Prolapsni put: simptomi, faze, liječenje, prevencija

Ponekad žena osjeća nerazumljivu težinu u stidnom području, bol u vagini. Ginekolog, nakon pregleda, ustanovljuje da je uzrok nejasnoće slabljenje mišićnog tonusa, zbog čega se maternica spustio. Patologija može biti beznačajna, ali može imati neugodne posljedice. Odricanje se javlja češće kod starijih žena, kod mladih je takav uvjet također moguć. Zbog toga postoje ozbiljne komplikacije i posljedice pa je potrebno liječenje.

Prolapsula usne šupljine, njezine faze

Maternica se drži u zdjelici kod mišića dna zdjelice (skupina mišića u perinealnoj regiji) i vlastitim ligamentima. Obično se nalazi u središtu zdjelične šupljine između rektuma i mokraćnog mjehura. Cerviks je skrenut malo natrag tako da se između tijela maternice i cerviksa stvara kut od oko 100 °.

Ako se ton mišića slabi i protežu se ligamenti (pojavljuje se tzv. Genitalni prolaps), normalno mjesto maternice je uznemireno, dolazi do propusta: gornji dio, od kojeg se cijevi produžuju (donji dio maternice), spušta se i vrat se približava vaginalnom otvaranju. Prolaps maternice može se pojaviti kada izrastu grlić maternice. Kršenje u aparatu ligamenta uzrokuje spuštanje vagine, kao i rektum, mjehur i bubrege.

Oslobađanje se javlja češće kod žena starijih od 55 godina, ali se to često javlja kod mladih ljudi. Postoji nekoliko stupnjeva bolesti.

1 stupanj. Postoji prolaps tijela maternice, dok joj se vrat približava ulazu vagine, ali ne nadilazi ga, čak i ako se žena napreže.

2 stupnja. Maternica se toliko spušta da joj se vrat javlja, ako žena napreže, kašlja i podigne težak predmet. Ovo se stanje naziva propust i nepotpun prolaps maternice.

3 stupnja. Nepotpuni gubitak javlja se: vrat i dio maternice protežu se izvan vagine.

4 stupnja. Tijelo i dno maternice se protežu dalje od genitalija, tzv. Njezin potpun gubitak.

Ova patologija ne predstavlja smrtnu prijetnju, ali kako napreduje, pojavljuju se sve više i više neugodnih simptoma prolata maternice i poremećaja njezinog funkcioniranja što ga čini ženom onesposobljenom.

Uzroci prolapsa organa

Razlog slabljenja mišića i ligamenta koji drže maternicu i druge organe zdjelice su:

• ruptura mišića perineuma koji se javljaju tijekom poroda: tijekom vađenja djeteta uz pomoć opstetskih pinceta, uporabe vakuumske ekstrakcije, kao i zdjelice prezentacije fetusa;
• oštećenja ligamenta i mišića tijekom operacije na genitalijama;
• ozljede koje uzrokuju puknuće perineuma;
• kršenje osjetljivosti živčanih završetaka smještenih u organima urogenitalnog sustava, nemogućnost normalne regulacije kontrakcije mišića od strane središnjeg živčanog sustava;
• kongenitalni poremećaji strukture organa, mišića i ligamenata koji se nalaze u zdjelici;
• nasljedna patologija razvoja vezivnog tkiva (genetskog poremećaja proizvodnje kolagena) - displazija vezivnog tkiva.
• smanjenje elastičnosti mišića i ligamenata kao rezultat promjena u hormonalnoj pozadini, smanjenje sadržaja estrogena (u menopauzalnom razdoblju).

Rizik razvoja patologije povećava se kod žena koje se bave dizanjem utega, prisiljene na tešku fizičku aktivnost. Često, prolaps i prolaps maternice pojavljuju se kod žena koje su više puta rodile, kao i od obolijevanja.

Razvoj se potiče stvaranjem tumora u trbušnoj šupljini. Povećan tlak intra-abdomena, koji dovodi do prolapsa organa, javlja se kod žena s kroničnim bolestima koje uzrokuju teške kašlja. Može se pojaviti i kod pretilosti.

Video: Uzroci i posljedice prolapsa maternice

Simptomi i moguće komplikacije

Patologija ne smije gnjaviti ženu već godinama. Simptomi prolapsa maternice počinju se pojavljivati ​​sve više i više kad napreduje. Žena ima osjećaj prisutnosti u vagini ili perineumu stranog tijela, crtež boli na ovom području, kao i na donjem dijelu trbuha, pogoršan prilikom hodanja ili sjedenja. Zabrinuta zbog boli u sakralu i donjem dijelu leđa.

Bol, nelagoda pojavljuju se tijekom spolnog odnosa. U posljednjim fazama propusta spolni odnos postaje nemoguć.

Kada uterus spušta, stavlja pritisak na mjehur, tako da mokrenje postaje čest, teška i bolna, a urinarna inkontinencija može doći. Staza urina uzrokuje cistitis, upalu bubrega, urolitijazu.

Prolaps maternice podrazumijeva crijevni prolaps, što dovodi do žene koja ima zatvor i nadutost. Ponekad dolazi do fekalne inkontinencije.

Možda povećanje bjelji, izgled krvavog vaginalnog iscjedka. Mjesečno postaje bogato i dugotrajno. S jakim propustima ili prolapsom maternice, žena ne može zatrudnjeti.

Padaći dio maternice stalno je ozlijeđen prilikom hodanja, pa se na njega pojavljuju čirevi krvarenja i javlja se upala. Kruženje krvi u malim zdjelicama je uznemireno, pojavljuju se proširene vene donjih ekstremiteta, pojavljuju se oteklina tkiva i sluznica maternice.

S propuštanjem i prolapsom maternice, mogu se pojaviti komplikacije kao što su prsni čvorovi u vagini, gušenja padaćeg maternice i intestinalne petlje.

Dijagnoza prolapsa maternice

Da bi se otkrila prolapsa i više prolapsa maternice, liječnik već može tijekom vanjskog pregleda genitalija. Provjerava se stupanj manifestacije kod odmora žene i pri pokušaju rastezanja. Kako bi se utvrdilo stupanj razvoja patologije i dijagnoze povezanih bolesti provodi se pregled na temelju kojeg liječnik određuje koji je tretman potreban i je li kirurška operacija neophodna.

Koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

1. Kolposkopija maternice. Omogućuje vam proučavanje stanja cerviksa i maternice, otkrivanje nabora, područja upale, istraživanje stanja endometrija i sluznica cerviksa.
2. Hysterosalpingoscopy - ultrazvučni pregled jajovoda.
3. Ultrazvuk maternice i drugih zdjeličnih organa.
4. Pap test. Citološki pregled vaginalnih i cervikalnih nalaza za otkrivanje abnormalnih stanica.
5. Mikroskopsko ispitivanje premaza za određivanje sastava mikroflore, kao i zasijavanje sadržaja klica kako bi se odredilo tip bakterija prisutnih u njoj.
6. Uljajte urin. Provodi se za utvrđivanje prisutnosti infekcije u urinarnim organima.
7. MRI ili CT zdjeličnih organa. Ove metode omogućuju vam da dijagnosticirate da je prolaps ili prolaps maternice, koji vanjskim znakovima može biti sličan takvim patologijama kao što je "rođenje" miomatousnog čvora, promjena uterusa, vaginalna cista.

