Uzroci i vrste vlaženja u krevetu kod djece

Problem mokrenja u djece je star kao i svijet, ali danas ne gubi važnost. Najčešći je enureza noću.

Ova bolest ima vrlo specifične uzroke, a liječenje može biti različito.

Što je dječje enuresije?

Enuresis je nemogućnost da zadrži čin mokrenja. Noćna enureza je kada dijete ne osjeća potrebu da ide na toalet, preskače ovaj trenutak, grubo govoreći, "ide pod njega".

Noćna enureza je češći dan. Najviše su pogođeni tim dječacima.

Do 5 godina dijagnoza nije napravljena, jer se smatra fiziološkom normom.

Općenito, u mnogim slučajevima stručnjaci ne smatraju noćnu enuresu patologiju, već samo jedan od bitnih koraka u razvoju djeteta. Dijete tek počinje svjesno kontrolirati svoje prirodne fiziološke procese.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, enuresis se nalazi u ICD-10 pod šifrom R32 "Incontinence Unspecified", kao i F98 "Ostali emocionalni poremećaji i poremećaji u ponašanju obično počinju u djetinjstvu i adolescenciji".

Problem enureze u djece obrađuju razni doktori: neurolozi, urolozi, endokrinolozi i psiholozi. Potreba za pomoći psihologa prvenstveno je posljedica prisutnosti psiholoških sukoba u djetetu: na primjer, prosvjeda, privlačenja pažnje roditelja i tako dalje.

Vrste enureze u djece

Stručnjaci prepoznaju cijelu klasifikaciju urinarne inkontinencije. Na primjer, postoji primarna enureza. Ovo je zasebna bolest. U zdravih djece refleks se formira u dobi od tri godine: dijete se budi kad se mjehur napuni.

U djece s enuresijom, takav refleks je odsutan: četiri godine svog života stalno idu u WC u krevetiću.

Ovo je primarna verzija bolesti.

Sekundarni izgled je rezultat vanjskih uzroka: neuroloških ili psiholoških problema.

Osim toga, dječje enuresije može se podijeliti na:

• Blaga: slučajevi "pogrešnih koraka" za noćni san ne prelaze jedan ili dva puta. Za 3 dana, ne više od tri;
• Srednji stupanj: do 5 puta;
• Teška: više od 6 puta;
• Nekomplicirane. Dijete je sasvim zdravo, osim problema kreštanja u krevetu;
• Komplicirano. Postoji upala u urogenitalnom sustavu, postoje poteškoće u razvoju;
• Neurotična. Za ovu vrstu su skloni anksiozni i sumnjivi djeca s lošim spavanjem;
• neuroza;
• Imperativ. Neodoljiva želja za pražnjenjem mjehura čak i malim punjenjem. Pojavljuje se tzv. Neurogenični urinarni kanal.

Enuresis može biti refleks, stresan, kombiniran. Takav smetnja može se dogoditi čak i kad skokne na trampolin. I tu je potpuno razumljiv razlog: oštećenje živčanih vlakana u urogenitalnom sustavu ili problemi s živčanim sustavom.

Uzroci bolesti

U novorođenčadi i djeci mlađeg predškolskog uzrasta do 2 godine, živčani signal koji slijedi iz mokraćnog mjehura u moždani korteks nije dovoljno formiran. Zato dojenčad ne kontrolira svoje prirodne fiziološke procese. Potpuno takav refleks trebao bi biti formiran za pet godina.

Uobičajeni uzroci razvoja noćne enureze kod djece:

• Nasljeđe. Ako je patologija promatrana i kod majke i kod oca, vjerojatnost njegovog razvoja u djeteta iznosi 70 posto. Ako jedan roditelj - ne više od 45;
• Organska oštećenja središnjeg živčanog sustava: razne ozljede, infekcije, cerebralna paraliza;
• Prisutnost teških mentalnih poremećaja kod djeteta: oligofrenija u stupnju sposobnosti i tako dalje;
• Patologija mokraćnog mjehura, uključujući probleme s inervacijom;
• Anksioznost i neurotični poremećaji;
• Neke vrste atopijskog dermatitisa. To je zbog teških svrbeža;
• Upala mokraćnog sustava;
• Dijabetes i druge endokrine bolesti;
• Problemi s hormonima (antidiuretički hormoni).

Jedan od glavnih razloga za pojavu enureze kod djece je kašnjenje u razvoju živčanog sustava tijekom razvoja fetusa.

To je zbog prijetnje pobačaja u majke, kasne ili rane gestoze, anemije, hipoksije u fetusu, teškog porođaja. Sindrom motoričkih aktivnosti također može biti posljedica noćne enureze.

Noćna enureza može biti povezana s uobičajenim razlozima: ne dovršavajući školovanje djeteta u posudu, previše spavanja u bebi ili jednostavno hladnoću u sobi.

Inkontinencija zbog slabog mjehura, konstipacije i stresa.

U kojim slučajevima enureza pojavljuje kod djevojčica:

• Godine. Proces upravljanja refleksima nije potpuno svladan, tj. Živčani sustav jednostavno nije spreman;
• Duboko pospan. Djevojka samo tako spava tako da ne osjeća puninu mjehura. Ovo je kongenitalna značajka CNS-a;
• Previše piti noću. Neka djeca vole piti kompot, čaj ili kefir prije spavanja. Višak tekućine dovodi do takvih iznenađenja noću zbog još neformiranih refleksa;
• Nasljedni faktor;
• Cistitis. Kao rezultat strukturalnih značajki uretre (široko je u djevojčicama), infekcija se lako ulazi u mokraćni sustav i djevojka često počinje ići na zahod, ponekad bez kontrole tog procesa;
• Povrede ili druge povrede;
• Mentalna ili tjelesna retardacija;
• Psihološki problem.

Kod djevojčica je patologija dvostruko rijetka kao kod dječaka.

Dječaci često pate od enureze - oko 15 posto. Neki uzroci inkontinencije jednaki su onima kod djevojčica: nedovoljno sazrijevanje refleksa, stresa, traume, uključujući rođenje, nasljedstvo. Nadalje, mogu se identificirati sljedeći čimbenici:

1. ADHD. Hiperaktivnost utječe na procese u genitourinarnog sustava;
2. Hormonalna pitanja. HGH je u nedostatku, smanjuje broj drugih hormona odgovornih za mjehur;
3. Bolesti bubrega i mokraćnog mjehura;
4. Alergija. Iako nije jasno kako su ove dvije bolesti povezane, postoje samo nagađanja.

Portret djeteta koji je sklon enurezi: u predškolskoj dobi, on je pretjerano pokretan, klizi značajke hiperaktivnosti. On zaspati loše, često uz tantrums.

Međutim, san je zvuk, čak i vrlo. Od ranog doba, takvo dijete je meteosenzitivno, što može ukazivati ​​na latentnu neuroticnost.

Ako primijetite inkontinenciju u svom djetetu, nemojte ga mučiti na bilo koji način. Bolje je pokušati shvatiti situaciju i konzultirati stručnjaka.

Psihološka enureza se događa kod djece sumnjičava, sklona dugotrajnim iskustvima koja imaju problema u komunikaciji s vršnjacima. Često se urinarna inkontinencija javlja kod djeteta u obitelji u kojoj je lišen pažnje, gdje postoje skandali između roditelja, u socijalno ugroženim obiteljima.

Kada dijete ima brata ili sestru, sva prethodna pozornost roditelja često ide najmlađima. Onda dijete može na ovaj način izraziti nesvjesni prosvjed, "boriti se" za roditeljsku skrb.

Veliki problem za psihologe je svjesno doba djeteta, kada već razumije cijelu delikatnost situacije. To otežava samu enuresu kao rezultat činjenice da je pacijent posramljen i vrlo zabrinut zbog toga. Često to skriva od roditelja.

