logo

Fekalna inkontinencija - uzroci i liječenje

Spontani pokret crijeva obično se promatra kod djece, a kod odraslih je povezan s različitim organskim patologijama, poremećajima i ozljedama. Pacijenti imaju značajno pogoršanje kvalitete života, postoje problemi psihološke prirode. Rizična skupina je osoba srednje dobi 40-60 godina. Prema statistikama, fekalne inkontinencije 1,5 puta su češće dijagnosticirane kod muškaraca.

Fekcijska inkontinencija odrasle osobe

Za vrijeme pokreta crijeva, na području anusa i rektuma nalaze se nekoliko mišićnih grupa i živčanih završetaka. Osim toga, za održavanje crijeva u dobroj formi potrebni su snažni mišići zdjelice.

U slučaju disfunkcije barem jedne mišićne skupine počinju problemi s fecalnom inkontinencijom. Ovaj simptom može biti u obliku gdje dolazi samo nekontrolirano ispuštanje plinova (lagani oblik).

Ako dođe do spontanog oslobađanja tekuće mase, to znači da postoje neke odstupanja u radu odgovornog mišića i živčanih završetaka. Kada postoji gubitak kontrole nad oslobađanjem krutih izmeta, stanje bolesnika se procjenjuje kao ozbiljno, a nužno je hitno liječenje.

Uzroci fekalne inkontinencije kod odraslih

Mnogo je razloga za razvoj fekalne inkontinencije:

Osim toga, spontana detekcija može biti simptom sljedećih bolesti:

Liječenje fekalne inkontinencije kod odraslih

Da biste izbjegli proljev i zatvor, morate jesti više povrća, voća, kruha i tjestenine od cjelovitih žitarica, proizvoda iz obitelji mahunarki. Također, ne zaboravite da je trening mišića uvijek pomaže da ih ojačati.

Obučavanjem mišića anusa, možete postići pozitivne rezultate. Najjednostavnija tjelovježba je alternativni cijeđenje i opuštanje sfinktera. Potrebno je oko 15 minuta. Nemojte podcjenjivati ​​učinkovitost jednostavnih vježbi. Oni i odgovarajuća prehrana mogu riješiti problem inkontinencije.

Liječenje lijekovima

Ako se zbog proljeva pojavi spontano otpuštanje izmeta, liječenje se provodi uz pomoć lijekova. Da bi se normalizirala konzistencija stolice, propisani su sljedeći lijekovi:

Ako se problem pojavio na živčanom sustavu, među propisanim lijekovima mogu biti: smirenje, sedativi, vitamini skupine B. To su samo neki lijekovi, zapravo, ovisno o razlozima ove patologije, popis propisanih lijekova je dojmljiv.

Kirurško liječenje

Ako se stanje sfinktera ne može nazvati normalnim, postoje ozljede, ozljede, a zatim operacije mogu biti potrebne za poboljšanje stanja. Od onih veličina kvar je i na kojem je mjestu lokaliziran, liječnik može ponuditi jednu od sljedećih operacija:

Inkontinencija kod djece

Stalna inkontinencija crijevnih sadržaja - encopresis, kao što je poznato, javlja se kod djece s kongenitalnim defektom inervacije organa zdjelice (na primjer, u kralježničnoj kijenju), u ozljedama leđne moždine i mozga, kao i kod mušica.

Uzroci fekalne inkontinencije kod djece

Uzroci encopresis u djece mogu se podijeliti u četiri glavne skupine.

stres

U većini slučajeva, prema našim opazima, encopresis nastaje uslijed mentalnog stresa (strah, strah) i pod utjecajem stalno depresivnih utjecaja psihe.

Anamneza često ima jasne naznake akutnog jednokratnog iskustva (smrt najmilije, nesreća, prirodna katastrofa) ili liječnik može otkriti činjenicu skrivenog, kroničnog straha, primjerice, straha od roditelja (osobito alkoholičara) koji tuku dijete ili učitelja koji svaka minuta može uzrokovati na ploču itd.

Suzbijanje poticanja na stolicu

Prije svega, treba reći o prijelazu, ako to kažem, o fiziološkoj ne-zadržavanju u patološku encopresu u negativno orijentiranoj djeci od 2-3 godine života.

Ponekad roditelji prerano poučavaju higijensku sposobnost svoje djece, tj. Prije nego što mogu kontrolirati čin defekacije. Dijete je prisilno posađeno u lonac, a ako se ne pojavi pokret crijeva, onda se muči, kažnjava, ponekad fizički.

Takvo obvezno usavršavanje dovodi do povećanog negativizma djece i suzbijanja nastojanja da se defekira. Tijekom vremena, rektum postaje pun izmeta, koji počinju nehotice emitirati u malim dijelovima.

U drugim slučajevima, dijete s već uspostavljenim higijenskim vještinama za suzbijanje želje za pokretanjem crijeva uzrokovalo je okoliš, koji se obično podudara s početkom posjete dječjim vrtićima i školama. Dijete može namjerno potisnuti želju zbog činjenice da se ne može prilagoditi javnom zahodu nakon kuće, boji se mraka, sramiti se tražiti dopust tijekom nastave, a tijekom stanke zahod je zauzet, itd.

Ista skupina uzroka može se pripisati strahu od defekacije u slučaju pucanja sluznice analnog kanala, kriptisa, papilita i drugih bolesti kada je pražnjenje crijeva bolno. Ponekad se strah od defekacije temelji na emocionalnim čimbenicima, čiji je primjer slijedeći opažanje.

Sustavno suzbijanje nastojanja da se defekira i produlji stolici dovodi do stalne akumulacije velikih volumena fekalne mase u rektumu, što dovodi do njegove prekomjerne stezanja i smanjene osjetljivosti receptora, što opet utoliko produbljuje stupanj oštećenja refleksa potrebnih; izmet počinje spontano istaknuti kroz anus.

Gastrointestinalne bolesti

Treća skupina uzroka funkcionalne inkontinencije izmeta sastoji se od akutnih gastrointestinalnih bolesti prenijetih u ranoj dobi:

Komplikovano porođaj

Konačno, četvrta skupina uzroka encopresisa je fetusna gušavost i trauma rađanja. U povijesti postoje naznake kompliciranog tijeka trudnoće kod majki takvih pacijenata:

  • perenashivanie;
  • kasna toksikoza;
  • imunološka nespojivost majke i fetalne krvi;
  • koristiti tijekom isporuke pinceta, vakuumski uređaj za vađenje.

Ti čimbenici doprinose razvoju fetusne gušenja i intrakranijalnih ozljeda s krvarenjem u mozak, nakon čega djeca imaju somatske abnormalnosti, uključujući i enkopresiju.

Mehanizam razvoja funkcionalnog encopresisa kod djece

Mehanizam razvoja funkcionalnog encopresisa nije uvijek lako objasniti. Očigledno, disfunkcija jednog od središta inervacije rektuma, koja se nalazi, kao što pokazuje IP Pavlov, na tri kata: donji crijevo, leđna moždina i mozak, dovodi do inkontinencije.

Jasno emocionalno djelovanje, prema našim zamislima, ima negativan učinak na "čuvarsku točku" centra za defekaciju u cerebralnom korteksu, zbog čega analni sfinkter izlazi iz kontrole i prestane obavljati svoju funkciju.

Drugim riječima, mehanizam inkontinencije je da psiho-neurološka kontrola nad percepcijom osjećaja nagona je oštećena i kontrola defecation je izgubio kada analni sfinkter otvoriti.

Situacija se razlikuje kad postoji skriveni razlog, osobito sustavno suzbijanje želja na dno.

Dugo kašnjenje izmeta u rektumu uzrokuje nerazlikovanje i smanjenje senzitivnosti receptora, što opet produbljuje stupanj oštećenja refleksa defekacije - dolazi do začaranog kruga.

Zbog prelijevanja distalnog debelog crijeva, izmet tijekom vremena počinje se nenamjerno istaknuti kroz anus.

S tim u vezi naglašavamo dvije točke.

Prvo, enkopresu prethodi više ili manje produženi stadij "psihogene konstipacije", a paralelno postoji konstipacija i fekalne inkontinencije.

Drugo, i najvažnije, točka nije u disfunkciji sfinktera, već u smanjenju osjetljivosti rektalne stijenke, njegovog intramuralnog živčanog sustava. Drugim riječima, mehanizam inkontinencije je da se prekrši adaptivna sposobnost rektuma i uvjetno refleksno povezivanje čina defekacije: sfinkter se otkriva prije nego što se želi očistiti.

Mehanizam razvoja patologije kod djece s crijevnom infekcijom tijekom djetinjstva je sličan i još više demonstrirajući u tom smislu. Postoje dobri razlozi za razmotriti one koji su uključeni u patogenezu enkopresije, posebno na razvoj živčanog sustava debelog crijeva. Utvrđeno je da je intramuralni živčani sustav debelog crijeva do trenutka rođenja djeteta nezreo, što je najizraženije u kaudskom dijelu.

"Sazrijevanje" se događa postupno tijekom prvih mjeseci i godina života djeteta. Slijedom toga, ovo područje je najranjivije kada je izloženo nepovoljnim čimbenicima, među kojima, posebice, crijevnim toksinima. Glavna veza u mehanizmu poremećaja defekacije u ovoj djeci čini se da je nedostatak reakcije na stimulaciju mehanoreceptora i kršenje sustava provođenja zbog funkcionalnih, a potom i organskih promjena u elementima intramuralnog živčanog sustava i same rektalne mišićne stijenke.

