Izlagačka inkontinencija: simptomi i liječenje

Fekalna inkontinencija (analna inkontinencija) je disfunkcija rektuma i sfinktera anusa, u kojem postoji nekontrolirana defekacija. Za vrlo malu djecu, nenamjerno crijevno gibanje se smatra normalnim, ali ako postoji u odrasloj dobi fekalne inkontinencije, to ukazuje na prisutnost ozbiljnih bolesti, čiji simptom je inkontinencija. Vrlo je važno utvrditi uzrok lezije na vrijeme i započeti liječenje na vrijeme.

Vrste bolesti

Stručnjaci, ovisno o stupnju sposobnosti kontrole procesa defekacije, dijele analnu inkontinenciju u tri faze:

• Nemogućnost kontrole procesa gasa;
• Inkontinencija tekuće stolice i plina;
• Nemogućnost zadržavanja plinova, krutih i tekućih izmeta.

Međutim, ovisno o etiologiji bolesti, u nekim slučajevima osoba može osjetiti potrebu za odmrzavanjem i proces propuštanja fekalne mase, ali ih ne može kontrolirati. Drugi oblik karakterizira činjenica da pacijent ne osjeća potrebu za odmrzavanjem ili samog curenja - ovaj oblik fekalne inkontinencije kod starijih osoba najčešće se promatra kao posljedica degenerativnih procesa u tijelu.

Uzroci fekalne inkontinencije

Glavni uzroci bolesti mogu se podijeliti na sljedeće skupine:

• Kongenitalna. Spinalna kila, rektalni defekti, malformacije analnog aparata;
• Organska. Ozljede mozga i leđne moždine, ozljede tijekom proktoloških operacija;
• Psihogeni. Neuroza, psihoza, histerija, napadaji nekontrolirane panike.

Uzroci fekalne inkontinencije mogu također biti: ishemični kolitis, prolaps i kolorektalni rak, opsežne upalne procese, dijabetes, posljedice ozljeda prsnog koša, demencija, epilepsija. Nepropustljiva, jednokratna fekvena inkontinencija u odraslih može biti uzrokovana jakim stresom, trovanjem hranom i dugotrajnim unosom laksativa.

Inkontinencija kod djece

Do dobi od 4 godine, inkontinencija izmeta u djece (encopresis) ne bi trebala alarmirati roditelje, to nije anomalija i ne zahtijeva nikakav tretman. Nakon dostizanja 4 godine starosti, enkodopija se dijagnosticira u oko 3% beba. Glavni uzrok fekalne inkontinencije kod djece je kronična opstipacija, naizmjence s nesvjesnim i nekontroliranim izlučivanjem izmeta sa značajnom akumulacijom u crijevu. Neuravnotežena prehrana može uzrokovati disfunkciju probavnog sustava - višak mesa i mliječnih proizvoda, s nedovoljnom količinom u prehrani biljnih vlakana, kao i nizak unos tekućine. Nenamjerni pokreti crijeva obično se javljaju tijekom dana dok su budni, dok bebe često doživljavaju bol u abdomenu, u području pupka. Liječenje bolesti uključuje dijetu koja poboljšava pokretljivost crijeva i znači da eliminira bol tijekom pokreta crijeva.

Problemi s nastankom živčanog sustava mogu također izazvati inkontinenciju izmeta u djece: hiperaktivnost, nemogućnost produžene pozornosti, loša koordinacija. Uzrok encopresis također može biti psihološki čimbenici, kao što su osjećaj straha, otpora i nespremnosti da zadovolje zahtjeve starješina. U tom slučaju temelj liječenja je psihološka podrška roditelja i, ako je potrebno, savjetovanje psihologa. U prevenciji bolesti od posebne važnosti je pravodobna konsolidacija navike korištenja posude, a važno je da sadnju ne prati neugodna senzacija.

Stara fekalne inkontinencije

Inkontinencija izmeta kod odraslih, osobito kod starijih osoba, povezana je s smanjenjem tonusa analnih mišića. Ako u odrasloj dobi može biti neznatno kršenje defekacije, a tijekom vremena, bez adekvatnog liječenja, ta se bolest može razviti u analnu inkontinenciju. U većini slučajeva, nenamjerni pokreti crijeva u starijih osoba rezultat su lezija rektuma. Također, bolest može biti povezana s razvojem demencije (senilna demencija), u kojoj starije osobe ne kontroliraju svoje djelovanje i pokrete crijeva.

Liječenje bolesti u ovom dobu komplicirano je mnogim čimbenicima, uključujući i zanemarivanje bolesti. Budući da je često uzrok inkontinencije opće psihološko stanje, potrebno je ne samo medicinsko i kirurško liječenje već i savjetovanje psihoterapeuta. Uspjeh liječenja fekalne inkontinencije u starijem pacijentu izravno ovisi o psihološkoj i duhovnoj udobnosti.

Dijagnoza bolesti

Da bi se uspješno borila protiv bolesti, potrebno je utvrditi uzrok koji je prouzročio, a zatim odabrati odgovarajući tretman, za to se provode sljedeće studije:

• Manometrija analnog kanala, koja omogućuje određivanje tonusa sfinktera;
• Endorectal ultrasonography, koji se koristi za određivanje debljine sfinktera i njihovih grešaka;
• Određivanje osjetljivosti praga rektuma.