Zbog urinarne inkontinencije kod starijih ljudi, pogledajte naš članak.

Liječenje urinarne inkontinencije

Roditelji bi trebali znati da ako dijete ne kontrolira mokrenje u 2-4 godine, tada još uvijek imaju vremena i možete odgoditi put liječniku.

Međutim, ako u 5-6 godina situacija ostaje ista, onda je vrijeme da posjetite liječnika.

To se neće raditi ako ništa nije učinjeno. Specijalist će propisati ultrazvuk urinalije. Ovisno o uzroku enureze, liječnik odabire terapiju. Može se dodijeliti:

Tradicionalne metode liječenja

Folk lijekovi za liječenje dječje enuresije su uz glavnu terapiju. Smatraju se ne manje učinkovite u maloj djeci i adolescentima.

Nemojte koristiti recepte na bazi alkoholnih proizvoda. Razmotrite je li dijete alergično ili ne, jer neka hrana može uzrokovati nuspojavu, poput meda.

Nekoliko recepata za rješavanje urinarne inkontinencije kod kuće:

1. Sjemenke tijesta. Sjeme ulja u količini žlice pomiješano s 250 ml kipuće vode. Inzistirati i piti čašu. Svaki puta svježi. Djeca mlađa od 5 godina daju 2 žlice u 10 dana;
2. Med. Jednostavan recept za enuresu. Noću, uzmite čajnu žličicu meda ako nema alergije. To ima pozitivan učinak na živčani sustav;
3. Zbirka protiv inkontinencije. Razbijena lišća Hypericum i Centaury uzeti ravnomjerno dionica i sipati kipuće vode u iznosu od oko 500 ml. Inzistirati na dva sata i dati djeci da piju kao čaj. Malo može pola šalice.

Memo za roditelje

Kako bi se spriječilo inkontinenciju mokraće u djeteta ili smanjilo njezine posljedice, potrebno je zaštititi dijete od stresnih situacija, kako bi se osigurala ugodna atmosfera u obitelji. I slijedite neka pravila:

• Usklađenost s načinom dana. Stavite svoje dijete na spavanje u isto vrijeme, na primjer, u 22 sata;
• Način pušenja. Nakon 18 sati smanjite količinu tekućine koju vaše dijete pije;
• Rasporedite prostor za spavanje. Stavite mali jastuk ispod djetetovih koljena;
• Gledajte temperaturu u sobi. Beba ne smije zamrzavati. Ali nemojte previše napuniti;
• Noću probudite dijete i stavite je na lonac.

I zapamtite, ni u kom slučaju nemojte mučiti dijete.

Time dodate samo komplekse i problem se pogoršava. S pravim djelovanjem i strpljivošću, urinarna inkontinencija sigurno će proći s godinama.

Što i kada liječimo enuresis kod djece učimo od Dr. Komarovskog iz videa:

Inkontinencija kod djece

Inkontinencija kod djece - poremećaj dobrovoljnog mokrenja, nemogućnost djeteta da kontrolira čin mokrenja. Inkontinencija kod djece karakterizira nesposobnost akumuliranja i zadržavanja urina, što je popraćeno nehotičnim mokrenjem tijekom spavanja ili budnosti. Da bi razjasnili uzroke, djeca su podvrgnuta urološkom pregledu (ultrazvuk urinarnog sustava, cistoskopija, radiografija bubrega i mokraćnog mjehura, elektromiografija, uroflowmetrija) i neurološki (EEG, Echo EEG, REG). Liječenje urinarne inkontinencije provodi se uzimajući u obzir razloge i može uključivati ​​terapiju lijekovima, fizioterapiju, psihoterapiju itd.

Inkontinencija kod djece

Inkontinencija urina kod djece - stalno ponavljano prisilno (nesvjesno) mokrenje tijekom dana ili noću. Mokraćna inkontinencija pati od 8 do 12% djece, a enureza je najčešći oblik patologije djetinjstva. Polieetiološka priroda urinarne inkontinencije kod djece čini ovaj problem relevantnim za niz pedijatrijskih disciplina: pedijatrijsku neurologiju, pedijatrijsku urologiju i dječju psihijatriju.

Kod djece mlađe od 1,5 do 2 godine, urinarna inkontinencija se smatra fiziološkim fenomenom povezanom s nezrelosti somatizacijskih regulacijskih mehanizama. Uobičajeno je da vježbe zadržavanja mokraće tijekom punjenja mjehura formiraju dijete do 3-4 godine. Međutim, ukoliko vještine kontrole mokrenja nisu utvrđene do tog razdoblja, trebali biste potražiti uzroke urinarne inkontinencije kod djeteta. Inkontinencija kod djece je socijalni i higijenski problem koji često dovodi do razvoja psihopatoloških poremećaja koji zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Uzroci urinarne inkontinencije djece

Inkontinencija urina kod djece može biti uzrokovana oštećenom živčanom regulacijom funkcije organa zdjelice uslijed organskih lezija mozga i kralježnice: ozljede (kranijalni, spinalni-cerebralni), tumori, infekcije (arahnoiditis, mijelitis, itd.), Cerebralna paraliza. Često inkontinencija djece pati od raznih mentalnih bolesti (mentalna retardacija, autizam, shizofrenija, epilepsija).

Inkontinencija može biti uzrokovana anatomskim poremećajima razvoja urinarnog sustava djeteta. Dakle, organska osnova urinarne inkontinencije može se predstaviti nejedinjenjem urachus, ektopije ureteralnog otvora, eksstrofije mjehura, hippospsija, epispadija, infritesikularne opstrukcije itd.

U nekim slučajevima urinarna inkontinencija kod djece javlja se na pozadini sindroma apneje spavanja, endokrinih bolesti (dijabetes melitus, diabetes mellitus, hipotireoza, hipertireoza), lijekova (antikonvulzivi i sredstva za smirenje).

Zapravo enureza u djece je multifaktorski problem. Enuresis može biti nasljedna: dokazano je da ako oba roditelja pati od urinarne inkontinencije u djetinjstvu, vjerojatnost enureze u djeteta je 77%, ako je samo jedan roditelj patio od poremećaja mokrenja - 44%.

Najčešće je razvoj urinarne inkontinencije kod djece (enureza) povezan s kašnjenjem sazrijevanja dječjeg živčanog sustava zbog nepovoljnog tijeka perinatalnog razdoblja. Nezaposlenost središnjeg živčanog sustava može biti posljedica prijetnje prestankom trudnoće, preeklampsije, anemije trudne žene, niske vode, visoka razina vode, intrauterini hipoksija fetusa, asfiksije tijekom poroda i ozljedama kod rađanja. U budućnosti, ta djeca obično formiraju neurogeni poremećaj mokraćnog mjehura. Inkontinencija često pati od hiperaktivne djece.

U nekim slučajevima, mokrenje se objašnjava kršenjem ritma lučenja antidiuretičkog hormona (vazopresina). Zbog nedovoljne koncentracije vazopresina u plazmi noću, bubrezi luče veliku količinu mokraće, prelaze mokraćni mjehur i dovode do prisilnog uriniranja.

Mokraćna inkontinencija može biti povezana s urogenitalnim bolestima (pielonefritis, cistitis, uretritis, vulvovaginitis kod djevojčica, balanopostitis kod dječaka, refluks vesikouretera, nefroptoza, pioeltaktazija), helmintička invazija. Alergijske bolesti kao što su urtikarija, atopijski dermatitis, bronhijalna astma i alergijski rinitis mogu pridonijeti povećanoj ekscitabilnosti mokraćnog mjehura i urinarne inkontinencije kod djece.

