Uzroci i vrste vlaženja u krevetu kod djece

Problem mokrenja u djece je star kao i svijet, ali danas ne gubi važnost. Najčešći je enureza noću.

Ova bolest ima vrlo specifične uzroke, a liječenje može biti različito.

Što je dječje enuresije?

Enuresis je nemogućnost da zadrži čin mokrenja. Noćna enureza je kada dijete ne osjeća potrebu da ide na toalet, preskače ovaj trenutak, grubo govoreći, "ide pod njega".

Noćna enureza je češći dan. Najviše su pogođeni tim dječacima.

Do 5 godina dijagnoza nije napravljena, jer se smatra fiziološkom normom.

Općenito, u mnogim slučajevima stručnjaci ne smatraju noćnu enuresu patologiju, već samo jedan od bitnih koraka u razvoju djeteta. Dijete tek počinje svjesno kontrolirati svoje prirodne fiziološke procese.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, enuresis se nalazi u ICD-10 pod šifrom R32 "Incontinence Unspecified", kao i F98 "Ostali emocionalni poremećaji i poremećaji u ponašanju obično počinju u djetinjstvu i adolescenciji".

Problem enureze u djece obrađuju razni doktori: neurolozi, urolozi, endokrinolozi i psiholozi. Potreba za pomoći psihologa prvenstveno je posljedica prisutnosti psiholoških sukoba u djetetu: na primjer, prosvjeda, privlačenja pažnje roditelja i tako dalje.

Vrste enureze u djece

Stručnjaci prepoznaju cijelu klasifikaciju urinarne inkontinencije. Na primjer, postoji primarna enureza. Ovo je zasebna bolest. U zdravih djece refleks se formira u dobi od tri godine: dijete se budi kad se mjehur napuni.

U djece s enuresijom, takav refleks je odsutan: četiri godine svog života stalno idu u WC u krevetiću.

Ovo je primarna verzija bolesti.

Sekundarni izgled je rezultat vanjskih uzroka: neuroloških ili psiholoških problema.

Osim toga, dječje enuresije može se podijeliti na:

• Blaga: slučajevi "pogrešnih koraka" za noćni san ne prelaze jedan ili dva puta. Za 3 dana, ne više od tri;
• Srednji stupanj: do 5 puta;
• Teška: više od 6 puta;
• Nekomplicirane. Dijete je sasvim zdravo, osim problema kreštanja u krevetu;
• Komplicirano. Postoji upala u urogenitalnom sustavu, postoje poteškoće u razvoju;
• Neurotična. Za ovu vrstu su skloni anksiozni i sumnjivi djeca s lošim spavanjem;
• neuroza;
• Imperativ. Neodoljiva želja za pražnjenjem mjehura čak i malim punjenjem. Pojavljuje se tzv. Neurogenični urinarni kanal.

Enuresis može biti refleks, stresan, kombiniran. Takav smetnja može se dogoditi čak i kad skokne na trampolin. I tu je potpuno razumljiv razlog: oštećenje živčanih vlakana u urogenitalnom sustavu ili problemi s živčanim sustavom.

Uzroci bolesti

U novorođenčadi i djeci mlađeg predškolskog uzrasta do 2 godine, živčani signal koji slijedi iz mokraćnog mjehura u moždani korteks nije dovoljno formiran. Zato dojenčad ne kontrolira svoje prirodne fiziološke procese. Potpuno takav refleks trebao bi biti formiran za pet godina.

Uobičajeni uzroci razvoja noćne enureze kod djece:

• Nasljeđe. Ako je patologija promatrana i kod majke i kod oca, vjerojatnost njegovog razvoja u djeteta iznosi 70 posto. Ako jedan roditelj - ne više od 45;
• Organska oštećenja središnjeg živčanog sustava: razne ozljede, infekcije, cerebralna paraliza;
• Prisutnost teških mentalnih poremećaja kod djeteta: oligofrenija u stupnju sposobnosti i tako dalje;
• Patologija mokraćnog mjehura, uključujući probleme s inervacijom;
• Anksioznost i neurotični poremećaji;
• Neke vrste atopijskog dermatitisa. To je zbog teških svrbeža;
• Upala mokraćnog sustava;
• Dijabetes i druge endokrine bolesti;
• Problemi s hormonima (antidiuretički hormoni).

Jedan od glavnih razloga za pojavu enureze kod djece je kašnjenje u razvoju živčanog sustava tijekom razvoja fetusa.

To je zbog prijetnje pobačaja u majke, kasne ili rane gestoze, anemije, hipoksije u fetusu, teškog porođaja. Sindrom motoričkih aktivnosti također može biti posljedica noćne enureze.

Noćna enureza može biti povezana s uobičajenim razlozima: ne dovršavajući školovanje djeteta u posudu, previše spavanja u bebi ili jednostavno hladnoću u sobi.

Inkontinencija zbog slabog mjehura, konstipacije i stresa.

U kojim slučajevima enureza pojavljuje kod djevojčica:

• Godine. Proces upravljanja refleksima nije potpuno svladan, tj. Živčani sustav jednostavno nije spreman;
• Duboko pospan. Djevojka samo tako spava tako da ne osjeća puninu mjehura. Ovo je kongenitalna značajka CNS-a;
• Previše piti noću. Neka djeca vole piti kompot, čaj ili kefir prije spavanja. Višak tekućine dovodi do takvih iznenađenja noću zbog još neformiranih refleksa;
• Nasljedni faktor;
• Cistitis. Kao rezultat strukturalnih značajki uretre (široko je u djevojčicama), infekcija se lako ulazi u mokraćni sustav i djevojka često počinje ići na zahod, ponekad bez kontrole tog procesa;
• Povrede ili druge povrede;
• Mentalna ili tjelesna retardacija;
• Psihološki problem.

Kod djevojčica je patologija dvostruko rijetka kao kod dječaka.

Dječaci često pate od enureze - oko 15 posto. Neki uzroci inkontinencije jednaki su onima kod djevojčica: nedovoljno sazrijevanje refleksa, stresa, traume, uključujući rođenje, nasljedstvo. Nadalje, mogu se identificirati sljedeći čimbenici:

1. ADHD. Hiperaktivnost utječe na procese u genitourinarnog sustava;
2. Hormonalna pitanja. HGH je u nedostatku, smanjuje broj drugih hormona odgovornih za mjehur;
3. Bolesti bubrega i mokraćnog mjehura;
4. Alergija. Iako nije jasno kako su ove dvije bolesti povezane, postoje samo nagađanja.

Portret djeteta koji je sklon enurezi: u predškolskoj dobi, on je pretjerano pokretan, klizi značajke hiperaktivnosti. On zaspati loše, često uz tantrums.

Međutim, san je zvuk, čak i vrlo. Od ranog doba, takvo dijete je meteosenzitivno, što može ukazivati ​​na latentnu neuroticnost.

Ako primijetite inkontinenciju u svom djetetu, nemojte ga mučiti na bilo koji način. Bolje je pokušati shvatiti situaciju i konzultirati stručnjaka.

Psihološka enureza se događa kod djece sumnjičava, sklona dugotrajnim iskustvima koja imaju problema u komunikaciji s vršnjacima. Često se urinarna inkontinencija javlja kod djeteta u obitelji u kojoj je lišen pažnje, gdje postoje skandali između roditelja, u socijalno ugroženim obiteljima.

Kada dijete ima brata ili sestru, sva prethodna pozornost roditelja često ide najmlađima. Onda dijete može na ovaj način izraziti nesvjesni prosvjed, "boriti se" za roditeljsku skrb.