Nakon prikupljanja anamneze i ispitivanja bolesnika, stručnjaci propisuju odgovarajuću metodu liječenja.

Liječenje inkontinencije

Metode liječenja bolesti uključuju: medicinski, kirurški i ne-lijek. Metoda suzbijanja inkontinencije ovisi o dobi pacijenta i ozbiljnosti lezije. S blagom lezijom, propisana je uravnotežena dijeta i lijekovi koji uklanjaju uzroke problema probavnog sustava, kao i poboljšanje mišićnog tonusa sfinktera. U liječenju umjerene inkontinencije mogu se dodijeliti posebne vježbe za jačanje mišića anusa. Mogu se napraviti kod kuće, a ključ uspjeha je regularnost gimnastike za 3-8 tjedana. Za trening sfinktera, biofeedback tehnika ili uporaba elektrostimulatora također se koriste za vraćanje i poboljšanje funkcije mišića perineuma i analnog kanala. Psihološke metode se koriste za psihološke probleme.

Kirurško liječenje bolesti koristi se u korekciji traumatskih oštećenja mišića anusa. Ako su oštećeni živci sfinktera, može se usaditi umjetni anus koji se sastoji od plastike plastičnog prstena. U najtežim slučajevima fekalne inkontinencije, najbolja mogućnost je formiranje kolostomije, u kojoj se izmet prikuplja u posebnoj plastičnoj vrećici pričvršćenom za abdominalni zid koji komuniciraju s debelim crijevom.

U najmanjim manifestacijama analne inkontinencije, ne oklijevajte odmah kontaktirati stručnjake, jer pravodobno liječenje će vam pomoći u kratkom vremenu da se uspješno nosite s tom bolesti i poboljšate kvalitetu života.

Izljev inkontinencije i plina

Ako izlučivanje izmeta i plinova izlazi izvan kontrole, to može biti ozbiljan problem.

Postoje bolesti i poremećaji o kojima smo zbunjeni i prisustvo kojih pokušavamo ne reći drugima. Među "sramotnim" poremećajima našeg tijela postoje i oni koji čak i čine svoj uobičajeni boravak u javnom razlogu zbog straha i tjeskobe. Jedan od ovih poremećaja je inkontinencija izmeta i plina ili analne inkontinencije.

Inkontinencija izmeta i plina, oblika i sorti

Inkontinencija izmeta i plina je nemogućnost kontrole funkcioniranja sfinktera anusa. Prema stupnju slabljenja kontrole nad tim procesom, postoje tri faze:

• Gubitak kontrole nad postupkom odvajanja plina.
• Inkontinencija plinova i tekućih fekalnih masa.
• Inkontinencija plinova, tekućih i krutih izmet je najteži oblik gubitka kontrole nad procesom sfinktera rada.

Istodobno, osoba može osjetiti ili ne osjećati da ima proces defekacije. U prvom slučaju, curenje fekalne mase može se pojaviti kada osoba osjeća potrebu da se defekira, ali ne može kontrolirati taj proces. U drugom - kada se protjecanje izlučuje spontano i istovremeno osoba ne osjeća nikakav nagon.

Za dojenčad inkontinencija izmeta i plina je normalna. No u dobi od tri godine, dijete mora naučiti kontrolirati te procese. Ako se analni inkontinencija javlja kod odraslih, to je ozbiljan problem. Inkontinencija izmeta i plina često se javlja u starosti, ali može se pojaviti puno ranije.

Razlozi za neoperabilnost sfinktera leđnog prolaza

Razlozi za razvoj ovog fenomena mogu biti vrlo različiti, a inkontinencija može dovesti i anatomske nedostatke i fiziološke poremećaje. Među uzrocima fekalne inkontinencije i plina:

• Anatomski problemi. Na primjer, fistule u anusu i analnim pukotinama mogu uzrokovati abnormalnosti sfinktera.
• Organski uzroci. Oštećenje mozga ili leđne moždine, postoperativne i poremećajne ozljede.
• Psihogeni čimbenici: neuroza, psihoza, histerija.

Izljev inkontinencije i plin mogu biti manifestacija određenih bolesti. Nekontrolirani pokret crijeva može biti uzrokovan katatonskim sindromom, manično-depresivnim sindromom, demencijom, epilepsijom.

Liječenje fekalne inkontinencije i plina

Da biste liječili ovaj poremećaj, trebate razumjeti uzroke njegove pojave i na taj način prilagoditi tretman. Također je važno koliko je kontrola izgubljena tijekom rada analnog sfinktera.

Za liječenje fekalne inkontinencije i korištene plinove:

• fizioterapijom i vodenim tretmanima
• dijeta
• kirurška intervencija

Terapeutska gimnastika

Ovo je vrlo važan dio liječenja s ciljem treninga mišića analnog sfinktera. Postoji mnogo različitih tehnika. Na primjer, možete pokušati komprimirati i dekomprimirati sfinkter nekoliko puta dnevno nekoliko minuta.

Trening sfinktera prema biofidback tehnici vrlo je čest. U tom slučaju u anus se uvodi poseban uređaj - balon ispunjen zrakom. Pacijent nastoji truditi i iscijediti sfinkter. Kada se to dogodi, tlak na cilindru. Podaci o tome kako se komprimirani analni sfinkter prikazuju na posebnom monitoru povezanom s balonom.