U djece, posebno u predškolskim ustanovama, urinarna inkontinencija može biti stresna prirodi. Vrlo često, situacija u razvodu, smrt voljene osobe, obiteljski sukobi, ismijavanje vršnjaka, prebacivanje u drugu školu ili vrtić, promjenu prebivališta i rođenje drugog djeteta u obitelji su uznemirujuća situacija. Nedavno, među uzrocima urinarne inkontinencije, pedijatri su nazvali široko rasprostranjenu uporabu pelena za jednokratnu upotrebu koja odgađa formiranje uvjetovanog refleksa za uriniranje kod djeteta.

U većini slučajeva, urinarna inkontinencija kod djece izaziva kombinacija naznačenih faktora.

klasifikacija

U slučaju da se nenamjerno izlijevanje urina javlja kroz uretru, govori o vezikularnoj inkontinenciji; ako se urin izlučuje kroz druge neprirodne kanale (na primjer, urinarne i maternalne fistule), ovaj se status smatra ekstravaskularnom urinarnom inkontinencijom. U nastavku će se razmotriti samo oblici vezikularne urinarne inkontinencije kod djece.

U pedijatrijskoj urologiji je uobičajeno razlikovati inkontinenciju i urinarnu inkontinenciju: u prvom slučaju, dijete osjeća potrebu uriniranja, ali ne može obuzdati urin; u drugom, dijete ne kontrolira mokrenje jer ne osjeća potrebu. U slučaju da se urinarnja inkontinencija pojavljuje u snu (u djece starijoj od 3,5 do 4 godine najmanje 2 puta mjesečno) u odsutnosti mentalnih bolesti i anatomskim i fiziološkim defektima urogenitalne sfere, oni govore o enurezi (noćnoj ili dnevnoj).

Inkontinencija kod djece može biti primarne i sekundarne prirode. Pod primarnim (uporni) znače kašnjenje u formiranju fiziološkog refleksa posta i kontrole uriniranja. To se obično događa na pozadini neuropsihijatrijskih poremećaja ili organskih poremećaja urinarnog sustava. Slučajevi sekundarne (stečene) urinarne inkontinencije uključuju situacije u kojima je sposobnost zaustavljanja uriniranja izgubljena nakon razdoblja kontrole mokrenja duže od 6 mjeseci. Sekundarna inkontinencija kod djece može biti psihogenička, traumatska i druga podrijetla.

Prema mehanizmima razvoja, urinarna inkontinencija može biti imperativna, refleksna, stresna, uslijed prelijevanja mokraćnog mjehura, kombinirana.

Uz imperativnu (imperativnu) urinarnu inkontinenciju, dijete ne može kontrolirati uriniranje na vrhuncu nagona. Ova se opcija, u pravilu, javlja kod djece s hiperreflex neurogenim mjehura.

Mokraćna inkontinencija stresa u djece se razvija zbog napora koje prati oštar porast intraabdominalnog tlaka (kašalj, smijeh, kihanje, težine podizanja i sl.). Ova vrsta najčešće je posljedica funkcionalne slabosti mišića zdjelice i urinarnog sfinktera.

Razdvajanje kortikalnih i kičmenih centara koji reguliraju funkciju zdjeličnih organa, uključujući i proizvoljnu mokrenju, dovodi do refleksne inkontinencije kod djece. U takvim slučajevima, nenamjerno propuštanje urina zabilježeno je kap po kap ili u malim obrocima.

Paradoksalna isurzija, ili urinarna inkontinencija povezana s preljevom mjehura, može biti mala - do 150 ml; medij -150-300 ml i veliki volumen od više od 300 ml. To kršenje karakterizira prisilno izlučivanje mokraće zbog prelijevanja i prekomjernog zadržavanja mokraćnog mjehura kod djece s hiporefleksnim neurogenskim mjehura i infravaskularne opstrukcije.

Simptomi urinarne inkontinencije

Mokraćna inkontinencija nije neovisna bolest, već poremećaj koji se javlja u različitim nosološkim oblicima. Inkontinencija kod djeteta može biti trajna ili isprekidana; zabilježeno samo u snu ili također u budnom stanju (obično tijekom smijeha, trčanje); imaju karakter male propuštanja urina ili potpuni spontani pražnjenje mokraćnog mjehura.

Kod djece s urinarnom inkontinencijom često su obilježene bolesti: rekurentne infekcije mokraćnog sustava, konstipacija ili enkopresija. Zbog stalnog kontakta kože s urinom, dermatitis i pustularne lezije često se javljaju.

Djeca s enuresisom karakteriziraju emocionalna sposobnost, odstupanje, ranjivost ili vruća tjeskoba, razdražljivost, odstupanja u ponašanju. Takva djeca mogu patiti od mucanja, bruksizma, poremećaja spavanja, promjena u snu i govora. Vegetativni simptomi su tipični: tahikardija ili bradikardija, znojenje, cijanoza i hladne ekstremitete.

dijagnostika

Specijalizirano ispitivanje djece s urinarnom inkontinencijom usmjereno je, prije svega, na utvrđivanje uzroka tog stanja. Stoga se tim stručnjaka za pedijatrijsku medicinu može uključiti u dijagnostičko pretraživanje, uključujući pedijatar, dječje urolog ili dječje nefrologa, pedijatrijskog ginekologa, pedijatrijskog neurologa, pedijatrijskog psihijatra, pedijatrijskog psihologa. Istraživanje somatskog stanja uključuje prikupljanje detaljne povijesti, procjenu općeg stanja, ispitivanje lumbalne regije, perineuma, vanjskih genitalija.

U fazi uronephrološkog pregleda, procjenjuje se dnevni ritam uriniranja, provode se laboratorijski testovi (urinska analiza, bakteriološka urinska kultura, Zimnitsky, Nechiporenko i drugi), uroflowmetrija, ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura, pregled i izlučivanje urografije. S nedostatkom informacija obavljaju se invazivni dijagnostički postupci: cistometrija, cistoskopija, uretralna profilometrija, elektromiografija mišića mokraćnog mjehura, uretrostoskopija.

Djeca s urinarnom inkontinencijom i pojačana perinatalna povijest trebaju procijeniti neurološki status s EEG, Echo EEG, REG i kraniografijom. U slučajevima sumnje na abnormalnosti razvoja kralježnice, radiografije, CT ili MRI lumbosakralne kralježnice, prikazana je elektronomromiografija.

Liječenje urinarne inkontinencije kod djece

Ovisno o identificiranim etiološkim čimbenicima, liječenje se provodi različito. U slučaju kongenitalnih malformacija urinarnog trakta izvodi se njihova kirurška korekcija (uretralna plastika, sfinkteroplastika, sutiranje fistule mokraćnog mjehura, itd.). Ako se otkriju upalne bolesti, propisuju se postupci konzervativnog liječenja uretritisa, cistitisa, pijelonefritisa. Liječenje djece s duševnim poremećajima i psihogenom urinarnom inkontinencijom provode dječji psihijatri i psiholozi uz pomoć terapije lijekovima, psihoterapije. Ako je uzrok urinarne inkontinencije kod djeteta nedovoljna zrelost živčanog sustava, prikazane su točke nootropnih lijekova.

Važna uloga u liječenju bilo koje vrste inkontinencije su točke režima: uklanjanje stresnih situacija, stvaranje dobronamjerne atmosfere, ograničavanje unosa tekućine noću, prisilno buđenje djeteta i noćenje na loncu itd.

prevencija

Raznolikost preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje urinarne inkontinencije kod djece posljedica je etiologije poremećaja. Opće preporuke uključuju praćenje spavanja i budnosti, pravodobno školovanje djeteta u lonac, sanitarni i higijenski odgoj djece, normalizacija psihološke klime. Pravodobno liječenje infekcija mokraćnog sustava, abnormalnosti genitourinarnog sustava i drugih povezanih bolesti. Važnu ulogu ima povoljan tijek trudnoće.

Ni u kom slučaju ne smijete kriviti djecu zbog urinarne inkontinencije - to može povećati djetetov osjećaj srama i inferiornosti.

