logo

Hidronefroza i operacija

Ostavite komentar 7.996

Hidronefroza - bolest koja utječe na bubrežnu zdjelicu, uglavnom se liječi kirurškim zahvatom. Operacija hidronefroze pomaže u normalizaciji urinarnog sustava, dok je oboljelog bubrega očuvan i obnovljen. Liječenje lijekom u ovom slučaju se koristi za ublažavanje simptoma i uklanjanje upalnog procesa. Uklanjanje bubrega rijetko se koristi.

Oznake za operaciju u djece i odraslih

Kirurška intervencija se koristi ako rezultat prelazi moguće komplikacije. Postupak se obavlja ako:

  • Pacijent je oštećen od izljeva urina.
  • Uočeno je kronično zatajenje bubrega.
  • Zbog povećanja veličine zdjelice u bubregu često nastaju upalni procesi.
  • Patologija je praćena napadima boli.
  • Bubrezi ne obavljaju svoje funkcije.
Natrag na sadržaj

trening

Glavni pripremni događaj prije operacije je instalacija u zahvaćenom drenažu organa. To je potrebno kada:

  • zatajenje bubrega;
  • pijelonefritis;
  • teške boli;
  • cjelokupno ozbiljno stanje pacijenta;
  • bolest u završnoj fazi.

Pripremni postupci ovise o karakteristikama tijeka bolesti i stanja pacijenta. Operacija se ne može obaviti ako se utvrdi azotemija (velika količina dušičnih baza u krvi). U ovom slučaju, liječnik propisuje kupku, dijetu i tijek liječenja lijekovima radi normalizacije stanja osobe. Osim toga, kao dio pripravka koristio se pročišćavanje krvi. To može biti hemodijaliza - uklanjanje krvi za čišćenje i povratak u krvotok, ili peritonealna dijaliza - čišćenje krvi izravno u tijelu.

Plastična zdjelica: vrste operacija

Kako bi se uklonila bubrežna hidronefroza, izvodi se pyeloplastika - operacija koja uklanja morfološke promjene u zdjelici. Ako je kirurškom zahvatu nemoguće obnoviti funkcioniranje bubrega, koristi se nefrektomija - uklanjanje zahvaćenog organa. Postoje takvi tipovi pyeloplastike:

Otvorite rad

Kako bi se osiguralo potkopavanje, pacijent leži na leđima ili na zdravoj strani. S obje strane, na području oboljelog bubrega, urezuje se rez 10-15 cm. Kirurg otvara donji dio bubrega i skraćuje pogođeni (suženi) dio zajedno s proširenom zdjelicom. Rezultirajuća rana hermetički je povezana. Važno je osigurati da nema propuštanja. Inače, ako urin ulazi u ranu, fistula se može otvoriti.

Ako je oštećena zdjelica unutar organa, operacija je teža. Nakon uklanjanja patološkog područja, kirurg pretvara ureter unutar bubrega i šivanje. Ako se bolest razvila kao posljedica vaskularnih lezija, izvedena je vazoplastika. Za 2 dana u rani je drenaža. Da se spriječi recidiv ureteralnog stezanja, u njega se umetne posebna cijev koja se uklanja nekoliko tjedana nakon operacije.

Sve vrste pyeloplastike izvode se samo pod općom anestezijom.

Endoskopske metode

Ova vrsta operacije uključuje uvođenje potrebnih alata kroz uretru. Postupak uklanjanja oštećenog tkiva praćen je pomoću kamere umetnute na isti način. Slika se prikazuje na monitoru u operacijskoj dvorani. Prednost endoskopske kirurgije je niska invazivnost. Normalizacija stanja pacijenta je brza, jer nema oštećenja kože i mekih tkiva.

Dilatacija balona

Ova metoda se koristi za uklanjanje suženja uretera, koja se razvija kao posljedica ozljede ili upale. Liječnik ubaci kameru i baterijsku svjetiljku kroz mokraćnu cijev, a potom kanilu opremljenu balonom. Kada je balon u patološkom području uretera, on se širi i ostaje u tom položaju nekoliko minuta. Pod utjecajem tlaka kanistera ureter se širi. Postupak se kontrolira rendgenskim zrakama.

Endotomiya

Hidronefroza bubrega često se eliminira endotomijom. Ova metoda se smatra najučinkovitijim i najnoviji je razvoj na području endoskopije. Bit postupka je ukloniti zahvaćeno bubrežno tkivo laserom, "hladnim nožem" ili električnom strujom određene frekvencije. Nakon postupka, cijev se umetne u ureter u prosjeku za 1,5 mjeseci, a zatim ukloni.

bougienage

Ova je metoda nešto slična dilataciji balona i izvedena je radi uklanjanja suženja uretera. Kroz cistoskop umetnut u mokraćni kanal, bougé, poseban, prilično rigid štap, nalazi se u ureter. Zbog djelovanja štapića na zidovima uretera eliminira se stezanje, povećava promjer uretera i normalizira protok urina.

Stent: normalizacija mokrenja

Da bi se urinirala prije ili nakon glavnog dijela operacije, provodi se stentiranje - posebna fleksibilna cijev se umetne u ureter. Cijev se nalazi duž cijelog uretera, s jednim rubom stenta umetnutog u bubreg, a drugi je smješten u ureji. Stent može eliminirati blagi sužavanje bez ugrožavanja cjelovitosti tkiva.

Laparoskopska metoda rješavanja hidronefroze smatra se najoptimalnijim.

laparoskopija

Na trbuhu, bočnoj strani i leđima pacijenta (ovisno o mjestu patološkog područja) napravljene su male rezove duljine 1-2 cm. Kroz jednu od njih kamera i rasvjetni sustav se uvode u trbušnu šupljinu, a ostatak su instrumenti potrebni za manipulaciju. Trbušna se šupljina napuni plinom (oko 2 litre) kako bi se povećala radna površina. Kirurg izolira zahvaćeni organ i uklanja područja s proširenom zdjelicom. Nakon toga, mokraćovica se širi u bubreg. Zbog činjenice da su rezovi mekih tkiva maleni, na njih se mogu nanositi samo aseptični obloge bez šivanja.

nephrectomy

Ova metoda uključuje potpuno uklanjanje pogođenog bubrega. Ovo je ekstremna mjera, koja se traži, ako postoji opsežno umiranje od bubrežnog parenhima, ozbiljan poremećaj organa koji se ne može obnoviti. U ovom slučaju, očuvanje organa je opasno jer će postati mjesto razvoja patogenih mikroflora. Operacija se propisuje ako je drugi bubreg zdrav i može nositi dvostruko opterećenje. Orgulje se uklanja otvorenom metodom ili laparoskopskom, a potrebna je velika incizija za izlučivanje cijelog organa.