Veliki problem za psihologe je svjesno doba djeteta, kada već razumije cijelu delikatnost situacije. To otežava samu enuresu kao rezultat činjenice da je pacijent posramljen i vrlo zabrinut zbog toga. Često to skriva od roditelja.

Zbog urinarne inkontinencije kod starijih ljudi, pogledajte naš članak.

Liječenje urinarne inkontinencije

Roditelji bi trebali znati da ako dijete ne kontrolira mokrenje u 2-4 godine, tada još uvijek imaju vremena i možete odgoditi put liječniku.

Međutim, ako u 5-6 godina situacija ostaje ista, onda je vrijeme da posjetite liječnika.

To se neće raditi ako ništa nije učinjeno. Specijalist će propisati ultrazvuk urinalije. Ovisno o uzroku enureze, liječnik odabire terapiju. Može se dodijeliti:

Tradicionalne metode liječenja

Folk lijekovi za liječenje dječje enuresije su uz glavnu terapiju. Smatraju se ne manje učinkovite u maloj djeci i adolescentima.

Nemojte koristiti recepte na bazi alkoholnih proizvoda. Razmotrite je li dijete alergično ili ne, jer neka hrana može uzrokovati nuspojavu, poput meda.

Nekoliko recepata za rješavanje urinarne inkontinencije kod kuće:

1. Sjemenke tijesta. Sjeme ulja u količini žlice pomiješano s 250 ml kipuće vode. Inzistirati i piti čašu. Svaki puta svježi. Djeca mlađa od 5 godina daju 2 žlice u 10 dana;
2. Med. Jednostavan recept za enuresu. Noću, uzmite čajnu žličicu meda ako nema alergije. To ima pozitivan učinak na živčani sustav;
3. Zbirka protiv inkontinencije. Razbijena lišća Hypericum i Centaury uzeti ravnomjerno dionica i sipati kipuće vode u iznosu od oko 500 ml. Inzistirati na dva sata i dati djeci da piju kao čaj. Malo može pola šalice.

Memo za roditelje

Kako bi se spriječilo inkontinenciju mokraće u djeteta ili smanjilo njezine posljedice, potrebno je zaštititi dijete od stresnih situacija, kako bi se osigurala ugodna atmosfera u obitelji. I slijedite neka pravila:

• Usklađenost s načinom dana. Stavite svoje dijete na spavanje u isto vrijeme, na primjer, u 22 sata;
• Način pušenja. Nakon 18 sati smanjite količinu tekućine koju vaše dijete pije;
• Rasporedite prostor za spavanje. Stavite mali jastuk ispod djetetovih koljena;
• Gledajte temperaturu u sobi. Beba ne smije zamrzavati. Ali nemojte previše napuniti;
• Noću probudite dijete i stavite je na lonac.

I zapamtite, ni u kom slučaju nemojte mučiti dijete.

Time dodate samo komplekse i problem se pogoršava. S pravim djelovanjem i strpljivošću, urinarna inkontinencija sigurno će proći s godinama.

Što i kada liječimo enuresis kod djece učimo od Dr. Komarovskog iz videa:

Dnevna enuresisa anorganske prirode kod djece

Dnevna enuresisa anorganske prirode u djece manifestira se nenamjerno mokrenje tijekom budnosti. Dnevna enureza je uvijek sekundarna i psihogenična. Međutim, u ovom slučaju, psihogenski čimbenik ne mora uvijek imati karakter prave psihotraume, tj. negativnih emocionalnih utjecaja. Naprotiv. Nepomoćno uriniranje u stanju buđenja obično se događa kada dijete uzbuđuje pod utjecajem izraženih i neobičnih pozitivnih emocija. Primjer toga može poslužiti kao naša zapažanja. Na mojem prijemu bio je dječak od 5,5 godina koji je, tijekom pokretnih i emocionalnih igara, imao nekoliko puta nenamjeran urin. Roditelji su vrlo zabrinuti zbog ovog stanja, kao u prošlosti nije bilo ničega ovako. "Čak i noću nakon 2 godine nikad nije uronio na krevet, ali je postojao neprekidan incident", mama je sažela svoj stav prema onome što se dogodilo. Sve je to bilo rečeno s djetetom, koji je sjeo glavom i čak je nekoliko puta zavijao. Osjećalo se da je doživio nedostatak. Od ispitivanja roditelja pokazalo se da je dijete dobroćudno, ljubazno i ​​nježno, mirno, ali neodlučno. On voli igrati sa svojim vršnjacima, pogotovo u ratu, ali se nerado prihvaćaju u tim igrama. Rekao je roditeljima o značajkama i pravilima takve igre, gdje nikada nije morao ispuniti zapovjedno mjesto. Obično je uvijek bio "bijeli ili njemački", koji je bio uhvaćen i čak kažnjen. Ljeto je obitelj otišla u selo, gdje je bilo mnogo vršnjaka, a dječak je dragovoljno igrao s njima i ispričao razne "urbane priče" s navodno aktivnim sudjelovanjem. Odlučili smo igrati rat, gdje je bio zapovjednik, dodijeljeni postovi, sve je bilo dobro i zanimljivo. Nije mogao doći na večeru i vratio se kući tek uvečer, umoran i bez daha. Oduševljeno sam rekla roditeljima o igri i kako je naredio sve. Primjetio je da ima mokre hlače. Na pitanje kako se to dogodilo, on je odgovorio: "Ne znam, očito, zaboravio sam." Ni roditelji ni djetinje nisu imali posebno iskustvo. Odlučili smo da je "igrao". Nekoliko dana nakon što je ista igra opet urinirala. Roditelji su se već počeli brinuti, manje i na kratko vrijeme dozvoljeno na ulici, nisu sudjelovali u igrama na otvorenom i sve je bilo u redu. Tjedan dana kasnije im je dopušteno igrati s dečkima na ulici, ali se ubrzo vratio kući u suzama. Ispada da je već bio odbačen s mjesta zapovjednika i ponovno postao "bijeli". Govoreći o svojim osjećajima i ogorčenju, on je nenamjerno uronio u svoje hlače.

On je savjetovao roditeljima da njeguju volju i izdržljivost u djetetu, da s njima gimnastiku i da prisustvuju nekom od sportskih sekcija. Istodobno je propisana umirujuća napitak. Roditelji su slijedili ove smjernice. Godinu dana kasnije, dječak je sazrio, ojačao, postao kritičan za svoje sposobnosti. Inkontinencija više nije bila.

U drugom slučaju, roditelji 7-godišnjeg djeteta obećali su kupiti željezničku željeznicu za svoj rođendan, isti onaj kojeg je vidio od kolege iz razreda. Veselio se svom rođendanu, zamišljajući ovu igračku i već zamislivši kada i s kim će igrati, ali roditelji su zaboravili na obećanje ili su kupili bicikl za svog sina za rođendan, čekajući užitak i radost. Ali nije bilo užitka. Dijete je preplavilo suze, nije željelo gledati dar i odvratilo roditelje da nisu ispunili obećanje. Tijekom takve emocionalne reakcije, involuntarily urinated.