Drugim riječima, mehanizam inkontinencije leži u činjenici da je poremećena osjetljivost i refleksno međusobno povezivanje rektuma sa svojim aparatom sfinktera, što se manifestira smanjenjem percepcije osjećaja punine, pada pritiska u analnom kanalu i poremećaja funkcije zatvaranja rektalnog zatvarača.

U slučajevima asfiksije fetusa i traume rađanja, mehanizam razvoja encopresisa je još složeniji i uključuje, u različitim kombinacijama, elemente koji djeluju u svakoj od tri prethodno spomenute situacije. Zanimljivi podaci daju N. L. Kushch i R. P. Mikhalchuk (1967-11974), koji su proučavali histomorfološku strukturu rektalnog zida u bolesnika s inkontinencijom.

Utvrdili su masivni nestanak debla autonomnog živčanog sustava i prisutnost samo nekoliko manjih dijelova živčanog pleksusa u kojem su otkriveni fragmenti živčanih vlakana. Živčane stanice u vakuumu ganglija s različitim stadijima fibrinolize. Pogođene stanice Dogel prvi i drugi nalog.

U gangliji - živa reakcija nukleusa lemmocita sa svojim oštrim polimorfizmom. Mišićni slojevi se također mijenjaju: mišićna vlakna su neravnomjerno obojena, polimorfizam jezgara i njihova pogrešna organizacija zabilježeni, često perinuklearni edem mišićnih vlakana s područjima razaranja i opsežnih područja grubog sklerotičnog vezivnog tkiva; zajedno s tim, u mnogim područjima tešku hipertrofiju mišićnih vlakana.

Autori prepoznaju degenerativne promjene u rektalnom zidu kao primarnu, srodnu. Prema našem mišljenju, oni bi se trebali tumačiti kao sekundarni, koji nastaju pod utjecajem nepovoljnih čimbenika na "nezrelom" živčanom sustavu. U svakom slučaju, ta stanja nisu čisto funkcionalna, ali se mogu nazvati graničnom linijom.

Stoga postoji razlog za razlikovanje dvije vrste funkcionalne fekalne inkontinencije kod djece:

Prvi tip je kršenje djelovanja suzdržavanja rektuma kao posljedica utjecaja otvorenih i latentnih mentalnih utjecaja, fetusne gušenja i traume porođaja, a druga je inkontinencija povezana s kroničnom stagnacijom sadržaja u pretrpanom distalnom debelom crijevu.

Tečaj i simptomi fekalne inkontinencije kod djece

Bolest počinje najčešće u dobi od 3-7 godina i manifestira se u istom tipu: suho i uredno dijete ranije počinje nenamjerno izgubiti više ili manje količine izmeta. U nekim slučajevima, izmet se izlučuje samo tijekom dana pod utjecajem utjecaja, tijekom igre na otvorenom, fizičkog napora, a ponekad bez ikakvog razloga; u drugim slučajevima, roditelji se žale na mokrenje; u trećoj bilješci oboje.

Fekalna inkontinencija može se pojaviti akutno, brzo napredovati i završiti u potpunom oporavku u kratkom vremenu. U drugim okolnostima, simptomi se polako razvijaju i stalno napreduju; dijete stalno briše rublje, iz njega izlazi neugodan miris, privlačeći pozornost drugih. Između ove dvije krajnosti mogu postojati prijelazni oblici.

Varijacije kliničke slike ovise o dubini oštećenja neuropsihijskog sfera, trajanju patnje, vanjskoj situaciji, skrbi za djecu itd. Postoje određene kliničke razlike između istinite i lažne ekopresije. Doista dolazi do encopresisa i u početku se nastavlja na pozadini svakodnevne nezavisne stolice.

S vremenom se proizvoljna defekacija postaje manje uobičajena, a ako roditelji ne pokazuju osobitu zabrinutost i ne poduzimaju mjere, bolest napreduje, proizvoljan odmrzavanje prestaje, dijete je uvijek nečisto. Sfinkter je oslabljen, ali analni otvor je zatvoren.

Intestinalni sadržaji ne zadržavaju se u rektumu, s digitalnim rektalnim pregledom, crijeva su normalne veličine, sadrže određenu količinu izmeta. Koža perineuma i stražnjice uvijek je obojena izmetom, a često vrlo razdražena. Ponekad se encopresis kombinira s enuresisom, obično noćnim.

Pojavom lažnog encopresisa prethodi više ili manje dugotrajno zadržavanje stolice, na pozadinu od kojih se povremeno ispušta mali dio izmeta. Progresija konstipacije i fekalne inkontinencije paralelno se promatra. Rektum prelijevanja izmetom i pritisak u njemu raste toliko da nadilazi snagu analnog sfinktera, koji u načelu funkcionira normalno; stoga nazivamo inkontinenciju paradoksalno.

Kada se pojavi nezavisna stolica, roditelji često obraćaju pozornost na neuobičajeno veliki promjer fekalnog stupca kao u odrasloj dobi. " U naprednim pacijentima, donja polovica trbuha povećava volumen (blago izbočenje) zbog nakupljanja izmeta u rektumu i sigmoidnog debelog crijeva, ponekad određenom palpacijom u obliku velikog konglomerata koji obavlja cijelu zdjelicu.

U slučaju digitalnog rektalnog pregleda, čini se da je rektum znatno povećan i čvrsto ispunjen mastima stolice guste konzistencije. Ton sfinktera je unutar normalnih granica, anus je zatvoren.

Dijagnoza fekalne inkontinencije kod djece

Dijagnoza fekalne inkontinencije temelji se na pažljivo prikupljenoj povijesti, kliničkim i rendgenskim podacima. Ovo potonje je uvijek neophodno, osobito za zatvor, kako bi se utvrdilo stanje distalnog debelog crijeva i izvršila diferencijalnu dijagnozu s Hirschsprungovom bolešću.

Kod djece s paradoksalnom fecalnom inkontinencijom obično se otkriva značajno proširenje rektuma, a ponekad i sigmoidni debelo crijevo. Ovaj rendgenski simptom često služi kao uzrok pogrešne dijagnoze Hirschspringove bolesti i neopravdane operacije.

Kontrastna vizualizacija radiografije ampulacijskog dijela rektuma, koja služi za identifikaciju aganglionske zone, kao i funkcionalna proučavanja rektalno-zona i histokemijskih studija, pomažu razlikovanju stanja.

Klinički, povećanje tonusa sfinktera u kombinaciji s odgovarajućim simptomima daje više razloga za sumnju na Hirschsprungovu bolest s ultrazvučnim aganglionskim segmentom, a uobičajeni ili sniženi tonovi sfinktera daju svaki razlog za odbacivanje ove dijagnoze.

Otkrivanje uzroka encopresisa predstavlja određene poteškoće, budući da roditelji uvijek ne uspijevaju razjasniti prave čimbenike koji su prethodili bolesti, budući da neki roditelji skrivaju odnos s djetetom, ne uvijek vole razgovarati o situaciji u obitelji, osjećajući da su oni sami uključeni u pojavu patoloških stanja djeteta, Djeca također ne žele govoriti o bolesti i često odbacuju fekalne inkontinencije, a ako to zabilježe, ne daju cjelovite i objektivne informacije o okolnim okolnostima sa sramom i anksioznosti.

Unatoč tome, svrhovitost i ustrajnost u prikupljanju anamnestičnih informacija, kao i zahtjev za iscrpnim iscrpljenjem iz povijesti djetetovog razvoja, omogućuju razjašnjavanje detalja važnih za dijagnozu.

Proučavanjem uzroka encopresisa može se vidjeti da u većini slučajeva djeca su sklona inkontinenciji izmeta u obitelji s nepovoljnom atmosferom: roditelji su ili rastavljeni ili je odnos između njih napučen. U takvim obiteljima očevi su malo kod kuće, ravnodušni prema obiteljskoj skrbi i potrebama, ne obraćaju pažnju na podizanje djeteta, nepristojni prema njemu. Majke su također često indiferentne prema djetetu, uzbuđene, ponekad despotične.

Međutim, u "dobrom" obiteljima ponekad se nalaze ozbiljni nedostaci koji negativno utječu na bolesno dijete. U njemu se umjetno stvara nervozna okolina, odnos između roditelja i djeteta je razbijen, pogotovo kada se njegova "tajna" daju svojim rođacima i prijateljima, susjedima. Depresivan učinak na psihu pacijenta, na primjer, takve izjave da zbog mirisa koji potječe od njega, ne mogu pozvati goste u kuću.

Liječenje fekalne inkontinencije kod djece

psihoterapija

Zadaća liječnika je, prvo, pomoći u stvaranju mirnog i dobrohotnog okruženja oko pacijenta. Roditelji su strogo zabranjeni da vrijeđaju dijete, pa čak i više da ga kažnjavaju zbog njegove neurednosti. U slučajevima gdje postoje sukobi u obitelji, što je više moguće, pokušavaju ih ukloniti ili izgladiti jer je bez toga vrlo teško postići povoljan rezultat.

Drugo, sam pacijent treba psihoterapiju. Djeca, posebice pre- i puberteta, ponekad imaju mistično i pretjerano gledano stanja straha.

S tim u vezi, adolescent bi trebao, koliko je to moguće, u potpunosti i objektivno govoriti o suštini patnje i objasniti da ovo nije neka izvanredna pojava, nego privremeno, liječljivo stanje koje se događa u drugim kolegama, nego strpljenje, hrabrost, upornost. Nakon što je spasio dijete od mističnog straha, može se pretpostaviti da je značajan dio programa liječenja proveden.

