logo

Biopsija prostate

LM Gorilovsky, m.B. Zingerenko

19 - 41% bolesnika s povišenim razinama PSA u serumu, s ponovljenom biopsijom prostate, pokazuje adenokarcinom organa. U odjelu za urologiju Gradske kliničke bolnice broj 60, provedena su ponovljena biopsija prostate pod TRUS kontrolom u 148 bolesnika s sumnjom na rak prostate.

Pokazatelji za ponovnu biopsiju prostate bili su: klinički podaci (očuvanje promjena otkrivenih u procesu digitalnog rektalnog pregleda - 29 promatranja, 19,6%), očuvanje povišenih PSA koncentracija u serumu (preko 4 ng / ml) - 97 pacijenata (66, 5%), promjene u sonografskoj strukturi prostate - 46 slučajeva (31,1%), kao i rezultate morfološke studije prethodno provedene primarne prostate biopsije, kao što je utvrđivanje visokog stupnja IDU-a - 33 bolesnika (22,3%) i atipičnih adenomatozna proliferacija prostate - 21 bolesnica (14,4%).

Ponovljene biopsije provedene su na slijedećim danima: manje od jedne godine od vremena primarne biopsije u 52 bolesnika (35,1%), od 1 do 2 godine - 71 bolesnika (48,0%) i više od 2 godine u 19 promatranja (12,8 %). Pozitivan rezultat ponovljenih biopsija prostate (utvrđivanje prisutnosti adenokarcinoma u morfološkom materijalu) dobiveno je u 52 bolesnika od 148 (35,1%). Povećane koncentracije PSA (srednja vrijednost 14,67 ± 8,64 ng / ml) karakteristične su za pozitivnu biopsiju.

U izvođenju ponovljenih biopsija prostate, učestalost otkrivanja raka prostate progresivno raste s dobi, čineći 11,1% u dobi od 50-59 godina, 23,4% - 60-69 godina, 39,1% - 70-79 godina, a najveći (63,1%) u bolesnika starije od 80 godina. Tehnička provedba ponovljenih biopsija prostate pod kontrolom TRUS-a uključuje standardnu ​​sekstantsku tehniku ​​(34 pacijenta), biopsiju od 11 mjesta prostate (51 pacijenta) i 12 mjesta prostate - 63 opažanja.

Učestalost raka prostate bila je veća s proširenim biopsijskim protokolima: 37,3% i 41,3%, u usporedbi s standardnom biopsijom sekstantanta (20,6%), p

Biopsija prostate

Jedna od najpouzdanijih metoda za dijagnosticiranje raka prostate kod muškaraca je biopsija. U današnje vrijeme, biopsija prostate provodi se pod ultrazvučnom kontrolom, a njegova je dijagnoza histološki potvrđena ili opovrgnuta, procijenjena je širenje tumora, njezin rast i diferencijacija tumorskih stanica. U budućnosti, na temelju rezultata biopsije prostate, liječnik propisuje odgovarajući tretman. Kako se manipulacija, što je priprema i koliko to povrijedi, kao što neki kažu, što utječe na trošak dijagnoze, detaljnije ćemo razmotriti.

Tko je propisan za studij?

Unatoč činjenici da biopsija punkcije je jedna od najpouzdanijih metoda za određivanje stanja prostate, ona nije propisana niti jednoj i svima s desne i lijeve strane. Prije nego što napravite biopsiju, započnite trening. Pacijentu se daje rektalni pregled prostate, TRUS-a i krvnog testa za PSA. Postupak je neugodan, a uvođenjem igle može biti bolno, stoga se biopsija prostate izvodi samo ako su prisutni neki čimbenici.

To uključuje:

  • Povišeni PSA;
  • Gusta područja tijela, otkrivena digitalnim rektalnim pregledom;
  • Područja niske ehogenosti koja se nalaze tijekom transrektalnog ultrazvučnog skeniranja.

Svi gore navedeni čimbenici dobar su razlog primarne biopsije. No, postoji biopsija re-punkture, koja zahtijeva pažljivu pripremu. Propisan je, na temelju rezultata primarne biopsije, kao i za praćenje liječenja. Ne provodi se ako postoje čimbenici poput:

  1. Ozbiljno stanje bolesnika.
  2. Poremećaji zgrušavanja krvi.
  3. Zarazne bolesti.
  4. Upalne bolesti rektuma.
  5. Izražene hemoroide, osobito ako su bolne.

Biopsija tehnika

Prije toga, metoda biopsije aspirata bila je naširoko korištena i još se provodi u nekim klinikama. No, budući da može biti vrlo bolno za bolesnika tijekom aspiracije, a dijagnostički rezultati nisu uvijek pouzdani zbog slijepo prikupljanja materijala, multifoka biopsija prostate zamjenjuje težnju. Trošak ove manipulacije ponekad se povećava, ali to je vrijedno.

Kako se pripremiti za probijanje?

Za biopsiju je bila uspješna i nije bilo komplikacija, pacijent treba obuku. U početku, priprema za manipulaciju je da se nekoliko dana prije biopsije prikupljaju lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove, otkazani. U večernjim satima i ujutro, prije puknuća, potrebno je napraviti čišćenje klistir, jer akumulacija izmet može nepovoljno utjecati na tijek analize, kao i uzrokovati komplikacije.

Tečaj biopsije

Zbirka materijala provedenog na praznom želucu ujutro. Neposredno prije početka manipulacije čovjek se ubrizgava u rektum s anestetikom (to neće ozlijediti). Nakon 10-15 minuta, ultrazvučni senzor umetnut je u anus s posebnim mlaznicama za umetanje igle. Svakako izvodite TRUS i izaberite nekoliko mjesta od kojih se tkivo uzima za istraživanje, broj bodova varira od 8 do 24, ovisno o volumenu organa.

Korištenjem pištolja biopsije u tijelu, do dubine od 20-22 mm umetnuta je igla za probijanje, koja provodi skupljanje tkiva u obliku stupca dužine oko 17 mm. Dobiveni materijal stavlja se u posebne spremnike i prenosi se u histološko laboratorij za istraživanje. Postupak je završen, tampon se umetne u rektum kako bi spriječio krvarenje, koji se uklanja samo sljedeći dan. Liječnik propisuje antibiotsku terapiju kako bi spriječio upalu i komplikacije.

Koji problemi mogu nastati?

Najozbiljnija komplikacija nakon muške biopsije je bakterija i septički šok. Ali to su krajnosti, u stvari, takve komplikacije su vrlo rijetke, pa se biopsija bušenja provodi na izvanbolničkoj osnovi. Oni također mogu pomoći pri pripremi.

Negativne posljedice koje se najčešće pojavljuju nakon prikupljanja materijala uglavnom su:

  • Prisutnost krvi u urinu i sjemenu, ili znanstveno hematurija i hematospermija. Ove komplikacije su najčešće otkrivene, ali su blage i, u pravilu, sami zaustavljaju.
  • Može biti bolno u perineumu ili u anusu. Osjećaji su uzrokovani ozljedama tkiva tijekom biopsije. Bolest je uspješno zaustavila sindrom boli.
  • Krvarenje iz rektuma. Teško krvarenje javlja vrlo rijetko.
  • Unatoč provedbi antibiotske terapije, u nekim slučajevima moguće je komplikacija u obliku akutnih upalnih procesa u rektumu i urinarnog trakta.
  • Vrlo rijetko, ali nastaje akutna zadržavanja mokraće.

Navedene metode, naravno, izgledaju zastrašujuće, ali u stvari rijetko se javljaju i imaju umjerene manifestacije. Pogotovo ako su antibiotici propisani na vrijeme kao pripravak i prevencija. Nakon postupka, preporučuje se izbjegavanje fizičkog napora i suzdržavanje od seksa neko vrijeme. Ne samo zato što može biti bolna, već i puna komplikacija.