Održavaju se konzultacije proktologa i urologa kako bi se utvrdile patologije crijeva i urinarnih organa.

liječenje

Postoje dva načina liječenja propusta i prolapsa maternice: konzervativna i kirurška. Pri odabiru smjera terapije, liječnik uzima u obzir fazu razvoja patologije i simptoma njegove manifestacije.

Konzervativno liječenje

Koristi se u sluĉaju kada se prati prva faza propusta, funkcioniranje susjednih organa nije umanjena. Koristi se lijekovi koji povećavaju sadržaj estrogena u krvi. Pomaže u jačanju ligamenta i poboljšanju tonusa mišića. Takvi lijekovi također su u obliku masti uvedeni u vaginu.

Ginekološka masaža maternice propisana je za poboljšanje cirkulacije krvi i uklanjanje stagnacije krvi i edema. Starije osobe trebaju koristiti pessaries - posebne elastične gumene prstenove ispunjene zrakom. Elastični prsten podržava maternicu, ne dopušta da pada u vaginu. Nedostatak je da dugotrajna upotreba pesažica dovodi do pojave pritisnih čireva u vagini. Stoga se upotrebljavaju za 3-4 tjedna, a zatim uzimaju pauzu dva tjedna. Obvezni postupak je dnevna douche antiseptička rješenja furatsilina, kalijevog permanganata ili ekstrakta kamilice.

Upozorenje: Pokretanje liječenja, žena bi trebala odreći teške tjelesne napore, prebaciti na lakši rad, slijediti dijetu koja omogućuje uklanjanje konstipacije.

Vrste operacije

Ako je konzervativna terapija bila neučinkovita, a stupanj pomaka organa bio je velik, primijenjen je kirurško liječenje. Uklanjanje patologije moguće je pomoću sljedećih metoda:

1. Vaginoplastika. Skuše stražnji zid vagine, kao i rektum, anusni mišići i perineum. U prisustvu urinarne inkontinencije provodi se "anterior colporrhaphy" (uklanjanje hernije mokraćnog mjehura koja proizlazi iz propusta).
2. Skraćivanje ligamenta maternice i učvršćivanje ih u prednji i stražnji zid maternice. Metoda nije dovoljno učinkovita, kako se ligamenti tijekom vremena ponovno protežu.
3. Spajanje ligamenata zajedno. Nakon takve operacije, žena neće moći roditi dijete, budući da se maternica ne može istegnuti i normalno ugovoriti.
4. Učvršćivanje maternice na kosti i ligamente zdjelice. Ova operacija omogućuje ženama da sačuvaju sposobnost da nose djecu.
5. Jačanje ligamenta s plastičnim materijalima. Moguće odbacivanje plastične, povratak bolesti, pojava fistula u zdjeličnim organima.
6. Suženje lumena vagine.
7. Histerectomija - potpuno uklanjanje maternice. To se provodi u slučaju prolapsa maternice kod žena koje su napustile rođendansku dob.
8. Kombinirana metoda: istodobno držanje maternice, jačanje ligamenta i sutiranje vagine.

Operacije se provode kroz vaginu ili pomoću laparoskopije (kroz probadanje u trbušnom zidu). Ponekad se morate posvetiti otvorenoj operaciji šupljine.

Nakon kirurškog liječenja prolapsa maternice propisuje se protuupalna terapija i lijekovi protiv bolova. Ako se maternica očuva, po potrebi se provodi hormonska nadomjesna terapija sa pripravcima koji sadrže estrogen.

Preporuka: U postoperativnom razdoblju preporuča se slijediti dijetu, vježbe vježbanja za jačanje ligamenta i mišića dna zdjelice.

Video: Kirurško liječenje unutarnjeg prolapsa organa

Prevencija prolapsa maternice

Zakonom je predviđeno ograničenje težine predmeta kojima je dopušteno podizanje i nošenje žene na radnom mjestu (ne više od 20 kg). Ona mora strogo pridržavati utvrđene stope. Djevojka iz mladosti trebala bi se upoznati s posljedicama teških tjelesnih napora.

Važna preventivna mjera je pravilna briga o genitalijama, osobito nakon porođaja. Takva mjera je neophodna kako bi se spriječila upala u vagini. Također je važno pravodobno liječenje bolesti genitalnih i drugih organa malih zdjelica.

Od velike važnosti je ispravno upravljanje radom, pažljivi šavovi. Nakon poroda, liječnici preporučuju da vježbate kako biste vratili elastičnost mišića i ligamentarnih aparata maternice. U prisustvu ozljeda kod rađanja propisana je laserska terapija ili elektrostimulacija mišića zdjelice.

Potrebno je pravilno jesti, tako da ne dođe do konstipacije.

Vježbe za jačanje mišića zdjelice i vagina

Dobar način da se spriječi prolaps maternice i vagine joga je pomoću posebnih poza. Tu je i niz posebnih vježbi koje pomažu ojačati mišiće dna zdjelice i vaginu.

Neki od njih izvode se u sjedećem položaju: mišići vagine i donjeg trbuha su uvučeni, nakon čega slijedi "guranje", stiskanje i opuštanje sfinktera. Ostale vježbe izvode se u stajanju ili ležećem položaju, na primjer, kao što je hodanje u krugu s kuglom stisnutim između nogu, puzanje prema naprijed i natrag.

Vježba koju žena treba učiniti je ležanje na leđima, s nogama savijenima na koljenima, a noge pritisne na podu također su korisne: morate razdvojiti noge što je više moguće, a zatim ih spojiti, stiskajući mišiće vagine. S istim početnim položajem, možete podići zdjelicu, stezanje mišića. Vježbe se izvode 10 puta. Djelotvornost takve teretane je zajamčena.

Oslobađanje i prolaps unutarnjih genitalnih organa (genitalni prolaps)

Oslobađanje i prolaps unutarnjih genitalnih organa povezano je s patologijom kojom se liječnik često sastaje, ali ne uvijek pravilno i na vrijeme odlučuje o liječenju i rehabilitaciji takvih pacijenata. 15% ginekoloških operacija izvodi se upravo za tu patologiju.

Prevalencija genitalnog prolapsa je upečatljiva: u Indiji, bolest je, možemo reći, priroda epidemije, a oko 15 milijuna žena u Americi pate od ove bolesti.

Postoji opće prihvaćeno mišljenje da je prolaps genitalija bolest starijih osoba. To uopće nije istina ako pretpostavimo da od 100 žena mlađe od 30 godina, ta se patologija pojavljuje u svakom desetom. U dobi od 30 do 45 godina, pojavljuje se u 40 slučajeva od 100, a nakon 50 godina dijagnosticira se u svakoj drugoj ženi.

Bolest često počinje u reproduktivnoj dobi i uvijek je progresivna. Štoviše, kako se proces razvija, produbljuju se funkcionalni poremećaji koji često uzrokuju ne samo tjelesnu patnju, već i djelomično ili potpuno onesposobljavaju ove pacijente.

Radi lakšeg razumijevanja, propuštanje i prolaps unutarnjih genitalnih organa treba smatrati "hernijom", koja nastaje kada zatvarajući uređaj - zdjelica - izgubi sposobnost da se toliko ugovara da pojedini organi ili njihovi dijelovi ne padnu u projekciju pomoćnog uređaja.