Drugi način za vraćanje funkcija analnog sfinktera je da ga iritira uz pomoć električne struje.

dijeta

U nekim slučajevima, protok izmet se promatra samo s proljevom. U ovom slučaju, prije svega morate obratiti pažnju na prehranu. Potrebno je isključiti iz jelovnika proizvode koji izazivaju proljev.

Osim toga, osobe koje pate od fekalne inkontinencije i plina preporučuju se jesti više proteina i dijetalnih vlakana.

Kirurška intervencija

Uzrok urinarne inkontinencije kod muškaraca može biti stalna upotreba kofeina, pokazala je nova studija koju su proveli američki urolozi.

Ako su gore navedene metode nedjelotvorne, preporučuje se kirurška intervencija. Rad se izvodi samo u stacionarnim uvjetima. Bit intervencije je šivanje vrećice u praznom hodu. Priroda operacije ovisi o jačini oštećenja sfinktera i na kojim se dijelovima mišićne strukture analnog sfinktera deformiraju.

S neznatnim stupnjem oštećenja upotrebljava se sfinkteroplastika, a s opsežnim se koristi sphinctero-levatoroplastika. U sfinkteroplastici se izvodi štedljivi odstranjivanje defekta, nakon čega se izrađuju dva ili tri šavova. Tijekom sfinkteroleptičke kirurgije, provodi se opsežniji kirurški zahvat, tijekom kojeg se mišići sfinktera šavaju, dio rektalnog zida je valovit i tako oblikuje ispravni oblik anusa.

Izbor vrste kirurške intervencije donosi liječnik na temelju podataka o stanju analnog sfinktera, stanju živčanog sustava i drugim važnim zdravstvenim pokazateljima.

Ako je proces izlučivanja plinova i izmeta postao nekontroliran, to je vrlo ozbiljna kršenja i trebat će dugo vremena da se obnovi sfinkter. Budite strpljivi, podesite pozitivan rezultat i slijedite sve preporuke liječnika - to će vam pomoći u rješavanju problema.

Uzroci i karakteristike liječenja fekalne inkontinencije kod odraslih i djece

Izljev inkontinencije, ili enkopresija, - nenamjerno izlučivanje izmeta iz anusa uslijed nemogućnosti svjesnog kontrole intestina. Problem analnog inkontinencije važan je za ljude bilo kojeg spola i društvenog statusa. Unatoč činjenici da bolest nije opasna za ljudski život, značajno smanjuje njegovu kvalitetu, utječući i na fizičke i moralne aspekte. Osobe koje pate od fekalne inkontinencije često izlaze iz društva ne samo u društvu nego iu vlastitoj obitelji.

Izljev inkontinencije, ili enkopresija, - nenamjerno izlučivanje izmeta iz anusa uslijed nemogućnosti svjesnog kontrole intestina.

fiziologija

Prema statističkim podacima, djeca (uglavnom dječaci) u dobi od 4-5 godina najčešće su bolesna kod enopedije.

Prema statističkim podacima, djeca (uglavnom dječaci) u dobi od 4-5 godina najčešće su bolesna kod enopedije.

Od populacije odraslih, bolest se dijagnosticira u 5% osoba s patologijama rektuma. Češće su to žene koje su imale teške radne snage. Osim toga, problem je od posebne važnosti s dobi: patologija se razvija na pozadini degenerativnih procesa povezanih s prirodnim starenjem tijela. Prema tome, fekalne inkontinencije u starijih osoba dijagnosticira se 1,5 puta češće nego kod muškaraca i žena mlađe od 65 godina.

Kao nezavisna bolest, encopresis se promatra samo u prisutnosti kongenitalnih malformacija zdjeličnih organa, u drugim slučajevima, fekalne inkontinencije simptom je raznih poremećaja organskog ili psihogenskog porijekla. Bolest se često kombinira s sličnom patologijom - inkontinencijom.

Crijeva obavljaju redovito pražnjenje zbog koordiniranog rada mišića i živčanih završetaka rektuma, završnog dijela gastrointestinalnog trakta.

Rektum se sastoji od gornjeg (od sigmoidnog debelog crijeva do analnog kanala) i distalnog dijela. Gornji dio sadrži nadampularni dio i ampulu. U prvom dijelu se odvija konačna faza enzimskog cijepanja neprobavljenih u gornjim dijelovima prehrambenih proizvoda, u drugom - nakupljanje ukrasnih izmeta.

Defecacija je djelomično kontrolirani (proizvoljni) čin. Kontrolu ovog procesa provodi "centar za odmrzavanje" smješten u središnjem dijelu oblongata. Namjerni čin pražnjenja je dolje utjecaja mozga na središte kralješnice crijeva u lumbosakralnoj regiji.

Kao rezultat toga, vanjski sfinkter opušta, dijafragmu i trbušne mišiće ugovore. Zahvaljujući proizvoljnoj komponenti, osoba može svjesno kontrolirati pokret crijeva u situacijama gdje je nepoželjan ili neprikladan.

Prirodni čin crijeva u zdravih osoba javlja se 1-2 puta dnevno zbog sudjelovanja uvjetovanih i bezuvjetnih refleksa.

Uzroci fekalne inkontinencije

Uzroci enkopresije mogu se podijeliti u dvije skupine: organske i psihogene. Prva skupina uključuje čimbenike koji su posljedica ozljeda ili bolesti; drugi je povezan isključivo s disregulacijom središta mozga odgovornih za formiranje uvjetovanih refleksa do čina defekacije.