Kako bi se izbjegle negativne emocije, potrebno je zabraniti čitanje knjiga koje energiziraju živčani sustav, gledanje filmova i TV emisija namijenjenih djeci, sudjelovanje na igrama na otvorenom koje sadrže elemente "vojnih osjećaja", itd. Za mnoge pacijente te su aktivnosti izvor iskustava i nije užitak. Stoga se pozornost treba prebaciti na druge interese, kao što su sakupljanje markica, mali modeli automobila itd.

dijeta

Taktike i metode liječenja trebaju ovisiti o enkopresiji i svojstvima protoka u određenom pacijentu. To je osobito važno uzeti u obzir na početku liječenja. Dakle, u slučaju lažnog enkopresa, distalni crijeva moraju se očistiti od začepljenja feka i propisati dijetu koja uključuje lako probavljivu i laksativnu hranu - juha od povrća, zelje, kupus, med, šljive, mliječni proizvodi, svježi kruh itd., I od lijekova sredstva - tekući parafin 1 tbsp. žlica 3 puta dnevno, infuzija hrskavice kore, pripreme senne itd.

Toplotni kontrasti

U slučajevima gdje je fekalne inkontinencije uglavnom noćna, važno je podučiti djetetu da ima prirodnu defekaciju prije odlaska u krevet. Za razvoj refleksa možemo preporučiti večernji trening termo kontrakcijskih klistera 15-20 dana za redom, 300-600 ml, ovisno o dobi. Istodobno, potiču djetetu da održi vježbe držeći se - da ne prazni crijeva odmah, ali u dijelovima.

Ako se encopresis pretežno dnevno, liječenje započinje redovitim čišćenjem crijeva s klistirima ujutro i navečer kod kuće za 25-30 dana. Istodobno, postiže se dvostruki učinak: prvo, fekalne se mase ne spontano oslobađaju zbog njihove odsutnosti u rektumu, ali glavna stvar je da dijete razvija refleks da se defekira u pravom trenutku.

Ponekad nisu potrebni drugi tretmani. U budućnosti, vrlo je važno učvrstiti vještinu prirodne stolice u istim satima, najbolje ujutro nakon doručka.

hipnoterapija

U naprednim slučajevima, osobito u kombinaciji s noćnim enuresisom, može se koristiti hipnoterapija. Pod hipnozom se pacijent ubrizgava u rektum pomoću Jané štrcaljke do 700 ml - 1 litre vode iz slavine kako bi izazvao osjećaj želje za pokretanjem crijeva tijekom spavanja. Nakon buđenja i otpuštanja crijeva, djetetu je reklo da će odsad osjetiti želju i probuditi se za prirodni pokret crijeva. Osim toga, oni dodjeljuju umirujuće opće tople kupke prije spavanja, kao i male doze bromida unutar.

Trening sfingera

Bez obzira na vrstu encopresisa, da se poveća ton aparata za zaključavanje rektuma i učvrsti refleks u defekaciju paralelno s klisurama za učenje, sfinkter se trenira.

Gumena cijev s promjerom od 1 cm umetnuta je u analni kanal do dubine od 4-5 cm, a dijete je zatraženo da stišće i opusti sfinkter, ne djelujući od gluteusnih mišića nego s analnim pulpom. Počnite s 3-5 rezova, postupno dovodite njihov broj na 25-30. Onda je dijete prisiljeno hodati, držeći cijev u anusu, 3-5 minuta, a potom ga guraju, kao da stvaraju čarobnu defekaciju.

Takvi se postupci odvijaju 15-20 dana, 2 puta ujutro i navečer. Dodatno prikladni su perinealni tuš i terapija vježbanja, pri čemu se posebna pažnja posvećuje vježbama za mišiće prednjeg trbušnog zida i zdjelice.

Kako bi se poboljšala neuromuskularna provodljivost i poboljšala ton glatkih i križnih mišića debelog crijeva i mišića perineuma, propisana je injekcija 0,05% -tne otopine proserin 0,1 ml 2 puta na dan tijekom 10-12 dana, ili se izrađuju mišići zdjelice otopina prozerina.

elektrostimulaciju

Središnje mjesto u kompleksu konzervativnog liječenja bolesnika s funkcionalnom inkontinencijom izmeta je elektrostimulacija analnog sfinktera i mišića perineuma.

Da se obnovi isprekidani odnosi rektuma i njegovog uređaja za suzbijanje, diadinamičke struje su najučinkovitije. Za široku uporabu dostupan je domaći aparat SNIM-3, koji se dobro uspoređuje sa svim trenutno raspoloživim za diadinamičku terapiju, jer može djelovati u dva načina - konstantna i izmjenična, što je vrlo važno za postizanje pozitivnog terapeutskog učinka.

Metoda liječenja je kako slijedi. 2-3 sata prije početka postupka stavite klistir za čišćenje. U ležećem položaju velikog iznad pubične artikulacije, postavljena je lamelarnu elektrodu - katoda s površinom od 80-100 ohm2 - s gipsom podlogom navlaženom fiziološkom otopinom.

Druga elektroda je anoda opisana 3. P. Kuznetsova (1972), izrađena od nehrđajućeg čelika i unaprijed sterilizirana, smještena u brtvu nekoliko slojeva gaze natopljenoj fiziološkoj otopini i injektirana u rektum na dubinu od 3,5-5 cm u ovisno o dobi. Promjer elektrode za djecu predškolske dobi iznosi 0,6 cm, za mlađu školu - 0,8 cm, a za starije - 1 cm.

Prije početka postupka dijete je upozoreno na osjete tijekom elektrostimulacije. S malom strujom osjeti se lagano trnce i peckanje ispod brtve, a uz povećanje jakosti struje pojavljuje se osjećaj vibracija. Dosljedno uključite trenutni "push-pull" (od 0,5 do 1 mA) za 15 s, kontinuirani "jednokratni" (od 1 do 2 mA) 3,5 minute, "modulirani" (od 2 do 4 mA) za 2,5 minuta i "sinkopni ritam" (od 1 do 2 mA) tijekom 6 minuta.

Tijekom postupka potrebno je stalno pratiti pacijenta, kao i regulacijom trenutačnog intenziteta, osjećaj vibracija treba biti intenzivan, ali bezbolan. Ponekad tijekom postupka vibracije slabe ili nestaju kao posljedica povećanja pragova osjetljivosti i razvoja inhibitornog učinka. Stoga, čim dijete označi slabljenje ili nestanak vibracija, nešto povećavaju snagu struje do pojave nekadašnjeg osjeta.

Tijek liječenja sastoji se od 8-10 postupaka. Djeca ih obično dobro podnose. Ako se, nakon 10 postupaka, ne opaža kliničko poboljšanje, tada se električna stimulacija zaustavi, tako da: kao što je, očigledno, razvila ovisnost o tome. Da bi se dobio terapijski učinak, ponovljeni slijed se provodi nakon 1,5-2 mjeseca.

Kontraindikacije za diadinamičku terapiju su individualna netrpeljivost na električnu struju; Osim toga, ne smije se izvoditi s pukotinama analne sluznice, upalnim bolestima anorektalne zone.

S paradoksalnom fecalnom inkontinencijom, uspjeh je mnogo teže postići nego s pravom encopresis. Zahtijeva 4-5 ponovljenih postupaka liječenja.

Kirurško liječenje

Ako je učinak uporno provođenog konzervativnog liječenja potpuno odsutan, prirodno je pretpostaviti nepovratne nepravilnosti u zidu rektuma. U takvim situacijama, logično je postaviti pitanje operacije - zamjena rektuma s gornjim dijelovima debelog crijeva (sigmoid).

Reakcija rektuma vrši se kroz abdominalni perinealni pristup. Tehnika operacije ne razlikuje se od one u Hirschspringovoj bolesti. Napominjemo samo da postojeće metode, djelovanje Soavea u našoj modifikaciji je najraznovrsnije i fiziološko. Ovom patologijom važno je da tijekom ove intervencije nastaje dupliciranje rektalnog zida, čime se povećava kontraktilna sposobnost konačnog dijela crijeva.

Upiti o fecalnoj inkontinenciji

Pitanje: Dobro poslijepodne! Moja kći ima 5 godina. Tijekom posljednjih 4-5 mjeseci, ponekad mrlje gaćice u vrtu. To se događa 2-3 puta tjedno, to se događa čak i jednom. Malo, ako je mrlja. Mnogo je puta pokušala otkriti zašto je prljava. Isprva sam jednostavno ponovio moje verzije - da sam bio neugodno što ju je druga djeca gnjavila, da je počela igrati, da nije imala vremena. Ali sada ne govori. On samo kaže: Ne znam. Dolazim do zaključka da ona ne primjećuje. Zbog toga, prije šest tjedana, bile su izlučevine iz genitalija. Budući da trlja sve o gaćicama. Bakterije su ušle unutra. Izvan tretirane. Ali nedavno smo došli s upalom slijepog crijeva, tijekom operacije otkriveno je još jedna bolest, upala. Liječnik je rekao da se ova vrsta upale pojavljuje samo kada bakterije iz vanjskih kanala ulaze urogenitalni sustav. Moja je kći objasnila da je sve opasno i da se ne može tolerirati i prošetati prljavim rubom. Ali nakon operacije prošlo je nekoliko dana, a gaćice su ponovno bile prljave. Što je ovo? Je li vrijedno odlučno tražiti liječenje ove situacije?

