logo

Hidronefroza i operacija

Ostavite komentar 7.996

Hidronefroza - bolest koja utječe na bubrežnu zdjelicu, uglavnom se liječi kirurškim zahvatom. Operacija hidronefroze pomaže u normalizaciji urinarnog sustava, dok je oboljelog bubrega očuvan i obnovljen. Liječenje lijekom u ovom slučaju se koristi za ublažavanje simptoma i uklanjanje upalnog procesa. Uklanjanje bubrega rijetko se koristi.

Oznake za operaciju u djece i odraslih

Kirurška intervencija se koristi ako rezultat prelazi moguće komplikacije. Postupak se obavlja ako:

  • Pacijent je oštećen od izljeva urina.
  • Uočeno je kronično zatajenje bubrega.
  • Zbog povećanja veličine zdjelice u bubregu često nastaju upalni procesi.
  • Patologija je praćena napadima boli.
  • Bubrezi ne obavljaju svoje funkcije.
Natrag na sadržaj

trening

Glavni pripremni događaj prije operacije je instalacija u zahvaćenom drenažu organa. To je potrebno kada:

  • zatajenje bubrega;
  • pijelonefritis;
  • teške boli;
  • cjelokupno ozbiljno stanje pacijenta;
  • bolest u završnoj fazi.

Pripremni postupci ovise o karakteristikama tijeka bolesti i stanja pacijenta. Operacija se ne može obaviti ako se utvrdi azotemija (velika količina dušičnih baza u krvi). U ovom slučaju, liječnik propisuje kupku, dijetu i tijek liječenja lijekovima radi normalizacije stanja osobe. Osim toga, kao dio pripravka koristio se pročišćavanje krvi. To može biti hemodijaliza - uklanjanje krvi za čišćenje i povratak u krvotok, ili peritonealna dijaliza - čišćenje krvi izravno u tijelu.

Plastična zdjelica: vrste operacija

Kako bi se uklonila bubrežna hidronefroza, izvodi se pyeloplastika - operacija koja uklanja morfološke promjene u zdjelici. Ako je kirurškom zahvatu nemoguće obnoviti funkcioniranje bubrega, koristi se nefrektomija - uklanjanje zahvaćenog organa. Postoje takvi tipovi pyeloplastike:

Otvorite rad

Kako bi se osiguralo potkopavanje, pacijent leži na leđima ili na zdravoj strani. S obje strane, na području oboljelog bubrega, urezuje se rez 10-15 cm. Kirurg otvara donji dio bubrega i skraćuje pogođeni (suženi) dio zajedno s proširenom zdjelicom. Rezultirajuća rana hermetički je povezana. Važno je osigurati da nema propuštanja. Inače, ako urin ulazi u ranu, fistula se može otvoriti.

Ako je oštećena zdjelica unutar organa, operacija je teža. Nakon uklanjanja patološkog područja, kirurg pretvara ureter unutar bubrega i šivanje. Ako se bolest razvila kao posljedica vaskularnih lezija, izvedena je vazoplastika. Za 2 dana u rani je drenaža. Da se spriječi recidiv ureteralnog stezanja, u njega se umetne posebna cijev koja se uklanja nekoliko tjedana nakon operacije.

Sve vrste pyeloplastike izvode se samo pod općom anestezijom.

Endoskopske metode

Ova vrsta operacije uključuje uvođenje potrebnih alata kroz uretru. Postupak uklanjanja oštećenog tkiva praćen je pomoću kamere umetnute na isti način. Slika se prikazuje na monitoru u operacijskoj dvorani. Prednost endoskopske kirurgije je niska invazivnost. Normalizacija stanja pacijenta je brza, jer nema oštećenja kože i mekih tkiva.

Dilatacija balona

Ova metoda se koristi za uklanjanje suženja uretera, koja se razvija kao posljedica ozljede ili upale. Liječnik ubaci kameru i baterijsku svjetiljku kroz mokraćnu cijev, a potom kanilu opremljenu balonom. Kada je balon u patološkom području uretera, on se širi i ostaje u tom položaju nekoliko minuta. Pod utjecajem tlaka kanistera ureter se širi. Postupak se kontrolira rendgenskim zrakama.

Endotomiya

Hidronefroza bubrega često se eliminira endotomijom. Ova metoda se smatra najučinkovitijim i najnoviji je razvoj na području endoskopije. Bit postupka je ukloniti zahvaćeno bubrežno tkivo laserom, "hladnim nožem" ili električnom strujom određene frekvencije. Nakon postupka, cijev se umetne u ureter u prosjeku za 1,5 mjeseci, a zatim ukloni.

bougienage

Ova je metoda nešto slična dilataciji balona i izvedena je radi uklanjanja suženja uretera. Kroz cistoskop umetnut u mokraćni kanal, bougé, poseban, prilično rigid štap, nalazi se u ureter. Zbog djelovanja štapića na zidovima uretera eliminira se stezanje, povećava promjer uretera i normalizira protok urina.

Stent: normalizacija mokrenja

Da bi se urinirala prije ili nakon glavnog dijela operacije, provodi se stentiranje - posebna fleksibilna cijev se umetne u ureter. Cijev se nalazi duž cijelog uretera, s jednim rubom stenta umetnutog u bubreg, a drugi je smješten u ureji. Stent može eliminirati blagi sužavanje bez ugrožavanja cjelovitosti tkiva.

Laparoskopska metoda rješavanja hidronefroze smatra se najoptimalnijim.

laparoskopija

Na trbuhu, bočnoj strani i leđima pacijenta (ovisno o mjestu patološkog područja) napravljene su male rezove duljine 1-2 cm. Kroz jednu od njih kamera i rasvjetni sustav se uvode u trbušnu šupljinu, a ostatak su instrumenti potrebni za manipulaciju. Trbušna se šupljina napuni plinom (oko 2 litre) kako bi se povećala radna površina. Kirurg izolira zahvaćeni organ i uklanja područja s proširenom zdjelicom. Nakon toga, mokraćovica se širi u bubreg. Zbog činjenice da su rezovi mekih tkiva maleni, na njih se mogu nanositi samo aseptični obloge bez šivanja.

nephrectomy

Ova metoda uključuje potpuno uklanjanje pogođenog bubrega. Ovo je ekstremna mjera, koja se traži, ako postoji opsežno umiranje od bubrežnog parenhima, ozbiljan poremećaj organa koji se ne može obnoviti. U ovom slučaju, očuvanje organa je opasno jer će postati mjesto razvoja patogenih mikroflora. Operacija se propisuje ako je drugi bubreg zdrav i može nositi dvostruko opterećenje. Orgulje se uklanja otvorenom metodom ili laparoskopskom, a potrebna je velika incizija za izlučivanje cijelog organa.

Kako izvršiti operaciju kod djece s hidronefroza?

Hidronefroza kod djece dijagnosticira se češće nego kod odraslih osoba. Prije imenovanja kirurškog liječenja provode se potrebne studije kako bi se identificirale indikacije kirurškog zahvata. Ako se hidronefroza dijagnosticira u mlađem djetetu, dobiva se kateter za cijelo razdoblje pripreme za operaciju. Obično djeca podliježu operaciji otvorene anestezije za hidronefroze. Laparoskopska metoda je opasna zbog visokog rizika od oštećenja susjednih organa. Nefrektiomija se odbija ako je 10% parenhima bubrega u redu.

Hidronefroza se tretira kirurškim zahvatima, čak i za novorođenčad koja krši izljev urina. Za djecu, postupak je moralno težak, ali brzo zaboravljaju na stare strahove. Komplikacije kod mladih bolesnika javljaju se češće nego kod odraslih, iako je u posljednje vrijeme ta brojka u prosjeku smanjena s 30% na 4-8% zbog postoperativnog liječenja antibioticima i točne dijagnoze.

