logo

Što trebate znati o obrezanju (obrezanje)?

U urološkoj praksi, obrezivanje se smatra možda najčešćim postupkom na penisu. Prema medicinskoj statistici, obrezivanje se smatra svjetskim trendom: na primjer, oko polovice muškaraca u Kanadi obrezani su. U SAD-u taj broj je još veći i doseže 80%. Tradicionalno, čelnici su Izrael i muslimanske zemlje (nema pouzdanih podataka o Ruskoj Federaciji i zemljama ZND-a). Prema tome, primarna uloga ne igra vjerski, već iz drugih razloga. U kojim slučajevima oni pribjegavaju kirurškoj intervenciji i zašto uopće obavljaju obrezanje?

Što je obrezanje?

Cirkumcizija je operacija koja djelomično ili potpuno troši i uklanja kožicu. Pitanje potrebe za provedbom ove kirurške manipulacije je vrlo opsežna. Dakle, najčešće se primjenjuju na sljedeće zadatke:

  • Uklonite zdravstvene probleme. Za neke bolesti, jednostavno ne postoji alternativa za obrezivanje.
  • Oznake pripadnosti društvenoj skupini (židovska etnost itd.).
  • Oznake vjerskog svjetonazora.

Indikacije za

Ako ne uzmete u obzir vjerske i druge društvene čimbenike, obrezanje se u većini slučajeva provodi iz čisto medicinskih razloga. Među bolesti:

  • Fimoza. To čini gotovo polovicu svih kliničkih slučajeva koji zahtijevaju operaciju. Phimosis je stanje u kojem čovjek ne može izlagati glavu penisa zbog nedovoljne elastičnosti kožice. U medicinskoj znanosti postoje četiri stadija bolesti. Na prvoj glavi je izložena čak iu stanju erekcije, ali s nekom nelagodom. Drugi dio uključuje mogućnost otvaranja anatomske strukture samo s velikim naporom, ali još je uvijek moguće. U trećem, glava nije izložena čak ni s nekorektiranim penisom. Četvrtina podrazumijeva spajanje mesa s glavom i pojavu problema s mokrenjem, kada urin padne kap po kap. Prve dvije faze smatraju se relativnim indikacijama operacije. Treća i četvrta faza su apsolutna. U uvjetima razvijene fimoze seksualni život postaje nemoguć, kao i normalno začeće. Osim toga, postoji opasnost od kršenja glave s kasnije formiranjem paraphimoze i gangrena penisa. Ovo je vrlo opasno.
  • Papilomatoza. Ljudski papilomavirus je iznimno promjenjiv. U području muških genitalnih organa najčešće se javljaju genitalne bradavice. Oni imaju visoki onkogeni potencijal i često maligne, tj. Pretvaraju se u maligne stanice. Papilomi su lokalizirani na teško dostupnim mjestima: glava pati. Formacije radijalno pokrivaju bazu glave, tvoreći neku vrstu korone. Za pristup tumorskim strukturama potrebna je kružna cirkulacija. Posebno je proces kompliciran ako je fimoza prisutna u povijesti naprednih stadija.
  • Puna ili djelomična ruptura križa. Kratka kravata Svi ovi uvjeti ukazuju na izrezivanje kožice s daljnjom plastičnost navedenog prolaza epitelnog tkiva. Obrezivanje se provodi kako bi se spriječile daljnje ozljede i lakši pristup anatomskoj strukturi.
  • Operacija se može provoditi u preventivne svrhe. Na primjer, kako bi spriječili preranu ejakulaciju. Nakon intervencije, tkivo glave postaje grubo, receptori postaju manje osjetljivi.
  • Parafimoza. Stisnuto penis glave. Razlog za hitnu operaciju. U ovom slučaju, svaka se minuta računa.
  • Upalne bolesti penisa.

Prednosti i štete obrezanja

Prosječna osoba bez posebnog medicinskog znanja slabo razumije prednosti i štete obrezanja.

Pros:

  • Pojava mogućnosti za puni seksualni život (u naprednim fazama fimoze).
  • Olakšavanje osobne higijene.
  • Prevencija raka penisa.

Kontra. Zapravo, to je samo jedan: smanjenje osjetljivosti penisa glans. Kao rezultat toga, iako se trajanje seksualnog odnosa povećava, zadovoljstvo intimnog kontakta mnogo je manje.

Priprema za intervenciju

Priprema je tipična za svaku intervenciju na vanjskim genitalijama. Prije svega je potrebno vidjeti kirurg-urologa. Liječnik će provesti primarni pregled genitalija, odrediti prirodu nadolazeće intervencije, njegov opseg. Nakon toga prikuplja se anamneza. Neke bolesti mogu znatno utjecati na tehniku ​​anestezije i kirurgije (na primjer, ako ste alergični na lidokain, anestezija se prikazuje pomoću različitih lijekova).

Sljedeća faza je laboratorijska istraživanja:

  • Ukupna količina krvi. Svi aktivni tijek upalnih procesa čine operaciju nemogućim. Tipični znakovi upale: leukocitoza, povećana ESR (ESR).
  • Analiza mokraće. Također se provodi za identifikaciju infektivnih i upalnih lezija urinarnih struktura. Tipični pokazatelji problema s ekskrecijskim sustavom su: leukocitoza, proteinurija, hematurija itd.

Dalje je neophodno:

  • Provesti test zgrušavanja krvi.
  • Uzmite mrlju iz uretre kako biste odredili prisutnost ili odsutnost patogena spolno prenosivih infekcija.
  • Dobiti biokemijski test krvi.

Ove aktivnosti su dovoljne za pripremu. Općenito govoreći, riječ je o niskom udjelu i relativno jednostavnoj intervenciji. Igra veliku ulogu i psihološku pripremu pacijenta. Liječnik je dužan obavijestiti osobu o nadolazećoj operaciji, njezinom trajanju, tehnici, vjerojatnim senzacijama.

Tehnika

Tehnika cirkumcizije

Bilo bi ispravnije govoriti o tehnikama. Postoji nekoliko mogućnosti intervencije:

  • Niska intervencija. To uključuje uklanjanje nižih i unutarnjih dijelova kožice. Postoperativna šava je lokalizirana u području koronarnog sulkusa.
  • Visoka cirkulacija. Podrazumijeva uklanjanje većine prepucija formiranjem jasne radijalne šavove.
  • Ukupna cirkumcizija. Zbunjena je. Pretpostavlja ukupno uklanjanje kožice. Najčešće se provodi s papilomatozom, teškim oblicima fimoze. Najradikalnija intervencija.
  • Djelomično obrezivanje. Najblaža metoda intervencije. Tijekom operacije samo je dio kožice izrezan. Glava je djelomično izložena. Međutim, ova tehnika nije uvijek opravdana: djelotvorna je samo u blagim oblicima fimoze bez adhezije.

Preostale operacije su varijacije opisanih tehnika. Klasičan se smatra cjelovitom obrezivanjem uz potpunu izrezu kožice. Tehnika manipulacije je sljedeća:

  • Liječnik označava mjesto budućeg rezka s posebnim markerom.
  • Na podnožju prstena koji je postavljen na penis. Manipulacija se provodi na uspravnom tijelu.
  • Anestetik se ubrizgava u kožu prepucije (ne samo u penis, već samo u prepuciju).
  • Zatim su tkiva skinuta s medicinskim isječcima.
  • Koristeći kirurške škare, uzdužni rez je napravljen do baze glave.
  • Zatim su tkiva izrezana u krugu pomoću skalpela, škara ili elektroakulatora.
  • Konačno, primjenjuju se šavovi. Obično samoodobljivi.