Kako izvršiti operaciju kod djece s hidronefroza?

Hidronefroza kod djece dijagnosticira se češće nego kod odraslih osoba. Prije imenovanja kirurškog liječenja provode se potrebne studije kako bi se identificirale indikacije kirurškog zahvata. Ako se hidronefroza dijagnosticira u mlađem djetetu, dobiva se kateter za cijelo razdoblje pripreme za operaciju. Obično djeca podliježu operaciji otvorene anestezije za hidronefroze. Laparoskopska metoda je opasna zbog visokog rizika od oštećenja susjednih organa. Nefrektiomija se odbija ako je 10% parenhima bubrega u redu.

Hidronefroza se tretira kirurškim zahvatima, čak i za novorođenčad koja krši izljev urina. Za djecu, postupak je moralno težak, ali brzo zaboravljaju na stare strahove. Komplikacije kod mladih bolesnika javljaju se češće nego kod odraslih, iako je u posljednje vrijeme ta brojka u prosjeku smanjena s 30% na 4-8% zbog postoperativnog liječenja antibioticima i točne dijagnoze.

Prije operacije, jetra se ispituje na funkcionalnoj razini.

Oporavak i rehabilitacija

Oporavak od operacije traje različito vrijeme, ovisno o načinu liječenja i oblika bolesti. Općenito, zahvaljujući potrebnoj terapiji, oporavak se brzo događa. Glavna stvar - poštivanje svih recepata liječnika. Prvih 5-10 dana nakon operacije pacijent ostaje u bolnici. Redovito se mijenjaju obloge, pacijentu se propisuju antibiotici, protuupalni i zaoštravajući lijekovi.

Postoperativno razdoblje je lakše nakon minimalno invazivnih operacija. Mali rezovi brže se liječe od jedne velike rane. Istovremeno, rizik od infekcije je znatno niži. Prvi put nakon postupka, pacijent se brzo umori, ali ovo je normalno. Potrebno je izbjegavati bilo kakav fizički napor, a ne dizati teške predmete. Učitavanje bubrega bilo je mala, trebali biste strogo slijediti prehranu:

  • Zabranjeno je korištenje masne, pržene hrane, vrućih začina, začina, kiselo kiselo i soli.
  • Pijte ne više od 2 litre tekućine dnevno.
  • Temelj dijeta trebao bi biti svježe povrće i voće.

Dijeta mora biti praćena oko 3 godine. Nakon izbijanja iz bolnice, preporuča se nastavak liječenja u specijaliziranom sanatoriju, gdje će se primijetiti potrebni režimi, a hrana će se pratiti. Nakon završetka tečaja rehabilitacije, trebate posjetiti sanatorij godišnje kad god je to moguće za održavanje urinarnog sustava u normalnom stanju.

Postoperativne komplikacije i posljedice

Možda je razvoj takvih komplikacija:

  • Ponavljanje hidronefroze. U 10-18% slučajeva otvorene operacije dijagnosticira se rekurentno ureteralno stezanje. Potrebno je ponavljanje rada.
  • Izlučivanje urina iz šavova. To je zbog pogreške kirurga i zbog nedostatka nepropusnosti šavova na bubregu. Urin, pada u ranu, može potaknuti otvaranje fistula. Tijekom vremena, urin se zaustavlja, jer se šav zavara. Potrebni su dodatni šavovi.
  • Infektivna lezija. Da biste spriječili propisivanje propisanih antibiotika.
  • Kršenje uriniranja zbog kompresije uretera bubrežne parenhima. Zahtijeva stentiranje.

Sa jednostranom hidronefroza, prognoza je povoljna, iako proces ozdravljenja ovisi o razini oštećenja bubrega. U slučaju bilateralne patologije (rijetko se javlja), situacija je velika, prognoza je neizvjesna, jer se zbog insuficijencije razvija upala, otvrdnjavanje i atrofija tkiva oba bubrega. Uklanjanje hidronefroze je lakše ako je bolest otkrivena u ranoj fazi razvoja i nije dovela do nepovratnih procesa. Stoga, u slučaju bilo kakve sumnje urološke bolesti, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Kirurgija za hidronefroza bubrega: indikacije, mogućnosti, rezultat

Hidronefroza je bolest povezana s širenjem bubrega ili zdjelice (mjesto gdje se mjehur nakuplja i gdje se akumulira). Najčešće se događa u djetinjstvu. I obično je pogođen samo desni ili lijevi bubreg, mnogo rjeđe odjednom. Ako se ne liječi, hidronefroza uzrokuje uništavanje tkiva organa i pogoršanje njegovih funkcija. Pacijent može imati poteškoće s uriniranjem, osjećajem boli, popraćenom vrućicom. Krv je ponekad prisutna u mokraći.

Liječenje je uglavnom kirurško. Konzervativna terapija igra samo potpornu ulogu - borbu protiv upale, boli. Planirana operacija hidronefroze u većini slučajeva omogućuje da se organ očuva i obnovi njegove funkcije, a intervencija u uklanjanju bubrega provodi se samo kao posljednje sredstvo.

Indikacije za operaciju

Kirurško liječenje hidronefroze može se preporučiti kada njegove potencijalne prednosti nadilazi rizik od operacije. Propisan je za:

  • Kršenje urina odljeva;
  • Kronično zatajenje bubrega;
  • Česti upalni procesi u bubrezima, izazvani širenjem zdjelice;
  • Povremena bol;
  • Kršenje funkcija tijela;
  • Zatajenje bubrega.

Priprema za operaciju

Glavni postupak prije operacije je drenaža bubrega. Obavlja se u sljedećim slučajevima:

  1. Zatajenje bubrega.
  2. Pielonefritis - upala bubrega.
  3. Ozbiljni simptom boli i / ili ozbiljno stanje pacijenta.
  4. Hidronefroza bubrega u završnoj fazi.

U nekim slučajevima, kirurgija može biti teška, na primjer, s azotemijom - prisutnost u krvi povećane količine dušičnih baza zbog kršenja bubrega. U tom slučaju pacijentu se prikazuje kupka, dijeta i uzimanje odgovarajućih lijekova.

Ostali pripremni postupci uključuju:

  • Hemodializa (vanjsko pročišćavanje krvi);
  • Peritonealna dijaliza (pročišćavanje krvi unutar tijela).

Vrste operacije

Postoje tri glavne skupine operacija očuvanja organa koje se provode u slučaju hidronefroze:

  1. Otvori. Oni su povezani s disekcijom tkiva s skalpelom. Operacije kirurga obavljaju se pod vizualnom kontrolom.
  2. Laparoskopska. Svi su alati umetnuti kroz male bušotine (luka) u koži. Liječnik vidi sliku na zaslonu pomoću posebnog alata s video kamerom.
  3. Endourological. Ne nastaje disekcija tkiva. Endoskop se umetne u uretru. Vizualizacija se odvija pomoću ultrazvučnog stroja ili rendgenske snimke.

