logo

Pielonefritis - Simptomi i liječenje

Pielonefritis je upala bubrega koja se pojavljuje u akutnom ili kroničnom obliku. Bolest je vrlo raširena i vrlo opasna za zdravlje. Simptomi pijelonefritisa uključuju bol u lumbalnoj regiji, groznicu, teške opće stanje i zimice. Najčešće se javlja nakon hipotermije.

Može biti primarno, tj. Razvija se u zdravih bubrega, ili sekundarno, kada se bolest javlja u pozadini već postojećih bolesti bubrega (glomerulonefritis, urolitijaza itd.). Također razlikuju akutni i kronični pijelonefritis. Simptomi i liječenje ovisit će izravno o obliku bolesti.

To je najčešća bolest bubrega u svim dobnim skupinama. Najčešće su bolesni od mladih i sredovječnih žena - 6 puta češće od muškaraca. U djece nakon bolesti dišnih putova (bronhitis, upala pluća) zauzima drugo mjesto.

Uzroci pijelonefritisa

Zašto se razvoj pijelonefritisa i što je to? Glavni uzrok pijelonefritisa je infekcija. Pod infekcijom se odnosi na bakterije kao što su E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus i drugi. Međutim, kada ti mikroorganizmi uđu u urinarni sustav, bolest se ne razvija uvijek.

Da bi se pojavio pijelonefritis, također trebate pridonijeti čimbenicima. To uključuje:

  1. Kršenje normalnog protoka urina (refluks urina iz mokraćnog mjehura u bubreg, "neurogeni mjehur", adenom prostate);
  2. Bolje opskrba bubrežnom krvlju (taloženje plakova u plućima, vaskulitis, vaskularni spazam u hipertenziji, dijabetička angiopatija, lokalno hlađenje);
  3. Imunosupresija (liječenje steroidnim hormonima (prednizon), citostatici, imunodeficijencija kao rezultat dijabetesa);
  4. Kontaminacija uretre (nedostatak osobne higijene, inkontinencija izmeta, urin, tijekom spolnog odnosa);
  5. Drugi čimbenici (smanjenje lučenja sluzi u mokraćnom sustavu, slabljenje lokalnog imuniteta, smanjenje opskrbe krvi u sluznici, urolitijazu, onkologiju, druge bolesti sustava i sve kronične bolesti općenito, smanjenje unosa tekućine, abnormalna anatomija bubrega).

Jednom u bubreg, mikroorganizmi koloniziraju sustav pelvi, zatim tubule, i njih intersticijalno tkivo, uzrokujući upalu u svim tim strukturama. Stoga, nije potrebno odgoditi pitanje kako liječiti pijelonefritis, inače su moguće ozbiljne komplikacije.

Simptomi pijelonefritisa

U akutnom pielonefritisu simptomi su izraženi - počinje od zimice, pri mjerenju tjelesne temperature, termometar pokazuje preko 38 stupnjeva. Nakon nekog vremena, bolna bol u donjem dijelu leđa, donji dio leđa "vuče", a bol može biti prilično intenzivan.

Pacijent je zabrinut zbog čestog nagona za uriniranje, vrlo bolnog i ukazujući na prijam uretritisa i cistitisa. Simptomi pijelonefritisa mogu imati uobičajene ili lokalne manifestacije. Zajednički znakovi su:

  • Visoka povremeno povišena temperatura;
  • Teške zimice;
  • Znojenje, dehidracija i žeđ;
  • Postoji opijenost tijela, što dovodi do glavobolje, povećanog umora;
  • Dyspepticni simptomi (mučnina, bez apetita, bol u trbuhu, proljev).

Lokalni znakovi pijelonefritisa:

  1. U lumbalnom području boli, na pogođenoj strani. Priroda boli je dosadna, ali stalna, pogoršana palpiranjem ili pokretom;
  2. Mišići trbušne stijenke mogu biti zbijeni, posebno na zahvaćenom dijelu.

Ponekad bolest započinje akutnim cistitisom - česte i bolne mokrenje, bol u mokraćnom mjehuru, terminalna hematurija (pojava krvi na kraju mokrenja). Osim toga, mogu biti opće slabosti, slabosti, mišići i glavobolja, nedostatak apetita, mučnina, povraćanje.

Prilikom pojave navedenih simptoma pijelonefritisa treba se savjetovati s liječnikom što je prije moguće. U nedostatku kompetentne terapije, bolest se može pretvoriti u kronični oblik, što je puno teže izliječiti.

komplikacije

  • akutno ili kronično zatajenje bubrega;
  • različite suppurativne bolesti bubrega (bubrežni bubreg, apsces bubrega, itd.);
  • sepsa.

Liječenje pielonefritisa

U slučaju primarnog akutnog pijelonefritisa, u većini slučajeva liječenje je konzervativno, pacijent treba hospitalizirati u bolnici.

Glavna terapijska mjera je utjecati na uzročnik bolesti s antibioticima i kemijskim antibakterijskim lijekovima u skladu s podacima antibiografije, detoksikacije i terapije koja povećava imunitet u prisutnosti imunodeficijencije.

U akutnom pijelonefritisu, liječenje treba početi s najučinkovitijim antibioticima i kemijskim antibakterijskim lijekovima na koje je mikroflora urina osjetljiva, kako bi se uklonili upalni proces u bubrezima što je prije moguće, sprečavajući time prijelaz u gnojivo destruktivnu formu. U slučaju sekundarnog akutnog pijelonefritisa, liječenje treba započeti s obnavljanjem masaže urina iz bubrega, što je temeljno.

Liječenje kroničnog oblika u osnovi je isto kao i akutno, ali dulje i naporno. U kroničnom liječenju pijelonefritisa treba uključiti sljedeće glavne mjere:

  1. Uklanjanje uzroka kršenja prolaska urina ili bubrežne cirkulacije, posebno venske;
  2. Svrha antibakterijskih sredstava ili kemoterapijskih sredstava uzimajući u obzir podatke antibiograma;
  3. Povećajte imunološku reaktivnost tijela.

Oporavak odliva urina postiže se prvenstveno korištenjem jedne ili druge vrste kirurških intervencija (uklanjanje adenoma prostate, bubrežnih kamenaca i urinarnog trakta, nefropeksije s nefroptozom, uretroplastiju ili segmentu uretero-prsni itd.). Često, nakon ovih kirurških intervencija, relativno je lako dobiti stabilnu remisiju bolesti bez dugotrajnog antibakterijskog liječenja. Bez dovoljno obnovljene masaže urina, uporaba antibakterijskih lijekova obično ne daje dugotrajnu remisiju bolesti.

Antibiotici i kemijski antibakterijski lijekovi trebaju biti propisani uzimajući u obzir osjetljivost pacijentove mikroflore urina na antibakterijske lijekove. Osim toga, antibiogrami propisuju antibakterijske lijekove s širokim spektrom djelovanja. Liječenje kroničnog pijelonefritisa je sustavno i produženo (najmanje 1 godina). Početni kontinuirani tijek antibakterijskog liječenja je 6-8 tjedana, jer je za to vrijeme potrebno postići supresiju infektivnog sredstva u bubrezima i rezoluciju purulentnog upalnog procesa u njemu bez komplikacija kako bi se spriječilo stvaranje vezivnog tkiva ožiljaka. U prisutnosti kroničnog zatajenja bubrega, primjena nefrotoksičnih antibakterijskih lijekova treba provoditi pod stalnom kontrolom njihove farmakokinetike (koncentracija krvi i urina). Uz smanjenje indeksa humoralnog i staničnog imuniteta, razni lijekovi se koriste za povećanje imuniteta.

Nakon što je pacijent dosegao stupanj remisije bolesti, antibakterijsko liječenje treba nastaviti na isprekidanim tečajima. Uvjeti prekida u antibakterijskom liječenju određeni su ovisno o stupnju oštećenja bubrega i vremenu nastanka prvih znakova pogoršanja bolesti, tj. Početka simptoma latentne faze upalnog procesa.

antibiotici

Lijekovi se odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na njih. Sljedeći antibiotici najčešće su propisani za pielonefritis:

  • penicilini s klavulanskom kiselinom;
  • cefalosporini 2 i 3 generacije;
  • fluoroquinolones.

Aminoglikozidi su nepoželjni zbog njihove nefrotoksične aktivnosti.

Kako liječiti pielonefritis folk lijekova

Kućno liječenje pijelonefritisa s narodnim lijekovima mora biti popraćeno odmora ležaja i zdrave prehrane koja se uglavnom sastoji od biljne hrane u sirovom, kuhanom ili parnom obliku.

  1. U razdoblju pogoršanja pomaže takvoj zbirci. Izmiješajte jednako uzimanje bijelog lišća od breskve, biljke sjemenke i knotweed, cvjetove kalendula, plodova koromača (apetita). Sipati u termos 300 ml kipuće vode 1 žlica. l. prikupljanje, inzistirati 1-1,5 sati, odvod. Pijte infuziju u obliku topline u 3-4 prijemu 20 minuta prije jela. Tečaj je 3-5 tjedana.
  2. Izvan pogoršanja bolesti koristite drugu kolekciju: gruba biljka - 3 dijela; travu stabla jasena (gluh kopriva) i travu (slame) zob, lišća ljekovitog i zimzelenog lišća, ružinaca i korijenja cvjetova - u 2 dijela. Uzmi 2 žlice. l. skupljati, sipati u termos 0,5 litara kipuće vode, inzistirati 2 sata i naprezanje. Piti trećinu stakla 4 puta dnevno 15-20 minuta prije jela. Tečaj je 4-5 tjedana, a zatim odmor za 7-10 dana i ponovite. Ukupno - do 5 sati (sve dok se ne dobiju stabilni rezultati).

dijeta

Kada je upala bubrega važna za održavanje ležaja i stroge prehrane. Koristite dovoljno tekućine za zaustavljanje dehidracije, što je posebno važno za trudnice i osobe starije od 65 godina.

