Fekalna inkontinencija - uzroci i liječenje

Spontani pokret crijeva obično se promatra kod djece, a kod odraslih je povezan s različitim organskim patologijama, poremećajima i ozljedama. Pacijenti imaju značajno pogoršanje kvalitete života, postoje problemi psihološke prirode. Rizična skupina je osoba srednje dobi 40-60 godina. Prema statistikama, fekalne inkontinencije 1,5 puta su češće dijagnosticirane kod muškaraca.

Fekcijska inkontinencija odrasle osobe

Za vrijeme pokreta crijeva, na području anusa i rektuma nalaze se nekoliko mišićnih grupa i živčanih završetaka. Osim toga, za održavanje crijeva u dobroj formi potrebni su snažni mišići zdjelice.

U slučaju disfunkcije barem jedne mišićne skupine počinju problemi s fecalnom inkontinencijom. Ovaj simptom može biti u obliku gdje dolazi samo nekontrolirano ispuštanje plinova (lagani oblik).

Ako dođe do spontanog oslobađanja tekuće mase, to znači da postoje neke odstupanja u radu odgovornog mišića i živčanih završetaka. Kada postoji gubitak kontrole nad oslobađanjem krutih izmeta, stanje bolesnika se procjenjuje kao ozbiljno, a nužno je hitno liječenje.

Uzroci fekalne inkontinencije kod odraslih

Mnogo je razloga za razvoj fekalne inkontinencije:

Osim toga, spontana detekcija može biti simptom sljedećih bolesti:

Liječenje fekalne inkontinencije kod odraslih

Da biste izbjegli proljev i zatvor, morate jesti više povrća, voća, kruha i tjestenine od cjelovitih žitarica, proizvoda iz obitelji mahunarki. Također, ne zaboravite da je trening mišića uvijek pomaže da ih ojačati.

Obučavanjem mišića anusa, možete postići pozitivne rezultate. Najjednostavnija tjelovježba je alternativni cijeđenje i opuštanje sfinktera. Potrebno je oko 15 minuta. Nemojte podcjenjivati ​​učinkovitost jednostavnih vježbi. Oni i odgovarajuća prehrana mogu riješiti problem inkontinencije.

Liječenje lijekovima

Ako se zbog proljeva pojavi spontano otpuštanje izmeta, liječenje se provodi uz pomoć lijekova. Da bi se normalizirala konzistencija stolice, propisani su sljedeći lijekovi:

Ako se problem pojavio na živčanom sustavu, među propisanim lijekovima mogu biti: smirenje, sedativi, vitamini skupine B. To su samo neki lijekovi, zapravo, ovisno o razlozima ove patologije, popis propisanih lijekova je dojmljiv.

Kirurško liječenje

Ako se stanje sfinktera ne može nazvati normalnim, postoje ozljede, ozljede, a zatim operacije mogu biti potrebne za poboljšanje stanja. Od onih veličina kvar je i na kojem je mjestu lokaliziran, liječnik može ponuditi jednu od sljedećih operacija:

Inkontinencija kod djece

Stalna inkontinencija crijevnih sadržaja - encopresis, kao što je poznato, javlja se kod djece s kongenitalnim defektom inervacije organa zdjelice (na primjer, u kralježničnoj kijenju), u ozljedama leđne moždine i mozga, kao i kod mušica.

Uzroci fekalne inkontinencije kod djece

Uzroci encopresis u djece mogu se podijeliti u četiri glavne skupine.

stres

U većini slučajeva, prema našim opazima, encopresis nastaje uslijed mentalnog stresa (strah, strah) i pod utjecajem stalno depresivnih utjecaja psihe.

Anamneza često ima jasne naznake akutnog jednokratnog iskustva (smrt najmilije, nesreća, prirodna katastrofa) ili liječnik može otkriti činjenicu skrivenog, kroničnog straha, primjerice, straha od roditelja (osobito alkoholičara) koji tuku dijete ili učitelja koji svaka minuta može uzrokovati na ploču itd.

Suzbijanje poticanja na stolicu

Prije svega, treba reći o prijelazu, ako to kažem, o fiziološkoj ne-zadržavanju u patološku encopresu u negativno orijentiranoj djeci od 2-3 godine života.

Ponekad roditelji prerano poučavaju higijensku sposobnost svoje djece, tj. Prije nego što mogu kontrolirati čin defekacije. Dijete je prisilno posađeno u lonac, a ako se ne pojavi pokret crijeva, onda se muči, kažnjava, ponekad fizički.

Takvo obvezno usavršavanje dovodi do povećanog negativizma djece i suzbijanja nastojanja da se defekira. Tijekom vremena, rektum postaje pun izmeta, koji počinju nehotice emitirati u malim dijelovima.

U drugim slučajevima, dijete s već uspostavljenim higijenskim vještinama za suzbijanje želje za pokretanjem crijeva uzrokovalo je okoliš, koji se obično podudara s početkom posjete dječjim vrtićima i školama. Dijete može namjerno potisnuti želju zbog činjenice da se ne može prilagoditi javnom zahodu nakon kuće, boji se mraka, sramiti se tražiti dopust tijekom nastave, a tijekom stanke zahod je zauzet, itd.

Ista skupina uzroka može se pripisati strahu od defekacije u slučaju pucanja sluznice analnog kanala, kriptisa, papilita i drugih bolesti kada je pražnjenje crijeva bolno. Ponekad se strah od defekacije temelji na emocionalnim čimbenicima, čiji je primjer slijedeći opažanje.

Sustavno suzbijanje nastojanja da se defekira i produlji stolici dovodi do stalne akumulacije velikih volumena fekalne mase u rektumu, što dovodi do njegove prekomjerne stezanja i smanjene osjetljivosti receptora, što opet utoliko produbljuje stupanj oštećenja refleksa potrebnih; izmet počinje spontano istaknuti kroz anus.

Gastrointestinalne bolesti

Treća skupina uzroka funkcionalne inkontinencije izmeta sastoji se od akutnih gastrointestinalnih bolesti prenijetih u ranoj dobi:

Komplikovano porođaj

Konačno, četvrta skupina uzroka encopresisa je fetusna gušavost i trauma rađanja. U povijesti postoje naznake kompliciranog tijeka trudnoće kod majki takvih pacijenata:

• perenashivanie;
• kasna toksikoza;
• imunološka nespojivost majke i fetalne krvi;
• koristiti tijekom isporuke pinceta, vakuumski uređaj za vađenje.

Ti čimbenici doprinose razvoju fetusne gušenja i intrakranijalnih ozljeda s krvarenjem u mozak, nakon čega djeca imaju somatske abnormalnosti, uključujući i enkopresiju.

Mehanizam razvoja funkcionalnog encopresisa kod djece

Mehanizam razvoja funkcionalnog encopresisa nije uvijek lako objasniti. Očigledno, disfunkcija jednog od središta inervacije rektuma, koja se nalazi, kao što pokazuje IP Pavlov, na tri kata: donji crijevo, leđna moždina i mozak, dovodi do inkontinencije.

Jasno emocionalno djelovanje, prema našim zamislima, ima negativan učinak na "čuvarsku točku" centra za defekaciju u cerebralnom korteksu, zbog čega analni sfinkter izlazi iz kontrole i prestane obavljati svoju funkciju.

Drugim riječima, mehanizam inkontinencije je da psiho-neurološka kontrola nad percepcijom osjećaja nagona je oštećena i kontrola defecation je izgubio kada analni sfinkter otvoriti.

Situacija se razlikuje kad postoji skriveni razlog, osobito sustavno suzbijanje želja na dno.

Dugo kašnjenje izmeta u rektumu uzrokuje nerazlikovanje i smanjenje senzitivnosti receptora, što opet produbljuje stupanj oštećenja refleksa defekacije - dolazi do začaranog kruga.

Zbog prelijevanja distalnog debelog crijeva, izmet tijekom vremena počinje se nenamjerno istaknuti kroz anus.

S tim u vezi naglašavamo dvije točke.