Noćna enureza u djece

Članak reflektira suvremene pojmove noćne enureze, čija prevalencija među djecom od 6 godina iznosi 10%. Prikazane su postojeće varijante razvrstavanja ovog stanja, opisani su etiologija i vjerojatni patogenetski mehanizmi noćne enureze. Poseban dio posvećen problemu kontrolne funkcije mokraćnog mjehura u djece, uključujući i multidisciplinarne aspekte kako genetskim faktorima enureza je cirkadijurni ritam lučenja nekih važnih hormona koji reguliraju izlučivanje vode i soli (vazopresina, atrijska natriyutretichesky hormona, itd), kao i uloga uroloških poremećaja i psihopatoloških / psihosocijalnih čimbenika. Za liječnike različitih specijalnosti od interesa je dio članka, koji je posvećen dijagnozi noćne enureze, kao i diferencijalnu dijagnozu i suvremene pristupe liječenju ove vrste patologije kod djece (i medicinskih i ne-lijekova). Predloženi članak sažima iskustva autora i podatke domaćih i stranih studija posljednjih godina u istraživanju različitih aspekata noćne enureze u djece.

Ključne riječi: enureza, noćna enureza, desmopresin

Poremećaji mokrenja putem enureze poznati su još od davnih vremena. Prve spomene ove države nalaze se u drevnom egipatskom papirusu i odnose se na 1550. g. Prije Krista. Izraz "enuresis" (grčki "enureo" - za uriniranje) odnosi se na urinarnu inkontinenciju. Noćna enuresija je urinarna inkontinencija u dobi u kojoj se očekuje postizanje kontrole mokraćnog mjehura [1]. Trenutno je 6-godišnjak definiran kao takav kriterij.

Dječaci pate od noćne enureze dvaput češće nego djevojčice, prema drugim izvorima, omjer je 3: 2 [2, 3].

Općenito se vjeruje da je mokrenje u krevetu vjerojatno ne bolest, već predstavlja fazu u razvoju kontrole nad fiziološkim funkcijama. Različiti aspekti liječenja enureze sudjelovali liječnici raznih specijalnosti: pedijatrijskih neurologa, pedijatara, psihijatara, endokrinologa, nefrologa, urologa, homeopati, terapeuti, itd Takva obilje stručnjaka uključenih u rješavanje problema noćne enureze odražava čitav niz razloga koji dovode do pojave urinarne inkontinencije kod djece.

Prevalencija. Noćna enureza je izuzetno česta pojava u pedijatrijskoj populaciji koja pripada broju uvjeta ovisnih o dobi. Vjeruje se da u dobi od 5 godina, 10% djece pate od ovog stanja, i do dobi od 10, 5%.

Nakon toga, kada sazrijevaju, učestalost mokrenja u krevetu znatno se smanjuje; kod 14-godišnjaka, oko 2% pati od enureze, a sa 18 godina, samo svaka 100. pojedinac pati [4]. Iako ove brojke ukazuju na visoku stopu spontane remisije, čak i kod odraslih, noćna enureza u općoj populaciji pati oko 0,5%. Učestalost pojavljivanja enureze ovisi ne samo o dobi nego io spolu djeteta.

Klasifikacija. Prihvaćeno primarnu (trajne) noćne enureze (ako pacijent nikada nije imao kontrolu mjehura) i sekundarna (stečeno ako liječnički pregled pojavljuje nakon razdoblja stabilnosti kontrole nad mokrenjem), kao i komplicirane i nekomplicirane (k jednostavan uključuju slučajeve enureze, u kojem nema objektivno nikakvih abnormalnosti u somatskom i neurološkom stanju, kao i promjenama u analizi urina) [2, 5, 6]. Dakle, pacijenti s primarne noćne enureze fiziološki refleks mokrenja inhibicije ( „watchdog”) u početku nije formirana i epizoda „upuskaniya” urin se pohrani kao dijete raste, a noćna mokrenja javlja poslije dužeg „suhi” razdoblje kada je sekundarna enureza (preko 6 mjeseci ) [1]. Primjećuje se da primarna noćna enureza javlja 3-4 puta češće nego sekundarna. Osim toga, prije su se često identificirali takozvani "funkcionalni" i "organski" oblici enureze. U potonjem slučaju, pretpostavljeno je da postoje patološke promjene u kralježničnoj moždini s razvojnim defektima. Funkcionalne oblike mokrenja pripisati noći (barem - dana), urinarna inkontinencija zbog izloženosti psihogene faktore grešaka obuku, traume (uključujući mentalni) i infektivne bolesti (uključujući infekcije urinarnog trakta), [2].

Očigledno je takva klasifikacija pomalo proizvoljna. H.Watanabe (1995) nakon testa predstavnik skupina pacijenata koji koriste EEG i tsistometrografii (Child 1033) predlaže da se dodijeli enureza tip 3: 1), Tip I (EEG odgovor karakteriziran Cistometrogram se vlačna mjehura i stabilni), 2), tip IIa ( karakterizirani odsustvom EEG odgovora s preljevom mokraćnog mjehura, stabilnim cistometrogramom, 3) tipa IIb (karakterizira odsustvo EEG odgovora na istezanje mokraćnog mjehura i nestabilni cistometrogram samo tijekom spavanja) [7]. Ovaj autor gleda na noćnu enuresu tipova I i IIa, odnosno, umjerenu i izraženu disfunkciju uzbuđenja i noćnu enuresu tipa IIb kao latentnog neurogenskog mjehura.

Ako dijete ima urinarnu inkontinenciju ne samo noću, nego i tijekom dana, to može značiti da on doživljava bilo kakav emocionalni ili neurološki problem. Što se tiče noćne enureze, često se ističe u djeci koja jako dobro spavaju (tzv. "Profundosomnia").

Neurotska enureza je češća među sramežljivim, zastrašujućom, "downtrodden" djecom s površnim nestabilnim spavanjem (takvi bolesnici obično su vrlo zabrinuti zbog postojećeg nedostatka). Neurozističnu enuresu (ponekad primarnu i sekundarnu) karakterizira relativno ravnodušan stav dugotrajnih epizoda enureze (prije adolescencije), a potom i pojačane osjećaje o tome [2].

Postojeća klasifikacija enureze u potpunosti ne odgovara modernim idejama o tom patološkom stanju. Zato J.Noorgard i njegovi kolege predlažu izdvajanje pojma "monosimptomatske noćne enureze", koja se javlja u 85% bolesnika [1]. Među pacijentima s rangirani enureze monosymptomatic zasebna skupina s noćnom poliurija ili bez odgovora ili ne reagira na liječenju desmopresinom, i konačno, podgrupa s poremećajima buđenje i disfunkcije mokraćnog mjehura.

Etiologija i patogeneza. U slučaju noćne enureze, etiologija je izrazito multifaktorska. Ne može se isključiti da ovo patološko stanje uključuje nekoliko podtipova različitih od sljedećih značajki: 1) vrijeme pojavljivanja (od rođenja ili barem nakon 6 mjeseci stabilne kontrole mjehura), 2) simptomatologija (samo noćna enureza je monosimptomatska ili kombiniranu urinarnu inkontinenciju noću i danju), 3) reakciju na desmopresinu (dobar ili loš odgovor), 4) noćnu poliuriju (prisutnost ili odsutnost) [8]. Predlaže se da noćna enureza predstavlja cijelu skupinu patoloških stanja s različitim etiologijama [9]. Ipak najčešće smatra 4 glavni etiološki mehanizam inkontinencije: 1), kongenitalne poremećaja mehanizama uvjetnog „upozoravanje” refleks, 2) odgoditi stvaranje regulacije vještina mokrenje, 3) poremećaji stečene refleksa za mokrenje zbog utjecaja štetnih čimbenika, 4), obiteljska povijest [ 10].