Ponovite studij

U ranoj fazi raka, prilično je teško dobiti uzorke tkiva tumorskih stanica, a tumor se ne može otkriti prvi put. Stoga, nakon nekog vremena, postavljaju pitanje ponovnog provođenja biopsije prostate. Druga biopsija se također provodi kada se tijekom početne dijagnoze detektiraju intraepitelna neoplazija prostate (IDU) ili atipične male acinarne proliferacije (ASAP). Također, imenovanje ponovnog uzorkovanja tkiva prostate ne može se izbjeći stalnim povećanjem PSA (više od 0,75 ng / ml godišnje). Ako se tijekom sljedećeg transrektalnog ultrazvuka pronađe područja s niskom ehogenosti i ako se sumnja na recidiv raka, ta se analiza ne može izbjeći. Osim toga, tijekom liječenja maligne neoplazme radioterapijom, propisana je biopsija za proučavanje rezultata tijekom vremena.

U ovom slučaju, također je nemoguće učiniti bez pripreme, a zatim provesti biopsiju. Tijekom ponovne biopsije, materijal se uzima ne samo u perifernim zonama, već iu prijelaznom, što dovodi do povećanja broja biopsijskih uzoraka, a troškovi postupka se povećavaju u skladu s tim. Treća, četvrta i više biopsija također se mogu dati iz istih razloga kao i ponovljena biopsija.

Biopsija u ovom trenutku ostaje jedina metoda za pouzdanu dijagnozu raka prostate. Ovo je ozbiljna manipulacija probijanjem i treba ga obavljati visoko kvalificirani stručnjak pomoću najnovije opreme. Naravno, cijena manipulacije je prilično visoka, kreće se od 7 do 15 tisuća rubalja. Ovisno o klasi klinike, razini stručnjaka, broju točaka prikupljanja, anesteziji (tako da ne ozlijedi) i mnogim drugim čimbenicima, cijena će varirati, ali ne biste trebali štedjeti na svoje zdravlje. Zapamtite da će pravodobna biopsija transrectalne prostate pomoći u otkrivanju raka prostate u svojim ranijim fazama, što će omogućiti vrijeme za početak liječenja i spašavanje života čovjeka.

Zašto bi proveo biopsiju?

Dakle, dijagnoza uzorka tkiva prostate obično se provodi kako bi se odredila točna priroda tumora prostate, osobito ako se sumnja da je maligna. Imajte na umu da je biopsija najpouzdanija metoda istraživanja.

Ovaj se postupak primarno ili više puta koristi. U prvom slučaju, dijagnoza se provodi nakon ultrazvuka prostate ili digitalnog rektalnog pregleda, u kojem je liječnik pronašao zbijenu formaciju. Kako bi potvrdili ili opovrgali svoje sumnje, liječnik preporučuje da pacijent prođe pregled, koji se naziva biopsija prostate.

Također se preporučuje provesti takav postupak s povećanjem razine krvi antigena specifične za prostatu (PSA). To upućuje na pojavu zloćudne novotvorine u prostati, ili prijelazu benignih tumora na rak prostate.

Propisana biopsija prostate propisana je za praćenje rezultata, čak i ako histološki pregled nije otkrio maligne tumore. Osim toga, uz nastavak rasta razine PSA, također je potrebna ponovna dijagnostika. Ako se pronađu atipične stanice u prikupljenom materijalu, što ukazuje na početak onkološkog procesa, postupak biopsije se ponavlja.

Je li to povrijeđeno?

Većina pacijenata doživljava pravi šok prije biopsije prostate, zamislivši da je to samo zastrašujući postupak za bol. U stvari, sve nije tako zastrašujuće: tijekom prikupljanja materijala osjetit ćete laganu ubrizgavanje. Uvođenjem igle, pacijent također osjeća malu nelagodu. Ali zbog činjenice da ovaj postupak traje vrlo kratko, bolni osjećaji brzo prolaze. Ponekad tijekom biopsije adenoma prostate pacijent osjeća bol u području zdjelice. Osim toga, nakon provedene ankete nekoliko dana, mala količina krvi može se osloboditi tijekom uriniranja. Međutim, ti simptomi brzo prolaze.

U rijetkim slučajevima, ali ipak, takvo se istraživanje provodi pod općom anestezijom. Nakon operacije pacijent ostaje nekoliko dana u bolnici. Tijekom prvog dana može se osjetiti umor, mučnina i glavobolja.

Postoje li kontraindikacije?

U akutnim upalnim bolestima prostate ili rektuma, biopsija se ne provodi dok se upala potpuno ne ukloni. Zato je prije pregleda tkiva prostate liječnik obično preporučuje provođenje općih krvnih i urinskih testova kako bi dobio potrebne rezultate.

Ako uzimate lijekove koji tanki krv ili smanjuju zgrušavanje, to je također relativna kontraindikacija za biopsiju. Ovaj postupak se ne provodi u prisutnosti fekalne mase u rektumu pa je prije izvođenja dijagnoze potrebno napraviti klistir za čišćenje.

Može li biti komplikacija nakon biopsije?

Nažalost, izvedeni postupak može biti kompliciran sljedećim simptomima:

  • pojava krvi u izmetu ili urinu;
  • kršenje mokrenja;
  • zadržavanje urina;
  • povećanje temperature;
  • razvoj akutnog prostatisa ili orchepididymitis.

Kako bi se smanjio rizik od upalnih procesa, liječnik propisuje antibiotike dan prije postupka i 3 dana nakon toga.

Biopsija prostate: kako se izvodi, indikacije, posljedice

U nekim slučajevima, dijagnoza patologija prostate nije moguća bez obavljanja takvog postupka kao biopsije prostate, nakon čega slijedi citološka i histološka analiza dobivenih uzoraka tkiva. Ovaj tip pregleda je jedan od najsigurnijih i omogućuje vam točno određivanje prisutnosti benignih i malignih tumora u ovom organu.

U ovom članku ćemo vas upoznati s sortama, indikacijama i kontraindikacijama, mogućim komplikacijama, načinima pripreme i izvođenja biopsije prostate. Ove informacije omogućuju vam da razumijete suštinu takvog dijagnostičkog postupka, a vi možete postavljati pitanja svom liječniku.

Načini obavljanja postupka

Sljedeće metode mogu se koristiti za prikupljanje tkiva prostate:

  • sekstant (ili slijepi) - uzimanje tkiva provodi se kroz lumen rektuma, liječnik provodi digitalni pregled žlijezde, ubacuje iglu i kontrolira njegov pokret prstom, uzorci patoloških žarišta se uzimaju od 4-6 boda;
  • uzorkovanje polifocalnog tkiva izvodi se pod kontrolom ultrazvučnog stroja, uzimaju se uzorci od 12 točaka;
  • Zasićenje - uzimanje biopsije izvodi se pod ultrazvučnom kontrolom, ali uzorci tkiva uzimaju se iz 24 točke.

Metoda zasićenja je najnaprednija i omogućuje vam prepoznavanje tumora čak iu najranijim fazama njihovog razvoja. Metoda sextanta sve se rijetko koristi za uzimanje tkiva biopsije prostate, budući da postaje zastarjele, ne može pružiti visoku točnost uzimanja uzoraka iz potrebnih točaka žlijezde i često daje lažne rezultate.

Ovisno o načinu uzimanja materijala biopsija prostate može biti:

  • transrectal - obavlja se kroz rektum;
  • transuretralna - izvedena kroz uretru;
  • transperinealna - izvedena kroz mali rez na perineumu.

Multifoka prijenosna biopsija

Ta se tehnika može provesti pod kontrolom ultrazvučnog aparata i kirurškog prsta. Postupak se može izvesti u različitim položajima: na bočnoj strani s nogama povučenim do prsa, ležeći na leđima s nogama podignutim na nosačima ili u položaju koljena.

Za anesteziju ove metode skupljanja tkiva vrši se lokalna anestezija. Nakon toga, ultrazvučni pregled ili kirurški prst koriste se za kontrolu manipulacije i preciznu penetraciju igle biopsije u potrebna područja žlijezde. Posebna proljetna igla se koristi za skupljanje uzoraka tkiva žlijezde koja brzo ulazi u tkiva mišića i ostavlja ih. Ova metoda biopsije omogućuje vam odabir do 10 komada tkiva prostate.

Pri izvođenju multifokalne transrektalne biopsije pod nadzorom ultrazvuka, postupak traje samo nekoliko minuta. Ako se ova tehnika izvodi prvom studijom, vrijeme trajanja može trajati oko 30 minuta.