Prvo, enkopresu prethodi više ili manje produženi stadij "psihogene konstipacije", a paralelno postoji konstipacija i fekalne inkontinencije.

Drugo, i najvažnije, točka nije u disfunkciji sfinktera, već u smanjenju osjetljivosti rektalne stijenke, njegovog intramuralnog živčanog sustava. Drugim riječima, mehanizam inkontinencije je da se prekrši adaptivna sposobnost rektuma i uvjetno refleksno povezivanje čina defekacije: sfinkter se otkriva prije nego što se želi očistiti.

Mehanizam razvoja patologije kod djece s crijevnom infekcijom tijekom djetinjstva je sličan i još više demonstrirajući u tom smislu. Postoje dobri razlozi za razmotriti one koji su uključeni u patogenezu enkopresije, posebno na razvoj živčanog sustava debelog crijeva. Utvrđeno je da je intramuralni živčani sustav debelog crijeva do trenutka rođenja djeteta nezreo, što je najizraženije u kaudskom dijelu.

"Sazrijevanje" se događa postupno tijekom prvih mjeseci i godina života djeteta. Slijedom toga, ovo područje je najranjivije kada je izloženo nepovoljnim čimbenicima, među kojima, posebice, crijevnim toksinima. Glavna veza u mehanizmu poremećaja defekacije u ovoj djeci čini se da je nedostatak reakcije na stimulaciju mehanoreceptora i kršenje sustava provođenja zbog funkcionalnih, a potom i organskih promjena u elementima intramuralnog živčanog sustava i same rektalne mišićne stijenke.

Drugim riječima, mehanizam inkontinencije leži u činjenici da je poremećena osjetljivost i refleksno međusobno povezivanje rektuma sa svojim aparatom sfinktera, što se manifestira smanjenjem percepcije osjećaja punine, pada pritiska u analnom kanalu i poremećaja funkcije zatvaranja rektalnog zatvarača.

U slučajevima asfiksije fetusa i traume rađanja, mehanizam razvoja encopresisa je još složeniji i uključuje, u različitim kombinacijama, elemente koji djeluju u svakoj od tri prethodno spomenute situacije. Zanimljivi podaci daju N. L. Kushch i R. P. Mikhalchuk (1967-11974), koji su proučavali histomorfološku strukturu rektalnog zida u bolesnika s inkontinencijom.

Utvrdili su masivni nestanak debla autonomnog živčanog sustava i prisutnost samo nekoliko manjih dijelova živčanog pleksusa u kojem su otkriveni fragmenti živčanih vlakana. Živčane stanice u vakuumu ganglija s različitim stadijima fibrinolize. Pogođene stanice Dogel prvi i drugi nalog.

U gangliji - živa reakcija nukleusa lemmocita sa svojim oštrim polimorfizmom. Mišićni slojevi se također mijenjaju: mišićna vlakna su neravnomjerno obojena, polimorfizam jezgara i njihova pogrešna organizacija zabilježeni, često perinuklearni edem mišićnih vlakana s područjima razaranja i opsežnih područja grubog sklerotičnog vezivnog tkiva; zajedno s tim, u mnogim područjima tešku hipertrofiju mišićnih vlakana.

Autori prepoznaju degenerativne promjene u rektalnom zidu kao primarnu, srodnu. Prema našem mišljenju, oni bi se trebali tumačiti kao sekundarni, koji nastaju pod utjecajem nepovoljnih čimbenika na "nezrelom" živčanom sustavu. U svakom slučaju, ta stanja nisu čisto funkcionalna, ali se mogu nazvati graničnom linijom.

Stoga postoji razlog za razlikovanje dvije vrste funkcionalne fekalne inkontinencije kod djece:

Prvi tip je kršenje djelovanja suzdržavanja rektuma kao posljedica utjecaja otvorenih i latentnih mentalnih utjecaja, fetusne gušenja i traume porođaja, a druga je inkontinencija povezana s kroničnom stagnacijom sadržaja u pretrpanom distalnom debelom crijevu.

Tečaj i simptomi fekalne inkontinencije kod djece

Bolest počinje najčešće u dobi od 3-7 godina i manifestira se u istom tipu: suho i uredno dijete ranije počinje nenamjerno izgubiti više ili manje količine izmeta. U nekim slučajevima, izmet se izlučuje samo tijekom dana pod utjecajem utjecaja, tijekom igre na otvorenom, fizičkog napora, a ponekad bez ikakvog razloga; u drugim slučajevima, roditelji se žale na mokrenje; u trećoj bilješci oboje.

Fekalna inkontinencija može se pojaviti akutno, brzo napredovati i završiti u potpunom oporavku u kratkom vremenu. U drugim okolnostima, simptomi se polako razvijaju i stalno napreduju; dijete stalno briše rublje, iz njega izlazi neugodan miris, privlačeći pozornost drugih. Između ove dvije krajnosti mogu postojati prijelazni oblici.

Varijacije kliničke slike ovise o dubini oštećenja neuropsihijskog sfera, trajanju patnje, vanjskoj situaciji, skrbi za djecu itd. Postoje određene kliničke razlike između istinite i lažne ekopresije. Doista dolazi do encopresisa i u početku se nastavlja na pozadini svakodnevne nezavisne stolice.

S vremenom se proizvoljna defekacija postaje manje uobičajena, a ako roditelji ne pokazuju osobitu zabrinutost i ne poduzimaju mjere, bolest napreduje, proizvoljan odmrzavanje prestaje, dijete je uvijek nečisto. Sfinkter je oslabljen, ali analni otvor je zatvoren.

Intestinalni sadržaji ne zadržavaju se u rektumu, s digitalnim rektalnim pregledom, crijeva su normalne veličine, sadrže određenu količinu izmeta. Koža perineuma i stražnjice uvijek je obojena izmetom, a često vrlo razdražena. Ponekad se encopresis kombinira s enuresisom, obično noćnim.

Pojavom lažnog encopresisa prethodi više ili manje dugotrajno zadržavanje stolice, na pozadinu od kojih se povremeno ispušta mali dio izmeta. Progresija konstipacije i fekalne inkontinencije paralelno se promatra. Rektum se napuni izmetom, a tlak u njemu raste toliko da nadilazi snagu analnog sfinktera, koji u načelu funkcionira normalno; stoga nazivamo inkontinenciju paradoksalno.

Kada se pojavi nezavisna stolica, roditelji često obraćaju pozornost na neuobičajeno veliki promjer fekalnog stupca kao u odrasloj dobi. " U naprednim pacijentima, donja polovica trbuha povećava volumen (blago izbočenje) zbog nakupljanja izmeta u rektumu i sigmoidnog debelog crijeva, ponekad određenom palpacijom u obliku velikog konglomerata koji obavlja cijelu zdjelicu.

U slučaju digitalnog rektalnog pregleda, čini se da je rektum znatno povećan i čvrsto ispunjen mastima stolice guste konzistencije. Ton sfinktera je unutar normalnih granica, anus je zatvoren.

Dijagnoza fekalne inkontinencije kod djece

Dijagnoza fekalne inkontinencije temelji se na pažljivo prikupljenoj povijesti, kliničkim i rendgenskim podacima. Ovo potonje je uvijek neophodno, osobito za zatvor, kako bi se utvrdilo stanje distalnog debelog crijeva i izvršila diferencijalnu dijagnozu s Hirschsprungovom bolešću.

Kod djece s paradoksalnom fecalnom inkontinencijom obično se otkriva značajno proširenje rektuma, a ponekad i sigmoidni debelo crijevo. Ovaj rendgenski simptom često služi kao uzrok pogrešne dijagnoze Hirschspringove bolesti i neopravdane operacije.

Kontrastna vizualizacija radiografije ampulacijskog dijela rektuma, koja služi za identifikaciju aganglionske zone, kao i funkcionalna proučavanja rektalno-zona i histokemijskih studija, pomažu razlikovanju stanja.

Klinički, povećanje tonusa sfinktera u kombinaciji s odgovarajućim simptomima daje više razloga za sumnju na Hirschsprungovu bolest s ultrazvučnim aganglionskim segmentom, a uobičajeni ili sniženi tonovi sfinktera daju svaki razlog za odbacivanje ove dijagnoze.