Prije operacije, jetra se ispituje na funkcionalnoj razini.

Oporavak i rehabilitacija

Oporavak od operacije traje različito vrijeme, ovisno o načinu liječenja i oblika bolesti. Općenito, zahvaljujući potrebnoj terapiji, oporavak se brzo događa. Glavna stvar - poštivanje svih recepata liječnika. Prvih 5-10 dana nakon operacije pacijent ostaje u bolnici. Redovito se mijenjaju obloge, pacijentu se propisuju antibiotici, protuupalni i zaoštravajući lijekovi.

Postoperativno razdoblje je lakše nakon minimalno invazivnih operacija. Mali rezovi brže se liječe od jedne velike rane. Istovremeno, rizik od infekcije je znatno niži. Prvi put nakon postupka, pacijent se brzo umori, ali ovo je normalno. Potrebno je izbjegavati bilo kakav fizički napor, a ne dizati teške predmete. Učitavanje bubrega bilo je mala, trebali biste strogo slijediti prehranu:

  • Zabranjeno je korištenje masne, pržene hrane, vrućih začina, začina, kiselo kiselo i soli.
  • Pijte ne više od 2 litre tekućine dnevno.
  • Temelj dijeta trebao bi biti svježe povrće i voće.

Dijeta mora biti praćena oko 3 godine. Nakon izbijanja iz bolnice, preporuča se nastavak liječenja u specijaliziranom sanatoriju, gdje će se primijetiti potrebni režimi, a hrana će se pratiti. Nakon završetka tečaja rehabilitacije, trebate posjetiti sanatorij godišnje kad god je to moguće za održavanje urinarnog sustava u normalnom stanju.

Postoperativne komplikacije i posljedice

Možda je razvoj takvih komplikacija:

  • Ponavljanje hidronefroze. U 10-18% slučajeva otvorene operacije dijagnosticira se rekurentno ureteralno stezanje. Potrebno je ponavljanje rada.
  • Izlučivanje urina iz šavova. To je zbog pogreške kirurga i zbog nedostatka nepropusnosti šavova na bubregu. Urin, pada u ranu, može potaknuti otvaranje fistula. Tijekom vremena, urin se zaustavlja, jer se šav zavara. Potrebni su dodatni šavovi.
  • Infektivna lezija. Da biste spriječili propisivanje propisanih antibiotika.
  • Kršenje uriniranja zbog kompresije uretera bubrežne parenhima. Zahtijeva stentiranje.

Sa jednostranom hidronefroza, prognoza je povoljna, iako proces ozdravljenja ovisi o razini oštećenja bubrega. U slučaju bilateralne patologije (rijetko se javlja), situacija je velika, prognoza je neizvjesna, jer se zbog insuficijencije razvija upala, otvrdnjavanje i atrofija tkiva oba bubrega. Uklanjanje hidronefroze je lakše ako je bolest otkrivena u ranoj fazi razvoja i nije dovela do nepovratnih procesa. Stoga, u slučaju bilo kakve sumnje urološke bolesti, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Kirurško liječenje bubrežne hidronefroze

Kirurgija za hidronefroza bubrega izvodi se u naprednom stadiju bolesti ili nakon što nema rezultat konzervativnog liječenja. Intervencija je složena i može dati komplikacije na drugim organima (na primjer, na gušterači), ali ponekad to ne može učiniti. Koje su preventivne mjere za sprečavanje bolesti? Kako liječiti hidronefroza u ranoj fazi? A što je rehabilitacija, ako je operacija učinjena?

Kako se manifestira hidronefroza

Iz naziva jasno je da je bolest nekako povezana s tekućinom (iz hidro hidro - vode). Glavna funkcija bubrega je filtriranje krvi, uklanjanje višak tekućine s njom i ureje i druge tvari štetne za tijelo, dok korisni elementi (npr. Proteini) zadržavaju posebne membrane i vraćaju se natrag u krv.

Za proces filtriranja postoji cijeli sustav urinarnog sustava: bubrezi, ureteri, mokraćni mjehur, uretra. A ako se dogodi kršenje na jednom od tih područja, tekućina ne ide dalje i zadržava se u bubrezima. Proširenje bubrega (bubrega) zbog problema s opskrbom krvlju i izlučivanjem urina naziva se hidronefroza.

Ovo je zanimljivo! Uobičajeno se oko 1700 litara (!) Krvi pumpa u bubrege dnevno kako bi se formiralo 1,5-2,0 litara urina.

Uzrok bolesti obično leži u ureteru. To je vrlo uski upareni organ koji je lako blokiran raznim neoplazmama (urolitijaza). Ponekad postoje druge anomalije uretera, što dovodi do njihovog sužavanja. Kognitivna hydronephrosis je dijagnosticirana kod djece rođenih s jednim ureterom (samo iz jednog bubrega). U odraslih zdravih osoba bolest se može pojaviti kao rezultat komplikacije nakon operacije na obližnjim organima.

Stadij hidronefroza s simptomima

Simptomi hidronefroze variraju ovisno o stupnju bolesti. Prvo, bolest se manifestira u promjenama u mokrenju. Osoba češće počinje ići na zahod, ali urin izlazi malo. I želja za mokrenjem ostaje i nakon potpunog pražnjenja mjehura.

U drugoj fazi hidronefroze pojavljuju se dosadna bol i težina na desnoj ili lijevoj strani u lumbalnoj regiji. Ponekad se bolan proces povećava i sliči akutnoj bubrežnoj kolici.

Možda povećanje tjelesne temperature, što ukazuje na upad infekcije. Drugi stupanj unilateralne hidronefroze bubrega može se liječiti konzervativno. Ako su oba tijela osjetljiva na bolest, onda se ne može bez operacije.

Treća faza uključuje intenziviranje i povećanje boli, teškoće uriniranja, a ponekad izgled krvi u urinu. Stanje pogoršava edem, bljedilo povezano s anemijom i povećanje krvnog tlaka. Temperatura više nije zalutala antipiretika. Potrebna je hitna hospitalizacija i operacija.

Hidronefroza kod djece i trudnica

Liječnici će saznati o kongenitalnoj bolesti čak i tijekom trudnoće pacijenta. Već u 15. tjednu ultrazvučno skeniranje može pokazati abnormalnosti mokraćnog sustava u fetusu, koje mogu biti povezane s bilo kojim: bubrega u obliku potkove, sužavanje uretera, ili, obrnuto, prevelik lumen, odsutnost jednog uretera itd.

Usput! Rizik razvoja kongenitalnih bubrežnih patologija je mali i iznosi samo 1%. Praksa pokazuje da se takva djeca češće rađaju u dobi majki (preko 35 godina).

No, hidronefroza tijekom trudnoće nije neuobičajeno, povezano s povećanim opterećenjem bubrega. A ako mama u početku ima zdravstvene probleme, rizik razvoja hidronefroze samo se povećava. Anatomsko objašnjenje je jednostavno: tijekom trudnoće, maternica raste i počinje stvarati pritisak na obližnje organe.

To objašnjava činjenicu da trudnice često idu u zahod. Ponekad maternica ne samo na bubrege, nego i na uretere, sužava njihov lumen. Ovo je preduvjet za hidronefroza.

Nakon pregleda trudnice liječnik zaključuje o prirodi bolesti. Ako je hidronefroza stvarno povezana sa stiskanjem ureteralnog otvora povećane maternice, tada se ženama daje simptomatsko liječenje. Nakon rođenja, sve se obično vraća u normalu.

