologa i prethodnog liječenja;
- pritužbe za pacijente u vrijeme pregleda.
B. Ispitivanje pacijenta:
- položaj u krevetu;
- boja kože;
- mjerenje pulsa i krvnog tlaka;
- definicija simptoma dodira na donjem dijelu leđa.
Intervencije za njegu, uključujući rad s pacijentovom obitelji:
1. razgovarati s pacijentom i njegovim rođacima o potrebi strogo slijediti prehranu koju propisuje liječnik, objašnjavajući njegov sadržaj. o prehrani i pijanjem režima (piti do 2-3 litre tekućine dnevno), o vježbanju, pravilnosti pražnjenja mokraćnog mjehura.
2. Provjerite opremu pacijenta.
3. pružiti prvu pomoć u slučaju napada renalne kolike.
4. Za kontrolu:
- usklađenost pacijenta s režimom propisanim od strane liječnika;
- dijeta;
- puls i krvni tlak;
- količinu potrošene tekućine dnevno;
- dnevna diureza; boja urina;
- lijek.
5. Obrazujte pacijentovu samopomoć tijekom napada renalne kolike.
6. Obavijestite pacijenta o propisanim lijekovima (doza, pravila davanja, nuspojave, podnošljivost).
7. Pripremite pacijenta za prikupljanje urina, ultrazvuk bubrega, urografija, cistoskopiju.
8. Trenirajte pacijenta u pripremi za dodatne metode ispitivanja.
Prva pomoć za napad bubrežne kolike:
Nazovite liječnika.
Pričvrstite jastučić za grijanje u lumbalnu regiju ili stavite pacijenta u toplu kupelj ako nema kontraindikacija. Zbog mogućnosti nesvjestice, nemoguće je ostaviti pacijenta samu u kadi.
Dajte pacijentu 20-25 kapi cigareta ili 1 tabletu bez smjera.
Pripremite lijekove:
Ne-spa, papaverin, platifillin, baralgin, analgin, promedol, novokain, svi lijekovi u ampulama.
Priprema pacijenta za dodatne metode istraživanja
Intravenska urografija.
1. Obavijestite pacijenta o nadolazećem postupku i njegovoj provedbi.
2. Dobiti pristanak pacijenta.
3. 3 dana prije ispitivanja, isključuju se proizvodi koji stvaraju plin.
4. Kada meteorizam kako je propisano od strane liječnika primiti aktivni ugljen ili kamilica infuzija 2 puta dnevno.
5. Osigurajte prijam laksativa prema propisanom liječniku dan prije ručka.
6. Noćenje, laganu večeru najkasnije 19 h.
7. Ograničite unos tekućine od popodneva uoči studije.
8. Uoči oko 22 sata staviti klistir za čišćenje "uvjetno čistim" vodama i ujutro 1,5-2 sata prije studija.
9. Nemojte uzimati hranu, lijekove, ne pušiti, nemojte davati injekcije ujutro prije testa.
10. Ispraznite mjehur neposredno prije ispitivanja.
Cistoskopija.
1. Obavijestite pacijenta o nadolazećem postupku i njegovoj provedbi.
2. Dobiti pristanak pacijenta.
3. Ispraznite mjehur i temeljito oprati prije ispitivanja.

Renalni kolik

1. KID BROJEVI

2. KRŠENJE DIURESISA U RENALNOM COLISU

3. SIMPTOMI I PRVE POMOĆU S KRŠĆU KOLIKA

4. LABORATORIJSKE I INSTRUMENTALNE METODE RENALNE COLIS-a

5. ORGANIZACIJA PROCESA MALA U RENALNOM KOLIKU

1. bubrežna kolika

Bubrežna kolica su sindrom koji se opaža u brojnim bolestima bubrega, čija je glavna manifestacija akutna bol u lumbalnoj regiji.

Etiologija i patogeneza. Najčešći uzroci bubrežne kolike su bubrežna bolest, hidronefroza, nefroptoza, kod kojih su urodinamije poremećene u gornjem dijelu mokraćnog sustava. Renalna bolest može prouzročiti opstrukciju mokraćovoda krvnim ugruškom, slučajnim masama tuberkuloze bubrega, tumorom, kao i policističnim i drugim oboljenjima bubrega i uretera. Vodeća uloga u razvoju kompleksa simptoma pripada spazumu mokraćnog sustava s ishemijom, istezanjem vlaknaste kapsule bubrega i refleksom bubrežnog zdjelice.

2. Kršenje diureze u bubrežnoj kolici.

Glavne funkcije bubrega (izlučivanje metaboličkih proizvoda, održavanje konstantnosti sastavina voda i elektrolita i stanje baze kiseline) provode se slijedećim postupcima: bubrežni protok krvi, glomerularna filtracija i tubule (reapsorpcija, izlučivanje, koncentracija). Nisu svaka promjena ovih bubrežnih procesa dovela do ozbiljnog oštećenja bubrežne funkcije i može se nazvati bubrežnim zatajivanjem. Poremećaj bubrega je sindrom koji se javlja kao posljedica teških poremećaja bubrežnih procesa koji dovode do poremećaja homeostaze, a karakterizira azotemija, kršenje kompozicije vodeno-elektrolita i stanje kiselog baznog stanja tijela. Akutno zatajenje bubrega može se iznenada pojaviti zbog akutne, najčešće reverzibilne bolesti bubrega. Kronično zatajenje bubrega postupno se razvija kao rezultat progresivnog ireverzibilnog gubitka djelotvornog parenhima.