Otkrivanje uzroka encopresisa predstavlja određene poteškoće, budući da roditelji uvijek ne uspijevaju razjasniti prave čimbenike koji su prethodili bolesti, budući da neki roditelji skrivaju odnos s djetetom, ne uvijek vole razgovarati o situaciji u obitelji, osjećajući da su oni sami uključeni u pojavu patoloških stanja djeteta, Djeca također ne žele govoriti o bolesti i često odbacuju fekalne inkontinencije, a ako to zabilježe, ne daju cjelovite i objektivne informacije o okolnim okolnostima sa sramom i anksioznosti.

Unatoč tome, svrhovitost i ustrajnost u prikupljanju anamnestičnih informacija, kao i zahtjev za iscrpnim iscrpljenjem iz povijesti djetetovog razvoja, omogućuju razjašnjavanje detalja važnih za dijagnozu.

Proučavanjem uzroka encopresisa može se vidjeti da u većini slučajeva djeca su sklona inkontinenciji izmeta u obitelji s nepovoljnom atmosferom: roditelji su ili rastavljeni ili je odnos između njih napučen. U takvim obiteljima očevi su malo kod kuće, ravnodušni prema obiteljskoj skrbi i potrebama, ne obraćaju pažnju na podizanje djeteta, nepristojni prema njemu. Majke su također često indiferentne prema djetetu, uzbuđene, ponekad despotične.

Međutim, u "dobrom" obiteljima ponekad se nalaze ozbiljni nedostaci koji negativno utječu na bolesno dijete. U njemu se umjetno stvara nervozna okolina, odnos između roditelja i djeteta je razbijen, pogotovo kada se njegova "tajna" daju svojim rođacima i prijateljima, susjedima. Depresivan učinak na psihu pacijenta, na primjer, takve izjave da zbog mirisa koji potječe od njega, ne mogu pozvati goste u kuću.

Liječenje fekalne inkontinencije kod djece

psihoterapija

Zadaća liječnika je, prvo, pomoći u stvaranju mirnog i dobrohotnog okruženja oko pacijenta. Roditelji su strogo zabranjeni da vrijeđaju dijete, pa čak i više da ga kažnjavaju zbog njegove neurednosti. U slučajevima gdje postoje sukobi u obitelji, što je više moguće, pokušavaju ih ukloniti ili izgladiti jer je bez toga vrlo teško postići povoljan rezultat.

Drugo, sam pacijent treba psihoterapiju. Djeca, posebice pre- i puberteta, ponekad imaju mistično i pretjerano gledano stanja straha.

S tim u vezi, adolescent bi trebao, koliko je to moguće, u potpunosti i objektivno govoriti o suštini patnje i objasniti da ovo nije neka izvanredna pojava, nego privremeno, liječljivo stanje koje se događa u drugim kolegama, nego strpljenje, hrabrost, upornost. Nakon što je spasio dijete od mističnog straha, može se pretpostaviti da je značajan dio programa liječenja proveden.

Kako bi se izbjegle negativne emocije, potrebno je zabraniti čitanje knjiga koje energiziraju živčani sustav, gledanje filmova i TV emisija namijenjenih djeci, sudjelovanje na igrama na otvorenom koje sadrže elemente "vojnih osjećaja", itd. Za mnoge pacijente te su aktivnosti izvor iskustava i nije užitak. Stoga se pozornost treba prebaciti na druge interese, kao što su sakupljanje markica, mali modeli automobila itd.

dijeta

Taktike i metode liječenja trebaju ovisiti o enkopresiji i svojstvima protoka u određenom pacijentu. To je osobito važno uzeti u obzir na početku liječenja. Dakle, u slučaju lažnog enkopresa, distalni crijeva moraju se očistiti od začepljenja feka i propisati dijetu koja uključuje lako probavljivu i laksativnu hranu - juha od povrća, zelje, kupus, med, šljive, mliječni proizvodi, svježi kruh itd., I od lijekova sredstva - tekući parafin 1 tbsp. žlica 3 puta dnevno, infuzija hrskavice kore, pripreme senne itd.

Toplotni kontrasti

U slučajevima gdje je fekalne inkontinencije uglavnom noćna, važno je podučiti djetetu da ima prirodnu defekaciju prije odlaska u krevet. Za razvoj refleksa možemo preporučiti večernji trening termo kontrakcijskih klistera 15-20 dana za redom, 300-600 ml, ovisno o dobi. Istodobno, potiču djetetu da održi vježbe držeći se - da ne prazni crijeva odmah, ali u dijelovima.

Ako se encopresis pretežno dnevno, liječenje započinje redovitim čišćenjem crijeva s klistirima ujutro i navečer kod kuće za 25-30 dana. Istodobno, postiže se dvostruki učinak: prvo, fekalne se mase ne spontano oslobađaju zbog njihove odsutnosti u rektumu, ali glavna stvar je da dijete razvija refleks da se defekira u pravom trenutku.

Ponekad nisu potrebni drugi tretmani. U budućnosti, vrlo je važno učvrstiti vještinu prirodne stolice u istim satima, najbolje ujutro nakon doručka.

hipnoterapija

U naprednim slučajevima, osobito u kombinaciji s noćnim enuresisom, može se koristiti hipnoterapija. Pod hipnozom se pacijent ubrizgava u rektum pomoću Jané štrcaljke do 700 ml - 1 litre vode iz slavine kako bi izazvao osjećaj želje za pokretanjem crijeva tijekom spavanja. Nakon buđenja i otpuštanja crijeva, djetetu je reklo da će odsad osjetiti želju i probuditi se za prirodni pokret crijeva. Osim toga, oni dodjeljuju umirujuće opće tople kupke prije spavanja, kao i male doze bromida unutar.

Trening sfingera

Bez obzira na vrstu encopresisa, da se poveća ton aparata za zaključavanje rektuma i učvrsti refleks u defekaciju paralelno s klisurama za učenje, sfinkter se trenira.

Gumena cijev s promjerom od 1 cm umetnuta je u analni kanal do dubine od 4-5 cm, a dijete je zatraženo da stišće i opusti sfinkter, ne djelujući od gluteusnih mišića nego s analnim pulpom. Počnite s 3-5 rezova, postupno dovodite njihov broj na 25-30. Onda je dijete prisiljeno hodati, držeći cijev u anusu, 3-5 minuta, a potom ga guraju, kao da stvaraju čarobnu defekaciju.

Takvi se postupci odvijaju 15-20 dana, 2 puta ujutro i navečer. Dodatno prikladni su perinealni tuš i terapija vježbanja, pri čemu se posebna pažnja posvećuje vježbama za mišiće prednjeg trbušnog zida i zdjelice.

Kako bi se poboljšala neuromuskularna provodljivost i poboljšala ton glatkih i križnih mišića debelog crijeva i mišića perineuma, propisana je injekcija 0,05% -tne otopine proserin 0,1 ml 2 puta na dan tijekom 10-12 dana, ili se izrađuju mišići zdjelice otopina prozerina.

elektrostimulaciju

Središnje mjesto u kompleksu konzervativnog liječenja bolesnika s funkcionalnom inkontinencijom izmeta je elektrostimulacija analnog sfinktera i mišića perineuma.

Da se obnovi isprekidani odnosi rektuma i njegovog uređaja za suzbijanje, diadinamičke struje su najučinkovitije. Za široku uporabu dostupan je domaći aparat SNIM-3, koji se dobro uspoređuje sa svim trenutno raspoloživim za diadinamičku terapiju, jer može djelovati u dva načina - konstantna i izmjenična, što je vrlo važno za postizanje pozitivnog terapeutskog učinka.

Metoda liječenja je kako slijedi. 2-3 sata prije početka postupka stavite klistir za čišćenje. U ležećem položaju velikog iznad pubične artikulacije, postavljena je lamelarnu elektrodu - katoda s površinom od 80-100 ohm2 - s gipsom podlogom navlaženom fiziološkom otopinom.