Ako je bolest izazvala urolitijaza ili druge abnormalnosti, potrebno je ozbiljnije intervencije. Ponekad je čak potrebno umjetno prekinuti trudnoću radi operacije i spašavanja života pacijenta.

Minimalno invazivne operacije za hidronefroze

Kirurška intervencija u ovoj patologiji bubrega ima dva glavna cilja. Prva je očuvanje tijela. Drugi je normalizacija procesa uriniranja. Za vraćanje optimalne širine lumena uretera, pyeloplastika se često provodi pomoću laparoskopije.

Ovaj plastični ureter u bubrežnom zdjelici. Operacija se smatra niskim udarcem: nekoliko trbušnih naprava se izvodi u trbuhu, kroz koji se suženo područje jednostavno uklanja i krajevi se spajaju.

Nakon pieloplastike, pacijentu se može instalirati privremeni stent, koji će igrati ulogu uretera, povezujući bubreg u mokraćni mjehur. Duljina stenta je odabrana pojedinačno, a promjer je obično 15 mm. Uklanja se nakon 7-8 tjedana, kada se uriniranje normalizira.

Rehabilitacija nakon operacije laparoskopski prolazi mirno; rizici komplikacija su minimalni. Šavovi iz probijanja brzo se izliječi i pacijent može izaći iz kreveta već sljedeći dan nakon intervencije. Instalirani stent se ne osjeća.

Usput! Ako je situacija hitna, a urin se uopće ne dodjeljuje, ali je još uvijek nemoguće izvršiti punopravnu operaciju, pacijent je privremeno dodijeljen nefrostomu. To je tanka cijev koja će spasiti bubrežno tkivo od punjenja s urinom, vodeći je van.

Raditi hidronefroza na otvoren način

Klasična kirurgija se izvodi bez opreme za laparoskopiju u klinici ili s komplikacijama hidronefroze. Najčešća tehnika Anderson-Heins je kada se ukloni ne samo suženi dio uretera već i dio bubrega.

U takvoj operaciji, pacijent je postavljen kateter koji kontrolira stvaranje urina. Drugi dan je uklonjen. Potrebno je i unutarnje stentiranje.

Rehabilitacija nakon otvorene operacije otežava se zbog kršenja integriteta velikog dijela tijela (incizija se izvodi lateralno u donjem dijelu trbuha). Šav može naštetiti, a sa pogrešnom njegu - zaraženom. Nakon iscjednje, pacijent mora neko vrijeme krenuti na zavoje, a zatim ga liječnik pregleda još 2-3 godine.

Kako spriječiti hidronefroze

Negativni učinci hidronefroze očituju se u pogoršanju pacijenta. Ako pokrenete treću fazu, ispunjen je kirurškim zahvatom za uklanjanje bubrega ili oba bubrega. Dakle, bolest se ne može započeti, pa čak i bolje - kako bi se spriječilo, nakon jednostavne prevencije. Nudimo nekoliko savjeta koji će vam pomoći u održavanju stanja mokraćnog sustava u normalnim uvjetima.

  1. Svakodnevno piti najmanje 1,5 litara čiste vode. Razrijeđuje krv i pomaže bubrezi da ga pumpe.
  2. Nemojte pušiti i smanjiti konzumaciju alkohola na minimum.
  3. Redovito se pregledavajte i kontaktirajte svog urolog s prvim neugodnim simptomima.
  4. Isključite hipotermiju, osobito u području lumbalne regije. To vrijedi i za mlade djevojke koje, slijedeći modu, nose kratke pulovere i niske strukove tijekom hladne sezone.
  5. Pravovremeno liječiti sve infekcije u tijelu, koje su vrlo jednostavne za određivanje: povišenom tjelesnom temperaturom.


Ako se bolest već razvija, trebali biste odmah početi liječiti. U početku će vam pomoći medicinska terapija. Dijeta za hidronefroze prvog stupnja također pridonosi oporavku. Za vrijeme liječenja treba napustiti prženi, dimljeni, masni i ukiseljeni. Sve to - šljake i toksini koji ometaju normalan rad bubrega.

Važno je! Kada je hidronefroza također vrlo važno ograničiti sol. Njezinu dnevnu stopu izračunava pojedinačno liječnik. Ali u svakom slučaju, ne smijete jesti očito slane proizvode (riba, ukiseljeni krastavci, proizvodi iz fast food restorana).

Dijeta osobe koja pate od hidronefroze trebala bi uključivati ​​mršavo meso i ribu, žitarice, povrće, voće, raženi kruh, mliječni proizvodi i mliječni proizvodi te mahunarke. Ako je pacijentu propisano diuretik, korisno je pojesti banane, suhe marelice, grah - bogate kalijem koji se izlučuje u urinu.

Kirurgija za hidronefroza može se izbjeći ako prepoznate bolest na vrijeme i odmah početi s liječenjem. Pacijenti koji se pridržavaju medicinskih recepata uspješno su izliječeni, ali još neko vrijeme i dalje ih promatra liječnik.

Kirurgija za hidronefroze

Svrha operacije je hidronefroza da se obnovi normalni protok urina iz bubrežne zdjelice duž mokraćovoda do mokraćnog mjehura.

Najčešće je kirurško liječenje nužno za hidronefroza uzrokovanu opstrukcijom karcinom-ureternih segmenata ili ureteralnih struktura.

Operacija izvedena s opstrukcijom zdjelice-ureterskog segmenta naziva se pieloplastika.

Što je pyeloplastika?

Postoje mnogi postupci za obavljanje ove kirurške intervencije, ali suština pyeloplastike je uklanjanje suženja prsni-ureterskog segmenta.

Ometanje opstrukcije ureteropelvica

Prepreka je funkcionalno ili mehaničko oštećenje urina odljeva iz bubrežne zdjelice do uretera. Ometanje segmenta zdjelice može biti uzrokovano različitim etiološkim čimbenicima. Uzroci mogu biti kongenitalni funkcionalni poremećaj pelvicno-ureterskog segmenta, njegovo kompresiranje plovilima, visoka izljev uretera, zavojna struktura proksimalnog dijela uretera itd.

Kada je operacija za hidronefroza indicirana?

Potreba za kirurškim tretmanom određena je ozbiljnošću hidronefroze. Prisutnost pacijentovih simptoma bolesti, recidivne boli u lumbalnoj regiji, često popraćena mučninom i povraćanjem, može poslužiti kao znak za operaciju hidronefroze. Ostale indikacije uključuju rekurentne infekcije mokraćnog sustava, kronični pijelonefritis, urolitijazu, smanjenu funkciju bubrega.

Kako se izvodi pieloplastika?

Postoje razni načini za otklanjanje patoloških stanja koja se mogu podijeliti u tri skupine:

  1. Otvorena operacija;
  2. Endoskopske procedure (antegrade i retrograde);
  3. Laparoskopska kirurgija.

Koje vrste pyeloplastike postoje?

Metode uklanjanja opstrukcije segmenta zdjelice i uretre mogu se podijeliti u dvije velike skupine:

  1. Pieloplastika se može provesti potpunom disekcijom, tj. odvajanje uretera, izrezivanje proširenog segmenta i mjesto opstrukcije, naknadno ponovno povezivanje dijelova.

Slika. Disekcija oblika pyeloplastike u hidronefrozi.

  • Metode pričvršćivanja plastike u hidronefrozi podrazumijevaju izrezivanje patološki proširenog dijela iznad mjesta začepljenja i stvaranja segmenta zdjelice i uretera.
  • Otvorena operacija za hidronefroza

    Otvorena pieloplastika u mnogim centrima i dalje je standardna obrada za opstrukciju zdjelice i ureterskog segmenta.