Cijela operacija traje oko 30-40 minuta. Budući da se manipulacija smatra jednostavnim, čak ga mogu izvesti i neiskusni kirurzi. Međutim, preporuča se pažljivo odabrati kliniku i liječnika. Kirurška intervencija, bez obzira koliko jednostavna, ostaje kirurška intervencija.

Postoperativna skrb

Njega je također prilično standardna.

  • Savez bi trebao biti jedanput ili dvaput dnevno. Ako je operacija provedena u bolnici, medicinska sestra će vam pomoći. Za ambulantu, pogledajte kirurg u klinici. Prvih nekoliko dana sterilne zavjese primjenjuju se tri puta dnevno.
  • Trajanje vezivanja je deset dana. Zatim ostavite otvorenu postoperativnu ranu. Dovoljno je dva puta dnevno obraditi šavove s vodikovim peroksidom.
  • U slučaju gnojidbe preporuča se primjena specijalnih masti: Levomekol i dr. Ili klasični antiseptici, kao što su furatsilina.
  • Za razdoblje od najviše četiri tjedna morate odustati od seksualnog odnosa. Šavovi mogu razbiti.
  • Kako bi se uklonile sekundarne infekcije i upale, indicirani su široki spektar antibiotika.

Ako je manipulacija izvedena pomoću samonosivih šavova, ništa se ne smije učiniti. Inače, posljednja faza postoperativne skrbi je uklanjanje šavova. Čovjek bi trebao biti spreman za manju bol i nelagodu: montaža noću i ujutro sačuvana je.

Vjerojatne komplikacije

Komplikacije su vrlo rijetke. Vjerojatnost nije veća od 0,5%. Međutim, morate biti u potpunosti spremni. Koje su moguće posljedice:

  • Postoperativna infekcija rana. Najčešća komplikacija. Ako se to dogodi, odmah se obratite svom liječniku ili kirurgu u klinici. Nestanak je pun nekroze, divergencija šavova, sepsa itd. Ne morate sami riješiti problem.
  • Sindrom boli Stalni pratilac čovjeka koji je prošao kroz obrezivanje. Ovo je sasvim normalna pojava, samo trebate izdržati.
  • Oticanje penisa. Ne smije izazvati zabrinutost.
  • Hematom. Također se smatra uvjetno normalnim.
  • Stenoza uretre. Odnosi se na kasne komplikacije. To je vrlo rijetko. Također zahtijeva hitno savjetovanje s urolom.

Preostale komplikacije nastaju u fazi operacije i povezane su s nedostatkom profesionalnosti kirurga. To su: uništavanje penisa, nekroza glave, djelomična amputacija glave itd. Zato je toliko važno da pažljivo pristupite izboru liječnika.

kontraindikacije

  • Parafimoza u razvijenoj fazi.
  • Onkološke bolesti penisa i muških genitalija.
  • Hemofilija.
  • Ulcers lokalizirane na području genitalija.
  • Anatomski poremećaji.
  • Zarazne bolesti muškog genitalija (do potpunog oporavka).

Često postavljana pitanja

Cirkus: pro i kontra

Ovo je pitanje već riješeno. Nedvojbene prednosti će biti povećanje trajanja spolnog odnosa, jednostavnost intimne higijene, prevenciju raka. Od minusa - slabljenje osjetljivosti tijekom seksualnog kontakta.

Imam li s fimozom?

Ne, ne uvijek phimosis zahtijeva brzu korekciju. U prve dvije faze, za obavljanje ili ne provoditi operaciju - ovo pitanje ostaje na diskrecijskoj odgovornosti pacijenta. Treći i četvrti stupanj stvarno se tretiraju samo obrezivanjem.

Ima li glava grublje nakon toga?

Rude i vrlo značajne. To dovodi do produljenja spolnog odnosa, iako se osjetljivost smanjuje proporcionalno. Usput, to je razlog zašto neki ljudi namjerno, bez medicinske osnove, ono što se zove "pada pod nož".

Je li istina da uzrokuje erektilnu disfunkciju?

Ovo je samo mit u mreži. Znanstveni dokazi ne postoje.

Ima li ožiljak?

Općenito, sama kirurška tehnika ne podrazumijeva stvaranje postoperativnog ožiljka. Ožiljci mogu ostati s nepravilnom operacijom.

Kada mogu nastaviti seksualni život?

Nakon 4 tjedna od trenutka intervencije, možete se vratiti u puni seksualni život. Za ovo razdoblje preporučljivo je napustiti seksualni kontakt i masturbaciju.

Je li rizik od infekcije povećan?

Naprotiv, smanjuje se. Budući da zarazni agens jednostavno nigdje ne stoji, higijena je također jednostavnija.

Je li rizik od raka povećan?

Ne. Prema istraživanjima, obrezani muškarci gotovo da nisu osjetljivi na rak penisa. Rizici su, naprotiv, minimizirani.

Je li istina da penis postaje manji?

Operacija ne utječe na anatomiju penisa. Vizualno izrezani organ može izgledati kraći, ali objektivno, nema promjena.

Cirkumcizija je jednostavna operacija, ali u nekim je slučajevima nužna. Unatoč svim argumentima "za", ne preporuča se da ga držite bez dovoljnog medicinskog razloga.

Bojite li se da ste u krevetu? Zaboravi, jer će vam ovaj alat učiniti seks div!

Vaša će djevojka biti oduševljena novim. I samo trebate piti ujutro.

Cirkumcizija ili obrezivanje kirurgija kod muškaraca: indikacije za postupak, izbor tehnike i fotografije

Cirkumcizija kožice ili operacija koja se izvodi iz vjerskih, medicinskih, higijenskih, pa čak i psiholoških razloga. Obično su izloženi djeci i mladići, no ponekad se obrezanje obavlja za odrasle muškarce.

Prije nego što odlučite o operaciji, trebali biste znati sve pojedinosti o njoj, kao i voditi brigu o ispravnoj postoperativnoj njezi.

Iz ovog članka saznat ćete kako pravilno obrezivati, pod anestezijom ili ne, kao i fotografije obrezivanja ovdje su prikazane u dovoljnim količinama.

svjedočenje

Za uklanjanje kožice u odraslih postoji mnogo naznaka. Mogu se podijeliti na:

  1. Vjerski. Žensko obrezivanje je karakteristično za judaizam i islam. Ako čovjek dođe do određene priznanja u svjesnom dobu, podvrgava se postupku u kojem djeca obično prolaze.
  2. Medicinska. Obrezivanje muškaraca nužno je za kroskavsku fimozu i druge patologije penisa, kao i za česte infekcije mokraćnog sustava (bakterijske, virusne, gljivične).
  3. Higijenski. Postupak se često provodi u zemljama s toplom klimom, gdje postoji manjak vode i visoka statistika zaraznih bolesti.
  4. Seksualna. Circumcision vam omogućuje produljenje spolnog odnosa i izbjegavanje prerane ejakulacije.
  5. Estetski. Preplitana kožica u potpunosti pokriva glavu penisa, što ga čini neatraktivnim. Otklanjanjem penisa izgleda glatko i veće, i muškarci i njihovi partneri.

Urolozi vjeruju da bi obrezanje u odraslih trebalo provoditi samo zbog medicinskih razloga. Najčešći uzrok obrezanja je fimoza, parafimoza, skraćeni frenulum penisa.

