logo

Muška neplodnost: uzroci i liječenje

Moderna medicina govori o neplodnosti u slučaju kada par ne može zamisliti dijete godinu dana, a kontracepcije se ne koriste. Tradicionalno, ovaj problem se smatra isključivo ženskim. No statistika kaže da se kod muškaraca pojavljuje 20-30% slučajeva neplodnosti, a oko 30% su parovi u kojima su oba partnera neplodna [1]. Muška neplodnost u načelu je izlječiva, no moguće je govoriti o prognozama tek nakon utvrđivanja uzroka. U svakom slučaju, zahvaljujući suvremenim reproduktivnim tehnologijama, koncepcija je moguća čak i sa jednom punom spermija. [2]

Vrste muške neplodnosti

Ruske kliničke smjernice o urologiji opisuju takve tipove neplodnosti [3]:

  • Izlučivanje - poremećena proizvodnja sperme;
  • ekskretor - poremećen transport spermija putem spermičnih puteva;
  • imunološki - tijelo percipira vlastitu spermu kao stranog proteina i proizvodi im protutijela;
  • kombinirano - uzrokovano kombinacijom gore navedenih razloga.

U odnosu na testise - glavni organ muškog reproduktivnog sustava - neplodnost može biti:

  • Pretikularni poremećaji javljaju se na razini hormonske regulacije funkcije testisa;
  • testicular - rad testisa je izravno oštećen;
  • post-testicular - testisi normalno funkcioniraju, ali prijenos spermija je oštećen, ili postoje drugi razlozi zbog kojih je smanjena vitalnost zametnih stanica (na primjer, bolest prostate).

Uvjeti koji dovode do neplodnosti ne mogu se manifestirati, ili imaju ozbiljne simptome - to ovisi o tome što je problem.

Uzroci muške neplodnosti

Jedan od najčešćih čimbenika koji uzrokuje muške neplodnosti su upalne bolesti urogenitalnog sustava, u pravilu, spolno prenosivih infekcija (STD). Učinak ovdje je višestruki: s jedne strane, upala ometa aktivnost žlijezda koje proizvode ejakulat i mijenjaju parametre koji izravno utječu na održivost spermija. S druge strane, kronična upala uzrokuje sužavanje vas deferensa do njihove potpune opstrukcije (opstrukcije, blokade). Spora upala također može uzrokovati pojavu antispermnih protutijela, tj. Imunološki faktor neplodnosti (opisat će se detaljnije u nastavku). Konačno, mnogi mikroorganizmi djeluju izravno na spermatozoide, uzrokujući njihovu aglutinaciju (lijepljenje). Prema domaćim liječnicima, kod muškaraca koji su podnijeli zahtjev za liječenje neplodnosti, otkrivene su spolno prenosive bolesti u 59% [4].

Endokrinska patologija. Smanjenje razina testosterona u hipogonadizmu (hipoplazije gonada) može biti uzrokovano disfunkcijom testisa i disfunkcijom regulatornog mehanizma hormonske proizvodnje na razini hipofize. Apsolutni hipogonadizam - pravi manjak testosterona - manje je uobičajen, u oko 6% slučajeva [5]. No, u 40% bolesnika s neplodnosti pretežak je otkriven, u 34% - pretilosti. Adipozno tkivo je endokrini organ koji aktivno proizvodi estrogene (ženski spolni hormoni), pa čak i sa normalnom funkcijom testisa, relativna koncentracija testosterona možda nije dovoljna. Od pretilih muškaraca, relativni hipogonadizam javlja se u 50% slučajeva.

Varikocele, ili varikozne vene luminoidnog pleksusa testisa, patologija je koja se uglavnom javlja kod adolescenata. Ako se proces izgovara, vene se primjećuju, a sam testis bubri i povećava veličinu. Operacija se obično radi u prilično mladoj dobi, a plodnost se vraća. Ali u 40-80% slučajeva, jedina klinička manifestacija varikokela je kršenje spermograma [6], au ovom slučaju, bolest se može otkriti u relativno zreloj dobi.

Kongenitalne malformacije muškog genitalija. To je kongenitalni poremećaj razvoja testisa, aplasia (hipoplazije) vas deferensa, kongenitalne opstrukcije (blokade) epididima. Sami su abnormalnosti genitalnih organa (hypospadias), u kojima testisi mogu funkcionirati normalno i sperma ostaje plodna, ali normalni seksualni život, a time i začeće, postaje nemoguć.

Testni uzroci neplodnosti, pored već spomenutog varikokela, uključuju:

  • Kriptorhizam. Nemirenje testisa u skrotum dovodi do njegovog kroničnog pregrijavanja i atrofije (za normalnu funkciju testisa, potrebne su temperature ispod tjelesne temperature).
  • Kromosomske i genetske poremećaje. Oni dovode do proizvodnje neprobavljivih spermija, ili stvaranja ne-održivih zigota. Uočeno je 6,2% muškaraca koji su podnijeli zahtjev za liječenje neplodnosti [7], a među pacijentima s azoospermijom (stanje u kojem nema spermija u ejakulatu) učestalost kromosomskih abnormalnosti povećava se do 21%.
  • Aplikacija epitela zametnih stanica. Testisi su na mjestu i proizvode prave količine spolnih hormona, ali ne sadrže stanice koje stvaraju spermu.
  • Posljedice orkitisa su upala upala testisa. Bilateralni orhitis može se razviti kao komplikacija zauške (zaušnjaka) kod odraslog mužjaka. Nakon upale, rezultati spermatograma se vraćaju samo u 1/3 muškaraca7, a atrofija testisa može se razviti unutar godinu dana nakon bolesti.

Somatska patologija. Poremećaj produkcije testosterona i, kao posljedica toga, neplodnost, dovode do ozbiljnih bolesti kao što su zatajenje bubrega, ciroza jetre.

Imunološki oblik neplodnosti. Tijelo se odnosi na spermatozoide kao strane stanice. Obično postoji hemato-testikularna barijera koja sprječava imunološke stanice i protutijela da prodiru u krv u spermatozoide i proteine ​​karakteristične za spermatozoide i testisne tkiva da uđu u krv. Ako je ova prepreka slomljena, protutijela protiv spermija ulaze u ejakulaciju i oštećuju zametne stanice. Povećana vjerojatnost razvoja autoimune neplodnosti je moguća s:

  • kronična opstrukcija vas deferens;
  • infekcije reproduktivnog trakta;
  • orhitis;
  • prostatitis;
  • Varikokela;
  • nakon torzije testisa.

Izlučujuća opstruktivna neplodnost javlja se kada je opstrukcija (začepljenje) vas deferens.

Vanjski faktori također utječu na sposobnost čovjeka da zatrudni:

  • kronična intoksikacija - profesionalne opasnosti (kemijska proizvodnja, slikanje, itd.), alkohol, pušenje;
  • fizički čimbenici: pregrijavanje (uključujući pretjeranu ovisnost o kupki), magnetska polja, zračenje;
  • neki lijekovi: antidepresivi, hormoni, neki antibiotici, citostatici.

Pod utjecajem tih faktora, spermatogeni epitel je oštećen, odnosno, proizvodnja spermatozoida je smanjena.

Dugoročni je stres također važan: pod njezinim djelovanjem smanjuje se sinteza spolnih hormona.

Ipak, do sada gotovo 44% slučajeva neplodnosti ostaje idiopatski - to jest, nije pravi uzrok bolesti.

dijagnostika

Federalne kliničke smjernice za urologiju preporučuju da u slučaju muške neplodnosti neophodno provoditi takve studije kao:

    1. Sjeme. Ejakulacija proizvodi masturbacija u klinici, sakupljena u posebnom jelu. Da bi rezultati bili pouzdani, 3 dana prije analize potrebno je izbjeći seksualnost, pregrijavanje, konzumaciju alkohola. Procjenjuje se broj spermatozoida, njihov oblik, sposobnost progresivnog kretanja, aglutinacija spermija. Ako je spermogram normalan, nije potrebno daljnje ispitivanje. Ako postoje promjene, preporučljivo je ponoviti analizu 3 mjeseca nakon prvog. Ako postoje odstupanja od norme od najmanje 2 pokazatelja, potreban je kompletan androloški pregled.
    2. Proučavanje hormonskog statusa. Istražuju se razine svih hormona koji na jedan ili drugi način utječu na reproduktivne sposobnosti tijela:
      • folikul-stimulirajući hormon;
      • luteinizirajući hormon;
      • testosteron;
      • prolaktin;
      • estradiol.