Akutno zatajenje bubrega (ARF). Etiologija, patogeneza. Uzroci akutnog zatajenja bubrega variraju: 1) oštećena bubrežna hemodinamika (šok, kolaps itd.); 2) egzogena opijanja (otrovi koji se koriste u nacionalnom gospodarstvu i svakodnevnom životu, ugrizi otrovnih zmija i insekata, droga); 3) zarazne bolesti (hemoragična groznica s bubrežnim sindromom i leptospiroza); 4) akutna bolest bubrega (akutni glomerulonefritis i akutni pielonefritis); 5) opstrukciju urinarnog trakta; 6) stanje arene (ozljeda ili uklanjanje jednog bubrega).

Poremećaji bubrežne hemodinamike i egzogenog opijanja uzrokuju 90% svih slučajeva akutnog zatajenja bubrega. Glavni mehanizam oštećenja bubrega u ova dva oblika akutnog zatajenja bubrega je anoksija bubrežnih tubula. U ovim oblicima akutnog zatajenja bubrega razvijaju se nekroza cijevnog epitela, edem i stanična infiltracija intersticijalnog tkiva, bubrežni kapilarni oštećenje, tj. Dolazi do nekrotične nefroze. U većini slučajeva, ova šteta je reverzibilna.

Simptomi, naravno. U početnom razdoblju akutnog zatajenja bubrega, pojavljuju se simptomi uzrokovani šokom (bol, anafilaktički ili bakterijski), hemoliza, akutno trovanja, zarazna bolest, ali već u prvom danu dolazi do pada diureze (manje od 500 ml / dan), tj. oligurianuriju, i homeostaza je već prekinuta. U plazmi, uz povećanu razinu kreatinina, uree, ostatnog dušika, sulfata, fosfata, magnezija, kalija, razina natrija, klora i kalcija se smanjuju. Kombinacija humoralnih poremećaja uzrokuje povećanje simptoma akutne uremije. Adynamia, gubitak apetita, mučnina, povraćanje se promatraju u prvim danima oligurianurije. Kako se azotemija povećava (obično se povećava dnevna razina uree od 0,5 g / 1), pojavljuju se acidoza, overhidracija i elektrolitički poremećaji, trzanje mišića, pospanost i usporavanje svijesti, kratkoća daha zbog acidoze i plućnog edema, rana faza je određena radiografski. Obilježen tahikardijom, širenjem granica srca, gluhim tonovima, sistoličkim šumom na vrhu, ponekad boli perikardijalnog trenja. Neki bolesnici imaju arterijsku hipertenziju. Poremećaji ritma često su povezani s hiperkaperemijom: to je posebno opasno i može biti uzrok iznenadne smrti. S hiperkalijemijom viši od 6.5 mmol / l na EKG, zub je visok, šiljast, ekspandira se QRS kompleks, smanjuje se R val. Zahvat srca ili fibrilacija ventrikula mogu dovesti do srčanog zastoja. Anemija se nastavlja u svim razdobljima akutnog zatajenja bubrega, leukocitoza je karakteristična za razdoblje oligurije-anurije. Bol u trbuhu, povećana jetra - česti simptomi akutne uremije. Smrt u akutnom zatajenju bubrega javlja se najčešće iz uremske komete, hemodinamskih poremećaja i sepsa. S akutnim zatajenjem bubrega od samog početka, detektira se hipoosistentura.

Sadržaj proteina u urinu i priroda mokraćnog sedimenta ovise o uzroku OPN. Povećanje diureze više od 500 ml / dan znači razdoblje diurezije. Kliničko poboljšanje postaje očito, čak i nakon pojave poliurije, ne odmah, već postepeno, budući da se razina azotemije smanjuje i homeos plina obnavlja. Tijekom perioda poliurije, moguće je hipokalemija (manje od 3,8 mmol / 1) s promjenom EKG (niski napon T vala, val U, smanjenje S7 segmenta) i ekstrasstola. Do vremena normalizacije rezidualnog dušika u krvi, uglavnom se vraća homeostaza - razdoblje oporavka. U tom razdoblju vraćaju se renalni procesi. Traje do godinu dana ili više. Međutim, ostaje sudbina bolesnika s smanjenom glomerularnom filtracijom i koncentracijskom sposobnošću bubrega, au nekim slučajevima bubrežna insuficijencija uzima kronični tijek, važnu ulogu koju igraju udruženi pielonefritis.

Dijagnoza se vrši na temelju naglog smanjenja diureze kao posljedica jednog od gore navedenih razloga, povećanja azotemije i drugih tipičnih poremećaja homeostaze. Da bi se razlikovalo od pogoršanja kroničnog zatajenja bubrega ili njezine terminalne faze, podaci o anamnezisu, smanjenje veličine bubrega u kroničnom glomerulonefritisu i pijelonefritisu, utvrđuju kronična urološka bolest. U akutnom glomerulonefritisu primijećena je velika proteinurija.