U gornjim opažanjima naznačeni su neki uvjeti, u kojima se dnevna enureza može razlikovati. Možete objasniti mehanizam njegove pojave. Tijekom zanimljive i uzbudljive igre, dijete je odvojeno od svega ostalog. Njegov je interes usmjeren samo u jednom smjeru. U korteksu cerebralne polutke stvara se dominantan (vodeći) fokus uzbuđenja, koji potiskuje i podređuje sve druge aktivnosti na sebe. U tom slučaju, autonomni živčani sustav, koji je odgovoran za punjenje i pražnjenje mjehura, ostaje sam (nije kontroliran), a impulsi iz ispunjenog mjehura ne dospijevaju u kortikalni centar mokrenja. Kao rezultat toga, dijete ne osjeća potrebu za mokrenjem (oni su potisnuti od strane dominantne fokus) i urina je pušten automatski. Ovdje nema psihotrauma, ali postoji neka vrsta "prekomjernog užitka", kada se sva aktivnost mozga usmjerava prema osnovnoj potrebi. U drugom slučaju došlo je do akutne psihotraume koje proizlaze iz načela "vakumskog faktora" - jednog od uzroka neuroze u starijoj djeci, kada osoba postavlja određeni cilj, postiže ga, a cilj se ne postiže. Dolazi slom snova i nada, a naprijed je praznina.

Dnevna enuresija može se pojaviti zbog akutne psihotraume, kao što je zastrašivanje, može biti nesvjesno protesta reakcija na situaciju koja je neugodna prema djetetu ili sa stalnim strahom, na primjer, u socijalno ugroženim obiteljima u očima pijanog oca koji je kaznio dijete u tom stanju.

Može postojati kombinacija dnevne i noćne enureze. U takvim slučajevima potrebno je isključiti organska oštećenja mozga i urogenitalnog sustava.

Liječenje dnevne enureze obično je ograničeno na psihoterapiju u kombinaciji s blagim sedativima. S čestom učestalošću pojave, nootropil (piracetam), encefabol ili noofen mogu se dodijeliti za normalizaciju procesa uzbuđenja i inhibicije u mozgu. Veliku ulogu ima odgoj djetetove voljne kvalitete, ustrajnosti, predanosti, marljivosti. U svim slučajevima, pokazuje tjelesni odgoj i sport.

Na temelju gore navedenog, može se zaključiti da je glavna vrsta anorganske enureze, koja se javlja tijekom dana i tijekom spavanja, psihoterapija, čija učinkovitost će se značajno povećati s djetetovim preživljavanjem nedostatka i želje da ga se riješi. Liječenje lijekom, fizioterapijom i akupunkturom također treba imati psihoterapijsko bojanje u smislu objašnjenja potrebe i učinkovitosti.

Enuresis u djece - što je to i kako se liječiti?

Gotovo sve majke suočavaju se s nenamjernim mokrenjem u djece, a taj problem nije samo alarmantan za mnoge od njih, već i zastrašujući. Enuresis se javlja kod djece u bilo kojoj dobi, do dobi od 13 do 15 godina, ali najčešće pati od djece starijih od pet godina.

Što je enureza?

Enuresis (urinarna inkontinencija) - dobio je ime iz grčke riječi "enureo", što znači da se urini. Prema međunarodnoj klasifikaciji, to je prisilno mokrenje tijekom dana (25%) ili noću (75%), neprimjereno psihološkom dobu djeteta. Da biste ga pripisati kategoriji "bolesti" počinju kada dijete dosegne 4-5 godina, do ove dobi, povremeno "mokre" noći smatraju se normalnim i ne zahtijevaju liječenje.

Uobičajeno, mjehur akumulira urin zbog svoje sposobnosti da se proteže, ali pritisak u mjehuru uvijek ostaje niži nego u sfinkteru, tako da se tekućina zadržava čak i dok se smije, kaše i trči. Uz pomoć dobro koordiniranog rada živčanog sustava tijekom pražnjenja mokraćnog mjehura, relaksiranje sfinktera događa se nekoliko sekundi prije početka kontrakcije glatkog mišića.

U dojenčadi, kada je mjehur ispunjen do određenog volumena, automatski se prazni. S vremenom, sustav uriniranja postaje zrelija. Prvo, djeca počinju kontrolirati taj proces tijekom dana, a zatim noću.

Uzroci prisilnog uriniranja kod djece

Uzroci su podijeljeni na organsku, funkcionalnu, genetsku i psihološku.

Organski uzroci:

• abnormalnosti mokraćnog trakta;
• infekcije mokraćnog sustava;
• dijabetes;
• kršenje inervacije - može se usporediti s daljinskim upravljačem TV-a, kada prijenos signala ne radi na njemu ili je preslab, kanali na TV-u neće biti prebačeni, isto se događa i signalom koji se prenosi u središte živčanog regulacije, zbog čega dijete ne kontrolira mokrenje,

Funkcionalni razlozi:

• nezrelost regulacijskih mehanizama često se kombinira s poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje,
• hiperreaktivno mjehura - uobičajeno je govoriti o tome u kontekstu prisilnog uriniranja u djece tijekom dana: tijekom aktivnih igara ili smijeha;
• smanjenje funkcionalnog kapaciteta mjehura;
• zatvor - može dovesti do smanjenja funkcionalne sposobnosti mokraćnog mjehura.

Psihološki uzroci:

• noćna užasa;
• značajke sna - na primjer, vrlo snažan, ali u isto vrijeme nemiran san;
• nedostatak roditeljske ljubavi;
• svađe u obitelji;
• pojava novih ljudi ili ulaska u novi tim.

Genetički razlozi - postoji mišljenje da postoji genetska predispozicija.

Enuresis je podijeljen na primarni (urinarna inkontinencija prati dijete tijekom života) i sekundarne (neobuzdano mokrenje epizoda nisu bile najmanje 3 mjeseca). Najveća zabrinutost izaziva sekundarna enureza, najčešće je povezana s organskim lezijama i zahtijeva najdublji tretman.

Dijagnoza enureze

Za svakog liječnika neće biti teško dijagnosticirati, ali kako bi se utvrdio razlog i propisivanje učinkovitog liječenja potrebno je provesti niz pregleda i pojavit će se na konzultacijama s nekoliko stručnjaka različitih profila.

Prvi liječnik kojem biste trebali kontaktirati majku koja je primijetila problem je pedijatar. Prije svega, on će preporučiti da prođe opći urin i krvne testove i provede ispit. Suočen s zadatkom identificiranja patologije mokraćnog sustava.

Prisutnost patološkog procesa može ukazivati ​​na bol prilikom mokrenja, bolova tijekom palpacije ili udara u mokraćnom mjehuru, bubrega, promjena boje mokraće, promjena urina i krvnih testova. Sljedeća faza istraživanja - ultrazvuk mokraćnog sustava.

Ako je sve u redu na ultrazvuku, najvjerojatnije će se pojaviti infekcija mokraćnog sustava i pedijatar će propisati liječenje. Ako su, međutim, identificirane promjene, bit ćete upućeni na konzultacije nefrologu i urologu, a daljnji tretman će biti dogovoren s njima.

U situaciji u kojoj patološki procesi nisu identificirani, trebali bi se obratiti neurologu za pomoć. On će propisati niz neuroloških pregleda, koji će se koristiti za otkrivanje abnormalnosti u živčanom djelovanju i prijenosu živčanih signala. U nedostatku kršenja neurologije, odlazite na konzultacije endokrinologa kako bi isključili dijabetes.

Vrlo često postoji situacija u kojoj niti jedan od stručnjaka ne otkriva ništa (češće se događa ako dijete urini u snu), onda se može tvrditi da je problem čisto psihološki, a majka će biti glavni "liječnik" za dijete. Ponekad, ako roditelji ne znaju kako se pravilno ponašaju, vrijedi tražiti savjet od psihologa.

Kako liječiti enuresu?