Vjeruje se da je u normalnom položaju maternica smještena uzduž osi žice zdjelice. Istodobno, tijelo maternice je sklono anteriorno, a dno ne izlazi iznad ravnine ulaza u malu zdjelicu, cerviks se nalazi na razini interspinalne linije. Kut između tijela maternice i cerviksa je ravniji i otvoren prednji dio. Drugi kut između vrata i vagine također je okrenut anteriorno i jednak je 70-100 °. Uobičajeno, maternica i njeni dodir zadržavaju određenu fiziološku pokretljivost koja doprinosi stvaranju uvjeta za njihovo normalno funkcioniranje, kao i očuvanju arhitektonskih sustava zdjeličnih organa.

Upoznat ćete se s uzrocima ove bolesti, kliničkim manifestacijama i mogućnostima liječenja za genitalni prolaps gledanjem stranica naše web stranice. U odjeljku "Izraditi" se naširoko i vizualno prikazuju metode plastične kirurgije izvedene tijekom propusta i prolapsa unutarnjih genitalnih organa.

Uzroci genitalnog propusta

Genitalni prolaps je polietiološka bolest, au njegovom razvoju važnu ulogu igraju fizički, genetički i psihološki čimbenici.

Među uzrocima koji utječu na stanje dna prsnog i ligamentnog aparata maternice, posebno se mogu primijetiti: dob, nasljedstvo, porod, trauma rođenja, teški fizički rad i povećani intraperitonealni pritisak, ožiljke nakon upalnih bolesti i kirurških zahvata, promjene u proizvodnji spolnih steroida koji utječu na odziv glatkih mišića, nemogućnost isprepletenih mišića kako bi se osigurala korisnost zdjelice, itd. Uvijek prisutan čimbenik u razvoju ove patologije je povećanje intra-abdominalnog tlaka i neuspjeh mišića dna zdjelice, čiji se izgled može podijeliti u četiri glavna razloga, iako je moguće njihova kombinacija.

1. Posttraumatsko oštećenje dna zdjelice (najčešće se javlja tijekom rada).
2. Neuspjeh struktura vezivnog tkiva u obliku "sistemskog" neuspjeha (očituje se prisutnošću kameja drugih lokalizacija, izostavljanjem drugih unutarnjih organa).
3. Smanjena sinteza steroidnih hormona.
4. Kronične bolesti povezane s oštećenim metaboličkim procesima, mikrocirkulacijom.

Pod utjecajem jednog ili više gore navedenih čimbenika, javlja se funkcionalni neuspjeh ligamentnog aparata unutarnjih genitalnih organa i mišića dna zdjelice. Uz povećanje intraperitonalnog tlaka, organi počinju biti istisnuti iz prsnog pod. Ako se bilo koji organ nalazi u cijelosti u ekstremno proširenom zdjelom podu, onda je, bez svake potpore, istisnuto kroz dno zdjelice. Ako se dio tijela nalazi unutar, a dio - izvan hernialnog prstena, tada se prvi dio istiskuje, dok je drugi dio pritisnut na nosivu podlogu. Dakle, dio koji je još uvijek izvan hernija prstena drži drugu od izbacivanja - i veći, to je jači intra-abdominalni pritisak.

Zatvori anatomske veze između mjehura i zida vagine pridonose činjenici da je na pozadini patoloških promjena u karličnoj membrani, što uključuje, naravno, mokraću, prolaps prednjeg zida vagine, što podrazumijeva zid mokraćnog mjehura. Potonji postaje sadržaj hernije vrećice, tvoreći cistocele.

Cistocele također raste pod utjecajem vlastitog unutarnjeg pritiska u mjehuru, zbog čega se stvara začarani krug. Slično tome, nastaje rektokel. Međutim, ako je silazak prednjeg zgloba vagine gotovo uvijek praćen cistocelom, izraženim u različitim stupnjevima, tada rektokel može biti odsutan, čak i ako zidovi vagine ispadnu, što je uzrokovano labavim vezivnim tkivom između vaginalne stijenke i rektuma.

Hernial sac, u određenim slučajevima s velikim prostorom rektovaskularnih ili vezikularnih i maternica, također može uključivati ​​intestinalne petlje.

Klasifikacija pomaka vagine i maternice

• Pomicanje vagine dolje:

1. izostavljanje prednjeg zida vagine, stražnje ili oboje; u svim slučajevima, zidovi se ne protežu izvan vaginalnog otvora;
2. djelomični prolaps prednjeg vaginalnog zida i dijela mjehura, leđa i dijela prednje stijenke rektuma ili kombinacija oba prolapsa; zidovi izlaze van iz vaginalnog ulaza;
3. kompletan vaginalni prolaps, često uz prolaps i maternicu.

• Pomicanje maternice dolje:

1. spuštanje maternice ili njezinog grlića maternice - cerviks se spušta na razinu ulaza u vaginu;
2. djelomični (početni) prolaps maternice ili njezinog grlića maternice; cerviks tijekom napinjanja je izvan granica genitališnog proreza, a ovaj početak prolapsa maternice najčešće se očituje fizičkim naporom i povećanjem intraabdominalnog tlaka (ukrućenje, kašljanje, kihanje, podizanje težine itd.);
3. nepotpuni prolaps maternice: izvan genitalne proreze određuje se ne samo cerviks, već i dio maternice;
4. potpuni prolaps maternice: izvan genitalne proreze (između zidova vagine koji su ispali), određuje se cijeli uterus, a indeks i srednji prst obje ruke mogu se smanjiti iznad dna maternice.

Simptomi genitalnog prolapsa

Tijek propadanja i prolapsa rodnice i unutarnjih genitalnih organa karakterizira spor napredak procesa, iako se može promatrati relativno brz proces. Nedavno je došlo do "pomlađivanja" pacijenata.

U gotovo svim slučajevima postoje funkcionalni poremećaji gotovo svih organa malih zdjelica, što nužno zahtijeva njihovo otkrivanje i liječenje.

Izostavljanjem genitalnih organa često se razvija simptomski kompleks, zajedno s poremećajima genitalnih organa, dolazi do izražaja urološke i proktološke komplikacije koje u nekim slučajevima čine pacijentima medicinsku pomoć u vezi s njima povezanim specijalitetima (urolozi, proktolozi). No, glavni simptom prolapsa maternice ili grlića maternice, zidova vagine i susjednih organa je vrlo bolna formacija, koju pacijent prepoznaje, oteklina od genitalnog proreza.

Površina ispaljenog dijela genitalnih organa ima oblik tmurne, suhe kože s pukotinama, abrazijama, a zatim brojni pacijenti razvijaju duboke ulceracije. To je zbog konstantne ozljede na kojoj je pukla zid rodnice izložena tijekom hodanja.

U prisutnosti trofičnih ulkusa, infekcija okolnog tkiva može biti moguća, s posljedičnim posljedicama. Kada se maternica pomakne prema dolje, normalna cirkulacija krvi u malim zdjelicama je poremećena, dolazi do zagušenja, a zatim se razvija bol, osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha, nelagoda, bol u leđima i krvni žilavi, koji se povećavaju za vrijeme i nakon hodanja. Zagušenja su karakterizirana promjenom boje sluznice do cijanoze, oteklina temeljnih tkiva.