Bolje je donirati krv za analizu od 9 do 11 ujutro. Prije toga ne možete izvršiti hardverske provjere. Najmanje 2 dana prije analize potrebno je potpuni seksualni apstinencija.

  1. Otkrivanje seksualno prenosivih infekcija. Budući da je upala jedan od najčešćih uzroka neplodnosti, neophodno je zarazno probira. To uključuje:
    • PCR dijagnostika mikoplazama, herpes virusa, klamidije, citomegalovirusa, ureaplazme;
    • citološka analiza iscjedka iz uretre, izlučivanje sjemenih vezikula, prostata;
    • bakteriološku analizu sperme, lučenje prostate.
  2. Genetsko screening eliminira idiopatsku neplodnost.
  3. Biokemijski pregled sperme omogućuje procjenu funkcije prostate i sjemene mjehuriće. Stanje prostate procjenjuje se prema sadržaju cinka, limunske kiseline, kisele fosfataze. Stanje sjemenih mjehurića - na sadržaj fruktoze.
  4. Termografija skrotuma omogućuje otkrivanje pretkliničkih stadija varikokela.
  5. Ultrazvuk - stanje je prostate.
  6. Provedena je imunološka studija za otkrivanje ili uklanjanje imunoloških uzroka neplodnosti. uključuje:
    • Postcoital test za procjenu interakcije sperme i cervikalne sluzi. Moguće je u dvije varijante: sluz iz cerviksa se ispituje 3-12 sati nakon spolnog odnosa i procjenjuje se aktivnost spermatozoida u njoj ili se cervikalna sluz i spermatozoida kombiniraju u epruveti.
    • MAR test. Omogućuje procjenu postotka spermija povezanih s protutijelima.
    • Metoda imunološkog ispitivanja. Omogućuje određivanje antispermnih antitijela u krvnoj plazmi.
  7. Biopsija testisa. Omogućuje određivanje stanja svojih tkiva, prisutnost živih spermija. Često biopsija je jedini način za dobivanje materijala za IVF i ICSI.

Rijetko je uzrok neplodnosti stanje koje se zove retrogradna ejakulacija - kada se sperma ne oslobađa van, već u šupljinu mjehura. Da bi se isključio ovaj uvjet, utvrđuje se postoje li spermi u mokraći.

Metode liječenja neplodnosti kod muškaraca

Svi tretmani mogu se podijeliti na konzervativnu, kiruršku i alternativnu - to jest, uporabu potpomognutih reproduktivnih tehnologija. Izbor metode liječenja ovisit će o identificiranom problemu i općem stanju pacijenta. Na primjer, relativno "svježa" infekcija vjerojatno će biti tretirana antibakterijskim lijekovima, ali ako se upale već godinama i blokiraju vas deferens, može se pokazati da će in vitro oplodnja biti jedina učinkovita metoda.

Konzervativna terapija se koristi za upalne procese, kršenje hormonskog statusa, u početnim fazama liječenja autoimune neplodnosti. Uključuje antibiotsku terapiju, upotrebu hormonskih lijekova za vraćanje normalne hormonske ravnoteže, protuupalnih lijekova, antioksidansa, fizioterapije i drugih sličnih metoda. Prihvaćanje hormona (prednizon) također se preporučuje kao početna točka za liječenje autoimune neplodnosti: u nekim slučajevima oni pomažu smanjiti količinu antispermnih protutijela.

Kirurško liječenje se koristi za varicocele i u nekim slučajevima opstruktivnu neplodnost. Kada je operacija varikokela nužna za zaustavljanje obrnutog protoka svinjske vene. Obnova normalne opskrbe krvlju i prestanak pregrijavanja testisa može pomoći da se nastavi svoj uobičajeni posao. U slučaju opstruktivne neplodnosti, prohodnost kanala se vraća pomoću mikrokirurškog zahvata. Nažalost, to nije uvijek moguće, a onda je jedini način da zamisli ekstrakt i zamrzavanje sperme iz epididimije, a zatim upotrijebiti metode potpomognute reproduktivne tehnologije.

Intrauterinalna oplodnja (IUI) prvenstveno je indicirana za smrt spermija u sluznici cerviksa. U ovom slučaju, koncepcija je moguća ako se spermatozoidi mogu prodrijeti u maternicu. Također, umjetna oplodnja se koristi za manje povrede u sjemenu i seksualnim poremećajima koji sprječavaju normalan seksualni život. Na ženskoj strani, indikacije su neki oblici anovulacije (pretpostavljajući funkciju jajnika) i endometriozu. Vjerojatnost oplodnje nakon jednog ciklusa intrauterine oplodnje s muškom neplodnošću iznosi 8-25%.

In vitro fertilizacija (IVF). Posebni pripravci stimuliraju sazrijevanje u jajniku folikula, formacije unutar kojih stanica jajne stanice sazrijeva. Pod kontrolom ultrazvuka, folikul je probijen, a tekućina koja sadrži oocite ispumpana je. U posebnoj posudi za uzgoj, povezani su oociti i posebno pripremljeni i pročišćeni spermi. Spermatozoa za gnojidbu može se dobiti izravno tijekom ejakulacije i kirurških metoda koje ćemo detaljnije raspravljati u daljnjem tekstu. Nakon 12-24 sati inkubacije na 37 stupnjeva Celzija, procjenjuje se uspjeh oplodnje. Na dan 5-6, blastocist (kako se ova faza razvoja embrija zove) prenosi se u šupljinu maternice.

IVF protokol ICSI (ICSI - Intra-citoplazmatska injekcija spermija) trenutno je najučinkovitiji (i ponekad jedini mogući) način liječenja neplodnosti. Općenito, postupak je sličan gore opisanom postupku, međutim sperma se ubrizgava u citoplazmu jaja pomoću posebnih mikromanipulata pod mikroskopom.

Indikacije za manipulaciju [8]:

  • azoospermia - u ejakulatu nema spermija, spermija se formiraju izravno iz testisa;
  • astenoozoospermija - sperma nije sposobna za aktivno kretanje;
  • teratozoospermija - manje od 5% morfološki normalnih spermija u ejakulatu;
  • kombinirana patologija spermija;
  • MAR test preko 50% (klinički značajna količina antispermnih antitijela);
  • nezadovoljavajući rezultati korištenja drugih pomaganih reproduktivnih tehnologija (ART).

U odsustvu sperme u ejakulatu (azoospermija), dobivaju se za ubrizgavanje u jaje s otvorenom biopsijom testisa, aspiracijom sadržaja epididija, ili transkutanom probijanjem testisa ili dodataka. Specifičnu metodu odabire androlog na temelju individualnih karakteristika pacijentovog zdravlja. Također je dopušteno koristiti krioprezerviranu spermu.

Metodologija za ICSI:

  1. spermij je imobiliziran, jer je njegov rep (flagel) uništen;
  2. stanica jajne stanice jasno je fiksirana posebnim mikropriscusom pod nadzorom mikroskopije i nalazi se na određeni način;
  3. staklo mikro igle sperma se uvodi u citoplazmu jaja.

Operacija koja omogućava dobivanje spermi obično se obavlja istog dana kao i pucanje folikula u ženi da primi jaje. S ICSI-om je dovoljno samo jedan zdrav, održiv spermatozoid za oplodnju.

Dakle, muška neplodnost je krajnje delikatan problem. Međutim, moderna reproduktivna tehnologija omogućuje vam da postanete otac, čak iu onim slučajevima koji su prije desetak godina bili beznadni. Ali uspjeh liječenja izravno ovisi o tome kako je pravovremeno počelo. Stoga, nije potrebno nastaviti s lažnim sramom, ali bolje je odmah se obratiti stručnjacima.