Organsko podrijetlo bolesti

Organska fekalna inkontinencija, čiji simptomi su češći kod odraslih, razvija se kao posljedica:

• anorektalne bolesti (vanjski hemoroidi, kronična opstipacija, produljeni proljev);
• slabost mišića analnog sfinktera;
• netočan rad živčanih završetaka analnog kanala;
• insolventnost (neelastičnost) mišića rektuma;
• raznih funkcionalnih poremećaja mišića i živaca zdjelice.

Organska fekalna inkontinencija razvija se na pozadini vanjskih hemoroida.

Kauzalni odnos između specifične povrede i mehanizma razvoja fekalne inkontinencije je sljedeći:

Anorektalne bolesti

• Hemoroide. Hemoroidi s vanjskim hemoroidima nalaze se izvan ulaza u anus. Takav raspored sprječava potpunu začepljenost analnog otvora, što može dovesti do malih volumena labavih stolica ili sluzi.
• Zatvor. Čudno je dovoljno, ali konstipacija - teško ili nedovoljno gibanje crijeva - također izaziva fekalne inkontinencije. Posebno opasno je njegov kronični oblik. Velika količina krute stolice, koja je gotovo uvijek u rektumu u kroničnom zatvoru, proteže se i smanjuje mišićni ton analnog sfinktera. Kao posljedica toga, potonji se ne može nositi s izravnom svrhom. A ako aparat sfinktera još uvijek može držati čvrstu stolicu, tekućina koja se obično nakuplja iza konstipacije krute tvari teče niz zidove rektuma i nenamjerno se ističe.
• Proljev. Uz proljev, čak i zdrava osoba je teško doći do toaleta na vrijeme. Tekuće stolice brzo se akumuliraju u crijevima, i da ih održavaju zahtijeva znatan trud. S nepovoljnim fiziološkim čimbenicima dolazi do prisilne defekacije.

Mišićna slabost analnih sfinktera

Oštećenje mišića jednog od sfinktera (unutarnje ili vanjske) dovodi do neuspjeha cijelog aparata.

Oštećenje mišića aparata za ventil se javlja tijekom rada, tijekom epiziotomije - perinealnog rezanja.

Ovisno o ozbiljnosti ozljede, on djelomično ili potpuno gubi sposobnost zadržavanja analnog otvora zatvorenog i sprječava protok izmeta. Oštećenja mišića ventilacijskog aparata često se javljaju tijekom rada, osobito kod izvođenja epiziotomije (disekcija perineuma) ili uporabe opstetskih pinceta za uklanjanje djeteta. Fekalna inkontinencija kod žena najčešće je dijagnosticirana upravo nakon porođaja.

Neispravan rad živčanih završetaka

U submukozi analnog kanala, osim krvnih i limfnih žila, postoje živci i živčani pleksusi. Oni reagiraju na količinu izmeta, čime upravljaju radom sfinktera.

Signal iz živčanih završetaka uzrokuje da se aparat sfinktera ostane gotovo kontinuirano u ugovorenom stanju i da se opušta samo tijekom pokreta crijeva.

Neispravno djelovanje submukoznog pleksusa dovodi do činjenice da osoba jednostavno ne osjeća potrebu za odmrzavanjem i, kao rezultat toga, ne može na vrijeme posjetiti toalet. Funkcija živčanih završetaka je poremećena u pozadini dijabetesa, moždanog udara, multiple skleroze.

Funkcija živčanih završetaka submukoze analnog kanala pogoršana je na pozadini dijabetesa.

Inelastični mišići rektuma

U zdravih osoba, rektum ima dobru elastičnost i može se protezati do impresivne veličine, što vam omogućuje da pohranite znatnu količinu stolice do sljedeće defekacije. No, kao posljedica prenijetih upalnih i anorektalnih patologija (kolitis, Crohnova bolest), kirurške operacije na crijevu i terapija zračenjem, opaženo je stvaranje ožiljaka na zidovima rektuma. Tkivo vezivnog (ožiljak) praktički nije istegnuto, a crijevni zidovi gube prirodnu elastičnost, što dovodi do fekalne inkontinencije.

Razne poremećaji mišića i živaca zdjelice

Prolaznost rektuma ili izbočenja njenog zida, niski ton mišića koji su uključeni u defekaciju, opadanje zdjelice - ove i druge patologije ukazuju na nezadovoljavajuću funkciju crijeva i mogu izazvati inkontinenciju izmet različitih stupnjeva.

Psihogeni uzroci fekalne inkontinencije

Psihogenički enkopresis povezan je s disregulacijom središta mozga odgovornih za formiranje uvjetovanih refleksa. Ruski znanstvenik M. I. Buyanov predložio je klasifikaciju mehanizama razvoja ovog oblika bolesti kako slijedi:

• nedostatak rektalno-reflektorskog inhibitora koji je odgovoran za čin defekacije;
• spora formiranja gore spomenutog uvjetovanog refleksa;
• gubitak refleksa u usporedbi s drugim nepovoljnim čimbenicima.

Psihogenska encopresis može se razviti u pozadini jakih emocionalnih iskustava.