U upalnim procesima u bubrezima su dopušteni: mršavo meso i riba, usrani kruh, vegetarijanske juhe, povrće, žitarice, mekano kuhano jaje, mliječni proizvodi, suncokretovo ulje. U malim količinama možete koristiti luk, češnjak, kopar i peršin (sušen), hren, voće i bobičasto voće, sok od voća i povrća. Zabranjeno: meso i riblja juha, dimljeni meso. Također morate smanjiti potrošnju začina i slatkiša.

Pielonefritis - što je to, simptomi, prvi znakovi, liječenje i posljedice

Jedna od najčešćih uroloških bolesti infektivne prirode, koja utječe na šuplja i zdjelice i parenhima bubrega, je pijelonefritis. Ova prilično opasna patologija u nedostatku pravovremenog kompetentnog liječenja može dovesti do kršenja funkcija izlučivanja i filtriranja organa.

Kakva je bolest bubrega, zašto je tako važno znati prve simptome i savjetovati se s liječnikom u vremenu, a također i na koji način liječenje različitih oblika pielonefritisa počinje, o tome će se dalje raspravljati u članku.

Što je pijelonefritis?

Pielonefritis je upalna bolest bubrega, karakterizirana oštećenjem parenhima bubrega, šalicama i bubrežnom zdjelicu.

U većini slučajeva, pielonefritis je uzrokovan širenjem infekcija iz mjehura. Bakterije ulaze u tijelo iz kože oko uretre. Zatim se dižu iz uretre u mjehur i zatim ulaze u bubrege, gdje se razvija pielonefritis.

Pielonefritis može biti neovisna bolest, ali češće komplicira tijek različitih bolesti (urolitijaza, adenoma prostate, bolesti ženskih genitalnih organa, tumora urogenitalnog sustava, dijabetes melitusa) ili se pojavljuje kao postoperativna komplikacija.

klasifikacija

Bubrežni pijelonefritis je klasificiran:

  1. Zbog razvoja - primarnih (akutnih ili ne-opstruktivnih) i sekundarnih (kroničnih ili opstruktivnih). Prvi oblik je rezultat infekcija i virusa u drugim organima, a druga je anomalija bubrega.
  2. Na mjestu upale - bilateralni i jednostrani. U prvom slučaju oba bubrega su pogođena, u drugom samo jednom, bolest može biti lijevo ili desna strana.
  3. Oblik upale bubrega - sitan, gnojavi i nekrotični.
  • Akutni pijelonefritis uzrokovane pritiskom bubrega veliki broj mikroorganizama, kao i slabljenje zaštitnih svojstava organizma (slab imunitet prenose prehlade, umor, stres, pothranjenost). Upalni proces izražen je sjajnim. Najčešće se dijagnosticira u trudnica, čije je tijelo posebno ranjivo.
  • Što je kronični pijelonefritis? To je ista upala bubrega, koju karakterizira samo latentni tijek. Zbog promjena u mokraćnom sustavu, izlijevanje urina je uznemireno, zbog čega infekcija dospijeva do bubrega na uzlaznom putu.

Prema fazama protoka:

  • Aktivna upala obilježena su simptomima: vrućica, pritisak, bol u abdomenu i donjem dijelu leđa, česte mokrenje, edem;
  • Latentnu upalu karakterizira nepostojanje bilo kakvih simptoma i, prema tome, pritužbe pacijenata. Međutim, patologija je vidljiva u analizi urina;
  • Remisija - nema patologija u mokraći i simptoma.

uzroci

U pielonefritisu, kao što smo već naveli, zahvaćeni su bubrezi, a u osnovi učinak bakterija dovodi do tog rezultata. Mikroorganizmi, koji se pojavljuju u bubrežnom zdjelici ili u njemu na urogenogenom ili hematogenom obliku, deponirani su u intersticijalno tkivo bubrega, kao i u tkivu bubrežnog sinusa.

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Često se razvija pielonefritis:

  • kod djece mlađe od 7 godina (vjerojatnost nastanka pijelonefritisa povećava se zbog prirode anatomskog razvoja);
  • mlade žene u dobi od 18 do 30 godina (pojava pijelonefritisa povezana je s pojavom seksualne aktivnosti, trudnoće i porođaja);
  • kod starijih muškaraca (s opstrukcijom mokraćnog trakta zbog razvoja adenoma prostate).

Bilo koji organski ili funkcionalni razlozi koji sprečavaju normalni protok urina, povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti. Često, pijelonefritis pojavljuje se u bolesnika s urolitijazom.

Najčešći uzrok upale mokraćnog trakta je:

  1. Kolja bakterija (E. coli), stafilokok ili enterokok.
  2. Druge gram-negativne bakterije su manje vjerojatno da će izazvati nespecifični upalni proces.
  3. Često se pacijenti nalaze kombinirani ili multiresistantni oblici infekcije (potonji su posljedica nekontroliranog i nesustavnog antibakterijskog liječenja).

Načini infekcije:

  • Uspon (iz rektuma ili žarišta kronične upale, smješten u urogenitalnim organima);
  • Hematogena (ostvarena kroz krv). U ovoj situaciji, izvor infekcije može biti bilo koja udaljena lezija koja se nalazi izvan mokraćnog trakta.

Za pojavu pielonefritisa nije dovoljno prodora mikroflore u bubregu. Zbog toga su nužni predisponirajući čimbenici, među kojima su glavni:

  1. kršenje izlučivanja urina iz bubrega;
  2. poremećaji krvi i limfne cirkulacije u organu.

Međutim, vjeruje se da u nekim slučajevima visoko patogeni mikroorganizmi mogu uzrokovati akutni pijelonefritis u intaktnim bubrezima u odsutnosti bilo kakvih predisponirajućih uzroka.

Čimbenici koji će pomoći razvoju bakterija u uparenim organima:

  • Nedostatak vitamina;
  • Smanjeni imunitet;
  • Kronični stres i prekovremeni rad;
  • slabost;
  • Bolest bubrega ili genetska predispozicija za brzi poraz uparenih organa.

Simptomi pijelonefritisa kod odraslih

Simptomi pijelonefritisa mogu varirati ovisno o dobi osobe i mogu uključivati ​​sljedeće:

  • slabost;
  • Groznica i / ili zimice, osobito u slučaju akutnog pijelonefritisa;
  • Mučnina i povraćanje;
  • Bol u bočnoj strani ispod donjih rebara, u leđima, zračeći se do iliac fossa i suprapubičkog područja;
  • Zbunjenost svijesti;
  • Često, bolno mokrenje;
  • Krv u urinu (hematurija);
  • Mutna mokraća s oštrom mirisom.

Pielonefritis je često praćen poremećajima poremećaja, koji se manifestiraju u obliku čestih ili bolnih uriniranja, odvajanja urina u malim porcijama, prevlasti noćne diureze tijekom dana.

Simptomi akutnog pijelonefritisa bubrega

U ovom obliku, pielonefritis se javlja zajedno s simptomima kao što su:

  • visoka vrućica, zimice. Pacijenti su povećali znojenje.
  • Bubrega sa strane lezije boli.
  • U 3-5 dana manifestacije bolesti palpacijom, može se utvrditi da je zahvaćeni bubreg u povećanom stanju, osim toga, i dalje je bolan.
  • Također do trećeg dana gnoj je detektiran u mokraći (koji je označen medicinskim pojmom pyuria).
  • Zimice i groznica prate glavobolja, bol u zglobovima.
  • Paralelno s tim simptomima, dolazi do porasta boli u lumbalnoj regiji, uglavnom se ta bol se i dalje manifestira sa strane na koju je pogođen bubreg.

Znakovi kroničnog pielonefritisa

Simptomi kroničnog oblika bolesti bubrega vrlo su uvjetni, a tijek nema jasne znakove. Često se upalni proces u svakodnevnom životu percipira kao respiratorna infekcija:

  • slabost mišića i glavobolja;
  • febrilna temperatura.

Međutim, osim ovih karakterističnih znakova bolesti, pacijent ima česte uriniranje, s pojavom neugodnog mirisa urina. U lumbalnoj regiji, osoba osjeća stalno bolnu bol, osjeća želju da često mokri.

Kasni zajednički simptomi kroničnog pijelonefritisa su:

  • suhoća usne sluznice (u početku, beznačajna i neodređena)
  • nelagoda u nadbubrežnoj regiji
  • gorušica
  • belching
  • psihološka pasivnost
  • natečenost lica
  • bljedilo kože.

Sve to može poslužiti kao manifestacija kroničnog zatajenja bubrega i karakteristična je za bilateralnu oštećenja bubrega, otpuštanje do 2-3 litre urina dnevno ili više.

komplikacije

Ozbiljne komplikacije pijelonefritisa uključuju:

  • zatajenje bubrega;
  • paranephritis;
  • sepsa i bakterijski šok;
  • ugljikovih pupoljaka.

Bilo koja od ovih bolesti ima ozbiljne posljedice za tijelo.

Svi gore navedeni simptomi i znakovi urološke bolesti trebaju imati odgovarajuću medicinsku procjenu. Ne biste trebali tolerirati i nadati se da će sve biti formirana sama po sebi, kao i da se uključe u samozastupanje bez prethodnog ispitivanja liječnika.

dijagnostika

Dijagnoza upale bubrežnog zdjelice i bubrežne parenhima, kao i obično, započinje općim pregledom nakon prikupljanja pacijenata. Instrumentalne i laboratorijske studije koje daju cjelovitu sliku onoga što se događa postaju obavezne.