Liječenje. Od prvih sati bolesti pojavljuje se patogenetska terapija čija je priroda određena uzrokom akutnog zatajenja bubrega. Prije svega, potrebno je provesti plazmezferesu, čiji volumen je određen težinom stanja pacijenta, stupanj opijenosti. Zamijenjena uklonjena plazma treba biti svježa zamrznuta plazma, otopina albumina. U hemodinamskim poremećajima naznačene su mjere protiv šoka (zamjena gubitka krvi transfuzijom krvnih sastojaka, nadomjesaka krvi, intravenoznih drip injekcija od 100-200 do 400 mg prednizolona). Uz nastavak hipotenzije (nakon popunjavanja gubitka krvi) preporuča se intravenska primjena kapljica od 1 ml 0,2% -tne otopine noradrenalina u 200 ml izotonične otopine natrij klorida. U akutnom trovanju, uz protuokusnu terapiju, poduzimaju se mjere za uklanjanje otrova iz tijela (vidi Otrovanje). U slučaju masovne intravaskularne hemolize, ako je hematokrit ispod 20%, obavlja se alternativna transfuzija krvi (ili plazme) - Ako je uzrok ARF-a bakterijski šok, tada su propisani antibiotici uz mjere protiv šoka. Na samom početku bolesti, u dozi od 1 g po 1 kg tjelesne težine bolesnika unosi se 10% -tna otopina magnetofona. Uz nastavak 2-3 dana anurije, liječenje manitolom nije prikladno. U početnom razdoblju oligurianururije diureza se stimulira furosemidom (i.v. u 160 mg 4 puta dnevno). Ako se diureza povećava, nastavlja se uporaba furosemida. Daljnja terapija ima za cilj reguliranje homeostaze. Dijeta koja ograničava unos proteina i kalija treba biti dovoljno visoka u kalorijama zbog dovoljne količine ugljikohidrata i masti. Količina ubrizgane tekućine treba premašiti diurezu, kao i količinu vode izgubljene s povraćanjem i proljevom, ne više od 500 ml. Ovaj volumen sadrži 400 ml 20% otopine glukoze s 20 IU inzulina. Dodatno, u slučaju hiperkalijemije intravenozno se injicira 10-20 ml 10% -tne otopine kalcijevog glukonata i 200 ml 5% -tne otopine natrij bikarbonata. Velike količine otopine natrijevog bikarbonata mogu se davati samo nakon što je utvrđen stupanj acidoze i pod kontrolom pH vrijednosti krvi.

Testosteron propionat 50 mg / dan ili 100 mg retabolila se primjenjuje intramuskularno jednom tjedno. Često je imenovanje antibiotika, ali je njihova doza zbog ograničenja izlučivanja bubrega smanjena za 2-3 puta. Streptomicin, monomitsin, neomicin pod uvjetima anurije imaju vrlo izraženu ototoksiceskom svojstvo i ne bi se trebali koristiti za akutno zatajenje bubrega. Kontinuirana oligurija i povećanje simptoma uremije služe kao pokazatelj prijenosa pacijenta u jedinicu za hemodijalizu, gdje se može ekstrakorporalno očistiti umjetnim bubrezima ili peritonejskom dijalizom.

Indikacije za hemodijalizu ili peritonealnu dijalizu su razine uree plazme iznad 2 g / l, kalij - 6,5 mmol / 1; dekompenzirana metabolička acidoza i klinička slika akutne uremije. Kontraindikacije na hemodijalizu: hemoragije u mozgu, krvarenje želuca i crijeva, teške hemodinamske smetnje s padom krvnog tlaka. Kontraindikacije na peritonealnu dijalizu upravo su izvedene kirurškim zahvatom na trbušnim organima i adhezijama u trbušnoj šupljini.

Prognoza. S pravodobnom i pravilnom primjenom adekvatnih metoda liječenja, većina bolesnika s akutnim zatajivanjem bubrega oporavi i vraća se u normalan život.

3. Simptomi i prva pomoć za bubrežnu koliku

Simptomi, liječenje. Napad se najčešće neočekivano razvija u obliku teške boli u lumbalnoj regiji, ali ponekad ga prethodi povećana neugodnost u području bubrega. Pješačenje, vožnja, vožnja motociklom, utezi za podizanje često izazivaju napad, no može se dogoditi i na počinak. Intenzitet boli se brzo povećava, pacijent prolazi, ne pronađe mjesto od boli, glasno uzdiše, držeći ruke na bolesnoj strani. Bol je lokaliziran u lumbalnom području, ali potom se spušta duž uretera, zračeći se do prepona i genitalija. U proučavanju urina, u pravilu se nalaze eritrociti i mala količina proteina, ponekad kamenje, sobi, krvni ugrušci. Često s ureteralnim kamenjem, bubrežna kolika je popraćena bolom u trbuhu, crijevnom paresis, poput slike akutnog trbuha. U takvim slučajevima, diferencijalna dijagnoza s apendicitisa, kolecistitisa, crijevne opstrukcije i pankreatitisa nije jednostavna, pogotovo jer napad često prati mučnina i povraćanje, a prisutnost crvenih krvnih zrnaca u mokraći ne isključuje prisutnost upala slijepog crijeva. Ako je mali kamen lokaliziran u donjem dijelu uretera ili bubrežnu koliku povezan je s ispuštanjem pijeska, tada postoji česta, bolna potreba za uriniranjem. U napad može biti praćeno zimice, vrućica, tahikardija, leukocitoza, povećana ESR. Može završiti brzo ili trajati mnogo sati.

Dijagnoza bubrežne kolike vrši se na temelju karakteristične lokalizacije i ozračivanja boli, pogoršana palpacijom i dodirom na području bubrega, na osnovi promjena urina, hromocitoskopije i intravenozne urografije. U bolestima bubrežne kosti i hidronefroze može doći do napada i tijekom dana i noću (pacijenti spavaju s obje strane), s nefrotodozom, bol često javlja tijekom dana (pacijenti više vole spavati na pacijentu). Kromocitoskopijom tijekom napada, indigo karmin nije izlučen s zahvaćene strane, ili je njegovo otpuštanje znatno odgođeno. Ponekad na području usta mokraćovoda dolazi do buloznog edema, krvarenja ili usidrenog kamena. Izvan napadaja s hydronephrosis, oslobađanje indigo karmina je uvijek sporo, i s nephroptosis, u pravilu, normalno.