Ako su prva dva mehanizma prirođena prirodi, treći se razvija zbog kršenja mentalnog zdravlja, u kojem:

• demencija, shizofrenija;
• epilepsije;
• maničko-depresivni sindrom;
• neuroza, psihoza;
• poremećaji ličnosti;
• snažna emocionalna iskustva (stres, strah, strah).

U prisutnosti bilo kojeg od gornjih uvjeta, logički lanac neuromuskularnog prijenosa, karakterističan za svjesno djelovanje defekacije, je poremećen. Isključenje proizvoljne komponente iz ovog lanca čini proces pokreta crijeva djelomično ili potpuno nekontroliran za svijest. Kao rezultat toga, promatra se fekalne inkontinencije (djelomični ili potpuni).

Stupanj encopresis

Na temelju uzroka bolesti emitiraju:

1. Funkcionalna encopresis. Razvija se kao rezultat perinatalnih (intrauterinskih) lezija središnjeg živčanog sustava, crijevnih bolesti koje su pretrpjele u djetinjstvu, kao i psiholoških šokova, naprezanja i drugih negativnih emocionalnih iskustava. Osim toga, funkcionalna fekalne inkontinencije obično se dijagnosticira kod djece zbog navike ignoriranja nastojanja da se defekira.
2. Disontogenetski enkopresis. Bolest je kongenitalna i uzrokuje ozbiljna oštećenja mozga u prenatalnom razdoblju, usporavanje stope mentalnog razvoja. U disontogenetickom obliku, sposobnost kontroliranja defekacije se ne formira u početku ili se stvara s znatnom kašnjenjem.
3. Organska encopresis. Ozljede, tumori, rektalni prolapsi, neuspjeh mišića i živaca zdjelice - ti i drugi poremećaji uzrokuju organsku inkontinenciju.

Fekalna inkontinencija može se pojaviti kao rezultat teških kašlja.

U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati tri stupnja enkopresije:

• I stupanj - inkontinencija plina i manja komazoanija;
• Grade II - inkontinencija neformiranog (tekućeg) izmeta;
• Grade III - inkontinencija gusta fekalne mase.

Postoje i razne mogućnosti za manifestaciju bolesti:

• fekalne inkontinencije uz prethodno poticanje;
• periodično izlučivanje izmeta bez želje za izlučivanjem;
• fekalne inkontinencije kao posljedica fizičkog napora, kašljanja, kihanja;
• izlučivanje stolice povezano s prirodnim procesima starenja tijela.

Dijagnoza i liječenje

Nije teško dijagnosticirati fekalne inkontinencije, a ozbiljniji zadatak je otkriti uzrok tako neugodnog stanja. U tu svrhu, na prvom pregledu, liječnik opće prakse treba naučiti od pacijenta sve nijanse razvoja i tijeka bolesti, i to:

• njezino trajanje;
• incidencija epizoda inkontinencije;
• prisutnost ili odsustvo nagona za odricanje;
• priroda (volumen i tekstura) izlučene stolice;
• prisutnost ili odsutnost sposobnosti kontrole ispuštanja plinova.

Tomografija pruža detaljne informacije o stanju aparata sfinktera i rektumu.

Na temelju primljenih informacija, liječnik upućuje pacijenta na uski specijalist: proktolog, kolorektalni kirurg ili gastroenterolog. Za pravilnu dijagnozu, potonji mogu odlučiti da su potrebne sljedeće dijagnostičke metode:

1. Anorektalna manometrija. Ova studija pomaže u određivanju osjetljivosti rektuma, stanja mišića analnih sfinktera, posebice sile kompresije i sposobnosti reagiranja na živčane impulse.
2. Proktografiya. X-zraka, koja se provodi kako bi se odredio volumen i položaj izmeta u rektumu. Prema rezultatima proktografije može se utvrditi koliko učinkovito crijeva obavljaju crijevne pokrete.
3. Snimanje magnetske rezonancije. MRI omogućuje vam da dobijete sliku organa i mekih tkiva zdjelice, a da ne koristite štetne rendgenske zrake. Tomografija pruža detaljne informacije o stanju aparata sfinktera i rektumu.
4. Ultrazvuk (transrectal). Studija uključuje uvođenje u anus posebnog senzora (pretvarača). Šalje zvučne valove koji se, odražavajući od organa i tkiva, stvaraju informativnu sliku na ekranu ultrazvučnog skenera.
5. Sigmoidoskopija. Koristi se za dijagnosticiranje stanja rektuma. Tijekom studija, rektoroskop je umetnut u anus pacijenta - fleksibilna cijev s iluminatorom. Ovaj uređaj vam omogućuje da istražite unutrašnjost crijeva i odredite prisutnost upale, ožiljaka, tumora ili drugih uzroka inkontinencije izmeta.
6. Electroneuromyography. Omogućuje vam da odredite ispravno funkcioniranje živaca rektuma identificirajući električnu aktivnost mišića.

Za ispravnu dijagnozu pacijenta šalje se ultrazvuku.

Konzervativna terapija

Liječenje fekalne inkontinencije u odraslih i djece temelji se na načelima pravilnosti i složenosti.

Ne-kirurška terapija sastoji se od pet terapijskih i profilaktičkih mjera kojima se minimizira ozbiljnost bolesti. Njihov popis uključuje:

• pravilno odabrana prehrana;
• redovite bowel movements;
• trenira mišiće dna zdjelice;
• unos droga;
• električna stimulacija.