Druga elektroda je anoda opisana 3. P. Kuznetsova (1972), izrađena od nehrđajućeg čelika i unaprijed sterilizirana, smještena u brtvu nekoliko slojeva gaze natopljenoj fiziološkoj otopini i injektirana u rektum na dubinu od 3,5-5 cm u ovisno o dobi. Promjer elektrode za djecu predškolske dobi iznosi 0,6 cm, za mlađu školu - 0,8 cm, a za starije - 1 cm.

Prije početka postupka dijete je upozoreno na osjete tijekom elektrostimulacije. S malom strujom osjeti se lagano trnce i peckanje ispod brtve, a uz povećanje jakosti struje pojavljuje se osjećaj vibracija. Dosljedno uključite trenutni "push-pull" (od 0,5 do 1 mA) za 15 s, kontinuirani "jednokratni" (od 1 do 2 mA) 3,5 minute, "modulirani" (od 2 do 4 mA) za 2,5 minuta i "sinkopni ritam" (od 1 do 2 mA) tijekom 6 minuta.

Tijekom postupka potrebno je stalno pratiti pacijenta, kao i regulacijom trenutačnog intenziteta, osjećaj vibracija treba biti intenzivan, ali bezbolan. Ponekad tijekom postupka vibracije slabe ili nestaju kao posljedica povećanja pragova osjetljivosti i razvoja inhibitornog učinka. Stoga, čim dijete označi slabljenje ili nestanak vibracija, nešto povećavaju snagu struje do pojave nekadašnjeg osjeta.

Tijek liječenja sastoji se od 8-10 postupaka. Djeca ih obično dobro podnose. Ako se, nakon 10 postupaka, ne opaža kliničko poboljšanje, tada se električna stimulacija zaustavi, tako da: kao što je, očigledno, razvila ovisnost o tome. Da bi se dobio terapijski učinak, ponovljeni slijed se provodi nakon 1,5-2 mjeseca.

Kontraindikacije za diadinamičku terapiju su individualna netrpeljivost na električnu struju; Osim toga, ne smije se izvoditi s pukotinama analne sluznice, upalnim bolestima anorektalne zone.

S paradoksalnom fecalnom inkontinencijom, uspjeh je mnogo teže postići nego s pravom encopresis. Zahtijeva 4-5 ponovljenih postupaka liječenja.

Kirurško liječenje

Ako je učinak uporno provođenog konzervativnog liječenja potpuno odsutan, prirodno je pretpostaviti nepovratne nepravilnosti u zidu rektuma. U takvim situacijama, logično je postaviti pitanje operacije - zamjena rektuma s gornjim dijelovima debelog crijeva (sigmoid).

Reakcija rektuma vrši se kroz abdominalni perinealni pristup. Tehnika operacije ne razlikuje se od one u Hirschspringovoj bolesti. Napominjemo samo da postojeće metode, djelovanje Soavea u našoj modifikaciji je najraznovrsnije i fiziološko. Ovom patologijom važno je da tijekom ove intervencije nastaje dupliciranje rektalnog zida, čime se povećava kontraktilna sposobnost konačnog dijela crijeva.

Upiti o fecalnoj inkontinenciji

Pitanje: Dobro poslijepodne! Moja kći ima 5 godina. Tijekom posljednjih 4-5 mjeseci, ponekad mrlje gaćice u vrtu. To se događa 2-3 puta tjedno, to se događa čak i jednom. Malo, ako je mrlja. Mnogo je puta pokušala otkriti zašto je prljava. Isprva sam jednostavno ponovio moje verzije - da sam bio neugodno što ju je druga djeca gnjavila, da je počela igrati, da nije imala vremena. Ali sada ne govori. On samo kaže: Ne znam. Dolazim do zaključka da ona ne primjećuje. Zbog toga, prije šest tjedana, bile su izlučevine iz genitalija. Budući da trlja sve o gaćicama. Bakterije su ušle unutra. Izvan tretirane. Ali nedavno smo došli s upalom slijepog crijeva, tijekom operacije otkriveno je još jedna bolest, upala. Liječnik je rekao da se ova vrsta upale pojavljuje samo kada bakterije iz vanjskih kanala ulaze urogenitalni sustav. Moja je kći objasnila da je sve opasno i da se ne može tolerirati i prošetati prljavim rubom. Ali nakon operacije prošlo je nekoliko dana, a gaćice su ponovno bile prljave. Što je ovo? Je li vrijedno odlučno tražiti liječenje ove situacije?

Pitanje: Pozdrav. Moja kći ima 4,5 godine, fekalne inkontinencije uglavnom tijekom dana. Idemo na gaćice za nekolicinu, ponekad uspješno stavimo lonac na lonac, ali u većini slučajeva samo sjedimo i ne možemo piti, ali ako se i dalje dogodi, onda je sama masa vrlo velika kao u odrasloj dobi. A ona se ne osjeća kad nakakala hlače. Bili su pedijatar, neurolog, proktolog, svi kažu da je sve normalno. Neurolozi su samo propisali lijekove za nervoznu uzbudljivost i to je sve. Reci mi što da radim.

Pitanje: Kome se liječnik treba konzultirati u slučaju inkontinencije izmeta odrasle osobe?

Pitanje: Malo se muče u gaćicama, a potom kaže da sranje hlače i dalje puše u lonac.

Pitanje: Zabrinut sam zbog čestih utroba. Ujutro idem u WC 3-4 puta. Stolica je normalna. Promatrao je proktolog. Liječim hemoroide. Operacija za uklanjanje štitne žlijezde. Prihvaćam thyroxin 100. Recite mi što je razlog takvih čestih utroba? Hvala ti.

Pitanje: Ponekad se probudim s "prljavim" gaćicama. Kako liječiti? Imam 20 godina.

Pitanje: Moj sin je 5 godina i 8 mjeseci, još uvijek piše i pukne. Imali smo dijagnosticiran neurološki, nefrolozni, gastrointerologist, kirurg, ENT (jer dječak često ima curenje nosa) i dijagnosticiran je sindrom sličan neuroze, enuresis, enkopsis. Propisano liječenje: 2 mjeseca pantocalcina i vitamina "B", 1 mjesec adaptola nije nam pomoglo. Mjesec nije učinio ništa, a onda je ponovno počeo na isti način. Dogodilo se da Mishutka više ne napušta nekoliko dana, ali njezine gaćice još uvijek su vlažne. To se događa već tri godine. Odričem se u svakom smislu. Bojim se da će, kad ode u školu, sve pogoršati, započeti komplekse.

Pitanje: Moj sin ima 4 godine. Imamo veliki problem u hodanju u gaćice, posuda se boji, WC školjka se također boji (ili se pretvara), reci mi što da radim. Ona ide u gaćice bez problema, ali ona ne želi sjediti na toaletu kao da. Već smo umorni i ne možemo ići nigdje, jer trebaju toliko kukavice, i stidjeti se. Može li ovaj učinak anestezije? Iako su prošle 2 godine (ali imao je 4). Pomozite nam savjet. Hvala ti.

Pitanje: Moja kćer je 2 godine 4 mjeseca stara, ponekad krevet vlaženje i ona se ne probudi nakon pokreta crijeva, ja ga gledati po treći put cijelo vrijeme zimi. Što je ovo?

Pitanje: Sin ima 2 godine. S 1,5 godina, izmet se ne nakuplja. Analizira količinu i konzistenciju izmet normalno.

Pitanje: Dječak od pet godina dobio je klistir nakon proljeva kako bi isprao crijeva. To je povrijedilo bebu. Nakon nekog vremena (1-2 dana) počeli su primijetiti izmet na gaćicama. Isprva su mislili da je to bila nesreća. Ali počela se ponavljati. Dijete se češće počelo baviti zahodom, često ne dolazi. Traje oko 2 mjeseca. Nedavno, češće. Reci mi molim te, što da radim?

Pitanje: Pozdrav! Moj sin ima 4 godine. Tijekom protekla dva mjeseca postalo je česte i postepeno otišlo na toalet, a češće je guste, ali isto tako i čvrsto. Brinite se često i malo po malo. Na trbuhu se ne žali. Prije toga nije bilo takvih problema. Što bi moglo biti? Odjednom nešto opasno i zastrašujuće? Moram li podvrgnuti potpunom pregledu, uključujući fluoroskopiju? Hvala ti.