Ovi nedostaci ometaju normalan seksualni život, u nekim slučajevima mogu otežati uriniranje. Obično, kirurgija se izvodi u mladoj dobi, ali ponekad dolazi do patologije kod starijih pacijenata.

Još jedan jaki argument u korist obrezanja - smanjenje rizika od raka. Oni izazivaju smegma - tajna koja se nakuplja pod prepucijom. Uklanjanje nabora kože za 80% smanjuje rizik od raka glave penisa kod muškaraca i malignih tumora vrata maternice u svojim partnerima. Postoje dokazi da obrezivanje muškaraca pomaže smanjiti učestalost AIDS-a.

U postupku nema praktički nikakvih kontraindikacija. Treba slijediti oprez kod muškaraca s niskim zgrušavanjem krvi. Cirkumcizija se ne radi u akutnim upalnim bolestima, u teškom obliku kroničnih bolesti, potrebno je savjetovanje s specijalistom.

Metode kirurškog zahvata

Cirkumcizija se odnosi na plastičnu operaciju. Moderna kirurgija nudi nekoliko mogućnosti za intervenciju, izbor ovisi o zajedničkoj odluci pacijenta i liječnika.

Sljedeće varijante obrezivanja su moguće:

  1. Djelomična. Često se koristi u fimozi i parafimozi. Samo je dio prepucije uklonjen, dopuštajući da se glava skine. U mirovanju je pola skrivena kožom.
  2. Besplatno. Potpuno otvara glavu penisa. U koronarnoj regiji genitalija nastaje utor groove.
  3. Minimalno. Ovaj proces obrezivanja koristi se za kroskavsku fimozu ili pretjerani rast kožice. Samo je prekomjerna visića koža uklonjena, glava je potpuno zatvorena za vrijeme odmora.
  4. Široka. Sve je kožice odrezano, glava je potpuno otvorena. Ovaj postupak obrezivanja se provodi tek nakon detaljnog savjetovanja s urolom, moguće su kontraindikacije.
  5. Visoka. Koristi se s značajan rast izuzetno mesa. Postoperativna kružna šava može biti na različitim visinama.
  6. Nisko. Urezivanje za uklanjanje kožnog nabora napravljeno je u koronarnom sulku i skriva postoperativnu šav.

Operacija obrezivanja je nepovratna, pa je prije početka potrebno procijeniti sve prednosti i nedostatke. Komplikacije su rijetke, u nekim slučajevima, alergične na lijekove ili formiranje ožiljaka.

Priprema za postupak

Kirurgija za obrezivanje odraslih u odraslih obavlja se na ambulantnoj ili bolničkoj osnovi.

  1. Opća anestezija se koristi za adolescente, odrasli muškarci često dobivaju lokalnu anesteziju. Bez obrezivanja je moguće bez anestezije.
  2. Prije postupka morate proći test krvi koji potvrđuje odsutnost infekcija i upala.
  3. Ako postoje spolno prenosive bolesti, nužno ih je potpuno izliječiti i samo onda razmisliti o obrezanju.

Prije operacije, penis se dezinficira s posebnim preparatima i pričvršćuje ih s osnovicom. Anestetici (lidokain, ultrakain, ubithesin) se ubrizgavaju u tkivo penisa s tankom iglom.

Kako se obavlja obrezanje?

Pa kako je muško obrezivanje? Operacija obrezivanja bit će kako slijedi:

  1. Nakon anestezije kožica se izvadi isječcima, na koži se vrši rez, nakon čega se kožica uklanja u krugu pomoću skalpela ili kirurških škarica. Uklonjena količina kože ovisi o tehnici odabranoj za obrezivanje.
  2. Obično glava glave nije pogođena, ali ako je neispravan, istovremena plastična operacija je moguća. Prekratka krila je urezana s skalpelom, a zatim je prošivena s produljenjem šavova. Kao rezultat, koža postaje manje osjetljiva na suzu.
  3. Nakon obrezivanja kožice, šavovi se nanose pomoću samonosivih šavova. Uspjeh obrezivanja kirurgije u odraslih ovisi isključivo o vještini liječnika. Posebna se pozornost posvećuje potpunom uklanjanju kožice, jer postoji veliki rizik od oštećenja glave penisa. Samo stručnjak može pravilno obrezati člana!

Koliko traje obrezanje? Prosječno trajanje postupka je 60 minuta.

Ispod je kako se obrezanje obavlja za muškarce - fotografiju prepucijusu:

Korisni videozapis

U cijelom videozapisu možete vidjeti cijeli proces obrezivanja muškaraca:

Postoperativna skrb: tajne brzog oporavka

U prvih sati nakon operacije obrezivanja i slabljenja učinka anestezije, pacijent može osjetiti bol, koji se olakšava uz pomoć anestetika, a nelagoda prolazi potpuno u roku od 1-2 dana.

  1. Postoperativne šavove obrađuju se svakodnevno. U prva 3 dana sterilno odijevanje mijenja se 3 puta dnevno.
  2. Tada se postupak može izvesti 1 puta dnevno. Oblačenje je natopljeno vodikovim peroksidom ili juhu od kamilice, što vam omogućuje da ga uklonite bez boli i ne ozlijedite ranu.
  3. Oblozi se mijenjaju 10 dana, a zatim je područje za šivanje otvoreno. Za dezinfekciju se tretira vodikovim peroksidom ili klorheksidinom. Ne morate ukloniti šavove, niti se rastopiti samostalno.

U nekim slučajevima pacijenti prate protok krvi. Uklonite ih pomoću tretiranja šavova s ​​Levomekol, otopinom furatsilina ili kalijevim permanganatima. Ubrzavanje zacjeljivanja rana pomoći će uzimanju Metiluracil. Ako se krvarenje ne zaustavi, potrebno je hitno savjetovanje urologa.

Važno je slijediti režim pića. Ne možete piti previše tekućine, umjesto diuretskih pića poput kave i crnog čaja, biljnih infuzija, domaćih voćnih napitaka i čiste ne-karbonirane vode preporučuju se.

Vrijeme oporavka traje oko 2 tjedna. Tijekom tog vremena, šavovi potpuno izliječiti, oteklina se povlači, penis postaje normalan. Potrebno je još 2 tjedna da se suzdrže od seksualnog kontakta i masturbacije.

U narednih nekoliko mjeseci bolje je koristiti kontracepcijske barijere (kondome) koji smanjuju rizik od infekcije ili mikrotrauma. Kada se pojavi edem, preporučuje se kupanje sa solnom solom (1 čajna žličica po šalici tople vode).

Cirkumcizija kod odraslih muškaraca je operacija koja se obavlja prema medicinskim, higijenskim i drugim indikacijama. Neće biti nikakvih komplikacija, a razdoblje oporavka neće biti odgođeno i pacijent će se brzo vratiti u normalan život, uz poštivanje pravila higijene. Zahvaljujući članku, naučio si kako se obrezanje događa, s pacijentom koji je smješten u bolnicu ili na izvanbolničkoj osnovi, upoznali ste fotografiju nakon operacije obrezivanja. Nadamo se da vam je ova informacija bila korisna!

Cirkumcizija kožice

Cirkumcizija je operacija za obrezivanje prepucije, jedne od operacija koje često obavljaju plastični kirurzi. Bit ove kirurške intervencije sastoji se u uklanjanju dijela kožnog kapka penisa (prepucije) koji pokriva glavu penisa.