Transuretralna biopsija

Ova se tehnika izvodi pomoću endoskopskog uređaja (cistoskop) i posebne petlje za rezanje. Za transuretralnu biopsiju koristi se opća anestezija, lokalna, epiduralna ili spinalna anestezija.

Pacijent se nalazi na leđima na stolici s nosačima, nosačima za noge. Cistoskop se umetne u lumen uretre, opremljen pozadinskim osvjetljenjem i video kamerom. Uređaj je napredan na razinu prostate i uz pomoć petlje za rezanje potrebni su uzorci tkiva uzeti iz naj sumljivijih područja.

Nakon uzorkovanja biopsije, cistoskop se uklanja iz uretre. Trajanje transuretralne biopsije prostate može trajati od 30 do 45 minuta.

Transperinna biopsija

Ova tehnika je manje uobičajena, jer je to najnasavija i bolna. Za izvođenje transferencijalne biopsije, pacijentova prostata je postavljena na leđima podignutih nogu ili na njegovoj strani s udovima pritisnutih na prsa.

Nakon obavljanja lokalne anestezije ili opće anestezije, liječnik donosi mali rez u perineumu i, pod kontrolom ultrazvuka, umetne iglu za biopsiju u tkivo prostate. Nakon što se ukloni materijal potreban za ispitivanje materijala, igla se uklanja i rez na šivanje. Trajanje takve biopsije je 15-30 minuta.

svjedočenje

Sljedeći klinički slučajevi mogu biti primarni indikatori za tkivo prostate biopsije:

  • Rezultati PSA testa pokazali su porast razine iznad 4 ng / ml;
  • kada je probao kroz rektum u tkivima žlijezde pronađen čvor ili zona za brtvljenje;
  • tijekom transabdominalnog ili transrektalnog ultrazvuka u žlijezdi, otkriveno područje s niskim eokogenim djelovanjem;
  • potreba za kontrolom tijeka bolesti nakon TUR (transuretralna resekcija prostate) ili uklanjanja prostate kroz rez u abdominalnoj zidu kroz mjehur.

Ponovljena (tj. Sekundarna) biopsija prostate preporučuje se u takvim situacijama:

  • PSA razine ostaju povišene ili povećavaju;
  • omjer slobodnog i ukupnog antigena je ispod 10%;
  • gustoća antigena iznad 15%;
  • tijekom početne biopsije otkriven je visoki stupanj intraepitelne neoplazije prostate;
  • količina tkiva prostate sakupljena tijekom primarne biopsije nije bila dovoljna za studiju.

kontraindikacije

U nekim slučajevima, biopsija prostate može biti kontraindicirana:

  • kršenja sustava zgrušavanja krvi;
  • akutna upala tkiva prostate;
  • teške hemoroide;
  • akutna upala rektumnog tkiva i analni isthmus;
  • značajna analna stezanja;
  • nedavno je izvedena abdomino-perinealna rektalna eksirpcija;
  • akutne zarazne bolesti;
  • ozbiljno stanje pacijenta povezano s plućnim, srčanim ili bubrežnim zatajivanjem.

U nekim slučajevima, stručnjaci moraju odbiti obaviti biopsiju prostate zbog kategoričnog odbijanja pacijenta iz ove dijagnostičke tehnike.

Kako se pripremiti za postupak

Biopsija tkiva prostate je na mnogo načina slična minimalno invazivnom kirurškom zahvatu i zahtijeva posebnu pripremu pacijenta za studij. Prije njegove primjene, stručnjak će sigurno upoznati pacijenta s temeljnim načelima biopsije i dobiti njegov pisani pristanak za obavljanje ove vrste ispitivanja.

Da biste se pripremili za biopsiju prostate, morate slijediti ove preporuke liječnika:

  1. Tjedan dana prije početka postupka treba prestati uzimati lijekove koji uzrokuju stanjivanje krvi (varfarin, heparin, Sincumar, Aspirin-kardio itd.). 3 dana prije studije, potrebno je odbiti uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (diklofenak, Ibuprofen, itd.) I lijekove na bazi hormona. Ako je nemoguće otkazati takve lijekove, biopsija bi trebala biti izvedena samo u bolnici.
  2. Prije pregleda pacijent je propisao laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode kako bi se uklonila prisutnost upalnih procesa. Ako se otkriju takve kontraindikacije, postupak se može odgoditi do njihovog otklanjanja.
  3. Ako je potrebno provesti lokalnu anesteziju, bolesnik se testira na lokalni anestetik da bi utvrdio moguću alergijsku reakciju. U pravilu, za lokalnu anesteziju, koristi se 2% lidokain gela koji se ubrizgava u rektum. Stoga se test provodi na prenosivosti ovog posebnog anestetika. Ako se postupak planira primjenom intravenske anestezije, spinalne ili epiduralne anestezije, pacijentu se savjetuje da se savjetuje s anesteziolozima.
  4. Dan prije postupka, pacijent bi trebao odbiti prihvatiti teške uvjete.
  5. Ako se intravenska anestezija koristi za izvođenje biopsije, posljednji obrok i tekućina trebaju se uzimati 8-12 sati prije postupka.
  6. Uoči studije, pacijent treba uzeti higijenski tuš.
  7. U vrijeme spavanja i neposredno prije postupka, liječnik može preporučiti uzimanje sedativa kako bi se smanjila anksioznost bolesnika.
  8. Za sprečavanje zaraznih komplikacija, liječnik propisuje antibiotik. Prvi unos ovog lijeka izvodi se dan prije studije i traje oko 3-5 dana (ponekad i duže).
  9. Ako se planira transuretralna ili transrektalna biopsija, tada se prije dana prije i ujutro prije pregleda obavlja pastom za čišćenje kako bi ispraznili crijeva.
  10. Ako ne planirate obavljati intravenoznu anesteziju, tada ujutro prije pregleda pacijent može uzeti lagani doručak.

Gdje je postupak

Biopsija prostate može se izvesti na ambulantnoj osnovi iu bolničkom okružju. Unutar klinike, takva se studija može izvesti bez potrebe za intravenoznom anestezijom, spinalnom ili epiduralnom anestezijom i općim zdravstvenim rizicima. U drugim slučajevima, biopsija se obavlja tek nakon što je pacijent hospitaliziran.

Ako se proučavanje provodi intravenskom anestezijom, spinalnom ili epiduralnom anestezijom, pacijent treba biti pod liječničkim nadzorom 1-2 dana. U nedostatku komplikacija može se otpustiti nekoliko sati nakon biopsije ili sljedećeg dana.

Moguće posljedice

S pravilnim pripremom pacijenta i pravilnom biopsijom prostate, rizik od neželjenih posljedica je minimalan. U rijetkim slučajevima mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • krvarenje u urinu zbog intravezikalnog ili uretralnog krvarenja;
  • poteškoće uriniranja (do anurije);
  • učestalo mokrenje;
  • prisutnost krvi u sjemenu;
  • bol u rektumu;
  • bol u perineumu;
  • ispuštanje krvi iz rektuma;
  • razvoj akutnog prostatisa, orkitisa ili epididimitisa;
  • povećanje temperature;
  • komplikacija uzrokovana lokalnom anestezijom ili anestezijom.

Dugotrajno (više od 3 dana) ili intenzivno krvarenje, teška bol, nemogućnost pražnjenja mokraćnog mjehura 6-8 sati ili razvoj vrućice može biti razlog odlaska liječniku.

Nakon postupka

Nakon izvođenja biopsije prostate, pacijentu se izdaje bolnička lista i preporučuje se pridržavati se sljedećih pravila:

  1. Odbiti se za kupanje, plivati ​​u vodi, posjetiti saune, bazene ili kupke 1 mjesec.
  2. Izbjegavajte hipotermiju.
  3. Napustiti značajnu tjelesnu aktivnost i sport za 1 mjesec.
  4. Tijekom mjeseca izbjegavajte upotrebu proizvoda koji pridonose iritaciji mokraćnog sustava, alkohola i napitaka koji sadrže kofein.
  5. Pijte najmanje 2-2,5 litara tekućine kroz 7 dana.
  6. Napuštanje seksualne aktivnosti za 1-1,5 tjedana.

rezultati

Tkivo prostate dobivenih nakon biopsije poslan je u laboratorij za daljnju citološku i histološku analizu. Rezultati ispitivanja obično su dostupni 7-10 dana nakon uzorkovanja.