Dijeta i prehrana

Nema ispravne prehrane za sve pacijente s enkapsuliranjem. Čini se da je proizvod preporučen za upotrebu od jedne osobe, a drugi samo povećava inkontinenciju izmeta. Iz tog razloga, svaki pacijent je pripremljen za individualnu prehranu, uzimajući u obzir prirodu bolesti. Štoviše, ponekad osoba sama po suđenju i pogrešci određuje za sebe najopasnije proizvode. Dakle, moguće je govoriti samo o općim načelima izrade prehrane za pacijente s enkapsuliranjem.

U prehrani obično uključuje hranu koja sadrži dijetalna vlakna i proteina od povrća. Celuloza povećava fekalnu masu u volumenu, čineći ih mekom i dobro upravljanom. Dnevna doza vlakana mora biti najmanje 20 g. Uz nedovoljnu količinu vlakana u ljekarni, možete kupiti prehrambene dodatke s biljnim vlaknima.

Uz fekalne inkontinencije, mrkva bi trebala biti uvedena u prehranu.

Među preporučenim proizvodima:

• sve vrste mahunarki (soja, grašak, leća, grah);
• mekinje;
• zobeno brašno;
• laneno;
• suho voće;
• mrkva;
• bundeve;
• krumpir s kožom;
• cjelovita tjestenina pšenice;
• matice;
• smeđa riža;
• voće (osim jabuka, bresaka i krušaka) itd.

Istodobno treba isključiti sljedeće:

• svi mliječni proizvodi;
• napitci i slatkiši s kavom (kava, čokolada);
• začinjena i masna hrana;
• dimljene kobasice, kobasice, slanina, pršut i drugi prerađeni proizvodi od mesa;
• jabuke, kruške, breskve;
• alkoholna pića;
• proizvodi koji sadrže zaslađivače i konzervanse (dijetalna pića, žvakaća guma, itd.)

Isključivanje iz pacijentove prehrane s enkodiranjem bi trebalo biti sve mliječne proizvode.

Pacijenti encopresis ne zaboravite piti puno. Tijekom dana morate koristiti najmanje 2 litre tekućine. Treba izbjegavati kavu, gazirana i alkoholna pića. Prednost je davati ispumpanu vodu dokazane kakvoće.

U nekim slučajevima, kada zbog dugotrajnog proljeva tijelo ne može apsorbirati hranjive tvari iz hrane, možda će biti potrebna dodatna dopuna vitamina i mineralnih dodataka.

Redovita crijeva

Osposobljavanje crijeva za uspostavljanje redovitog načina izlučivanja vrlo je važno za uspješno liječenje enkopresije. Potrebno je razviti naviku dolaska u WC u određeno doba dana, na primjer, ujutro, prije odlaska u krevet ili nakon jela. Kao što pokazuje praksa, dnevni način ponašanja crijeva smanjuje učestalost epizoda inkontinencije nekoliko puta. Ali proces "učenja" dosta je dugačak - od 2 tjedna do 2-3 mjeseca.

Trening mišića zdjelice

Jaki mišići zdjelice - ključ za dobar intestinalni rad. Potreba i uspjeh njihova jačanja određena je uzrokom encopresisa i sposobnosti pacijenta da pravilno izvodi vježbu. Bit vježbe svodi se na smanjenje i opuštanje mišića zdjelice u rasponu od 50 do 100 puta tijekom dana. Da bi se postigao željeni rezultat, može trajati 2-3 mjeseca ciljane vježbe.

Liječnici preporučuju uzimanje laksativa za povrće, čiji učinak se smanjuje na povećanje količine fekalije i lakše uklanjanje.

Unos lijekova

Kao u slučaju prehrane, za sve pacijente nema učinkovitog lijeka koji može eliminirati problem inkontinencije. U mnogim slučajevima, liječnici preporučuju uzimanje laksativa za povrće, čiji učinak se smanjuje na povećanje količine izmeta i lakše uklanjanje iz tijela. Pomoću takvih priprema moguće je postići pravilnost izmeta, koji u određenoj mjeri smanjuje rizik od nehotičnog pražnjenja izmeta.

Naravno, gore spomenuti lijekovi nisu prikladni za pacijente čija fecalna inkontinencija prati proljev. U takvim slučajevima, antidiariteti su prikladni.

Oni smanjuju peristaltikovu aktivnost crijeva, usporavajući time svoj rad. Kao rezultat toga, osoba može učinkovitije upravljati procesom pražnjenja.

Električna stimulacija

Elektrostimulacija uključuje ugradnju električnog stimulatora na baterije ispod kože. Elektrode iz njega nalaze se na živčanim završetcima rektuma i analnog kanala. Električni impulsi koje šalje stimulans prenose se do živčanih završetaka, zbog čega se odvija proces odcjepljenja.

Električni impulsi koje šalje stimulans prenose se do živčanih završetaka, zbog čega se odvija proces odcjepljenja.

Kirurško liječenje

Nedjelotvornost svih gore navedenih metoda konzervativne terapije znak je za operaciju. S obzirom na uzrok bolesti, liječnik odabire najprikladniji tretman za svakog pacijenta:

sfinkteroplastike

Ako je fekalne inkontinencije povezano s ozljedom vanjskog analnog sfinktera (ruptura mišića sfinktera tijekom rada, trauma kućanstva itd.), Kirurzi se bave sfinkteroplastikom. Njegova suština leži u ponovnom ujedinjenju slomljenih mišića i time povratka na ventil prethodne izvedbe. Nakon operacije, aparat sfinktera će ponovno moći zadržati plinove, kruti i tekući sadržaj crijeva.