Najvažnije je da se enureza ne razvije u srodne probleme najčešće psihološke prirode. Nepropustiv mokrenje uzrokuje nelagodu ne samo majci, koja mora još jednom oprati svoju posteljinu i odjeću, ali i malog čovjeka koji stalno osjeća da će se smijati i da će se ismijavati. Dijete ne može sigurno pješačiti s prijateljima ili otići igrati nogomet, znajući da mu se na najnepriličnijem trenutku mogu dogoditi nevolje. Problem se pretvara u začarani krug: zbog nehotičnog uriniranja, dijete ima stalnu anksioznost, pridonoseći progresiji bolesti.

Liječenje enureze treba sadržavati sljedeće aspekte.

1. Psihološka pomoć roditelja. Vrlo je važno stvoriti mirno i udobno kućno okruženje. Dijete treba osjećati da ga njegovi roditelji vole i podržavaju unatoč problemu. Ni u kom slučaju se ne može zamjeriti djetetu, ako se probudi u mokrim krevetima, strah od kažnjavanja samo će pogoršati situaciju. Mama ne smije zaboraviti pohvaliti malog čovjeka za svako "suho" jutro.
2. Psihoterapija. U psihoterapijskim sjednicama, iskusni stručnjaci pomoći će djeci da se suoče s kompleksima i postojećim strahovima.
3. Dan režima i prehrana. Dnevni režim za malu djecu uvijek treba promatrati za bolje psihološko stanje, bolje je imati večeru najkasnije tri sata prije spavanja. Također se preporučuje u noćnom spavanju, dok se dijete ne oporavi, uključujući prisilno buđenje i izlet na zahod.
4. Dijeta. Kod večere, bolje je isključiti diuretsku hranu: mlijeko, jabuke, krastavci, jaki čaj. Prednost se daje jaja, kaša s maslacem ili džemom, sendvič s sirom. 20 minuta prije spavanja, beba može ponuditi slani kruh.
5. Terapija lijekovima. Izbor lijekova jako ovisi o uzroku bolesti. U svakom slučaju, kompleks će uključivati ​​antidiuretičke lijekove. Ako je glavni uzrok infekcije mokraćnog sustava, antibiotici koji ciljaju najčešće mikroflore, bit će lijek izbora. S endokrinološkim poremećajima - lijekovi za liječenje dijabetesa. Ako su identificirani psihološki problemi, antidepresivi imaju određeni učinak.

Uz sve navedeno, morate se uključiti u fizikalnu terapiju. Potrebno je svakodnevno obavljati niz vježbi s ciljem jačanja trbušne stijenke, leđa, perineuma. Neovisno, možete započeti jednostavnim vježbama:

• sjedeći na podu, noge ispružene i malo razdvojene, čine zavojima na jednu nogu, zatim na drugu;
• sjedeći na podu, noge savijene i privučene prsima, kotrljaju se na leđima i vraćaju se na polaznu poziciju;
• klečeći, sjesti naizmjence desno i lijevo od nogu;
• mi oponašamo puzanje na zločinski način;
• ležeći na trbuhu, podignite torzo na ruke i noge (izbačite);
• leži na leđima radi dobro poznate vježbe "bicikl";
• ležeći na podu, noge savijene na koljenima, stopala na podu, podizanje zdjelice iznad poda (možete s nogama i koljenima stajati zajedno, u položaju kada su noge i koljena razdvojeni ili se kugla stisnuta između koljena).

Također je prihvatljivo liječenje enureze kod djece s ljekovitim biljem. Na primjer, biljke se mogu koristiti kako bi noćni san bio manji (tinktura belladonna) i time spriječiti da dijete nedostaje vremena za odlazak na zahod.

Iz gore navedenog, postaje jasno da je problem, iako vrlo ozbiljan, rješiv. I na prvom mjestu u svojoj odluci je ljubav i podrška mame i tate, kvalificiranu i pravovremenu dijagnozu i imenovanje ispravnog postupanja.

Autor: Irina Troyanovskaja, pedijatar

5 glavnih razloga zbog kojih ne možete kriviti dijete s enuresisom

Enuresis u djece je periodično ili trajno prisilno uriniranje u snu ili tijekom snažne koncentracije ili hobi koji se razvija u dobu kada se uspostavlja veza između moždanog korteksa i mokraćnog mjehura - nakon 4 godine. Razlozi za to stanje su prilično veliki; imaju neke značajke ovisno o spolu i dobi.

Enuresis je registriran u svakom peto-šestog dijete od 5 godina, a dijagnoza se vrši u 12-14% djece osnovne škole, a 12-14 godine broj pacijenata je samo 4%. Dječaci su bolesni 1.5-2 puta češće.

Pedijatar, zajedno s pedijatrijskim urologom, neurologom, endokrinologom i psihologom, bavi se dijagnosticiranjem uzroka bolesti; u nekim je slučajevima potrebno sudjelovanje homeopata ili psihijatara.

Liječenje je složeno: najčešće se primjenjuju bihevioralna terapija, dijeta, psihoterapija i fizioterapeutske metode; povremeno liječnici pribjegavaju propisivanju lijekova. Kirurško liječenje se koristi samo ako je inkontinencija uzrokovana operativnim bolestima mokraćnog trakta ili organa koji su pored njih.

Klasifikacija bolesti

Upozorenje! Dijagnoza "enureze" je napravljena ako dijete ima znakove zrelosti veze mjehura - moždane kortekse, što se obično javlja nakon 4 godine. O formiranju ovog odnosa ukazuje na to da dijete može držati mokraću i prvo priča odraslima da želi otići u toalet.

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti - uzimajući u obzir različite čimbenike.

1. Prema načinu pojave:
   • Noć. Može se manifestirati svake noći nakon 4 godine (konstantni oblik) ili samo povremeno (povremena opcija) - kada je dijete u traumatičnoj situaciji ili podvrgnuto intenzivnom fizičkom ili emocionalnom preopterećenju.
   • Dnevna inkontinencija kod djece. Najčešće se razvija kod djece s bolestima mokraćnog sustava, kod onih koji imaju nerazvijenu voljnu sferu (kada, kada obavlja isti posao, ne osjeća potrebu). Dnevni oblik enuresije "počinje" kada je mokraćni mjehur tako pun, da se, bez čekanja na odgovornu vezu s cerebralnim korteksom, upali na pražnjenje.
   • Mješoviti, kada dijete može nenamjerno urinirati danju i noću.
2. Tim faktorom, prisilno mokrenje je uvijek primijećeno (nakon 4 godine) ili se razvilo nakon "suhog" razdoblja, djeca imaju enuresis:
3. primarni (najčešći tip): uvijek je zabilježeno, nije bilo dugih "suhih" razdoblja;
4. sekundarno: šest mjeseci ili više dijete je ustao urinirati, a zatim je prestalo to raditi. Udio sekundarne patologije čini samo 20-25%.
5. Kod popratnih simptoma curenja mokraće:
   • monosimptomatski - ako dijete ne smeta kod bola prilikom mokrenja, nema izraženih poticaja;
   • polysymptome (to ukazuje na komplikacije) - kada nekontrolirano mokrenje prati bol, povećane posjete u WC-u, poticaj da se dijete teško odupre.

Upozorenje! U adolescenata, glavni oblik smatra se sekundarnom noćnom enuresijom.

Uzroci bolesti

Najčešća inkontinencija je u djece:

• tanka gradnja;
• stidljiv;
• strah;
• pretjerano emocionalno;
• od velikih obitelji;
• članovi obitelji koji su pretjerano skrbni;
• od obitelji s niskim prihodima ili u nepovoljnom položaju.