Zaključno, mogu postojati podaci o odsutnosti patoloških promjena, prisutnosti upalnog ili neoplastičnog procesa.

Rezultati otkrivanja raka procjenjuju se prema tablici Gleason koja odražava stupanj oštećenja u 5 razreda (ili točaka):

  • 1 - tumor se sastoji od jednog klastera žljezdanih stanica i njihove jezgre se ne mijenjaju;
  • 2 - neoplazma se sastoji od male skupine žljezdanih stanica, ali sve su odvojene membranom iz zdravih tkiva;
  • 3 - neoplazma se sastoji od osjetljive akumulacije žljezdanih stanica i njihova klijavost u zdravih tkiva;
  • 4 - tumor se sastoji od modificiranih stanica prostate;
  • 5 - neoplazma se sastoji od niza atipičnih, modificiranih stanica koje rastu u zdravo tkivo.

1 stupanj prijenosa u Gleasonovoj ljestvici odgovara najneaktivnijim vrstama stanica raka, a 5 - najviše agresivna.

Uz takvu procjenu, rezultati analize odražavaju iznos (ili indeks) Gleason. To je učinjeno kako bi se procijenio ukupni rezultat, jer tijekom biopsije, nekoliko patološki izmijenjenih uzoraka tkiva prostate su uzeti. Da bi se odredio zbroj Gleason, sumirani su rezultati za dva uzorka s najvećim tumorima.

Gleasonov zbroj bodova procjenjuje se kako slijedi:

  • indeks 2 do 4 - spor rastući i niskog agresivnog raka;
  • indeks od 5 do 7 - umjereno agresivan rak;
  • indeks 8 do 10 je agresivan i brzo rastući rak s visokim rizikom od metastaza.

Biopsija prostate i kasnija histološka i citološka analiza dobivenih uzoraka omogućuju nam preciznu dijagnozu i odabrati učinkovitu taktiku za liječenje patologija ovog organa. Izvođenje takvog visoko informativnog dijagnostičkog postupka u potpunosti opravdava svoju invazivnost.

Koji liječnik treba kontaktirati

Biopsija prostate može obaviti urolist ili onkolog. Ova vrsta dijagnoze se preporučuje pri otkrivanju sumnje na nastanak tumora u tkivima prostate ili potrebi procjene učinkovitosti liječenja.

Specijalist Moskovske liječničke klinike govori o transpiracijskoj biopsiji prostate:

Biopsija prostate: indikacije, ponašanje i vrste, rezultat

Biopsija prostate jedna je od mogućnosti za dijagnosticiranje ne samo benignih tumorskih procesa, već i raka, a ta metoda pruža najveću količinu informacija o tumoru, što vam omogućuje da kasnije koristite najučinkovitije metode liječenja.

Biopsija prostate pokazala se svima, bez iznimke, muškaraca s mogućim čvorištima u žlijezdi, bez obzira na njihovu veličinu, ali većina pacijenata jako se boji istraživanja, jer je biopsija za mnoge ekvivalentna prisutnosti malignih procesa. Međutim, analiza ne mora nužno pokazivati ​​karcinom, a indikator prostate specifičnog antigena (PSA) povećava se s adenomom i s prostatitisom.

biopsija prostate

Morfološka je studija, koja je moguća tek nakon biopsije, najtočnija dijagnostička metoda, bez kojih je masa drugih neinvazivnih studija gotovo bogata. Drugim riječima, liječnik može sumnjati u bilo što, ali ne znajući točno kako je izgrađeno žljezdano tkivo, postoji li maligni tumor i koliki stupanj njegove diferencijacije postaje nemoćan u borbi protiv bolesti koja ostaje neobjašnjiva. Tumor se nastavlja rasti, terapija nije propisana, a patologija može ići u zanemareni oblik, kada čak i najradikalniji tretman postaje beskoristan.

U mnogim klinikama, do danas se koriste već zastarjeli načini biopsije, koji muškarci prilično bolno toleriraju pa stoga strah od postupka često uzrokuje odbijanje pacijenata. Međutim, čak i ako nije moguće napraviti biopsiju na suvremen način, liječnik može ponuditi pacijentu mogućnost anestezije, objašnjavajući važnost studije i vjerojatne posljedice odbijanja.

Ako je urolist nakon laboratorijskih ispitivanja i ultrazvučnih pregleda prostate biopsije, besmisleno je odbiti zbog straha od boli: rastući tumor donijet će mnogo više problema, možda će skratiti život, a kratka intervencija, čak i ako je neugodna, omogućit će vrijeme za liječenje i čak potpuno se riješite raka.

Indikacije i kontraindikacije studije

Patološko ispitivanje prostate najčešće je povezano s sumnjom na maligni rast. Razlog za to može biti:

  • Otkrivanje sumnjivih zona ultrazvukom;
  • Povećanje brzine specifičnog antigena prostate (PSA) iznad dobne norme;
  • Palpable kroz stvaranje rektuma u žlijezdi;
  • Potreba za razjašnjavanjem stadija oncoprocesa, kada je dijagnoza napravljena tijekom uklanjanja adenoma ili žlijezde u vezi s benignim tumorom.

Ponovna biopsija može biti propisana ako:

  1. Povećava se PSA;
  2. Povišeni PSA se ne smanjuje nakon konzervativnog liječenja patologije ne-karcinoma;
  3. Gustoća PSA je više od 15%;
  4. Postoji povećanje ukupnog broja PSA, kada omjer slobodnog proteina prema njoj postaje ispod 10%;
  5. Tijekom početnog ispitivanja otkriveno je visoki stupanj intraepitelne neoplazije;
  6. Primarna biopsija nije bila informativna zbog nedovoljnog volumena ispitivanog tkiva.

Kontraindikacije studije su relativne, tj. Postupak će biti moguć nakon odgovarajuće pripreme subjekta. Jedina apsolutna zapreka analizi je odbijanje i nespremnost čovjeka kojeg treba ispitati. U ovom slučaju, urolist objašnjava što je više moguće detalja o svim rizicima i što pacijent može naići ako zanemari biopsiju.

Uzimanje parenhima prostate za analizu je ograničeno kada:

  • Redovita uporaba lijekova koji razgrađuju krv (zahtijeva otkazivanje);
  • Rektalni krvarenje (pukotine, hemoroidi);
  • Akutni ili pogoršani kronični proktitis;
  • Akutna upala žlijezde;
  • Sadržaj rektuma.

Isto tako, istraživanje se ne bi trebalo provoditi u teškim koagulacijskim poremećajima, dekompenziranoj patologiji unutarnjih organa, akutnim zaraznim bolestima sve dok ne budu potpuno izliječeni, mentalnim poremećajima, kada je kontakt s pacijentom težak. U svakom slučaju, pitanje izvedivosti i mogućnosti dijagnoze rješava se pojedinačno.

Kako se pripremiti za biopsiju prostate?

Priprema za biopsiju prostate izuzetno je važna, jer je manipulacija invazivna, tj. Da se eliminira rizik od komplikacija je nemoguće. Da bi se izbjegle negativne posljedice, pacijent mora strogo slijediti preporuke urologa, pripremajući se za nadolazeću studiju.

Prije biopsije trebate:

  1. Proći potpunu krvnu sliku, urin;
  2. Napravite koagulogram;
  3. Proći mokraću za bakteriološko sijanje;
  4. Prolazi ultrazvuk prostate.

Ako je potrebno, elektrokardiografija, ultrazvuk trbuha, bubrezi i druge studije propisuju se u skladu s pripadajućom patologijom. Čovjek se može tražiti za rezultat fluorografije, testova za HIV, hepatitis, sifilis.

