logo

Intrauterin hormonalni zavoj "Mirena"

Žene koje ne planiraju trudnoću u slijedećih nekoliko godina, a također imaju bolesti povezane s hormonskim poremećajima, ginekolog može savjetovati Mirena intrauterinski sustav (skraćeno mornarice).

Ovo je spirala koja ima kontejner s hormonom levonorgestrel. Oslobađa se dnevno u malim dozama, dostatnim za kontracepciju i terapeutski učinak.

1. Što je Mirena mornarica?

Proizvođač spirale je njemačka tvrtka Bayer Schering Pharma. Prosječna cijena u ljekarnama iznosi od 13 do 14 tisuća. Ova cijena opravdana je mehanizmom djelovanja i visokom učinkovitošću alata.

Nestaje potreba za oralnim kontraceptivima, a terapijski učinak pomaže ženama da poboljšaju kvalitetu života.

Aktivni sastojak Mirene intrauterine naprave je levonorgestrel, hormon koji pripada grupi gestagena. Ograđen je u posebnom spremniku, veličine samo 2,8 mm, postavljen na spiralnu šipku.

S gornje strane spremnik je prekriven membranom. To dopušta hormon da izađe iz spremnika pri konstantnoj brzini - 20 μg / dan. To je manje od tablete s minijaturnim tabletama ili Norplant, koji je instaliran subkutano.

2. Mehanizam djelovanja

Akcija počinje odmah nakon uvođenja intrauterinog uređaja. U krvnom hormonu može se odrediti nakon 15 minuta.

Trajanje uporabe ovog IUD-a je 5 godina, no neki istraživači tvrde da se ne može ukloniti 7 godina bez opasnosti za zdravlje.

Učinkovitost spirale je vrlo visoka. Prema kliničkim ispitivanjima, neplanirane trudnoće se javljaju u samo 0,1% slučajeva kada se koristi Mirena tijekom godine. Ovaj pokazatelj je bolji od ženske sterilizacije.

Nedostatak trudnoće postiže se na nekoliko načina:

  • cervikalna sluz se zgušnjava;
  • stanje promjena endometrija;
  • sekrecija luteinizirajućeg hormona (LH) je potisnuta usred ciklusa.

Spermske stanice ne mogu prodrijeti u maternicu, endometrijska struktura više ne zadovoljava uvjete za implantaciju, a suzbijanje LH sekrecije dovodi do poremećaja sazrijevanja jaja.

Istraživanja su pokazala da se godinu dana nakon instalacije Mirene, 85% mjesečnih ciklusa odvija bez ovulacije.

Međutim, to ne utječe na funkciju jajnika ako se spirala primjenjuje 5 godina. Promjene u jajnicima, koje prate kršenje sazrijevanja folikula, pojavljuju se nakon 7 godina kontinuiranog korištenja Mirene.

3. Oznake za uporabu

"Mirena" kombinira kontracepcijsko i terapijsko djelovanje. Stoga se preporuča za žene reproduktivne dobi, osobito u sljedećim situacijama:

  1. 1 Glandularna hiperplazija endometrija.
  2. 2 Izražena, česta i nepravilna menstruacija.
  3. 3 Za prevenciju endometrijske hiperplazije kod žena koje primaju estrogensku nadomjesnu terapiju.

Myoma, endometrioza nisu uključena u popis indikacija, ali s istodobnom hiperplazijom, upotreba Mirene heliksa je korisna, jer će smanjiti ozbiljnost krvarenja.

4. Kome je postrojenje kontraindicirano?

Prema uputama, ugradnja Mirene spirale je kontraindicirana u sljedećim uvjetima:

  1. 1 Upalne bolesti vagine i cerviksa.
  2. Posttraum endometritis.
  3. 3 Septski pobačaj u posljednja 3 mjeseca.
  4. 4 Cervikalna displazija, maligni procesi.
  5. 5 Rak dojke i drugi tumori čiji rast ovisi o progestogenima.
  6. 6 Neidentificirani uzrok krvarenja maternice.
  7. Deformacija maternice uzrokovana fibroidima ili kongenitalnim anomalijama.
  8. 8 tumori jetre ili akutni hepatitis.
  9. 9 Trudnoća.
  10. 10 Dob iznad 65 godina.

Spirala se primjenjuju s oprezom kod žena s dijabetesom melitusa, bolesti srca i krvnih žila, migrene i čestih glavobolja, hipertenzije.

Dojenje nije kontraindikacija za Mirenu.