Etiološka klasifikacija dijeli enuresu u takve oblike:

1. Jednostavno: kod ispitivanja djeteta nemoguće je pronaći uzrok tog stanja, ali je poznato da su jedan ili oba roditelja patili od dječje enureze. U tom slučaju, rizik od noćnog mokrenja raste od 15% (u zdravih djece) do 44% (ako je samo jedan roditelj bio bolestan) i 77% (ako je promatrana patologija kod dvoje roditelja);
2. neurotična: razvija se u sramežljivu i sramežljivu djecu koja su jako zabrinuta zbog činjenice njihove enureze;
3. neuroze: karakteristične za djecu s tendencijom histerije i neuroze;
4. epileptični: uzroci enureze u djece - u patološkom djelovanju područja cerebralnog korteksa odgovornog za kontrolu mokrenja;
5. endocrinopathic: enuresis razvija kao rezultat bolesti endokrinih žlijezda (dijabetes, hipertireoza, diencefalijski sindrom).

Postoje i drugi uzroci bolesti:

1. Intrauterni i generički uzroci: oštećenja mozga ili putova od korteksa kroz kralježničnu moždinu do mjehura zbog:
   • gestosis;
   • intrauterinska infekcija;
   • hipertenzija u majci;
   • fetalno placentarnu insuficijenciju;
   • zaplet kabela;
   • dijabetes u trudnica;
   • ozljede mozga ili kralježnice tijekom porođaja.
2. Bolesti koje se razvijaju nakon rođenja, dovode do gladovanja kisika mozga: oštećenja srca, upale pluća, bronhijalne astme, tuberkuloze.
3. Zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava: meningitis, encefalitis, oteklina mozga uslijed teškog tijeka bilo koje virusne ili bakterijske infekcije.
4. Nepovezane bolesti središnjeg živčanog sustava: epilepsija, hidrocefalus, abnormalni razvoj lumbalne kralježnice.
5. Psihijatrijska patologija: oligofrenija, kronična opijanja droge ili alkohola.
6. Bolesti mokraćnog sustava: cistitis, adhezije u uretru, neurogeni mjehur, otvaranje uretera nije na mjestu mjehura, koji ima vezu s mozgovima.

Uzroci enureze variraju ovisno o spolu djeteta i njegovoj dobi.

U djevojkama

Mokraćna inkontinencija kod djevojčica razvija se zbog:

1. psihološka trauma: preseljenje, razvod, rođenje bebe, prijenos u novu školu;
2. značajke živčanog sustava, što uzrokuje vrlo snažan san;
3. piti puno tekućine;
4. smanjiti vazopresin - hormon koji sprečava noćna putovanja u WC;
5. infekcije mokraćnog sustava;
6. ozljede (uključujući generičke) kralježnice ili leđne moždine;
7. razvojne kašnjenja.

U dječaka

Mokraćna inkontinencija kod dječaka ima sljedeća razloga:

• neuronski putovi od mjehura do moždanog korteksa još nisu zreli;
• dijete je hiperaktivno;
• hiper-skrb od rodbine;
• stres;
• deficit pozornosti;
• patologije hipotalamusa, što dovodi do nedostatka hormona rasta i vazopresina;
• nasljeđe;
• upala bubrega i mokraćnog mjehura;
• alergijske reakcije;
• bolesti koje dovode do gladovanja kisika mozga;
• preuranjenost i trauma u porođaju.

adolescenti

Enuresis u adolescenata razvija se zbog:

1. ozljede kralješnice;
2. kongenitalne abnormalnosti mokraćnog sustava, zbog čega se njihova infekcija razvija;
3. stres;
4. mentalni poremećaji;
5. hormonalne promjene u tijelu;
6. kršenje buđenja.

Svatko ima istu patologiju

Inkontinencija kod djece manifestira se nenamjerno oslobađanje određene količine urina tijekom spavanja ili budnosti. Takve se epizode mogu pojaviti s različitim frekvencijama, paroksizmom, ponekad - nekoliko puta noću. Mokrenje se može dogoditi bilo u prvoj polovici noći, ili ujutro; dok se mokro dijete ne probudi.

Ako se pojavi enuresis kao posljedica drugih bolesti, takvi će se simptomi također primijetiti. Dakle, oblik sličan neurozi očituje se mucajući, strahovima, tikovima, hiperaktivnošću. Ako je uzrok hipoksije mozga zbog bolesti bronha i pluća, pojavit će se kašalj, povremena dispneja, teško disanje, umor i drugi. Kod endokrinopatskog oblika inkontinencije pojavit će se simptomi poput pretilosti ili obratno, mršavost s dobrim apetitom, osjetljivost na zarazne bolesti, edem i ostakljenje očiju.

Ako noćna inkontinencija u djece ima kompliciranu stazu, tada će osim prisilnog uriniranja biti promatrano jedan ili više sljedećih simptoma:

• povećano mokrenje;
• naglašena želja za uriniranjem, ili, obrnuto, njihova odsutnost;
• bol uriniranja;
• slaba struja urina.

Kako pronaći uzrok

Dijagnoza enureze u dječacima i djevojčicama donosi stručnjaci:

1. pedijatar;
2. pedijatrijski urolog;
3. neurolog;
4. endokrinologa;
5. psihijatar.

Prema podacima ispitivanja, ispitivanje djeteta i roditelja, posebice o odstupanjima proizvoljnosti mokrenja koju su imali u djetinjstvu, pedijatar može sumnjati u kakav oblik enureze ima dijete. Kako bi potvrdio svoju preliminarnu dijagnozu, pozivajući dijete specijalistima na konzultacije, može naručiti takve studije:

• opći test urina i krvi;
• bakteriološko ispitivanje urina;
• biokemijska krvna ispitivanja;
• Ultrazvuk urinarnog sustava;
• X-zrake kralježnice i lubanje;
• elektroencefalografija;
• X-zraka mokraćnog trakta s kontrastom (urografija, cistografija).

Terapija bolesti

Liječenje enureze u djece započinje liječenjem uzroka ovog stanja. Kod zaraznih bolesti propisane su antibakterijske, antivirusne ili antifungalne lijekove. Ako je enureza uzrokovana endokrinom bolešću, odgovarajuće liječenje propisuje se sintetičkim hormonima ili supstancama koje ih potiskuju. U slučaju epileptičnog oblika inkontinencije, potrebni su antikonvulzivni lijekovi, a u slučaju neuroze slični, sedativni.

Osim toga, propisati bihevioralnu terapiju. Leži u činjenici da:

• prije spavanja ograničavaju unos slankastog, slatkog i tekućeg; voda može i treba biti pijana, ali poželjno je da najmanje 15 minuta prođe između polaganja u krevet i samog pića;
• prije odlaska u krevet, od njih se traži da odlaze u zahod;
• oni probuditi dijete (ne tinejdžer) u prvoj polovici noći kako bi ga odvesti na zahod;
• ako dijete spava u svojoj sobi, možda se boji ustajati da urini, tako da roditelji mogu uključiti noćnu svjetlost u njoj;
• Možete koristiti posebne jastučiće povezane s detektorom vlage. Zalijepljene su u gaćice i probudite dijete kada se pojave prve kapi urina.

dijeta

Dijete treba prehraniti bogatim vitaminima, proteinima i elementima u tragovima. Za liječenje enureze može se koristiti krasnogorska dijeta: noću dijete jede mali komad haringe, kruha i soli, pranje slatkom vodom.

psihoterapija

Psihoterapeuti i dječji psiholozi su angažirani s djecom starije od 10 godina, do tog doba primjenjuju se metode kao što su motivacijska psihoterapija i autogeni trening.

fizioterapija

Za liječenje urinarne inkontinencije kod djece prikladni su postupci kao što su:

• termičke procedure;
• laserska terapija;
• elektroforeza;
• galvansko;
• akupunktura;
• magnetska terapija;
• elektrostimulacija mišića zdjelice;
• kružni tuš;
• masaža.