Pitanje: Pozdrav. Moja kći ima 4,5 godine, fekalne inkontinencije uglavnom tijekom dana. Idemo na gaćice za nekolicinu, ponekad uspješno stavimo lonac na lonac, ali u većini slučajeva samo sjedimo i ne možemo piti, ali ako se i dalje dogodi, onda je sama masa vrlo velika kao u odrasloj dobi. A ona se ne osjeća kad nakakala hlače. Bili su pedijatar, neurolog, proktolog, svi kažu da je sve normalno. Neurolozi su samo propisali lijekove za nervoznu uzbudljivost i to je sve. Reci mi što da radim.

Pitanje: Kome se liječnik treba konzultirati u slučaju inkontinencije izmeta odrasle osobe?

Pitanje: Malo se muče u gaćicama, a potom kaže da sranje hlače i dalje puše u lonac.

Pitanje: Zabrinut sam zbog čestih utroba. Ujutro idem u WC 3-4 puta. Stolica je normalna. Promatrao je proktolog. Liječim hemoroide. Operacija za uklanjanje štitne žlijezde. Prihvaćam thyroxin 100. Recite mi što je razlog takvih čestih utroba? Hvala ti.

Pitanje: Ponekad se probudim s "prljavim" gaćicama. Kako liječiti? Imam 20 godina.

Pitanje: Moj sin je 5 godina i 8 mjeseci, još uvijek piše i pukne. Imali smo dijagnosticiran neurološki, nefrolozni, gastrointerologist, kirurg, ENT (jer dječak često ima curenje nosa) i dijagnosticiran je sindrom sličan neuroze, enuresis, enkopsis. Propisano liječenje: 2 mjeseca pantocalcina i vitamina "B", 1 mjesec adaptola nije nam pomoglo. Mjesec nije učinio ništa, a onda je ponovno počeo na isti način. Dogodilo se da Mishutka više ne napušta nekoliko dana, ali njezine gaćice još uvijek su vlažne. To se događa već tri godine. Odričem se u svakom smislu. Bojim se da će, kad ode u školu, sve pogoršati, započeti komplekse.

Pitanje: Moj sin ima 4 godine. Imamo veliki problem u hodanju u gaćice, posuda se boji, WC školjka se također boji (ili se pretvara), reci mi što da radim. Ona ide u gaćice bez problema, ali ona ne želi sjediti na toaletu kao da. Već smo umorni i ne možemo ići nigdje, jer trebaju toliko kukavice, i stidjeti se. Može li ovaj učinak anestezije? Iako su prošle 2 godine (ali imao je 4). Pomozite nam savjet. Hvala ti.

Pitanje: Moja kćer je 2 godine 4 mjeseca stara, ponekad krevet vlaženje i ona se ne probudi nakon pokreta crijeva, ja ga gledati po treći put cijelo vrijeme zimi. Što je ovo?

Pitanje: Sin ima 2 godine. S 1,5 godina, izmet se ne nakuplja. Analizira količinu i konzistenciju izmet normalno.

Pitanje: Dječak od pet godina dobio je klistir nakon proljeva kako bi isprao crijeva. To je povrijedilo bebu. Nakon nekog vremena (1-2 dana) počeli su primijetiti izmet na gaćicama. Isprva su mislili da je to bila nesreća. Ali počela se ponavljati. Dijete se češće počelo baviti zahodom, često ne dolazi. Traje oko 2 mjeseca. Nedavno, češće. Reci mi molim te, što da radim?

Pitanje: Pozdrav! Moj sin ima 4 godine. Tijekom protekla dva mjeseca postalo je česte i postepeno otišlo na toalet, a češće je guste, ali isto tako i čvrsto. Brinite se često i malo po malo. Na trbuhu se ne žali. Prije toga nije bilo takvih problema. Što bi moglo biti? Odjednom nešto opasno i zastrašujuće? Moram li podvrgnuti potpunom pregledu, uključujući fluoroskopiju? Hvala ti.

Pitanje: Sin ima 8 godina. Pushes u gaćice, kaže da on ne osjeća kada želi ići na zahod. Kako mogu pomoći? Dala mi je komad kruha i soli za noć, nije me pila, neko je vrijeme problem nestao. Otišao sam u logor za odmor - opet, sve je počelo iznova.

Pitanje: Pozdrav. Moj sin ima 5 godina, problem je započeo prije dvije godine. Uvijek je otišao u lonac, nakon što je zaprljao hlače, bili smo jako iznenađeni, nakon što se ovaj incident počeo redovito odvijao, okrenuo se pedijatru, propisao je Dufalac - pio, nije napravio nikakve promjene, liječen je za disbakterizu, svejedno. Ako dajete laksativ, on vodi do lonca, a ako želi otići do toaleta, obično se skriva, prekrije noge i pati, onda se sve to akumulira i ne možemo ići bez klistirki, a ispada da se gaćice gotovo preradavaju svaki dan. Napravio sam mnoge pogreške, budući da ne samo da sam razgovarao s njim o ovome, već me i sažalio. Kako izaći iz ove situacije sada, to više nije mala, ali često to miriše. Molim te, recite mi kako izliječiti mog sina! Već ne znam tko se obratiti, pomoći!

Što uzrokuje fekalne inkontinencije i kako ga izliječiti.

Fekalna inkontinencija je medicinski poremećaj koji karakterizira poremećaj u kojem osoba ne može kontrolirati pokret crijeva. Intestinalno čišćenje odvija se spontano. Pacijentica gubi mir, postaje psihološki neuravnotežen.

Fekalna inkontinencija ima poseban medicinski pojam - encopresis. Bolest se obično povezuje s razvojem organske patologije. Svi su čimbenici značajni i zahtijevaju uklanjanje, hitno liječenje liječniku.

Klinički opis patologije i načelo procesa defekacije

Inkontinencija fekala u odraslih je neugodna i opasna pojava. Osoba gubi sposobnost kontroliranja unutarnjih procesa, a mozak ne kontrolira intestinalno čišćenje.

Izlučene maske mogu biti različite konzistencije - čvrste i tekuće. Proces samog pražnjenja ne mijenja se. Fekalna inkontinencija kod žena rjeđe se dijagnosticira nego u jakoj polovici čovječanstva. Statistika navodi brojke - pola puta manje. Ali to ne dopušta ženama da budu mirni i uvjereni da se ne boje takve patologije. Bolest je blizu, čeka povoljne uvjete i manifestira se, narušavajući uobičajeni način života.

Postoji mišljenje da je patološki poremećaj karakterističan za starost. Inkontinencija izmeta u starijih osoba je opcijski znak dobi, doktori su dokazali da je mišljenje pogrešno. Statistika pruža brojke koje objašnjavaju pojavu takvih mišljenja. Polovica pacijenata je osoba starijih od 45 godina. Dob je samo jedan od uzroka koji dovode do bolesti.

Da biste razumjeli zašto se pojavljuje fekalne inkontinencije, trebate razumjeti suštinu procesa upravljanja defekacijom. Tko kontrolira na kojoj je razini fiziologije položen. Upravljanje izlazom fekalne mase bavi se više sustava. Njihova dosljednost dovodi do normalnog funkcioniranja tijela.

  1. U rektumu se koncentrira veliki broj živčanih završetaka, koji su odgovorni za rad mišićnih struktura. Iste se stanice nalaze u anusu. Mišići zadržavaju izmet i guraju ga.
  2. Rektum se nalazi unutar crijeva kako bi održao izmet, šalje ga u pravom smjeru. Izmet, koji se pojavio u rektumu, već nađe konačno stanje. To je zbijeno, komprimirano u veliku traku. Anus zatvara izlaz bez kontrole.
  3. Komprimirani državne izmet zadržati izlaz, kada je osoba spremna za čin obavljanja nužde, on shvaća da je stigao. U normalnom stanju, osoba može zadržati proces prije nego što bude u mogućnosti otići na zahod. Vrijeme kašnjenja može se izračunati satima.

"Src =" podaci: image / gif, Base64, R0lGODdhAQABAPAAAP /// wAAACwAAAAAAQABAEACAkQBADs = "podataka lijen-src =" http://proctologi.com/wp-content/uploads/2017/08/nederjanie_kala.jpg „alt = "nogu" width = "200" height = "150" podataka lijen-srcset = „http://proctologi.com/wp-content/uploads/2017/08/nederjanie_kala.jpg 200W, http://proctologi.com /wp-content/uploads/2017/08/nederjanie_kala-24x18.jpg 24w, http://proctologi.com/wp-content/uploads/2017/08/nederjanie_kala-36x27.jpg 36W, http://proctologi.com /wp-content/uploads/2017/08/nederjanie_kala-48x36.jpg 48w "data-lijena-veličina =" (max-width: 200px) 100vw, 200px „> proces igra važnu ulogu sfinktera Konkretnije, pritisak u svom području.. obično varira između 50 i 120 mm Hg. u muškaraca iznad norme. Analni tijelo u zdravom stanju biti u dobroj formi, smanjenje svoje funkcionalnosti dovodi do pogoršanja defekacije. Ona kontrolira njegove aktivnosti vegetativnog NA. Svjesno utjecati na sfinkter neće uspjeti. fekalne izlaz Stimulacija se odvija na razini receptora iritacije na zidovima rektum.

Znanstveno objašnjenje izlučivanja izmeta:

  • istodobna vibracija mišića peritoneuma i zatvaranje glavnog otvora (prorezni prolaz);
  • povećani pritisak na sfinkter;
  • usporena kontrakcija crijevnih segmenata;

Svi procesi dovode do promocije, gurajući izmet anusu. Proces je spor i ne podnosi ubrzanje. Mišići zdjelice ulaze u opuštenost, mišići otvaraju rektalni izlaz. Unutarnji i vanjski sfinkter opušta. Kada ljudi ne mogu ući u sanitarne prostorije, on naprezanje unutarnje receptore, anorektalnih rupa ostaje čvrsto zatvorene. Stupanj napetosti tkanine zaustavlja poticaj da ode u WC.