Laboratorijske metode uključuju:

  1. Opća analiza urina: povećanje broja leukocita i bakterija u vizualnom polju otkriveno je kada se zasijava mokraćni sediment na stakalcu. Uobičajeni mokraći bi trebali biti kiseli u prirodi, s infektivnom patologijom postaje alkalni;
  2. Opći klinički krvni test: svi znakovi upalnog procesa pojavljuju se u perifernoj krvi, povećava se stopa sedimentacije eritrocita, a broj leukocita u vidnom polju se značajno povećava.
  • u testu krvi određuje se povećanje leukocita pomicanjem formule lijevo, ubrzanom ESR;
  • mutna urina s mukom i pahuljicama, ponekad ima neugodan miris. Otkriva malu količinu proteina, značajan broj bijelih krvnih stanica i izoliranih crvenih krvnih stanica.
  • pravi bakteriurija se određuje u urinskim usjevima - broj mikroorganizama u mililitru urina je> 100 tisuća.
  • Nechiporenko test otkriva prevlast leukocita u srednjem dijelu urina preko eritrocita.
  • u kroničnom procesu promatraju se promjene u biokemijskim analizama: povećanje kreatinina i uree.

Među instrumentalnim metodama istraživanja propisane su:

  • Ultrazvuk bubrega i trbuha;
  • računalnu tomografiju ili x-zrake za otkrivanje promjena u strukturi zahvaćenog bubrega.

Liječenje bubrežnog pijelonefritisa

Liječenje bubrežnog pijelonefritisa treba biti sveobuhvatno, uključujući metode lijekova i fizioterapije. Potpuno liječena bubrežnom bolesti pridonosi brzom oporavku pacijenta od infektivne patologije.

lijekova

Cilj liječenja lijekom je usmjeren ne samo na uništavanje zaraznih sredstava i ublažavanje simptomatskih znakova, već i na vraćanje vitalnih funkcija tijela dok je pijelonefritis napredovao.

  1. Antibiotici. Na pogoršanja učiniti bez njih, ali optimalno, ako je propisano od strane liječnika, još bolje, ako u isto vrijeme on će vam objasniti kako prikupiti i gdje mokriti za kulturu na floru i osjetljivosti na antibiotike. Najčešće se koriste u ambulantnoj praksi:
    • (Augmentin),
    • 2. generacija cefalosporina (Ceftibuten, Cefuroxim),
    • fluorokinoloni (ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin)
    • nitrofurani (Furadonin, Furamag), kao i Palin, biseptol i nitroksolin.
  2. Diuretički lijekovi: propisani za kronični pielonefritis (za uklanjanje viška vode iz tijela i mogućeg edema), s akutnim nije propisana. Furosemid 1 tableta 1 puta tjedno.
  3. Imunomodulatori: povećavaju reaktivnost tijela s tom bolesti i sprječavaju pogoršanje kroničnog pijelonefritisa.
    • Timalin, intramuskularno na 10-20 mg jednom dnevno, 5 dana;
    • T-aktivin, intramuskularno, 100 mcg 1 puta dnevno, 5 dana;
  4. Multivitamini, (Duovit, 1 tableta 1 puta dnevno), Ginsengova tinktura - 30 kapi 3 puta dnevno, također se koriste za povećanje imuniteta.
  5. Nesteroidni protuupalni lijekovi (Voltaren) imaju protuupalni učinak. Voltaren iznutra, na 0,25 g 3 puta dnevno, nakon obroka.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa provodi se prema istim principima kao i terapija akutnog procesa, ali je izdržljiviji i intenzivniji. Terapija kroničnog pijelonefritisa uključuje sljedeće terapijske mjere:

  • uklanjanje razloga koji su doveli do začepljenja odljeva mokraće ili uzrokovanog oštećenja bubrežne cirkulacije;
  • antibakterijska terapija (liječenje je propisano uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama);
  • normalizacija općeg imuniteta.

Zadatak liječenja u razdoblju pogoršanja je postizanje potpune kliničke i laboratorijske remisije. Ponekad čak i 6-tjedni tretman s antibioticima ne daje željeni rezultat. U tim slučajevima, praksa shemu kada za šest mjeseci na mjesečnoj osnovi je dodijeljen svakom antibakterijskim lijekom za 10 dana (svaki put - s druge strane, ali uzimajući u obzir osjetljivost spektra), a drugi put - diuretik bilja.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija propisana je u slučaju da tijekom konzervativnog liječenja stanje pacijenta ostaje ozbiljno ili pogoršava. U pravilu, kirurška korekcija se provodi kada se otkrije purulentni (apostemozny) pijelonefritis, apsces ili bubrežni ugljik.

Tijekom operacije, kirurg obavlja restauraciju lumena mokraćovoda, izrezivanje upalnog tkiva i uspostava drenaže za ispuštanje gnojne tekućine. Ako je parenhimija bubrega značajno uništena, obavlja se operacija - nefrektomija.

Dijeta i pravilna prehrana

Cilj koji slijedi prehrana za pijelonefritis -

  • štedeći funkciju bubrega, stvarajući optimalne uvjete za svoj rad,
  • normalizacija metabolizma ne samo u bubrezima nego iu drugim unutarnjim organima,
  • snižavanje krvnog tlaka
  • smanjenje edema,
  • maksimalno izlučivanje soli, dušičnih tvari i toksina iz tijela.

Prema tablici medicinskih tablica prema Pevzneru, prehrana s pijelonefritisom odgovara tablici br. 7.

Opće karakteristike tablice liječenja br. 7 su mala ograničenja proteina, dok masti i ugljikohidrati odgovaraju fiziološkim normama. Osim toga, dijeta bi trebala biti utvrđena.

Proizvodi koji trebaju biti ograničeni ili, ako je moguće, isključeni za vrijeme liječenja:

  • mesa i juha u mesu, riblja juha - to se odnosi na takozvane "prve" juhe;
  • prve vrste mahunarki;
  • riba u slanom i dimnom obliku;
  • bilo koje masne sorte riječne i morske ribe;
  • kavijar svake ribe;
  • riblji;
  • masno meso;
  • masti i masti;
  • kruh s soli;
  • svi proizvodi od brašna uz dodatak soli;
  • gljive bilo koje vrste i kuhane na bilo koji način;
  • jak čaj i kava;
  • čokolada;
  • slastice (kolači i pite);
  • sorrel i špinat;
  • rotkvica i rotkvica;
  • luk i češnjak;
  • kobasice i kobasice - kuhana, dimljena, pržena i pečena;
  • bilo koji dimljeni proizvodi;
  • oštrih i masnih sireva;
  • konzervirano meso i ribu;
  • kisele mrkve i krastavac;
  • kiselo vrhnje s visokim udjelom masti.

Dopuštena hrana:

  • Niska masnoća, perad i riba. Unatoč činjenici da je pržena hrana prihvatljiva, savjetuje se kuhati i parati, pirjati i peći bez soli i začina.
  • Piće se savjetuje da piju više zelenog čaja, raznih voćnih napitaka, kompotina, biljnih čajeva i dekocija.
  • Meke masne juhe, po mogućnosti na vegetarijanskoj biljnoj osnovi.
  • Najpoželjnije povrće za ovu dijetu - bundeva, krumpir, tikvice.
  • Žitarice treba izbjegavati, ali heljda i zob su prihvatljivi i korisni u ovoj bolesti.
  • Kruh se savjetuje da jede bez dodavanja soli, svježe se ne preporučuje odmah. Preporučljivo je napraviti tost kruha, sušiti je u pećnici. Također su dopuštene palačinke, palačinke.
  • Kada je pielonefritis dopušten mliječni proizvodi, ako su bez masnoće ili niske masnoće.
  • Voće se može jesti u bilo kojim količinama, oni su korisni u upalnom procesu bubrega.

Dijeta s pielonefritom olakšava rad bolesnih bubrega i smanjuje opterećenje na svim organima mokraćnog sustava.

Folk lijekovi

Prije korištenja folklornih lijekova za pijelonefritis, obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom jer Moguće je da se koriste pojedinačne kontraindikacije.

  1. 10 grama zbirke (od brusnice ostavlja majku i pomajku, jagode, cvijeće različak, Veronica šuma trava, kopriva sjemenke i laneno sjeme), prelijte kipućom vodom (0,5 litara) i staviti u termos u 9:00. Trebate konzumirati 1/2 šalicu barem 3 puta dnevno.
  2. Sok od bundeva posebno je u potražnji, koji ima snažan protuupalni učinak tijekom cistitisa i pijelonefritisa. Od povrća možete kuhati ljekovito kašu za doručak ili kuhati za par, kao iu pećnici.
  3. Kukuruzna svila - kosa zrelog kukuruza - kao diuretik s povećanim pritiskom. Osim toga, biljka ima spazmolitički učinak koji eliminira bolove u upalnog procesa i na bubrege, i drugdje u tijelu, ali ako se formiraju previše ugrušci, od kukuruza stigme će morati napustiti pacijenta krvi.
    • Suhi i mljeti biljku.
    • Prelijte 1 desertnu žlicu dlačica s 1 šalicom kipuće vode.
    • Kuhajte 20 minuta.
    • Inzistirati 40 minuta.
    • Uzmi 2 žlice. dekocija svaka 3 sata.
  4. Zbirka bubrežnog pijelonefritisa: 50 g - konjski pas, jagode (bobice) i ruže; 30 g - kopriva (lišće), plantaža, breskva i medvjedica; na 20 g - hmelja, borovica i breza. Cijela ljekovita smjesa se miješa i napuni 500 ml vode. Donesite svu medicinsku masu kuhati. Nakon filtriranja i uporabe 0,5 šalice 3 puta dnevno.

prevencija

Za prevenciju pijelonefritisa preporučuje se:

  • posjetite urologa (jednom svaka 3-4 mjeseca);
  • vrijeme za liječenje uroloških i ginekoloških bolesti;
  • troše velike količine tekućine za normalizaciju protoka urina;
  • izbjegavati hipotermiju;
  • voditi zdrav stil života;
  • držati se uravnotežene prehrane;
  • nemojte zloupotrijebiti proteinske hrane
  • za muškarce, da kontroliraju stanje mokraćnog sustava, osobito ako su u prošlosti bile prenesene urološke bolesti;
  • u prisustvu uranja da ne odgodi proces;
  • slijedite pravila osobne higijene.