    Otvorena pyeloplastika može se izvesti kroz različite rezove i različite pristupnice.

    Izvanperitonealni pristup podrazumijeva pristup bubregu bez ugrožavanja nepropusnosti trbušne šupljine, s rezom u lumbalnom području.

    Transperitonealni pristup podrazumijeva kršenje integriteta trbušne šupljine. tj kako bi se dosegao bubreg, koji je izvan trbušne šupljine, potrebno je izrezati peritoneum. U tom slučaju, rezovi se izvode na prednjem trbušnom zidu.

    Najpopularniji među urolama je izvanperitonealni pristup bubrega kroz lateralni rez.

    Prednosti otvorene kirurgije uključuju izvrsno izlaganje segmenta zdjelice i uretera, veliki prostor za rad kirurga. Nedostatci uključuju velike kirurške rezove i kozmetičke nedostatke, izražen sindrom postoperativne boli, duži period oporavka, veća vjerojatnost komplikacija.

    Laparoskopska kirurgija za hidronefroze

    Od njegovog uvođenja u kliničku praksu 1993. godine, laparoskopska pyeloplastika postupno je stekla popularnost i prepoznatljivost urološkoj zajednici kao metodu kirurškog liječenja hidronefroze. Dugoročni rezultati usporedivi su s otvorenim operacijama, s uspjehom u rasponu od 90% do 95%. Metode pyeloplastike same se ne razlikuju, samo pristup bubrega provodi se pomoću manje invazivne laparoskopske metode kroz nekoliko malih rezova pomoću posebne video opreme. Laparoskopska kirurgija za hidronefroza može se provesti i iz transperitonealnih ili ekstreperitonealnih pristupa. Izbor metode ovisi o preferencijama kirurga i karakteristikama pacijenta, na primjer, pretilosti ili abdominalnoj operaciji u povijesti, itd. Prednost se daje izvanperitonealnom pristupu.

    Slika. Položaj na operativnom stolu.

    Slika. Laparoskopska kirurgija za hidronefroze.

    Prednosti laparoskopske kirurgije uključuju manje izražene postoperativne boli, bolji kozmetički učinak, brži oporavak nakon operacije. Nedostatak postupka je značajna tehnička složenost operacije, zbog ograničenog radnog prostora i složenosti manipulacija koje zahtijevaju visoku razinu vještina kirurga.

    Slika. Kozmetički učinak otvorene i laparoskopske pyeloplastike u slučaju hidronefroze.

    Slika. Kozmetički učinak s laparoscopic pyeloplasty.

    sorte pyeloplasty

    Andersen-Hines raspucala je pyeloplastiku

    Diseksiranje pyeloplastike modificiran je i popularizirao Andersen i Heins. Andersen-Hines disekcija pieloplastike omogućuje rekonstrukciju ogromne većine vrsta opstrukcije zdjelice-ureterskog segmenta, kao i izrezivanje anatomski suženog područja, što ovaj tip čini zlatnim standardom za liječenje hidronefroze.

    Slika. Pyeloplastika od Andersen-Hines. Ovom se metodom izlučuje patološki promijenjeno područje (A), preostali segmenti zdjelice i uretera su povezani zajedno (C).

    Pyeloplastika oblika Y (Foley)

    Slika. Shema Y-V figurativna pieloplastika prema Foley.

    Najčešće se ova tehnika koristi za iscjedak visokog uretera.

    Pyeloplastika s vertikalnim poklopcem

    Slika. Shema vertikalne zaklopke paleoplastike.

    Ureterokalikoanastomoz

    Ova metoda plastične kirurgije ima značajan klinički značaj. Posebno u slučajevima neuspjelih primarnih plastičnih masa, značajnih promjena u bubrežnom zdjelici, pacijentu ima bubreć potkova, itd. Ovo uklanja mali dio donjeg pola bubrega, a uboda uretera ne s zdjelicom, već s bubrežnim kalijem.

    Slika. Shema ureterokalikoanastomoza.

    Osigurajte protok urina

    Uspjeh operacije je također određen osiguravanjem učinkovitog odlaganja urina iz aparata bubrežne kupke nakon operacije.

    To se može učiniti nefrostomijom ili ugradnjom ureteralnog stenta.

    Ti se postupci mogu izvesti prije operacije, kao prve faze liječenja ili tijekom operacije. U postoperativnom razdoblju, osiguravanje glatkog protoka urina uzrokuje učinkovito liječenje i smanjuje rizik od komplikacija.

    Što je nefrostomija?

    Percutana nefrostomija je minimalno invazivni postupak koji se sastoji u uvođenju plastične cijevi u sustav bubrežnog zdjelice kroz malu inciziju kože u lumbalnom području. Jedan kraj tubulusa otvara se u čašu i zdjelicu, a drugi je vani i povezuje se s pisoarom u koji mijenja urin.

    Perkutana nefrostomija se obično izvodi prije operacije, kao prva faza liječenja hidronefroze. Postupak se izvodi u operacijskoj dvorani, pod sterilnim uvjetima, pod kontrolom ultrazvuka ili fluoroskopije.

    Slika. Faze nefrostomije s hidronefroza. 1 - uvođenje vodičke igle u bubreg, 2 - uvod kroz lumen igle vodiča, 3 - uklanjanje igle, vodič ostaje u bubrežnom zdjelici, 4 - uvođenje nefrostomijske cijevi kroz vodič, 5 - nefrostomijska cijev u bubrežnom zdjelici.

    Što je ureteralni stenting?

    Ureteralni stent je šuplja cijev od fleksibilne plastike i ugrađena u ureter. Jedan kraj se otvara u bubrežnu zdjelicu, drugi u mjehur.

    Stent se može instalirati prije operacije ili na kraju operacije. Ako se stentiranje izvodi prije operacije, postupak se provodi pod općom anestezijom pomoću cistoskopije. Pomoću cistoskopa opremljenog fotoaparatom, pod kontrolom vida, cijev se umetne u otvor gdje ureter otvori u mjehur, potom se gura sve dok gornji dio ne dosegne bubrežnu zdjelicu. Položaj stenta prati se rendgenskim pregledom.

    Slika. Urealno stentiranje u hidronefrozi.

    Nefrostomija i ureteralna stentinga tijekom hidronefroze privremena je mjera koja omogućava protok mokraće tijekom perioda ozdravljenja nakon operacije. Nephrostoma i stent su uklonjeni nekoliko tjedana nakon operacije.

    Nefrostomija i stenting su postupci koji nisu bez komplikacija. Nephrostomy može uzrokovati krvarenje, krvarenje ili curenje mokraće pored cijevi nefrostomije. Stentiranje je povezano s rizikom od oštećenja uretera, patološkog suženja uretera itd. Najčešća komplikacija i nefrostomije i stentinga je razvoj infekcija mokraćnog sustava.

    Koja je metoda rada za hidronefozu bolja?

    Istaknuli smo neke tipove pyeloplastike i različite kirurške zahvate bubrega i uretera. Koji kirurški pristup je bolji? - naravno laparoskopski! Srećom, takav pristup je moguć u većini slučajeva. Ovaj pristup omogućuje najmanje oštećenje okolnog tkiva i vrlo brzo vraća pacijenta u normalan životni stil. Koja je najpoželjnija operacija za hidronefroza? - Možda nećete dobiti odgovor na ovo pitanje. Da biste odgovorili na to pitanje, morate proučiti nekoliko tisuća stranica znanstvenih podataka i osigurati stotine sati videozapisa. Problem uklanjanja uzroka hidronefroze vrlo je višeznačan i rješava se svakom pacijentu pojedinačno od ukupnosti svih podataka ankete.