Kegelove vježbe usmjerene na poboljšanje komunikacije između mozga i mjehura imaju dobar učinak. Lako je izvesti - opustiti se i opterećivati ​​mišiće perineuma, ali za početak, dijete mora razumjeti gdje su ti mišići. Da biste to učinili, zamolite ga da prestane mokrenje, pa ponovite nekoliko puta.

Terapija lijekovima

Lijekovi za liječenje enureze rijetko su propisani - obično nefarmakološke metode imaju učinak. Ali ako gore navedene metode ne daju učinak unutar 6-8 tjedana, propisuju ih:

• analozi hormona-vazopresina;
• posebna vrsta antidepresiva;
• antikolinergičke lijekove;
• Nootropics (oni se ne mogu uzeti noću).

operacije

Za liječenje enureze u djece, kirurgija se može koristiti samo u slučajevima kada je nenamjerno uriniranje uzrokovano abnormalnostima u strukturi mokraćnog trakta. Sling, a čak i više otvorenih operacija u djece ne primjenjuju se.

Mokraćna inkontinencija

Prati se uglavnom kod dječaka; njegova se učestalost povećava kod djece čiji su roditelji patili od urinarne inkontinencije. Do 5 godina, urinarna inkontinencija se opaža kod oko 8% djece, a noćno - u 20%. Do 12. godine, učestalost mokrenja u krevetu je smanjena na 5%.

1. Etiologija

a. Organski uzroci uključuju abnormalnosti u strukturi mokraćnog sustava i genitalnih organa (na primjer, ektopije uretera), infekcije mokraćnog sustava, šećera i dijabetes insipidus, neurološki poremećaji.

b. Funkcionalni razlozi

1) Dnevna inkontinencija

a) Sindrom hiperreaktivnog mjehura (najčešći uzrok urinarne inkontinencije) karakterizira iznenadni nagon uriranja.

b) Mokrenje smijehom - naglo nenamjerno pražnjenje mokraćnog mjehura tijekom smijeha. U drugim situacijama takva djeca kontroliraju mokrenje. Mokrenje s smijehom obično se opaža kod djevojčica.

c) Vaginalni refluks - ulaz urina u vaginu, nakon čega slijedi istjecanje donjeg rublja. Najčešći kod pretilih djevojaka.

2) Pranje vagine. Etiologija je nejasna, pretpostavlja se da se temelji na nekoliko razloga:

a) genetski (ako jedan od roditelja pati od inkontinencije, vjerojatnost inkontinencije kod djeteta iznosi 40%, ako oba roditelja boluju od inkontinencije, ta vjerojatnost doseže 70%);

b) uzorke spavanja (djeca s urinarnom inkontinencijom teško se probuditi, iako njihovi ciklusi spavanja nisu poremećeni);

c) smanjena funkcionalna sposobnost mokraćnog mjehura (poticaj za uriniranje nastaje s manjom količinom mokraće u mokraćnom mjehuru nego kod zdrave djece); u normalnom, kapacitet mokraćnog mjehura je 10 ml / kg, kod odraslih, 350-500 ml;

d) nezrelost mehanizama za regulaciju mokrenja;

e) smanjenje lučenja ADH noću;

e) konstipacija (povećava urinarnu inkontinenciju, smanjujući funkcionalnu sposobnost mokraćnog mjehura);

g) emocionalni stres.

2. Provjera i dijagnoza

a. Prilikom sakupljanja anamneze, vremena pojavljivanja i učestalosti prisilnog mokrenja noću i danju, određuje se broj slučajeva tjednog vaganja tjedno, intervalima između prisilne mokrenja i karakteristika mlaza tijekom mokrenja; informacije o poremećajima spavanja (uključujući hrkanje), disuriju, poliuriju, lijekove, urinarnu inkontinenciju u obiteljskoj povijesti. Primjećuju da li se urinarna inkontinencija povećava pod emocionalnim stresom, bez obzira na to jesu li pokušaji da se dijete dade u lonac; koji su stavovi roditelja i djeteta na bolest, učinak bolesti na komunikaciju s drugima i razloge za roditelje da vide liječnika.

b. Podaci o fizičkom pregledu u većini su slučajeva normalni. Obavezno izmjerite visinu, težinu i krvni tlak; pregledajte vanjski genitalni organi (pazite na mjesto vanjskog otvaranja uretre). Palpate trbuh, otkrivajući porast mokraćnog mjehura i fekalne mase, obratite pažnju na bol u trbuhu ili kutu kralješka. Za dijagnosticiranje anatomskog ili neurološkog nedostatka, sposobnost proizvoljnog početka i obustave mokrenja prati se promatranjem protoka urina. Izuzmi bolesti kralježnice. Procijenite jačinu mišića, ton, reflekse na tetivu i osjetljivost nogu (promjena ovih parametara može ukazivati ​​na kršenje inervacije mjehura). Izmjerite funkcionalni kapacitet mjehura.

u. Laboratorijske i instrumentalne studije

1) Obvezna analiza urina. Kod djevojčica, a ponekad kod dječaka, posijano je urin.

2) Ako se sumnja na anatomske nedostatke, ponovljene infekcije mokraćnog sustava ili abdominalnu masu u trbušnoj šupljini, označi se rendgenski pregled.

3) Ako se sumnja na bubrežnu bolest, određuju se razine BUN i kreatinina u krvi, kao i GFR.

4) Cistoskopija i cistografija rijetko su potrebni.

5) Ako se sumnja na epileptične napadaje, provodi se EEG.

6) Ponekad pokazuje somnografiya (kontinuirano snimanje EEG i nekoliko drugih pokazatelja, kao što su EKG, pneumogram, za vrijeme spavanja).

3. Liječenje

a. Za inkontinenciju uzrokovanu organskim uzrocima, liječena je temeljna bolest.

b. Informacije o liječenju funkcionalne urinarne inkontinencije kontradiktorne su. U svakom slučaju potrebno je ukloniti osjećaj krivnje ili srama u djetetu, ublažiti napetost u svom odnosu sa svojim roditeljima i objasniti da se urinarna inkontinencija javlja kod mnogih djece. Poželjno je da dijete aktivno sudjeluje u liječenju i navikne se brinuti za sebe.

1) U mnogim slučajevima, posebno mladoj djeci, dovoljna je moralna potpora.

2) Dostupnost WC-a u školi u bilo kojem trenutku, mogućnost osamljenja i osvjetljenje WC-a noću doprinose liječenju.

3) Jedna od najučinkovitijih metoda koja se temelji na načelu kondicioniranja je upotreba senzora jednostavnih za uporabu s signalom koji budi dijete. Senzor je pričvršćen na donje rublje. Učinkovitost metode je 60-70%, vjerojatnost relapsa je niska.

4) U nekim slučajevima, drugi oblik terapije ponašanja je učinkovit kad se razvija sustav nagrada za kontrolu mokrenja. Uspostaviti jasan način pražnjenja mjehura (obično pomoću kondicionnog signala).

5) korisne vježbe za istezanje i povećanje kapaciteta mjehura: jednom dnevno dijete se traži da ne urini koliko god je to moguće.