Važno je! Kada se grubo kršenje bubrega, kao i uništavanje njegove parenhima, može pokazati nefrektomija (uklanjanje cijelog tijela ili njegovog dijela).

Ponekad liječnik donese tu odluku tijekom operacije kada mu postanu dostupni novi podaci o stanju bubrega. Nefrektomija se može izvesti i otvoreno i laparoskopski.

Otvorite rad

Sve vrste ove intervencije provode se pod općom anestezijom. Pristup je obično subkostalan, tj. Pacijent će ležati na leđima ili strani. Najčešći tip intervencije je operacija Anderson-Hines. Koristi se za stezanje zdjelice-ureterskog segmenta (sužavanje područja gdje urin iz bubrega ulazi u ureter, i kao posljedica kršenja njegovog normalnog protoka).

Liječnik otkriva donji dio bubrega, uklanja suženo područje. Proširena zdjelica je također skraćena. Zdravi krajevi su prošiveni (nastaje anastomoza). Liječnik provjerava svoju nepropusnost - nedostatak curenja urina.

Poteškoće mogu nastati kada bubrega zdjelice. U tom slučaju, nakon resekcije (uklanjanje oštećenih područja), zdravi kraj mokraćovoda se umetne i šivanje izravno u organ. Vasoplastika se može koristiti ako je uzrok hydronefroze dodatan vaskularni paket koji opskrbljuje donji dio bubrega.

U rani ostaje kateter, koji vam omogućuje da kontrolirate proces formiranja urina. Uklanja se drugi dan. Cijev može biti umetnuta u sam ureter kako bi se spriječila ponovna kontrakcija. Uklanja se nakon nekoliko tjedana.

Endoskopske metode

Počeli su se koristiti još od sredine prošlog stoljeća. Učinkovitost nekih njihovih sorti doseže 80%. Postoje sljedeće metode intervencije:

  • Sondiranja. Metoda uključuje sekvencijalni uvod u ureter kroz uretru bougie (šipke) s povećanjem promjera. Time se postiže postupno širenje kanala.
  • Dilatacija balona. Balon s oznakama umetnut je u uretre. Kontrola postupka provodi se pomoću radiopojasne metode. Mjesto stezanja se "ekspandiralo" pod pritiskom. Kontrastni agent iz balona popunjava ureter.
  • Endotomiya. Ova metoda je prepoznata kao najučinkovitija. Adhezije i pogođena područja uklanjaju se laserskim zračenjem, djelovanjem električne struje ili hladnim nožem.

Sve endoskopske operacije su završene intubacijom. Cijev koja je u njemu otprilike jedan i pol mjeseca umetnuta je u ureter. Nakon tog razdoblja, uklanja se pomoću endoskopa kroz uretre.

laparoskopija

Operacija se obično izvodi pod općom anestezijom. Položaj pacijenta - leži na svojoj strani. Pacijent može popraviti elastične zavoje, dajte točnu nagibu valjcima. Tijekom operacije, situacija se može promijeniti.

Na abdominalnoj strani pacijentovog tijela, liječnik izrađuje 4-5 bušotina promjera, u pravilu, do 10 mm. Ponekad ih proizvodi rep. Prvi je najveći, umetnut je endoskop, povezan s video kamerom. Preostali lukovi su za kirurške instrumente.

Kroz prvu punkturu ubrizgava se do 2 litre plina u tijelo šupljine. To je obično ugljični monoksid, koji se apsorbira tkiva za razliku od kisika. Služi za bolju vizualizaciju i stvaranje prostora za operacije kirurga.

Uz pomoć manipulatora, liječnik oslobađa bubreg i ureter. Zatim skida sva pogođena područja. Zdravi kraj uretera povezuje se s karcinomom. Nakon toga uklanjaju se trokari (instrumenti za obavljanje endoskopskih postupaka). Šivanje je obično neophodno. Umjesto šupljina postavljen je aseptički odijevanje.

nephrectomy

Operacija uklanjanja organa provodi se samo kao posljednje sredstvo i samo s jednostranom hidronefroza (lezija samo lijevog ili desnog bubrega). Indikacije za nefrektomiju jaka atrofija organskog tkiva, gotovo kompletno kršenje njegovih funkcija, posljednja faza bolesti. Očuvanje bubrega je opasno jer može postati mjesto akumulacije infektivnih sredstava.

Uklanjanje tijela izvodi se pod općom anestezijom. Operacija se može izvesti otvoreno ili laparoskopski. Bubrega je odvojeno od susjednih tkiva i organa tupim postupkom. Velike krvne žile i ureter su vezani ili ošišani (njihov lumen je zatvoren s kliještama), male su koagulirane, zapečaćene uz pomoć slabih ispusta električne struje. Vezica je bubrega, nakon čega se sam organ uklanja. Oba otvorena i laparoskopska operacija su povezana na ranu, budući da su prolazak uklonjenog bubrega potrebni velikim promjerima (ponekad do 20 mm).

Značajke operacije u djetinjstvu

Prije operacije, dijete mora proći sve potrebne studije za dijagnosticiranje i identifikaciju indikacija za operaciju. Za malu djecu, kateter se umetne u uretre tijekom čitavog pripremnog razdoblja. Operaciju može obaviti novorođenče, obično to dobro podnose. Indikacije mogu poslužiti kršenju protoka urina, otkrivenog tijekom trudnoće ili meda. osoblje majki bolnice ili rezultate ultrazvuka koji se provode u 1 mjesecu.

Nefrectomija zbog visoke sposobnosti tkiva da se regenerira je nepraktična. Oni to odbiju ako se sačuva najmanje 10% funkcija tijela. Najčešće korištena otvorena operacija, provedena metodom Anderson-Heins. Koristi se uglavnom za opću anesteziju.

Operacija za djecu može biti moralna, ali brzo zaboravljaju sve nevolje. Minimalno invazivne metode mogu se koristiti i u djetinjstvu - što je stariji dijete, to je više dokaza za njih. Opasnost od laparoskopije je oštećenje susjednih organa jer kirurg vidi kliničku sliku samo na monitoru. U ranoj dobi, izravna vizualizacija vizije iznimno je važna.

Djeca imaju veći rizik od postoperativnih komplikacija od odraslih. No posljednjih godina, zahvaljujući pažljivoj dijagnozi, antibakterijskoj terapiji i postoperativnom liječenju, smanjena je s 30% na 4-8%.