    Ako nas kontaktirate, možete biti sigurni da će se liječenje i dijagnoza provesti na najboljoj razini.

    Kirurgija za bubrežnu hidronefroza

    Hidronfroza - bolest bubrega kod kojeg dolazi do širenja bubrežnog zdjelice ili šalica. To se događa zbog kompresije uretera i postupno dovodi do smrti pogođenih organa. To se događa uglavnom kod djece. U pravilu, samo jedan bubreg je izložen štetnim učincima, oboje su vrlo rijetki. Rad s hydronephrosis normalizira mokraćni sustav, a tijelo postupno počinje oporavljati.

    Ovisno o uzrocima hidronefroze je:

    Ovisno o lokalizaciji:

    • jednostrana;
    • dva puta.
    • Faza 1 - povećala samo zdjelicu, sve ostalo je unutar normalnih granica. Obično je asimptomatska. Ako je urolitijaza uzrok, onda bi moglo doći do bubrežne kolike.
    • Faza 2 - vidljivo je povećanje bubrega, njihovi zidovi postaju tanji.
    • Faza 3 - terminal. Bubreg je gotovo udvostručen, unutra su šuplje komore. Većina orgulja već je umrla.
    • Crtajući bol u stranu. Često se spazam prati porast temperature.
    • Teško mokrenje. Urin može sadržavati krv.
    • Slabost, pospanost.
    • Mučnina, povraćanje.
    • Visoki krvni tlak.
    • Razne upalne bolesti bubrega i urinarnog trakta.

    Indikacije za operaciju

    Operacija se može preporučiti samo ako su njegove prednosti veće od rizika od same operacije:

    • Pacijent ima jasno kršenje urina odljeva. U vrlo naprednim slučajevima urin se uopće ne ističe.
    • Bubrezi ne mogu ispravno funkcionirati.
    • Prisutnost kroničnog zatajenja bubrega.
    • Ovaj je organ često upaljen.
    • Prisutnost teške boli, komplicirajući život pacijenta.

    Često se bubrezi mogu spremiti i vratiti na njegovu funkcionalnost. Samo u najzahtjevnijim slučajevima liječnici moraju posegnuti za potpuno ili djelomično uklanjanje tih organa. Također u procesu liječenja, sigurno ćete morati uzimati lijekove koji će uništiti bakterije, ublažiti grč i upalu.

    Preoperativna priprema

    Razdoblje pripreme ovisi o stanju pacijenta i o tome kako je bolest napredovala. Ako je u krvi pronađena velika količina dušičnih baza, tada će liječnik propisati prehranu, lijekove, a tek nakon normalizacije može se izvršiti operacija.

    Ali, prije svega, liječnici moraju procijeniti učinak bubrega i uretera. Morate proći urin zbog bakterijske kulture. Ako se bakterije nalaze u urinu, onda u blažim oblicima hidronefroze, antimikrobni lijekovi mogu se dobro nositi s problemom, a kirurška intervencija neće biti potrebna. Također morate napraviti rendgensku sliku bubrega, ECG i neke druge testove, ovisno o općem zdravlju pacijenta. Dan prije operacije jedite tek tekuću hranu. U večernjim satima, bolesniku se daju laxatives ili stavljaju klistir.

    Sljedeća je odvodnja bubrega. To je manipulacija u kojoj se urin uklanja iz bubrega u pisoar uz pomoć gumenih cijevi. U operaciji postoje dvije metode za izvođenje ovog postupka: otvorena nefrostomija i perkutana punkcijska nefrostomija.

    U prvom slučaju, liječnik čini rez u lumbalnoj regiji, zatim u bubrezima, i kroz njega umetne kateter u zdjelicu. Zatim je ušiveno na kožu, a nakon što je rana zalijepljena, pričvršćena je na pisoar.

    U drugom slučaju je potreban ultrazvučni uređaj. Pacijentu se daje lokalna anestezija, zatim se probijava na području bubrega, a kada igla dospije u zdjelicu, napuni se kontrastnim sredstvom. Zatim se u iglu umetne posebni vodič, igla se ukloni, a kroz vodič prolazi cijev kroz koju će urin proći. Spojen je na kožu. Sve to traje od iskusnog liječnika ne više od pola sata.

    Drenažna instalacija je potrebna ako:

    • Pacijent ima kronično zatajenje bubrega.
    • Postoji jaka upala bubrega.
    • Hydronephrosis 3 stupnja.
    • Pacijent je u teškom stanju.
    • Osim drenaže, također morate očistiti krv. To se može učiniti na sljedeće načine:
    • Hemodializa je postupak u kojem se krv uklanja iz tijela, čisti, a zatim se vraća natrag.
    • Peritonealna dijaliza je pročišćavanje krvi unutar tijela.

    Vrste operacije

    Pieloplastika u slučaju hydronefroze je poželjna vrsta operacije jer ne uklanja bubreg, već jednostavno mijenja strukturu oštećene zdjelice. To je od sljedećih vrsta:

    Otvorite rad

    Ova vrsta plastične operacije izvodi se pod općom anestezijom. Provodi se hipohondrija. Pacijent se stavlja na leđima ili na zdravu stranu, ako je moguće. Dalje, liječnik donosi mali rez na području zahvaćenog bubrega, otvara donji dio i uklanja oštećena područja zajedno sa zaraženom zdjelicom. Zatim se rana zalijepi. Morate biti sigurni da nakon završetka operacije nema propuštanja, inače se mogu pojaviti komplikacije.

    Ako se zdjelica nalazi unutar bubrega, a nakon uklanjanja područja, zdravi kraj mokraćovoda mora se umetnuti i umetnuti izravno u bubreg.

    Endoskopske metode

    Cijeli proces odvija se kroz mokraćnu cijev. U početku se uvodi kamera, pomoću čega se nadzire cijeli daljnji postupak za uklanjanje oštećenih područja. Tijekom operacije, integritet kože i mekih tkiva nije razbijen pa se pacijenti brzo vraćaju u normalu. Dvije su od njih:

    • Sondiranja. Šipka (bougie) s povećanim promjerom umetnuta je u ureter kroz mokraćnu cijev. Zbog svog djelovanja, lumen mokraćovoda postaje veći i protok urina vraća se u normalu.
    • Dilatacija balona. Da biste uklonili suženje kroz uretre, unesite fotoaparat i uređaj za rasvjetu, kao i kateter s balonom. Kada balon ulazi u bolno područje, ona se proguta i ostaje tamo dvije minute, zahvaljujući kojoj se ureter širi.

    laparoskopija

    Obavlja se pod anestezijom. Pacijent leži na svojoj strani, pričvršćen je elastičnim zavojima i valjcima. Tijekom operacije, pacijentovo držanje može varirati.

    Na prsištu, bočnoj ili stražnjoj strani pacijenta (ovisno o tome gdje je zahvaćeno područje) načinje se par rezova duljine oko 1 cm. Kamkorder i baterijska svjetiljka umetnuta su u prvi rez, a umetnuti su i drugi alati potrebni za rad. Za rad prostor je postao više abdominalna šupljina ispunjena plinom. Zatim, kirurg uklanja povećanu zdjelicu i uranja uretere u bubrege. Postoperativni rezovi kože i mekih tkiva su vrlo mali, pa šivanje nije potrebno, a samo se upotrebljavaju zavoji.

    nephrectomy

    Nephrectomy je operacija tijekom kojega je organ uklonjen.

    Ova vrsta operacije izvodi se pod uvjetom da je pogođen samo jedan bubreg. To se provodi u posljednjoj fazi hidronefroze, ako je bubreg gotovo potpuno atrofiran i ne može ispravno funkcionirati. Opasno ga je ostaviti zbog mogućnosti akumulacije infekcija u njemu.