Uzroci fekalne inkontinencije

Postoji niz faktora koji uzrokuju fekalne inkontinencije kod odraslih osoba.

Najčešći uzroci su:

  • zaključavanje fenomena;
  • labave stolice;
  • slabosti i oštećenja mišićne mase;
  • živčani uvjeti;
  • niži ton mišića u odnosu na normalan;
  • disfunkcija zdjeličnih organa;
  • hemoroidi.

Moguće je detaljno ispitati i rastavljati uzrok fekalne inkontinencije.

  1. Zatvor. U crijevima dolazi do akumulacije krutog otpada iz prerade hrane. U rektumu, tkiva koja oslobađaju pritisak na sfinkter su rastegnuti. Kada zatvor osoba ima želju da omekša izmet. Loose stolica nakuplja se preko tvrdog izmeta. Propuštaju i oštećuju analni prolaz.
  2. Proljev. Proljev mijenja stanje stolice, postaje faktor u razvoju patologije. Liječenje fekalne inkontinencije postaje prva i potrebna akcija za uklanjanje simptoma.
  3. Problemi s inervacijom. Impulsi podliježu dvama vrstama kršenja. U prvoj varijanti, problem se temelji na receptorima živaca, drugi o odstupanjima u mozgu. Često je to karakteristično za senilnu državu, kada se smanjuje aktivnost procesa mozga.
  4. Ožiljci na zidovima rektuma. Zbog smanjenja čvrstoće zidova obloge jednjaka pojavljuju se enureza i enoptozu. Neugodni procesi krše stanje organa odraslih, stvaraju se ožiljci. Ponekad se stvaraju ožiljci nakon upala, operacija, zračenja.
  5. Hemoroidne venske brtve. Čvorovi ne dopuštaju da se rupa zatvori, mišići postaju slabi i neaktivni. Kod starijih ljudi, hemoroidi mijenjaju cijeli proces defekacije.

Metode liječenja

Dolazi iz određenih načela:

  • prilagodbu režima i prehrani;
  • lijekove;
  • trenira mišiće crijevnih sustava;
  • poticanje rada uz pomoć električne opreme;
  • operativne aktivnosti.

Svaki princip će biti analiziran od strane stručnjaka. Liječenje enkopresije ima za cilj uklanjanje problema - razloge koji su uzrokovali kršenje procesa defekacije.

lijekovi

Među lijekovima koji pomažu u normalizaciji rada probavnog sustava, tablete Imodium su jedna od najpopularnijih. U medicinskom se jeziku zovu Loperamid.

Grupe lijekova:

  • antacide;
  • laksative;
  • terapeutski.
Drugi lijekovi za proljev ometaju bolest i proizvode dodatne ljekovite učinke:
  1. Atropin, Belladonna. Antikolinergični lijekovi, oni smanjuju razvoj sekrecije, povećavaju peristaltiku. Motilitet crijevne stijenke se vraća na normalu. Može se koristiti u različitim fazama.
  2. Kodein. Alat ublažava bol jer je jedan od derivata opijerske skupine lijekova. Često se događa da je uključena u skupinu opasnih kontraindikacija. Propisuje se samo prema preporukama liječnika.
  3. Lomotil. Lijek s ovim imenom smanjuje kretanje fekalne mase, stvara uvjete za njegovo otvrdnjavanje.

Najčešće su tablete aktivni ugljen. Tvar se tako naziva aktivnim elementom sastava. Ugljen apsorbira tekućinu, proširuje izmet u volumenu. Osim toga, lijek uklanja toksične tvari iz tijela.

Domaći tretmani

Problem može nastati u nemogućnosti kontaktiranja medicinske ustanove. Onda se morate obratiti savjetima medicinskih ljudi, iscjelitelja ljudi. Kod kuće, bolest je uklonjena tijekom mnogih stoljeća. Liječenje fekalne inkontinencije je provedena u selima gdje je baka pokupila bilja i stvorio čudesan tinktura.

Mogu se koristiti folklorni lijekovi, ali takva akcija ne bi trebala biti trajna. Koji su uzroci doveli do tekuće stolice, zašto je došlo do neuspjeha u crijevima? Odgovore na pitanja mogu se dobiti nakon cjelovitog pregleda i dijagnoze.

  1. Klistir. Za njihovo držanje koriste se kamilice. Uzmi 50 g ljekovitog bilja, stavite ga u litru kipuće vode. Tijekom niske topline čeka potpuno raspadanje komponenti kamilice. Zatim se ohladi na sobnu temperaturu i ubrizgava u rektum. Trebate dugo držati lijek, možete pomoći uz pomoć medicinskih uređaja ili ruku.
  2. Infuzije za unutarnji prijem. Temelj je biljni calamus. Kuhano je u kipućoj vodi, u količini od 20 g trave, 200 ml tekućine. Sastavi vode ne mogu puno učiniti. Tezina ljekovite infuzije dovoljna je za 7 dana. Pijte 1 žlicu nakon obroka.
  3. Rowan sok. Plodovi stabla pomažu u svježem obliku i utiskuju se u piće. Norm recepcija - jedna žlica ne više od 3 puta dnevno.
  4. Proizvodi od meda. Med 1 žlica dnevno bit će oba terapijska i profilaktička metoda uklanjanja bolesti.

Patologija nakon porođaja

Promjena defekacije događa se tijekom trudnoće. Žene se nadaju da će sve završiti nakon poroda. Često se bolest i dalje promatra, pojačava. Problem postaje toliko fiziološki nego psihološki.

Inkontinencija izmeta nakon porođaja posljedica je sljedećih razloga:

  • kršenje inervacije mišića mokraćnog mjehura;
  • abnormalnosti u mišićima zdjeličnih organa;
  • patologije uretre;
  • disfunkcija zatvaranja mokraćnog mjehura i urinarnih sustava;
  • nestabilnost tlaka unutar mjehura.

Patologija prolazi zajedno s drugim procesom - promatra se inkontinencija plinova. Veliki broj žena posjećuje liječnike nakon poroda s takvim simptomima. Pokušavaju razumjeti razloge zbog kojih se inkontinencija plina događa nakon poroda.

Uzrok pojave nije jedan, to je cijeli kompleks:

  1. Trauma do anusa tijekom rada.
  2. Rođenje velikog fetusa na pozadini vanjskih i unutarnjih stanki.

Postoje i medicinske patologije koje u slučaju inkontinencije postaju često primjetne nakon porođaja.

  • epilepsije;
  • demencija;
  • katatonički sindrom.

Metode liječenja ženskih bolesti

Što učiniti kako bi se uklonili neugodni simptomi, kažite medicinskom liječniku.

Metode koje su razvili stručnjaci, temeljeni na iskustvu liječnika za proučavanje uzroka fekalne inkontinencije.

  1. Djelovanje na uvođenje posebnog gela u kanal. Terapija ovog tipa se koristi za osiguranje zidova anusa. Metoda ne obećava potpuno liječenje, može doći do recidiva.
  2. Fiksiranje unutarnjih organa. Operacije se rijetko koriste. Kirurzi fiksiraju kanal za izbacivanje tekućine, cerviks, mjehur. Nakon intervencije potrebno je dugo razdoblje oporavka.
  3. Metoda loopbacka. Jedna od najčešće izvedenih metoda kirurške intervencije. Kako bi se uklonila inkontinencija urina i izmeta, potpora se stvara iz petlje posebnog medicinskog materijala.

Liječenje nakon ozljeda područja sfinktera ili oštećenja mišićnog tkiva zdjelice je metoda suvremene tehnologije - sfinkteroplastike. Kirurški šavovi su rastrgani, rastegnuti mišići. Drugi je način umjetni organ, osoba ga može kontrolirati. Kirurška manžeta napuhava i silazi. Inkontinencija izmeta nakon operacije može se skrivati ​​jednostavnim mjerama: čistom, promjenjivom odjećom, uzimanjem lijekova koji smanjuju miris izmeta praćenih plinovima.

Inkontinencija izmeta u starijoj generaciji

Liječenje enkopresije ovisi o dobi pacijenta. Uobičajeni je problem inkontinencija izmeta u starijih ljudi.

Što je proljev, gotovo svi znaju. Pod određenim uvjetima, jedno pogoršanje postaje česta bolest. Poznavanje uzroka i čimbenika njenog razvoja pomoći će izbjeći patologiju, održavati uobičajeni način života.

Uzroci i karakteristike liječenja fekalne inkontinencije kod odraslih i djece

Izljev inkontinencije, ili enkopresija, - nenamjerno izlučivanje izmeta iz anusa uslijed nemogućnosti svjesnog kontrole intestina. Problem analnog inkontinencije važan je za ljude bilo kojeg spola i društvenog statusa. Unatoč činjenici da bolest nije opasna za ljudski život, značajno smanjuje njegovu kvalitetu, utječući i na fizičke i moralne aspekte. Osobe koje pate od fekalne inkontinencije često izlaze iz društva ne samo u društvu nego iu vlastitoj obitelji.

Izljev inkontinencije, ili enkopresija, - nenamjerno izlučivanje izmeta iz anusa uslijed nemogućnosti svjesnog kontrole intestina.

fiziologija

Prema statističkim podacima, djeca (uglavnom dječaci) u dobi od 4-5 godina najčešće su bolesna kod enopedije.

Prema statističkim podacima, djeca (uglavnom dječaci) u dobi od 4-5 godina najčešće su bolesna kod enopedije.