Pitanje: Sin ima 8 godina. Pushes u gaćice, kaže da on ne osjeća kada želi ići na zahod. Kako mogu pomoći? Dala mi je komad kruha i soli za noć, nije me pila, neko je vrijeme problem nestao. Otišao sam u logor za odmor - opet, sve je počelo iznova.

Pitanje: Pozdrav. Moj sin ima 5 godina, problem je započeo prije dvije godine. Uvijek je otišao u lonac, nakon što je zaprljao hlače, bili smo jako iznenađeni, nakon što se ovaj incident počeo redovito odvijao, okrenuo se pedijatru, propisao je Dufalac - pio, nije napravio nikakve promjene, liječen je za disbakterizu, svejedno. Ako dajete laksativ, on vodi do lonca, a ako želi otići do toaleta, obično se skriva, prekrije noge i pati, onda se sve to akumulira i ne možemo ići bez klistirki, a ispada da se gaćice gotovo preradavaju svaki dan. Napravio sam mnoge pogreške, budući da ne samo da sam razgovarao s njim o ovome, već me i sažalio. Kako izaći iz ove situacije sada, to više nije mala, ali često to miriše. Molim te, recite mi kako izliječiti mog sina! Već ne znam tko se obratiti, pomoći!

Fekalna inkontinencija kod djece: uzroci i liječenje

Podizanje i briga za dijete, pored sretnih trenutaka, donosi puno problema roditeljima. Rezanje zuba, kolik u trbuhu - neizbježne posljedice odrastanja djeteta. Među mnogim "običnim" problemima, postoje više delikatne, kao što su fekalne inkontinencije u djece. Uzroci i liječenje ove patologije bit će razmotreni u ovom članku.

Fekalna inkontinencija kod djece: uzroci i liječenje

Značajke pražnjenja crijeva

Nekoliko glumaca pridonosi uklanjanju izmeta iz tijela:

• mozga;
• mišiće crijeva i peritoneuma;
• fragmenti leđne moždine.

Potreba za pražnjenjem nastaje kada pritisak u rektumu raste do 30 mm Hg.

1. Kako bi mozak mogao dobiti informacije o punjenju intestina, u rektumu su osjetljivi receptori koji prenose impulse u "kontrolni centar".
2. Proizvodi nastali tijekom obrade hrane hrane, ne izlaze zahvaljujući unutarnjim i vanjskim sfinkterima koji kontroliraju anus.
3. Kada se tlak u crijevima povećava, impulsi stižu u moždani korteks kroz središte kralješnice, a zatim se vraćaju u vanjski sfinkter zapovijedanjem kontrakcije mišića.

Kako se feces akumulira, proces njihova zadržavanja mijenja se od pasivnog do aktivnog, reguliranu cerebralnim korteksom. U maloj djeci, neuro-refleksni mehanizam još nije uspostavljen. Stvara se postupno, pod utjecajem fizioloških svojstava organizma i okoliša.

Vještina pražnjenja rektuma formirana je u prvim mjesecima života i cementirana za oko 2 godine u obliku uvjetovanog refleksa koji reagira na svjetlost podražaja, zvukova i doba dana.

Poučavati dijete kontroliranom činu defekacije treba biti oprezno kao, primjerice, četkanje zubi i pravila osobne higijene.

Inkontinencija kod djece

Encopresis - nesvjesno izlučivanje fekalne mase. U pravilu se primjećuje kod djece starijih od 3 godine. Dok se ne postigne ova dob, nekontrolirana defekacija se ne smatra patologijom. Prema statistikama, anomalija je prisutna u 3% djece. Uglavnom dječaci pate od ove patologije.

Nedostatak kapaciteta za kontrolirano pražnjenje zove se encopresis.

Poremećaj je izazvan različitim uzrocima. Strategija liječenja odabrana je ovisno o čimbenicima koji su uzrokovali neuspjeh u procesu pražnjenja. Kada se ta odstupanja nalaze u djetetu, ne bi trebalo biti kažnjeno ili izbrisano. Značajka encopresis je neosjetljiva na oslobađanje izmeta. Bilo kakvi prijekori samo pogoršavaju problem. Roditelji često uzimaju neželjenu stolicu za proljev. Međutim, u većini slučajeva to se smatra posljedicom produženog zatvora.

• konstipacija koja se izmjenjuje s nesvjesnom inkontinencijom;
• tijesta slična struktura izmeta;
• proždrljiv miris izmeta;
• bol u pupku.

Uzrok prisilnog pražnjenja je zatvor.

Izlučivanje feces uglavnom se javlja tijekom dana.

Uzroci enkopresije

S gledišta fiziologije, ova patologija se smatra posljedicom kronične zatvor. Kao rezultat dugog zadržavanja stolice, rektum je rastegnut i postaje nesposoban čvrsto držati fekalne mase. Međutim, često inkontinencija uzrokuje isključivo psihološka komponenta.

Tablica 1. Uzroci enkopresije

Na osnovu etiologije odstupanja postoje dvije vrste enkopresa:

Psiho-emocionalno stanje djeteta ima veliki utjecaj na svjesno kretanje crijeva.

Razlog za pravu enkopresiju je inhibicija u središtu mozga nastojanja da se defekira. Kao posljedica neuspjeha u procesu kontrole svijesti o potrebi odlaska na zahod, aktivnost analnih sfinktera je poremećena. Ova vrsta inkontinencije javlja se u 5% slučajeva.

Video - Zašto dijete ubija: neurotski enkopres

Pravi encopresis

Ovo odstupanje je svojstveno djeci koja su dijagnosticirana asteno-neurotski sindrom. U pravilu, tijekom razvoja fetusa dijete je imalo hipoksiju zbog sljedećih čimbenika:

• anemija majke;
• zaplet kabela;
• trovanje.

Isporuke putem carskog dijela također su u opasnosti. U ovoj vrsti encopresisa, inkontinencija se mijenja s kontroliranim pokretom crijeva. Ako dijete doživljava tjelesnu nelagodu, pojavi se calomatizacija.

Kliničke manifestacije patologije posljedica su razine transformacije neuropsihijskih aktivnosti. Postupno nesvjesno odmrzavanje postaje navika, što dovodi do iritacije kože u anusu. Tijekom palpacije dolazi do smanjenja tonusa mišića sfinktera. Često encopresis je praćen enuresisom.

Lažna enkopresija

U ovom slučaju, nesposobnost da se feces masom pojavljuje na pozadini kroničnog zatvora.

Tablica 2. Uzroci lažnog encopresisa

Intestinalne infekcije mogu uzrokovati lažnu enkopresiju.

False encopresis karakterizira kronična zatvor, u kojem dijete ne ide na zahod više od 1,5 dana. Postupno se kašnjenje stolice počinje mijenjati s redovitom klomazojanom. To je uzrokovano aktivacijom fermentacijskih procesa u gornjim dijelovima crijeva. Kao rezultat toga, oblikovana tekućina izmet prolazi duž akumulirane čvrste feces i izlazi kroz anus. Tijekom palpacije rektuma može se naći velika akumulacija fekalne mase u gornjim dijelovima debelog crijeva. Takve su formacije pune pojave tumora.

Često s lažnom inkontinencijom, izmet ispušta mirisni miris.

Posljedice encopresis

Takva neugodna patologija ne može proći bez traga. S obzirom na to da je ovo odstupanje povezano sa svjesnom inhibicijom nastojanja da se defekira, posljedice za organizam mogu zastrašiti:

1. Akumulacija izmeta, istezanje crijevne stijenke.
2. Smanjena osjetljivost intestinalnih receptora.
3. Gubitak sposobnosti da osjećaš potrebu za pražnjenjem.
4. Rektalne pukotine i hemoroidi.

Hemoroidi su jedan od mogućih ishoda fekalne inkontinencije.