Glavni uzroci enureze. Među uzrocima noćne enureze su: 1) infekcije, 2) nepravilnosti i poremećaji bubrega, mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava, 3) oštećenja živčanog sustava, 4) psihički stres, 5) neuroza, 6) mentalnih poremećaja (manje) [1, 2]. Zato je prije svega što je potrebno kako bi bili sigurni dijete s inkontinencijom nema znakova upale iz mokraćnog mjehura (cistitis) ili bilo koje druge povrede mokraćnog sustava (što trebate napraviti odgovarajuće urina i provesti sve potrebne testove namjerno nefrolog ili urologa ). Ako urinarni sustav kod djeteta nema patologiju, može se pretpostaviti da je prenošenje informacija o pretrpanosti mokraćnog mjehura u mozak oslabljeno, tj. Postoji djelomična nezrelost središnjeg živčanog sustava.

Očekuje se izgled u obitelji drugog (ili sljedećeg) djeteta, što može dovesti do "mokre noći" sa svojim starijim bratom (ili sestrom). Istodobno, staro dijete "infantilizira" i uči kontrolirati mokrenje u obliku svjesnog ili nesvjesnog prosvjeda protiv očitog nedostatka pažnje, ljubavi i ljubavi roditelja, u potpunosti zabrinutog, prvenstveno "novog" djeteta. Slična se situacija ponekad nalazi u takvim tipičnim situacijama kao što su promjena u drugu školu, prebacivanje u drugi vrtić ili čak premještanje u novi stan.

Poremećaji između roditelja ili razvoda također mogu dovesti do slične situacije, kao i prekomjerne težine u odgoju i tjelesnoj kazni djece.

Kontrola funkcije mjehura. Postoje značajne pojedinačne fluktuacije u vremenu stvaranja stabilne samokontrole uriniranja. Brojne studije domaćih i stranih autora pokazuju da kontrola nad činom mokrenja za vrijeme noćnog spavanja formira kasnije nego slična funkcija tijekom budnosti na dan: oko 70% djece - u dobi od 3 godine, u 75% djece - do dobi od 4, preko 80 % djece u dobi od 5 godina, u 90% djece do dobi od 8,5 godina [11].

Nema sumnje da je kontrola funkcije mokraćnog mjehura (i enureze) ovisi o nekoliko čimbenika: 1) genetski, 2) cirkadijanog ritma sekrecije nekoliko hormona (vazopresina i slično), 3) dostupnost uroloških poremećaja, 4) kašnjenje živčanog sazrijevanja sustava. i 5) psihosocijalni stres i određene vrste psihopatologije [1, 6].

Genetički čimbenici. Među genetskim čimbenicima, obiteljska povijest, vrsta nasljeđivanja i lokalizacija patološkog (neispravnog) gena zaslužuju pozornost.

Skandinavski istraživači ustanovili su da je kod enuretisa u oba roditelja rizik noćne enureze u svojoj djeci bio 77%, a samo jedan od roditelja pretrpio je enuresis, 43% [12, 13].

Obiteljska metoda proučavanja blizanaca pokazala je da su razina concordance u enuresiji za monozigotne blizance gotovo dvostruko veća nego kod dizygotskih: 68 i 36%. Usporedni nedavno provela odgovarajuću genotipizacija i genetska heterogenost je postavljen za enureza s vjerojatnom loci genetskih poremećaja u kromosomu 13 (13q13 i 13q14.2), - područje sada poznat kao «ENUR1», kao i na kromosomu 12q. H.Eiberg (1995) ukazuje da jedan autosomni dominantni gen sa smanjenim penetrancijama, koji je pod utjecajem faktora okoline i / ili drugih gena, uključen u formiranje noćne enureze [15].

Među dječacima, 70% monozigotnih blizanaca obilježeno je podudarnosti u noćnoj enurezi u odnosu na 31% kod muških dizigotskih blizanaca [12]. Među djevojčicama taj odnos bio je 65% i 44% (nema statistički značajnih razlika). Očigledno, među djevojčicama, genetski utjecaj nije tako značajan kao kod dječaka.

Cirkadijani ritam izlučivanja određenih hormona (koji reguliraju izlučivanje vode i soli). Uobičajeno, pojedinci su obilježili cirkadijanske (cirkadijske) varijacije u proizvodnji urina i osmolalnosti, a noću dolazi do proizvodnje manjih volumena (koncentriranog) urina. U djece je ovaj cirkadijski uzorak djelomično reguliran vazopresinom, a dijelom atrijskim natriuretskim hormonom i renin-angiotenzin-aldosteronskim sustavom [15].

Vazopresina. Studije o volonterima pokazale su da je smanjena mokrenja tijekom noći (oko polovice toga dnevno) zbog povećane sekrecije vazopresina [16]. Nedavno je otkriveno da neki bolesnici s noćnom enuresijom i poliurijom dobro reagiraju na liječenje desmopresinom [17]. Među tim je djecom mala skupina bolesnika s normalnim cirkadijanskim ritmom izlučivanja vazopresina (oni ne reagiraju na ovu terapiju, kao i djeca bez noćne poliurije) [18]. Moguće je da je kod ove djece smanjena osjetljivost bubrega na vazopresin i desmopresin, kao kod pacijenata bez noćne poliurije (s normalnim oscilacijama u cirkadijskim fluktuacijama u formiranju urina, izlučivanju urina i izlučivanja vazopresina).

Drugi osmoregulirajući hormoni. Povećana sekrecija atrijskog uretnog hormona atrija i smanjena sekrecija renina i aldosterona u opstruktivnoj apneji za vrijeme spavanja objašnjavaju povećanje urinarnog izlučivanja i izlučivanje natrija tijekom noći [19]. Pretpostavlja se da se sličan mehanizam može pojaviti kod noćne enureze u djece.

Međutim, dostupni podaci ukazuju na to da kod djece s noćnim enuresisom lučenje atrijskog natriuretskog hormona karakterizira normalni cirkadijski ritam, a renin-angiotenzin-aldosteronski sustav također se ne mijenja.

Urološki poremećaji. Nema sumnje da urinarna inkontinencija (uključujući noću) često prati bolesti i abnormalnosti u strukturi organa mokraćnog sustava, djelujući kao glavni ili istovremeni simptom. Priroda ovih uroloških poremećaja može biti upalna, prirođena, traumatska i kombinirana.

Sitna infekcija mokraćnog sustava (na primjer, cistitis) može doprinijeti nastanku enureze (osobito često kod djevojčica).

Odgođeno sazrijevanje živčanog sustava. Brojne epidemiološke studije upućuju na to da je enureza češća kod djece s odgađenom stopom sazrijevanja živčanog sustava. Često se kod djece javlja noćna enureza u pozadini organskih lezija mozga i takozvane "minimalne cerebralne disfunkcije" zbog utjecaja nepovoljnih čimbenika i patologije tijekom trudnoće i porođaja (antenatalni i intranatalni patološki učinci). Važno je napomenuti da, pored zakašnjenja u sazrijevanju živčanog sustava, djeca s enuresom često smanjuju fizičke pokazatelje tjelesnog razvoja (tjelesna težina, visina itd.), Kao i odgođenu pubertet i nedostatak kostiju s kalendarom (zaostaje za njima) ).

Što se tiče pacijenata čija je enureza označena na pozadini mentalne retardacije (obično ih karakterizira znatno kašnjenje ili nedostatak razvijanja odgovarajućih vještina slaganja), naknadnim propisima terapije treba dati veću važnost psihološkom dobu djece (umjesto kalendarskog doba).