Od populacije odraslih, bolest se dijagnosticira u 5% osoba s patologijama rektuma. Češće su to žene koje su imale teške radne snage. Osim toga, problem je od posebne važnosti s dobi: patologija se razvija na pozadini degenerativnih procesa povezanih s prirodnim starenjem tijela. Prema tome, fekalne inkontinencije u starijih osoba dijagnosticira se 1,5 puta češće nego kod muškaraca i žena mlađe od 65 godina.

Kao nezavisna bolest, encopresis se promatra samo u prisutnosti kongenitalnih malformacija zdjeličnih organa, u drugim slučajevima, fekalne inkontinencije simptom je raznih poremećaja organskog ili psihogenskog porijekla. Bolest se često kombinira s sličnom patologijom - inkontinencijom.

Crijeva obavljaju redovito pražnjenje zbog koordiniranog rada mišića i živčanih završetaka rektuma, završnog dijela gastrointestinalnog trakta.

Rektum se sastoji od gornjeg (od sigmoidnog debelog crijeva do analnog kanala) i distalnog dijela. Gornji dio sadrži nadampularni dio i ampulu. U prvom dijelu se odvija konačna faza enzimskog cijepanja neprobavljenih u gornjim dijelovima prehrambenih proizvoda, u drugom - nakupljanje ukrasnih izmeta.

Defecacija je djelomično kontrolirani (proizvoljni) čin. Kontrolu ovog procesa provodi "centar za odmrzavanje" smješten u središnjem dijelu oblongata. Namjerni čin pražnjenja je dolje utjecaja mozga na središte kralješnice crijeva u lumbosakralnoj regiji.

Kao rezultat toga, vanjski sfinkter opušta, dijafragmu i trbušne mišiće ugovore. Zahvaljujući proizvoljnoj komponenti, osoba može svjesno kontrolirati pokret crijeva u situacijama gdje je nepoželjan ili neprikladan.

Prirodni čin crijeva u zdravih osoba javlja se 1-2 puta dnevno zbog sudjelovanja uvjetovanih i bezuvjetnih refleksa.

Uzroci fekalne inkontinencije

Uzroci enkopresije mogu se podijeliti u dvije skupine: organske i psihogene. Prva skupina uključuje čimbenike koji su posljedica ozljeda ili bolesti; drugi je povezan isključivo s disregulacijom središta mozga odgovornih za formiranje uvjetovanih refleksa do čina defekacije.

Organsko podrijetlo bolesti

Organska fekalna inkontinencija, čiji simptomi su češći kod odraslih, razvija se kao posljedica:

  • anorektalne bolesti (vanjski hemoroidi, kronična opstipacija, produljeni proljev);
  • slabost mišića analnog sfinktera;
  • netočan rad živčanih završetaka analnog kanala;
  • insolventnost (neelastičnost) mišića rektuma;
  • raznih funkcionalnih poremećaja mišića i živaca zdjelice.
Organska fekalna inkontinencija razvija se na pozadini vanjskih hemoroida.

Kauzalni odnos između specifične povrede i mehanizma razvoja fekalne inkontinencije je sljedeći:

Anorektalne bolesti

  • Hemoroide. Hemoroidi s vanjskim hemoroidima nalaze se izvan ulaza u anus. Takav raspored sprječava potpunu začepljenost analnog otvora, što može dovesti do malih volumena labavih stolica ili sluzi.
  • Zatvor. Čudno je dovoljno, ali konstipacija - teško ili nedovoljno gibanje crijeva - također izaziva fekalne inkontinencije. Posebno opasno je njegov kronični oblik. Velika količina krute stolice, koja je gotovo uvijek u rektumu u kroničnom zatvoru, proteže se i smanjuje mišićni ton analnog sfinktera. Kao posljedica toga, potonji se ne može nositi s izravnom svrhom. A ako aparat sfinktera još uvijek može držati čvrstu stolicu, tekućina koja se obično nakuplja iza konstipacije krute tvari teče niz zidove rektuma i nenamjerno se ističe.
  • Proljev. Uz proljev, čak i zdrava osoba je teško doći do toaleta na vrijeme. Tekuće stolice brzo se akumuliraju u crijevima, i da ih održavaju zahtijeva znatan trud. S nepovoljnim fiziološkim čimbenicima dolazi do prisilne defekacije.

Mišićna slabost analnih sfinktera

Oštećenje mišića jednog od sfinktera (unutarnje ili vanjske) dovodi do neuspjeha cijelog aparata.

Oštećenje mišića aparata za ventil se javlja tijekom rada, tijekom epiziotomije - perinealnog rezanja.

Ovisno o ozbiljnosti ozljede, on djelomično ili potpuno gubi sposobnost zadržavanja analnog otvora zatvorenog i sprječava protok izmeta. Oštećenja mišića ventilacijskog aparata često se javljaju tijekom rada, osobito kod izvođenja epiziotomije (disekcija perineuma) ili uporabe opstetskih pinceta za uklanjanje djeteta. Fekalna inkontinencija kod žena najčešće je dijagnosticirana upravo nakon porođaja.

Neispravan rad živčanih završetaka

U submukozi analnog kanala, osim krvnih i limfnih žila, postoje živci i živčani pleksusi. Oni reagiraju na količinu izmeta, čime upravljaju radom sfinktera.

Signal iz živčanih završetaka uzrokuje da se aparat sfinktera ostane gotovo kontinuirano u ugovorenom stanju i da se opušta samo tijekom pokreta crijeva.

Neispravno djelovanje submukoznog pleksusa dovodi do činjenice da osoba jednostavno ne osjeća potrebu za odmrzavanjem i, kao rezultat toga, ne može na vrijeme posjetiti toalet. Funkcija živčanih završetaka je poremećena u pozadini dijabetesa, moždanog udara, multiple skleroze.

Funkcija živčanih završetaka submukoze analnog kanala pogoršana je na pozadini dijabetesa.

Inelastični mišići rektuma

U zdravih osoba, rektum ima dobru elastičnost i može se protezati do impresivne veličine, što vam omogućuje da pohranite znatnu količinu stolice do sljedeće defekacije. No, kao posljedica prenijetih upalnih i anorektalnih patologija (kolitis, Crohnova bolest), kirurške operacije na crijevu i terapija zračenjem, opaženo je stvaranje ožiljaka na zidovima rektuma. Tkivo vezivnog (ožiljak) praktički nije istegnuto, a crijevni zidovi gube prirodnu elastičnost, što dovodi do fekalne inkontinencije.

Razne poremećaji mišića i živaca zdjelice

Prolaznost rektuma ili izbočenja njenog zida, niski ton mišića koji su uključeni u defekaciju, opadanje zdjelice - ove i druge patologije ukazuju na nezadovoljavajuću funkciju crijeva i mogu izazvati inkontinenciju izmet različitih stupnjeva.

Psihogeni uzroci fekalne inkontinencije

Psihogenički enkopresis povezan je s disregulacijom središta mozga odgovornih za formiranje uvjetovanih refleksa. Ruski znanstvenik M. I. Buyanov predložio je klasifikaciju mehanizama razvoja ovog oblika bolesti kako slijedi:

  • nedostatak rektalno-reflektorskog inhibitora koji je odgovoran za čin defekacije;
  • spora formiranja gore spomenutog uvjetovanog refleksa;
  • gubitak refleksa u usporedbi s drugim nepovoljnim čimbenicima.
Psihogenska encopresis može se razviti u pozadini jakih emocionalnih iskustava.

Ako su prva dva mehanizma prirođena prirodi, treći se razvija zbog kršenja mentalnog zdravlja, u kojem:

  • demencija, shizofrenija;
  • epilepsije;
  • maničko-depresivni sindrom;
  • neuroza, psihoza;
  • poremećaji ličnosti;
  • snažna emocionalna iskustva (stres, strah, strah).

U prisutnosti bilo kojeg od gornjih uvjeta, logički lanac neuromuskularnog prijenosa, karakterističan za svjesno djelovanje defekacije, je poremećen. Isključenje proizvoljne komponente iz ovog lanca čini proces pokreta crijeva djelomično ili potpuno nekontroliran za svijest. Kao rezultat toga, promatra se fekalne inkontinencije (djelomični ili potpuni).

Stupanj encopresis

Na temelju uzroka bolesti emitiraju:

  1. Funkcionalna encopresis. Razvija se kao rezultat perinatalnih (intrauterinskih) lezija središnjeg živčanog sustava, crijevnih bolesti koje su pretrpjele u djetinjstvu, kao i psiholoških šokova, naprezanja i drugih negativnih emocionalnih iskustava. Osim toga, funkcionalna fekalne inkontinencije obično se dijagnosticira kod djece zbog navike ignoriranja nastojanja da se defekira.
  2. Disontogenetski enkopresis. Bolest je kongenitalna i uzrokuje ozbiljna oštećenja mozga u prenatalnom razdoblju, usporavanje stope mentalnog razvoja. U disontogenetickom obliku, sposobnost kontroliranja defekacije se ne formira u početku ili se stvara s znatnom kašnjenjem.
  3. Organska encopresis. Ozljede, tumori, rektalni prolapsi, neuspjeh mišića i živaca zdjelice - ti i drugi poremećaji uzrokuju organsku inkontinenciju.
Fekalna inkontinencija može se pojaviti kao rezultat teških kašlja.

U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati tri stupnja enkopresije:

  • I stupanj - inkontinencija plina i manja komazoanija;
  • Grade II - inkontinencija neformiranog (tekućeg) izmeta;
  • Grade III - inkontinencija gusta fekalne mase.