    Kirurško liječenje hidronefroze u djece razlikuje se od operacija odraslih osoba.

    Plastični ureter u hidronefrozi, u pravilu je potreban ako je oštećen tijekom operacije.
    To se događa:

    • Crijevna. Mokraćovoda je formirana iz dijela tankog crijeva.
    • Mokraćovoda se formira iz tkiva stabljike mjehura.

    Ako se nakon porođaja otkrije prvi stupanj bolesti, onda je sasvim moguće bez kirurškog zahvata i boriti se sa bolestima uz pomoć lijekova.

    U drugoj fazi, koristite jednu od sljedećih vrsta operacija:

    • Ureteralni stenting - cijev od potrebnog promjera je umetnuta u ureterov izlaz kroz bubrege, što sprječava njezin kolaps.
    • Pyeloplasty.
    • Nephrostomija - kateter je umetnut u taj organ, kroz koji će urin izlučiti u pisoar.
    • U trećem stupnju bolesti kod djece obavljaju se i posljednje dvije vrste operacija.

    Postoperativno razdoblje

    Postoperativno razdoblje je obično bez komplikacija ako je pacijent u skladu s preporukama liječnika. Ako je način rada pravilno odabran, tada se oporavak pojavljuje prilično brzo, ali, naravno, također ovisi o tome u kojoj fazi je bolest. Vrlo je važno slijediti sve preporuke liječnika. Rehabilitacija se odvija u bolnici još dva tjedna, pacijent redovito tretira sa šavovima i mijenja preljev.

    Također, novi pacijent će poduzeti sve potrebne testove. Loši urin testovi nakon operacije ne znače da je nešto učinjeno pogrešno. Doista, nekoliko dana operirana osoba nastavlja primati liječenje. Nakon operacije, bakterije u urinu dobro su uništene uz pomoć antibiotika, a pacijentu daju se i antivirusni lijekovi.

    Postoperativne komplikacije

    Posljedice nakon operacije mogu biti vrlo neugodne:

    • Ponovno pojavljivanje hidronefroze. Javlja se u 10-20% slučajeva nakon otvorenih intervencija. U tom slučaju postupak se mora ponoviti.
    • Izlučivanje urina s mjesta rezanja. S vremenom se zaustavlja sama, ili može biti potrebno ponovno nanijeti šav.
    • Ponavljanje suženja uretera. U ovom slučaju, poželjno je stentiranje.

    pogled

    Ako bolest utječe samo na jedan bubreg, rezultat je pozitivan, iako mnogo ovisi o tome koliko je to pogođeno. Ali, u pravilu, ako je operacija dobro provedena, a kasnije pacijent je postupio prema svim uputama liječnika, tada se oporavak javlja u 90% slučajeva.

    S bilateralnom hidronefroza, nemoguće je napraviti točnu prognozu, budući da su bubrežni tkivi upaljeni i atrofični, što znači da postoji ozbiljan zatajenje bubrega.

    Mnogo je lakše liječiti bolest ako je otkrivena u ranoj fazi, a nepovratne promjene još nisu došle. Stoga, čim se pojave znakovi ove bolesti, potrebno je odmah konzultirati liječnika.

    Poražavanje teške bubrežne bolesti je moguće!

    Ako vam se prvi put poznaju sljedeći simptomi:

    • trajna bol u leđima;
    • poteškoće s mokrenjem;
    • kršenje krvnog tlaka.

    Jedini način je operacija? Pričekajte i ne postupajte radikalnim metodama. Lijek je bolest je moguće! Slijedite vezu i saznajte kako specijalist preporuča liječenje.

    Kirurgija za hidronefroze bubrega

    Postupak za hidronefroze bubrega propisuje liječnik. To nije jedini način prevladavanja bolesti, ali je najčešći i učinkovitiji. Hidronefroza je bolest koja utječe na bubrežnu zdjelicu. Rezultat bolesti je kršenje protoka urina iz tijela, zadržavanje tekućina i toksina, razvoj edema. Rijetko, hidronefroza dovodi do potpunog zatajenja bubrega.

    Moguće je liječenje hidronefroze bez operacije. Sastoji se od provođenja terapije lijekovima putem smanjenja upale i stimulacije protoka urina iz organa. U nazočnosti blagih simptoma liječnik se može ograničiti na praćenje pacijenta i propisivanje prehrane. Ako liječite hidronefroze na vrijeme, možete izbjeći operaciju.

    Indikacije za kirurško liječenje su:

    1. Kršenje urina odljeva;
    2. Razvoj kroničnog zatajenja bubrega;
    3. Bol i upale koje se ne mogu eliminirati lijekovima.

    Postupak u slučaju hydronefroze, ako se provodi, je samo kada se tijekom ispitivanja otkrije najmanje jedna od gore navedenih točaka. Najčešća metoda kirurškog liječenja hidronefroze je laparoskopska, ali postoje i druge tehnike. Izbor kirurške metode intervencije ovisi isključivo o liječniku koji procjenjuje ozbiljnost stanja i povijesti bolesnika.

    Kirurgija za hidronefroze

    Često je rješenje kirurgija za hidronefroza. Prije operacije, ispitivanja i pripreme. Potrebno je proći analizu urina, krvi, ekg, sanitirati usnu šupljinu, dobiti dozvolu za operaciju od terapeuta. Ako se azotemija prikazuje u krvi, postupak se ne može izvesti dok se indikatori ne normaliziraju. Normalizacija se postiže hemodijalizom. Odrasli s hidronefroza bubrega isušeni su prije intervencije.

    Pyeloplastika s hidronefroza je operacija usmjerena na uklanjanje morfoloških promjena u bubrežnom zdjelici. Plastična hidronefroza provodi se otvorenim, endoskopskim ili laparoskopskim kirurškim metodama liječenja.

    Otvorena metoda

    Značaj otvorene kirurške metode je pristup do bubrega rezom koji se izvodi na leđima u projekciji zahvaćenog bubrega. Duljina rezanja je oko petnaest centimetara. Tijekom operacije, bubreg se otvara, a zahvaćeni dio se uklanja zajedno s zdjelicom. Zatim se šava na bubreg. Provjerite je li šava čvrsto. Ako šava ima propuštanje, tada je u budućnosti moguća pojava fistula.

    Tijelo može biti pogođeno debljinom, a operacija je komplicirana pristupom dijelu koji treba ukloniti. U tom slučaju, liječnik provodi plastični ureter i, ako je potrebno, u posudama bubrega. Kako ne bi ponovno stvorili stezanje, cijev se umetne u ureter, koja će biti uklonjena nekoliko tjedana nakon ozdravljenja kirurškog polja.

    Endoskopske metode

    Značaj ovih metoda je pristup uvođenjem instrumentacije kroz uretru. Na isti način, nakon instrumentacije, uvodi se kamera pod kojom se kontrolira intervencija. Prednost ovih tehnika je niska invazivnost, zbog čega se rehabilitacija pacijenta odvija nekoliko puta brže.

    Vrste endoskopskih metoda:

    • Dilatacija balona - tehnika osmišljena za uklanjanje stenoze u mokraćovodu, koja se može stvoriti kao posljedica ozljede ili upale zidova. Balon se uvodi u ureter, koji nakon što stigne do željenog mjesta, širi pod kontrolom operativnog stručnjaka. Dakle, uklanjanje stenoze. Radiološka kontrola širenja se provodi. Zatim se balon ukloni;
    • Endotomija je tehnika koja uključuje uklanjanje lica zahvaćenog dijela bubrega. Nakon operacije, cijev se umetne u ureter, koje treba ukloniti tijekom procesa rehabilitacije;
    • Bougienage - postupak se izvodi kroz cistoskop kroz koji se bougé uvodi u ureter;
    • Stentiranje je tehnika u kojoj je stent umetnut u bubreg i ureter, uklanjajući suženje bez rezova vlastitog tkiva.