Bubrežni pielonefritis je ozbiljna bolest koja se treba liječiti kada se pojave prvi znakovi tako da nema komplikacija. Obavezno proći dijagnozu nefrologa ili urologa, 1-2 puta godišnje.

Bubrežni pijelonefritis

Pielonephritis bubrega je upalna bolest koja se pojavljuje u akutnom ili kroničnom obliku. Infekcijski-upalni proces razvija se u parenhima bubrega i bubrežnog zdjelice.

Što je upala bubrega koja uzrokuje upalni proces? Sve o upalu organa i mogućnosti liječenja u svakom slučaju može se naučiti dijagnozom i medicinskim stručnjacima.

simptomi

Najviše osjetljivi su osobe s oslabljenim imunitetom.

Kako se bolest manifestira? Simptomi pijelonefritisa, pritužbi pacijenata variraju i ovise o dobi osobe.

Simptomatika tromog latentnog razdoblja bolesti je upalni proces. Znakovi pielonefritisa kod odraslih podijeljeni su na lokalnu i opću. Kod prvog znaka treba potražiti liječničku pomoć.

Patologija se može očitovati sljedećim simptomima:

  • slabost;
  • Groznica, groznica do 39;
  • Mučnina i povraćanje;
  • Lumbalne bolove koje zrače na ilakijalnu fossa ili suprapubičnu podlogu;
  • Zbunjenost svijesti;
  • Često, bolno mokrenje;
  • Krv u urinu;
  • Mutna mokraća s oštrom mirisom.

Kršenje uriniranja, nelagoda tijekom mokrenja, često uzrokuje bol u leđima može biti ozbiljan signal bolesti.

Bolest je često popraćena diuretskim poremećajima. Dnevno prevladava noćna diureza.
Akutna upala bubrega očituje se:

  • Visoka vrućica, zimice;
  • Teško znojenje;
  • Bol u bolesnom organu;
  • Za 3-5 dana s palpiranjem možete vidjeti da je zahvaćeni bubreg povećan;
  • Pojava trećeg dana gnoja u mokraći;
  • Glavobolja, bol u zglobovima.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa nisu jasno izraženi. Među karakterističnim znakovima u ovom slučaju se promatraju:

  • Česti mokrenje;
  • Neugodan miris urina;
  • Stalna bol koja boluje od lumbalne regije.

U naprednim fazama bolesti bubrega očituje se:

  • Suha usta;
  • žgaravica;
  • belching;
  • Nježnost lica.

Mučnina, jaka bol, oticanje lica i nogu, krvni tlak iznad norme - sve to može biti ozbiljan znak zanemarenog kroničnog procesa.

Pielonefritis kod bebe i dojenčadi često je zbunjen prehladom ili hladnoćom, što komplicira dijagnozu i liječenje. Što se simptomi pojave prije nego što se liječenje dade, prije se možete riješiti problema.

Identificirani simptomi i dijagnostički rezultati određuju liječenje bolesti.

razlozi

Što uzrokuje pijelonefritis? Izvor bolesti najčešće je infekcija uzrokovana mikroorganizmima. Klasifikacija se temelji na patogenezi bolesti.

Glavni uzroci pijelonefritisa dobro su poznati. Etiologija pelonefritisa i patogeneze povezana s prodorom patogena uz protok krvi u vaskularni sustav bubrežnih glomerula. Glavni patogen je Escherichia coli, kao i Staphylococcus, Streptococcus i Enterococcus. Etiološki čimbenik koji uzrokuje kronični proces je mikrobna flora.

Razvoj patologije nastaje kada:

  • Anomalije sustava;
  • Kronična bolest bubrega;
  • Prisutnost kamenja u tijelu;
  • Uznapredovale tijekom trudnoće;
  • Adenoma ili rak prostate kod muškaraca;
  • Dijabetes melitus prvog ili drugog tipa;
  • giht;
  • Teška prekomjerna hrana organa;
  • Dugotrajna upotreba antibiotika;
  • Prolongirane infektivne bolesti drugih organskih sustava.

Točan uzroci bolesti određen je nefrolozom.

Najznačajniji čimbenici rizika za pijelonefritis su refluks na različitim razinama.

Vrlo dobro proučavana i psihosomatska bolest bubrega. Važno je razumjeti što je opasno u upalnom procesu u bubrezima. Svaka nova eksacerbacija pijelonefritisa uključuje sva nova područja bubrežnog tkiva u upalnom procesu.

klasifikacija

Najčešće bubrežne patologije su urolitijaza, nefropatija, pijelonefritis, glomerulonefritis.

Ne postoji jedinstvena klasifikacija takvih procesa. Većina kriterija opisuje vrste pijelonefritisa i prirodu upalnog procesa. Najčešći je klasifikacija prema N. A. Lopatkin.

  1. Hematogeni. Infekcija se prenosi krvlju u bubrege iz drugih organa;
  2. Urogenih ili rastućih. Prodor bakterija u bubreg tkiva dolazi od urinarnog trakta.

Po prirodi bolesti, pielonefritis se razvrstava u akutne i kronične bolesti. Akutni oblik ima kratko razdoblje s izraženim simptomima i zahtijeva hospitalizaciju. Najčešće, pacijentima se dijagnosticira desni akutni upalni proces od jednostranih lijevo. Akutno razdoblje uvijek počinje s ozbiljnom upalom. Akutno serozno razdoblje - početni stupanj bolesti.

Kronični oblik može potrajati dugo. Postoji klasifikacija kroničnog pijelonefritisa djelovanjem upalnog procesa u bubregu.

Oko 1% osoba s infekcijom bubrega razvija ksantogranulomatozni pielonefritis - rijetku agresivnu leziju retikularnog vezivnog tkiva uz uništenje parenhima koja se javlja kao posljedica kronične upale.

Rijetki oblik akutne purulentne bolesti bubrega - emfizemativni pielonefritis je teška, život opasna bolest karakterizirana prisutnošću bubrežne parenhimske i perirenalne infekcije uzrokovane mikroorganizmima koji stvaraju plin.

dijagnostika

Dijagnoza akutne upale bubrega obično ne uzrokuje poteškoće. Simptomi ove bolesti su dobro poznati. Rezultati ispitivanja krvi i urina u ovom slučaju su abnormalni. Obično postoji više leukocita, kao znak upalnog procesa.

U dijagnozi bolesti mokraćnog sustava uključuju:

  • Detaljni broj krvi;
  • Opća analiza urina;
  • Biokemijski test krvi;
  • Bakterijska kultura urina.

Prvo procijenite boju urina. Od posebne je važnosti miris urina. Bakterijska istraživanja urina otkrivaju uzročnik ove bolesti.

Da biste odredili točniji uzrok bolesti, izvršite sljedeće postupke:

  • Ultrazvučni pregled;
  • Rendgensko zračenje (bez kontrasta ili kontrasta urografije);
  • CT i MRI.

Diferencijalna dijagnoza akutne i kronične patologije provodi se s nekoliko bolesti. Postoji posebna tablica u kojoj se prezentiraju osobitosti svakog patologije.

Dijagnoza vodi liječnika koji liječi bolest i koji će liječenje propisati stručnjak.

Posebni oblici dijagnoze koji odgovaraju različitim tipovima pijelonefritisa, ne postoje. Čak se i ksantogranulomatozni pielonefritis može prepoznati i otkriti ultrazvukom. Emphysematous je dijagnosticiran na temelju rendgenskih podataka urinarnog trakta i bakteriološkog pregleda urina.

Rezultati ispitivanja omogućit će liječniku da ispravno dijagnosticira.

liječenje

Klinika za pielonefritis može se razlikovati od latentnih izbrisanih, niskog oblika simptoma do manifestabilnih oblika do urosepsije.

Napad bubrežne kolike može odjednom početi. Upala bubrega može pratiti mikrohematuriju ili hematuriju, što je definirano kao krv u urinu.

Liječenje pijelonefritisa u akutnom tijeku obavlja se uz pomoć antibiotika. Liječenje antibioticima propisuje samo liječnik. Oni započinju liječenje antibioticima i kemijskim antibakterijskim lijekovima koji se moraju propisati uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore urina. Često u takvim slučajevima nanesite Amoksicilin s klavulanskom kiselinom, Supraksom, Tsiproletom. Za liječenje djece i trudnica koristite Flemoxin Solutab.

U teškim slučajevima, lijek Levofloxacin, Ceftriaxone. Analgetici - analgetici protiv bolova, nesteroidni protuupalni, antispazmetički lijekovi pomažu u zaustavljanju simptoma. Najučinkovitiji lijek za cistitis, pielonefritis je Norbactin.

Poznati su standard liječenja i koliko dana bolnica za pijelonefritis. Pacijent s invaliditetom za listove otpada u vrijeme dok je u bolnici - od 5 do 10 dana.

Kako liječiti kronični pijelonefritis

Liječenje bolesti mora biti sveobuhvatno. Izbor liječenja ovisit će o stadiju, obliku i ozbiljnosti patologije. Pažljivo se proučavaju manifestacije sindroma.

Liječenje kroničnog procesa desnog i lijevog bubrega traži puno vremena. Da biste to učinili, koristite različite antinfektivne lijekove - uroantiseptike. Jedan od najčešće korištenih urospita je nitroxolin. Pročišćavanje bubrežne funkcije aktivira lijek Fitolysin.

Za liječenje ove bolesti može i treba koristiti narodne lijekove. Bilje značajno pomažu u procesu terapije, pružajući protuupalni, urosepticheskoe, diuretski učinak. Najpopularniji lijekovi za upalu bubrega su lišće i bobičasto voće bobičastog, lišća i pupova, kukuruza i medvjeda. Rosehip se koristi za jačanje imunološkog sustava.

Poboljšava sve homeopatije funkcije bubrega.

Tijekom razdoblja oporavka i za sprečavanje bolesti, fizioterapeuta propisuje postupke za povećanje tjelesne obrane. Fizioterapija i imunostimulacija se izvode. Rehabilitacija za pijelonefritis, oporavak tijela i liječenje kronične bolesti mogu se pojaviti kod kuće.