Karakteristične su promjene u menstruacijskoj funkciji (algodysmenorrhea, hyperpolymenorrhea), kao i hormonalni poremećaji. Često ti pacijenti pate od neplodnosti, iako se trudnoća smatra sasvim moguće.

U slučaju prolapsa genitalnih organa, seksualni je život moguće samo nakon razmještanja prolapsiranog organa.

Ekstremne raznolikosti karakteriziraju popratni urološki poremećaji koji pokrivaju gotovo sve vrste poremećaja urina. S izraženim stupnjevima prolapsa i prolapsom genitalnih organa s formiranjem cistocele, najkarakterističnija je poteškoća u uriniranju, prisutnost preostalog urina, zagušenja u mokraćnom sustavu i kao posljedica prve infekcije nižih dijelova i napredovanje gornjih dijelova. Dugotrajni potpuni prolaps unutarnjih genitalnih organa može biti uzrok opstrukcije uretera, hidronefroze, hidrouretera. Posebno mjesto zauzima razvoj urinarne inkontinencije pod pritiskom. Češće, po drugi put, razvijaju se pijelonefritis, cistitis, urolitijaza itd. Urološke komplikacije opažene su kod gotovo svakog drugog bolesnika.

Vrlo često, bolest se manifestira proktološkim komplikacijama koje se javljaju kod svakog trećeg pacijenta. Najčešći od njih su zatvor, a u nekim slučajevima oni su uzrok bolesti, u drugima - posljedica i manifestacija bolesti. Karakteristični simptomi uključuju disfunkciju debelog crijeva, uglavnom tip kolitisa. Oznaka bolesti je inkontinencija plina i izmeta, koji nastaju ili kao posljedica traumatskog oštećenja tkiva perineuma, zida rektuma i njegovog sfinktera ili kao posljedica dubokih funkcionalnih poremećaja dna zdjelice.

Varikozne vene, naročito donji udovi, često se nalaze u ovoj skupini bolesnika, što se, s jedne strane, objašnjava oštećenim venskim odljevom kao rezultat promjena u arhitekturi zdjelice, as druge strane, nedosljednosti formiranja vezivnog tkiva, koja se manifestira kao "sustavni" neuspjeh.

Češće nego kod drugih ginekoloških bolesti, postoji patologija respiratornih organa, endokrinih poremećaja, koji se mogu smatrati predisponirajućom pozadinom.

Dijagnoza prolapsa i prolapsa unutarnjih genitalnih organa

Kolposkopno ispitivanje je potrebno.

Utvrđuje se prisutnost cisto- ili rectocele. Prethodna procjena funkcionalnog stanja sfinktera mjehura i rektuma (tj. Postoji li urinarna inkontinencija, napetost plinova, kao što je kašalj).

Studije bi trebale uključivati:

• mokrenje,
• bakteriološko ispitivanje urina;
• izlučujuća urografija;
• urodinamička studija.

Pacijenti s prolapsom i prolapsom unutarnjih genitalnih organa trebaju biti podvrgnuti rektalnom pregledu, u kojem se pažnja posvećuje nazočnosti ili ozbiljnosti rektokela, stanja rektuma sfinktera.

U slučajevima kada se planira provesti plastičnu operaciju koja čuva orgulje, kao iu prisutnosti istodobne patologije maternice, u istraživački kompleks treba uključiti posebne metode:

• histeroskopija s dijagnostičkim curetageom,
• ultrazvuk
• hormonske studije
• proučavanje razmaza za određivanje flore i stupnja čistoće, kao i atipičnih stanica,
• analiza usjeva odvojenih od vagine, itd.

Liječenje prolapsom i prolapsom unutarnjih genitalnih organa

Od posebne je poteškoće odabir taktike liječenja, definicija racionalne metode operativnih koristi. Utvrđuje se niz čimbenika:

1. stupanj izostanka unutarnjih genitalnih organa;
2. anatomske i funkcionalne promjene u organima reproduktivnog sustava (prisutnost i priroda istodobne ginekološke patologije);
3. mogućnost i nužnost očuvanja ili obnavljanja rođenja, menstruacijske funkcije;
4. značajke disfunkcije debelog crijeva i sfinkter rektuma;
5. dob pacijenata;
6. istodobna ekstragenitalna patologija i stupanj rizika operacije i anestezije.

Konzervativno liječenje prolapsa i prolapsa unutarnjih genitalnih organa

U slučaju propusta unutarnjih genitalnih organa, kada drugi ne dođu u predvorje vagine, a u odsutnosti disfunkcije susjednih organa, moguće je konzervativno upravljanje pacijentima, uključujući:

• kegel vježbe
• fizikalna terapija prema Yunusovu (proizvoljna kontrakcija mišića dna zdjelice tijekom mokrenja prije prestanka protoka urina),
• podmazivanje sluznice vagine s mastima koji sadrže estrogene, metabolite,
• korištenje pessaries, medicinski zavoj.

Kirurško liječenje prolapsom i prolapsom unutarnjih genitalnih organa

Uz više ozbiljnih stupnjeva propusta i prolapsa unutarnjih genitalnih organa, metoda liječenja je kirurška. Treba napomenuti da ni u jednoj drugoj patologiji nije predloženo toliko mnogo metoda kirurškog pomagala. Procjenjuje se na nekoliko stotina, a svaka je, uz određene prednosti, nedostaci, što se uglavnom odražava na ponavljanje bolesti. Potonji se najčešće javljaju tijekom prvih 3 godine nakon intervencije i dosežu 30-35%.

Sve metode liječenja mogu se kombinirati u skupine prema jednoj glavnoj osobini - koja se anatomska formacija koristi i ojačava kako bi se ispravila položaj unutarnjih genitalnih organa.

Najčešće opcije za operaciju.

• Grupa I. Operacije usmjerene na jačanje zdjelice - kolopoperineolevator plastične. Budući da su mišići zdjeličnih dna uvijek patogenetski uključeni u proces, kolpoperineolevatoroplastika se treba obaviti u svim slučajevima kirurške intervencije kao dodatnu ili glavnu korist. To također može uključivati ​​plastičnu kirurgiju na prednjem zidu vagine, s ciljem jačanja vezikularne-vaginalne fascije.
• II skupina. Operacije pomoću različitih modifikacija skraćivanja i jačanja okruglih ligamenata maternice i učvršćivanja maternice pomoću navedenih formacija. Najčešći i najčešće korišten je skraćivanje okruglih uterusa ligamenta s njihovim fiksiranjem na prednju površinu maternice. Skraćivanje okruglih ligamenata s fiksiranjem na stražnju površinu maternice prema Webster-Bundy-Dartigu, skraćivanje okruglih ligamenata maternice kroz ingvinalne kanale prema Alexander-Adams, ventrofaziju maternice Jeleriy-Williams, ventilaciju maternice Kocher i dr.

Međutim, ova grupa operacija se smatra nedjelotvornima, budući da je nakon njih primijećeno najveći postotak recidiva bolesti. To je zbog činjenice da se namjerno neadekvatno tkivo koristi kao fiksiranje materijala - okrugli ligamenti maternice.