4. Laboratorijske i instrumentalne metode za bubrežnu koliku.

Intravenska urografija je najvrednija metoda za dijagnozu bubrežne kolike i njezinu diferencijalnu dijagnozu s akutnim kirurškim bolestima trbušnih organa. Omogućuje nefrolitijazu otkrivanje kamena i promjena u mokraćnom sustavu, hidronefroza, širenje zdjelice i čašica, te nefroto-epatološko pomicanje bubrega i savijanje uretera. Intravenska urografija također otkriva druge, rjeđe uzroke bubrežne kolike.

5. Organizacija procesa sestrinstva u bubrežnoj kolici

Liječenje počinje korištenjem topline (bočica s toplom vodom, temperaturi kupke 37-39 ° C), antispazmodijskih i analgetika. Napad može zaustaviti intramuskularnu injekciju od 5 ml baralginske otopine u kombinaciji s uzimanjem baraguga 0,5 g unutar 3 puta dnevno ili subkutanim injekcijama od 1 ml 0,1% otopine atropina u kombinaciji u 1 ml 2% otopine nemedina ili 1 ml 2% -tne otopine pantopon (ili 1 ml 1% otopine morfina). S produljenim napadom, poželjno je blokirati Novocainic spermatozoida (okrugli ligament maternice) s pogođene strane. Bubrežna kolica, uz groznicu, znak su za hospitalizaciju u odjelu za urologiju, gdje se ureterijska kateterizacija može izvesti u terapijske svrhe.

Prognoza za pravodobno i adekvatno liječenje je povoljna.

1. 58-godišnja žena žali na bolove u trbuhu lokalizirana u donjem dijelu leđa. Bol se pojavila iznenada, bol se pojavio kada mokri. U analizi žene s bubrezima. Napravite dijagnozu i taktiku u prethospitalnoj fazi

Dijagnoza bubrežne kolike temelji se na karakterističnoj lokalizaciji.

Liječenje bolesti bubrega usmjereno je na zaustavljanje napada bubrežne kolike, uklanjanje kamena, liječenje infekcije i sprečavanje ponovnog stvaranja kamena. Rješenje ovih problema zahtijeva posebna znanja i konzultacije s urolom. Samo glatki kamen s promjerom manjim od 10 mm može samostalno krenuti. Kirurško uklanjanje bubrežnih kamenaca naznačeno je za ko-infekciju, začepljenje mokraćnog trakta, oštećenje funkcije bubrega i bolna ponavljajuća bol. Konzervativno liječenje i prevencija nastanka rekurentnog kamena ovisi o sastavu kamenja. Uklanjanje infekcije i zakiseljavanje urina - glavne mjere za sprečavanje ponavljanja formiranja fosfata. Dijeta bi trebala biti bogata proteinima, sadržavati životinjske masti. Možete propisati askorbinsku kiselinu 3-4 g / dan ili metionin pri 3-4 g / danu. Sprječavanje stvaranja oksalata slijedi dijetu koja isključuje hranu bogatu oksalnom kiselinom, askorbinskom kiselinom, kalcijevim solima (sorrel, grah, čokolada, mlijeko, itd.). S fosfaturijom i oksalaturijom, preporučljivo je koristiti magnezijeve preparate (magnezijev oksid 0,15 g 3 puta dnevno), a nakon operacije - metilensko plavo. Kamen u uratu može se otopiti korištenjem dijeta i alkalizacijskih sredstava za urin, i pripravcima koji smanjuju stvaranje mokraćne kiseline. Dijeta urata isključuje hranu bogatu purinovim spojevima (perad, bubreg, jetra, sir, kava). Hrana bi trebala biti uglavnom povrće. Za alkalizaciju urina, magurlit, soluran, blemarin i drugi slični lijekovi koriste se u dozama koje održavaju pH urina između 6,2 i 6,6. Allopurinol - lijek koji smanjuje stvaranje mokraćne kiseline, koristi se s visokom koncentracijom mokraćne kiseline u krvi. U prevenciji bilo kakvog stvaranja kamena, važno je da je urin nisko koncentriran. Pacijent mora piti puno tekućine, prikazano spa tretman.

2. 45-godišnji muž se žali na bolove u trbuhu. Bolovi su se pojavili iznenada, +++ u lumbalnom području. Pacijent se ponaša nemirno, tretira se po krevetu. Nakon nekog vremena, bol je iznenada nestao. Diagnose svoje taktike

Dijagnoza bubrežne kolike vrši se na temelju karakterističnog ozračenja boli, pogoršana palpiranjem i udaranjem u području bubrega, na osnovi promjena urina, hromocitoskopije i intravenozne urografije. U bolestima bubrežne kosti i hidronefroze može doći do napada i tijekom dana i noću (pacijenti spavaju s obje strane), s nefrotodozom, bol često javlja tijekom dana (pacijenti više vole spavati na pacijentu).

Liječenje počinje korištenjem topline (bočica s toplom vodom, temperaturi kupke 37-39 ° C), antispazmodijskih i analgetika. Napad može zaustaviti intramuskularnu injekciju od 5 ml baralginske otopine u kombinaciji s uzimanjem baraguga 0,5 g unutar 3 puta dnevno ili subkutanim injekcijama od 1 ml 0,1% otopine atropina u kombinaciji u 1 ml 2% otopine nemedina ili 1 ml 2% -tne otopine pantopon (ili 1 ml 1% otopine morfina). S produljenim napadom, poželjno je blokirati Novocainic spermatozoida (okrugli ligament maternice) s pogođene strane. Bubrežna kolica, uz groznicu, znak su za hospitalizaciju u odjelu za urologiju, gdje se ureterijska kateterizacija može izvesti u terapijske svrhe.

Centar za razvoj medicinskog obrazovanja

Prostor u urtikariji. Tablica broj 19.

Postupak liječenja angioedema Tablica broj 20.

Postupak sestrinstva s hipoglikemijskom komatom.

Postupak sestrinstva u uremskom kome.