Povijest obrezanja

Nakon ovog postupka, glava penisa postaje djelomično ili potpuno otvorena (ovisno o količini uklanjanja transplantata kože). Cirkus je poznat već mnogo tisućljeća, prvi zapisi njegovog ponašanja datiraju još od 2300. godine prije Krista i nalaze se u rukopisima starih Egipćana.

Židovi obavljaju ovu operaciju i od davnih vremena, stavljajući to vjersko značenje u nju. Muslimani također obavljaju obrezanje, a za njih, ona personificira ideal čistoće i osobne higijene koju je Poslanik zapovjedio. Iako se za njih ovaj postupak ne smatra obveznim.

Kao što možete vidjeti, povijest obrezanja ide daleko natrag u vremenu. Roditeljima roditeljima preferiraju postupak za obrezivanje danas iz raznih razloga. U nekim zemljama, manipulacija se obavlja na obveznoj osnovi, ali uglavnom se odvija uz pristanak pacijenta nakon što postigne većinu i nema kontraindikacija.

Cirkumcizija penisa: zašto je to potrebno?

Cirkumcizija se trenutno ne izvodi samo zbog religijskih razmatranja. Ovaj postupak je učinkovit u sprečavanju pojave infekcija mokraćnog sustava. Kirurgija za obrezivanje kožice, izvedena u prvim godinama života, značajno smanjuje rizik od raka glave penisa.

Nedostaci obrezivanja mogu se pripisati samo mogućim potencijalnim komplikacijama (ožiljke, oteklina, infekcija rane). Međutim, uz pravilnu primjenu i poštivanje svih preporuka liječnika, te komplikacije mogu se izbjeći.

Glavna naznaka za obrezivanje kod djece je suženje prepucije - fimoza. Ova patologija dovodi do činjenice da prepucija nije u stanju potpuno razotkriti glavu penisa. Bolest se javlja u 2-3% muškaraca i može biti različite težine.

Blagi stupanj karakterizira poteškoća pri izlaganju glave tijekom erekcije, ali lako otvaranjem u opuštenom stanju. U teškim fimozama, postoji potpuni suženje prepucije, pojavljuje se edem i poteškoće s uriniranjem. Daljnja fimoza može izazvati balanitis - upalu glave i kožice.

Phimosis je opasan, prije svega, jer s svakom montažom, prepucija, koja se ne rasteže, oštećena je i prekrivena mikroskopom. U početku, oni ne smetaju čovjeku i ne nose nelagodu, ali s vremenom se na mjestima pukotina stvaraju ožiljci koji se razlikuju zbog slabe elastičnosti. Dakle, sa svakom ozljedom, kožica se više sužava i doprinosi progresiji bolesti. Osim toga, kršenje glave može dovesti do oštrog oštećenja cirkulacije krvi, što je ispunjeno smrću glavnih tkiva.

Nepridržavanje pravila higijene od strane mnogih muškaraca još je jedan razlog za obavljanje obrezanja. Bakterijska upala glave i kožica - balanoposthitis, javlja se zato što akumulirajuće sredstvo za podmazivanje je izvrstan nutrijent za patološke mikroorganizme. Na toj osnovi, ljudi trebaju biti pažljivi na čistoću genitalnih organa, a ako osjetite neugodne simptome, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Djelovanje obrezivanja: pro i kontra

Cirkumcizija je postupak koji može spriječiti razvoj mnogih bolesti:

10 puta smanjuje rizik od urinarnih infekcija (cistitis, pijelonefritis itd.)

Smanjuje značajno rizik od infekcije spolno prenosivim infekcijama (sifilis, herpes, klamidija, trichomoniasis, HIV)

Smanjuje vjerojatnost raka penisa u budućnosti.

Pruža smanjenje broja upalnih procesa i učestalost raka vrata maternice kod žena

Olakšava higijensku njegu penisa

Obrezanje obrezanja

Nema praktički nikakvih nedostataka obrezivanja. Nedostatke nakon postupka opravdavaju samo nekvalificirani rad kirurga:

Komplikacije upalne prirode

Deformacija penisa zbog prekomjernog uklanjanja kožice

Medicinske kontraindikacije za operaciju

Pokrenula paraphimoza s tromom progresijom. Ovom patologijom, kožica se zgusnula i progutala.

Anomalije strukture penisa u kojima je otvor uretre otvoren.

Bolesti praćene razvojem ulceracija u penisu. Prije operacije preporučuje se liječenje.

Ispuštanje iz uretre različitih etiologija sustavne prirode.

Gljivične lezije genitalija

Hemofilija i druge krvne bolesti koje su karakterizirane smanjenom koagulacijom

Indikacije za obrezivanje

Oni su podijeljeni na medicinsku, ritualnu, vjersku i kozmetičku.

U medicinskim je razlozima u djece uključeno:

potpuna nesposobnost otvaranja glave zajedno s upalnim procesima

štipanje glave prstenom dugog prepucija

Ritualno i religiozno svjedočanstvo pripada religiji koja zahtijeva obavljanje obrezanja.

sklonost tipu penisa s otvorenom glavom

metoda sprječavanja mogućih infekcija i raka

pacijentova osobna uvjerenja

Za gore navedene medicinske indikacije kod odraslih, postoje i problemi s otvaranjem glave penisa i ozljedama kožice tijekom podizanja i tijekom spolnog odnosa, korekcije prerane ejakulacije. Cirkumcizija je prva i najvažnija faza u liječenju fimoze kod muškaraca s xerotskim baltizitisom ili lihenozom penisa.

Informacije za roditelje

Novorođenčad ima samo 4% slučajeva pokretne kožice, što omogućuje potpuno otkrivanje glave penisa. Samo u 20% dječaka u dobi od 6 mjeseci promatra se otvaranje glave, a do 3 godine u 90% djece patologija nije otkrivena. Stoga se roditeljima savjetuje da obavljaju operaciju obrezanja kod djeteta mlađeg od 3 godine. U iznimnim slučajevima, postupak je indiciran za označenu upalu penisne glave, poteškoće s uriniranjem i povezane komplikacije.

Priprema za operaciju

Savjetodavni kirurg vam omogućuje da potpuno pregledate pacijenta, uklonite kontraindikacije i odaberete način rada. Liječnik također kaže pacijentu kakva je obrezanje, kako se provodi postupak i koliko troškovi obrezanja.

urina i krvni broj

biokemijsko ispitivanje krvi

uzorci za sifilis, hepatitis, HIV

Ispitivanje terapeuta i urologa

Ako pacijent ima znakove upale kože prepucije ili glave penisa (crvenilo, svrbež, krvarenje, pukotine, bol), posebna istraživanja i antibakterijska terapija se provode 5 dana prije operacije.

Urethralske struganje za prisutnost patogenih mikroorganizama (Trichomonas, gonococcus, ureplazma, gardnerella, Candida, klamidija itd.)

Sjeme izlučivanja i urina na mikroflore i osjetljivost na antibiotike

Antifungalni, protuupalni i antibakterijski lijekovi, kao i kupke s antisepticima propisane su za ublažavanje upale.

Važno je! Ako se muškarcu dijagnosticira fimoza i osjetilo se brtvljenje u području glave ispod prepucije, potrebno je provesti citološka ispitivanja, ultrazvuk ili MRI penisa.