Ksantogranulematozny

Xantogranulomatozni pielonefritis najčešće se liječi samo kirurškim zahvatom. Druga bolest povezana s upalom bubrega je glamificirani nefritis, koji, unatoč ozbiljnosti bolesti, obično se tretira s potpornom terapijom. Razlika između glomerulonefritisa i pijelonefritisa je da se patološki fenomeni postepeno šire i utječu na čašu i bubrežnu zdjelicu.

oštar

Liječenje akutnog pijelonefritisa bubrega odvija se uglavnom u bolnici. To je uvjetovano potrebom za stalnim praćenjem bolesnika, kontrolom njegovog stanja, ponavljanim testiranjem i praćenjem dinamike bolesti. Teško djelo obavljaju medicinske sestre.

Da bi započeo sestrinsku proceduru za brigu o pacijentima, potrebno je pitati pacijenta ili njegove rođake o problemu, o povijesti bolesti, prošlim bolestima i provesti objektivnu studiju - to će omogućiti medicinskoj sestri da procijeni tjelesno i mentalno stanje pacijenta.

Osposobljena skrb je velika pomoć pacijentu i ubrzava proces ozdravljenja. Proces sestrinstva uključuje obavljanje određenih radnji:

  • Izvršiti imenovanje liječnika;
  • Pravodobno prikupljati analize pacijenta;
  • Pratiti pacijentovo pridržavanje prehrane propisane od strane liječnika;
  • Održavajte toplinu u odjelu;
  • Pratiti usklađenost s ležajem;
  • Emocionalno podupire pacijenta;
  • Pratite stanja pacijenta, ako je potrebno, pružite prvu pomoć;
  • Odmah obavijestite liječnika o stanju bolesnika.

Na pitanje je li kronični pijelonefritis u potpunosti izliječen, nema definitivnog odgovora. Koji liječnik liječi ovu bolest?

Kako liječiti pijelonefritis u svakom slučaju može se naći na recepciji kod liječnika, nakon odgovarajuće dijagnoze. Bolest bubrega kod muškaraca i žena tretira nefrologa, urologa, terapeut je također izravno uključen u ovaj proces, a kod djece pedijatar.

Louise Hey objašnjava bubrežnu bolest na području psihosomatike. Za liječenje bubrežnih patologija, preporučljivo je obratiti pozornost na ovo gledište.

Je li pijelonefritis srodan

Strukturne značajke urogenitalnog sustava u novorođenčadi mogu biti provokatori pijelonefritisa.

Dr. Komarovsky upozorava da je pijelonefritis u novorođenčadi i dojenčadi mlađoj od jedne godine opasno s komplikacijama, pa bi dijagnoza i liječenje trebalo provesti što je brže moguće.

Jesu li koncepti kompatibilni - pijelonefritis i vojska? Ljudi uzimaju kronični pielonefritis za vojsku? Sve ovisi o tijeku bolesti. Čak ni zaključak liječnika o prisutnosti takve dijagnoze ne jamči izuzeće od obveze liječenja. Odluka o valjanosti zaposljavanja vrši se u skladu s uvjetima navedenim u Rasporedu bolesti.

Važna točka u liječenju upale bubrega je dijeta. Ako je bolest tek u početnoj fazi, za njegovo liječenje, možete probati izvarak zobi u kombinaciji s prehranom koju propisuje liječnik. Zob je također moguće pripremiti za prevenciju bolesti. Zobene infuzije također jačaju imunitet tijela. Da bi se izbjegla pojava bolesti, spriječila progresija i ubrzala liječenje, liječnici obično propisuju masažu za pijelonefritis i terapiju vježbanjem.

Je li moguće doći u kadu s pielonefritisom za liječenje tijela?

Ali kupka i saune nisu uvijek prikazane u ovoj situaciji. O ovom broju vrijedi konzultirati s vašim liječnikom.

Moguće je ukloniti upalni proces u bubrezima s pravodobnim pregledom i liječenjem, kao i pridržavanjem odgovarajuće prehrane i zdravog načina života. Komplikacije u ovom slučaju mogu dovesti do ozbiljnih posljedica. Jedna od ovih komplikacija, premda vrlo rijetka, je xantogranulomatozni pijelonefritis. Kao rezultat komplikacija, može se pojaviti hipertenzija i bolesti drugih organa i sustava.

dijeta

Što možete jesti s pielonefritisom? Akutno razdoblje bolesti, kroničnog, ksantogranulomatskog i emfizemativnog pijelonefritisa zahtijeva pridržavanje posebne prehrane.

U upalnoj bolesti bubrega, potrebno je konzumirati veliku količinu tekućine. Mineralna voda koja treba piti prema određenom uzorku treba biti prisutna u prehrani. Morate pravilno jesti, voditi zdrav stil života. Dijeta se obično koordinira s vašim liječnikom, ali, u pravilu, masna, začinjena, pržena hrana isključena je iz prehrane. Unos soli treba držati na minimumu.

Dijeta za pielonefritis važan je smjer liječenja bolesti, jer pomaže smanjiti opterećenje zahvaćenih bubrega i nadopuniti tijelo važnim vitaminima i mineralima, što je neophodna mjera u procesu poboljšanja imuniteta.

komplikacije

Česte pogoršanje bolesti ne nestaje bez traga, a bolest se ponavlja i opet, pretvarajući se u kroničnu fazu, izaziva pojavu komplikacije.

U nedostatku pravodobnog liječenja pijelonefritisa, bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Razaranje bubrežnog tkiva inducirano upalom ne može samo pogoršati rad organa, nego i učiniti apsolutno nemogućim. Ozbiljne posljedice pijelonefritisa su ksantogranulomatozni, emfizematički pijelonefritis i zatajenje bubrega. Komplikacije utječu na sve organe i sustave tijela.

Obiteljski liječnik

Liječenje kroničnog pijelonefritisa (vrlo detaljan i razumljiv članak, mnoge dobre preporuke)

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Kronični pielonefritis je kronični nespecifični zarazni-upalni proces s pretežnim i početnim oštećenjem intersticijalnog tkiva, bubrežnog zdjelica i bubrežnih tubula s naknadnim uključivanjem glomerula i bubrežnih žila.

1. Način rada

Režim pacijenta određuje se ozbiljnošću stanja, fazom bolesti (egzacerbacija ili remisije), kliničkim značajkama, prisustvom ili odsutnosti opijenosti, komplikacijama kroničnog pijelonefritisa, stupnjem CRF-a.

Indikacije za hospitalizaciju bolesnika su:

  • ozbiljna pogoršanja bolesti;
  • razvoj teško ispraviti arterijsku hipertenziju;
  • napredovanje CRF-a;
  • kršenje urodinamike, zahtijevanje obnove prolaska urina;
  • pojašnjenje funkcionalnog stanja bubrega;
  • o razvoj stručnog rješenja.

U bilo kojoj fazi bolesti, pacijenti ne smiju biti podvrgnuti hlađenju, također se isključuju značajna fizička opterećenja.
S latentnim putem kroničnog pijelonefritisa s normalnom razinom krvnog tlaka ili blagom hipertenzijom, kao i sačuvanom funkcijom bubrega, nisu potrebne ograničenja načina rada.
Uz pogoršanje bolesti, režim je ograničen, a pacijenti s visokim stupnjem aktivnosti i vrućica dobivaju ostatak u krevetu. Dopušteno je posjetiti blagovaonicu i WC. U bolesnika s visokom arterijskom hipertenzijom, bubrežnom insuficijencijom, preporučljivo je ograničiti motoričku aktivnost.
S uklanjanjem pogoršanja, nestanka simptoma intoksikacije, normalizacije krvnog tlaka, smanjenja ili nestanka simptoma kronične bolesti bubrega, pacijentov režim se proširuje.
Cijelo razdoblje liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa do punog širenja režima traje oko 4-6 tjedana (S. I. Ryabov, 1982).


2. Medicinska prehrana

Dijeta bolesnika s kroničnim pijelonefritisom bez arterijalne hipertenzije, edema i CKD razlikuje se malo od uobičajene prehrane, tj. preporučena hrana s visokim sadržajem proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina. Mlijeko-povrtna prehrana udovoljava tim zahtjevima, a dopušteno je meso i kuhana riba. U dnevnoj količini potrebno je uključiti jela od povrća (krumpir, mrkva, kupus, repa) i plodovi bogati kalijem i vitaminima C, P, skupinom B (jabuke, šljive, marelice, grožđice, smokve itd.), Mlijeko, mliječni proizvodi sir, sir, kefir, kiselo vrhnje, jogurt, vrhnje), jaja (kuhana meka kuhana, kajgana jaja). Dnevna energetska vrijednost prehrane iznosi 2000-2500 kcal. Tijekom cijelog razdoblja bolesti, unos pikantne hrane i začina je ograničen.

U nedostatku kontraindikacija prema pacijentu, preporuča se konzumirati do 2-3 litre tekućine dnevno u obliku mineralnih voda, utvrđenih napitaka, sokova, voćnih napitaka, kompotina, žele. Sok od brusnice ili voćni napitak je osobito koristan, jer ima antiseptički učinak na bubrege i mokraćni trakt.

Prisilna diureza doprinosi ublažavanju upalnog procesa. Ograničenje tekućine nužno je samo kada je pogoršanje bolesti popraćeno kršenjem protoka urina ili hipertenzije.

U razdoblju pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, uporaba solne soli ograničena je na 5-8 g dnevno, au slučaju kršenja protoka urina i arterijske hipertenzije - do 4 g dnevno. Izvan pogoršanja, uz normalni krvni tlak, dozvoljava se praktički optimalna količina zajedničke soli - 12-15 g dnevno.