Kako odabrati kliniku za IVF

Zatražili smo glavni liječnik klinike za embrija, Kim Nodarovich Kechiyan, kandidat medicinskih znanosti, da kažem što treba tražiti pri odabiru klinike za IVF.

"U doba Interneta, svaka zdrava osoba započinje sakupljanjem informacija o klinici, provjeravanjem dozvola za pružanje određenih usluga, čitanjem recenzija od pravih pacijenata i osiguranjem da klinika radi već više od godinu dana. Na primjer, centar za embriju pruža usluge in vitro oplodnje od 1987. godine - usprkos činjenici da je u našoj zemlji prvo dijete "iz epruvete" rođeno 1986!

Naravno, valja razmišljati o tome kako će udobno - ne samo fizički nego i psihološki - ostati u klinici. U našoj kulturi neplodni parovi često su podvrgnuti ozbiljnom psihološkom pritisku. I naravno, tijekom pripreme za IVF, i žena i muškarac imaju mnogo pitanja i sumnji. Naši pacijenti uvijek mogu dobiti potpune informacije tako da kontaktirate liječnika u bilo koje doba dana. "

Licenca za zdravstvenu djelatnost LO-77-01-007343 od 9. siječnja 2014. izdala je Moskva odjel za zdravlje.

Da biste riješili problem muške neplodnosti, možete koristiti najnovija dostignuća u potpomognutoj reproduktivnoj tehnologiji.

Intrauterna primjena sperme supruga može se preporučiti za manje povrede u spermogramu, cervikalni čimbenik neplodnosti, kao i za neke seksualne poremećaje.

Trošak oplodnje in vitro oocita prema ICSI protokolu iznosi oko 90 tisuća rubalja.

In vitro oplodnja jajnih stanica s značajnim patologijama može se provesti korištenjem donorskog materijala.

Trošak liječenja neplodnosti uz pomoć reproduktivne tehnologije može ovisiti o tehničkoj opremi klinike, njegovu ugledu i kvalifikacijama liječnika.

Na bilo koji dan možete dobiti savjete o liječenju neplodnosti, uključujući praznike i vikende.

  • 1 V.E. Chadayev, M.I. Kozub, M.V. Mironenko. Muška neplodnost: moderni aspekti. International Medical Journal 2006.
  • 2 G. Palermo, H. Joris, P. Devroey, i sur. Pregnancije nakon intracitoplazmatske injekcije pojedinačnih spermija u oocite. The Lancet 1992.
  • 3 ruske kliničke smjernice. Urologija. Ed. YG Alyaeva, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar. 2016. godine.
  • 4 E.A. Epanchintseva, V.G. Selyatitskaya, MA Sviridov, Yu.V. Lutov. Medicinski-socijalni čimbenici neplodnosti kod muškaraca. Andrologija i genitalna operacija 2016.
  • 5 I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, R.V. Rozhivanov, D.G. Kurbatov. Preporuke za dijagnozu i liječenje nedostatka testosterona (hipogonadizma) kod muškaraca. 2016.
  • 6 S.I. Hamidov, R.I. Ovchinnikov, A.Yu. Popova i sur. Učinak mikrokirurške varikokektomije na spolnu funkciju muškaraca s neplodnosti.
  • 7 http://www.vera-lab.ru/files/File/info/310309_123844463449d12a5a6df97.pdf
  • 8 https://www.webapteka.ru/phdocs/doc4389.html

Nemojte zaboraviti da se muška neplodnost često ispostavlja lažnim, a istinska neplodnost u mnogim slučajevima nije stop faktor za začeće. Ali prije nego se uključite u samodijagnostiku, svakako napravite spermogram u uglednom centru ART-a, gdje točnost rezultata istraživanja ejakulata neće uzrokovati sumnju. Spermogram - polazna točka u dijagnozi muške neplodnosti.

Dijagnoza i liječenje neplodnosti kod muškaraca

CODE softver ICD-10 N46 Muška neplodnost.

EPIDEMIOLOGIJA MUŠKOG NESIGURNOST

Neplodnost kod muškaraca je manifestacija različitih patoloških stanja, a ne njihova nosološka forma. Međutim, zbog jasne delineacije i kliničkog značaja ovog fenomena je stekla neovisno kliničko značenje. Razlog za 40% neplodnih brakova - kršenja u reproduktivnom sustavu muškaraca, 45% - u žena i 5-10% - kombinacija muških i ženskih čimbenika neplodnosti. Često anketa ne otkriva nikakve promjene u supružnicima.

ETIOLOGIJA (RAZLOZI) MUŠKOG NESIGURNOST

Uzroci muške neplodnosti mogu se klasificirati na temelju prirode patoloških promjena (na primjer, genetske, endokrine, upalne, traumatske) i njihove lokalizacije (hipotalamus, pituitary, testis, vas deferens, androgen ciljni organi). Svi etiološki čimbenici podijeljeni su u tri skupine: pretikularni, testicular i post-testicular.

GLAVNI UZROCI MUŠKOG NESIGURNOST

Protesticularni poremećaji (patologija hipotalamusa, hipofiza).
♦ Kongenitalna mana GnRH lučenja (na primjer, Kallmannov sindrom, Prader-Williov sindrom).
♦ stečeni nedostatak GnRH sekrecije, hipopituitarizam (kao posljedica tumora, traume, ishemije, zračenja).
♦ CRA.
♦ Izolirani nedostatak LH (Pasqualini sindrom).
❖ Hiperprolaktinemija (zbog adenoma hipofize, učinaka lijeka).
♦ Prekid funkcije drugih endokrinih žlijezda, hormonskih lijekova.

Poremećaji testisa.
♦ Kromosomske abnormalnosti (Klinefelterov sindrom).
♦ Kongenitalni i stečeni anoršizam.
♦ Izolirana aplasia spermatogenog epitela (sindrom Sertoli ili Del Castillo).
♦ kriptorhidizam.
♦ Varicocele.
♦ Oštećenje testisa (trauma, torzija, orhitis).
♦ Poremećaji uzrokovani sustavnim bolestima ili egzogenim čimbenicima.
♦ nedostatak i otpornost na androgen.

Post-testikularni poremećaji.
♦ Ometanje vas deferensa (kongenitalno, stečeno).
♦ Hypospadias.
♦ Pogoršana funkcija ili pokretljivost sperme (na primjer, autoimuni poremećaji, infekcije pomoćnih spolnih žlijezda).

Patogeneza muške neplodnosti

Neplodnost na temelju hipogonadizma proizlazi kao posljedica kršenja funkcija generativne (spermatogeneze) i hormonske (steroidogeneze), rjeđe samo generativne. Neplodnost se često kombinira s manifestacijama nedostatka androgena. Hipogonadizam se može promatrati od trenutka rođenja ili se razviti tijekom puberteta, zrelosti ili starosti.

DIJAGNOSTIKA MUŠKOG NESIGURNOST

U slučaju neplodnosti, ispitivanje dva partnera je obavezna (i bolje je započeti ispitivanjem muškarca). Cilj je utvrditi neplodnost i odrediti njegov uzrok. Procjena muške plodnosti nije težak, ali uzrok neplodnosti nije lako utvrditi, au 15-20% slučajeva to nije moguće, a neplodnost se prepoznaje kao idiopatska. Dijagnostički postupak za mušku neplodnost sastoji se od nekoliko uzastopnih faza. To bi trebalo biti provedeno uz minimalne ekonomske troškove i uključuje uglavnom neinvazivna sredstva.

ANAMNESE Uključuje pronalaženje karakteristika seksualnog života, trudnoće sa seksualnim partnerima, kao i informacije o prošlim bolestima, operacijama i negativnim čimbenicima.