Formiranje hemoroida pogoršava kliničku sliku fekalne inkontinencije. Tijekom pražnjenja crijeva pojavljuju se bolni. Dijete se počinje bojati defekacije, koja je povezana isključivo s boli, i namjerno potiskuje prirodni nagon za odlazak na zahod.

Dijagnoza fekalne inkontinencije

Ovisno o podacima dobivenim u postupku sakupljanja povijesti odabire se specifična dijagnostička metoda.

Dijagnoza se usredotočuje na uzimanje povijesti i tjelesni pregled.

Tablica 3. Značajke dijagnoze enkopresije

Zbog činjenice da se kod djevojčica često javlja u pozadini zaraznih bolesti mokraćnog sustava, propisana je bakteriološka urinska kultura.

Ako se nekontrolirano izlučivanje fekalne mase stalno prati, dijagnosticira se primarna inkontinencija izmeta. Ako je dijete, barem 6 mjeseci, bilo u stanju kontrolirati proces defekacije, liječnici upućuju tu patologiju na sekundarnu inkontinenciju izmeta.

Liječenje enkopresije

Ključne točke terapije su usmjerene na suzbijanje zatvora, stvaranje povoljne psihološke klime i uklanjanje rektuma disfunkcije. Trajanje liječenja je od 6 do 12 mjeseci.

Opća pravila postupanja:

1. Psihološka podrška. Dajte djetetu da shvati da fekalne inkontinencije nisu sramotni čin. Detaljno objašnjenje ovog procesa s gledišta fiziologije pomoći će dijete da se oslobodi osjećaja vlastite nedosljednosti. Nemojte biti suvišni posjetiti dječje psihologe.
2. Stvaranje udobnih uvjeta za pražnjenje crijeva, koji uključuju privatnost i zvučnu izolaciju. Ako je potrebno, trebali biste postaviti posebno sjedalo s naslonom za noge. Roditelji trebaju provjeriti da dijete sjedi na grašci barem 5 minuta, 2 puta dnevno.
3. Usklađenost s načinom dana. Vrijeme dolaska u WC trebalo bi se podudarati s završetkom obroka. Obroci trebaju biti uređeni u redovitim intervalima.

Za uspješno liječenje enkopresije potrebno je uključiti i pacijenta i njegove rođake.

Tradicionalna medicina

Terapija lijekom uglavnom je usmjerena na sprečavanje konstipacije, vraćanje intestinalne aktivnosti i normalizaciju pokreta crijeva. To zahtijeva unos laksativa i čišćenje klistera.

S teškim zatvorom, trebate raditi najmanje 3 ciklusa čišćenja:

• 1 dan - klistir s natrijem i kalij fosfatom;
• 2. dan - bisakodilni supozitorij;
• Dan 3 - 1 tableta "bisacodil".

Nedavno su elektroliti popularni za čišćenje crijeva. Kod teških encopresis disbakterija se često javlja. Kako bi se uklonila ova bolest, preporučuje se korištenje Linex, Hilak-forte i Euflorina.

Folk lijekovi

Jednako učinkovite mogu biti i narodni lijekovi. Akcija "homegrown" lijekova usmjerena je na normalizaciju rada probavnog sustava. U tu svrhu upotrijebite sljedeće recepte:

1. 0,5 šalice jabuke ili marelice svježe prije jela.
2. Umirujući čaj od menta prije spavanja.
3. Pijte 1 tbsp. hrskavica, infuzija u 1 litru kipuće vode.
4. Topla kupka s dodatkom matičnjaka, kadulje, lavande, valerijskog korijena, cvjetova kamena ili kamilice. Približno 200-250 g trave se uzima po kupelji. Kupke trebaju uzeti svaku večer 15-20 minuta, poželjno je zamijeniti travu.
5. S jakim zatvorom preporuča se infuzija senne ili buckthorn (koncentracija infuzije je odabrana pojedinačno, ali standardni izračun je 1 čajna žličica bilja po šalici kipuće vode).
6. 2 tbsp. mineralnog ulja 2 puta dnevno. U intervalima između unosa ulja, poželjno je ojačati tijelo vitaminima.

Ako dijete nema 5 godina, bolje se suzdržati od konzumiranja mineralnog ulja. U ovom dobu postoji veliki rizik sisanja sadržaja želuca u pluća tijekom povraćanja. Ako postoji opravdana potreba za uzimanjem ovog lijeka, dodajte ga jogurtu. Davanje u čistom obliku nije preporučljivo. U većini slučajeva, svjetlo mineralno ulje bolje podnosi djeca nego što je to normalno.

Upotreba folklorne terapije moguće je samo u dogovoru s vašim liječnikom. Kada koristite home lijekove, treba razmotriti pojedinačnu netoleranciju pojedinih komponenti.

tjelovježba

Važna točka u liječenju ove patologije je terapijska vježba. Kompleks vježbi koje su razvili stručnjaci osmišljen je za jačanje mišićnog okvira prednjeg trbušnog zida i sfinktera.

Za izvođenje vježbi za vježbanje liječnik najprije umetne malu gumenu cijev u anus. Kako bi se smanjila bol, anus je razmazan vazelinom. Na zapovijed liječnika, dijete bi trebalo stisnuti i dekomprimirati analni tisak. Teži oblik ove vježbe je to učiniti tijekom hodanja: dijete se mora naizmjenično držati i gurnuti cijev. Trajanje tečaja je 1 mjesec.

dijeta

U borbi protiv stagnacije fekalne mase u crijevima, prehrana je učinkovit pomagač. Hranidbena shema trebala bi se temeljiti na upotrebi lako probavljivih namirnica i jela:

• avokado;
• svježi sokovi;
• kupus;
• juhe od povrća;
• jabuke;
• jogurt;
• mrkva;
• zeleno;
• šljive;
• leće;
• slatki krumpir
• pšenične mekinje;
• kuhana riža

Dobrodošla gruba hrana

Bolno ispuštanje izmeta tijekom kroničnog zatvora je ispunjeno sramom. Stres koji prati proces defekacije, izaziva dijete da namjerno odgodi oslobađanje fekalne mase i time otežava kliničke manifestacije začepljenih pokreta crijeva.

Inkontinencija urina i izmet u djece. Uzroci, liječenje

U djece se mogu pojaviti poremećaji funkcija izlučivanja kao što su urinarna inkontinencija i fekalne inkontinencije. Ove povrede se prate noću i danju. Opcije za ove poremećaje, ovisno o dobi djeteta, uzroci i mehanizmi njihove pojave su mnogi.

Važnu ulogu imaju psihološki čimbenici i osobni odgovor djeteta na njegovu bolest.
Različite varijante ovih poremećaja, ovisno o prirodi i prirodi bolesti, liječene su različitim stručnjacima: obiteljski liječnici, urolozi, neurolozi i medicinski psiholozi. Postoje varijante prisilne i dobrovoljne inkontinencije urina i izmeta. Potonji se nazivaju enuresis i encopresis.
Enuresis i encopresis trebaju se raspravljati u slučajevima kada dijete, nakon dvije i pol do tri godine, ne posjeduje stalne svjesne vještine.
Opcije za prisilnu inkontinenciju urina i izmet mogu biti povezane s različitim čimbenicima.

Oblici mokraćne i fekalne inkontinencije

1. Inkontinencija urina i izmeta povezanih s bolestima mokraćnog sustava ili bolesti crijeva. Liječenje obavljaju obiteljski liječnici, a po potrebi i urolozi, proktolozi.
2. Inkontinencija urina i izmeta povezanih s paralizom sfinktera - to otkriva stalno oslobađanje urina ili izmetu danju i noću. Liječenje obavlja neurolog, pod nadzorom obiteljskog liječnika.

Ove mogućnosti za poremećaje ne ovise o volji i volji djeteta, a nisu enuresis i enkroziranje u prirodi. U srcu enureze i encopresisa je kršenje proizvoljnosti čina mokrenja i defekacije, što se može opaziti nakon tri godine i nastati iz raznih razloga. Takva proizvoljna djela mokrenja i defekacija odnose se na vještine urednosti koje su roditelji i osobe koje se brinu za malo dijete učili od djetinjstva. Nedostatak obrazovanja može dovesti do kršenja arbitrarnosti i kontrole djeteta zbog čina mokrenja ili defekacije.