U svim oblicima iu bilo kojoj fazi kroničnog pijelonefritisa, preporučljivo je uključiti u prehranu lubenice, dinje i bundeve, koje su diuretik i pomažu očistiti mokraćni trakt od mikroba, sluzi, sitnog kamenja.

S razvojem CRF-a, količina proteina u prehrani je smanjena, s hiperazotemijom, propisana je niska proteinska dijeta s proizvodima koji sadrže kalija s hiperkalijemijom (za detalje pogledajte "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega").

U kroničnom pijelonefritisu preporučljivo je propisati 2-3 dana prehrambene hrane (kruh, proizvodi od brašna, meso, jaja), zatim 2-3 dana alkalizirajuće prehrane (povrće, voće, mlijeko). To mijenja pH urina, intersticijskog bubrega i stvara nepovoljne uvjete za mikroorganizme.


3. Etiološko liječenje

Etiološki tretman uključuje uklanjanje uzroka koji su uzrokovali kršenje prolaska urina ili bubrežne cirkulacije, posebno venske, kao i antiinfektivne terapije.

Oporavak odliva urina postiže se kirurškim zahvatima (uklanjanjem adenoma prostate, kamenjem iz bubrega i urinarnog trakta, nefropeksijom za nefroptozu, plastikom uretre ili zdjelice-ureterijskog segmenta itd.) Oporavak urinskog prolaza je neophodan za takozvani sekundarni pielonefritis. Bez dovoljnog vraćanja urina, uporaba antiinfektivne terapije ne daje trajnu i dugotrajnu remisiju bolesti.

Anti-infektivna terapija kroničnog pijelonefritisa najvažniji je događaj i za sekundarnu i za primarnu varijantu bolesti (koja nije povezana s oštećenjem urina kroz mokraćni trakt). Izbor lijekova je napravljen uzimajući u obzir vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike, učinkovitost prethodnih terapijskih postupaka, nefrotoksičnost lijekova, stanje bubrežne funkcije, težinu CRF-a, učinak reakcije urina na aktivnost lijekova.

Kronični pielonefritis uzrokuje najrazličitija flora. Najčešći uzročni agens je E. coli, osim toga, bolest može biti uzrokovana enterokokusom, vulgarnim Proteusom, Staphylococcusom, Streptococcusom, Pseudomonas bacillusom, Mycoplasma, rjeđe - gljivicama, virusima.

Često je kronični pijelonefritis uzrokovan mikrobiološkim asocijacijama. U nekim slučajevima, bolest je uzrokovana L-oblika bakterija, tj. transformirani mikroorganizmi sa gubitkom stanične stijenke. L-oblik je adaptivni oblik mikroorganizama kao odgovor na kemoterapijska sredstva. Bezvodni L-oblici nisu dostupni najčešće korištenim antibakterijskim sredstvima, ali zadržavaju sva toksično-alergijska svojstva i sposobni su podupirati upalni proces (nema bakterija otkrivenih konvencionalnim metodama).

Za liječenje kroničnog pijelonefritisa koristili su se različiti antiinfektivni lijekovi - uroantiseptici.

Glavni uzročnici pijelonefritisa su osjetljivi na sljedeće uroantiseptike.
E. coli: Levomicetin, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kiselina, spojevi nitrofurana, sulfonamidi, fosfatini, nolizin, palin su vrlo učinkoviti.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin su vrlo učinkoviti; tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kiselina su umjereno učinkoviti.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nizitin, palin su vrlo učinkoviti; Levomicetin, cefalosporini, nalidiksična kiselina, nitrofurani, sulfonamidi su umjereno učinkoviti.
Pseudomonas aeruginosa: visoko učinkovit gentamicin, karbenicilin.
Enterococcus: Ampicilin je vrlo učinkovit; Karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (ne formira penicilinazu): visoko učinkoviti penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin; Karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi su umjereno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (formiranje penicilinaze): oxacillin, methicillin, cephalosporins, gentamicin su vrlo učinkoviti; tetraciklini i nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Streptococcus: visoko učinkoviti penicilin, karbenicilin, cefalosporini; ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Infekcija mikoplazmom: tetraciklini, eritromicin su vrlo učinkoviti.

Aktivno liječenje uro-antisepticima mora početi od prvog dana egzacerbacije i nastaviti sve dok se svi simptomi upalnog procesa ne uklone. Nakon toga, potrebno je propisati anti-relapsno liječenje.

Osnovna pravila za propisivanje antibiotske terapije:
1. Sukladnost antibakterijskih sredstava i osjetljivosti mikroflora urina na nju.
2. Doza lijeka treba biti napravljena uzimajući u obzir stanje bubrežne funkcije, stupanj CRF-a.
3. Nefrotoksičnost antibiotika i drugih antiseptičkih sredstava treba uzeti u obzir i propisati najmanje nefrotoksičnu tvar.
4. U nedostatku terapijskog učinka unutar 2-3 dana od početka liječenja, lijek treba promijeniti.
5. S visokim stupnjem aktivnosti upalnog procesa, teškim intoksikiranjem, teškim tijekom bolesti, neučinkovitosti monoterapije, potrebno je kombinirati uro-antiseptičke lijekove.
6. Potrebno je nastojati postići reakciju urina, najpovoljnijeg za djelovanje antibakterijskih sredstava.

Slijedeći antibakterijski agensi se koriste u liječenju kroničnog pijelonefritisa: antibiotika (tablica 1), sulfa lijekova, nitrofuranskih spojeva, fluokinolona, ​​nitroksolina, nevigramona, gramurina, palina.

3.1. antibiotici


3.1.1. Penicilinski lijekovi
Ako je etiologija kroničnog pijelonefritisa nepoznata (patogen nije identificiran), bolje je odabrati peniciline s proširenim spektrom aktivnosti (ampicilin, amoksicilin) ​​iz lijekova penicilinske skupine. Ti lijekovi aktivno utječu na gram-negativnu floru, većinu gram-pozitivnih mikroorganizama, ali nisu osjetljivi na stafilokoke, proizvodeći penicilinazu. U tom se slučaju moraju kombinirati s oxacillin (ampiox) ili primijeniti vrlo učinkovite kombinacije ampicilina s inhibitorima beta-laktamaza (penicilina): unazine (ampicilin + sulbaktam) ili augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin i azklocilin imaju izraženu anti-nametljivu aktivnost.

3.1.2. Cjepivo skupine cefalosporina
Cefalosporini su vrlo aktivni, imaju snažan baktericidni učinak, imaju široki antimikrobni spektar (oni aktivno djeluju na gram-pozitivnu i gram-negativnu floru), ali imaju malo ili nimalo utjecaja na enterokoke. Samo ceftazidim (fortum) i cefoperazon (cefobid) imaju aktivan učinak na pseudomonas aeruginosa iz cefalosporina.

3.1.3. karbapenemi preparati
Karbapenemi imaju širok spektar djelovanja (gram-pozitivna i gram-negativna flora, uključujući Pseudomonas aeruginosa i stafilokoke, proizvodeći penicilinaza-beta-laktamazu).
U liječenju pielonefritisa iz lijekova ove skupine, imipin je korišten, ali nužno u kombinaciji s cilastatinom, budući da je cilastatin inhibitor dehidropeptidaze i inhibira renalnu inaktivaciju imipinema.
Imipineum je rezervat antibiotika i propisan je za teške infekcije uzrokovane višestrukim rezistentnim sojevima mikroorganizama, kao i za mješovite infekcije.

3.1.5. Aminoglikozidni pripravci
Aminoglikozidi imaju snažan i brži baktericidni učinak od beta-laktamskih antibiotika, imaju široki antimikrobni spektar (gram-pozitivna, gram-negativna flora, plavi gnoj bacil). Treba imati na umu mogući nefrotoksični učinak aminoglikozida.

3.1.6. Linozaminski pripravci
Lincosamini (lincomycin, clindamycin) imaju bakteriostatički učinak, imaju prilično uski spektar aktivnosti (gram-pozitivni kokos-streptokoki, stafilokoki, uključujući one koji proizvode penicilinazu, ne-sporogene anaerobe). Lincosamines nisu aktivni protiv enterokoka i gram-negativne flore. Otpornost mikroflora, osobito stafilokoka, ubrzano se razvija prema linkozamima. U teškom kroničnom pijelonefritisu, linkosamini se trebaju kombinirati s aminoglikozidima (gentamicin) ili s drugim antibioticima koji djeluju na gram-negativne bakterije.

3.1.7. kloramfenikol
Levomicetin - bakteriostatska antibiotika, aktivna protiv gram-pozitivnih, gram-negativnih, aerobnih, anaerobnih bakterija, mikoplazme, klamidije. Pseudomonas aeruginosa je otporan na kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomicin - baktericidni antibiotik sa širokim spektrom djelovanja (djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, također je učinkovit protiv patogena otpornih na druge antibiotike). Lijek se izlučuje nepromijenjen u urinu, stoga je vrlo učinkovit u pijelonefritisu i smatra se rezervnim lijekom za ovu bolest.

3.1.9. Razmatranje reakcije urina
U imenovanju antibiotika za pijelonefritis treba razmotriti reakciju urina.
S kiselim urinom povećava učinak slijedećih antibiotika:
- penicilin i njegovi polusintetički lijekovi;
- tetraciklini;
- novobiocina.
Kada alkalni urin povećava učinak sljedećih antibiotika:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- lincomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Lijekovi čije djelovanje ne ovisi o reakcijskom mediju:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomicin.

3.2. sulfonamidi

Sulfonamidi u liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritisom koriste se rjeđe od antibiotika. Oni imaju bakteriostatska svojstva, djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne kokice, gram-negativne "štapiće" (E. coli), klamidiju. Međutim, enterokoki, pijanički štapići, anaerobni spojevi nisu osjetljivi na sulfonamide. Učinak sulfonamida povećava se alkalnim urinom.

Urosulfan - primjenjuje se 1 g 4-6 puta dnevno, dok se u urinu stvara visoka koncentracija lijeka.