Razdoblje oporavka

U prvih 7-10 dana nakon operacije, pacijent prima lijekove - protuupalni, antibiotik, restorativni. Potrebno je ograničiti tjelesnu aktivnost.

Nakon operacije, važno je smanjiti opterećenje bubrega kako bi potpuno vratili svoje funkcije. Da biste to učinili, najprije morate prehraniti:

  1. Odbijanje masne, začinjene i vrlo slane hrane;
  2. Povećana količina svježeg voća i povrća u dnevnoj prehrani;
  3. Granica unosa tekućine - 2 litre dnevno.

Poželjno je promatrati takva ograničenja što je duže moguće - do 3 godine.

Postoperativne komplikacije

Najopasnije posljedice su sljedeće:

  • Povratak. Kod otvorenih operacija, slijedeći sužavanje uretera opaženo je u 10-18% slučajeva, uz druge vrste intervencije - malo manje. To zahtijeva ponovljeni postupak.
  • Curenje urina iz rane. Može se zaustaviti spontano ili zahtijevati nametanje dodatne šavove na anastomozu.
  • Upala bubrežnog zdjelice. Da bi spriječio infekciju, pacijent prima antibiotike.
  • Sekundarna kompresija uretera parenhimom (labav tkivo) bubrega i kršenja urina odljeva. Takva komplikacija može zahtijevati postavljanje stenta (cijevi). Uklanja se nakon nekoliko tjedana.

Trošak rada

Provođenje plastične zdjelice i uretera u odrasloj dobi može biti po kvoti. Povjerenstvo liječnika donosi odluke o davanju pacijentu pravo na primanje high-tech skrbi (u pravilu, pojam za razmatranje zahtjeva je 7 dana). Do 18 godina, operacija se izvodi u smjeru klinike / bolnice. Nefrektiomija za indikacije je besplatna u bilo kojoj dobi.

Za provođenje operacije na naknadu je odluka pacijenta. Ponekad je teško dobiti uputnicu za laparoskopsku intervenciju, ili slična oprema nije dostupna u stanu pacijenta. Trošak otvorene operacije je oko 70.000 rubalja. Laparoskopija će koštati 50 000 - 100 000 rubalja. Uobičajeno se ne izvode endourološke intervencije u privatnim klinikama. Uklanjanje bubrega bez obzira na boravak u bolnici i dijagnostičke testove koštat će između 15.000 i 30.000 rubalja.

Pacijentni pregled

Operacija hidronefroze smatra se teškom, ali još uvijek većina pacijenata i njihovih rodbina su sigurni da to treba učiniti. Mnogi ljudi pišu o tome kako su bolovi otišli, a stanje zdravlja poboljšano unatoč dugom razdoblju oporavka. Roditelji mlađih bolesnika s hidronefroza najčešće se brinu. Djeca ponekad s teškoćama čak i obavljaju pripremne studije i još više operacije.

Metode alternativne medicine nisu tražene kod pacijenata s hidronefroze. Važno je! Mnogi ljudi kažu u njihovim ocjenama da su nedjelotvorni, pa stoga, pri propisivanju operacije, bolje je da ne gubite dragocjeno vrijeme, već da se odlučite za stvarno vrijedno liječenje.

Kirurška intervencija za hidronefroza pomaže da se riješi nekoliko neugodnih simptoma. Provedeno u djetinjstvu, daje priliku za normalan život u budućnosti. Komplikacije nakon toga su rijetke, a rizici su minimalni. Stoga, s odgovarajućim indikacijama, nije potrebno odgoditi operaciju, puno je bolje odmah proći sve potrebne preglede i preporučene postupke.

Liječenje hidronefroze kirurškim metodama

Hidronfroza je bolest koju karakterizira povećana razina tekućine u bubrežnom zdjelici. U tom stanju, normalni protok mokraće je problematičan, što uzrokuje zdravstvene komplikacije, pa čak i opasnost za život pacijenta ako upareni organ prestane obavljati svoje funkcije. Ta bolest može biti stečena i prirođena. Kod djece, hidronefroza je najčešće kongenitalna, što je uzrokovano anomalijama strukture bubrega. Kliniku hidronefroze stečenog oblika karakterizira promjene u normalnom funkcioniranju bubrega, uretera i mokraćnog mjehura kao rezultat specifične bolesti uparenog organa (upala, tumori, ciste, itd.).

Hidronfroza može biti jednostrana ili bilateralna. Postoje tri stupnja bolesti:

  1. Kao rezultat tlaka tekućine na bubrežnom zdjelici, ona se širi. Funkcija bubrega nije oštećena.
  2. Bubrežni zdjelica i dalje raste, nakon čega akumulirana tekućina cijepa parenhim organa i uzrokuje atrofiju. Funkcija izlaza urina bitno je oštećena.
  3. Postoji gubitak funkcija bubrega. Tkivo bubrega je prorijeđeno. Krajnji rezultat pozornice je smrt bubrega.

Hidronefroza. Kirurško liječenje

Kako bi se uklonili uzroci hidronefroze i očuvali bubrežno tkivo, kirurško liječenje će biti učinkovito. Liječenje lijekom može biti samo pomoćni alat u borbi protiv hidronefroze i alata koji se koristi tijekom pripreme pacijenta za operaciju. Učinkovita upotreba konzervativnih metoda liječenja istovremenim krvnim tlakom, upalnih procesa u bubrezima, teške boli. U postoperativnom razdoblju uporaba lijekova je potpuno opravdana terapija.

Kirurško liječenje hidronefroze najčešće je povezano s rekonstrukcijom organa, što eliminira proces akumulacije tekućine u njemu. Ako pacijent ima takve komplikacije kao što je akutno zatajenje bubrega, pijelonefritis, pyelcalicectasis i njegovo opće stanje je prilično kritično, drenaža bubrega izvodi se u preoperativnom razdoblju. Na terminalnom (posebno kritičnom) stadiju bolesti, kada je funkcija bubrega konačno oštećena, to je bilo nefrektomija (uklanjanje jednog od uparenih organa), ili očuvanje bubrega uz nedostatak funkcionalnosti. U korist jedne ili druge metode kirurške intervencije provodi se probijanje s daljnjom studijom tkiva otpuštenog bubrega. S pozitivnim rezultatima, operacija za očuvanje tijela.

Svrha kirurške intervencije u hidronefrozi je povratiti protok mokraće, kako bi dijelovi organa bili održivi. Obnova bubrežnih funkcija glavni je zadatak rekonstruktivnih operacija očuvanja organa. Među metodama kirurškog liječenja za hidronefroze su sljedeće:

  1. Minimalno invazivne operacije (laparoskopija, retroperitoneoskopija).
  2. Endourološke operacije (endotomija, bougienage, dilatacija pomoću balona).
  3. Abdominalna rekonstruktivna plastična kirurgija (resekcija suženog područja, ureterokalikoanastomoz, plastika renalnog tkiva).