6) Liječenje lijekovima

a) Imipramin smanjuje učestalost prisilnog uriniranja u 60% djece. Lijek je osobito koristan za kratkotrajnu eliminaciju vlaženja u krevetu: kako bi ostali izvan noći, posjetite ljetni kamp, ​​itd. U nekim slučajevima postoji kompletan lijek.

i) Doza je 1 mg / kg oralno 1 sat prije spavanja (15-25 mg kod djece mlađe od 12 godina, 50 mg u djece iznad 12 godina). Ako nema rezultata u 10-14 dana, doza se povećava na maksimalno - 50 mg kod djece mlađe od 12 godina i 75 mg kod djece starijih od 12 godina.

ii) Tijek liječenja ne smije biti duži od 4 mjeseca. Učinkovitost terapije se povećava ako se lijek otkazuje postupno, u roku od 4-6 tjedana. Nakon otkazivanja u 60% slučajeva pojavljuju se recidivi.

iii) nuspojave uključuju promjene u raspoloženju, poremećaji spavanja i gastrointestinalni poremećaji. U slučaju predoziranja mogu se pojaviti život opasne srčane aritmije, pa se imipramin koristi samo pod medicinskim nadzorom.

b) Desmopresin - sintetički analog ADH - povećava reapsorpciju vode u distalnim bubrežnim tubulama, smanjujući volumen i povećavajući koncentraciju urina. Desmopresin dovodi do poboljšanja u 60% djece, ali nakon prekida lijeka, 80% njih ima relapsa. Stoga, kao što je imipramin, desmopresin je najprikladniji za postizanje kratkotrajnog učinka.

i) Desmopresin se daje intranazalno, početna doza je 20 mcg (1 dah u svakoj nosnici). Tjedna doza se povećava za 10 mikrograma na maksimalno 40 mikrograma. Trajanje lijeka - 12 sati

ii) Tijek liječenja obično je 12 tjedana, ali u nekim je istraživanjima dulje korišten desmopresin. Lijek je otkazan, smanjujući dozu po jedan dah (10 μg) svaka 2 tjedna.

iii) Nuspojave - glavobolja, bol u trbuhu, mučnina, iritacija nosne sluznice. Lijek je kontraindiciran u hipertenziji i bolesti srca.

7) U slučaju ponovne pojave, roditelji ne bi trebali kazniti ili kriviti dijete.

J. Gref (Ed.) "Pedijatrija", Moskva, Praktika, 1997

Inkontinencija kod djece

Inkontinencija kod djece - poremećaj dobrovoljnog mokrenja, nemogućnost djeteta da kontrolira čin mokrenja. Inkontinencija kod djece karakterizira nesposobnost akumuliranja i zadržavanja urina, što je popraćeno nehotičnim mokrenjem tijekom spavanja ili budnosti. Da bi razjasnili uzroke, djeca su podvrgnuta urološkom pregledu (ultrazvuk urinarnog sustava, cistoskopija, radiografija bubrega i mokraćnog mjehura, elektromiografija, uroflowmetrija) i neurološki (EEG, Echo EEG, REG). Liječenje urinarne inkontinencije provodi se uzimajući u obzir razloge i može uključivati ​​terapiju lijekovima, fizioterapiju, psihoterapiju itd.

Inkontinencija kod djece

Inkontinencija urina kod djece - stalno ponavljano prisilno (nesvjesno) mokrenje tijekom dana ili noću. Mokraćna inkontinencija pati od 8 do 12% djece, a enureza je najčešći oblik patologije djetinjstva. Polieetiološka priroda urinarne inkontinencije kod djece čini ovaj problem relevantnim za niz pedijatrijskih disciplina: pedijatrijsku neurologiju, pedijatrijsku urologiju i dječju psihijatriju.

Kod djece mlađe od 1,5 do 2 godine, urinarna inkontinencija se smatra fiziološkim fenomenom povezanom s nezrelosti somatizacijskih regulacijskih mehanizama. Uobičajeno je da vježbe zadržavanja mokraće tijekom punjenja mjehura formiraju dijete do 3-4 godine. Međutim, ukoliko vještine kontrole mokrenja nisu utvrđene do tog razdoblja, trebali biste potražiti uzroke urinarne inkontinencije kod djeteta. Inkontinencija kod djece je socijalni i higijenski problem koji često dovodi do razvoja psihopatoloških poremećaja koji zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Uzroci urinarne inkontinencije djece

Inkontinencija urina kod djece može biti uzrokovana oštećenom živčanom regulacijom funkcije organa zdjelice uslijed organskih lezija mozga i kralježnice: ozljede (kranijalni, spinalni-cerebralni), tumori, infekcije (arahnoiditis, mijelitis, itd.), Cerebralna paraliza. Često inkontinencija djece pati od raznih mentalnih bolesti (mentalna retardacija, autizam, shizofrenija, epilepsija).

Inkontinencija može biti uzrokovana anatomskim poremećajima razvoja urinarnog sustava djeteta. Dakle, organska osnova urinarne inkontinencije može se predstaviti nejedinjenjem urachus, ektopije ureteralnog otvora, eksstrofije mjehura, hippospsija, epispadija, infritesikularne opstrukcije itd.

U nekim slučajevima urinarna inkontinencija kod djece javlja se na pozadini sindroma apneje spavanja, endokrinih bolesti (dijabetes melitus, diabetes mellitus, hipotireoza, hipertireoza), lijekova (antikonvulzivi i sredstva za smirenje).

Zapravo enureza u djece je multifaktorski problem. Enuresis može biti nasljedna: dokazano je da ako oba roditelja pati od urinarne inkontinencije u djetinjstvu, vjerojatnost enureze u djeteta je 77%, ako je samo jedan roditelj patio od poremećaja mokrenja - 44%.

Najčešće je razvoj urinarne inkontinencije kod djece (enureza) povezan s kašnjenjem sazrijevanja dječjeg živčanog sustava zbog nepovoljnog tijeka perinatalnog razdoblja. Nezaposlenost središnjeg živčanog sustava može biti posljedica prijetnje prestankom trudnoće, preeklampsije, anemije trudne žene, niske vode, visoka razina vode, intrauterini hipoksija fetusa, asfiksije tijekom poroda i ozljedama kod rađanja. U budućnosti, ta djeca obično formiraju neurogeni poremećaj mokraćnog mjehura. Inkontinencija često pati od hiperaktivne djece.

U nekim slučajevima, mokrenje se objašnjava kršenjem ritma lučenja antidiuretičkog hormona (vazopresina). Zbog nedovoljne koncentracije vazopresina u plazmi noću, bubrezi luče veliku količinu mokraće, prelaze mokraćni mjehur i dovode do prisilnog uriniranja.

Mokraćna inkontinencija može biti povezana s urogenitalnim bolestima (pielonefritis, cistitis, uretritis, vulvovaginitis kod djevojčica, balanopostitis kod dječaka, refluks vesikouretera, nefroptoza, pioeltaktazija), helmintička invazija. Alergijske bolesti kao što su urtikarija, atopijski dermatitis, bronhijalna astma i alergijski rinitis mogu pridonijeti povećanoj ekscitabilnosti mokraćnog mjehura i urinarne inkontinencije kod djece.

U djece, posebno u predškolskim ustanovama, urinarna inkontinencija može biti stresna prirodi. Vrlo često, situacija u razvodu, smrt voljene osobe, obiteljski sukobi, ismijavanje vršnjaka, prebacivanje u drugu školu ili vrtić, promjenu prebivališta i rođenje drugog djeteta u obitelji su uznemirujuća situacija. Nedavno, među uzrocima urinarne inkontinencije, pedijatri su nazvali široko rasprostranjenu uporabu pelena za jednokratnu upotrebu koja odgađa formiranje uvjetovanog refleksa za uriniranje kod djeteta.