• III skupina. Operacije usmjerene na jačanje aparata za učvršćivanje maternice (kardinalni, sacro-uterinski ligamenti) povezivanjem, transpozicijom itd. Međutim, čak i ove operacije, unatoč činjenici da podrazumijevaju učvršćivanje maternice nauštrb najmoćnijih ligamenata, ne rješavaju u potpunosti problem jer uklanjaju jednu vezu u patogenezi bolesti. Ova skupina uključuje "operaciju Manchester", koja se smatra jednim od najučinkovitijih metoda kirurškog liječenja. Operacija je traumatska, jer oduzima pacijente reproduktivne funkcije.
• IV skupina. Operacije s tzv. Krutom fiksiranjem prolaznih organa na zidove zdjelice (do stomatoloških kostiju, do sakralne kosti, sačuvnog ligamenta itd.).
• V grupa. Operacije koje koriste aloplastične materijale za jačanje ligamenta aparata maternice i njegovu fiksaciju. Oni nisu dovoljno opravdani, jer nisu smanjili broj relapsa bolesti kao posljedicu čestog odbacivanja aloplasta, a također su doveli do razvoja fistula.
• Grupa VI. Kirurgije usmjerene na djelomičnu obliteraciju vagine (Lefora's median colporrhia - Neugebauer, vaginalno perinealno čišćenje - Labgardtova operacija).
• VII grupa. Radikalne metode kirurškog liječenja prolapsa unutarnjih genitalnih organa uključuju vaginalnu histerektomiju.

Sve gore navedene operacije se provode kroz vaginu ili preko prednjeg trbušnog zida.

Posljednjih godina češće se kombinira kirurško liječenje, što je prednost kod većine ginekologa. Ove intervencije uključuju jačanje zdjelice, plastificiranje vaginalnih zidova i držanje maternice, grlića maternice ili vaginalne kupole uglavnom pomoću jednog od gore navedenih metoda. Ali, nažalost, to ne uvijek pridonosi potpunom oporavku pacijenata, budući da funkcionalni poremećaji susjednih organa, posebno organa mokraćnog sustava, ponekad i dalje postoje.

Prednji colporrhaphy

Anterior colporrhaphy je operacija izvedena kada se prednji zid vagine spusti.

Prednji kolopirhij s mijenjanjem mjehura

S značajnim snižavanjem prednjeg zida vagine, mjehur se također s vremenom smanjuje, stvarajući cistocele, stoga, koristeći samo prednji kolporrhaphy, ne može se postići dobar rezultat.

vaginoperineorrhaphia

Kada je stražnji vaginalni zid prolaps i rektuma, s dugom perinealnog poremetio integritet dna zdjelice, a ponekad i vanjski sfinkter od anusa i rektuma. U takvim pacijentima, genitalni jaz otvori, stražnji zid vagine, a na kraju i rektum spušta. U razvijenim slučajevima, vagina je obrnuta i maternica spušta se izvan genitalije, pada. Oslobađanje i prolaps genitalnih organa unapređuje teški fizički rad (težine dizanja), brz i dramatičan gubitak težine, iscrpljenost i starenje tijela. Kao izostavljanje spolnih organa, kao i mjehura i rektuma, neki pacijenti razvijaju urinarne inkontinencije, osobito kada kašljanja, kihanja, smijanja, cijeđenja, i postoje u izobilju vaginalni iscjedak. Ispuštanje (leucorrhoea), koje curi na vanjske genitalne organe, može izazvati iritaciju susjednih područja kože. U slučaju kršenja integriteta vanjskog sfinktera anusa, pacijenti pate od djelomične ili potpune inkontinencije plina i izmeta. Ta patnja je dodatno pogoršana ako se i rektum razbije.

Zbog toga je u nekim pacijentima preporučljivo brzo obnavljanje cjelovitosti perineuma za prevenciju bolnih simptoma propusta i prolapsa genitalija, au ostalima za uklanjanje ove patnje.

Obično prolaps prednjih i stražnjih zidova vagine javlja se istodobno s prolapsom mokraćnog mjehura i rektuma; istovremeno uterus padne. Kirurško liječenje genitalnog prolapsa mora biti sastavljen, u pravilu, od tri faze: prednji colporrhaphy, vaginoperineorrhaphia i jedna od operacija ispravljanje položaja maternice: ventrosuspenzii, ventrofixation ili skraćivanje ligamenti maternice.

Učvršćivanje maternice s ligamentima rektum-uterusa

Operacija učvršćivanja maternice s rektum-uterinskim ligamentima provodi se uz prednji koloprihijat kolpereoperaterapije.

Mid-colporaphia Lefora-Neugebauer

Provodenje ove operacije racionalno s potpunim prolapsom maternice kod žena starijih osoba koje nemaju seks, za koje složenija operacija nije indicirana iz zdravstvenih razloga.

SAŽETAK colporrhaphy medijan operacija, kao što je navedeno po nazivu, svodi se na umreživanje rana površina simetričnog prednje i stražnje stijenke vagine nakon ekscizije tih tkiva iste veličine i oblika.

Operacija je tehnički jednostavna, uvelike olakšava pravilno izvedena anestezija infiltracije.

Labgardtova operacija (nepotpuni vaginalni i perinealni klezis)

Ova operacija se izvodi na žene starosti koje ne žive seksualno, s punim i nepotpunim prolapsom maternice; daje više stabilnih rezultata i više je fiziološka od sredine colporrhaphy.

Glavne točke Labgardtove operacije nakon pripreme kirurškog polja i temeljite anestezije su sljedeće:

1. izrezivanje zaklopke iz vaginalnih zidova;
2. sloj po sloju šivanja opsežne rane (križno povezivanje blisko-vaginalnog i peri-rektalnog vlakna) i spajanje mišića koji povećavaju anus;

rubovi priključaka perinealne incizije kože.

Vaginalna izbacivanje maternice s istovremenim prednjim kolporrhaphy i kolpoperineorrhaphy

Ova operacija se provodi starije žene s prolapsa maternice, izduženog hipertrofiranog vrata i uklonite vaginu, kao i nepotpune prolapsa maternice, ako iz bilo kojeg razloga druge metode kirurškog liječenja nepoželjnih ili nepouzdani (pretilost, žljezdano-mišićnog hiperplazije, erozija i drugih prekanceroznih stanja cerviks). U punoj rola istrebljenje tijela maternice je pokazala da žene u dobi od 45-50 godina, ako je očuvanje maternice iracionalni (erozija, žljezdane hiperplazije grlića maternice mišića, ektropijem, endometrija polipoza i drugih prekancerozne bolesti tijela i vrata maternice).