Indikacije za operaciju:

  • pijelonefritis;
  • ponavljanje kamene bolesti;
  • oštre bolove;
  • kronično otkazivanje bubrega;
  • pogoršanje funkcionalnosti tijela.

Učinkovite operacije

Operacija Anderson-Heins. Prikazana je kao najučinkovitija metoda u slučaju lezije u području zdjelice i uretera. Suženo područje bubrežnog zdjelice je uklonjeno, uspostavljena je poruka između zdjelice i uretera. Ako postoji dodatni nakupljanje krvnih žila u donjem dijelu bubrega (tzv. Skup), prikazana je operacija hidronefroze resekcije suženog područja promjenom položaja broda i relativno u odnosu na područje zdjelice-ureteral.

Operacija Nivirt. Izvršen je ureterokalikoanastomoza, čija je suština povezana s donjim čašom zdravih ureteralnih tkiva. Osim toga, operaciju je popraćeno djelomičnim odstranjivanjem parenhima bubrega kako bi se izbjeglo scarring uretera.

Minimalno invazivne metode su prikazane endoskopskim disekcijom zdjelice-ureterskog područja, bougienage, balon dilatacije. Endotomija pomaže postići najuspješnije rezultate (4 od 5 operacija su uspješne). Laparoskopija i retroperitoneoskopija relativno su nove metode invazivnog liječenja. Uz pomoć minimalno invazivnih metoda, moguće je ne samo izolirati područja izbjeljivanja u paru organa. Ali i za rezanje suženih mjesta bubrežnog zdjelice, uspostavljanje poruka između lijevog i desnog bubrega (anastomoza), kao i druge plastične kirurgije.

Hidronefroza kod djece

Liječenje hidronefroze u djece treba biti usmjereno isključivo na rekonstrukciju organa. To se prvenstveno odnosi na sposobnost dječjih organa, posebice da se bubreg sama regenerira. U pedijatriju, klinika hidronefroze (simptomi bolesti) slična je klinici bolesti u odraslih s jedinom razlikom da je bolest češće kongenitalna. Najčešće obavljaju operaciju

Anderson-Hanis s resekcijom bubrežnog zdjelice, ako je potrebno. Potrebno je potpuno uklanjanje organa pod uvjetom da je organ potpuno nesposoban. Često u pedijatriji postoje slučajevi kada je rekonstruktivna plastična kirurgija, čak i uz stvarni inferioritet bubrega, pomogla vratiti funkcionalnost organa.

pogled

U 50% slučajeva, kirurški zahvat za rekonstrukciju i popravak plastike za bubrežno tkivo pokazuju pozitivan anatomski funkcionalan rezultat. Pacijent s jednostranom hidronefrosom ima veću vjerojatnost da će se oporaviti od bolesnika s bilateralnim oblikom uslijed razvoja ozbiljnih komplikacija u potonjem.

Postoperativno razdoblje

Trajanje poslijeoperativnog razdoblja je oko 1 mjesec. Sve to vrijeme pacijenta treba pratiti liječnik. U tom razdoblju poduzimaju se terapijske mjere za vraćanje zdravlja i funkcije bubrega, te izbjegavanje komplikacija. Sljedeće 3 godine nakon kirurške intervencije trebalo bi pratiti sustavne pretrage i strogo pridržavanje prehrane. Bit dijete je napustiti masno tkivo i povećati potrošnju svježeg povrća i voća. Nije preporučljivo prekoračiti prag tekućine od 2 litre dnevno.

hidronefroza

Shmyrov OS, Vrublevsky S.G., Lazishvili M.N., Korochkin M.V.

U našoj klinici godišnje se od 40 do 60 djece s hidronefroza operira.

Hidronefroza je progresivna ekspanzija bubrežnog zdjelice i čašica koja nastaje uslijed prisutnosti opstrukcije protoka urina u području uterusa maternice, što dovodi do stanjivanja i atrofije bubrežne parenhima s kasnijim gubitkom funkcije.

U našem odjelu primaju brigu do 50 djece s Hidronerozom u dobi od 1 mjeseca do 17 godina.

Hidronefroza je 5% od ukupnog broja bolesnika s malformacijama urinarnog sustava. Unilateralna oštećenja bubrega prevladava - u 85% slučajeva.

U dječaka se hidronefroza javlja dvaput češće nego kod djevojčica.

Glavni uzrok hidronefroze u djece prve godine života je aplasia ili hipoplazija (hipoplazije) mišićnog sloja uretera u segmentu bjelančevina.

Isto može biti uzrokovano stenozom (kontrakcijom) mokraćovoda na mjestu njegovog ispuštanja iz zdjelice ili distopije (visokog iscjedka) uretera iz zdjelice.

U starijoj dobi, glavni uzrok može se identificirati prisustvom abbert (dodatnog) bubrežne posude, koja u pravilu prolazi preko uretera, samo na mjestu gdje se potonji odstupa od zdjelice. Budući da je krvni tlak u arterijskoj posudi znatno veći od pritiska urina u mokraćovodu, posuda "štipava" ureter, pa se protok mokraće iz zdjelice poremeti.

U djece s urolitijazom, kamen (kamen) zdjelice-ureterskog segmenta, koji sprječava normalan prolaz urina iz bubrega u ureter, može uzrokovati hidronefroze. Ako kalkulator ne mijenja svoj položaj duže vrijeme, može uzrokovati promjene kostiju u zidu uretera. u ovom slučaju, uklanjanje kamenca ne dovodi do lijeka i potrebna je intervencija koja je analogna onoj kod kongenitalne hidronefroze.

Često se hidronefroza dijagnosticira antenatalno. Tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda trudnice, otkriva se proširenje bubrežnog zdjelice. U ovoj situaciji, odmah nakon rođenja, dijete počinje primjećivati ​​u pedijatrijskim kirurzima. Trenutno, konzultacije pedijatrijskog urologa održavaju se već u prednjem razdoblju.

Ponekad se utvrdi dijagnoza hidronefroze kod djece primljenih u bolnicu za hitne indikacije s klinikom infekcija mokraćnog sustava (povišena tjelesna temperatura s povećanjem broja leukocita u testovima urina) ili u situacijama kada pacijent ulazi u kliniku s sumnjom na akutnu kiruršku patologiju (bol u trbuhu) a tijekom ispitivanja otkrivena je hidronefroza.

U mnogim slučajevima bilježimo asimptomatsku hidronefroza. Kada se tijekom rutinskog pregleda utvrdi dijagnoza hidronefroze.