Postupak sestrinstva za bubrežnu koliku Tablica broj 14.

Literatura.

1. Usmonov R.I., Razikova I.S., Zueva E.B. "Current recommended rules for treating therapeutic patients". Taškent. 1999.

2. Inamov K.S. "Ҳamshiralik ishi asoslari". Taškent. 2003.

3. Osipov M.A., Alipov K.K. "Kardiologija u tablicama i dijagramima". Moskva. 2001.

4. Uteshev B.S. "Neuspjeh srca". Moskva. 1999.

5. "Unutarnje bolesti". Uredio A.S. Smetneva., VG Kukes. Moskva. 1990.

Mikhailovich V.A. "Vodič za liječnike hitne pomoći". Lenjingrad. 1990.

7. "Harrisonov vodič za unutarnje bolesti". Uredio je K. Isselbakher.

8. Alekseeva O.P. "Hitno liječenje" Nizhny Novgorod. 2002.

9. Fedyukovich N.I. "Interne bolesti". Rostov na Donu. 2001.

Smolev E.V. "Njega u terapiji s primarnom skrbi".

Rostov na Donu. 2005.

Ministarstvo zdravstva Republike Uzbekistana

Centar za razvoj medicinskog obrazovanja

Proces sestrinstva za bubrežnu koliku

Plan intervencije u skrbi

Kroz. pacijent se neće bojati zbog pojave krvavog urina

1. Objasnite pacijentu suštinu njegove bolesti. 2. Obavijestite pacijenta o predstojećim metodama pregleda, pripremi za preglede urina, krvi, pregleda rendgenskih zraka. 3. Pripremite hemostatička sredstva: kalcijev klorid 10%, vikasol 1%, dicin (etamzilat) 12.5%, aminokaproična kiselina 5%. 4. Uvesti hemostatička sredstva kako ih propisuje liječnik. 5. Razgovarajte s rodbinom o pravilima skrbi za pacijente.

Nakon 30 minuta pacijent neće doživjeti bol u lumbalnoj regiji

1. Pružite pacijentu toplim, suhim krevetom. 2. Postavite sobnu temperaturu na 22-23 ° C. 3. Stavite pacijenta u toploj kupelji (ako je nemoguće pričvrstiti grijaće podloge u području lumbalnog kraja i na trbuhu). 4. Uvesti intramuskularno 2-4 ml 50% -tne otopine analgina ili 1 ml 0,2% -tne otopine platifillina. (ali shpy, papaverin). 5. Nazovite liječnika. 6. Ako bol nije ošišan, kako je propisano od strane liječnika, ubrizgajte 1 ml 2 (1)% otopine promedola zajedno s 10 ml 0,9% natrijevog klorida intravenozno. 7. Slijedite obilje piti tekućine

U tijeku. oticanje bolesnika će se smanjiti

1. Pružiti pacijentu prehranu s ograničenjem tekućine do 1 litre dnevno i soli do 6-10 g dnevno. 2. Pratite visoku temperaturu u sobi kako biste oslobodili vlagu kroz kožu. 3. Kada urin zadržava kamen, obavlja se kateterizacija mokraćnog mjehura. 4. Dovršite sve obveze liječnika. 5. Razgovarajte s rodbinom o dopuštenim transferima proizvoda.

U tijeku. dana pacijent neće doživjeti groznicu i zimicu

1. Premjestite pacijenta na udoban položaj u krevetu. 2. Toplo pokrijte deke, stavite grijače na donji dio leđa, udove - s zimice. 3. Puno piće od strane pacijenta tekućine (sokovi, komposta, čaj) - u slučaju topline. 4. Suspendirati mjehurić s ledom preko pacijentove glave - u slučaju topline. 5. U prehrani ograničite začinjenu, ekstraktivnu, slanu hranu za zabranu alkohola. 6. Izvršite liječnički sastanak na vrijeme za uvođenje antibakterijskih lijekova.

Pacijentica neće biti izložena opasnosti od pogoršanja simptoma kod kuće nakon što se izbacuje iz bolnice.

Proces sestrinstva za urolitijazu i njegove osobine

U skupini uroloških bolesti, udio urolitijaze (ICD) doseže 38-40%, a nedavno je došlo do tendencije povećanja broja pacijenata u dobi od 20 do 50 godina.

Takvi čimbenici kao što su štetna i monotona hrana, hipodinamija, hormonska promjena (na primjer, s čestim trudnoćama) i genetska predispozicija mogu izazvati stvaranje kalkova u mokraćnom sustavu. Kompleksna ICD terapija usmjerena na prevenciju bubrežne kolike i uklanjanje kamenca je nemoguća bez visokokvalitetnog procesa njege.

Glavni zadaci procesa sestrinstva u ICD-u

Postoje dvije skupine problema pacijenata:

  • Klinički - to su karakteristični simptomi ICD-a koji uzrokuju nelagodu: bolno mokrenje, lumbalna bol, neodlučnost, mučnina i slabost.
  • Psihološko - taj nedostatak znanja o značajkama tijeka bolesti, mogućim komplikacijama i metodama samopomoći u akutnim uvjetima; Zbog toga se često razvija strah od kirurškog zahvata.

Prioritetni zadatak skrbi je uklanjanje kliničkih i psiholoških problema pacijenta. Stoga, opće odgovornosti medicinske sestre u odjelu za urologiju uključuju:

· Utvrđivanje informacija o dnevnoj prehrani, kvaliteti hrane i količini potrošene tekućine.

· Utvrđivanje karakteristika i učestalosti boravka bolesnika u odjelu za nefrologiju ranije.

· Iskušajte "udarac" na leđima.

· Procjena stanja pacijenta kao cjeline.