Ako čovjek uzima antikoagulanse, mora ih se otkazati najkasnije tjedan dana prije planirane biopsije. Prijam nesteroidnih protuupalnih lijekova zaustavlja se tri dana prije početka postupka. U slučaju nemogućnosti uzimanja lijeka, biopsija se obavlja u stacionarnim uvjetima. Osim toga, pacijent mora obavijestiti liječnika o svim njegovim bolestima, alergijama (osobito anesteticima i drugim lijekovima).

U večer prije studija, preporučuje se uklanjanje dlaka s perineuma, tuširanje, večera ne bi trebala biti bogata. Ujutro ne bi trebalo biti, budući da se biopsija izvodi na prazan želudac. Svi bolesnici prolaze kliničkim čišćenjem uoči proučavanja, budući da intestinalni sadržaji ne samo da otežavaju umetanje instrumenata u crijeva već i povećavaju rizik od infekcije.

Da bi se spriječile zarazne komplikacije, koriste se antibiotici skupine fluoroquinolona, ​​koji se uzimaju prije studije, njihov prijem traje do tjedan dana nakon njega.

Gotovo uvijek, biopsija prostate je ambulantni postupak, a samo rijetko može biti potrebna hospitalizacija (za tešku kardiovaskularnu bolest, nemogućnost otkazivanja antikoagulanata).

Biopsija često uključuje olakšanje boli. U tu svrhu mogu se upotrijebiti posebni rektalni gelovi lidokaina ili injekcijski oblici anestetika, umetnuti dok se igla kreće u prostore oko žlijezde.

Prostatička biopsija vrsta i tehnika

Ovisno o broju točaka iz kojih je snimljena biopsija, razlikuju se:

  • Biopsija sestanta - tkivo se uzima od šest točaka;
  • Multifocal - najčešće se koristi parenchima ograde od 10-12 mjesta;
  • Biopsija zasićenja - uzimanje tkiva od ne manje od 20 bodova, pokazala je muškarcima koji imaju produženu studiju nisu dopuštali dijagnostiku, dok laboratorijski pokazatelji i stanje bolesnika ukazuju na prisutnost patologije.

Biopsija prostate izvodi se na različite načine. Dakle, pristup se može provesti kroz rektum - a zatim govoriti o transrektalnoj biopsiji. Ova vrsta postupka je najčešća.

Ako se endoskop s iglom za biopsiju umetne kroz uretru, onda je to transuretralna biopsija. Ova metoda karakterizira bol i veći rizik od komplikacija, pa se koristi manje transrectal.

Biopsija prostate nije izvedena slijepo, jer prvo je puna ozbiljnih komplikacija, a drugo, moderna medicina ima sposobnosti vizualizacije moždanog udara igle. Najjednostavniji i najpristupačniji način kontrole je korištenje ultrazvuka. Ako ultrazvučna kontrola nije moguća, tijekom digitalnog pregleda rektuma može se provesti pažljiva biopsija, ali ta manipulacija nije tako informativna i uključuje velike rizike.

Danas kirurzi koriste automatsku napravu za biopsiju prostate, što omogućuje brzo i nisko djelovanje postupka. Poseban pištolj sadrži iglu koja se kreće u parenhimu i uzima ga u djeliću sekunde. Ultrazvuk koji dopunjuje studiju pomaže u razjašnjavanju oblika, volumena žlijezde, prisutnosti patoloških žarišta u njoj, biopsije najdjelotvornijih fragmenata, ali i parenhima perifernog dijela organa također se uzima za analizu.

Neposredno prije postupka biopsije prostate, subjekt se mijenja u čistu haljinu, uklanja donje rublje, stavlja se na lijevu stranu ili natrag s razvedenim udovima ili se nalazi u položaju koljena. Područje prepone tretirano je antiseptičkim i prekriveno sterilnim krpom, subjekt ne smije dirati ruke, a kirurg djeluje u sterilnim rukavicama.

Transrectal biopsija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka ili prsta i traje oko pola sata. U prvom slučaju, senzor se nalazi u crijevnom lumenu, a prije uzimanja tkiva, urolist injektira anestetiku u obliku gela. Transrectal biopsija se izvodi s posebnom iglom koja brzo ulazi u tkivo i vraća se biopsijom u manje od sekunde. Tako se ekstrahiraju do 12 žlijezda parenhimske kolone. U crijevima nakon transrektalne tehnike postavlja se tampon koji sprječava krvarenje. Uklanja se sljedeći dan.

U nedostatku ultrazvučnog pretvornika, kirurg može provesti studiju pod kontrolom vlastitog prsta postavljenog u rektum. Igla slijedi duž prsta, okreće se u žlijezdi da probije različite točke organa i izvuče se. Ova metoda se koristi rjeđe, nije točna kao i uporaba ultrazvuka.

Transuretralna sorta preuzima položaj pacijenta na leđima, zahtijeva anesteziju, au nekim je slučajevima općenita, budući da je vrlo bolna. Kirurg umetne posebni endoskop u uretru kamerom i izvorom svjetlosti, kao i petlju za rezanje tkiva. Postupak traje do 45 minuta.

Transmi biopsija se koristi rjeđe od drugih metoda kirurškog zahvata. Prikazano je u suženju rektuma, anusa, nakon resekcije crijeva. Pacijent se stavlja na stranu ili leđa s nogama dovedenim u trbušni zid, anesteziju se provodi lokalnom ili općom anestezijom.

Tkivo perineuma je izrezano na kratku udaljenost, gdje se umetne igla za biopsiju, koja se pretvara u parenhima organa tijekom prikupljanja materijala. U pravi je prst kirurga, pričvršćuje prostatu. Na kraju manipulacije, igla se ukloni, a žlijezda se pritisne da se zaustavi krvarenje. Manipulacija traje oko 30 minuta.

Jedna od mogućnosti za biopsiju prostate je fuzijska biopsija. Prije uzimanja tkiva, željezo se skenira pomoću skenerom za magnetsku rezonanciju, što rezultira, liječnik prima trodimenzionalnu sliku organa. Ova slika je postavljena na ultrazvuk, što omogućuje povećanje točnosti biopsije i što je moguće točnije. U ovoj vrsti operacije uzimaju se najmanje 18 fragmenata žlijezda, pristup je kroz perineum i pod općom anestezijom.

Video: Izvještaj o spajanju biopsije prostate

Gore opisane metode se provode kao biopsija adenoma prostate, kao i na istraživanje žarišnih promjena, uključujući i slučajeve prethodno dijagnosticiranog raka.

Tkivo žlijezda dobiveno bilo kojom od metoda stavljeno je u spremnik s formalinom i poslano u patološki laboratorij s smjerom u kojem su naznačeni podaci putovnice muškarca, namjeravana dijagnoza i značajke tehnike biopsije.

Većina muškaraca se boji tijekom studija. Može se osjetiti u vrijeme piercinga orgulje iglom, ali, u pravilu, to je sasvim podnošljivo. Neka nelagoda je zbog prisutnosti u rektumu ultrazvučne sonde ili prsta liječnika.

Često, pacijenti trebaju ponovno biopsiju, pokazati je li rezultat početne studije nepouzdan ili postoje sumnje u tumor. Imenuje se ako:

  1. PSA se povećava za više od 0,75 ng / ml godišnje, bez obzira na rezultat primarne biopsije;
  2. Tijekom početnog ispitivanja postoje znakovi atipija ili teške displazije (intraepitelialna neoplazija);
  3. Neradikalna izloženost raku je moguća;
  4. Postoje novi vjerojatni čvorovi ili abnormalnosti s ultrazvukom, ranije odsutan;
  5. Postoji sumnja na recidiv karcinoma.

Razlike ponovljene biopsije od primarnog sastojine sastoje se u činjenici da se tkivo uzima iz periferne i granične zone, pristup u oba slučaja je isti. Ponovljeni postupak može se provesti 3-6 mjeseci nakon primarne, obično je popraćen ogradom parenhima iz većeg broja točaka.

Učinci biopsije prostate

Nakon ambulantne biopsije, čovjek može ići kući za nekoliko sati, pa čak i ranije, ako nema znakova komplikacija, uriniranje će biti bezbolno i bez krvi u urinu. U sljedećih 4 sata pacijent treba da se suzdrži od fizičkog napora i dizanja utega, bolje je ne sjediti za volanom. Seksualni život trebao bi biti isključen za sljedeći tjedan.