Glavne točke operacije vaginalne histerektomije kada padne nakon pripreme kirurškog polja su sljedeće:

1. maksimalno smanjenje cerviksa s pincetom i infiltriranje gotovo vaginalnog i vezikularnog celuloznog tkiva s 0,25% otopinom novokaina za hidropreparaciju;
2. izrada izrezivanja rezova i odvajanje trokutastog preklopa od prednjeg zida vagine;
3. odvajanje rubova vagine na strane i mjehur od cerviksa;
4. otvaranje peritoneuma šupljine vesiko-uterusa;
5. uklanjanje maternice iz trbušne šupljine;
6. istodobno stezanje i rezanje jajovoda, vlastiti ligamenti jajnika i okrugli ligamenti maternice, najprije s jedne strane, a zatim s druge strane;
7. stezanje i rezanje maternice sa obje strane;
8. stezanje i rezanje ligamenta maternice i uterusa i rektalno-uterinskog nabora peritoneuma;
9. disekcija stijenke stražnjeg dijela vaginalnog šupljina;
10. zamjena stezaljki ligatima;
11. zatvaranje trbušne šupljine s mjestom izvanperitonealnog kljuna;
12. Zatvaranje stražnje stjenke mjehura;
13. povezivanje rubova rane prednjeg zida vagine;
14. izrezivanje i odvajanje trokutastog preklopa sa stražnjeg vaginalnog zida;
15. šivanje prednjeg zida rektuma i nametanje uranjanja šavova na peri-vaginalni i peri-rektalni tkivo;
16. povezivanje mišića koji podižu anus s dvije ligature;
17. povezivanje rubova rane vagine i perineum s naboranim šavovima mahuna.

Vaginalna istiskivanja maternice istodobno istiskivanjem vagine prema Feit-Okinchitsa

Panistektektomija s preliminarnom potpunom ispadanju vagine provodi se s potpunim prolapsom maternice kod starijih žena koje nemaju seks. To je indicirano za relaps nakon plastične kirurgije.

Tehnički, operacija je jednostavna.

Glavne točke panistektektomije s istodobnom potpunom istiskivanjem vagine nakon pripreme kirurškog polja su sljedeće:

1. fiksiranje cerviksa s pincetom i spuštanje;
2. temeljitu infiltracijsku anesteziju uz otopinu novokaina uz glavnu metodu anestezije;
3. kružno istaknuto rezanje vaginalnog zida duž granice otvaranja i odvajanja do cerviksa;
4. odvajanje mjehura i otvaranje peritoneuma šupljine vesiko-uterusa;
5. uklanjanje maternice iz trbušne šupljine;
6. disekcija na stezaljkama ligamenata maternice i krvnih žila;
7. disekcija peritoneuma i maternice od peritoneuma i uklanjanje maternice;
8. zamjena stezaljki ligatima;
9. zatvaranje trbušne šupljine s mjestom izvanperitonealnog kljuna;
10. umrežavanje gotovo vaginalnog tkiva s katgutom vezanim crtkanim kružnim čvorovima od 4-5 kata;
11. spojeni rubovi rane.

Prolapsus usne šupljine

Prolaps (prolaps) unutarnjih ženskih organa je vrlo uobičajena bolest u ginekologiji koja završava u više od 10% slučajeva s ozbiljnim operacijama. Općenito je prihvaćeno da ova bolest nadilazi žene u starijoj dobi, ali u stvari početak razvoja bolesti javlja se u plodnoj dobi i tek tada napreduje.

Statistika bolesti

Rasprostranjen u cijelom svijetu ima propust unutarnjih organa. U Sjedinjenim Državama nije pronašlo manje od 15 milijuna žena, a u Indiji, na primjer, gotovo svaka žena je pogođena ovom bolešću.

Statistike bolesti u žena genitalnih genitalija su zapanjujuće:

• deset od sto žena dijagnosticira bolest u relativno mladoj dobi;
• četrdeset posto žena pate od ove bolesti u srednjoj dobi;
• više od polovice starijih žena ima propust.

Prema epidemiološkim podacima, više od deset posto žena podvrgava se kirurgiji zbog velike opasnosti od proliferacije organa. Više od trećine pacijenata ima recidiv bolesti, što dovodi do ponovljenih operacija.

Struktura ženskih genitalija

Maternica - šuplji organ koji ima oblik kruške, sastoji se od nekoliko slojeva mišića. Glavna i glavna svrha maternice je razvoj i gestacija fetusa u pravom vremenu, nakon čega slijedi porođaj.

Uobičajeno, maternica se nalazi u središtu zdjelice uzduž uzdužne osi koja prolazi od glave osobe do nogu. Maternica stvara kut prema prednjem zidu peritoneuma jer je naginje naprijed, ovaj položaj maternice naziva se Anteversio. Između cerviksa i oko vagine dobiva još jedan kut, taj je kut također otvoren prema naprijed.

Za normalno funkcioniranje organa tijekom trudnoće i porođaja, maternica i dodir imaju funkciju fiziološke pokretljivosti, ali istodobno, kako bi se spriječilo puknuće maternice, vrlo je čvrsto fiksirano u malim zdjelicama.

Pričvršćivanje maternice se javlja uz pomoć ligamenata i mišića:

• ligamenti jajnika - suspendiranje ligamenata. Pomoću njih, dodir s maternicom čvrsto se pričvršćuje na zidove zdjelice;
• čvrstih ligamenata kako bi se utvrdili maternicu sa susjednim organima, kao i kosti zdjelice;
• mišiće prednjeg zida peritoneuma i zdjelice. Čim ti mišići prestanu biti fleksibilni i čvrsto, javlja se prolaps genitalnih organa. Uobičajeno, s uobičajenim tonovima, ti mišići čvrsto fiksiraju organe male zdjelice u željeni položaj.

Prolaps ženskog genitalija odnosi se na njihovo prolaps, dok su ti organi zapravo pomaknuti ili pali iz svojih granica. Također može poremetiti mjesto maternice ili vaginalnih zidova ili sve zajedno. Osim toga, vrlo često se formira cistocita - to je izbočenje mokraćnog mjehura i rektokela - izlučivanje rektuma. Radi lakšeg razumijevanja, možete usporediti prolaps genitalija s kila.

Uzroci genitalnog prolapsa

Različiti uzroci uzrokuju prolaps genitalija:

• ozljede zdjelice
• kronične bolesti s poremećajima cirkulacije,
• nedostatak estrogena tijela.

Traume do zdjelice često se javljaju tijekom teškog porođaja s perinealnim suzama. Također je moguće izostavljanje genitalija tijekom teškog fizičkog rada.

Hormonski neuspjeh, koji također utječe na genitalije, najčešće se javlja tijekom menopauze, ali je također moguć kod žena koje rađaju dob. Nedostatak estrogena dovodi do gubitka elastičnosti mišića odgovornog za popravak genitalnih organa, što rezultira njihovim propustima.

Somatske kronične bolesti u žena s povećanim intra-abdominalnim tlakom također često dovode do prolapsa unutarnjih organa.

Stupnjevi i simptomi

Bolest u medicini podijeljena je u nekoliko faza:

• 1 stupanj - lagani pomak cerviksa na polovicu duljine vagine.
• Grade 2 - izostavljanje cerviksa do ulaza u rodnicu (genitalna proreza).
• Grade 3 - značajno prolaps i djelomični prolaps cerviksa, uterus se nalazi u vaginalnom kanalu.
• Grade 4 - prolaps maternice izvan vagine.

U prvim fazama postoji gotovo asimptomatski tijek, ali s progresijom bolesti, postoji osjećaj da ima nešto extra dolje, ispupčen, osjećaj nelagode. I presudno u dijagnozi ima preventivni pregled ginekologa. Uz prolaps maternice, strano tijelo se osjeća u vagini, ima poteškoća u hodanju, seksualna strana života također uzrokuje neugodnosti, čak postaje nemoguće.