· Objasniti pacijentu i njegovim rodbini važnost pridržavanja svih medicinskih preporuka, uključujući prehranu, vježbu, teška piti i pravovremeno uriniranje.

· Uvjeriti pacijenta na djelotvornost terapije i suzbijanje straha od novih metoda liječenja ICD, kao što je "uništavanje" kamenja ultrazvukom.

· Podučavanje pacijentovih vještina samopomoći u akutnim uvjetima.

· Pacijentovo pridržavanje svih medicinskih preporuka: prehrana, režim pića, uzimanje propisanih lijekova.

· Redovita provjera općeg stanja i bioloških pokazatelja.

· Dnevno vaganje kako bi se pratilo ravnotežu vode pacijenta i pravovremeno otkrio razvoj dehidracije ili oticanja.

· Održavanje propisanog terapeutskog režima.

· Obavijestite liječnika o dinamici pacijenta i iznenadnom pogoršanju ICD-a.

Većina vremena procesa sestrinstva za ICD je izvođenje dijagnostičkih i terapeutskih zadataka. Uz pravodobnu pomoć, moguće je izbjeći komplikacije i daljnje povraćanje.

Terapijska njegu Njega

ICD ima nespecifičnu kliničku sliku, međutim, moguće su pojedinačne značajke njegovog tijeka u prisutnosti komorbiditeta i složene anamneze. Visoko kvalitetan proces skrbi podrazumijeva sposobnost osoblja da pravovremeno prepozna opasno stanje pacijenta i spriječi ga. Kako bi se riješili pogoršani simptomi, ova intervencija se provodi:

· Intramuskularni analgetik.

· Ako se bol ne smanji za pola sata, medicinska sestra poziva liječnika i injektira pacijenta intravenoznom otopinom promedola i natrijevog klorida

Podizanje sobne temperature povećava znojenje pacijenata.

· Izvođenje kateterizacije u slučaju lošeg uriniranja.

· Kontrola normalne sobne temperature.

Ograničavanje začinjene i slane hrane.

· Termalni postupci: kupka ili grijaće podloge.

Pacijent treba detaljno opisati metode uklanjanja gore navedenih simptoma, tako da s daljnjom ambulantnom rehabilitacijom može samostalno pomoći.

Priprema pacijenata za dijagnostičke postupke

Sudjelovanje medicinskog osoblja u dijagnozi ima ključnu ulogu. Potrebno je imati ideju o svim značajkama laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Dužnosti medicinskih sestara uključuju pripremu pacijenta za postupke i prikupljanje testova sami. Pouzdanost rezultata i dijagnoza ovisi o kvaliteti procesa sestrinstva. Najčešće, kada je pacijentov ICD pripremljen za takve postupke:

  1. Prikupljanje urina - pacijent mora napustiti upotrebu diuretika i proizvoda koji mogu promijeniti pigmentaciju mokraće (mrkve, repa). Potrebno je držati jutarnji toalet genitalija. Nakon što ispustite malu količinu urina nekoliko sekundi, morate skupiti 50 ml mokraće u sterilnom spremniku.
  2. Ultrazvuk - 3 dana prije postupka, hrana koja uzrokuje nadutost treba ukloniti iz prehrane, a enterosorbenti se trebaju uzimati. Uoči preporučene lagane večere i čišćenja crijeva.
  3. Urografija - provodi se preliminarni biokemijski test krvi kako bi se suzili raspon mogućih dijagnoza. Za 2 dana, ista je prehrana prikazana kao kod ultrazvuka, a 3 sata prije pregleda morate napustiti hranu. Pacijent se mora maknuti iz metalnih predmeta i obavijestiti liječnika o lijekovima koje je nedavno poduzimao, alergije na jod, prisutnost metalnih kruna ili proteza.

Proces sestrinstva u rehabilitaciji

U postupku ispuštanja pacijenta, sestra provodi kvalificiranu konzultaciju s njim o karakteristikama ambulantne rehabilitacije i prevenciji mogućih recidiva, budući da je vjerojatnost ponovnog razvoja kalija u ICD-u dosegla 30%. Za potpunu rehabilitaciju slijedite ove smjernice:

  • Puno piće - dnevni volumen tekućine iznosi 2-3 litre, uključujući biljne dekocije, mineralnu vodu, čaj, kompote, voćne napitke, sokove i lubenice.
  • Dijeta - potrebno je ograničiti masnu hranu što je više moguće pri određivanju kolesterolne prirode kamenja i napustiti hranu koja sadrži kiseline koje uzrokuju taloženje oksalata, fosfata i urata.
  • Pravodobno uriniranje i ograničavanje unosa tekućine noću.
  • Spriječiti hipotermiju.

Potrebno je odmah reagirati na pojavu određenih simptoma, kao što je krv u urinu, i potražiti liječničku pomoć. Zbog tendencije ICD-a da se povisi, nužno je podvrći ultrazvuku najmanje jednom godišnje.

Algoritam djelovanja medicinske sestre s bubrežnom kolikom

Karakteristike uzroka i glavnih kliničkih simptoma bubrežne kolike. Dijagnoza i liječenje. Termalni postupci i blokade. Indikacije za kirurški zahvat. Prva pomoć za napad bubrežne kolike. Psiho-emocionalni iscjedak pacijenta.

Pošaljite svoj dobar posao u bazu znanja je jednostavan. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svojim studijama i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

KAZAKSTANSKO-RUSKI MEDICINSKI SVEUČILIŠTE

Odjel za unutarnju medicinu i medicinsku medicinu

na temu: Algoritam djelovanja medicinske sestre s bubrežnom kolikom.

Dovršeno: Estaeva A.A.

Provjereno: Amanzholova T.K.