Psihopatologija i psihosocijalni stres kod bolesnika s noćnom enuresijom. Prije toga, prisutnost noćne enureze izravno je povezana s psihološkim poremećajima. Premda se noćna enureza može kombinirati kod nekih bolesnika s prisutnošću psihijatrijske patologije, češće se javlja kod sekundarne enureze s epizodama dnevne inkontinencije [21]. Prevalencija noćne enureze veća je među djecom s mentalnom retardacijom, autizmom, poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pozornosti, poremećajima motoričkih poremećaja i poremećajima percepcije [22]. Vjeruje se da je rizik razvoja psihijatrijskih poremećaja kod djevojaka koji pate od enureze znatno veći nego kod dječaka [23].

Nema sumnje da psihosocijalni čimbenici (koji pripadaju društvenim i gospodarskim skupinama niske sigurnosti, velike obitelji s lošim stambenim uvjetima, djeca koja ostaju u ustanovama itd.) Mogu imati učinak na enuresu [24]. Iako točni mehanizmi tog utjecaja ostaju neobjašnjivi, enureza je nesumnjivo češća u uvjetima psihosocijalne deprivacije.

Zanimljivo je da je pod sličnim uvjetima oštećena produkcija hormona rasta, štoviše, pretpostavlja se da se proizvodnja vazopresina može inhibirati na sličan način (što dovodi do prekomjernog stvaranja urina tijekom noći) [9]. Činjenica da se enureza često kombinira s niskim rastom vjerojatno podupire ovu hipotezu o istodobnoj depresiji hormona rasta i vazopresina.

Dijagnoza. Noćna enureza je dijagnoza koja se uglavnom temelji na postojećim žalbama, kao i individualnoj i obiteljskoj povijesti. Važno je imati na umu da u 75% slučajeva, bolesnici s noćnim enuresisom (prva polovica) također su imali ovu bolest u prošlosti. Prethodno je otkriveno da prisutnost epizoda enureze kod oca ili majke povećava rizik od razvoja ovog stanja kod djeteta najmanje 3 puta.

Anamneza. Prilikom prikupljanja povijesti, prije svega je potrebno otkriti prirodu dječjeg odgoja i formiranje njegovih urednosti. Utvrditi učestalost epizoda urinarne inkontinencije, vrsti enureze, karakter mokrenja (slabosti jet tijekom miktsii, česte ili rijetke želje, bolno mokrenje), povijest prijenosa indikacije infekcija urinarnog trakta, kao i encopresis ili zatvor. Uvijek odredite nasljedni teret enureze. Pozornost se posvećuje činjenici da je prisutna opstrukcija dišnih putova, kao i napadaji noćne apneje i epileptičkih napadaja (ili neepileptičkih paroksizama). Alergije na hranu i lijekove, urtikarija (urtikarija), atopijski dermatitis, alergijski rinitis i bronhijalna astma kod djece u nekim slučajevima mogu doprinijeti povećanju razdražljivosti mokraćnog mjehura [1, 9]. Kod intervjuiranja roditelja potrebno je utvrditi imaju li rodbine slične endokrine bolesti kao dijabetes mellitus ili dijabetes melitus, disfunkcija štitnjače (i druge endokrine žlijezde). Budući da je vegetativni status usko ovisan o funkcijama endokrinih žlijezda, bilo koji od njihovih kršenja može biti uzrok enureze [6].

U nekim slučajevima, urinarna inkontinencija može biti uzrokovana nuspojavama sredstava za smirenje i antikonvulziva (sonopax, preparati valproične kiseline, fenitoin itd.).

Stoga je nužno otkriti koji od tih lijekova i u kojoj se dozi pacijent prima (ili je primio ranije) [24].

Fizički pregled. Prilikom ispitivanja pacijenta (procjena somatskog statusa), osim utvrđivanja gore navedenih kršenja različitih organa i sustava, obratite pažnju na stanje endokrinih žlijezda, trbušnih organa, urogenitalnog sustava. Obavezno je procijeniti pokazatelje tjelesnog razvoja.

Neuropsihijatrijski status. Kod procjene neuropsihijatrijskog statusa djeteta, isključene su kongenitalne anomalije kralježnice i leđne moždine, motornih i senzorskih poremećaja. Pazite da istražite osjetljivost u perineumu i tonu analnog sfinktera. Također je važno utvrditi stanje psiho-emocionalne sfere: karakteristične osobine (patološke), prisutnost loših navika (onikoza, bruksizam, itd.), Poremećaji spavanja, različite paroksizme i stanja poput neuroze. Obavlja temeljit pregled metoda defectological Wechsler ili pomoću testa računalnih sustava ( „Ritmotest”, „Mnemotest”, „Binatest”) da se utvrdi stanje intelektualni razvoj djeteta i status osnovnih kognitivnih funkcija.

Laboratorijske i paraklinološke studije. Budući da je pojava značajnu ulogu pripada mokrenja urološke poremećaje (prirođene ili stečene abnormalnosti urogenitalnog sustava: a detruzora sfinkter disinergiju, sindroma hiper i giporeflektornogo mjehura, malog kapaciteta mjehura, prisutnost urinarnog trakta opstruktivne promjene u nižim područjima: suženje kontraktura ventila; infekcije mokraćnog sustava, ozljede u kućanstvu, itd.), prije svega potrebno je isključiti patologiju mokraćnog sustava. Od laboratorijskih studija, velika je važnost vezana za proučavanje urina (uključujući opću analizu, bakteriološku, određivanje funkcionalnih sposobnosti mokraćnog mjehura, itd.). Potreban je ultrazvučni pregled bubrega i mokraćnog mjehura. Ako je potrebno, provode se dodatne studije urinarnog sustava (cistoskopija, cistouretrografija, izlučujuća irogena, itd.) [25].

Ako sumnjate prisustvo anomalija kralježnice ili leđne moždine potrebnih za obavljanje rendgenske preglede (2 projekcije), računalne ili magnetska rezonancija (CT ili MRI), kao i neyroelektromiografii (NEMG).

Diferencijalna dijagnoza. Mokri u krevetu razlikovati sa sljedećim patološka stanja: 1) noćna konvulzije, 2) oko alergijskih bolesti kože (, za hranu i lijekove, alergije urtikarija, itd), 3) određene endokrine bolesti (diabetes insipidus i bolest, hipotiroidizam, hipertireoza, itd.), 4) noćnu apneju i djelomičnu opstrukciju dišnog trakta, 5) nuspojave zbog uporabe lijekova (osobito pripravaka tioridazina i valproične kiseline, itd.) [26].

Liječenje noćne enureze. Iako neka djeca imaju noćnu enurezu sa starošću bez ikakvog liječenja, za to nema nikakvog jamstva. Stoga, tijekom održavanja epizoda ili trajne urinarne inkontinencije noću, potrebno je provesti terapiju. Učinkovita terapija noćne enureze određena je etiologijom ovog stanja. U tom pogledu, pristupi liječenju ovog patološkog stanja izrazito su varijabilni, tako da su tijekom godina liječnici koristili različite terapeutske metode. U prošlosti je prisutnost enureze često bila pripisana kasnijoj navika kod djeteta, a danas su jednokratne pelene često "krive", iako su obje ove ideje netočne.

Iako danas 100% jamstvo za liječenje noćne enureze, nažalost, ne pruža nikakve poznate metode liječenja, neke terapijske metode smatraju se vrlo učinkovite. Mogu se podijeliti na: 1) medicinsku (koristeći razne farmakološke lijekove), 2) ne-lijek (psihoterapijski, fizioterapeutski, itd.), 3) režim [6]. Metode i opseg terapije ovise o specifičnim situacijskim okolnostima. U svakom slučaju, uspješno liječenje enureze moguće je samo aktivnim, zainteresiranim sudjelovanjem same djece i njihovih roditelja.

Liječenje lijekovima. U slučajevima gdje je noćno mokrenje je posljedica infekcije mokraćnog sustava, morate imati puni tijek liječenja s antibakterijskim lijekovima iz analize kontrole urina (uzimajući u obzir osjetljivost odabranih mikroorganizama na antibiotike i uroseptikov).