Postoje i razne mogućnosti za manifestaciju bolesti:

  • fekalne inkontinencije uz prethodno poticanje;
  • periodično izlučivanje izmeta bez želje za izlučivanjem;
  • fekalne inkontinencije kao posljedica fizičkog napora, kašljanja, kihanja;
  • izlučivanje stolice povezano s prirodnim procesima starenja tijela.

Dijagnoza i liječenje

Nije teško dijagnosticirati fekalne inkontinencije, a ozbiljniji zadatak je otkriti uzrok tako neugodnog stanja. U tu svrhu, na prvom pregledu, liječnik opće prakse treba naučiti od pacijenta sve nijanse razvoja i tijeka bolesti, i to:

  • njezino trajanje;
  • incidencija epizoda inkontinencije;
  • prisutnost ili odsustvo nagona za odricanje;
  • priroda (volumen i tekstura) izlučene stolice;
  • prisutnost ili odsutnost sposobnosti kontrole ispuštanja plinova.
Tomografija pruža detaljne informacije o stanju aparata sfinktera i rektumu.

Na temelju primljenih informacija, liječnik upućuje pacijenta na uski specijalist: proktolog, kolorektalni kirurg ili gastroenterolog. Za pravilnu dijagnozu, potonji mogu odlučiti da su potrebne sljedeće dijagnostičke metode:

  1. Anorektalna manometrija. Ova studija pomaže u određivanju osjetljivosti rektuma, stanja mišića analnih sfinktera, posebice sile kompresije i sposobnosti reagiranja na živčane impulse.
  2. Proktografiya. X-zraka, koja se provodi kako bi se odredio volumen i položaj izmeta u rektumu. Prema rezultatima proktografije može se utvrditi koliko učinkovito crijeva obavljaju crijevne pokrete.
  3. Snimanje magnetske rezonancije. MRI omogućuje vam da dobijete sliku organa i mekih tkiva zdjelice, a da ne koristite štetne rendgenske zrake. Tomografija pruža detaljne informacije o stanju aparata sfinktera i rektumu.
  4. Ultrazvuk (transrectal). Studija uključuje uvođenje u anus posebnog senzora (pretvarača). Šalje zvučne valove koji se, odražavajući od organa i tkiva, stvaraju informativnu sliku na ekranu ultrazvučnog skenera.
  5. Sigmoidoskopija. Koristi se za dijagnosticiranje stanja rektuma. Tijekom studija, rektoroskop je umetnut u anus pacijenta - fleksibilna cijev s iluminatorom. Ovaj uređaj vam omogućuje da istražite unutrašnjost crijeva i odredite prisutnost upale, ožiljaka, tumora ili drugih uzroka inkontinencije izmeta.
  6. Electroneuromyography. Omogućuje vam da odredite ispravno funkcioniranje živaca rektuma identificirajući električnu aktivnost mišića.
Za ispravnu dijagnozu pacijenta šalje se ultrazvuku.

Konzervativna terapija

Liječenje fekalne inkontinencije u odraslih i djece temelji se na načelima pravilnosti i složenosti.

Ne-kirurška terapija sastoji se od pet terapijskih i profilaktičkih mjera kojima se minimizira ozbiljnost bolesti. Njihov popis uključuje:

  • pravilno odabrana prehrana;
  • redovite bowel movements;
  • trenira mišiće dna zdjelice;
  • unos droga;
  • električna stimulacija.

Dijeta i prehrana

Nema ispravne prehrane za sve pacijente s enkapsuliranjem. Čini se da je proizvod preporučen za upotrebu od jedne osobe, a drugi samo povećava inkontinenciju izmeta. Iz tog razloga, svaki pacijent je pripremljen za individualnu prehranu, uzimajući u obzir prirodu bolesti. Štoviše, ponekad osoba sama po suđenju i pogrešci određuje za sebe najopasnije proizvode. Dakle, moguće je govoriti samo o općim načelima izrade prehrane za pacijente s enkapsuliranjem.

U prehrani obično uključuje hranu koja sadrži dijetalna vlakna i proteina od povrća. Celuloza povećava fekalnu masu u volumenu, čineći ih mekom i dobro upravljanom. Dnevna doza vlakana mora biti najmanje 20 g. Uz nedovoljnu količinu vlakana u ljekarni, možete kupiti prehrambene dodatke s biljnim vlaknima.

Uz fekalne inkontinencije, mrkva bi trebala biti uvedena u prehranu.

Među preporučenim proizvodima:

  • sve vrste mahunarki (soja, grašak, leća, grah);
  • mekinje;
  • zobeno brašno;
  • laneno;
  • suho voće;
  • mrkva;
  • bundeve;
  • krumpir s kožom;
  • cjelovita tjestenina pšenice;
  • matice;
  • smeđa riža;
  • voće (osim jabuka, bresaka i krušaka) itd.

Istodobno treba isključiti sljedeće:

  • svi mliječni proizvodi;
  • napitci i slatkiši s kavom (kava, čokolada);
  • začinjena i masna hrana;
  • dimljene kobasice, kobasice, slanina, pršut i drugi prerađeni proizvodi od mesa;
  • jabuke, kruške, breskve;
  • alkoholna pića;
  • proizvodi koji sadrže zaslađivače i konzervanse (dijetalna pića, žvakaća guma, itd.)
Isključivanje iz pacijentove prehrane s enkodiranjem bi trebalo biti sve mliječne proizvode.

Pacijenti encopresis ne zaboravite piti puno. Tijekom dana morate koristiti najmanje 2 litre tekućine. Treba izbjegavati kavu, gazirana i alkoholna pića. Prednost je davati ispumpanu vodu dokazane kakvoće.

U nekim slučajevima, kada zbog dugotrajnog proljeva tijelo ne može apsorbirati hranjive tvari iz hrane, možda će biti potrebna dodatna dopuna vitamina i mineralnih dodataka.

Redovita crijeva

Osposobljavanje crijeva za uspostavljanje redovitog načina izlučivanja vrlo je važno za uspješno liječenje enkopresije. Potrebno je razviti naviku dolaska u WC u određeno doba dana, na primjer, ujutro, prije odlaska u krevet ili nakon jela. Kao što pokazuje praksa, dnevni način ponašanja crijeva smanjuje učestalost epizoda inkontinencije nekoliko puta. Ali proces "učenja" dosta je dugačak - od 2 tjedna do 2-3 mjeseca.

Trening mišića zdjelice

Jaki mišići zdjelice - ključ za dobar intestinalni rad. Potreba i uspjeh njihova jačanja određena je uzrokom encopresisa i sposobnosti pacijenta da pravilno izvodi vježbu. Bit vježbe svodi se na smanjenje i opuštanje mišića zdjelice u rasponu od 50 do 100 puta tijekom dana. Da bi se postigao željeni rezultat, može trajati 2-3 mjeseca ciljane vježbe.

Liječnici preporučuju uzimanje laksativa za povrće, čiji učinak se smanjuje na povećanje količine fekalije i lakše uklanjanje.

Unos lijekova

Kao u slučaju prehrane, za sve pacijente nema učinkovitog lijeka koji može eliminirati problem inkontinencije. U mnogim slučajevima, liječnici preporučuju uzimanje laksativa za povrće, čiji učinak se smanjuje na povećanje količine izmeta i lakše uklanjanje iz tijela. Pomoću takvih priprema moguće je postići pravilnost izmeta, koji u određenoj mjeri smanjuje rizik od nehotičnog pražnjenja izmeta.

Naravno, gore spomenuti lijekovi nisu prikladni za pacijente čija fecalna inkontinencija prati proljev. U takvim slučajevima, antidiariteti su prikladni.

Oni smanjuju peristaltikovu aktivnost crijeva, usporavajući time svoj rad. Kao rezultat toga, osoba može učinkovitije upravljati procesom pražnjenja.

Električna stimulacija

Elektrostimulacija uključuje ugradnju električnog stimulatora na baterije ispod kože. Elektrode iz njega nalaze se na živčanim završetcima rektuma i analnog kanala. Električni impulsi koje šalje stimulans prenose se do živčanih završetaka, zbog čega se odvija proces odcjepljenja.

Električni impulsi koje šalje stimulans prenose se do živčanih završetaka, zbog čega se odvija proces odcjepljenja.

Kirurško liječenje

Nedjelotvornost svih gore navedenih metoda konzervativne terapije znak je za operaciju. S obzirom na uzrok bolesti, liječnik odabire najprikladniji tretman za svakog pacijenta:

sfinkteroplastike

Ako je fekalne inkontinencije povezano s ozljedom vanjskog analnog sfinktera (ruptura mišića sfinktera tijekom rada, trauma kućanstva itd.), Kirurzi se bave sfinkteroplastikom. Njegova suština leži u ponovnom ujedinjenju slomljenih mišića i time povratka na ventil prethodne izvedbe. Nakon operacije, aparat sfinktera će ponovno moći zadržati plinove, kruti i tekući sadržaj crijeva.

Prijelaz mišića

Prijelaz mišića obavlja se u slučaju neuspjelog liječenja sfinkteroplastikom.

Tijekom operacije, donji dio glutealnih mišića odvojen je od zametne zone i zakrenut oko anusa, stvarajući novi anus.

Posebne elektrode koje nalikuju elektrostimulatoru umetnute su u transplantirane mišiće, uzrokujući ih da se ugovore.

Prijelaz mišića obavlja se u slučaju neuspjelog liječenja sfinkteroplastikom.

kolostomija

S ozljedama dna zdjelice, kongenitalnim anomalijama aparata ventila ili rektuma, teške anorektalne (uključujući onkološke) bolesti koje su popraćene nehotičnim ispuštanjem izmeta, obavlja se kolostomija - operacija koja uklanja dio debelog crijeva kroz otvor na prednjem trbušnom zidu.