Ako je uzrok hydronefroze kamen (kamen), najčešće su pacijenti zabrinuti o oštroj intenzivnoj boli u abdomenu ili lumbalnom području, ponekad uz povraćanje - javlja se klinika akutnog bubrežnog bloka. U tom slučaju često je potreban hitni zahvat. Ponekad dolazi do kalkulirane hidronefroze bez značajnog sindroma boli.

Glavna metoda za dijagnosticiranje hidronefroze trenutno je ultrazvuk bubrega koji otkriva pekalcektetiju (širenje zdjelice i bubrega bubrega). U našoj praksi koristimo klasifikaciju Društva fetalnog urologije (SFU), koja odražava glavne ekoografske znakove promjena u abdominalnom sustavu bubrega i parenhima.

Slika 1 Shematski prikaz stupnjeva hidronefroze ultrazvuka prema SFU.

Nakon utvrđivanja ovog stanja, dijete se daje rendgenskom pregledu, koji uključuje vaskularnu cistografiju i izvanraspojnu urnografiju.

Wakectystography je metoda istraživanja u kojoj se radioptička tvar injektira u mjehur radi otkrivanja refluksa vesikouretera (prijenos mokraćnog mjehura iz mokraćnog mjehura u bubreg tijekom akumulacije urina u mokraćnom mjehuru ili tijekom mokrenja), što također može dovesti do širenja bubrega zdjelice i čaše.

Slika 2 Cistogram je normalan (lijevo) i cistogram (desno) s lijevim vesikoureteralnim refluksa s dilatiranom zdjelicom lijevog bubrega.

Izlučujuća je urografija jedan od tradicionalnih i glavnih načina dijagnosticiranja hidronefroze. Bit metode je uvođenje kontrastnog sredstva u pacijentov krvni sloj, te je tvar potom "uhvaćen" bubrega i izlučuje se u urinu, tj. Ispunjava čašu, zdjelicu i ureter.

Slika 3. Eksperimentalni programi kod djece s pravocrtnom hidronefroza. Postoji proširenje zdjelice i čašica desnog bubrega s odgodom evakuacije kontrastnog agensa.

Ova studija o seriji dovršenih rendgenskih snimaka urogramsa omogućuje procjenu funkcije bubrega (pravovremenost pojave kontrastnog sredstva u sustavu skupljanja bubrega), veličinu palatalnog prsnog sustava i vrijeme evakuacije kontrastne supstance iz sustava skupljanja bubrega. Uz povećanje zdjelice i šalica, odsutnost kontrasta uretera i produljeno kašnjenje kontrastnog sredstva u abdominalnom sustavu bubrega, dijagnosticira se HYDRONEPHROSIS.

Kako bi se procijenilo koliko je sam bubreg pretrpio, kao rezultat kršenja protoka urina, obavlja se ultrazvučno skeniranje s Dopplerovom sonografijom. Ova studija omogućuje procjenu parametara protoka krvi u bubrežnoj parenhimu (u tkivu samog bubrega).

Statička scintigrafija prikazana je kada je potrebno pratiti diferencijalnu funkciju bubrega tijekom vremena ili pri odlučivanju hoće li ukloniti mrtvi bubreg.

Slika 4. Ultrazvučni dopplerogrami u različitim oblicima. Protok krvi u nepromijenjenom bubrezima (lijevi ekogram u svakom paru) je znatno intenzivan nego u hidronefrotskom bubregu (desni ekogram u svakom paru).

Jedna od dodatnih metoda provjere organske opstrukcije u području zdjelice-ureterskog segmenta je ultrazvuk s diuretskim opterećenjem. nakon izvođenja ultrazvuka bubrega, pacijentu se daju diuretik i tijekom vremena se promatra promjena veličine zdjelice i šalica promijenjenog bubrega. Uz progresivno trajno širenje kolektorskog sustava, dijagnosticira se hidronefrosis.

Slika 5. Serija ultrazvučnih eokrama s diuretskim opterećenjem. Zdjelica lijevog bubrega prije uvođenja diuretika 14 mm, povećava se na 41 do 60 minuta studije i malo se smanjuje na 34 do 90 minuta. DZ: Lijeva strana hidronefroza.

Dodatne metode ispitivanja uključuju CT angiografiju bubrega s 3D modeliranjem. omogućuje vam da vizualno procijenite veličinu i oblik proširenih struktura i potvrdite prisutnost aberantnog plovila. Provodi se na nedovoljnom informacijskom sadržaju gore opisanih dijagnostičkih postupaka.

Slika 6. Računalni 3D tomogram. Hidronefrotski produženi i deformirani sustav šupljine-zdjelice desnog bubrega.

U složenim dijagnostičkim mogućnostima, kada kirurg mora donijeti odluku: za obavljanje operacije ili postojeće širenje bubrežnog zdjelice ne zahtijeva kirurško liječenje, oni se pribjegavaju ultrazvuku bubrega s diuretskim opterećenjem. Uvođenjem diuretika, povećava se količina urina dobivenog bubrezima, a uz smanjenje "propusnosti" zdjelice-ureternog segmenta (tipična za hidronefroze), zdjelice i bubrege bubrega brzo i stalno rastu.

Glavna metoda liječenja hidronefroze je kirurška, koja se sastoji u uklanjanju začaranog dijela uretera i formiranja široke poruke - anastomoza i bubrežnog zdjelice s ureterom. Operacija se naziva PYELOPLASTIC.

VIDEO: Shematski prikaz stadija pyeloplastike.
- Kontrakcija uretera u odjelu prilohanochny.
- Crvena crta prikazuje raskrižje bubrežnog zdjelice i uretera.
- Zdjelica i začarana podjela uretera resektiraju se, ureter se uzdužno odreže.
- Preklopljena lobar-ureterna anastomoza.

U slučaju dodatnog plovila - ureter ili zdjelica presijecaju i formiraju antevasalnu anastomozu - ANTEVAZALNI STOPLASTI (nametnuti široku poruku uretera sa zdjelicom iznad posude). Ovo klasično načelo kirurškog liječenja hidronefroze pokazalo se visoko učinkovito već dugi niz godina i iznosi 96-98% pozitivnih rezultata. U našoj klinici obavljaju se sva djeca s dijagnozom hidronefroze, endoskopske operacije - pod kojima se primjećuje gore navedeno načelo, provodi se samo pomoću endoskopskih (laparoskopskih) instrumenata, kroz perforacije abdominalnog zida. Zlatni standard operativne koristi za hidronefroze u našem odjelu, kao iu cijelom civiliziranom svijetu, je LAPAROSKOPIČNA STOPLASTIJA - s tim se bubregom pristupa kroz "probadanja" prednjeg abdominalnog zida.