    Laparoskopska metoda

    Minimalno invazivna metoda umetanja instrumenata kroz male rezove u području projiciranja bubrega. Ova tehnika ne zahtijeva šivanje zbog veličine izrezivanja.

    Nefrekvencija - potpuno uklanjanje bubrega. Ova metoda se koristi samo kada je oštećeno tkivo previše za daljnje funkcioniranje bubrega. U pravilu, za to je korištena otvorena metoda zahtijeva veliki rez.

    Hidronefroza kod djece

    Kod djeteta, hidronefroza je češća nego kod odrasle osobe. Kod djece, pieloplastika se najčešće provodi otvorenom metodom. Laparoskopija se ne izvodi zbog mogućnosti oštećenja susjednih organa. Djeca se samo oslanjaju na potpuno uklanjanje bubrega ako održivo tkivo ostane manje od 10 posto.

    Čini se da je hidronefroza kongenitalna nasljedna bolest. Novorođenčad obavlja operaciju za uklanjanje hidronefroze, ali postotak komplikacija kod beba veći je od odraslih osoba.

    Razdoblje nakon operacije

    Ovisno o odabranom pristupu, postoperativno razdoblje može potrajati različitim brojem dana. Do deset dana nakon operacije pacijent bi trebao biti u bolnici. Zatim se otpusti kući. Prvi dan nakon operacije je vrlo naporan za pacijenta pa stoga mora stalno leći. Unutar tri godine nakon operacije morate slijediti posebnu prehranu.

    Moralno je teže otežati djetetu operaciju, ali mu se dojmovi brzo brišu.
    Nakon operacije za hidronefroza bubrega, preporučuje se spa tretman.
    U videu, liječnik opisuje ponašanje u postoperativnom razdoblju.

    Postoperativne komplikacije

    Nakon bilo kakve kirurške intervencije može doći do komplikacija. Kirurgija radi uklanjanja bubrežne hidronefroze nije iznimka. Moguće komplikacije:

    Kirurgija za hidronefroza bubrega: indikacije, mogućnosti, rezultat

    Hidronefroza je bolest povezana s širenjem bubrega ili zdjelice (mjesto gdje se mjehur nakuplja i gdje se akumulira). Najčešće se događa u djetinjstvu. I obično je pogođen samo desni ili lijevi bubreg, mnogo rjeđe odjednom. Ako se ne liječi, hidronefroza uzrokuje uništavanje tkiva organa i pogoršanje njegovih funkcija. Pacijent može imati poteškoće s uriniranjem, osjećajem boli, popraćenom vrućicom. Krv je ponekad prisutna u mokraći.

    Liječenje je uglavnom kirurško. Konzervativna terapija igra samo potpornu ulogu - borbu protiv upale, boli. Planirana operacija hidronefroze u većini slučajeva omogućuje da se organ očuva i obnovi njegove funkcije, a intervencija u uklanjanju bubrega provodi se samo kao posljednje sredstvo.

    Indikacije za operaciju

    Kirurško liječenje hidronefroze može se preporučiti kada njegove potencijalne prednosti nadilazi rizik od operacije. Propisan je za:

    • Kršenje urina odljeva;
    • Kronično zatajenje bubrega;
    • Česti upalni procesi u bubrezima, izazvani širenjem zdjelice;
    • Povremena bol;
    • Kršenje funkcija tijela;
    • Zatajenje bubrega.

    Priprema za operaciju

    Glavni postupak prije operacije je drenaža bubrega. Obavlja se u sljedećim slučajevima:

    1. Zatajenje bubrega.
    2. Pielonefritis - upala bubrega.
    3. Ozbiljni simptom boli i / ili ozbiljno stanje pacijenta.
    4. Hidronefroza bubrega u završnoj fazi.

    U nekim slučajevima, kirurgija može biti teška, na primjer, s azotemijom - prisutnost u krvi povećane količine dušičnih baza zbog kršenja bubrega. U tom slučaju pacijentu se prikazuje kupka, dijeta i uzimanje odgovarajućih lijekova.

    Ostali pripremni postupci uključuju:

    • Hemodializa (vanjsko pročišćavanje krvi);
    • Peritonealna dijaliza (pročišćavanje krvi unutar tijela).

    Vrste operacije

    Postoje tri glavne skupine operacija očuvanja organa koje se provode u slučaju hidronefroze:

    1. Otvori. Oni su povezani s disekcijom tkiva s skalpelom. Operacije kirurga obavljaju se pod vizualnom kontrolom.
    2. Laparoskopska. Svi su alati umetnuti kroz male bušotine (luka) u koži. Liječnik vidi sliku na zaslonu pomoću posebnog alata s video kamerom.
    3. Endourological. Ne nastaje disekcija tkiva. Endoskop se umetne u uretru. Vizualizacija se odvija pomoću ultrazvučnog stroja ili rendgenske snimke.

    Važno je! Kada se grubo kršenje bubrega, kao i uništavanje njegove parenhima, može pokazati nefrektomija (uklanjanje cijelog tijela ili njegovog dijela).

    Ponekad liječnik donese tu odluku tijekom operacije kada mu postanu dostupni novi podaci o stanju bubrega. Nefrektomija se može izvesti i otvoreno i laparoskopski.

    Otvorite rad

    Sve vrste ove intervencije provode se pod općom anestezijom. Pristup je obično subkostalan, tj. Pacijent će ležati na leđima ili strani. Najčešći tip intervencije je operacija Anderson-Hines. Koristi se za stezanje zdjelice-ureterskog segmenta (sužavanje područja gdje urin iz bubrega ulazi u ureter, i kao posljedica kršenja njegovog normalnog protoka).

    Liječnik otkriva donji dio bubrega, uklanja suženo područje. Proširena zdjelica je također skraćena. Zdravi krajevi su prošiveni (nastaje anastomoza). Liječnik provjerava svoju nepropusnost - nedostatak curenja urina.

    Poteškoće mogu nastati kada bubrega zdjelice. U tom slučaju, nakon resekcije (uklanjanje oštećenih područja), zdravi kraj mokraćovoda se umetne i šivanje izravno u organ. Vasoplastika se može koristiti ako je uzrok hydronefroze dodatan vaskularni paket koji opskrbljuje donji dio bubrega.

    U rani ostaje kateter, koji vam omogućuje da kontrolirate proces formiranja urina. Uklanja se drugi dan. Cijev može biti umetnuta u sam ureter kako bi se spriječila ponovna kontrakcija. Uklanja se nakon nekoliko tjedana.

    Endoskopske metode

    Počeli su se koristiti još od sredine prošlog stoljeća. Učinkovitost nekih njihovih sorti doseže 80%. Postoje sljedeće metode intervencije:

    • Sondiranja. Metoda uključuje sekvencijalni uvod u ureter kroz uretru bougie (šipke) s povećanjem promjera. Time se postiže postupno širenje kanala.
    • Dilatacija balona. Balon s oznakama umetnut je u uretre. Kontrola postupka provodi se pomoću radiopojasne metode. Mjesto stezanja se "ekspandiralo" pod pritiskom. Kontrastni agent iz balona popunjava ureter.
    • Endotomiya. Ova metoda je prepoznata kao najučinkovitija. Adhezije i pogođena područja uklanjaju se laserskim zračenjem, djelovanjem električne struje ili hladnim nožem.