Kod 3-4 stupnja bolesti, moguća je pojava pritisnih čireva i trofičnih ulkusa, zbog pomicanja genitalnih organa dolazi do stagnacije krvi u tim organima. Postoji neuspjeh u menstrualnom ciklusu. Može doći do neplodnosti. Često se javlja stagnacija urina. Što može dovesti do cistitisa i zaraznih bolesti bubrega.

Veliki crijevo također može patiti zbog prolapsa, može postojati konstipacija, kolitis, povećano stvaranje plina uslijed stagnacije fekalne mase.

Zbog cirkulacijskih poremećaja u venama često se pojavljuje varikozna dilatacija nogu, što dalje može dovesti do ozbiljnih posljedica.

liječenje

Prolapsno liječenje podijeljeno je na konzervativnu i kiruršku. To ovisi o nekoliko čimbenika: težini bolesti, dobi, želji za očuvanjem reproduktivnih, popratnih bolesti.

U početnim stadijima bolesti moguća je konzervativna terapija, koja je usmjerena na jačanje mišića trbuha, uklanjanje istodobnih bolesti i uspostavljanje hormonskog podrijetla, ako je potrebno.

U trećem i četvrtom stadiju naznačena je kirurška intervencija. Vrsta operacije ovisi o stupnju propadanja i odabire pojedinačno kirurg.

prevencija

Kako bi se spriječilo propuštanje organa i njihov daljnji gubitak, potrebno je poštivati ​​preventivne mjere:

• učiniti vježbe za jačanje mišića prsnog pojasa i abdominalaca;
• pokušajte se suzdržati od tvrdog fizičkog rada i podizanja velike težine, posebno u ranoj dobi, kada je u tijeku formiranje genitalnih organa;
• provoditi preporuke za pravilno upravljanje trudnoćom i porođajem;
• staviti na prehranu;
• držati kronične bolesti pod kontrolom

Video: Što je prolaps i prolaps maternice?

Dragi žene! Kako bi izbjegli prolaps i prolaps genitalija, redovito podvrgnete ginekološkom pregledu, slušajte svoje osjećaje i vodite zdrav sportski stil života.

Prolaps maternice i vagine

Prolaps maternice i vagine - pomicanje unutarnjih genitalnih organa s njihovim djelomičnim ili potpunim izlaženjem van iz genitališnog proreza. S prolapsom maternice, pritisak na krvni žig, strano tijelo u genitalnom prorezu, poremećeno mokrenje i pokrete crijeva, bol tijekom odnosa i neugodnosti kod hodanja. Prolaps vagine i maternice priznaje se tijekom ginekološkog pregleda. Liječenje prolaska operativnog maternice, uzimajući u obzir stupanj propadanja i starost bolesnika. Ako kirurško liječenje nije moguće, upotreba pedijatara (maternice) naznačena je za žene.

Prolaps maternice i vagine

Prolaps maternice i vagine smatra se hernialnim izbočinama, koji nastaje kada su funkcije aparata za zatvaranje, zdjelice, nedostatne. Prema rezultatima različitih istraživanja provedenih u ginekologiji, udio genitalnih prolapsa čini oko 30% ginekološke patologije. Prolaps maternice i vagine rijetko javlja izolirano: anatomski intimnost i podršku zajednice Uređaj određuje premještanje prsni organa nakon genitalija mjehura (cystocele) ili rektuma (rectocele).

Postoji djelomična (nepotpuna) prolapsa maternice, koju karakterizira pomak samo prema vratu cerviksa i potpuni prolaps, u kojem je cijela maternica izvan genitalne proreze. S prolapsom maternice nastaje rastezanje cerviksa (produljenje). Obično, prolapsu prethodi stanje prolapsa maternice - neki pomak ispod normalne anatomske razine unutar zdjelice. Ispod gubitka vagine razumjeti pomak na kojem od genitalne proreze pokazuje svoje prednje, stražnje i gornje zidove.

Uzroci prolapsa maternice i vagine

Glavnu ulogu u gubitku maternice i vagine pripada slabljenja ligamenata i mišića dijafragme, karlice, prednju trbušnu stijenku, što postane nesposoban za držanje zdjelice organe u anatomskom položaju. U situacijama povećanog intraabdominalnog tlaka, mišići ne mogu pružiti odgovarajuću otpornost, što dovodi do postupnog premještanja genitalnih organa dolje pod pritiskom djelujućih sila.

Slabost ligamenta i mišićnog sustava razvija se zbog traume rađanja, perinealnih suza, višestrukih trudnoća, višestrukih rađanja, rađanja velike djece, radikalnih intervencija na zdjeličnim organima, što rezultira gubitkom uzajamne podrške organa. Gubitak maternice doprinosi dobi povezanog smanjenja razine estrogena nakon menopauze, slabljenja uterusa vlastitog tonusa, iscrpljenosti.

Dodatni stres na mišićima zdjelice razvija se u prekomjernoj tjelesnoj težini, stanja koja uključuju povećanje intra-abdominalnog tlaka (kašalj, kronični bronhitis, astma, ascite, zatvor, karcinom zdjelice, itd.). Faktor rizika za prolaska maternice je težak fizički rad, osobito u pubertetskom razdoblju, nakon porođaja, u menopauzi. Češće, prolaps maternice i vagine javlja se u starijoj dobi, ali se ponekad razvija čak iu neupadljivim mladim ženama s prirođenim poremećajima inervacije dna zdjelice ili hipoplazije mišića.

Položaj maternice ima ulogu u razvoju genitalnog prolapsa. U normalnom položaju (anteversion-antiflexion), mišići zdjelice, stidne kosti i zidovi mjehura služe kao podrška maternici. U slučaju retroveracije i retrofleksije maternice, stvaraju se preduvjeti za pojavu kila vrata, spuštanje vaginalnih zidova, a zatim uterusa s dodatkom. Zbog rastezanja ligamenta, poremećeni su vaskularizacija, trofocitet i limfni protok. Bijelci često pate od propadanja maternice i vagine; patologija je manje uobičajena kod afroameričkih i azijskih žena.

Razvrstavanje prolaska maternice i vagine

Prema stupnju pomicanja maternice dodijeliti 4 stupnja prolapsa.

Kada sam stupanj (prolaps uterusa), malo je pomicanje tijela maternice prema dolje, ali vrat maternice je u vagini.

Grade II (početni ili djelomični prolaps maternice) karakterizira položaj vanjske osme cerviksa uoči vagine, a tijelo uterusa - u vagini. Kada se cijepljenje cerviksa prikazuje iz genitalne proreze.

U stupnju III (nepotpuni prolaps maternice), cerviks i dio tijela maternice izlaze iz samog vagine.

U IV. Stadiju (potpuni prolaps maternice - prolapsus uteri) svi dijelovi maternice i zidovi vagine nalaze se izvan genitalnog presjeka.

Simptomi prolapsa maternice i vagine

Klinika prolapsa maternice i vagine očituje nelagodu kod hodanja, osjećaja težine, pritiska i boli u sakruzi, osjećaja stranog tijela u perineumu, bol tijekom spolnog odnosa. S prolapsom maternice, poremećena je topografija i funkcije susjednih organa - mjehura i rektuma.