Neki od naših pacijenata koji su podvrgnuti višestrukim operacijama u trbušnoj šupljini, ili djeci s hidrocefalusom, koji imaju ventrikulo-peritonealni shunt - uvođenje u trbušnu šupljinu vrlo je nepoželjno.

U takvim bolesnicima s hydronephrosisom koristimo RETROPERITONEIC PYELOPLASTIC. Ovo je također endoskopska kirurška tehnika, ali pristup bubregu nije kroz abdominalnu šupljinu, već iz retroperitonealnog prostora. Sve osnovne principe kirurškog liječenja hidronefroze ne razlikuju se od laparoskopske intervencije - izvodi se resekcija (uklanjanje) začaranog mokraćovinskog segmenta, a nadvoji se zdjelica-ureteralna anastomoza.

Daljnje stanje bubrega uglavnom ovisi o pravodobnosti otkrivanja bolesti i, prema tome, liječenju. U zanemarenom slučaju, kada je bubrežni parenhim već bio atrofiran - obnavljanje normalnog prolaska urina kroz zahvaćeno područje ne može dovesti do obnavljanja bubrežne funkcije.

Sumnja na hidronefroze, u obliku proširenja bubrežnog prsnog sustava na ultrazvuku, predstavlja prigodu za hitno savjetovanje s pedijatrijskim urologom.

Ako se nedostatak dijagnosticira pravodobno i obavlja se operacija - vjerojatnost pozitivnog ishoda iznosi 96-98%.

Morozov Dječja gradska klinička bolnica
Odjel za planiranje kirurgije i urologiju - Andrologija
Moskva, 2014

Pedijatrijska urologija PEDUROLOGY.RU

dijagnostika

Zakharov
Andrey Igorevich
Doktora znanosti, liječnika najviše kategorije
pedijatrijski urologist andrologist

Shumikhin
Marina Vladimirovna
Ph.D., nefrologa

Bloch
Sofya Pavlovna
Doktorirao, liječnik endokrinolog

Zapisnik za konzultacije:

8 (499) 254-10-10

Pošaljite e-mail za pisanje urologu
[email protected]

Zapisnik na savjetovanje stručnjacima Odjela za urologiju

Korznikova I.N.
8 (499) 254-10-10

Nikolaev S.N.

Menovshchikova L.B.
8 (499) 254-10-10

Kolmakov O. Yu.
8 (499) 254-10-10

Petrukhina, Yu.V.
8 (499) 254-10-10

Tekotov A.N.
8 (499) 254-10-10

Službena web stranica
Dječja bolnica Filatov
FILATOVMOS.ru

Hidronefroza kod djece. Stupanj liječenja je operacija. Hidronofroza bubrega u novorođenčadi.

Bez obzira na uzroke hidronefroze
bubrega u djece, njegova patogeneza je slična u svim slučajevima.
Zadržavanje urina u zdjelici zbog začepljenog odljeva
uzrokuje kompresiju i postupno smrt bubrežnog tkiva.

Kirurgija za hidronefroze

Hydronephrosis je bolest u kojoj, zbog kršenja normalnog izlučivanja urina, tlak unutar uretera unutar bubrega akumulira i rasteže zametnu membranu. Kao rezultat toga, intrarenalna šupljina raste u veličini i vrši pritisak na funkcionalno tkivo (parenhima) izlučujućeg organa, što dovodi do njegove postupno atrofije. Često se bubrezi javljaju kod djece, a to je posljedica prirođenih razvojnih abnormalnosti. Izlaz iz situacije u većini slučajeva je operacija za hidronefroze, čiji je cilj vratiti prohodnost uretera i dati renalnu zdjelicu normalnim anatomskim dimenzijama. U nekim situacijama, kada je bolest zanemarena i funkcionalna aktivnost organa je izgubljena, ona se uklanja. Članak će razmotriti vrste operacija koje se koriste, priprema za njih i mjere rehabilitacije, uključujući i djecu.

Čimbenici koji su indikacije za kirurško liječenje

Primijenjen je konzervativni tretman za bolesti kao što je hydronephrosis. Ali lijekovi su dizajnirani samo da zaustave simptome koji prate patologiju. Samo kirurško liječenje može potpuno riješiti problem i vratiti zdravlje. Hidronefroza se produžuje, prolazi kroz nekoliko faza razvoja patološkog procesa. Operacija se izvodi kada postoje uvjerljivi razlozi operacije (obično drugi ili treći stupanj razvoja bolesti). Izravne indikacije za kirurško liječenje su takvi objektivni čimbenici:

  • potpunu odsutnost protoka urina u jednom od uretera;
  • razvoj zatajenja bubrega (zbog proširenja zdjelice, funkcija organa pati);
  • upale (pielonefritis) često se javljaju u zdjelici zdjelice;
  • izražen sindrom boli koji prati patologiju;
  • bubrežni zahvat prestao je funkcionirati.

Ponekad se operacije provode preventivno, odnosno da se spriječi razvoj teških kršenja. Međutim, u ranoj fazi razvoja patološkog procesa, nema simptoma koji uzrokuju kasnu dijagnozu bolesti u onim fazama kada su operativne mjere već vitalne.

Preoperativna priprema

Sve vrste kirurških zahvata, uključujući i one s hidronefroza kod djece, provode se pod općom anestezijom (intravenozna ili intubacijska anestezija), pa se u prisustvu zatajenja bubrega poduzimaju prve mjere za pročišćavanje krvi od toksina (baze dušika). Ako to nije učinjeno, tijelo ne smije nositi dvostruko opterećenje tijekom anestezije.

Pročišćavajte krv s značajnom azotemijom hemodijalizom. Proces se sastoji u crpljenju krvi iz krvotoka, čišćenju na umjetnom bubrežnom aparatu i ponovno ga unosom u krvne žile. S nižom koncentracijom dušičnih baza u krvnom serumu, pročišćavanje fiziološke tekućine provodi se peritonejskom dijalizom kroz trbušnu šupljinu.

Važno je, prije izvođenja operacije s izrazitom hidronefroza, maksimalno osloboditi zdjelicu iz tekućine za punjenje. U tu svrhu postavljaju se uređaji za drenažu, kroz koje se urin slobodno uklanja iz organa koji je pogođen patologijom. Osim toga, lijekovi su propisani za ublažavanje simptoma koji prate hidronefroze ili srodne bolesti.

Vrste kirurških zahvata za hidronefroze

Ovisno o ozbiljnosti stanja, stupnju razvoja edema bubrega i uzroku kršenja uriniranog protoka kroz mokraćni kanal, odabrana je metoda kirurškog liječenja. To može biti otvorena operacija s operativnim pristupom kroz incizu peritoneuma i tkiva iznad nje (uobičajena klasična kirurška intervencija).