Valja napomenuti da dugotrajno korištenje pelena usporava i usporava učenje vještina urednosti.
Povrede dobrovoljnog mokrenja i defekacije mogu se također povezati s kasno sazrijevanjem sustava koji reguliraju proizvoljnost tih djela.

Enuresis ili encopresis

Postoji nekoliko mogućnosti za kršenje proizvoljnog čina mokrenja i defekacije - enureze i enkodisa, koji se mogu pojaviti tijekom dana i noći.
1. Primarna enureza ili encopresis je inkontinencija urina ili izmet tijekom dnevnog ili noćnog sna, promatrana kod djeteta s pravilnim odgojem od rođenja i nakon trogodišnjeg života.
2. Sekundarna enureza ili enkodis (slična neuroza), koja se može pojaviti u bilo kojoj dobi djeteta nakon patnje somatske bolesti, što ukazuje na nezrelost regulatornog sustava proizvoljnog čina mokrenja i defekacije.
3. Neurotska enureza ili encopresis, koji se javljaju nakon traume na pozadini neuropatske konstitucije kod djeteta s oblikovanim sposobnostima i može se manifestirati i tijekom dana i noću.
4. Povreda arbitrarnosti postupka uriniranja ili defekacije tijekom dana tijekom igre ili aktivnosti koje su zanimljive djetetu.
5. Inkontinencija urina ili izmeta kao varijante epileptičkog napadaja.
6. inkontinencija urina i izmeta povezanih s kasnim i nepravilnim obrazovanjem vještine urednosti.
7. Inkontinencija urina ili izmet kao reakcija dječjeg prosvjeda protiv neugodne situacije.

Valja napomenuti da se proizvoljna inkontinencija urina i izmet može očitovati u potpunom pražnjenju ili djelomičnom izlučivanju urina ili izmeta. Djelomično izlučivanje izmet naziva se "comazoania".
Arbitražna inkontinencija urina i izmet mogu se odvijati odvojeno ili se istodobno pojaviti u istom djetetu.
Patogeneza i kliničke manifestacije različitih mogućnosti za kršenje proizvoljnih činova mokrenja i defekacije imaju svoje osobine.

Primarna enureza i enkopresija

Primarna enureza i enkopresija. Temelji se na nerazvijenosti funkcija regulatornih sustava tijela djeteta, koji su odgovorni za stvaranje proizvoljnosti mokrenja ili defekacije. Uzroci ovog fenomena mogu biti česte somatske bolesti koje su imale dijete u ranoj dobi, nasljedni čimbenici (slični poremećaji zabilježeni su kod roditelja u djetinjstvu).

Kliničke manifestacije karakterizirane su kršenjem proizvoljnosti djelovanja urina i izmeta od ranog doba i nakon tri godine. U ovom slučaju, dijete često "ne primjećuje" potrebu za sfinkter. Takvi fenomeni mogu biti i tijekom noći i tijekom dnevnog sna. Neki stručnjaci upućuju na enuresis i samo epizode koji se primjenjuju tijekom spavanja. No, nakon svega, isti problemi nastaju u djetetu s vremena na vrijeme i tijekom budnosti. S dobi, takvi oblici enureze i enopseza postupno se smiruju i mogu ići samostalno za sedam do osam godina, s obzirom da se regulacijski sustavi sazrijevaju.
Enuresis se najčešće opaža u razdoblju noćnog ili dnevnog sna, što se razlikuje u dovoljnoj dubini, a to ne dopušta djetetu da se probudi uz lagani nagon iz sfinktera. Ali ipak, roditelji mogu primijetiti da dijete postaje nemirno za vrijeme spavanja, nešto zamahuje, kreće se u krevetu. To se obično događa istodobno.
Primarni enkopres je češći tijekom dana. No, istodobno, dijete ne osjeća potrebu za djelovanjem dovoljno i djelomično nedostaje izmet.

Međutim, takvi se oblici često mogu nastaviti zbog činjenice da se akumuliraju sekundarni psihogenički podražaji: nezadovoljstvo voljenima, različite kazne, sramota za njihova djela itd.

Taktika roditelja trebala bi biti mirna i dobronamjerna i trebala bi također:
- tijekom posjeta liječniku, a ne čekati da dijete "preraste" njegovu bolest;
- tijekom epizoda tijekom spavanja, potrebno je probuditi dijete i usmjeriti njegovu pažnju na čin dobrovoljnog mokrenja ili defekacije kako bi se razvio refleks buđenja;
- uvjetovani refleks može se razraditi na zvuk alarma, a ujutro je potrebno poticati dijete ako ga iskoristi;
- ponuditi djetetu večernju prehranu bez diuretskih i laksativnih jela;
- psihološki podupiru dijete, ali istodobno ustrajno skreću pozornost na razvoj akcije dobrovoljnog uriniranja i defekacije.

Sekundarna enureza i encopresis (slična neuroza)

Sekundarna enureza i encopresis (neuroze sličan) pojavljuje se u djeteta nakon uspješnog razdoblja razvijene vještine i dnevne i noći. Pojava takvih poremećaja obično prethodi bilo kojom somatskom bolesti. Njihova je manifestacija sekundarna enureza i encopresis slična primarnim, pogotovo jer se temelji na nezrelosti regulatornih sustava proizvoljnih činova mokrenja i defekacije. Najčešće, nakon oporavka od somatske bolesti, ti poremećaji postupno nestaju ako nisu fiksirani kroničnim bolestima ili pogrešnom taktikom roditelja.
Taktika roditelja mora biti ista kao u primarnim oblicima. Osim toga, oni moraju pratiti rekurentne somatske bolesti i pažljivo pratiti liječničke recepte obiteljskog liječnika.

Neurotska enuresija i enkopresija

Neurotska enureza i enkodis nastaje u neuropatskom djetetu nakon što je pretrpio psihološku traumu. Razlozi za traumu djeteta, tj. psihogenije, mogu postojati seminalni sukobi, frustrirajuće situacije, razni razočaranje itd. Povreda arbitrarnosti mokrenja i pokreta crijeva može se manifestirati u stanju spavanja i budnosti. Noću, enuresis se može pojaviti u bilo kojem trenutku u pozadini nemirnog i plitkog sna. Osim toga, ovi oblici enureze i encopresisa izravno ovise o situaciji u kojoj dijete živi. Na primjer, on živi s baka tjedan dana, a njegovi roditelji ga vikendom vikendom. Na svojoj baki, bio je "suhi" cijeli tjedan, a njegovi roditelji - "mokri". Očigledno, roditelji nisu psihološki spremni podići dijete i prihvatiti njegove osobne potrebe, što dovodi do unutarnjih sukoba i sloma prilagodbe u obliku enureze ili enkopeze.

Taktika roditelja s neurotskim oblicima trebala bi biti posebna:
- ne probuditi dijete i ne prekidati noćni san, premjestiti krevet bez njegovog sudjelovanja, ali je bolje nositi pelene na neko vrijeme;
- glavna stvar nije da se pozornost djeteta popravi na njegovu bolest i uvjeri ga da se to može prevladati;
- normalizirati psihološku situaciju u obitelji;
- riješiti probleme djeteta s djetetovim psihologom;
- ukloniti svoje strahove i tjeskobe;
- uspostaviti prijateljski stav prema djetetu u svojoj obitelji i okolišu.

Ako su ti uvjeti zadovoljeni, vještine urednosti ponovno će postati normalne i dijete će se smiriti.

Inkontinencija urina i izmet povezana s kršenjem skrivanja pozornosti djeteta na samovoljnost tih djela.