Razvoj cistocele karakterizira prisilno mokrenje tijekom napetosti (kašljanje, smijeh, podizanje težine). U teškim slučajevima, mokrenje je teško i postaje moguće tek nakon prethodnog premještanja maternice. Ponekad se razvija akutna zadržavanja mokraće, uzrokovana savijanjem uretre. Stalna prisutnost preostalog urina u mjehuru stvara povoljne uvjete za razvoj cistitisa, pijelonefritisa, urolitijaze. Produljeno neispravljeno prolapsanje maternice može dovesti do hidronefroze.

Kod rektokela dolazi do odmrzavanja, što dovodi do nepotpune ili teške pražnjenja rektuma. Tijekom vremena pacijenti mogu razviti kolitis, hemoroide, insuficijenciju analnog sfinktera, plin i fekalnu inkontinenciju.

Prolaps maternice i vagine dovodi do otvorene genitalne proreze, stvarajući uvjete za prodiranje infekcije i razvoj endocervicitisa. Zidovi vagine su suhi, njihova sluznica postaje tanji ili, obrnuto, dramatično hipertrofira. Trajna trauma do prolapsiranog genitalija dovodi do upale pluća, trofičnih ulkusa, pseudo erozije, edema cerviksa i vaginalnih zidova i kontaktnih krvarenja. U slučaju ozbiljnog edema i upalne infiltracije maternice može doći do oštećenja.

Uz prolaps maternice kod žena reproduktivne dobi, priroda menstruacije mijenja se ovisno o tipu algomenoreje i menorrhagije, moguća je razvoj neplodnosti. Seksualni život s prolapsom maternice postaje moguć samo nakon smanjenja genitalija. Varikozne vene donjih ekstremiteta i malih zdjelica često se javljaju u bolesnika s prolapsom maternice, koji je povezan s oštećenim venskim odljevanjem.

Dijagnoza prolapsa maternice i vagine

Prepoznavanje propadanja maternice nije teško. Kada se gleda na stolac, nađe se formacija koja izboči iz genitalija (naprezanje ili u mirovanju). Nakon smanjenja odvojena tijela ginekologa vodi vaginalni trbušne studiju, u kojoj palpacija ocjenjuje stanje dna zdjelice, maternicu, ton i stanja levator mišića.

Prisutnost cistocele razjašnjena je kateterizacijom mokraćnog mjehura, rektokelom - digitalnim rektalnim pregledom. Kod pseudo erozije i ulceracije cerviksa potrebno je isključenje maligne lezije. U tu se svrhu provodi napredna kolposkopija, provodi citološko ispitivanje struganja i biopsije vrata maternice. Kako bi se razjasnila priroda vaginalne flore s prolapsom maternice, razmazani su pokusi za čistoću i bakteriološku sjetvu. U pripremi za organsku konzervaciju plastične kirurgije, kao i uz istodobnu patologiju maternice, prikazani su zdjelični ultrazvuk, ultrazvučna histerosalpingoskopija i histeroskopija s odvojenom dijagnostičkom curettageom.

Dijagnoza prolapsa maternice i vagine zahtijeva povezivanje srodnih stručnjaka - urologa i proktologa. Urološki pregled sa prolapsa maternice pacijenata može uključivati ​​istraživanje opće analize urina, bakteriološke urinokulture, vođenje intravenskom urografijom, renalna ultrazvuk, cystochromoscopy, urodinamičkih studija. Tijekom proktološke studije razjašnjena je prisutnost i težina rektokela, nedostatka sfinktera i hemoroida. Prolaps mokraće se razlikuje od vaginalnih cista, fibroida maternice i promjena vrata maternice od raka vrata maternice.

Liječenje prolapsom maternice i vagine

Jedina radikalna metoda za uklanjanje prolapsa maternice i vagine u ginekologiji je operacija. U pripremi za operaciju, liječenje ulceracija sluznice, temeljitu reorganizaciju vagine. Način rada za prolaps uterusa ovisi o stupnju prolapsi, somatskom statusu i dobi žene.

U slučaju djelomičnog prolapsa u mladih mlad pacijenata može biti izvedena „Manchester” operacija uključuje drži prednji colporrhaphy sa skraćivanje i kardinalnih ligamenata kolpoperineolevatoroplastikoy, dok istezanje i vratne hipertrofija, erozija i rupture vrata - sa svojim amputacije. Druga mogućnost za intervenciju kod žena s dobi trudnoće s prolapsom maternice može biti kirurgija, uključujući prednji kolposfahija, colpoperineoplastika, ventrosuspenziju i ventrofiksija maternice - pričvršćivanje maternice na prednji trbušni zid. U slučaju teške atrofije ligamenta, ojačani su aloplastičnim materijalima.

U starijih bolesnika s potpunim prolapsom maternice preporuča se izvesti histerektomiju (potpunu uklanjanju maternice) i plastični podni plastičar upotrebom colpoperineoplastike i ligamenta maternice. Sa somatskom poviješću (dijabetes, gušavost, ateroskleroza, sklonost tromboflebitu, teškim kardiovaskularnim bolestima, patologiji pluća, bubrega) i starijih osoba, kada su operacije volumena teške, metoda kirurškog izbora je srednja količina. Nakon brzog uklanjanja prolapsa maternice, terapija vježbanja dodjeljuje se jačanju mišića, sprječava se konstipacija, a isključeni su teški fizički rad i vježbanje.

Konzervativna terapija vaginalnog prolapsa maternice i simptomatsko i uključuje upotrebu pesara (pesara) gisterofora (potpornu traku, jača remen), vaginalni tamponi velika. Takve metode podrazumijevaju dodatno preopterećenje povučenih vaginalnih zidova, koje tijekom vremena povećavaju rizik od prolapsa maternice. Osim toga, produljena uporaba pesarija može dovesti do stvaranja pritisnih čireva. Korištenje raznih pomoćnih uređaja u slučaju propadanja maternice zahtijeva dnevno vaginalno doufing i redovito, dva puta mjesečno, pregled pacijenta od strane ginekologa.

Prognoza i prevencija prolaska maternice i vagine

Pravovremena kirurgija za prolaps uterusa je prognostički povoljna. Većina žena oporavlja društvenu aktivnost i seksualni život. Trudnoća je moguća nakon intervencija koje štede orgulje. Upravljanje trudnoćom u pacijenata koji su podvrgnuti operaciji za prolaps uterusa nosi dodatne rizike i zahtijeva povećane mjere predostrožnosti. Ponekad čak i nakon uklanjanja prolapsa maternice nastaju ponavljani prolaps genitalija. S palijativnim liječenjem prolapsom maternice (pomoću pessarya), iritacijom i oteklinom vaginalne sluznice, ulceracije, upale, infekcija, stezanja cerviksa u lumenu prstena, često se razvijaju stvaranje rektalnih i vesiko-vaginalnih fistula.

Sprečavanje prolapsa maternice i vagine uključuje ispravne prednosti u radu kod rada, pažljiva sutracija perinealnih i genitalnih puknuća, pažljiva vaginalna operacija, pravodobno kirurško liječenje malog stupnja prolapsa spolova. U postpartum periodu, za prevenciju prolapsa maternice, potrebno je potpuno vratiti stanje mišića zdjelice - imenovanje posebne gimnastike, laserske terapije i električnu stimulaciju mišića zdjelice. Preventivno značenje ima klase fitnesa, terapiju vježbanja, uravnotežena prehrana, održavanje optimalne težine, uklanjanje zatvora, osim teškog rada.