Kombinirani pripravci sulfonamida s trimetoprimom karakteriziraju sinergizam, izražen baktericidni učinak i širok spektar aktivnosti (gram-pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, uključujući penicilin proizvode, gram-negativne flore - bakterije, klamidija, mikoplazma). Lijekovi ne djeluju na pseudomonas bacil i anaerobima.
Bactrim (Biseptol) - kombinacija 5 dijelova sulfametoksazola i 1 dijela trimetoprima. Primjenjuje se oralno u tabletama od 0,48 g na 5-6 mg / kg dnevno (u dvije doze); intravenozno u ampulama od 5 ml (0,4 g sulfametoksazola i 0,08 g trimetoprima) u izotoničnoj otopini natrijevog klorida 2 puta dnevno.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola i 0,08 g trimetoprima u 1 tabletu) daje oralno 2 puta dnevno s prosječnom dozom od 5-6 mg / kg dnevno.
Lidaprim je kombinirani pripravak koji sadrži sulfametrol i trimetoprim.

Ti sulfonamidi dobro se otopljaju u urinu, gotovo se ne ispuštaju u obliku kristala u mokraćnom traktu, ali ipak je poželjno popiti svaku dozu lijeka s vodom. Tijekom liječenja također je potrebno kontrolirati broj leukocita u krvi, budući da je moguć razvoj leukopenije.

3.3. kinoloni

Quinolones se temelje na 4-kinolonu i razvrstani su u dvije generacije:
Ja generacija:
- nalidoksična kiselina (nevigramon);
- oksolinska kiselina (gramurin);
- pipemidovinska kiselina (palin).
II generacija (fluokinoloni):
- ciprofloksacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloksacin (nizitin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Ja generacija kinolona
Nalidoksična kiselina (Nevigramone, Negram) - lijek je učinkovit za infekcije mokraćnog sustava uzrokovane Gram-negativnim bakterijama, osim Pseudomonas aeruginosa. Neučinkovito je protiv gram-pozitivnih bakterija (stafilokok, streptokok) i anaerobnih bolesti. Djeluje bakteriostatski i baktericidno. Pri uzimanju lijeka iznutra stvara visoku koncentraciju u mokraći.
S alkalnim urinom povećava se antimikrobni učinak nalidiksične kiseline.
Dostupan u kapsulama i tabletama od 0,5 g. Davanje se oralno u 1-2 tablete 4 puta dnevno najmanje 7 dana. Uz dugotrajno liječenje, koristiti 0,5 g 4 puta dnevno.
Moguće nuspojave lijeka: mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, alergijske reakcije (dermatitis, vrućica, eozinofilija), povećana osjetljivost kože na sunčevu svjetlost (fotodermatoza).
Kontraindikacije uporabe Nevigrammon: abnormalna funkcija jetre, zatajenje bubrega.
Nalidoksična kiselina ne smije se davati istodobno kao nitrofurani, jer to smanjuje antibakterijski učinak.

Oxolinska kiselina (gramurin) - na antimikrobnom spektru gramurina blizu nalidiksične kiseline djelotvorna je protiv gram-negativnih bakterija (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupno u tabletama od 0,25 g. Dodijeljeno 2 tablete 3 puta dnevno nakon obroka najmanje 7-10 dana (do 2-4 tjedna).
Nuspojave su iste kao kod liječenja Nevigrammon.

Pipemidovinska kiselina (palin) - djelotvorna je protiv gram-negativne flore, kao i pseudomonas, stafilokoke.
Dostupne su u kapsulama od 0,2 g i tabletama od 0,4 g. Imenovane sa 0,4 g 2 puta na dan tijekom 10 ili više dana.
Podnošljivost lijeka je dobra, ponekad mučnina, alergijske kožne reakcije.

3.3.2. II generacije kinolona (fluorokinoloni)
Fluokinoloni su nova klasa sintetskih antibakterijskih sredstava širokog spektra. Fluoroquinoloni imaju širok spektar djelovanja, oni su aktivni protiv gram-negativne flore (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivnih bakterija (stafilokok, streptokok), legionele, mikoplazme. Međutim, enterokoki, klamidija i većina anaerobnih spojeva nisu osjetljivi na njih. Fluoroquinoloni dobro prodiru u različite organe i tkiva: pluća, bubrezi, kosti, prostata, imaju dugotrajni poluživot, pa se mogu koristiti 1-2 puta dnevno.
Nuspojave (alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, disbioza, agitacija) vrlo su rijetki.

Ciprofloksacin (Cyprobay) je "zlatni standard" među fluorokinolonima, budući da je veći u antimikrobnoj snazi ​​za mnoge antibiotike.
Dostupne su u tabletama od 0,25 i 0,5 g i u bočicama s infuzijskom otopinom koja sadrži 0,2 g ciprobiala. Imenovana unutar, bez obzira na unos hrane od 0,25-0,5 g, 2 puta dnevno, s vrlo teškim pogoršanjem pijelonefritisa, lijek se najprije primjenjuje intravenski, 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim se nastavlja oralna primjena.

Ofloxacin (Tarvid) - dostupan u tabletama od 0.1 i 0.2 g i u bočicama za intravenozno davanje od 0.2 g.
Najčešće se ofloxacin propisuje 0,2 g 2 puta dnevno usmeno, za vrlo ozbiljne infekcije, lijek se prvo primjenjuje intravenozno u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno, a potom se prenese u oralnu primjenu.

Pefloxacin (abactal) - dostupan u tabletama od 0,4 g i 5 ml ampula koje sadrže 400 mg abakta. Dodjeljuje se unutar 0,2 g 2 puta dnevno tijekom obroka, u slučaju ozbiljnog stanja, u jutro i navečer se u jutro i navečer uvede 400 mg intravenozno u 250 ml 5% -tne otopine glukoze (abactal se ne može otopiti u slanoj otopini), a zatim prenese na gutanje.

Norfloxacin (Nolitsin) proizvodi se u tabletama od 0,4 g, davanog oralno na 0,2-0,4 g 2 puta dnevno, za akutne infekcije mokraćnog sustava 7-10 dana, za kronične i rekurentne infekcije - do 3 mjeseca.

Lomefloxacin (maksakvin) - dolazi u tabletama od 0,4 g, davanog oralno 400 mg 1 puta dnevno 7-10 dana, u teškim slučajevima, možete koristiti dulje (do 2-3 mjeseca).

Enoxacin (Penetrex) - dostupan u tabletama od 0,2 i 0,4 g, primijenjen oralno na 0,2-0,4 g, 2 puta dnevno, ne može se kombinirati s NSAID-om (može doći do napadaja).

Zbog činjenice da fluorokinoloni imaju izražen učinak na patogene urinarnih infekcija, oni se smatraju sredstvom izbora u liječenju kroničnog pijelonefritisa. Kod nekompliciranih infekcija mokraćnog mjehura, trodnevni tijek liječenja fluorokinolonima smatra se dovoljnim, s kompliciranim infekcijama mokraćom, liječenje se traje 7-10 dana, a kronične infekcije mokraćnog sustava mogu se koristiti i dulje (3-4 tjedna).

Utvrđeno je da se fluorokinoloni mogu kombinirati s baktericidnim antibioticima - antiseksagoznim penicilinom (karbenicilin, azlocilin), ceftazidim i imipenem. Ove kombinacije su propisane za pojavu bakterijskih sojeva otpornih na monoterapiju fluorokinolonima.
Treba naglasiti nisku aktivnost fluorokinolona u odnosu na pneumokok i anaerobe.

3.4. Nitrofuranski spojevi

Nitrofuranski spojevi imaju širok spektar aktivnosti (gram-pozitivni kokos-streptokoki, stafilokoki, gram-negativni bacili - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neosjetljivi na nitrofuranske spojeve anaerobe, pseudomonas.
Tijekom liječenja, nitrofuranski spojevi mogu imati neželjene nuspojave: dispeptički poremećaji;
hepatotoksičnost; neurotoksičnost (oštećenje centralnog i perifernog živčanog sustava), osobito kod zatajenja bubrega i dugotrajnog liječenja (više od 1.5 mjeseci).
Kontraindikacije na imenovanje nitrofuranskih spojeva: teška bolest jetre, zatajenje bubrega, bolesti živčanog sustava.
Sljedeći nitrofuranski spojevi se najčešće koriste u liječenju kroničnog pijelonefritisa.

Furadonin - dostupan u tabletama od 0,1 g; dobro se apsorbira u gastrointestinalnom traktu, stvara niske koncentracije u krvi i visoke koncentracije u urinu. Postavljeno unutar 0,1-0,15 g 3-4 puta dnevno za vrijeme ili nakon jela. Trajanje tijeka liječenja je 5-8 dana, u odsutnosti učinka tijekom ovog perioda nije praktično nastaviti liječenje. Učinak furadona povećava se kiselim urinom i slabi kada je pH urina> 8.
Lijek se preporučuje za kronični pijelonefritis, ali je nepraktičan za akutni pijelonefritis, jer ne stvara visoku koncentraciju u bubregnom tkivu.

Furagin - u usporedbi s furadonom bolje je apsorbiran u gastrointestinalnom traktu, bolje je tolerirati, ali njegova koncentracija u mokraći je niža. Dostupne u tabletama i kapsulama od 0,05 g i u obliku praha u limenke od 100 g
Nanosi se interno na 0,15-0,2 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-10 dana. Ako je potrebno, ponovite liječenje nakon 10-15 dana.
U slučaju teškog pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, topiv furagin ili solafur mogu se injektirati intravenozno (300-500 ml 0.1% otopine dnevno).

Nitrofuranski spojevi dobro se kombiniraju s antibioticima aminoglikozidima, cefalosporinima, ali ne i kombinaciji s penicilinom i kloramfenikolom.