Glavne vrste obrezivanja kirurgije

Cirkumcizija se provodi na izvanbolničkoj osnovi i ne zahtijeva produženu hospitalizaciju. Prije njegove primjene provodi se standardni klinički pregled. Pacijenti stariji od 2 mjeseca podvrgavaju se anesteziji. Opća anestezija se izvodi za djecu od 12 do 14 godina, svi drugi mogu dobiti lokalnu anesteziju.

Cirkumcizija metodom dvostrukog rezanja

Tehnika se provodi, i odrasli i djeca. U ovom slučaju, koži se uklanja ili potpuno ili djelomično. Nakon potpunog izrezivanja, glava penisa uvijek ostaje gola, a djelomično - samo pola.

Vanjski i unutarnji slojevi prepucije okruženi su s dva kružna ureza, a rezultirajuća traka kože je uklonjena. Nakon toga ostatci listova su povezani s urednim šavovima. Kako bi se spriječila infekcija, gaza veza je fiksirana u obliku valjka navlaženog antiseptikom. Također ne dopušta prepuštenoj da zatvori glavu prerano ako ga ostavlja kirurg određene duljine.

Vrlo često, fimoza je popraćena kratkom krilom, stoga se preporuča da se plastično istovremeno izvodi. Osigurava poprečnu disekciju krme i njezinu longitudinalnu šav. To vam omogućuje značajno produživanje. U budućnosti, operacija jamči nepostojanje pukotina i ruptura frenula nakon intimne veze.

Metoda obrezivanja Njemačke

Tehnika je popularna i često se koristi kod odraslih kada sužava vanjski otvor kožice zbog ožiljaka ili produljenja. Tehnika operacije je da se prepucija ne uklanja, već jednostavno urezana na nekoliko mjesta. Šavovi se preklapaju u poprečnom smjeru, a time i neznatno smanjenje prepucije i širenje rupice. Nema potrebe ukloniti šavove, jer koristi poseban materijal koji se apsorbira.

Tijekom postupka uspješno se koriste najnovije mikrokirurške tehnike, radiosurgijske instrumente i kvalitetne anestetike. Zbog toga se manipulacija odvija bez boli, s minimalnim gubitkom krvi i traumom.

Unatoč neinvazivnosti metode, najpopularnija metoda obrezivanja je i dalje "dvostruka proreza" tehnike F. Hinmana. Kao što je ranije spomenuto, njegovo značenje je da vanjski i unutarnji listovi kožice presijecaju dvije zasebne kružne rezove, a traka između tkiva prepucija koja se formira između njih uklanja.

Ova tehnika operacije omogućuje vam uklanjanje jednako velikog dijela prepucije kao što je potrebno pacijentu ili njegovim roditeljima. Glava penisa nakon operacije bit će potpuno ili djelomično otvorena. Nekoliko sati nakon operacije pacijent može ići kući.

Postoperativno razdoblje

Tehnika operacije je jednostavna i rizik od komplikacija je minimalan zbog korištenja moderne opreme. Međutim, u nekim slučajevima muškarci primjećuju smanjenje osjetljivosti glave. Često se to događa nakon obrezivanja metodom dvostrukog rezanja. Za ljude koji doživljavaju preranu ejakulaciju, ovo odstupanje najvjerojatnije je prednost. Mnogi muškarci pokazuju povećanje trajanja spolnog odnosa.

Cirkumcizija penisa odvija se na izvanbolničkoj osnovi 30 minuta. Obično izvode 1 do 2 obloge nakon operacije. Također se najčešće koriste apsorbirajuće šavove kako ne bi obavili uklanjanje šavova. Poslijeoperacijska rana potpuno se izliječi za 2 do 3 tjedna, a nakon tog razdoblja možete nastaviti seksualni život. Tijekom cijelog razdoblja ozdravljenja trebali biste slijediti pravila osobne higijene, izbjegavati mehanički utjecaj na genitalni organ, a također ne započeti intimne odnose prerano. Na najmanji znak infekcije, hitno je da se obratite svom liječniku!

Cirkumcizija, trošak rada

Postupak obrezivanja nije skup postupak. Trošak možete vidjeti u odjeljku "Cijene".

Trošak obrezivanja kožice uključuje trošak anestezije, usluge medicinskog osoblja i kirurga, kao i korištenje moderne suvremene precizne opreme. Ne postoji boravak u klinici jer je postupak lak i pacijent ne treba postoperativno promatranje.

Cirkumcizija: značajke operacije na obrezivanju

Obrezanje - obrezivanje kožice na penisu kod muškaraca. Kao rezultat operacije, glava, muški član, potpuno je otvorena, a djelomično uklanjanje mesa omogućava da se glava slobodno otvori - penis.

Indikacije za operaciju

Za cirkulaciju postoje medicinski kriteriji i higijenske oznake za njegovu primjenu.

  1. Najčešći medicinski kriterij za provođenje takve operativne intervencije je "razvoj" genitalnih bradavica ". Genitalne bradavice su infekcije virusne prirode, kod kojih pacijenti razvijaju tjelesne procese boja. Ovi tjelesni tumori, u obliku "krune", omotaju dno glave penisa.
  2. Phimosis je također čest uzrok operacije (u ovoj bolesti, prepucija je suviše uska). To uzrokuje poteškoće u pristupu glavi i, naravno, nemogućnost pridržavanja odgovarajuće higijene organa.
  3. Medicinske naznake obrezivanja također uključuju različite vrste ozljeda. Ozljede na koži mogu se dobiti, na primjer, kroz seksualni kontakt. Čest uzrok je prerana ejakulacija, kada ejakulacija (muški orgazam) nastupi prebrzo.

Demonstracija obrezivanja u studiju Malysheva

Indikacije za obrezanje kod djece

Pokazatelji za ovu operaciju kod dječaka su:

  • upala u glavi, penis, uzrokovan pokretanjem fimoze;
  • kršenje normalne mokrenja (također je uzrokovana i fimoza);
  • parafimoza (stara zajednička fimoza).

Česti razlozi obrezanja su religijski motivi (islam, židovska uvjerenja).

Medicinske kontraindikacije za obrezivanje

  1. Anatomska anomalija penisa (fiziološke značajke). U onim muškarcima čiji je otvor uretre, na donjoj ili gornjem dijelu penisa. Cirkumcizija kožice je strogo kontraindicirana. Budući da je broj prepucija premalen za sljedeću rekonstruktivnu pozornicu.
  2. Dugotrajno pokretanje paraphimoze. U ovom slučaju, prepucija, dugo je izvan prolaza penisove glave. Kao rezultat toga, postaje gusta, i javlja se nestabilnost ovog područja. U takvim slučajevima pacijenti se uvijek slažu da je to njihova vena, oni su sami započeli taj proces.
  3. Razni ulkusi u stanu penisa. U takvim slučajevima upućujem pacijente na liječenje. I tek nakon uspješnog završetka. Dopušteno je provoditi Circumcision.
  4. Česte iscjedak tijekom mokrenja, redovite (sustavne) prirode. Tek nakon uspješnog liječenja. Možete nastaviti operaciju.
  5. Druge vidljive kontraindikacije, poput raka, raka.
  6. Bolest penisa, koje su kronološke prirode. Na primjer, filarijaza (gljivična infekcija, dovodi do potpune blokade limfnih žila, a limfna drenaža potpuno zaustavlja). U takvim slučajevima bolesnik se odmah upućuje nadležnom stručnjaku.
  7. Hemofilija (poremećaj krvi). U takvim slučajevima propisani su faktori VIII, kompleksi kompleksa vitamina K i drugi lijekovi.