FIZIKALNA ISPITIVANJA U MUŠKOM NESIGURNOST

Fizički pregled određuje ozbiljnost sekundarnih seksualnih obilježja (nedostatak androgena očituje eunukoidna tjelesna sposobnost, slab rast kose, ginekomastija). Palpacija skrotuma otkriva prisutnost testisa, njihovu veličinu (prosjek: duljina - 4,6 cm, širina - 2,6 cm, volumen - 18,6 ml) i konzistencija (normalno - gusto elastična), kao i promjene u epididimu i varikoznim žilama spermatic cord (varicocele). Izuzmemo upalu prostate i sjemene mjehuriće.

LABORATORIJSKE STUDIJE ZA MUŠKU NESIGURNOST

Proučavanje ejakulata (coolramogram) glavna je faza u dijagnozi muške neplodnosti. Ejakulacija za istraživanje dobiva se nakon 2-3 dana apstinencije masturbacijom (po mogućnosti) ili prekinutom spolnom odnosu. Ejakulacija se dostavlja u laboratorij na sobnoj temperaturi najkasnije 1 sat nakon sakupljanja. Regulatorni pokazatelji koji su trenutno prihvaćeni za procjenu sperme, prikazani su u tablici. 19-1.

Tablica 19-1. Normalne vrijednosti parametara ejakulacije (WHO smjernice, 1999)

Dijagnoza i liječenje muške neplodnosti

Mnogi muškarci čak ni ne sumnjaju da bi uzrok neplodnosti mogao biti vrlo banalan: često je dovoljno jednostavno smanjiti posjeta sauni i uporabi alkohola i duhana.

Neplodnost nije bolest nego stanje tijela, tako da nema popis čistih simptoma. Jedini i glavni znak - nedostatak trudnoće u partneru tijekom godine normalnog seksualnog života bez korištenja kontracepcije. U sterilnom paru, opsežno ispitivanje oba supružnika ima smisla.

Nesporno do 15% parova. To znači da nisu sposobni za dijete za godinu dana redovitog seksualnog života bez kontracepcije. U pola slučajeva uzrok je muška neplodnost.

simptomi

Glavni znak muške neplodnosti je nemogućnost da se dijete diči. Drugi očiti simptomi jednostavno ne postoje. U nekim slučajevima, znakovi i simptomi postaju manifestacije tih kongenitalnih bolesti, hormonskih poremećaja, varikokela, ili poremećaja koji blokiraju oslobađanje spermija.

Iako većina muškaraca s neplodnosti ne primjećuju simptome osim nesposobnosti da se pojave, simptomi povezani s muškom neplodnosti uključuju:

  • seksualni problemi (ejakulacijske poteškoće ili manja količina ejakulata, smanjena seksualna želja ili erektilna disfunkcija);
  • bol, oticanje ili oticanje u testisu;
  • rekurentne respiratorne infekcije;
  • nemogućnost mirisa;
  • abnormalni rast mliječnih žlijezda (ginekomastija);
  • abnormalno rijetka dlaka lica i tijela ili drugih znakova kromosomskih / hormonskih poremećaja;
  • broj spermija ispod normalnog (manje od 15 milijuna na 1 ml ili manje od 39 milijuna ejakulata).

Kada treba posjetiti liječnika

Medicinsku njegu trebalo bi tražiti nakon 1 godine pokušaja da se dijete s redovitim nezaštićenim spolom pojavi ili ako su prisutni sljedeći simptomi:

  • problemi s erekcijom, ejakulacijom, slabom seksualnom željom ili drugim problemima sa spolnom funkcijom;
  • bol, nelagodu, oticanje ili oticanje u testisu;
  • seksualnih problema ili problema s testisima, prostata u povijesti;
  • operacije na penisu, testisa, skrotuma ili prepona.

razlozi

Muška plodnost je zbog mnogih čimbenika. Kako bi se došlo do koncepcije, moraju se ispuniti sljedeći uvjeti:

  • Zahtijeva proizvodnju zdrave sperme. U početku to podrazumijeva normalan rast i formiranje muških genitalnih organa u pubertetskom razdoblju. Najmanje jedan normalno funkcionirajući testis i dovoljna količina testosterona i drugih hormona potrebni su za induciranje i održavanje proizvodnje spermija.
  • Sperm bi trebao ući u spermu. Nakon što se pojavljuju u testisu, spermija se prenosi uzduž spermatozidnih tubula do epididimije, gdje se sazriju, a zatim idu na vas deferens. Usput, stanice se miješaju s sjemenom tekućinom sjemenih vrećica i sa sokom prostate. Samoaktivnost se pojavljuje tek nakon ejakulacije.
  • Spermatozoa bi trebala biti dovoljna u sjemenu. Ako je količina mala, smanjuje se mogućnost gnojidbe jaja od jedne od spermija. Smatra se da je koncentracija manja od 15 ppm u 1 ml ili ukupno manja od 39 ppm.
  • Spermatozoa mora biti funkcionalna i mobilna. Ako je motilitet sperme nedostatan, neće moći doći do jaja i oploditi ga.

Bolesti koje dovode do muške neplodnosti

Nesposobnost muškaraca da se pojave mogla bi biti posljedica mnogih razloga, uključujući, ali ne ograničavajući se na:

  • Varikokela. Varikokele - varikozne vene testisa. To je najčešći uzrok muške neplodnosti, koju se možete riješiti. Iako je točan uzrok varikokele nepoznat, bolest može dovesti do promjene temperature testisa i kao posljedica smanjenog broja spermija. Liječenje varikokela je u stanju normalizirati broj i funkciju muških zametnih stanica i tako povećati uspjeh rezultata reproduktivnih tehnika, na primjer, IVF.
  • Infekcija. Neke infekcije mogu utjecati na proizvodnju spermija ili na zdravlje spermija, a također uzrokuju ožiljke od vaz deferensa, koji blokiraju oslobađanje muških zametnih stanica. To uključuje upalu epididimije (epididimitis), upalu testisa (orhitis) i neke spolno prenosive infekcije - gonoreju i HIV. Iako neke infekcije mogu dovesti do nepovratne štete na testisnom tkivu, moguće je dobiti mušku spermu.
  • Problemi s ejakulacijom. Retrogradna ejakulacija nastaje kada sperma ulazi u mjehur tijekom ejakulacije i ne prolazi iz uretre glave penisa. Razni poremećaji, poput dijabetesa, ozljeda kralježnične moždine, određenih lijekova i kirurških zahvata na mjehuru, prostatu ili uretru mogu dovesti do ovog stanja. Neki muškarci s ozljedom kralježnične moždine ili određenim bolestima ne mogu ejakulirati, iako se očuvana proizvodnja sperme. Često u tim slučajevima, sperm se može dobiti za uporabu u reproduktivnim tehnikama.
  • Antitijela. Antitijela na spermatozoide proizvode imunološke stanice tijela.
  • Tumora. Rak i benigni tumori mogu izravno utjecati na muške genitalne organe, bilo kroz žlijezde koje proizvode spolne hormone (hipofiza) ili drugim sredstvima. U nekim slučajevima muška plodnost utječe kirurgija, zračenje ili kemoterapija.
  • Nespojeni testis. Kod nekih mužjaka tijekom razvoja fetusa, jedan ili oba testisa ne spuštaju se iz trbušne šupljine u skrotum, a vjerojatnije im je neplodnost.
  • Hormonska neravnoteža. Neplodnost može biti rezultat oštećenja samih testisa ili poremećaja drugih hormonskih sustava, na primjer, hipotalamusa, hipofize, štitnjače ili nadbubrežnih žlijezda. Niska koncentracija testosterona (hipogonadizam) i druge hormonske abnormalnosti također su rezultat mnogih uzroka.
  • Poremećaji transporta spermija. Načini prijenosa muških zametnih stanica mogu se blokirati iz raznih razloga, uključujući nenamjerne operativne ozljede, prošle infekcije, ozljede ili abnormalni razvoj, kao što je cistična fibroza ili druge kongenitalne bolesti. Blokada se može pojaviti na bilo kojoj razini, uključujući testis, zavojeni tubuli, epididijalni kanal, vas deferens ili uretru.
  • Kromosomske abnormalnosti. Kongenitalne bolesti, poput Kleinfelterovog sindroma (dva X kromosoma i jedan Y kromosom), uzrokuju abnormalnosti u razvoju muških genitalnih organa. Ostali genetički sindromi povezani s neplodnosti uključuju cističku fibrozu, Kalmannov sindrom i Cartagenerov sindrom.
  • Seksualni problemi. To uključuje poteškoće u postizanju erekcije potrebne za seks (erektilnu disfunkciju), preranu ejakulaciju, bol tijekom odnosa, anatomske abnormalnosti (urethra se ne otvara na glavi penisa - hypospadias), psihološki problemi ili problemi koji ometaju seksualni odnos,
  • Celijakija Poremećaj probavnog sustava, uzrokovan osjetljivost na gluten, može dovesti do muške neplodnosti. Sposobnost da se začeti može se vratiti nakon prijelaza na gluten-free dijeta.
  • Prebačen operacije. Neke operacije sprječavaju pojavu sperme u ejakulatu, uključujući vazektomiju, popravak inguinalne kile, scrotal ili testisnu intervenciju, operaciju prostate i opsežnu operaciju abdomena za rak testisa ili rektuma. U većini slučajeva možete izvesti operaciju kako biste se riješili prepreka na putu spermija ili dobili stanice izravno iz epididimisa ili testisa.