Nakon operacije pacijenti su privremeno ili trajno prisiljeni pješačiti s posudama kolostomije - spremnicima za akumulaciju izmeta.

Fekalna inkontinencija znak je za kolostomiju samo u vrlo teškim slučajevima.

Implantacija umjetnog sfinktera

Nova kirurška metoda liječenja je staviti oko anusa jedan napuhani okrugli uređaj (manžeta), nazvan "umjetni sfinkter". Istodobno, u kožu je ugrađena mala pumpa, koju pokreću najslabiji. Kad netko osjeća potrebu da posjeti WC, on otpuhne manšete, a nakon što ga ponovno probijemo, utječemo na to, što sprječava vjerojatnost prolaska stolice.

Inkontinencija kod djece

Za zdravo normalno razvijene bebe vještina kontrole defekacije je potpuno razvijena do 4-5 godina.

Simptom dječjeg encopresisa je otkrivanje izmeta u donjem rublju u djeteta starijoj od 4 godine.

Glavni simptom inkontinencije djece, u kojoj postoji dijagnoza liječnika "encopresis" je redovito ili periodično otkrivanje izmeta u donjem rublju u djeteta starijoj od 4 godine. Ako je najmanje 6 mjeseci dijete uspjelo kontrolirati defekaciju, nakon čega je došlo do recidiva, dijagnosticirat će se sekundarni enkopres.

Manifestacije i uzroci bolesti

Simptomi fekalne inkontinencije kod djece najčešće se razvijaju na pozadini kroničnog zatvora. 4% djece u dobi od 4 do 6 godina i 1-2% učenika koji su upoznati s problemom zatvora imaju redovite ili isprekidane lezije razreda I-II.

Drugi uobičajeni uzroci inkontinencije kod djece uključuju:

  • Mentalni i emocionalni stres (strah, strah). Djeca bolno reagiraju na akutna jednokratna iskustva. Smrt voljene osobe, strah od roditelja ili učitelja, nesreća - ova i druga impresija koja pogađaju dječju psihu često postaju kronični strahovi i dovode do inkontinencije izmeta.
  • Trajno zanemarivanje želje za odmrzavanjem. Ponekad roditelji tako željno pokušavaju razviti higijenske sposobnosti u djetetu da apsolutno gubi želju da ode u toalet. Takvo nasilno osposobljavanje završava sustavnim suzbijanjem nastojanja da se defekira. Kao posljedica toga, rektum je ispunjen fekalne mase, koji počinju spontano istaknuti. Dugotrajno odstupanje stolice izaziva prekomjernu eksploziju crijeva i smanjenje osjetljivosti završetka živaca, što dodatno otežava problem.
  • Neurološki poremećaji - autonomni poremećaji, epilepsija, lezije kralježnične moždine, neuromuskularne patologije (cerebralna paraliza, kongenitalna amyotonija).
  • Prethodno prenesene bolesti gastrointestinalnog trakta - dispepsija, kolitis, dizenterija.
  • Kongenitalne degenerativne promjene u zidovima rektuma, osobito Hirschsprungova bolest.
  • Zarazne bolesti mokraćnog sustava (uglavnom u djevojčicama).
Noć i mješoviti encopresis ukazuju na emocionalne ili neurološke poremećaje kod djeteta.

U većini bolesnih dječaka tijekom dana tijekom zalaganja bilježi se fekalne inkontinencije. Noć i miješani enkopres je mnogo rjeđi i obično označava emocionalne ili neurološke poremećaje.

Nakon analize uzroka fekalne inkontinencije možemo razlikovati dvije vrste dječje encopresis:

  • pravi organski zatvaranje povezano s oštećenom rektalnom funkcijom, kongenitalne razvojne abnormalnosti, asfiksiju i druge funkcionalne poremećaje;
  • lažnog encopresisa ili paradoksalne fekalne inkontinencije povezane s stagnacijom izmeta u prepunoj rektalnoj ampuli.

Dijagnoza i liječenje dječjeg encopresisa

Prva zadaća liječnika je utvrditi uzrok inkontinencije izmeta. Da bi se isključili ili potvrdili organski čimbenici porijekla bolesti koristili su se metode fizičkog pregleda (pregled i palpacija), analiziraju se anamnestički podaci, posebice učestalost nehotičnih djelovanja defekacije, količinu izlučenog izmeta, prisutnost ili odsutnost poticaja itd.

Ovisno o rezultatima tjelesnog pregleda, malom pacijentu može biti potrebno:

  • savjetovanje neurologa za sumnjivu neurološku ili neuromuskularnu patologiju;
  • opća analiza i bakteriološka kultura urina za otkrivanje infekcija mokraćnog sustava;
  • laboratorijski testovi za određivanje sustavne bolesti kao mogući uzrok fekalne inkontinencije;
  • opća radiografija abdominalne šupljine kako bi se utvrdila količina izmeta i stanje distalnog rektuma sa zatvorom;
  • rektalna manometrija ili biopsija rektuma u slučaju sumnje na prisutnost kongenitalnih malformacija ovog organa u bebi.
Mali pacijent može morati proći urin zbog bakteriološke kulture urina.

Liječenje fekalne inkontinencije u djeteta provodi se prema sljedećoj shemi:

  1. Čišćenje debelog crijeva. Ujutro i navečer tijekom mjeseca, dijete je podvrgnuto čišćenju klistera kako bi izbacila izmet i razvila refleks da bi istovremeno izblijedio.
  2. Školovanje redovitom pokretu crijeva. Ova faza je usko povezana s prethodnim. Defekacija u dobro definiranom dobu dana značajno smanjuje rizik od nehotičnog oslobađanja intestinalnih sadržaja. Istodobno, sigurno će stvoriti mirnu i dobroćudnu atmosferu oko sebe, tako da dijete ima iznimno pozitivne asocijacije u posjetu toaletu.
  3. Psihološki utjecaj na bebu. Djetetu se objašnjava da je kriv za činjenicu da se takve "katastrofe" događaju, br. U jednostavnim riječima, rečeno mu je o fiziološkom podrijetlu problema i uvjerava da su poteškoće privremene. Nije potrebno posramiti, prokleti i, štoviše, prijetiti djetetu.
  4. Ispravna prehrana. Mali pacijent ima hranu koja se lako može asimilirati i umjereno laksativno: juhe od povrća, mliječni proizvodi, kupus, zelje, šljive, med, svježi kruh. Da bi se postigao izraženiji učinak laksativnosti, upotrebljavaju se biljni preparati (senna, mravinjak) i tekući parafin.
  5. Trening sfingera. Tanka gumena cijev umetnuta je u analni kanal do dubine od 3-4 cm, a djetetu se traži da prvo komprimira i opusti analni sfinkter, zatim hoda 3-5 minuta, drži cijev, a zatim ga gurne kao da se kreće od crijeva. Ova metoda pogodna je za djecu stariju od 6-7 godina koji, zbog svoje dobi, mogu već razumjeti i ispuniti potrebne uvjete obuke.
  6. Elektrostimulacija mišića ventila. Diadinamičke struje korištene u električnoj stimulaciji omogućuju vraćanje lomljenih odnosa između rektuma i aparata sfinktera koji ga podupire. Postupak se izvodi samo u ambulantnim ili bolničkim uvjetima 8-10 puta.
  7. Injekcija prozerina. Liječnik također može odlučiti o uvođenju 0,05% otopine prozerina, inhibitora koji vraća neuromuskularnu vodljivost. Tijek liječenja s prozerinom je 10-12 dana.
Tijekom liječenja, mali pacijent se hrani lako probavljivom i umjereno laksativnom hranom.

Lažna enkopresija je teže liječiti. Za potpuni oporavak obično zahtijeva najmanje 4-5 terapeutskih tečajeva. Dok istinska inkontinencija izmet ostaje u prošlosti za 98% pacijenata od 100, pod uvjetom da je jedan od gore opisanih tretmana pravilno primijenjen.

Korisni savjeti

Socijalna izolacija, koja često napada pacijente s encopresisom, često ih dovodi u duboku depresiju. Važno je shvatiti da je, za sve ozbiljnosti, fekalne inkontinencije potpuno liječljiva bolest. Nemojte se ostaviti sami sa svojim problemom, već poduzmite konkretne korake kako biste ga riješili:

  • Obratite se liječničkoj pomoći. Unatoč delikatnosti bolesti i osjećaju srama koji je prisutan na ovoj pozadini, posjet liječniku trebao bi biti prvi korak na putu oporavka.
  • Držite dnevnik hrane. Dnevnik je potreban za identifikaciju i uklanjanje iz prehrane koja uzrokuje fekalne inkontinencije. Zapišite imena proizvoda, kada i koliko ste ih koristili. Zatim slijedite i zapišite reakciju crijeva na njih.
  • Nosite potrebne higijenske predmete s vama - jednokratni donje rublje, vlažne i papirnate salvete itd. Kako biste izbjegli neugodan trenutak u slučaju neočekivanog pokreta crijeva, te higijenske predmete uvijek trebaju biti s vama.
  • Posjetite wc prije odlaska iz kuće. U isto vrijeme pokušajte isprazniti crijeva, ali ne krivite se u slučaju neuspjeha.
  • Držite područje oko anusa suhim. Kako biste izbjegli iritaciju i pelensko osip, operite ga nakon svakog pokreta crijeva, pomoću posebnih kreme i prašaka kako biste stvorili prepreku od vlage.