Pozitivna strana obrezanja

Rad daje sljedeće prednosti:

  • uvelike se smanjuje rizik od infekcije spolno prenosivim infekcijama;
  • rizici su uvelike smanjeni, pojava takvih bolesti kao što su: pijelonefritis (zarazna bolest koja utječe na bubrege, ljude), cistitis;
  • uvelike se smanjuju rizici zaraze zaraznih bolesti koje se pojavljuju isključivo u genitalnom području genitalnog područja.
  • Manifestacije smegme znatno su smanjene, što omogućuje provođenje visokokvalitetne higijene organa.

Negativne strane obrezivanja

Kao takav, nema nedostataka u obavljanju obrezanja. Međutim, ne smijemo zaboraviti da je obrezanje kirurški zahvat.

Mjerite sedam puta, jednom rezati.

Naravno, njegovo ponašanje može imati negativne rezultate. I dovesti do brojnih komplikacija: formiranje ožiljaka, ožiljaka na mekom tkivu, mogućnost infekcije, raznih mehaničkih oštećenja. Sve to može prouzročiti nepravilan rad.

Također poznati slučajevi raznih deformacija penisa. Treba s pravom zabilježiti da se to događa vrlo rijetko. Slučajevi takvog plana su pojedinačni.

Metode obrezivanja

Glavni zadatak operacije je smanjiti veličinu prepucije penisa, pa se obrezivanje s pravom klasificira kao plastična kirurgija. Vrsta intervencije ovisi o tome kakvu vrstu mesa treba ukloniti. Obrezivanje se može provesti sljedećim metodama.

  1. Djelomična obrezivanja - provodi se uz pozitivne medicinske indikacije, rezultat operacije je mogućnost da pacijent oslobodi glavu. S djelomičnom obrezivanjem, kožica nije potpuno uklonjena.
  2. Minimalna obrezivanja (sastoji se od malog izrezivanja područja prepucije). Uspješno se upotrebljava u kostima, okruglom obliku. To se događa s viškom prepucija.
  3. Slobodna cirkulacija. Ovom vrstom operacije, glava penisa ostaje potpuno gola. Ovu operaciju karakterizira stvaranje brazde u koronarnoj regiji spolova.
  4. Uska obrezivanja. Ovom vrstom operacije, meso od glave penisa je potpuno odsječeno. Nema ni minimalnog kožnog pokrova, penisa. Preporuča se samo nakon prethodne konzultacije s liječnikom.
  5. Visoka cirkulacija. Svrha je operacije ukloniti veliko područje kožnog pokrova. Obilježje ovog tipa operacije je prisutnost postoperativne kružne šavove. Može se nalaziti na različitim visinama od korijena penisa.
  6. Niska cirkulacija. Kirurgija u potpunosti ukloniti unutarnji dio tkiva kožice. Postoperativna šava s ovom vrstom intervencije nalazi se u koronarnom sulku.

Trim ili ne obrezivanje: indikacije, rizici i alternative obrezanju u djece i odraslih

Cirkumcizija (obrezivanje) - operacija, koja se izvodi izrezivanjem kože koja pokriva glavu penisa, prepucija (preputium).

Pretpostavlja se da se početci ove operacije vraćaju tisućama godina. Operacija uklanjanja kože prepucije počela je obavljati više u Egiptu, prije petnaest tisuća godina.

Nakon toga, zbog migracije stanovništva, ova se operacija širila diljem svijeta. Prema slikama na stijeni, egipatske mumije otkrivene u 19. stoljeću, znanstvenici su ocjenjivali djelovanje Cirkumcizije prije više od šest tisuća godina.

Neki znanstvenici vjeruju da je obrezanje prepucije počelo izvoditi u različitim dijelovima svijeta bez obzira na migraciju stanovništva.

Neke su nacije obavljale obrezivanje zbog higijenskih razloga, dok su druge obrezale kao obred postajući muškarcem, kao znakom kulturnog, etniciteta, ponekad kao žrtvovanje bogovima.

Ritual obrezanja krajem 19. stoljeća razvio se u rutinsku medicinsku intervenciju. Pretpostavljeno je da se izvedba obrezivanja može povezati s čudesnim iscjeljivanjem iz raznih teških bolesti. Tako opisani slučajevi "liječenja" kila, paralize, epilepsije, glavobolja, ludila, strabizma, astme nakon obrezivanja.

U Sjedinjenim Državama u posljednja dva desetljeća postavljeno je pitanje o izvedivosti obavljanja rutinske cirkulacije u novorođenčadi.

Unatoč velikom broju pozitivnih učinaka kirurškog zahvata, uvijek postoje rizici od postoperativnih komplikacija. Da biste izvršili ovu operaciju, potrebno je pružiti potpune informacije roditeljima djeteta i potom dobiti informirani pristanak.

Trenutno, znanstvenici vjeruju da je, kako bi se dokazala izvedivost rutinske cirkulacije, potrebno provesti cjelovito proučavanje učinka operacije na spolnu funkciju, osjetljivost penisa, učinak operacije na spolnog partnera, određivanje točnih naznaka za operaciju, određivanje učinka dobi u kojem se operacija izvodi, na rezultat. [1]

Oko oko 25-30% muškog stanovništva svijeta pretrpjelo je obrezanje. U SAD-u, učestalost obrezivanja prepucija među dječacima doseže 70%, dok je u Velikoj Britaniji samo 6%, u Nigeriji - 87%.

U zemljama bivšeg Sovjetskog Saveza, gdje prevladava kršćanstvo, učestalost obrezivanja prepucija muškaraca je niska, a operacija se češće provodi iz medicinskih razloga. [2]

1. Što je prepucija i zašto je to potrebno?

Preputa (prepucija) je kožna presvlaka koja pokriva glavu penisa, pokrivena vanjštinom s keratinizirajućim epitelom, a iznutra - s mukoznom membranom.

Između glave penisa i prepucije formira se džep u kojem se može sakupiti crvenkasti epitel. U djece, s velikim nakupljanjem mrtvih stanica u ovom džepu, njihova združivanja mogu nastati keratini "biseri".

Ovi "biseri" nisu obvezani svojim obrazovanjem u upalni proces. U adolescenata, kvadratirajući epitel miješa se sa tajnama žlijezda, stvarajući smegmu. Ako se krši higijena džepa kože, velika količina smegme može se akumulirati i zaraziti.

Koža nad glavom penisa štiti je od isušivanja i keratinizacije. Prednja strana ima složen sustav inervacije, koji utječe na seksualnu funkciju odraslog čovjeka.

2. Pozitivni učinci obrezanja

Prednosti obrezivanja uključuju:

  1. 1 Smanjenje vjerojatnosti raka penisa (vjerojatnost razvoja karcinoma penisa kod čovjeka kroz život 1: 585). [3]
  2. Smanjenje rizika od prijenosa STI, posebno, pokazalo je smanjenje prijenosa infekcije HIV-om u populacijama gdje je većina muškaraca podvrgnuta obrezivanju.
  3. 3 Lagano smanjenje vjerojatnosti infekcija mokraćnog sustava.
  4. Cirkumcizija se može koristiti u liječenju fimoze, paraphimoze, balanitisa i balanopostitisa. Stoga, ako je čovjek u prvom planu prošao kroz obrezanje, tada je vjerojatnost razvoja gore navedenih bolesti praktički nemoguća.