U većini slučajeva, urinarna inkontinencija kod djece izaziva kombinacija naznačenih faktora.

klasifikacija

U slučaju da se nenamjerno izlijevanje urina javlja kroz uretru, govori o vezikularnoj inkontinenciji; ako se urin izlučuje kroz druge neprirodne kanale (na primjer, urinarne i maternalne fistule), ovaj se status smatra ekstravaskularnom urinarnom inkontinencijom. U nastavku će se razmotriti samo oblici vezikularne urinarne inkontinencije kod djece.

U pedijatrijskoj urologiji je uobičajeno razlikovati inkontinenciju i urinarnu inkontinenciju: u prvom slučaju, dijete osjeća potrebu uriniranja, ali ne može obuzdati urin; u drugom, dijete ne kontrolira mokrenje jer ne osjeća potrebu. U slučaju da se urinarnja inkontinencija pojavljuje u snu (u djece starijoj od 3,5 do 4 godine najmanje 2 puta mjesečno) u odsutnosti mentalnih bolesti i anatomskim i fiziološkim defektima urogenitalne sfere, oni govore o enurezi (noćnoj ili dnevnoj).

Inkontinencija kod djece može biti primarne i sekundarne prirode. Pod primarnim (uporni) znače kašnjenje u formiranju fiziološkog refleksa posta i kontrole uriniranja. To se obično događa na pozadini neuropsihijatrijskih poremećaja ili organskih poremećaja urinarnog sustava. Slučajevi sekundarne (stečene) urinarne inkontinencije uključuju situacije u kojima je sposobnost zaustavljanja uriniranja izgubljena nakon razdoblja kontrole mokrenja duže od 6 mjeseci. Sekundarna inkontinencija kod djece može biti psihogenička, traumatska i druga podrijetla.

Prema mehanizmima razvoja, urinarna inkontinencija može biti imperativna, refleksna, stresna, uslijed prelijevanja mokraćnog mjehura, kombinirana.

Uz imperativnu (imperativnu) urinarnu inkontinenciju, dijete ne može kontrolirati uriniranje na vrhuncu nagona. Ova se opcija, u pravilu, javlja kod djece s hiperreflex neurogenim mjehura.

Mokraćna inkontinencija stresa u djece se razvija zbog napora koje prati oštar porast intraabdominalnog tlaka (kašalj, smijeh, kihanje, težine podizanja i sl.). Ova vrsta najčešće je posljedica funkcionalne slabosti mišića zdjelice i urinarnog sfinktera.

Razdvajanje kortikalnih i kičmenih centara koji reguliraju funkciju zdjeličnih organa, uključujući i proizvoljnu mokrenju, dovodi do refleksne inkontinencije kod djece. U takvim slučajevima, nenamjerno propuštanje urina zabilježeno je kap po kap ili u malim obrocima.

Paradoksalna isurzija, ili urinarna inkontinencija povezana s preljevom mjehura, može biti mala - do 150 ml; medij -150-300 ml i veliki volumen od više od 300 ml. To kršenje karakterizira prisilno izlučivanje mokraće zbog prelijevanja i prekomjernog zadržavanja mokraćnog mjehura kod djece s hiporefleksnim neurogenskim mjehura i infravaskularne opstrukcije.

Simptomi urinarne inkontinencije

Mokraćna inkontinencija nije neovisna bolest, već poremećaj koji se javlja u različitim nosološkim oblicima. Inkontinencija kod djeteta može biti trajna ili isprekidana; zabilježeno samo u snu ili također u budnom stanju (obično tijekom smijeha, trčanje); imaju karakter male propuštanja urina ili potpuni spontani pražnjenje mokraćnog mjehura.

Kod djece s urinarnom inkontinencijom često su obilježene bolesti: rekurentne infekcije mokraćnog sustava, konstipacija ili enkopresija. Zbog stalnog kontakta kože s urinom, dermatitis i pustularne lezije često se javljaju.

Djeca s enuresisom karakteriziraju emocionalna sposobnost, odstupanje, ranjivost ili vruća tjeskoba, razdražljivost, odstupanja u ponašanju. Takva djeca mogu patiti od mucanja, bruksizma, poremećaja spavanja, promjena u snu i govora. Vegetativni simptomi su tipični: tahikardija ili bradikardija, znojenje, cijanoza i hladne ekstremitete.

dijagnostika

Specijalizirano ispitivanje djece s urinarnom inkontinencijom usmjereno je, prije svega, na utvrđivanje uzroka tog stanja. Stoga se tim stručnjaka za pedijatrijsku medicinu može uključiti u dijagnostičko pretraživanje, uključujući pedijatar, dječje urolog ili dječje nefrologa, pedijatrijskog ginekologa, pedijatrijskog neurologa, pedijatrijskog psihijatra, pedijatrijskog psihologa. Istraživanje somatskog stanja uključuje prikupljanje detaljne povijesti, procjenu općeg stanja, ispitivanje lumbalne regije, perineuma, vanjskih genitalija.

U fazi uronephrološkog pregleda, procjenjuje se dnevni ritam uriniranja, provode se laboratorijski testovi (urinska analiza, bakteriološka urinska kultura, Zimnitsky, Nechiporenko i drugi), uroflowmetrija, ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura, pregled i izlučivanje urografije. S nedostatkom informacija obavljaju se invazivni dijagnostički postupci: cistometrija, cistoskopija, uretralna profilometrija, elektromiografija mišića mokraćnog mjehura, uretrostoskopija.

Djeca s urinarnom inkontinencijom i pojačana perinatalna povijest trebaju procijeniti neurološki status s EEG, Echo EEG, REG i kraniografijom. U slučajevima sumnje na abnormalnosti razvoja kralježnice, radiografije, CT ili MRI lumbosakralne kralježnice, prikazana je elektronomromiografija.

Liječenje urinarne inkontinencije kod djece

Ovisno o identificiranim etiološkim čimbenicima, liječenje se provodi različito. U slučaju kongenitalnih malformacija urinarnog trakta izvodi se njihova kirurška korekcija (uretralna plastika, sfinkteroplastika, sutiranje fistule mokraćnog mjehura, itd.). Ako se otkriju upalne bolesti, propisuju se postupci konzervativnog liječenja uretritisa, cistitisa, pijelonefritisa. Liječenje djece s duševnim poremećajima i psihogenom urinarnom inkontinencijom provode dječji psihijatri i psiholozi uz pomoć terapije lijekovima, psihoterapije. Ako je uzrok urinarne inkontinencije kod djeteta nedovoljna zrelost živčanog sustava, prikazane su točke nootropnih lijekova.

Važna uloga u liječenju bilo koje vrste inkontinencije su točke režima: uklanjanje stresnih situacija, stvaranje dobronamjerne atmosfere, ograničavanje unosa tekućine noću, prisilno buđenje djeteta i noćenje na loncu itd.

prevencija

Raznolikost preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje urinarne inkontinencije kod djece posljedica je etiologije poremećaja. Opće preporuke uključuju praćenje spavanja i budnosti, pravodobno školovanje djeteta u lonac, sanitarni i higijenski odgoj djece, normalizacija psihološke klime. Pravodobno liječenje infekcija mokraćnog sustava, abnormalnosti genitourinarnog sustava i drugih povezanih bolesti. Važnu ulogu ima povoljan tijek trudnoće.

Ni u kom slučaju ne smijete kriviti djecu zbog urinarne inkontinencije - to može povećati djetetov osjećaj srama i inferiornosti.