Vanjski uzroci

Izloženost čimbenicima okoliša kao što su toplina, toksini i kemikalije mogu utjecati na proizvodnju sperme. Neki su razlozi:

  • Industrijske kemikalije. Produljena izloženost benzenu, toluenu, ksilenu, pesticidima, herbicidima, organskim otapalima, bojama može dovesti do smanjenja broja spermija.
  • Teški metali. Izlaganje teškim metalnim solima također može uzrokovati neplodnost.
  • Zračenja i rendgenske snimke. Ionizirajuće zračenje može smanjiti proizvodnju spermija, iako se često posljednji put vraća na normalu. Kada se izlože visokim dozama, proizvodnja muških zametnih stanica može trajno biti depresivna.
  • Pregrijavanje testisa. Povišene temperature krši proizvodnju sperme. Iako postoji nekoliko studija i još nisu dovršeni, poznato je da zlouporaba saune i vruće kupke mogu privremeno poremetiti broj spermija. Dugotrajno sjedenje, uska odjeća (hlače), dugo mjesto prijenosnog računala na kukovima može također povećati temperaturu skrotuma i malo smanjiti proizvodnju sperme.

Ostali uzroci neplodnosti muškaraca uključuju:

  • Zabranjeni lijekovi. Anabolički steroidi uzeti za rast mišićne mase i snage, mogu uzrokovati smanjenje testisa i smanjenje proizvodnje sperme. Kokain ili marihuana mogu privremeno smanjiti količinu i kvalitetu spermija.
  • Alkohol. Zlostavljanje alkohola smanjuje razinu testosterona, uzrokujući erektilnu disfunkciju i smanjenje proizvodnje muških zametnih stanica. Bolesti jetre uzrokovane alkoholnim suviškom također mogu dovesti do problema s začećem.
  • Pušenje duhana. Kod muških pušača, može doći do smanjenja broja spermija u usporedbi s spermom za pušenje. Plodnost također može utjecati pasivno (sekundarno) pušenje.
  • Emocionalni stres. Stres može utjecati na određene hormone potrebne za spermu. Teški ili dugotrajni emocionalni stres, uključujući probleme s koncepcijom, mogu utjecati na broj zametnih stanica.
  • Težina. Pretilost utječe na plodnost na nekoliko načina, uključujući izravni učinak na spermu i, posredno, hormonskim promjenama što dovodi do smanjenja muške plodnosti.

Određene profesije također mogu biti povezane s neplodnosti, na primjer, zavarivačem ili vozačem. Međutim, dokazi za to su dvosmisleni.

Čimbenici rizika

Čimbenici rizika povezani s muškom neplodnošću uključuju:

  • pušenje;
  • alkohol;
  • zabranjene droge;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • neke prošle ili sadašnje infekcije;
  • toksini;
  • testicular overheating;
  • trauma na testisima;
  • koji prolaze kroz vazektomiju ili opsežnu zdjelicu ili abdominalnu kirurgiju;
  • poremećaja prirođenih ili poremećaja plodnosti u izravnim srodnicima;
  • određenih zdravstvenih stanja, uključujući tumore i kronične bolesti, kao što je anemija srpastih stanica;
  • neke tretmane, poput terapije raka ili operacije raka.

dijagnostika

Dijagnoza muške neplodnosti obično uključuje sljedeće aktivnosti:

  • Opći pregled i medicinska ispitivanja (anamneza). Uključuje ispitivanje genitalija i ispitivanja kongenitalnih stanja, kroničnih zdravstvenih problema, ozljeda i operacija koje mogu utjecati na plodnost. Također, polaznik liječnika može se pitati o seksualnim navikama ili seksualnom razvoju u pubertetskom razdoblju.
  • Sjeme. Za laboratorijsko ispitivanje, spermski uzorak se prenosi u poseban spremnik nakon masturbacije ili u posebnom kondomu nakon spolnog odnosa. U laboratoriju se broji broj spermatozoida u sjemenu, zabilježena je prisutnost abnormalnosti u obliku i mobilnosti zametnih stanica. Istražuju se i znakovi infekcije. Broj spermatozoida varira znatno iz jednog uzorka u drugi, pa se u određenom razdoblju proučava nekoliko uzoraka. Ako su vrijednosti sjemena normalne, liječnik obično propisuje ispitivanje partnera.

Vaš liječnik može preporučiti dodatne studije kako bi otkrio uzroke neplodnosti.

To može uključivati ​​sljedeće:

  • Ultrazvučni skrotum. Ultrazvučni valovi se koriste za otkrivanje varikokela i drugih lezija testisa ili srodnih formacija.
  • Test krvi za hormone. Hormoni proizvedeni od strane hipofize, hipotalamusa i testisa imaju ključnu ulogu u seksualnom razvoju i proizvodnji spermija. Odstupanja drugih hormonskih sustava također mogu dovesti do neplodnosti. Prije svega, mjeri se razina testosterona u krvi.
  • Analiza urina nakon ejakulacije. Prisutnost sperme u mokraći može ukazivati ​​na retrogradnu ejakulaciju u mokraćnom mjehuru.
  • Genetske analize. Na izuzetno niskim koncentracijama spermija mogu se sumnjati na genetske uzroke. Genetske studije su naznačene kako bi potvrdili različite kongenitalne sindrome.
  • Biopsija testisa. Istraživanje obuhvaća uzimanje uzorka tkiva testisa pomoću probijanja igle. Ako rezultati biopsije pokazuju da je proizvodnja sperme normalna, problem može biti kršenje pokreta sperme. Kao dijagnostička studija, biopsija nije česta.
  • Posebne funkcionalne studije sperme. U zametnim stanicama, vitalnost nakon ejakulacije proučava se sposobnost prodiranja (prodiranja) jaja i drugih abnormalnosti. Takva se ispitivanja rijetko izvode jer imaju malo utjecaja na preporuke za liječenje.
  • Transrektalni ultrazvuk. Metoda otkriva moguću blokadu vaz deferens ili sjemene vezikule.

Liječenje muške neplodnosti

Često se ne može utvrditi točan uzrok neplodnosti. Ali čak i ako izvor problema ostane nerazumljiv, liječnik može propisati liječenje koje će povećati šanse za začeće.