Uzroci bubrežne kolike

Glavni klinički simptomi

Prva pomoć u slučaju napada renalne kolike

reference

U praksi hitne medicinske njege (ne računajući ozljede), bubrežna kolika uzima drugo mjesto nakon akutnog upala slijepog crijeva. Renalna kolika bi se trebala smatrati izraženim sindromom boli, što je uzrokovano iznenadnim kršenjem odljeva urina, povećanjem tlaka unutar zdjelice i kršenjem intrarenalne hemodinamike.

Renalna bolest može biti posljedica:

1. mehanička prepreka koja se pojavljuje u akutnom smislu, koja ometa prolaz urina;

2. upalni proces u sustavu šalice i zdjelice;

3. hemodinamski poremećaji u bubrezima, uzrokujući ishemiju, arterijsku i vensku hipertenziju, tromboembolijske procese u bubrežnim žilama;

4. alergijske reaktivne pojave u sluznici gornjeg mokraćnog sustava;

5. spastički fenomeni u gornjem dijelu mokraćnog sustava koji se javljaju reflektički kod kolecistitisa, upala slijepog crijeva, infarkta miokarda, tijekom menstrualnog ciklusa itd.

Uzroci bubrežne kolike

Uzroci renalne kolike mogu biti: urolitijaza (57,5% bolesnika), poremećeni metabolizam minerala (14,5%), pijelonefritis (12%), nefroptoza (10%), hidronefroza (2%), abnormalnosti (1%), bolesti prostate (2%), periuretritisa (0,5%), urogenitalne tuberkuloze (3,5%), bubrega i zdjelice (1,5%), sustav, klijanje tumora mokraćnog mjehura usta uretera, leukemija. Uzrok bubrežne kolike često nije utvrđen (do 38% slučajeva). U bubregu na strani lezije razvijena je intrahepatična hipertenzija do 150 mm vodenog stupca. po stopi od 15 mm vodenog stupca, Forniks su oštećeni. Pojavljuju se službeni reflukti, koji uzrokuju ekstravazaciju urina izvan granica sustava bubrežnog sinusa, perirenalna celuloza. U budućnosti to dovodi do pedunkulitisa, skleroze masnog tkiva na vratima bubrega, venske bubrežne hipertenzije. Osim toga, smanjeni su grčevi bubrega i njihova ishemija, venska i limfatska staza, glomerularna filtracija i učinkoviti protok bubrežne plazme. U kontraralateralnom bubregu također se smanjuje glomerularna filtracija i učinkovit protok bubrežne plazme, inhibira diurezu.

Napad bubrežnih kolika obično počinje naglo, nakon grbav vožnju, fizički stres, ali također može pojaviti u stanju mirovanja (tijekom noći). Pacijenti se žale na teške paroksizmalne bol u lumbalnom području, zrači na prepone, genitalije, bedro. Bol se smanjuje, povremeno se pogoršava. Pacijenti su nemirna, bacanje u krevetu u potrazi ublažava bol situaciju. Bol u pratnji učestalo mokrenje i rezanje u mokraćnu cijev. Urin se često otkrije bruto hematurija, često - microhematuria. Česti pritužbe mučnine i povraćanja, ponovio potrebu da srati. Zbog jakih bolova mogu razviti stanje šoka (blijedo lice, hladan znoj, slab i brz puls). Intenzitet ovisi o bubrežnim kolikama uzrokuje to faktor i živčanog sustava pacijenta. Neki od tih simptoma mogu se izbrisati ili čak nestati.

Glavni klinički simptomi

pre-medicinsko liječenje bubrežnog kolika

Glavni klinički simptomi su vrlo teški ubadanje bol u lumbalnom području, bočni dio trbuha, zrači na prepone, vanjske genitalije. S vremena na vrijeme, intenzitet boli smanjuje malo, ali onda povećava i opet postiže još veću snagu. Pacijent je nemiran, rastrgan, plačući. Napad u pratnji ubrzati bolno mokrenje refleks i razne simptome (mučnina, povraćanje, nadutost i oligurijom, anurija). Napad traje od nekoliko sati do dana.

Napad je prekinut prolazom kamena u mjehur. Ponekad kamen prolazi kroz uretru i ističe se.

Učestalost napada varira od nekoliko u roku od mjesec dana do jednog za nekoliko godina.

Na pregledu: koža je blijeda, vlažna. Jezik suha, bijela obložena. Puls često zadovoljavajuće punjenje i napon. AD 120 / 70mm.rt.st., Srce zvuči glasno, palpacija trbuha je mekan, bolna u lumbalnoj regiji iu toku uretera. Simptom Pasternatskogo oštro pozitivan, s druge strane, gdje se nalazi kamena.

Učestalost detekcije pojedinačnih simptoma i promjena u laboratorijskim parametrima u bubrežnom koliku je sljedeća:

1. Bol sindrom - 100%:

Bol u lumbalnoj regiji - 93%;

Bol u području abdomena - 7%.

2. Pozitivan simptom udaranja duž ruba XII - 87,8%:

1. oštro pozitivan - 65,3%;

2. slabo pozitivan - 22,5%.

3. Bol u lumbalnom području bez zračenja - 18%.

4. Bol s tipičnim zračenjem - 36%.

5. Bol kod atipičnog ozračenja - 46%:

1. u trbušnoj šupljini - 39%;

2. u prsima šupljine i ramena - 7%.