U narednih nekoliko dana može biti blagi bol u zdjelici, urina može nositi krv, nakon transrectalne biopsije, krvarenje iz crijeva je moguće. Ako se biopsija izvodi kroz uretru, kateter može ostati nekoliko sati, nužno je propisati antibiotike.

Krv u mokraći nakon biopsije jedna je od najčešćih posljedica operacije. Njegova beznačajna mješavina se ne smatra uzrok zabrinutosti u prva 3 dana nakon studije, međutim, obilna ili produljena krvarenja ili hematurija koja traje duže od tri dana predstavlja prigodu da se posavjetuje s liječnikom kako bi isključio komplikacije.

Biopsija prostate može dati neke komplikacije:

  1. Posebno je vjerojatno da je infekcija s intestinalnim pristupom i prisutnost ne-dijagnosticirane upale u žlijezdi, spriječeno je od antibiotika;
  2. Hematurija - krv u urinu zbog traume u uretru ili zidu mokraćnog mjehura;
  3. Rektalni krvarenje nakon 3 dana od dana studija;
  4. Alergijska reakcija na anestetik;
  5. Bol u perineumu i rektumu;
  6. Akutni prostatitis;
  7. Akutna zadržavanja mokraće;
  8. Upala testisa i njihovih dodataka;
  9. Slabljenje i propadanje tijekom studija.

Najozbiljnije i najopasnije među posljedicama biopsije je uvođenje infekcije razvojem sepsa. Srećom, ovaj razvoj je krajnje nevjerojatan, kao i druge negativne posljedice, pa se biopsija prostate smatra sigurnom studijom.

U slučaju povećanja tjelesne temperature, teške bolove u trbuhu ili zdjelici, nemogućnosti ispuštanja mjehura duže od 8 sati, teškog krvarenja, treba odmah konzultirati liječnika.

Procjena rezultata biopsije

Rezultati biopsije prostate mogu se naći 7-10 dana nakon operacije. Njima treba analizirati stručnjak koji će pacijentu objasniti bit objavljene patologije i reći će o daljnjim postupcima. Zbog složenosti tumačenja nalaza patologa, ne treba pokušati samostalno postaviti dijagnozu kako bi se izbjegle pogrešne neprofesionalne prosudbe i neutemeljeni strahovi.

Rezultati mogu ukazivati ​​na prisutnost prostatisa, koji kao tumor izaziva povećanje PSA, ali ne predstavlja prijetnju životu. Česti benigni procesi poput tumora - hiperplazija, kao i adenomi. Oko trećine bolesnika s povišenim PSA u krvi dijagnosticira biopsijom od raka.

Biopsija adenoma prostate provodi se u vezi s povećanjem razine PSA. Vjerojatno je da će zaključak biti ograničen na pravi benigni tumor - adenom ili difuznu hiperplaziju žlijezde, koji se često pojavljuju kod starijih muškaraca. Međutim, detaljni histološki pregled omogućava i otkrivanje područja mikrokarcinoma koji su nedostupni za neinvazivnu dijagnozu i isključivanje vjerojatnosti tumora.

Rak prostate najčešće predstavlja karcinom žljezdane bolesti od niskih do visokog stupnja diferencijacije. Rana dijagnoza daje priliku vidjeti tumor omeđen orgulje, što značajno poboljšava prognozu i povećava stopu preživljavanja pacijenata.

Da bi se procijenila histološka slika u prostati, upotrebljava se Glissonova ljestvica, prepoznata u svijetu kao najdjelotvornije vrijedna. Da bi to uradili, u biopsijskim uzorcima izabrati dvije najkarakterističnije strukture za određenu obrazovnu zonu i odrediti za njih točke na temelju stupnja diferencijacije, strukturnih značajki žlijezda, staničnog atypizma.

Točke 1-2 odgovaraju tumoru koji se ne proteže izvan prostate i okružen je nekom vrstom kapsule iz zdravog tkiva. Polazeći od 3 boda i do 5 karcinoma ima invazivni rast, raste u zdravom okolnom tkivu i prelazi granice organa. Sumirajući točke dobivaju indikator na Glisson skali od 2 do 10. Što je veći, to je zloćudni karcinom i manji stupanj diferencijacije.

Uzimajući u obzir rezultat na navedenoj skali, morfolog daje urologu ne samo ukupnu procjenu tumora, već pokazuje i ono što je napravljeno. Na primjer, ukupni rezultat od 4 može odgovarati tumoru (2 + 2) koji ne raste u zdravo tkivo ili karcinom koji je započeo aktivnu invaziju (1 + 3). Važno je procijeniti ponašanje tumora u budućnosti.

Rezultat biopsije prostate na Glissonovoj skali omogućava onkologu da donese zaključke o prognozi bolesti, kao i za odabir režima liječenja koji su učinkovitiji za ovu vrstu raka. Važno je napomenuti da odsutnost tumorskih stanica u biopsijskim uzorcima ne isključuje mogućnost raka pa se stoga mnogi bolesnici i dalje sustavno ispituju.

Dijagnoza raka prostate, njezini simptomi.

Dijagnoza raka prostate obično uključuje:

  • digitalni rektalni pregled (PRI);
  • određivanje koncentracije specifičnog antigena prostate (PSA) u serumu;
  • transrektalni ultrazvuk (TRUS);
  • snimanje magnetske rezonancije zdjeličnih organa (MRI zdjelice) s kontrastom;
  • probijanje biopsije prostate u histološkom pregledu.

Dijagnoza je potvrđena kada su stanice adenokarcinoma detektirane u biopsiji ili postoperativnom materijalu tkiva prostate (na primjer, nakon TURP-a prostate).

Digitalni rektalni pregled.

Većina tumora prostate nalaze se u svojoj perifernoj zoni, a mogu se otkriti digitalnim rektalnim pregledom, ako njihov volumen dosegne 0,2 cm. i još mnogo toga. Otkrivanje sumnjivih brtvila s digitalnim rektalnim pregledom apsolutna je indikacija za biopsiju prostate.

U oko 18% svih bolesnika s karcinomom prostate, bolest se otkriva samo u sumnjivim područjima otkrivena digitalnim rektalnim pregledom, bez obzira na razinu PSA. Identifikacija sumnjivih područja tijekom digitalnog rektalnog pregleda u bolesnika s PSA razinama

Dijagnoza raka prostate dramatično se poboljšala uvođenjem analize razine specifičnih antigena prostate (PSA). PSA je serumska proteaza koja proizvodi prije svega epitelne stanice prostate. U praktične svrhe, može se reći da je specifična za organ, ali nije specifična za rak. Prema tome, razina seruma može biti povišena benignom hiperplazijom prostate (BPH), prostatitisom i drugim ne-malignim oboljenjima prostate.

Povišena razina PSA u određivanju indikacija za biopsiju je pouzdaniji prognostički čimbenik za rak nego otkrivanje sumnjivih područja metodom digitalnog rektalnog pregleda i TRUS-a.

Nedavna studija o prevenciji raka prostate u Sjedinjenim Američkim Državama potvrdila je da mnogi ljudi mogu imati rak prostate unatoč niskim razinama PSA u krvnom serumu. Prikazan je odnos između vjerojatne prisutnosti raka prostate i razine PSA u serumu krvi kod 2950 muškaraca.

Rizik od raka prostate s niskim PSA.

PSA razina, ng / ml

Rizik od raka prostate

Omjer slobodnog i ukupnog PSA.

Omjer slobodnog / ukupnog PSA je najviše proučavan i široko korišten u kriterijima kliničke prakse za diferencijalnu dijagnozu benigne hiperplazije prostate i raka prostate. Ovaj pokazatelj vam omogućuje da odredite rizik od prisutnosti raka prostate kod muškaraca s ukupnim PSA od 4 do 10 ng / ml i negativnim rezultatom digitalnog rektalnog pregleda. U prospektivnoj multicentričnoj studiji, rak prostate je detektiran tijekom biopsije u 56% muškaraca s slobodnim / ukupnim PSA omjerom od 0,25.

Brzinu rasta PSA i vrijeme udvostručenja PSA.