Liječenje muške neplodnosti može uključivati ​​sljedeće:

  • Kirurgija. Na primjer, varikokele se kirurški mogu liječiti, a opstrukcija vas deferensa može se ukloniti. Također se može vratiti propusnost nakon vazektomije. U slučaju da nema sperme u spermi, oni se dobivaju izravno iz testisa ili epididija (epididija) i koriste se za umjetno osjemenjivanje.
  • Liječenje infekcija. Antibiotska terapija može se boriti protiv infekcije genitalnog trakta, ali to ne pomaže uvijek vratiti plodnost.
  • Liječenje seksualnih problema. Kada poremećaj erekcije ili preuranjena ejakulacija mogu vratiti sposobnost da osmisle limenke i lijekove, savjetuje se stručnjak.
  • Hormonska terapija. Zamjena terapije hormonima propisuje se u slučajevima odstupanja koncentracija specifičnih hormona u krvi.
  • Metode umjetne oplodnje. Oni uključuju dobivanje sperme (nakon ejakulacije, ekstrakcije ili donora spermija), njihovo uvođenje u ženski reproduktivni trakt ili gnojidba izvan ženskog tijela (uključujući intracitoplazmatsku injekciju). U rijetkim slučajevima, muška plodnost nije obnovljena, a posljednja prilika da postane roditelj je upotreba spermija donora ili usvajanja.

Korisni savjeti

Nekoliko savjeta kako povećati vjerojatnost začeća.

  • Povećajte učestalost spolnog odnosa. Seksualni kontakt svaki dan ili svaki dan najmanje 4 dana prije ovulacije povećava izglede trudnoće partnera.
  • Intimnost tijekom razdoblja mogućeg začeća. Žene mogu zatrudnjeti dijete tijekom ovulacije, usred menstruacijskog ciklusa, između menstruacije. Seks ovih dana osigurava prisutnost spermija, koja ostaje održiva do 7 dana, u pravoj koncentraciji u ženskom genitalnom traktu.
  • Izbjegavajte maziva. Intimna maziva mogu utjecati na pokretljivost spermija. Za maziva se savjetuje s vašim liječnikom.

prevencija

Mnoge vrste muške neplodnosti ne mogu se spriječiti. Međutim, u nekim se slučajevima ovo stanje može izbjeći. Za ovo:

  • Ne pušite.
  • Nemojte piti alkohol ili ograničiti njegov iznos.
  • Nemojte jesti ilegalne droge.
  • Održavajte optimalnu tjelesnu težinu.
  • Izbjegavajte produljeno pregrijavanje testisa.
  • Smanjite razinu stresa.
  • Izbjegavajte izlaganje pesticidima, teškim metalima i drugim toksinima.

Muška neplodnost

Muška neplodnost - kršenje muške reproduktivne funkcije, izraženo u nesposobnosti za potomstvom. Najčešće je muška neplodnost posljedica kvalitativnih i kvantitativnih promjena u spermija u ejakulatu zbog prethodnih upalnih bolesti genitalnih organa, infektivnih i kroničnih bolesti i učinaka na tijelo kemijskih čimbenika. U 40-50% slučajeva, to je uzrok neuspješnog braka. Može dovesti do kolapsa obitelji i osobne tragedije.

Muška neplodnost

Muška neplodnost - kršenje muške reproduktivne funkcije, izraženo u nesposobnosti za potomstvom. Najčešće je muška neplodnost posljedica kvalitativnih i kvantitativnih promjena u spermija u ejakulatu zbog prethodnih upalnih bolesti genitalnih organa, infektivnih i kroničnih bolesti i učinaka na tijelo kemijskih čimbenika. U 40-50% slučajeva, to je uzrok neuspješnog braka. Može dovesti do kolapsa obitelji i osobne tragedije.

Jedna desetina svih parova nemaju mogućnost začeti dijete bez pomoći medicine. Istovremeno, udio ženske neplodnosti čini 40%, a udio muške neplodnosti iznosi 45%, a preostalih 15% slučajeva imunološke nespojivosti supružnika i rijetkih oblika neplodnosti.

Funkcioniranje muškog reproduktivnog sustava

Muška zametna stanica je spermijska stanica, sadrži genetske podatke o ocu. Genetski podaci koncentrirani su u spermičnoj glavi, a uz pomoć repa, sperma se može kretati kako bi došla do jajne stanice. Spermatogeneza se javlja u testisima; Prvo, sperma prolazi kroz zavedene cjevčice, koje se postupno prelaze u ravno, a zatim u epididimu. Ukupna dužina tubula je oko 500 metara, uslijed polaganog pomicanja duž zavarenih tubula, stanice sperme zrele i postaju sposobne oploditi jajnu stanicu. U epididimu testisa, spermatozoidi prolaze kroz posljednju fazu rasta, nakon čega ulaze u sjemenične kanale u sjemene mjehuriće, gdje se akumuliraju i miješaju s epitelnim izlučivanjem, koja sadrži hranjive tvari za spermij. Od sjemenih mjehurića, sjemena tekućina evakuira u vrijeme ejakulacije, miješajući se s tajnom prostate, dobivena tekućina se naziva sperma.

Iz gore navedenog postaje jasno da glavni uzroci neplodnosti muškaraca mogu biti obturacija kanala, u kojem se sperma zbog prepreka ne može izbaciti iz uretre ili kršenje sekretorske funkcije u bilo kojoj fazi.

Tajni oblik muške neplodnosti

U slučaju sekretornog oblika muške neplodnosti, testisi ne stvaraju pravu količinu spermija, tako da je oplodnja jaja nemoguća. Ovaj oblik neplodnosti je također naveden u slučajevima kada je poremećaj spermija poremećen ili ima nedostatke u strukturi.

Uobičajeni uzrok izlučujuće muške neplodnosti su vene testisa (varicocele). Izljev venske krvi kroz dilate vene je teško, stoga dolazi do zagušenja, opskrba krvlju je poremećena, a funkcija testisa je inhibirana. U glavnom varikokelu utječe lijevi testis, ali s vremenom proces prelazi na drugi zdravi testis. Kao rezultat toga, funkcija oba testisa je značajno inhibirana, proizvodnja spermatozoida se smanjuje, a izlučujući oblik muške neplodnosti razvija.

Hidrokelitis testisa, u kojem se tekućina koja istiskuje testis, akumulira u testisima, također može uzrokovati sekrecijsku neplodnost kod muškaraca, budući da produljeno stiskanje testisa s tekućinom smeta u opskrbi krvi tkivima koje proizvode sperme. U ingnuinalnoj herniji se opaža sličan proces. Cryptorhidizam, tj. Nepovučeni testisi u skrotumu rjeđe uzrokuju mušku neplodnost. Liječenje kriptorhidizma mora se provesti sve do dobi od sedam godina, tako da se funkcija testisa očuva, jer bi inače rizik od razvoja muške neplodnosti mogao povećati nekoliko puta.

Epidemijski zaušnjaci, virus koji utječu na žljezdano tkivo, prvenstveno utječu na žlijezde slinovnice i spolne žlijezde. Zbog toga, epidemijski orhitis s dovoljno snažnom upalom i odsutnosti liječenja može značajno smanjiti reproduktivne funkcije čovjeka ili uzrokovati mušku neplodnost.

Oštećenje spermatogenog epitela također može uzrokovati neplodnost kod muškaraca, pa se učinak penetrirajućeg zračenja, ovisno o dozi, očituje bilo pomoću ukupne ozljede - bolesti zračenja, ili oštećenja pojedinih tkiva i organa, spermatogeni epitel je najosjetljiviji na zračenje. Elektromagnetske oscilacije često dovode do istog ishoda, a nošenje na bilo koji način komunikacije na pojasu prije no što znanstvenici nisu donijeli konačnu presudu, također je faktor rizika.

Visoka temperatura uzrokuje depresivno djelovanje na cijeli proces spermatogeneze i vremenom može dovesti do nepovratnih posljedica i muške neplodnosti. U opasnosti su ljudi koji rade u vrućim trgovinama, kao i zlostavljanje kupelji i saune. Bilo kakav tretman vodom mora biti dovršen hladnim tušem tako da se temperatura u testisu vrati u normalu. Grijana sjedala u automobilu s jedne strane povećavaju udobnost, as druge povećavaju temperaturu u testisu. Cijeđenje perineuma uskim donjim rubljem i odjećom, česti udarci dovode do disfunkcije testisa i dovršavanja muške neplodnosti. Stručni biciklizam često utječe na reproduktivnu funkciju, muška neplodnost kod muškaraca, dugo angažirana u biciklizmu, dijagnosticirana je nekoliko puta češće.