„Psychiatric” pristup liječenju enureze obuhvaća davanje trankvilizatora s sedativni učinak normalizirati dubina spavanja (radedorm, Eunoktin), uz otpornost na njima se preporučuje (tipično neuroze oblike enureze) prijem prije stimulansi spavanja (Sidnokarb) ili pripravci timoleptitcheskogo djelovanje (amitriptilin, milipramin, itd.) [27]. Amitriptilin (Amizol, Triptizol, Elivel) obično se propisuje u dozi od 12,5-25 mg 1-3 puta na dan (dostupan u tabletama i obloženim tabletama od 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kada postoje dokazi da urinarna inkontinencija nije povezana s upalnim bolestima urogenitalnog sustava, preferira se imipramin (milepramin), proizveden u obliku tableta 10 mg i 25 mg. Do dobi od 6 godina ne preporučuje se propisivanje gore navedenog lijeka za djecu za liječenje enureze. Ako je propisano, dozira se kako slijedi: do dobi od 7, od 0,01 g se postupno povećava na 0,02 g dnevno, u dobi od 8-14 godina: 0,03-0,05 g dnevno. Postoje režimi liječenja u kojima dijete prima 25 mg lijeka 1 sat prije spavanja, a u odsustvu vidljivog učinka, dozu se udvostručuje nakon 1 mjeseca. Nakon postizanja "suhih" noći, doza milepramina postupno se smanjuje do potpunog ukidanja [10].

Kod liječenja neurotične enureze propisane su sredstva za smirenje: 1) hidroksizin (Atarax) - tablete od 0,01 i 0,025 g, kao i sirup (5 ml sadrži 0,01 g): za djecu preko 30 mjeseci 1 mg / kg tjelesne težine / dan u 2-3 doze, 2) medazepam (Rudotel) - tablete od 0,01 g i kapsule od 0,005 i 0,001 g: dnevna doza od 2 mg / kg tjelesne težine (u dvije doze), 3) trimetracin (trioksazin) - tablete od 0,3 g: dnevna doza od 0,6 g u 2 doze (6-godišnja djeca), 7-12 godina - oko 1,2 g u dvije doze, 4) meprobamat (tablete od 0,2 g ) 0,1-0,2 g u dvije doze: 1/3 ujutro ujutro, 2/3 u večernjim satima (tijek oko 4 tjedna).

S obzirom na činjenicu da nezrelost dječjeg živčanog sustava, razvojno kašnjenje i izražene manifestacije neuroticizma imaju veliku ulogu u patogenezi enureze, danas su nootropni lijekovi (kalcij-hopantenat, glicin, piracetam, phenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin i drugi) [27]. Nootropni lijekovi propisani su u kolegijima od 4-8 tjedana u kombinaciji s drugim terapijama u dobnoj dozi.

Deksan (oksibutinin hidroklorid) u tabletama od 0,005 g (5 mg) može se koristiti kod djece starijih od 5 godina u liječenju noćne enureze uzrokovane 1) nestabilnošću funkcije mjehura, 2) poremećajima urina zbog poremećaja neurogenskog porijekla (detrusor hyperreflex) 3) idiopatska disfunkcija detruzora (inkontinencija motora). U slučaju noćne enureze, lijek se obično propisuje u 5 mg 2-3 puta dnevno, počevši od pola doze kako bi se izbjegao neželjeni nuspojava (potonji se odmah prije spavanja).

Desmopresin (koji je umjetni analog hormona vazopresina koji regulira izlučivanje i apsorpciju slobodne vode u tijelu) je jedan od najučinkovitijih lijekova.

Danas je najčešći i najpopularniji oblik zvane Adiuretin-SD u kapi.

Jedna bočica lijeka sadrži 5 ml otopine (1 kap, primijenjena iz pipete, sadrži 5 μg desmopresina - 1-deamino-8-D-arginin-vazopresina). Lijek se ubrizgava u nos (ili se primjenjuje na nazalni septum) prema sljedećoj shemi: početna doza (za djecu mlađu od 8 godina - 2 kapi dnevno, za djecu stariju od 8 godina - 3 kapi dnevno) - 7 dana, a zatim na početku "Suhe" noći, tijek liječenja nastavlja se 3 mjeseca (uz naknadno prekidanje lijeka), ako ostanu "mokre" noći, tada se planira povećati dozu Adiuretina-DM po 1 kapi tjedno dok se ne dobije stabilan učinak (maksimalna doza za djecu do 8 godina 3 kapi dnevno i za djecu stariju od 8 godina - do 12 kapi dnevno) tretman - 3 mjeseca na odabrane doze, nakon čega slijedi uklanjanje lijeka. Ako se epizode enureze vraćaju, ponavlja se 3-mjesečni tretman liječenja u pojedinačno odabranoj dozi [28].

Iskustvo pokazuje da pri korištenju Adiuretin-DM željeni antidiuretički učinak događa već 15-30 minuta nakon uzimanja lijeka, a uzimanje 10-20 μg desmopresina intranazalno osigurava antidiuretički učinak 8-12 sati u većini bolesnika [29-31]. Uz veću terapeutsku učinkovitost Adiuretina u usporedbi s melapraminom, niža incidencija ponovnog pojavljivanja noćne enureze zabilježena je u literaturi nakon završetka terapije ovim lijekom [26].

Liječenje bez lijekova. Mokraćni alarmi (drugi naziv "urinarni alarmni satovi") osmišljeni su da prekidaju spavanje kada se pojave prve kapi urina kako bi dijete moglo završiti uriniranje u loncu ili u WC-u (to dovodi do formiranja normalnog stereotipa fizioloških stavki). Često se događa da ti uređaji ne probude dijete (ako je njegov san previše dubok), već svi drugi članovi obitelji.

Alternativa "urinarnog alarma" je raspored noćnog buđenja. Prema njezinim riječima, dijete se probudi tijekom tjedna svaki sat poslije ponoći. Nakon 7 dana se tijekom noći ponavlja višekratno (strogo u određenim satima nakon zaspavanja), podižući ih tako da se pacijent ne mokri za ostatak noći. Postupno se ovo razdoblje sustavno smanjuje od tri sata do dvije i pol, dva, jedan i pol i napokon do 1 sata nakon zaspavanja.

Kod ponovljenih epizoda noćne enureze dva puta tjedno, cijeli ciklus se ponavlja.

Fizioterapija. Ako nabrojemo samo neke manje uobičajene metode liječenja noćne enureze, među njima će biti akupunktura (akupunktura), magnetska terapija, laserska terapija, pa čak i glazbena terapija, kao i niz drugih metoda. Njihova učinkovitost ovisi o specifičnoj situaciji, dobi i individualnim karakteristikama pacijenta. Ove metode fizioterapije obično se koriste u kombinaciji s lijekovima.

Psihoterapija. Posebnu psihoterapiju provode kvalificirani psihoterapeut (psihijatar ili medicinski psiholog) i ima za cilj ispravljanje općih neurotskih poremećaja. Istodobno se koriste hipnosuggestivne i bihevioralne tehnike [27]. Za djecu koja su navršila 10 godina primjenjiva je uporaba prijedloga i samopreporcije (prije odlaska u krevet) takozvanih "formula" samoodrešivanja na želju za mokrenjem. Svake večeri, prije odlaska u krevet, dijete pokušava nekoliko minuta da mentalno zamisli osjećaj pune mokraćnog mjehura i slijed svoje daljnje akcije. Neposredno prije spavanja, pacijent bi trebao ponoviti "formulu" sljedećih sadržaja o svrsi self-hipnoze: "Uvijek se želim probuditi na suhom krevetu. Dok spavam, urin je čvrsto zatvoren u moje tijelo. Kad želim urinirati, brzo ću se usta. "

Takozvana "obiteljska" psihoterapija je važna. Roditelji mogu uspješno primijeniti sustav dječjeg nagrađivanja za "suhe" noći. Da bi to učinio, dijete mora sustavno voditi poseban ("mokraćni") dnevnik, koji se napuni svakodnevno (na primjer, "suhe" noći označene su "sunčevim svjetlom" i "mokre" po "oblacima"). U isto vrijeme, potrebno je da dijete objasni da ako su noći "suhe" 5-10 dana za redom, nagradu ga očekuje.