Postoje dva načina za procjenu PSA izmjena tijekom vremena:

• stopu rasta PSA, što je definirano kao apsolutni godišnji porast PSA u serumu (ng / ml / godišnje);

• PSA udvostručenje vrijeme, što izražava eksponencijalno povećanje serumskog PSA tijekom vremena, što odražava relativne promjene.

Ova dva kriterija mogu imati prognostičku vrijednost u bolesnika liječenih za rak prostate. Međutim, njihova upotreba u dijagnozi raka prostate je ograničena zbog utjecaja povezanih stanja (veliki volumen prostate, kronični prostatitis), neujednačenih intervala između PSA mjerenja i povećanja / smanjenja brzine i PSA udvostručavanja tijekom vremena.

Transrektalni ultrazvuk (TRUS).

Ne uvijek s TRUS-om, možete vidjeti klasičnu sliku hipoekološkog područja u perifernoj zoni prostate, karakterističan za karcinom prostate. TRUS u modu sive veličine ne dopušta utvrđivanje karcinoma prostate dovoljnom sigurnošću.

Stoga ciljana biopsija sumnjivih lezija nije učinkovita zamjena za sustavnu biopsiju (tj. Biopsiju od 12 do 18 bodova). Međutim, dodatna biopsija sumnjivih lezija pod kontrolom TRUS može biti korisna.

Biopsija raka prostate.

Biopsija primarne prostate.

Indikacije za propisivanje biopsije prostate su povišene (više od 4 ng / ml) PSA razine i / ili sumnjivih područja detektiranih tijekom digitalnog rektalnog pregleda ili TRUS-a.

Visoka razina PSA otkrivena u jednom ispitivanju nije izravna indikacija biopsije. Potrebno je redefinirati razinu PSA nakon nekoliko tjedana, koristeći istu analizu pod standardnim uvjetima (tj. Bez ejakulacije i bez manipulacije, kao što su kateterizacija, cistoskopija ili transuretralna resekcija - TUR, au nedostatku infekcija mokraćnog sustava) u istom dijagnostičkom laboratoriju koristeći iste metode.

Trenutno, biopsija prostate u ultrazvučnoj kontroli je standardna dijagnostička metoda. Iako se biopsija prostatne žlijezde prvenstveno koristi za transrectalnu metodu, neki urolozi ga proizvode transperinalno. Učestalost raka s transperinalnom biopsijom prostate je usporediva s učestalosti detekcije transrectalnom biopsijom. Transperinalno ultrazvučno vođena metoda korisna je alternativa u posebnim slučajevima, na primjer, kod pacijenata nakon ekstirpcije rektuma.

Ponovljena biopsija prostate.

Indikacije za imenovanje ponovljene biopsije prostate su:

• povećanje ili dosljedno visoka razina PSA, sumnjiva područja identificirana digitalnim rektalnim pregledom;

• atipičnu malu proliferaciju acina.

Optimalno vrijeme za ponovnu biopsiju nije uspostavljeno. Određuje se na temelju rezultata patološkog pregleda tijekom primarne biopsije, uzimajući u obzir ozbiljnost sumnje na karcinom prostate (atipičnu malu proliferaciju acina, visoku ili brzo povećanu razinu PSA, sumnjive pečate tijekom digitalnog rektalnog pregleda, obiteljsku anamnezu).

Kasnije se provodi ponovljena biopsija, to je veća učestalost otkrivanja raka prostate. Prisutnost visokog stupnja IDU-a, bez dodatnih studija, više se ne smatra znakom ponovljene biopsije.

Stoga se preporuka za ponovnu biopsiju prostate treba izdati na temelju drugih kliničkih kriterija, kao što su rezultati digitalnog rektalnog ispita i razine PSA.

Ako postoji više žarišta IDU-ova (identificiranih u nekoliko uzoraka biopsije), postoji svibanj biti osnova za ranu biopsiju prostate, budući da je u tom slučaju rizik od razvoja raka prostate nešto povećan.

Biopsija zasićenja prostate.

Učestalost otkrivanja raka prostate pomoću biopsije re-zasićenja varira od 30 do 43% i ovisi o broju stupaca dobivenih u prethodnim biopsijskim studijama.

U posebnim slučajevima biopsija zasićenja može se provesti transperinalno. To vam omogućuje identificiranje dodatnog karcinoma prostate u 38% slučajeva. Međutim, nedostatak ove metode (3-D stereotaksička biopsija od 24-36 boda) je visoka učestalost zadržavanja mokraće (10%).

Lokalizacija mjesta prikupljanja tkiva i broj stupaca.

Tijekom primarne biopsije, uzimanje tkiva trebalo bi se izvoditi u perifernim dijelovima prostate, što je moguće bočno i na leđima.

Dodatne stupce treba poduzeti uz pomoć digitalnog rektalnog pregleda / TRUS-a iz sumnjivih pogođenih područja, koji se određuju pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.

Biopsija sextanta više se ne smatra učinkovitom. Kada je volumen prostate 30-40 cm. Kocka. Morate uzeti najmanje 8 bara. Uz povećanje broja šipki iznad 12, točnost analize se ne mijenja značajno. Preporuča se biopsija od 10 točaka prema rezultatima britanske studije o dijagnozi i liječenju raka prostate.

Dijagnostički TUR prostate.

Provođenje dijagnostičke TUR prostate umjesto ponovljenih biopsija je nepraktično. Stopa otkrivanja stanica raka ovom metodom ne prelazi 8%, što ukazuje na njegovu neučinkovitost u dijagnozi raka.

Biopsija seminalnih vezikula.

Jasne indikacije za biopsiju seminalnih vezikula još nisu određene. S PSA razinom> 15-20 ng / ml, biopsija je naznačena samo ako su njegovi rezultati ključni za određivanje taktike liječenja. Na razini PSA> 15-20 ng / ml, vjerojatnost klijanja tumora u sjemenim mjehurićima iznosi 20-25%.

Biopsija prijelazne zone.

Primarna biopsija uz uzorkovanje tkiva prijelazne zone karakterizirana je vrlo niskom incidencijom raka prostate, stoga uzimanje tkiva iz prijelazne zone prostate treba izvoditi samo ponavljanim biopsijama.

Mogućnost propisivanja antibiotika za biopsiju prostate.

Upotreba oralnih ili intravenoznih oblika antibiotika je najmodernija metoda za sprečavanje komplikacija. Optimalna doza i trajanje tečenja određuju se pojedinačno.

Fluoroquinoloni se smatraju prednosnim lijekovima, a ciprofloksacin je učinkovitiji od ofloxacina. Antibiotici su propisani dan prije biopsije prostate, a uzimaju se u roku od 7-10 dana.

Lokalna anestezija za biopsiju prostate.

Suvremena metoda lokalne anestezije za biopsiju prostate je periprostatički blok živaca pod kontrolom ultrazvuka. Mjesto anestetičkog skladišta (u vrhu ili bazu) nije važno.

Intrarektalno davanje lokalnog anestetika znatno je manje učinkovito u odnosu na periprostatsku primjenu.

Biopsija aspirata fine igle prostate.

Fina igla biopsija aspirata prostate je manje učinkovita od transrektalne biopsije prostate s posebnom iglom za biopsiju koju kontrolira TRUS.

Uz pomoć transrektalne biopsije, moguće je točno odrediti količinu Gleasonovih rezultata i prevalenciju tumora unutar prostate.

Komplikacije biopsije prostate.

Učestalost komplikacija nakon biopsije prostate je niska. Među manjim komplikacijama postoji bruto hematurija (14,5%) i hematospermija (37,4%). Ozbiljne zarazne komplikacije nakon biopsije zabilježene su u manje od 1% slučajeva. Učestalost akutne zadržavanja mokraće ne prelazi 0,2%.

Nedavni porast broja stupova tijekom biopsije nije doveo do povećanja učestalosti ozbiljnih komplikacija koje zahtijevaju liječenje. Uzimanje aspirina u malim dozama više se ne smatra apsolutnom kontraindikacijom za biopsiju prostate.

Patološka studija probnih biopsija prostate.

Makroskopska istraživanja i priprema materijala.