Sifilis, tuberkuloza, tifusna groznica, antineoplastični, antiepileptički i antibakterijski lijekovi i hormonalni poremećaji mogu potaknuti razvoj muške neplodnosti. Privremena muška neplodnost razvija se zbog dugotrajnog stresa, nedostatka proteina u tijelu, hipovitaminoze i alkohola te zlostavljanja pušenja. U regijama s nepovoljnim uvjetima okoline, postotak parova s ​​muškom neplodnosti je veći.

Dijagnoza sekretorne muške neplodnosti temelji se na spermogramu i citološkom pregledu tkiva testisa, pomaže u otkrivanju i stupnja patološkog stanja i uzroka. Nakon korekcije osnovne bolesti koja je dovela do muške neplodnosti, provodi se proces poboljšanja spermatogeneze.

Opstruktivni oblik muške neplodnosti

U ovom obliku muške neplodnosti, kretanje sperme na jednom ili oba odbačena kanala je nemoguće zbog blokade. Glavni uzrok opstrukcije kanala je upala u epididimu, što uzrokuje da se kanali drže zajedno ili blokiraju. Ne liječi ozljede testisa i ingvinalne regije, ozljede tijekom operacija na zdjelici, ili stiskanje vas deferensa pomoću ciste, drugi su glavni uzrok opstruktivne muške neplodnosti nakon orhitisa. Češće, uzrok muške neplodnosti je odsutnost epididimije ili vas deferensa, sifilisa i tuberkuloze.

Tijekom dijagnoze opstruktivne muške neplodnosti, važno je odrediti duljinu i mjesto naprave. Liječenje se sastoji u izrezivanju mjesta začepljenja ili u formiranju novog puta za spermatozoida pomoću nametanja anastomoze.

Simptomi drugih oblika muške neplodnosti

10% neplodnih parova ne pokazuje nikakve patologije, a možda imaju i djecu iz drugih brakova. Rijetki uzrok neplodnosti je imunološka nespojivost ili preosjetljivost žene na komponente sperme. Ako se otvaranje uretre nalazi ispod vrha penisa, tada u vrijeme ejakulacije sperma ne pada na vrat maternice, stoga ne dolazi do začeća. Muška neplodnost također se dijagnosticira u slučajevima kada muškarac ne može imati više od jednog punog spola (zbog bolesti ili zbog sklonosti drugim vrstama spola) za mjesec dana.

Dijagnoza muške neplodnosti

Nakon pregleda i intervjuiranja čovjeka, kako bi se identificirale bolesti u povijesti koje bi mogle dovesti do neplodnosti, potrebno je napraviti spermogram. Analiza treba ponoviti 2-3 puta, a prije pregleda potrebno je apsolutno se suzdržavati od seksa i masturbacije 2-3 dana. Možete doći do androloga s gotovim analizama, što štedi vrijeme za dijagnozu. Ako i muškarac i žena pregledaju neplodnost, onda je bolje da se ispitivanje provede u istoj klinici kako bi liječnici mogli točno odrediti uzrok neplodnosti u paru i propisati točan tretman.

Uobičajeno, količina ejakulata je 3-5 ml (oko jedne žličice), ali ako je količina ejakulata manja od norme, onda to može ukazivati ​​na hipoglikus testisa. Ako je volumen sperme manji od 2 ml, a svi pokazatelji spermograma su unutar normalnog raspona, onda je vjerojatno malo začeća zbog male količine sperme. U 1 ml sperme u normalnim bi trebao biti najmanje 20 milijuna spermija, ako je njihov broj ispod ove ekstremne vrijednosti, onda kažu o oligozoospermiji. Oligozoospermija se može razviti zbog jednostrane opstrukcije željeza ili hipofunkcije testisa, zbog čega dolazi do muške neplodnosti. Ako pacijent ima bilateralnu obturaciju, onda sperma u sjemenu potpuno nema, a zatim govore o azoospermiji. Istodobno, unatoč činjenici da je samo jedna spermijska stanica potrebna za gnojidbu jajašca, smanjenje broja spermija na milijun čini koncepciju nemogućim. U vrijeme ejakulacije, oko 200 milijuna spermija pada na vrat maternice, polovica nadilazi sluznicu cervikalnog kanala, ali samo mali dio dopire do usta jajovoda. Budući da je jaje samo u jednoj jajovodi, samo pola sperme ući će u epruvetu s jajima. To jest, što je sperma manja u ejakulatu, to je manje vjerojatno da će se pojaviti trudnoća, pa je kritično smanjenje broja spermija u sjemenu jedan od znakova muške neplodnosti. Većina spermatozoida trebala bi imati izravnu ili kaotičnu prirodu kretanja, ali ako se smanji broj pokretnih spermija, onda se to naziva asthenozoospermijom, potpuno odsutnost pokretnih spermija zove se nekroza.

Mobilnost i broj spermija u ejakulatu ovise o učestalosti seksualnih kontakata, zbog čega čovjek koji prolazi kroz dijagnozu muške neplodnosti mora se suzdržati od seksa da bi dobio pouzdane rezultate spermatograma. I, kada se počinju u uzastopnim seksualnim djelima, sperma gubi plodnost, pa se eliminira potreba za kontracepcijom.

Infertilni parovi koji se ne odupiru prije koncepcije mogu biti, kao i kod čestih kontakata u sjemenu, nezreleni oblici spermatozoida s malom pokretljivošću i održivosti, a maksimalni broj zrelih i održivih spermija nalazi se u spermi nakon 2-3 dana apstinencije.

Morfološka analiza sperme omogućuje procjenu postotka sperme normalne strukture, ako više od polovice ima punu strukturu, onda je to normalno, smanjujući broj normalne sperme zove se teratozoospermia. Često se utvrdi da muškarci koji su pregledani za mušku neplodnost imaju spermijsku aglutinuciju koja obično ne bi smjela biti. Uobičajeno, agregacija sperme (agregacija) treba biti odsutna u sjemenu, dok vizualno ovaj sjeme izgleda da je heterogen, a dijelovi agregacije imaju veću gustoću i bogatiju hladu. Spremanje sjemena često prati smanjenje brzine. Takve promjene sperme, koje mogu dovesti do muške neplodnosti, opažene su u upalnim bolestima zdjeličnih organa i hormonalnih poremećaja u muškom tijelu.

Znatan broj leukocita u sjemenu označava upalni proces urogenitalnog trakta. A čovjek, osim testiranja za neplodnost muškaraca, mora pregledati urolist kako bi se utvrdio orhitis, epididimitis, vesikulitis ili prostatitis.

Budući da su ti spermogrami labilni, ako je potrebno, ispitivanje se ponavlja kako bi se dobila objektivna procjena mogućnosti oplodnje.

Liječenje muške neplodnosti

Moderna andrologija ima širok raspon mogućnosti liječenja za muške neplodnosti. Prije svega, potrebno je normalizirati način rada i odmaranje, ukloniti profesionalne i domaće opasnosti. Liječenje bolesti urogenitalnog sfera, vitaminska terapija, normalizacija prehrane i imenovanje sedativnih lijekova, ako je potrebno, provodi se u svim muškarcima koji se liječe zbog muške neplodnosti.

S oštećenom spermatogenezom liječe se urogenitalne infekcije, korekciju endokrinih poremećaja; Označena je zamjenska terapija androgenom. Režim liječenja i izbor lijekova odabrani su pojedinačno u svakom slučaju.