3. Trebam li rutinsko kretanje u novorođenčadi?

Trenutačno su podijeljena stručna mišljenja o potrebi obavljanja rutina novorođenčadi.

Skupina znanstvenika, koja odbacuje potrebu za obavljanjem rutinske cirkulacije, opravdava odbijanje operacije da smanji osjetljivost tijekom spolnog odnosa, kao i kršenje prirodnih funkcija kožice na imunološkoj i fizičkoj zaštiti penisove glave.

Nakon uklanjanja kože iznad glave, ona je keratinizirana (keratinizacija površinskog epitela) kao rezultat dugog boravka u otvorenom stanju. Kao posljedica keratinizacije, završetak živaca je zatvoren i osjetljivost glave se smanjuje.

4. Oznake za obrezivanje

Oznake za obavljanje obrezanja dijele se u medicinske i ne-medicinske [1,2].

  1. 1 Ne-medicinske indikacije uključuju kulturne karakteristike, odnos prema određenoj etničkoj skupini, religiji.
  2. Često roditelji odlučuju obavljati obrezivanje djeteta zbog higijenskih razloga, što nije apsolutna naznaka za operaciju.
  3. 3 Utvrđeno je da muškarci nakon obrezanja imaju manji rizik od prijenosa i infekcije HIV-om i drugih spolno prenosivih bolesti. Stoga, u područjima s povećanom incidencijom infekcije HIV-om, kirurško obrezivanje može se obavljati rutinski za novorođenče.

Medicinske indikacije obrezivanja:

  • Fimoza. Phimosis je stanje u kojem, zbog kongenitalnih / stečenih patoloških promjena, izlaganje glavi penisa je uznemireno. Patološka fimoza u djece je apsolutna naznaka za operaciju. U odraslih osoba, prisutnost fimoze može dovesti do izraženih poremećaja tijekom seksa, neplodnosti, ponavljanja infekcija glave penisa i prepucija, pa stoga prisustvo fimoze u skupini pacijenata starijih od 18 godina može poslužiti kao osnova za operaciju.
  • Parafimoza. Parafimoza - štipanje glave na bazi s uskim prstenom kožice, koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Ovo se stanje razvija kao posljedica nemogućnosti vraćanja kožice na svoje prijašnje mjesto nakon njegovog uklanjanja. Štipanje glave popraćeno je oticanje, oticanje cijevi prstiju kože i može se pretvoriti u nekrozu glave penisa.

Cirkulacijska cirkulacija u slučaju paraphimoze je posljednji lijek koji urolist može pribjeći. U početku liječnik može pokušati eliminirati paraphimozu na najmanje invazivan način (ručno prebacivanje glave, probijanje igle u glavu i uklanjanje male količine krvi iz njega kako bi se smanjilo oticanje).

S neučinkovitosti minimalno invazivnih tehnika, urolog se može posvetiti disekciji gušenja kože ili obrezivanja. Ako je glava uspješno uglavljena konzervativnim metodama, operacija obrezivanja može se izvršiti prema planu nakon nekog vremena.

  • Balanite i post. Balanitis - upala penisne glave, post - upala kožice. Post je popraćen edemom, crvenilo kože iznad glave. Kada balanitis glava penisa bubri, crvenila, može se izdvojiti serozno-purulentni eksudat. Oba stanja najčešće su posljedica slabe higijene, dobro reagiraju na lokalnu i sustavnu terapiju antibioticima. Ponavljajući postovi, balaniti su indikacije za obrezivanje. Operacija uklanja džep na koži u kojem infekcija najčešće potječe.
  • Ponavljajuće zarazne bolesti mokraćnog sustava.
  • Potreba za dugotrajnom kontinuiranom kateterizacijom u novorođenčadi i adolescenata.

5. Kontraindikacije operacije

Kontraindikacije na obrezivanju su [1]:

  1. 1 Abnormalni razvoj penisa.
  2. 2 Hypospadias, epispadije.
  3. 3 Skriveni penis.
  4. 4 Micropenis.
  5. 5 Pseudo-hermafroditizam.
  6. Nedjelja.
  7. 7 Relativna kontraindikacija na obrezivanje - oslabljena hemostaza (kongenitalna koagulopatija, na primjer, hemofilija).

6. Načela kirurškog liječenja

Glavna svrha kirurške intervencije u obrezivanju je uklanjanje kože koja pokriva glavu i time sprečava razvoj fimoze i parafimoze, smanjuju vjerojatnost upalnog procesa.

Načela obrezivanja [2]:

  1. 1 Aseptični uvjeti.
  2. 2 Odgovarajuće izrezivanje vanjskih i unutarnjih letaka kožice.
  3. 3 Pouzdana hemostaza.
  4. 4 Sprječavanje oštećenja tijekom rada glave penisa i uretre.

Operacija se može provesti pod lokalnom ili općom anestezijom (u djece, u pravilu, s anestezijom maske). Tijekom operacije pacijent leži na leđima. Nakon početka anestezije, kožicu se može izrezati pomoću kliješta ili pomoću posebnih plastičnih prstenova.

Pri korištenju stezaljki višak kože se povlači i izbaci, nakon čega slijedi zatvaranje vanjskog i unutarnjeg lišća ostataka kožice.

Izvršenje i obrezivanje obećanja prepuna je različitih tehnika. Često u svakoj klinici, oni preferiraju bilo koju od opće prihvaćenih metoda.

Izbor načina rada ovisi o dobi pacijenta. Kod pacijenata odraslih, prednost se daje uklanjanju preputija pomoću stezaljki, budući da je većina izumljenih uređaja prilagođena za obrezivanje djece.

7. Opcije za operaciju

7.1. Upotreba isječka s zaštitom (Morganova isječak)

U ovoj operaciji, koža prepucije odgođena je udaljena od glave penisa, metalna zaštita postavljena je na kožu koja je privučena odmah nakon kraja glave. Skalpel se koristi za uklanjanje viška kože.

Zbog metalnog preklopa za vrijeme operacije, glava i krila penisa zaštićeni su od slučajnog oštećenja skalpelom. Unutarnji list prepucija može se povući za glavu i izrezati.

Uz ovu intervenciju, rana šav nije korištena, a na kraju operacije, penis je povezan za hemostazu. Kada se koristi Morganova metoda, najčešća je komplikacija krvarenje u ranom postoperativnom razdoblju.

Sl. 1 - Morgan's Clamp

7.2. Metoda plastičnog prstena

Plastibell je plastični prsten s utorom na vanjskoj površini. Bit operacije je korištenje plastičnog prstena koji se umetne kroz rupu u prepuciju i povlači se proksimalno do glave penisa (vidi sliku 2 ispod).

Zatim, kirurg popravlja kožu prepucije na plastični prsten s ligature (konac). Legura pada u poseban žlijeb prstena. Preostala koža preko ligature izbačena je.

Prsten zajedno s ostacima kožice nestaje nakon nekoliko dana (obično nakon 7 - 10 dana). Korištenje ligature zaustavlja protok krvi u distalnom dijelu prepucije.

Najčešće komplikacije su nekroza glave penisa i odgađanje pada prstena. Obično je pogrešno odabrana veličina injektiranog plastičnog prstena i ligature koja nije iznad kože dovela do ovih komplikacija. Prednost ove operacije je nizak rizik od poslijeoperativnog krvarenja.