9. Povećanje krvnog tlaka za 10-30-50 mm Hg. - 92,6%, povećanje temporalnog arterijskog tlaka - 80%.

10. Povećanje tjelesne temperature na 38 ° C (u roku od 2 do 3 dana) - 38%.

11. Hematurija - 23%, u prisutnosti kamenja u ureteru - 41%.

12. Leukociturija - 40,2%.

13. Leukocitoza 7 x 10 9 / l - 14 x 10 e / l - 47%.

14. Povećanje ESR (do 20-50 mm / h).

15. Povećanje razine ureje u krvi - 17,8%.

Dijagnoza se utvrđuje na temelju anamneze i pregleda pacijenta. U isto vrijeme obratiti pažnju na boju kože i sluznice, položaj pacijenta u krevetu, boje i neprozirnost urina. Palpa sve organe genitourinarnog sustava. Bubrezi palpate pacijenta u ležećem položaju, ivicom naprijed i vertikalno. Odredite njihov položaj, mobilnost, stupanj boli. Probijanje uz XII rub vrši se pažljivo. Treba vrlo pažljivo palpirati trbuh i trbušne organe (soj želuca mišića, simptoma Shchetkina Blumberg et al.). Obavite rutinske testove krvi i urina. Nakon toga, koristeći ultrazvuk studija bubrega, mokraćnog mjehura (ako je ispunjen), trbušne organe. Panoramska slika i podataka intravenskom urografijom u većini slučajeva omogućuju točnu dijagnozu. Na pregled slika je izražena u bubrežnih kolika pneumatozne utrobu na strani bubrežnih kolika, često otkrivaju skoliozu od konkavne kralježnice prema zahvaćenom bubrega, jačanje sjeni psoas mišića pas ove strane. Sjena pogođenog bubrega često je gustoća od suprotnog. Kod edema, oko bubrega se vidi "iscjedak aure". Ponekad sjena određuje, koji može ukazati na prisustvo kamenca u projekciji bubrežne čašice i uretera sustava. Kalkulator se ne može vizualno odrediti zbog pneumokoze crijeva. Kada male količine skrućivanja to ne vidi kao „pokrivena” zdjelične kosti ili rebra.

Na excretory urograms nema tragova radioopakna tvari u bubrežne čašice i uretera sustava na strani bubrežnih kolika. Renogram na ovaj bočni sile (tzv bijele bubrega), što ukazuje na dobar aparat fornikalnogo bubrega. Uz pogoršanje uređaja funkcije pokazuju značajno poboljšane pyelocaliceal sustav i mokraćovoda na mjestu opstrukcije. Važno je ne propustiti udvostručavanje bubrega (ili bubrega). Ako kontrasti i pyelocaliceal sustav i uretera s cistoidni strukture na obje strane, a zatim u dijagnostici bubrežnih kolika vladavine. U sumnji koristiti blokada sjemenski kabel ili okrugli ligament u Epstein-Laurinoj (0,5% -tna otopina novokain).

U bubrežnom koliku, blokada ublažava bol, te kod akutnog upala slijepog crijeva i drugih bolesti, nema utjecaja. Kako bi se razjasnila dijagnoza u nejasnim slučajevima, koristi se kromocitoskopija. Indigo Karmin nije izlučen bubregom na strani bubrežne koleike, osim u slučaju bubrežnog udvostručenja.

Neki pacijenti s bubrežnom kolikom su atipični s bolovima u trbuhu. Sličan bubrežnih kolika kliničke slike može dati sljedeće bolesti: akutna upala slijepog crijeva, začepljenja crijeva, jetrene grčeva, akutni adneksitisa, izvanmaternične trudnoće, išijasa, lumbago, akutni pankreatitis, perforiranu želuca. Poznato je da je pogrešna slijepog crijeva proizvodnju 30% ili više predmeta. Obitelj ili bilo koji drugi doktor u slučaju nejasno kliničke slike bubrežnih kolika je dužan da hitno hospitalizirati bolesnika u odjelu urologije.

Liječenje. Počevši home tretman na visokoj temperaturi tijela u slučaju sumnje, u prisustvu Hematurija neprihvatljiv. Možete unijeti samo antispazmodike. U bolnici propisane antispazmatici (često Nospanum, atropin sulfat, platifillina tartaratnih, papaverin hidroklorid, Halidorum, spazmoverin, spazmolitin, aminofilin i sur.), Analgetici (Baralginum, maksigan, Trigan E, tramadol, Analgin, fentanil, prokain, droperidol, promedola et al.), različiti litske mješavine koje dovode intramuskularno i intravenozno u teškim slučajevima. Široko se koristi toplinska tretmani - grijaće ploče, vrećice s pijeskom sitz kupki (temperatura vode 38 do 39 ° C, 15-20 min), ležeći kupelji neprevučene regije srca s vodom (temperatura vode 37 do 38 ° C, 15 - 20 min). Toplinska postupci su kontraindicirana na starije, u prisutnosti kardiovaskularnih bolesti, makro ili mikroskopskim hematuria, tumora bilo lokalizacije. Manje koriste prokain blokiranje (Spermatička moždine, perirenal, intrapelvic, intradermalno i sur.). Refleksologija iglica i elektroakupunktura su široko rasprostranjena. Uz nedjelotvornost ovih mjera se koristi ili unutarnje uretre kateterizacija postavljanja stenta kateterom stenta. U nazočnosti kamenčićima u mokraćovodu široko primijeniti različite fizikalna terapija tretmani (diadynamic struje, ultrazvuk terapija, zvuk stimulacija, terapija vibracija). Ako neuspješna konzervativna terapija treba pribjeći kirurškom liječenju. Upozorenja za hitne kirurgije su:

1. bubrežna kolika s razvojem akutnog purulentnog pijelonefritisa;

Opstruktivna anurija;

3. bubrežni kolik s jednim bubregom;

4. prisutnost velikog okluzivnog kamena.

Nakon operacije preporuča se liječenje sanatorijem (Truskavets, Skhodnitsa, itd.).

Prva pomoć u slučaju napada renalne kolike