Obično se takva kršenja primjećuju u viši predškolski ili osnovnoškolski odgoj. To su najčešće dnevne epizode. U ovom slučaju, dijete osjeća potrebu za mokrenjem ili ispuštanjem, ali ne shvaća uspostavljenu vještinu urednosti, objašnjavajući to na sličan način - "igrao, previše lijen da se usta" i slično. Karakteristike osobnosti takvog djeteta su vrlo karakteristične: blaga uzbudljivost, netolerancija prema inhibicijama, sugestivnost, hiperdinjamsko ponašanje, poremećaj dobrovoljne pozornosti i voljni kašnjenja. Pojedine epizode u početku mogu dobiti uporište i postati navika. Štoviše, dijete hoda u vlažnim hlačama, omamljenim izmetom, a istodobno ne doživljava nelagodu i sramotu pred ostalima. Nedostatak kritičke procjene ponašanja u dobi od pet do osam godina ukazuje na nedostatak zrelosti djetetove osobnosti. Takvi poremećaji ne zahtijevaju poseban tretman za urinarnu i fekalne inkontinencije. To je najvjerojatnije zbog roditeljskih praznina.

Taktika roditelja trebala bi biti:
- treba obratiti pažnju roditelja na odgoj voljnog ponašanja u djetetu, odgovornost za svoje postupke;
- ne primjenjivati ​​kazne, osobito one fizičke, koje će zasigurno zabilježiti odbacivanje arbitrarnosti mokrenja i pokreta crijeva;
- Možete li oduzeti užitke (gledati TV emisije, igre) da dijete mora "zaraditi" s pravim ponašanjem;
- objasnite djetetu da je njegov nepažnja njegovim fiziološkim funkcijama učinio izrugivanjem u očima drugih i ne dodaje se njegovoj radosti.
U složenijim slučajevima nepravilnog ponašanja djeteta treba se savjetovati s djetetovim psihologom.

Inkontinencija urina i fekalije kao varijante epileptičkog napadaja

U takvim slučajevima, urinarna ili fekalne inkontinencije se odjednom pojavljuju: dijete nesvjesno propušta mali dio urina ili izmet u mjestu i položaju gdje je on. Ako se bliži pogled na dijete, može se zaključiti da se on trenutačno smrzava - oči su mu otvorene, učenici su razasuti, njegov neumoljiv pogled promatra prostor. Zatim, također, iznenada, dijete dođe do svojih osjetila i ne može objasniti što mu se događa i zašto su ga muževi prljavi. Trajanje takvog napada je do nekoliko sekundi.

Naravno, roditelji trebaju odmah kontaktirati pedijatrijskog neurologa i strogo slijediti njegove upute.
Inkontinencija urina i izmeta kao posljedica nepravilnog i neadekvatnog obrazovanja proizvoljnih vještina srodnosti.
Takvi slučajevi opažaju se kod djece koja se odgajaju i kod obitelji i djece. To su tzv. "Cijepljeni" oblici inkontinencije urina i izmeta, koji se mogu manifestirati noću i danju.

Dijete jednostavno ne uči koristiti lonac ili WC, pa stoga vještine dobrovoljnog pražnjenja mokraćnog mjehura i crijeva formiraju s odgodom, iako osjeća potrebu za izazivanjem sfinktera na vrijeme.
U posljednjih nekoliko godina, zbog rane upotrebe pelene i nedovoljne pažnje roditelja za stvaranje neatness vještina (tako zgodan!), Takve povrede su češći. Neobjašnjivost čina mokrenja i odmrzavanja odgađa se u njihovom razvoju i manifestacijama.

U obiteljima u kojima dolazi do kršenja ovog tipa, način obrazovanja može biti dvosmislen. Na primjer, postoje obitelji u kojima je dijete zaštićeno od "nonesthetic" oblika ponašanja i, prije školske godine, ne zanima da ga naučiti kako bi njegovu pozornost usmjerio na nagon izlučnih organa. Roditelji se vole samostalno angažirati u odijevanju i pranju djeteta, ali ni u kom slučaju ne bi ga upoznali s toaletom i administracijom svojih prirodnih potreba. Takav se odgoj manifestira iu drugim oblicima ponašanja djeteta, što ga čini slabim voljom i bespomoćnim u svakodnevnim situacijama i dovodi do tjeskobe u njemu.
Ali u drugim obiteljima s asocijalnom strukturom, roditelji (alkoholičari ili ovisnici o drogama) uopće ne podižu dijete, a takvi slučajevi nisu neuobičajeni.

U zatvorenim tipovima ustanova obično vodi brigu o razvijanju vještina slaganja, ali često s odgodom. To se olakšava ponovnim korištenjem pelene ili postavljanju djece vrtićkih skupina u lonce istodobno bez uzimanja u obzir potrebe svakog djeteta.
Dakle, upotreba pelena je dobra stvar, ali ne bismo smjeli zaboraviti na pravovremenu ukapljenost vještina dobrovoljnog mokrenja i defekacije.

Postoje slučajevi kada dijete prvi put dođe u vrtić i još uvijek ne zna red i mjesto WC soba i pravila za korištenje WC-a novog tipa za njega. Istodobno, sramežljivo dijete s neustrašivim umijećem može se slučajno vlažiti. Odgojitelji bi trebali upoznati takvo dijete s novim uvjetima za njega i pomoći mu da se prilagodi na novom mjestu i svojim fiziološkim potrebama.

Inkontinencija urina i izmet kao reakcija prosvjeda djeteta

U maloj djeci s dobro razvijenim vještinama urednosti može se manifestirati neobičan način svjesnog protesta protiv neželjene psihološke situacije. Na primjer, dijete traži novu igračku ili stvar koju roditelji zabranjuju. Ne primajući željenu, dijete gradi plan za provedbu svoje želje i to može biti nešto poput ovoga: "Da, ne daj mi što hoću, pa ću mokriti ili zamrznuti hlače!"
U početku, ovo je proizvoljno namjerno ponašanje prosvjeda na temelju "Želim i bit ću". I u budućnosti to može dovesti do gubitka vještine dobrovoljnog mokrenja i defekacije, kada bilo koja teška i nepoželjna situacija može dovesti do nehotičnog djelovanja neurotičnog tipa.

Roditeljske taktike za svaku reakciju na protestu trebaju biti oprezne i ne nužno negativne. To je neophodno kako bi se izbjeglo popravljanje reakcije u bilo kojoj manifestaciji ponašanja djeteta. To bi trebalo odvratiti dijete od neugodnih dojmova, zamijeniti nekim zanimljivim okupacijom. A poslije, u mirnoj atmosferi, nježno ga zamjerite i sramite zbog pogrešnog ponašanja, ali ni u kojem slučaju nemojte jasno reći da vas to ljuti, inače će se prosvjedne reakcije ponoviti. Kada se prebacujete na neurotične oblike inkontinencije urina i izmet, trebate se posavjetovati s liječnikom.
Inkontinencija urina i izmet u djece, kao što je gore spomenuto, mogu biti prisiljeni i proizvoljni, ovise o različitim mehanizmima formiranja i imaju drugačiju kliničku sliku. Opisani oblici se ne iscrpe. Oni su mnogo više. Ovdje su samo oblici inkontinencije urina i izmeta koji se najčešće susreću u praksi liječnika.

Terapeutske mjere su široko zastupljene u relevantnim priručnicima. Prikazani materijali iz prakse liječnika svjedoče da ta kršenja imaju psihološku pozadinu, pa stoga treba obratiti pozornost na to. Posebno je važno zajednički rad liječnika i roditelja da prevladaju ovu bolest, razvoj zajedničke taktike liječenja i rehabilitacije djeteta.

Svetlana ZINCHENKO
do meda. G., profesor Odsjeka za psihologiju
Kijev Institut za društvene i kulturne odnose
Lyudmila CHURSINA
Dječji psihijatar najviše kategorije
Kijev Grad Psychoneurological Hospital №2

Želite znati više - pročitajte:

1. Dječja psychoneurology. - Ed. prof. Bulakhova L.A., K. "Zdravlje". 2001, str. 496.
2. Zinchenko S.M. - Medichna psihologiya. Primarna zajednica. Kijev. KІSKZ. 2009, str. 341.
3. Nora Newcomb - Razvoj djetetove osobnosti. 8. izd. SPB. Peter, 2003, str. 640.