Sl. 2 - cirkulacija Plastibel. (Izvor - http://gethashtags.com/)

7.3. Gomco metoda

Na gornjem dijelu glave penisa nalazi se metalni kvačica za uvlačenje, prepucija je namotana preko glave i pokriva držač metalnog uvlakača.

Za najbolju uspostavu prepucije na uvlači, na površini stražnje strane dolazi do incizije kože. Preko prstena postavljena je metalna ploča.

Na ploči staviti napetost trake, što dovodi do dovoljne apstrakcije kože i povlačenja glave. Na metalnom prstenu, kožica je odrezana, cijela je struktura uklonjena.

Od mogućih komplikacija, postoperativno krvarenje je češće, tako da je operacija često dovršena nametanjem hemostatičnih šavova na ranu.

Sl. 3 - Gomco obrezanje (Izvor - http://www.circlist.com/)

7.4. Shang Ring

Sastoji se od tri komponente: unutarnjih, vanjskih prstenova i silikonskih brtvila. Uz prsten je poseban vladar koji određuje potrebnu veličinu prstena.

Držač vrpce postavljen je oko oboda penisa, odmah iza glave, mjeri se obujam penisa. Zatim, na vrhu kože, neposredno ispod baze glave, postavlja se unutarnji prsten.

Koža preputuma se povlači iz glave i preokrene preko već instaliranog unutarnjeg prstena. U nazočnosti fimoze, na stražnjoj površini se vrši okomiti rez prije otmice kože od glave.

Na koži, nasuprot unutarnjem prstenu, vanjski prsten je postavljen i zatvoren s brava s unutarnjim prstenom. Koža preputuma je udaljena od prstena i izrezana s skalpelom.

Nakon 7-10 dana pacijent se vraća kako bi uklonio prsten. Za to se otvara brava koja pričvršćuje dva prstena i najprije uklanja vanjski prsten, a zatim se unutarnji prsten ukloni posebnim isječkom. Postupak ne zahtijeva posebne vještine i lako se izvode od strane početnike. Zbog nedostatka zaštite glave, postoji opasnost od amputacije glave penisa.

Sl. 4 - Shang Prsten koji se koristi za obrezivanje. (Izvor - https://german.alibaba.com)

7.5. Obrezivanje Circumcision

Preputium se oslobađa od adhezije na glavu i izvlači se preko glave penisa. Dva stezaljka pričvršćuje preputij odmah nakon završetka glave.

Prečica je odrezana skalpelom između stezaljki. Proksimalna stezaljka služi za zaštitu glave od oštećenja tijekom operacije. Listovi preputuma su šavani zasebnim prekinutim šavovima.

7.6. Dorsal Slit (rezan na stražnjoj površini preputuma)

Dorsal Slit (rez na stražnjoj površini preputuma) često se koristi tehnika izlučivanja kože prepucije, poželjno korištenjem ove tehnike u prisutnosti upale kožne letke.

Postupak obrezivanja u ovoj metodi dovodi do razlučivanja fimoze, parafimoze. Tijek operacije: prepucija se oslobađa od prianjanja na površinu glave, a zatim koža prepucije zarobljena je s dva isječka tijekom 11 i 1 sata, okomito ožiljak kože na sredini između kvačica (12 sati) i zaustavlja se na par milimetara od baze glave.

Kožica se kružno odvaja na razini krajnjeg rezka. Nakon uklanjanja, provodi se temeljita hemostaza (prestanak krvarenja). Rad završava šavom pojedinačnih ostataka vanjskog i unutarnjeg lišća prepucije.

Sl. 5 - Dorsalna rezitacija resekcije (Izvor - http://www.suggest-keywords.com)

7.7. Drain-resekcija

Prednja strana je odbačena na osnovu glave, a kružni je rez na svojoj podlozi unutarnjeg lista. Zatim, prepucija se vraća na svoje prvobitno mjesto, pokriva glavu penisa, na istom mjestu kružni rez od vanjske kožice.

Dva kružna ureza povezana su uzdužnim rezom. Odabrani dio kožice je uklonjen. Unutarnji i vanjski listovi se šavaju zasebnim prekinutim šavovima. Ova metoda ima veliki broj izmjena.

Sl. 6 - Plum-resekcija (Izvor - http://kaitlinlindsay.pairserver.com)

8. Postoperativne komplikacije

Učestalost komplikacija može biti manja kada se obavlja operacija iskusnog kirurga [1,2].

  • Najčešća komplikacija operacije obrezivanja je poslijeoperacijsko krvarenje. Frekvencija krvarenja nakon obrezivanja varira od 0,1 do 35% i ovisi o načinu operacije, temeljitosti hemostaze tijekom operacije. Krvarenje se javlja u ranom poslijeoperacijskom razdoblju i često se može zaustaviti jednostavnim pritiskanjem krvarenja. S neučinkovitosti konzervativnih mjera, može biti potrebno prenijeti pacijenta u radnu sobu s naknadnom hemostazom na operativnom stolu.
  • Infektivne komplikacije su na drugom mjestu u učestalosti pojavljivanja u bolesnika koji su podvrgnuti obrezanju. Najčešće infekcijski upalni procesi u području rane odgovaraju dobro na sustavnu terapiju antibioticima. Učestalost infektivnih komplikacija kreće se od 0,4% do 10% slučajeva.
  • Najčešća daleki komplikacija obrezanja je stezanje vanjskog otvaranja uretre.
  • Smanjenje duljine penisa uslijed uranjanja u suprapubični masni tkivo uklanjanjem samo vanjskog letka preputuma i nedovoljnog izrezivanja unutrašnjeg letka. U tom slučaju, unutarnji prsten preputuma dovodi do miješanja prtljažnika penisa u masno tkivo iznad pubisa.
  • Nastajanje nadgona kože. Ova komplikacija karakterizira stvaranje kožnog mosta između glave i vratila penisa. Pod kožom se akumulira smegma u višku. Kada skakač kože za erekciju može dovesti do boli, nelagode, zakrivljenosti penisa. Odstupanje skakača dovodi do uklanjanja opisanih simptoma.
  • Retencija urina u ranom postoperativnom razdoblju razvija se kao posljedica prekomjernog vezanja uskih rana.
  • Urethralne fistule. Poruka kože s uretralnim kanalom nastaje kada se intraoperativno oštećuje mokraćni mjehur (ozljeda pričvršćivanjem, šavovima pri obnavljanju čahure, šivanje prslutnih listova).
  • Djelomična / potpuna nekroza glave i prtljažnika penisa. Ova vrsta komplikacija je izuzetno rijetka i rezultat je poremećaja cirkulacije u pozadini zaraznih komplikacija, prekomjernog pritiska na oblikovanje rane, primjene lokalne anestezije u kombinaciji s adrenalinskom otopinom.

9. Koliko dugo trebam ostati u bolnici nakon operacije?

U nedostatku komplikacija, pacijent se može otpustiti za ambulantno liječenje sljedećeg dana. U izvanbolničkom okruženju može se izvoditi zavoje, uklanjanje šavova, prstena.

  1. 1 Vrijeme liječenja rane nakon operacije 7-10 dana.
  2. Često u postoperativnom razdoblju bol može trajati. Za njegovo olakšanje, nesteroidni protuupalni lijekovi mogu se uzimati 3-5 dana.
  3. 3 Ako postoje šavovi, možda ih je potrebno ukloniti 9-10 dana od dana operacije.
  4. 4 Ako je operacija izvršena pomoću prstena (Plastibel) i nije nestala nakon 7-10 dana, potrebno je savjetovati se s urolom.