Materijali biopsije prostate dobiveni iz različitih mjesta obično se šalju u patologijski laboratorij u odvojene cijevi i trebaju biti obrađeni u odvojenim spremnicima. Prije obrade, zabilježite broj stupaca u svakoj cijevi i dužinu svakog stupca.

Utvrđeno je da duljina biopsije prostate u patološkom pripravku značajno utječe na učestalost otkrivanja raka prostate. Za odvajanje stupaca bili su ravni i glatki, u jednom spremniku postavljeno je najviše tri stupca i koristite spužvu i papir.

Za bolju detekciju malih žarišta tumora blokovi se trebaju rezati na 3 dijela. Također se preporučuje popraviti srednje dijelove u slučaju potrebe dodatnih imunohistokemijskih istraživanja.

Mikroskopski pregled i zaključak.

Dijagnoza raka prostate temelji se na patološkom pregledu. Međutim, imunohistokemija također može biti učinkovita. Ako se sumnja na tumor u biopsiji, sumnje o dijagnozi često se mogu riješiti savjetovanjem s kolegama ili dobivanjem mišljenja stručnjaka iz organizacije treće strane.

U zaključku biopsije prostate valja koristiti jasnu, jasnu terminologiju i izbjegavati pojmove poput "atypije", "atipičnih žlijezda" i "potencijalno maligne neoplazije".

Za svaki biopsijski položaj, postotak pozitivnih karcinoma i Gleason score trebao bi biti naveden na temelju sustava koji je usvojen 2005. godine. Prema postojećem međunarodnom sporazumu, Gleasonov zbroj bodova za tumore koji su otkriveni pomoću biopsije prostate temelji se na skali Gleason, dominantna (najopsežnija) komponenta karcinoma i najviši rezultat bez obzira na veličinu komponente (5% pravilo se ne primjenjuje).

Ako se karcinom uglavnom sastoji od komponenti s ocjenom 4/5, mali postotak detektiranih stanica (

Svrha patološke studije radikalne prostatektomije je pružiti informacije o patološkom stadiju raka prostate, stupnju diferencijacije i stanju kirurške regije.

Zaključno, trebali bi se prikazati sljedeći parametri:

  • Tipkanje (> 95% karcinoma prostate su tipični (acinarni) adenokarcinomi);
  • Zbroj bodova prema Gleasonu;
  • Staging i stanje kirurške margine tumora;
  • Ako je potrebno, lokalizacija i veličina širenja izvan prostate, prisutnost invazije u vrat mjehura, invaziju sjemene mjehurića, lokalizaciju i veličinu dijela pozitivne kirurške margine;
  • Možete po želji navesti informacije o množini, promjeru dominantnog tumora i zonskom rasporedu (prijelaz, periferna zona, prednja površina) dominantnog tumora;
  • Broj uklonjenih limfnih čvorova na svakoj strani i broj pogođenih limfnih čvorova.

Zbroj bodova na Gleasonu.

Procjena adenokarcinoma prostate na Gleasonovom rezultatu je najpouzdaniji prognostički faktor za kliničko ponašanje tumora i rezultate liječenja. Stoga je zbroj Gleasonovih rezultata uključen kao jedan od parametara u nomogramima, procjenjujući rizik ponovnog pojavljivanja nakon prostatectomije.

Gleasonov rezultat je zbroj 2 najdominantnijih (po volumenu) odjeljaka na Gleasonovoj ljestvici. Ako postoji samo jedna točka, udvostručuje se. Ako mjesto zauzima manje od 5% volumena tumora, njegov rezultat se ne uzima u obzir u zbroju bodova prema Gleasonu (pravilo od 5%).

Osim zbroja bodova prema Gleasonu, potrebno je zasebno navesti primarne i sekundarne točke (na primjer, zbroj bodova prema Gleason 7 [4 + 3]). U slučaju višestrukih tumora, ukupni zbroj bodova prema Gleasonu dan je s obaveznim pokazateljima najviših ocjena pojedinačnog fokusiranja tumora. Tercijarni Gleason rezultat od 4 ili 5, pogotovo ako je njegov udio veći od 5% volumena tumora prostate, nepovoljni je prognostički čimbenik za biokemijsko ponavljanje.

Uz količinu bodova prema Gleasonu treba navesti prisutnost tercijarne točke i približan postotak relevantnog područja volumena tumora.

Određivanje ekstrapstatičnog širenja tumora.

Kako bi se ukazalo na prisutnost tumora izvan prostate, preporučljivo je upotrijebiti pojam "izvanstanični prostirka".

Ekstraprostatska diseminacija je definirana kao adenokarcinom, klijala u periprostatičkom vlaknu ili se proširila izvan prostate, na primjer, u neurovaskularni snop.

Invazija vratu mokraćnog mjehura također se smatra extraprostatičnim širenjem. Preporučljivo je naznačiti ne samo mjesto, već i stupanj izvanstanične raspodjele, jer utječe na rizik od recidiva.

Nema opće prihvaćene međunarodne definicije pojmova "žarišne", "ne-fokalne" i "opsežne izvanprostatičke raspodjele". Neki istraživači smatraju žarišnu extraprostatičnu raspodjelu "u nekoliko žljezdanih elemenata" ili razdiobu manje od 1 vidnog polja s velikim uvećanjem mikroskopa, dok drugi mjere dubinu raspodjele u mm.

Trenutno je klinički izvedivo odrediti veličinu extraprostatične raspodjele (na primjer, "manje ili više od jednog vidnog polja s velikim povećanim mikroskopom" ili "1 mm").

Što se tiče vrha prostate, ne postoji konsenzus o tome kako odrediti extraprostaticno širenje na ovom mjestu. U ovom slučaju, klijanje tumora u skeletnom mišiću se ne smatra extraprostatičnim širenjem. Treba napomenuti da za tumor u vrhu prostate nema stadija pT4.

U vratu mokraćnog mjehura treba razlikovati mikroskopski invaziju fine mišićnih vlakana i opsežnu invaziju stijenke mjehura, budući da bivši nije neovisan prognostički čimbenik za biokemijsku recidiv i treba ga smatrati kao extraprostatična raspodjela (pT3a).

Pozitivan kirurški rub vrata mjehura trebao bi se nazvati extraprostatičkom raspodjelom (pT3a) s pozitivnim kirurškim rubom, a ne kao stupanj pT4.

Neki istraživači smatraju invaziju debelih vlakana glatkih mišića kao opsežne invazije, što određuje urolog.

Volumen tumora u karcinomu prostate.

Mišljenja o prognostičkoj vrijednosti volumena tumora prostate u materijalu nakon radikalne prostatectomije su dvosmislena, s obzirom na nekoliko kontradiktornih studija koje potvrđuju ili opovrgavaju ovaj pokazatelj kao nezavisni prognostički faktor.

Međutim, marginalni volumen raka prostate je 0,5 cm. i dalje se koriste kao važan kriterij za diferencijaciju klinički značajnih i ne-značajnih tumora.

Osim toga, poboljšanje radioloških metoda omogućuje vam da preciznije odredite volumen tumora bez kirurške intervencije.

Stoga, u prisutnosti dominantnog tumorskog mjesta, preporuča se naznačiti njegov maksimalni promjer u milimetrima.

Stanje kirurškog ruba.

Stanje kirurškog područja je neovisni čimbenik rizika za biokemijsko ponavljanje.

U pravilu, možete dobiti točne podatke o stanju kirurškog ruba:

• Rub je pozitivan ako su stanice tumora u dodiru s bojanim rubom uzorka;

• Rub je negativan ako su stanice tumora vrlo blizu blijedog ruba ili na neobojenoj površini tkiva.

Ako tkivo ima ozbiljnu štetu (obično na vrhu), nije uvijek moguće odrediti stanje kirurškog ruba.

Stanje kirurške regije ne ovisi o stupnju raka, a pozitivni rub ne ukazuje na izvanprostatični širenje. Potvrđivanje odnosa između veličine pozitivne granice i rizika od recidiva nije dovoljno dokaza na temelju dokaza.

Međutim, potrebno je naznačiti (mnogo) žarišta i veličinu pozitivnog ruba, na primjer, linearnu veličinu u milimetrima ili broj blokova s ​​pozitivnim rubom.