Nedavno, takve operacije su manje i manje, pružajući put minimalno invazivnim tehnikama, kao što je endoskopija ili laparaskopija. Takve kirurške intervencije obavljaju se sonde umetnutim kroz uretru ili male rezove u trbušnom zidu. Oporavak od minimalno invazivnih intervencija događa se puno brže. Nedostatak takvih operativnih metoda je da se oni ne mogu uvijek primjenjivati ​​kod djece zbog malog operativnog prostora u trbušnoj šupljini djeteta.

Velika (otvorena) radnja

Pacijent se stavlja na zdravu stranu i daje anesteziju. Na strani, gdje se nalazi zahvaćeni bubreg, izrezati kroz tkiva u slojevima, rezanje do 15 cm. Nakon primanja brzog pristupa organu, kirurg otvara zahvaćeni bubreg i odsiječe dio rastegnutog zdjelice, smanjujući veličinu šupljine. Ova manipulacija se zove pieloplastika za hidronefroze. Bubreg je čvrsto šav, kako bi se spriječilo uriniranje kroz ranu koja može uzrokovati formiranje fistula.

Mokraćovica se ispituje za prohodnost. Ako se suženje kanala ili njezina opstrukcija (blokada) nalazi na izlazu iz bubrežne zdjelice, ovo područje je izrezano. Kraj kanala koji je prolazio kroz urin je umetnut u bubreg i šavljen u organ. Također provodi reviziju bubrežnih žila, ako je potrebno, njihovu plastiku. Drenaža je instalirana u ranu za iscjedak izlučivanja i operativni rez je šav. Kako bi se spriječilo ponovljeno sužavanje mokraćovoda, u kanal se uvodi stabilizirajuća sonda koja se uklanja dva do tri tjedna nakon intervencije.

Otvorene operacije su vrlo traumatske, ali u nekim situacijama minimalno invazivne tehnike ne dopuštaju potpuno izvršiti sve potrebne manipulacije. Prioritet je otvoreni pristup pri uklanjanju bubrega. Oporavak nakon velikog kirurškog zahvata može trajati do mjesec dana. Tri godine nakon toga pacijent je registriran kod urologa koji periodično prosljeđuje potrebne preglede.

Važno je! U 12-15% slučajeva, hidronefroza se može ponoviti, stoga je potrebno postoperativno praćenje kako bi se pravovremeno spriječilo povratak patološkog procesa.

Endoskopske metode kirurškog liječenja hidronefroze

Takve intervencije uključuju uvođenje endoskopske sonde kroz uretru. U umetnutoj sondi, instalirana je mini kamera, zahvaljujući kojoj se provodi pregled (slika je prikazana na velikom zaslonu) i skup posebnih alata. Koristeći ovu tehniku, operacije se provode u šupljinama samog bubrega i sužene površine uretera se šire. Kada se hidronefroza endoskopski, provode se takve manipulacije:

  • dilatacija balona (širenje) uretera;
  • endotomija bubrežnog zdjelice;
  • bougienage mokraćnih kanala;
  • stezanje uretera.

Bit prve operacije u uvođenju u uretru posebne sonde, opremljene balonom - po potrebi širenje uređaja. Kada ubrizgani balon dosegne mjesto patološkog suženja kanala, širi se i time gura zidove mokraćnog kanala. U proširenom stanju, balon ostaje samo nekoliko minuta, a zatim izvana. To je dovoljno za obnovu normalnog protoka urina iz zdjelice.

  • Endotomija uključuje plastičnu zdjelicu. Alati za pyeloplastika su laserski skalpel ili električna struja na određenoj frekvenciji. Osnovni uređaj je također i sonda endoskopa umetnuta kroz uretru.
  • Šupljina mokraćnog kanala ima istu svrhu kao i dilatiranje balona. U urinarni kanal ulazi bougie - posebna šipka koja širi uske površine, vraćajući prohodnost kanala.
  • Stentiranje uključuje uvođenje u urinarni kanal posebne cijevi koja komunicira zdjelicu s mjehura. Ugradnja stenta događa se nakon pieloplastike. Cijev je ostavljena neko vrijeme kako bi istodobno proširila kanal i spriječila stvaranje postoperativnih stezanja (patoloških suženja) uretera.

Laparoskopska kirurgija za renalnu patologiju

To su najučinkovitije i najmanje traumatske metode provođenja operacije s ciljem plastičnih dijelova rastegnute zdjelice. Ista su djelovanja izvedena kao kod otvorene intervencije (izrezivanje zatezne ovojnice zdjelice, umetanje uretera u bubreg), ali posebni instrumenti su umetnuti kroz sondu. Online pristup se provodi kroz dvije male rezove (do 2 cm). Sonda s fotoaparatom i rasvjetom unosi se u jednu, a posebnu cijev s alatom u drugu. Koristeći se metodom laparoskopije, sada je moguće izvesti i nefrektomiju (uklanjanje organa).

Kirurgija kod djece s hydronephrosisom

Ta se bolest dijagnosticira djeci češće nego kod odraslih osoba. Uzroci akumulacije tekućine u bubrežnom zdjelici su obično kongenitalne abnormalnosti, pa se operacije provode uglavnom u ranom djetinjstvu. Posebna je značajka prednost otvorenom pristupu za rad djece, jer laparaskopske sonde često oštećuju osjetljivo tkivo susjednih organa.

Prognoza za operacije hidronefroze u djece je manje povoljna nego kod odraslih, iako se stanje (prema medicinskoj statistici) poboljšalo posljednjih godina. Ako ranije oko 30% intervencija završi komplikacija, sada postotak negativnih ishoda ne prelazi 10%. To je zbog upotrebe naprednijih dijagnostičkih tehnika, uporabe modernih antibakterijskih sredstava u postoperativnom razdoblju. Nephrectomy u djece je izuzetno rijetka. Ostaje bubreg ako se pohranjuje više od 10% funkcionalnog tkiva. U djetinjstvu, izlučujući organi imaju jedinstvenu sposobnost samog liječenja.

rehabilitacija

Postoperativni boravak u bolnici, ako nema komplikacija, traje 5-10 dana, nakon čega se pacijent otpusti za ambulantnu rehabilitaciju. Poslijeoperacijska medicinska promatranja do 3 godine. Sve ovo vrijeme potrebno je poštivati ​​ograničenja u pogledu fizičkog napora i pridržavanja posebne prehrane. Zabranjeno je piti više od 2 litre tekućine tijekom dana (kako bi se smanjila količina stvaranja urina), jesti masnu, slanu i začinjenu hranu. Preporuča se liječenje sanatorija u specijaliziranim medicinskim ustanovama.