3.5. Kinolini (8-hidroksikinolinski derivati)

Nitroksolin (5-NOK) - dostupan u tabletama od 0,05 g. On ima široki spektar antibakterijskog djelovanja, tj. utječe na gram-negativnu i gram-pozitivnu floru koja se brzo apsorbira u gastrointestinalnom traktu, izlučuje nepromijenjenu bubrega i stvara visoku koncentraciju u urinu.
Dodijeljeno iznutra od 2 tablete 4 puta na dan tijekom najmanje 2-3 tjedna. U otpornim slučajevima 3-4 tablete su propisane 4 puta dnevno. Prema potrebi, možete se prijaviti za dugo trajanje od 2 tjedna mjesečno.
Otrovnost lijeka je beznačajna, moguće su nuspojave; gastrointestinalnih poremećaja, osip na koži. U liječenju 5-NOC, urin postaje žutom šafranom.


U liječenju pacijenata s kroničnim pijelonefritisom treba smatrati nefrotoksični droge i dati prednost najmanje nefrotoksičnog - penicilin i polusintetski penicilin, karbenicilin, cefalosporina, kloramfenikol, eritromicin. Najviše nefrotoksična aminoglikozidna skupina.

Ako je nemoguće utvrditi uzročnika kroničnog pijelonefritisa ili dobiti podatke antibiotikogrammy mogu davati antibiotike širokog spektra: ampioks, karbenilicina, cefalosporine, KINOLONI nitroksolin.

S razvojem CRF-a, doze uroanceptika se smanjuju, a intervalima se povećava (vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega"). Aminoglikozidi nisu propisani za CRF, nitrofuranski spojevi i nalidiksična kiselina se može propisati za CRF samo u latentnim i kompenziranim fazama.

Uzimajući u obzir potrebu prilagodbe doze kod kroničnog zatajenja bubrega, mogu se razlikovati četiri skupine antibakterijskih sredstava:

  • antibiotici, čija je primjena moguća u uobičajenim dozama: dikloxacilin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
  • antibiotici, čija je doza smanjena za 30% s porastom sadržaja uree u krvi za više od 2,5 puta u usporedbi s normom: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ti lijekovi nisu nefrotoksični, ali s CRF akumuliraju i proizvode nuspojave;
  • antibakterijski lijekovi, čija upotreba u kroničnom zatajenju bubrega zahtijeva obveznu prilagodbu doze i intervala davanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
  • antibakterijska sredstva, čija upotreba nije preporučljiva za teške CKD: tetracikline (osim doksiciklina), nitrofurane, nevigramon.

Liječenje antibakterijskim sredstvima u kroničnom pijelonefritisu vrši se sustavno i dugo. Početni tijek antibakterijskog liječenja je 6-8 tjedana, za to vrijeme potrebno je postići supresiju infektivnog sredstva u bubrezima. U pravilu, u tom razdoblju moguće je postići eliminaciju kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti upalnog procesa. U teškim slučajevima upalnog procesa koriste se različite kombinacije antibakterijskih sredstava. Učinkovita kombinacija penicilina i njegovih polusintetskih lijekova. Nalidiksoksične kiseline mogu se kombinirati s antibioticima (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotici kombiniraju 5-NOK. Savršeno kombinirani i međusobno poboljšavaju djelovanje baktericidnih antibiotika (penicilini i cefalosporini, penicilini i aminoglikozidi).

Nakon što je pacijent dosegao stupanj remisije, antibakterijsko liječenje treba nastaviti na isprekidanim stazama. Ponovljeni ciklusi antibiotske terapije u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom treba propisati 3-5 dana prije očekivanog pojavljivanja znakova pogoršanja bolesti, tako da faza remisije i dalje traje dulje vrijeme. Ponovljeni oblici antibakterijskog liječenja provode se 8-10 dana s lijekovima kojima je prethodno identificirana osjetljivost uzročnika bolesti, budući da u latentnoj fazi upale i tijekom remisije nema bakteriurije.

U nastavku se opisuju metode anti-relapsacijskih tečajeva u kroničnom pijelonefritisu.

A. Ya.Pytel preporučuje liječenje kroničnog pijelonefritisa u dvije faze. Tijekom prvog razdoblja liječenje se vrši neprekidno uz zamjenu antibakterijskog lijeka s drugim svakih 7-10 dana sve dok ne dođe do trajnog nestanka leukociturije i bakteriurije (najmanje 2 mjeseca). Nakon toga, intermitentno liječenje antibakterijskim lijekovima tijekom 15 dana s intervalima od 15-20 dana provodi se 4-5 mjeseci. Uz trajnu dugotrajnu remisiju (nakon 3-6 mjeseci liječenja), ne možete propisati antibakterijska sredstva. Nakon toga se provodi anti-relapsno liječenje - slijedno (3-4 puta godišnje) primjena antibakterijskih sredstava, antiseptika, ljekovitih biljaka.


4. Uporaba NSAID-a

Posljednjih godina raspravlja se o mogućnosti uporabe NSAID-a za kronični pijelonefritis. Ti lijekovi imaju protuupalni učinak zbog smanjenja opskrbe energijom mjesta upale, smanjenja kapilarnu propusnost, stabilizacije lizosomnih membrana, uzrokovanja blagog imunosupresivnog učinka, antipiretik i analgetika.
Osim toga, uporaba NSAID-a ima za cilj smanjenje reaktivnih učinaka uzrokovanih infektivnim procesom, sprečavanje proliferacije, uništavanje vlaknastih barijera tako da antibakterijski lijekovi dosegnu upalni fokus. Međutim, utvrđeno je da dugotrajna upotreba indometacina može uzrokovati nekrozu bubrežnih papila i oštećenje hemodinamike bubrega (Yu A. Pytel).
Od NSAID-a najprikladnije je Voltaren (diklofenak-natrij), koji ima snažan protuupalni učinak i najmanje toksičan. Voltaren propisuje 0,25 g 3-4 puta dnevno nakon jela 3-4 tjedna.


5. Poboljšanje protoka krvi u bubrezima

Oštećen bubrežni protok krvi ima važnu ulogu u patogenezi kroničnog pijelonefritisa. Utvrđeno je da se s ovom bolešću pojavljuje neujednačena raspodjela bubrežnog krvotoka, koja se izražava u hipoksičnosti korteksa i flebostasis u medularnoj supstanci (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). U tom smislu, u složenoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, potrebno je koristiti lijekove koji ispravljaju cirkulacijske poremećaje u bubrezima. U tu svrhu koriste se sljedeća sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- povećava elastičnost eritrocita, smanjuje agregaciju trombocita, povećava glomerularnu filtraciju, ima blagi diuretski učinak, povećava isporuku kisika na područje pogođene ishemijskim tkivom, kao i volumen bubrega pulsa.
Trental se primjenjuje oralno na 0,2-0,4 g 3 puta dnevno nakon obroka, nakon 1-2 tjedna, dozu se reducira na 0,1 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 3-4 tjedna.

Curantil - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, dodjeljuje se 0,025 g 3-4 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.

Venoruton (troksevazin) - smanjuje kapilarnu permeabilnost i edem, inhibira agregaciju trombocita i eritrocita, smanjuje oštećenje ishemijskog tkiva, povećava kapilarni protok krvi i venski odljev iz bubrega. Venoruton je polusintetski derivat rutina. Lijek je dostupan u kapsulama od 0,3 g i 5 ml ampula s 10% -tnom otopinom.
Yu, J. M. Pytel Esilevsky ponuda kako bi se smanjilo vrijeme liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa dodijeliti dodatak antibiotske terapije venoruton intravenski u dozi od 10-15 mg / kg 5 dana, a zatim prema unutra do 5 mg / kg, 2 puta po dan za cijeli tijek liječenja.

Heparin - smanjenje agregacije trombocita, poboljšati mikrocirkulaciju, protuupalno i anticomplementary, imunosupresivno djelovanje, inhibira citotoksični učinak T-limfocita u malim dozama štiti intimi krvnih žila od štetnog učinka endotoksina.
U odsutnosti kontraindikacijama (hemoragijska dijateza, čir na želucu i duodenumu) mogu se primijeniti složen heparin terapiju kroničnog pijelonefritisa 5000 IU 2-3 puta dnevno pod kožu abdomena za 2-3 tjedana kasnije zašiljen 7-10 dana do potpune otkazivanja.


6. Funkcionalna pasivna gimnastika bubrega.

Bit funkcionalne pasivne gimnastike bubrega leži u periodičnoj izmjeni funkcionalnog opterećenja (zbog svrhe saluretike) i stanja relativnog odmora. Saluretici, uzrokujući poliuriju, pomažu u maksimalizaciji mobilizacije svih rezervnih sposobnosti bubrega uključivanjem velikog broja nefona u aktivnost (u normalnim fiziološkim uvjetima, samo 50-85% glomerula je u aktivnom stanju). U funkcionalnoj pasivnoj gimnastici bubrega dolazi do povećanja ne samo diureze, nego i kod bubrežnog protoka krvi. Zbog pojave hipovolemije, povećava se koncentracija antibakterijskih tvari u krvnom serumu i bubrežnom tkivu, povećava se njihova učinkovitost u zoni upale.

Kao sredstvo funkcionalne pasivne gimnastike bubrega, obično se koristi lasix (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Imenovano 2-3 puta tjedno 20 mg lasix intravenozno ili 40 mg furosemida unutar kontrole dnevne diureze, sadržaj elektrolita u krvnom serumu i biokemijskih krvnih parametara.

Negativne reakcije koje se mogu pojaviti tijekom pasivne gimnastike bubrega:

  • dulja uporaba metode može dovesti do osiromašenja pričuvnog kapaciteta bubrega što se očituje u pogoršanju njihove funkcije;
  • nepregledna pasivna gimnastika bubrega može dovesti do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita;
  • pasivna gimnastika bubrega kontraindicirana je suprotno prolasku urina iz gornjeg urinarnog trakta.


7. Biljna medicina

U složenoj terapiji kroničnih pielonefritisa koriste se lijekovi koji imaju protuupalno, diuretik i razvoj hematurijskog hemostatičkog učinka (tablica 2).