Prijelaz mišića

Prijelaz mišića obavlja se u slučaju neuspjelog liječenja sfinkteroplastikom.

Tijekom operacije, donji dio glutealnih mišića odvojen je od zametne zone i zakrenut oko anusa, stvarajući novi anus.

Posebne elektrode koje nalikuju elektrostimulatoru umetnute su u transplantirane mišiće, uzrokujući ih da se ugovore.

Prijelaz mišića obavlja se u slučaju neuspjelog liječenja sfinkteroplastikom.

kolostomija

S ozljedama dna zdjelice, kongenitalnim anomalijama aparata ventila ili rektuma, teške anorektalne (uključujući onkološke) bolesti koje su popraćene nehotičnim ispuštanjem izmeta, obavlja se kolostomija - operacija koja uklanja dio debelog crijeva kroz otvor na prednjem trbušnom zidu.

Nakon operacije pacijenti su privremeno ili trajno prisiljeni pješačiti s posudama kolostomije - spremnicima za akumulaciju izmeta.

Fekalna inkontinencija znak je za kolostomiju samo u vrlo teškim slučajevima.

Implantacija umjetnog sfinktera

Nova kirurška metoda liječenja je staviti oko anusa jedan napuhani okrugli uređaj (manžeta), nazvan "umjetni sfinkter". Istodobno, u kožu je ugrađena mala pumpa, koju pokreću najslabiji. Kad netko osjeća potrebu da posjeti WC, on otpuhne manšete, a nakon što ga ponovno probijemo, utječemo na to, što sprječava vjerojatnost prolaska stolice.

Inkontinencija kod djece

Za zdravo normalno razvijene bebe vještina kontrole defekacije je potpuno razvijena do 4-5 godina.

Simptom dječjeg encopresisa je otkrivanje izmeta u donjem rublju u djeteta starijoj od 4 godine.

Glavni simptom inkontinencije djece, u kojoj postoji dijagnoza liječnika "encopresis" je redovito ili periodično otkrivanje izmeta u donjem rublju u djeteta starijoj od 4 godine. Ako je najmanje 6 mjeseci dijete uspjelo kontrolirati defekaciju, nakon čega je došlo do recidiva, dijagnosticirat će se sekundarni enkopres.

Manifestacije i uzroci bolesti

Simptomi fekalne inkontinencije kod djece najčešće se razvijaju na pozadini kroničnog zatvora. 4% djece u dobi od 4 do 6 godina i 1-2% učenika koji su upoznati s problemom zatvora imaju redovite ili isprekidane lezije razreda I-II.

Drugi uobičajeni uzroci inkontinencije kod djece uključuju:

• Mentalni i emocionalni stres (strah, strah). Djeca bolno reagiraju na akutna jednokratna iskustva. Smrt voljene osobe, strah od roditelja ili učitelja, nesreća - ova i druga impresija koja pogađaju dječju psihu često postaju kronični strahovi i dovode do inkontinencije izmeta.
• Trajno zanemarivanje želje za odmrzavanjem. Ponekad roditelji tako željno pokušavaju razviti higijenske sposobnosti u djetetu da apsolutno gubi želju da ode u toalet. Takvo nasilno osposobljavanje završava sustavnim suzbijanjem nastojanja da se defekira. Kao posljedica toga, rektum je ispunjen fekalne mase, koji počinju spontano istaknuti. Dugotrajno odstupanje stolice izaziva prekomjernu eksploziju crijeva i smanjenje osjetljivosti završetka živaca, što dodatno otežava problem.
• Neurološki poremećaji - autonomni poremećaji, epilepsija, lezije kralježnične moždine, neuromuskularne patologije (cerebralna paraliza, kongenitalna amyotonija).
• Prethodno prenesene bolesti gastrointestinalnog trakta - dispepsija, kolitis, dizenterija.
• Kongenitalne degenerativne promjene u zidovima rektuma, osobito Hirschsprungova bolest.
• Zarazne bolesti mokraćnog sustava (uglavnom u djevojčicama).

Noć i mješoviti encopresis ukazuju na emocionalne ili neurološke poremećaje kod djeteta.

U većini bolesnih dječaka tijekom dana tijekom zalaganja bilježi se fekalne inkontinencije. Noć i miješani enkopres je mnogo rjeđi i obično označava emocionalne ili neurološke poremećaje.

Nakon analize uzroka fekalne inkontinencije možemo razlikovati dvije vrste dječje encopresis:

• pravi organski zatvaranje povezano s oštećenom rektalnom funkcijom, kongenitalne razvojne abnormalnosti, asfiksiju i druge funkcionalne poremećaje;
• lažnog encopresisa ili paradoksalne fekalne inkontinencije povezane s stagnacijom izmeta u prepunoj rektalnoj ampuli.

Dijagnoza i liječenje dječjeg encopresisa

Prva zadaća liječnika je utvrditi uzrok inkontinencije izmeta. Da bi se isključili ili potvrdili organski čimbenici porijekla bolesti koristili su se metode fizičkog pregleda (pregled i palpacija), analiziraju se anamnestički podaci, posebice učestalost nehotičnih djelovanja defekacije, količinu izlučenog izmeta, prisutnost ili odsutnost poticaja itd.