    Sve endoskopske operacije su završene intubacijom. Cijev koja je u njemu otprilike jedan i pol mjeseca umetnuta je u ureter. Nakon tog razdoblja, uklanja se pomoću endoskopa kroz uretre.

    laparoskopija

    Operacija se obično izvodi pod općom anestezijom. Položaj pacijenta - leži na svojoj strani. Pacijent može popraviti elastične zavoje, dajte točnu nagibu valjcima. Tijekom operacije, situacija se može promijeniti.

    Na abdominalnoj strani pacijentovog tijela, liječnik izrađuje 4-5 bušotina promjera, u pravilu, do 10 mm. Ponekad ih proizvodi rep. Prvi je najveći, umetnut je endoskop, povezan s video kamerom. Preostali lukovi su za kirurške instrumente.

    Kroz prvu punkturu ubrizgava se do 2 litre plina u tijelo šupljine. To je obično ugljični monoksid, koji se apsorbira tkiva za razliku od kisika. Služi za bolju vizualizaciju i stvaranje prostora za operacije kirurga.

    Uz pomoć manipulatora, liječnik oslobađa bubreg i ureter. Zatim skida sva pogođena područja. Zdravi kraj uretera povezuje se s karcinomom. Nakon toga uklanjaju se trokari (instrumenti za obavljanje endoskopskih postupaka). Šivanje je obično neophodno. Umjesto šupljina postavljen je aseptički odijevanje.

    nephrectomy

    Operacija uklanjanja organa provodi se samo kao posljednje sredstvo i samo s jednostranom hidronefroza (lezija samo lijevog ili desnog bubrega). Indikacije za nefrektomiju jaka atrofija organskog tkiva, gotovo kompletno kršenje njegovih funkcija, posljednja faza bolesti. Očuvanje bubrega je opasno jer može postati mjesto akumulacije infektivnih sredstava.

    Uklanjanje tijela izvodi se pod općom anestezijom. Operacija se može izvesti otvoreno ili laparoskopski. Bubrega je odvojeno od susjednih tkiva i organa tupim postupkom. Velike krvne žile i ureter su vezani ili ošišani (njihov lumen je zatvoren s kliještama), male su koagulirane, zapečaćene uz pomoć slabih ispusta električne struje. Vezica je bubrega, nakon čega se sam organ uklanja. Oba otvorena i laparoskopska operacija su povezana na ranu, budući da su prolazak uklonjenog bubrega potrebni velikim promjerima (ponekad do 20 mm).

    Značajke operacije u djetinjstvu

    Prije operacije, dijete mora proći sve potrebne studije za dijagnosticiranje i identifikaciju indikacija za operaciju. Za malu djecu, kateter se umetne u uretre tijekom čitavog pripremnog razdoblja. Operaciju može obaviti novorođenče, obično to dobro podnose. Indikacije mogu poslužiti kršenju protoka urina, otkrivenog tijekom trudnoće ili meda. osoblje majki bolnice ili rezultate ultrazvuka koji se provode u 1 mjesecu.

    Nefrectomija zbog visoke sposobnosti tkiva da se regenerira je nepraktična. Oni to odbiju ako se sačuva najmanje 10% funkcija tijela. Najčešće korištena otvorena operacija, provedena metodom Anderson-Heins. Koristi se uglavnom za opću anesteziju.

    Operacija za djecu može biti moralna, ali brzo zaboravljaju sve nevolje. Minimalno invazivne metode mogu se koristiti i u djetinjstvu - što je stariji dijete, to je više dokaza za njih. Opasnost od laparoskopije je oštećenje susjednih organa jer kirurg vidi kliničku sliku samo na monitoru. U ranoj dobi, izravna vizualizacija vizije iznimno je važna.

    Djeca imaju veći rizik od postoperativnih komplikacija od odraslih. No posljednjih godina, zahvaljujući pažljivoj dijagnozi, antibakterijskoj terapiji i postoperativnom liječenju, smanjena je s 30% na 4-8%.

    Razdoblje oporavka

    U prvih 7-10 dana nakon operacije, pacijent prima lijekove - protuupalni, antibiotik, restorativni. Potrebno je ograničiti tjelesnu aktivnost.

    Nakon operacije, važno je smanjiti opterećenje bubrega kako bi potpuno vratili svoje funkcije. Da biste to učinili, najprije morate prehraniti:

    1. Odbijanje masne, začinjene i vrlo slane hrane;
    2. Povećana količina svježeg voća i povrća u dnevnoj prehrani;
    3. Granica unosa tekućine - 2 litre dnevno.

    Poželjno je promatrati takva ograničenja što je duže moguće - do 3 godine.

    Postoperativne komplikacije

    Najopasnije posljedice su sljedeće:

    • Povratak. Kod otvorenih operacija, slijedeći sužavanje uretera opaženo je u 10-18% slučajeva, uz druge vrste intervencije - malo manje. To zahtijeva ponovljeni postupak.
    • Curenje urina iz rane. Može se zaustaviti spontano ili zahtijevati nametanje dodatne šavove na anastomozu.
    • Upala bubrežnog zdjelice. Da bi spriječio infekciju, pacijent prima antibiotike.
    • Sekundarna kompresija uretera parenhimom (labav tkivo) bubrega i kršenja urina odljeva. Takva komplikacija može zahtijevati postavljanje stenta (cijevi). Uklanja se nakon nekoliko tjedana.

    Trošak rada

    Provođenje plastične zdjelice i uretera u odrasloj dobi može biti po kvoti. Povjerenstvo liječnika donosi odluke o davanju pacijentu pravo na primanje high-tech skrbi (u pravilu, pojam za razmatranje zahtjeva je 7 dana). Do 18 godina, operacija se izvodi u smjeru klinike / bolnice. Nefrektiomija za indikacije je besplatna u bilo kojoj dobi.

    Za provođenje operacije na naknadu je odluka pacijenta. Ponekad je teško dobiti uputnicu za laparoskopsku intervenciju, ili slična oprema nije dostupna u stanu pacijenta. Trošak otvorene operacije je oko 70.000 rubalja. Laparoskopija će koštati 50 000 - 100 000 rubalja. Uobičajeno se ne izvode endourološke intervencije u privatnim klinikama. Uklanjanje bubrega bez obzira na boravak u bolnici i dijagnostičke testove koštat će između 15.000 i 30.000 rubalja.

    Pacijentni pregled

    Operacija hidronefroze smatra se teškom, ali još uvijek većina pacijenata i njihovih rodbina su sigurni da to treba učiniti. Mnogi ljudi pišu o tome kako su bolovi otišli, a stanje zdravlja poboljšano unatoč dugom razdoblju oporavka. Roditelji mlađih bolesnika s hidronefroza najčešće se brinu. Djeca ponekad s teškoćama čak i obavljaju pripremne studije i još više operacije.

    Metode alternativne medicine nisu tražene kod pacijenata s hidronefroze. Važno je! Mnogi ljudi kažu u njihovim ocjenama da su nedjelotvorni, pa stoga, pri propisivanju operacije, bolje je da ne gubite dragocjeno vrijeme, već da se odlučite za stvarno vrijedno liječenje.

    Kirurška intervencija za hidronefroza pomaže da se riješi nekoliko neugodnih simptoma. Provedeno u djetinjstvu, daje priliku za normalan život u budućnosti. Komplikacije nakon toga su rijetke, a rizici su minimalni. Stoga, s odgovarajućim indikacijama, nije potrebno odgoditi operaciju, puno je bolje odmah proći sve potrebne preglede i preporučene postupke.