Nakon epizoda urinarne inkontinencije potrebno je mijenjati posteljinu i donje rublje (bilo bi bolje ako dijete to učini samostalno).

Posebno treba istaknuti da se pozitivni učinak iz gore navedenih psihoterapijskih mjera može očekivati ​​samo kod djece s netaknutom inteligencijom.

Dijeta terapija. Općenito, dijeta značajno ograničava tekućinu (vidi "Režim" u nastavku). Od posebnih dijeta s noćnim enuresisom, najčešći je N.I. Krasnogorsky dijeta koja povećava osmotski tlak krvi i doprinosi zadržavanju vode u tkivima, što smanjuje izlučivanje urina.

Regime događanja. Kod liječenja noćne enureze savjetuje se da roditelji i ostali članovi obitelji koji boluju od ovog stanja pridržavaju neka opća pravila (tolerantno, uravnoteženo, izbjegavajte nepristojnost i kažnjavanje djece itd.). Morate postići poštivanje režima dana Važno je stalno nadahnuti djecu koja pate od enureze, vjeru u vlastitu snagu i učinkovitost liječenja.

1). Trebao bi biti moguće ograničiti dječji unos tekućine nakon večere. Očigledno je neprimjereno da djeci ne dopušta nikakvo piće, ali ukupni volumen tekućine nakon posljednjeg obroka trebao bi biti smanjen najmanje dvaput (protiv onog koji se koristi). Ograničite ne samo piće nego i posuđe s visokim sadržajem tekućine (juhe, žitarice, sočno povrće i voće). U tom slučaju, hrana treba ostati puna.

2). Krevet djeteta koji pati od noćne enureze trebao bi biti prilično teško, a tijekom dubokog sna djetetu se tijekom noći više puta mora okrenuti u snu.

3). Izbjegavajte reakcije na stres, psiho-emocionalne nemire (pozitivne i negativne), kao i prekovremeni rad.

4). Izbjegavajte prekomjerno hlađenje djeteta tijekom dana i noći.

5). Preporučljivo je izbjegavati davanje djeteta hranu i pića koja sadrže kofein ili imaju diuretski učinak cijeli dan (čokolada, kava, kakao, sve vrste cola, lose, seed-up, lubenica, itd. f.). Ako nije moguće potpuno izbjeći njihovu upotrebu, preporučujemo se da ne konzumirate ove vrste hrane i pića najmanje tri do četiri sata prije spavanja.

6). Potrebno je inzistirati na djetetu da ide u WC ili "iskrcati" lonac prije odlaska u krevet.

7). Često je učinkovito umjetno prekidanje spavanja 2-3 sata nakon pada, tako da dijete može isprazniti mjehur. Međutim, ako dijete u isto vrijeme urinira u snu (bez potpunog buđenja), takve akcije mogu samo dovesti do daljnjeg pogoršanja situacije.

8). U vrtiću za noć bolje je ostaviti lagani izvor svjetlosti. Onda se dijete neće bojati mraka i napustiti krevet, ako odjednom odluči koristiti lonac.

9). U slučajevima kada postoji porast tlaka urina na sfinkter, može biti korisno dati povišen položaj u području zdjelice ili stvoriti visinu ispod koljena (postavljanje valjka odgovarajuće veličine).

Prevencija. Aktivnosti za prevenciju noćne enureze u djece smanjene su na sljedeće glavne akcije:

• Pravovremeno odbacivanje upotrebe bilo koje pelene (standardno višekratno i jednokratno).
  Obično, pelene se više ne koriste u potpunosti kada dijete dosegne dvije godine života, poučavajući djecu da koriste osnovne vještine sitosti.
• Kontrolira količinu potrošene tekućine tijekom dana (uzimajući u obzir temperaturu zraka i doba godine).
• Sanitarno-higijensko odgoj djece (uključujući obuku u skladu s pravilima higijenske zaštite vanjskih genitalnih organa).
• Liječenje infekcija mokraćnog sustava [6].

Po dolasku na dijete s enuresisom od 6 godina, daljnja taktika "čeka i vidi" (uz odbijanje bilo koje terapijske mjere) ne može se smatrati opravdanom. Sestogodišnja djeca s noćnom enuresijom trebala bi dobiti odgovarajući tretman.

Najvažniji čimbenik koji određuje razvoj enureze je omjer funkcionalne sposobnosti mokraćnog mjehura i noćne proizvodnje mokraće. Ako potonji premašuje kapacitet mjehura, pojavljuje se noćna enureza. Moguće je da neki od simptoma, koji se smatraju abnormalnim u djece s noćnom enuresijom, nisu, jer se epizoda inkontinencije periodično promatra u zdravoj djeci.

Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. i sur.

Iskustvo i trenutno stanje istraživanja patofiziologije noćne enureze. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, str. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. i dr. Priručnik neurologije djetinjstva. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enureza. U: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., ur.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, sv. I, str. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-wetting. U: "Pocket pedijatar". New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22-25.

5. Referentni pedijatar. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, str. 210-213.

6. Adiuretin u liječenju noćne enureze u djece. Uredio M.Ya Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis kod djece: klasifikacija, patogeneza, dijagnoza, liječenje. Journal of Practical Neurology, 1998, № 4, str. 133-137.

8. Watanabe H. Uređaji za spavanje kod djece s noćnim enuresisom.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinička i genetska studija. Psychiatr. Neural.

Scand., 1957, vol. 144, (dopunska), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Iskustvo djeteta. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov M.I. Sustavni neuropsihijatrijski poremećaji kod djece i adolescenata. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologija, evaluacija i trenutno dostupne mogućnosti liječenja. J Pediatrics, 1989, sv. 114, dopunska, P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis u blizancima. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis u sedmogodišnjoj djeci. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis je povezan s određenim genom. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T. B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelirane promjene u cirkadijanskoj kontroli izlaza urina. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F. H., Genest J. Diurnal vazopresin u čovjeka. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliurski i ne-poliuretički mokrenje - patogene razlike u noćnoj enurezi. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, Suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Farmakodinamička studija desmopresina u bolesnika s nouranalnom enuresijom. J. Urol., 1995, vol. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonska kontrola oksitocin-imunoreaktivnih neurona u vazopresinu i oksitocin-imunoreaktivnim neuronima i supraoptijskoj jezgri hipotalamusa nakon urinarne retencije.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretički peptid kod djece s noćnim enuresisom.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis u djetinjstvu. Dev. Dijete.

Neurol., 1976, vol. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psihološki i psihološki aspekti. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. U: "Dječja i adolescentna psihijatrija: moderni pristupi" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., ur.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

Devlin J.B. Prevalencija i faktori rizika za noćnu enurezu.

Irski med. J., 1991, vol. 84, str. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol za dijagnozu i liječenje enureze u djece. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis u djece. Pregled psihijatrije i medicinske psihologije. V.M. Bekhtereva, 1991, br. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ur.). Priručnik o psihologiji i psihijatriji djece i adolescenata. SPb: Petar, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. i sur. Učinkovitost desmopresina u liječenju djece primarne noćne enureze. Pediatrics, 1997, No. 4, str. 140-143.

30. Moderni pristupi liječenju noćne enureze s lijekom "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Registar lijekova Rusije "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8., Pererab. i dodajte. M., RLS-2001, 2000, 1504 str.

32. Vidal Handbook. Lijekovi u Rusiji: Priručnik. M., AstraFarmService, 2001, 1536. c.

Autor: Shelkovsky V.I.