Ovisno o rezultatima tjelesnog pregleda, malom pacijentu može biti potrebno:

• savjetovanje neurologa za sumnjivu neurološku ili neuromuskularnu patologiju;
• opća analiza i bakteriološka kultura urina za otkrivanje infekcija mokraćnog sustava;
• laboratorijski testovi za određivanje sustavne bolesti kao mogući uzrok fekalne inkontinencije;
• opća radiografija abdominalne šupljine kako bi se utvrdila količina izmeta i stanje distalnog rektuma sa zatvorom;
• rektalna manometrija ili biopsija rektuma u slučaju sumnje na prisutnost kongenitalnih malformacija ovog organa u bebi.

Mali pacijent može morati proći urin zbog bakteriološke kulture urina.

Liječenje fekalne inkontinencije u djeteta provodi se prema sljedećoj shemi:

1. Čišćenje debelog crijeva. Ujutro i navečer tijekom mjeseca, dijete je podvrgnuto čišćenju klistera kako bi izbacila izmet i razvila refleks da bi istovremeno izblijedio.
2. Školovanje redovitom pokretu crijeva. Ova faza je usko povezana s prethodnim. Defekacija u dobro definiranom dobu dana značajno smanjuje rizik od nehotičnog oslobađanja intestinalnih sadržaja. Istodobno, sigurno će stvoriti mirnu i dobroćudnu atmosferu oko sebe, tako da dijete ima iznimno pozitivne asocijacije u posjetu toaletu.
3. Psihološki utjecaj na bebu. Djetetu se objašnjava da je kriv za činjenicu da se takve "katastrofe" događaju, br. U jednostavnim riječima, rečeno mu je o fiziološkom podrijetlu problema i uvjerava da su poteškoće privremene. Nije potrebno posramiti, prokleti i, štoviše, prijetiti djetetu.
4. Ispravna prehrana. Mali pacijent ima hranu koja se lako može asimilirati i umjereno laksativno: juhe od povrća, mliječni proizvodi, kupus, zelje, šljive, med, svježi kruh. Da bi se postigao izraženiji učinak laksativnosti, upotrebljavaju se biljni preparati (senna, mravinjak) i tekući parafin.
5. Trening sfingera. Tanka gumena cijev umetnuta je u analni kanal do dubine od 3-4 cm, a djetetu se traži da prvo komprimira i opusti analni sfinkter, zatim hoda 3-5 minuta, drži cijev, a zatim ga gurne kao da se kreće od crijeva. Ova metoda pogodna je za djecu stariju od 6-7 godina koji, zbog svoje dobi, mogu već razumjeti i ispuniti potrebne uvjete obuke.
6. Elektrostimulacija mišića ventila. Diadinamičke struje korištene u električnoj stimulaciji omogućuju vraćanje lomljenih odnosa između rektuma i aparata sfinktera koji ga podupire. Postupak se izvodi samo u ambulantnim ili bolničkim uvjetima 8-10 puta.
7. Injekcija prozerina. Liječnik također može odlučiti o uvođenju 0,05% otopine prozerina, inhibitora koji vraća neuromuskularnu vodljivost. Tijek liječenja s prozerinom je 10-12 dana.

Tijekom liječenja, mali pacijent se hrani lako probavljivom i umjereno laksativnom hranom.

Lažna enkopresija je teže liječiti. Za potpuni oporavak obično zahtijeva najmanje 4-5 terapeutskih tečajeva. Dok istinska inkontinencija izmet ostaje u prošlosti za 98% pacijenata od 100, pod uvjetom da je jedan od gore opisanih tretmana pravilno primijenjen.

Korisni savjeti

Socijalna izolacija, koja često napada pacijente s encopresisom, često ih dovodi u duboku depresiju. Važno je shvatiti da je, za sve ozbiljnosti, fekalne inkontinencije potpuno liječljiva bolest. Nemojte se ostaviti sami sa svojim problemom, već poduzmite konkretne korake kako biste ga riješili:

• Obratite se liječničkoj pomoći. Unatoč delikatnosti bolesti i osjećaju srama koji je prisutan na ovoj pozadini, posjet liječniku trebao bi biti prvi korak na putu oporavka.
• Držite dnevnik hrane. Dnevnik je potreban za identifikaciju i uklanjanje iz prehrane koja uzrokuje fekalne inkontinencije. Zapišite imena proizvoda, kada i koliko ste ih koristili. Zatim slijedite i zapišite reakciju crijeva na njih.
• Nosite potrebne higijenske predmete s vama - jednokratni donje rublje, vlažne i papirnate salvete itd. Kako biste izbjegli neugodan trenutak u slučaju neočekivanog pokreta crijeva, te higijenske predmete uvijek trebaju biti s vama.
• Posjetite wc prije odlaska iz kuće. U isto vrijeme pokušajte isprazniti crijeva, ali ne krivite se u slučaju neuspjeha.
• Držite područje oko anusa suhim. Kako biste izbjegli iritaciju i pelensko osip, operite ga nakon svakog pokreta crijeva, pomoću posebnih kreme i prašaka kako biste stvorili prepreku od vlage.