Ako jedan supružnik ima upalne bolesti genitalnih organa, liječenje muške neplodnosti počinje tretiranjem oba supružnika. Istodobno je važno ne samo da potiskuju mikroorganizme, već i da identificiraju primarni izvor kako bi se uklonili. Nakon etiološkog i patogenetskog liječenja preporučuje se tijek imunomodulatornih i tvorbenih preparata. Neke zarazne bolesti urogenitalnog područja zahtijevaju dugotrajno liječenje, no kriteriji za oporavak jesu odsutnost ili prisutnost ne više od 2 u području vidljivosti leukocita u spermi, odsutnosti stafilokokne mikroflore i uzročnika poremećaja venske bolesti i normalizacije drugih pokazatelja sperme.

Ako se unutar godine dana od korekcije muške neplodnosti zbog infekcija mokraćnog sustava, trudnoća ne pojavljuje, indicirana je hormonska stimulirajuća terapija.

Umjetna oplodnja s muškim spermom ili spermijem donatora naznačena je u prisutnosti kumulativnih poremećaja koji sprječavaju ulazak ejakulacije u vaginu. U slučaju muške neplodnosti uzrokovane blagim kršenjem spermatogeneze ili imunološke agresije sluzi cervikalnog kanala, umjetna oplodnja s muškim spermom omogućava mnogim parovima da zače dijete. Umjetna oplodnja s muškim spermama zove se homologna umjetna oplodnja, a osjemenjivanje s donorskim spermama zove se heterologno.

Umjetna oplodnja je naznačena kada žena ima stare perinealne suze ili anatomske prepreke iz vagine i maternice, s teškim oblikom vaginizma, ozljedama anksioznosti zglobova kuka i nepovoljnim učinkom sadržaja vagine na spermu.

Ako je muška neplodnost uzrokovana nedovoljnom montažom ili preranom ejakulacijom, onda ovi parovi također pokazuju umjetnu oplodnju s muškim spermama. S velikim hydrocele i inguinal-scrotal kila, teške hypospadias i oligozoospermia I-II stupanj, također posezala za umjetno osjemenjivanje. Mužjak sperme može se kriokonzervirati, osobito prije dugotrajne primjene lijekova koji mogu uzrokovati neplodnost kod muškaraca ili prije sterilizacije muža.

Inseminacija donorske sperme pribjegava se u slučaju muške neplodnosti uzrokovane aspermijom, azoospermijom, stupnjem III oligospermije i drugim teškim kršenjem spermatogeneze. Ako supružnik ima bolesti u kojima se ne preporučuje rođenje djece, kao što su genetske bolesti, rađanje djece s teškim kongenitalnim malformacijama ili mrtvorođenju djece s znakovima teške hemolitičke bolesti zbog nespojivosti supružnika za Rh faktor.

Kako bi se poboljšalo učinak sperme, ejakulacija se dijeli u frakcije, razdvajajući mobilne oblike filtracijom, koristeći nekoliko različitih dijelova krioprezervirane sperme. Da bi se poboljšalo sjeme čovjeka koji je podvrgnut liječenju muške neplodnosti, dodaje se agrinin, kofein i prostaglandini.

Učinkovitost uvođenja nativne sperme višestruko je veća nego kod oplodnje kriopreserviranom spermi, ali kod korištenja krioprezervirane sperme smanjuju se njegova antigena svojstva koja se koriste u liječenju ženske ili muške neplodnosti u parovima u kojima su antispermna antitijela prisutna kod žena. U tom slučaju sperma se ubrizgava bilo u cervikalni kanal ili intrauterinely svaki drugi dan od datuma očekivanog ovulacije.

Hormonska terapija za mušku neplodnost

Hormonska terapija za mušku neplodnost je indicirana za različite poremećaje spermatogeneze, uglavnom zbog kršenja pokretljivosti spermija, kao stimulacije nakon korekcije glavnih bolesti i rjeđe kao glavni tretman.

Hormonska nadomjesna terapija za liječenje muške neplodnosti naznačena je za hipogonadizam, idiopatsko oštećenje pokretljivosti spermija (patosospermija) i za hipoandrogenizam. Uz blokirajuću metodu liječenja muške neplodnosti, čovjek uzima lijekove koji potiskuju spermatogenezu nekoliko mjeseci, a nakon otkazivanja poboljšavaju se kvalitativna i kvantitativna svojstva spermatozoida. Iako je ova antiplodna metoda za liječenje muške neplodnosti rijetko korištena.

Stimuliranje hormonske terapije za mušku neplodnost temelji se na uvođenju malih doza hormona, koje imaju blagotvoran učinak na metaboličke i druge procese, ali ne utječu na sustav hipotalamus-hipofize. Liječenje muške neplodnosti s hormonima dugo vremena, najmanje 9 mjeseci s praćenjem učinkovitosti terapije barem jednom svaka 3 mjeseca. Doze i izbor lijekova i režima ovise o vrsti patologije i dodjeljuju se pojedinačno. Kada je koncentracija spermatozoida manja od 5 milijuna / ml sperme, ako su mobilni oblici spermatozoida niži od 20%, hormonska terapija za mušku neplodnost nije impresivna.

Kirurško liječenje muške neplodnosti

U slučaju muške neplodnosti uzrokovane varikokelom, venski izljev krvi iz testisa kirurški se poboljšava. Kao rezultat toga, stagnacija nestaje, metabolizam se normalizira, a spermatogeneza se vraća. Testisne vene su ligirane, sklerozirane ili ligirane. Prognoza operacije s jednostranim varikokelom je povoljna, ako je proces bilateralan, onda se ponekad zahtijeva dodatna medicinska terapija muške neplodnosti.

U kriptorhidizmu, operacija spuštanja testisa u skrotum se provodi u ranoj dobi, ali je potrebno isključiti Kallmannov sindrom i druge kongenitalne abnormalnosti. Ranija operacija orhidipsije izvedena je, manje nepovratne promjene u spermatogenom epitelu, a manje je vjerojatnije da će odrasla neplodnost biti potrebna u odrasloj dobi. Ako je testicular descent učinjen nakon što je dostigla dob od tri godine, liječenje ne daje visoke rezultate i mnogi ljudi nakon toga moraju proći liječenje muške neplodnosti. Liječenje kriptorhidizma s gonadotropnim hormonima je nedjelotvorno.

U kirurškom liječenju ingnuinalno-scrotalnih kernama važno je minimizirati rizik od ozljeda spermatozoida, ako je operacija uspješna, tada se obično ne traži daljnje liječenje muške neplodnosti, budući da je reproduktivna funkcija potpuno obnovljena. Ako postoje kongenitalne anomalije uretre, onda je plastična kirurgija za vraćanje kanala s formiranjem vanjskog otvora na glavi dovoljna, tako da u vrijeme ejakulacije sjeme pada na cerviks. Ako postoji mjesto suženja uretre, kirurško liječenje muške neplodnosti je nametanje anastomoza s endoskopijom. Operacije na vas deferens koriste se za opstruktivnu azoospermiju, dodatno uklanjajući uzrok obturacije (cista, područje upalne opstrukcije, itd.).

Zajednički posjet psihoterapeutu tijekom liječenja ženske ili muške neplodnosti stvorit će povoljnu atmosferu za začeće. Budući da mnogi parovi nakon vijesti o privremenoj nemogućnosti da imaju djecu, postoji kriza koja se temelji na opomenama, gubitku nježnosti tijekom spolnog odnosa i osjećaju inferiornosti. Razgovori s psihoterapeutima i psiholozima pomoći će održavanju normalnih obiteljskih odnosa i pronalaženju izlaza iz ove situacije, kao što je usvajanje djeteta ili korištenjem donatora za koncepciju. Važno je shvatiti da je prilika da bude otac prilika da podignete dijete, a ne da bude njegov biološki roditelj. A ako muškarac, iz bilo kojeg razloga, čak i nakon što je prolazio kroz liječenje muške neplodnosti, ne može postati biološki otac, onda to ne ukazuje na njegovu inferiornost. Psiholoz će pomoći da prevlada ovu krizu bez dodatnih poteškoća (depresija, alkoholizam, razvod braka), jer je često podnio ostavku na nemogućnost da dijete zasmeta i koristeći alternativne metode za stvaranje punopravne obitelji, rodi se zdravo i dugo očekivano dijete.