5. Prednosti ove metode kontracepcije

Usprkos visokim troškovima hormonskog sustava, ova metoda kontracepcije okupila je mnoge prednosti:

  1. 1 Visoka učinkovitost, mali rizik od trudnoće.
  2. 2 Primanje ekstremno malih doza hormona u krvi, pa je broj nuspojava minimalan.
  3. Nedostatak učinka početnog prolaska kroz jetru.
  4. Smanjenje gubitka krvi tijekom menstruacije.
  5. 5 Nestanak međumenstrualnog krvarenja.
  6. Terapijski učinak kod malih fibroida, endometrioze, endometrijske hiperplazije.
  7. Sposobnost korištenja kao dio hormonske nadomjesne terapije.
  8. 8 Vrlo mala vjerojatnost trudnoće.

Nakon uvođenja spirale nestaje potreba da se dnevno kontrolira lijek, ne treba se sjetiti o kontracepciji tijekom spolnog odnosa.

Nedostaci i nuspojave

U nekim slučajevima, depresija hipotalamusa dovodi do potpune odsutnosti menstrualnog krvarenja.

To se može smatrati prednošću ako je prije instalacije spirale žena patila od krvarenja maternice, što je dovelo do teške anemije.

Rijetko postoji promjena u trajanju menstrualnog ciklusa: menstruacija kasnije završava, ima intermenstrualnog uočavanja.

Acikličko krvarenje se smatra normalnim tijekom prvih 3 mjeseca nakon instalacije heliksa.

Obično ti simptomi su kratkoročni, nestaju sami i ne zahtijevaju posebnu terapiju.

Ako oni ne nestanu za to vrijeme, a iscjedak postaje u izobilju, savjetujte se s ginekologom.

Žena također može doživjeti glavobolje (uključujući migrenu kod osjetljivih pojedinaca), promjene u raspoloženju, mučnina, zagušenja i osjetljivost mliječnih žlijezda, akni, ekcema i pojave pigmentnih mrlja, stvaranje cista u jajnicima, hipertenzija.

Spirala ne štiti od genitalnih infekcija, pa to nije najbolji način kontracepcije kod parova u kojima nema povjerenja među partnerima.

7. Nisu kontracepcijska svojstva

Levonorgestrel kao dio Mirene djeluje ne samo kao kontracepcijsko sredstvo. Uklanja izraženu menometoragiju.

Hiperplastični endometrija pod njezinim djelovanjem postaje tanji. Kada se koristi kao dio zamjenske terapije, pomaže eliminirati negativne učinke estrogena na maternicu.

U žena s teškim PMS, koristeći "Miren", nestali su neugodni simptomi u obliku:

  • razdražljivost;
  • bubri;
  • slabost;
  • abdominalna distenzija.

Hormonska zavojnica u žena u premenopauziji može se koristiti kao dobar način za smanjenje rizika od progresije endometrijske hiperplazije, malih fibroida i endometrioze.

8. Pravila instalacije

"Mirena" ima veći promjer od bakrenih zavojnica, zbog prisutnosti rezervoara s levonorgesterilom. Stoga se proces instalacije malo razlikuje.

Postupak se provodi pod lokalnom anestezijom kako bi se smanjila bol tijekom prisilnog širenja cervikalnog kanala.

Prije ugradnje spirale Mirene potrebno je minimalno ispitivanje: opću analizu krvi i urina, vaginalni razmaz, nadzor krvnog tlaka, ultrazvuk zdjeličnih organa.

Kontraceptivna terapija s pravilnim ciklusom bolje je staviti u prvih sedam dana (podsjetimo, dani ciklusa se razmatraju od prvog dana menstruacije). To smanjuje rizik od oštećenja vrata maternice.

Međutim, postupak je dozvoljen bilo koji dan ako je 100% poznato da nema trudnoće. To vrijedi, primjerice, za žene s nepravilnim ciklusom.

U tom slučaju lijekovi mogu propisati liječnik kako bi pripremili cerviks i smanjili bol i nelagodu.

Nakon pobačaja u 1 trimestru, u nedostatku infekcije, heliksa se može odmah instalirati. Oni koji se odluče staviti nakon isporuke, morate pričekati 6 tjedana.

9. Promatranje liječnika

Da biste izbjegli pad spirale, razvoj zaraznih komplikacija, morate slijediti preporuke i pratiti ih kod liječnika:

  1. 1 Nakon 1 mjeseca potrebna je provjera kako bi se provjerila dostupnost niti i ispravno mjesto kontracepcije.
  2. 2 Ponovljeno - nakon 3 i 6 mjeseci.
  3. 3 Daljnje inspekcije provode se najmanje jednom godišnje.

Ako liječnik ne vidi niti koje bi trebale objesiti iz cervikalnog kanala, preporučuje ultrazvučni pregled.

Hitni poziv liječniku je potreban u slučaju produženog porasta temperature na pozadini donjih bolova u trbuhu, pojavljivanja patoloških (teških, mukopurulentnih) pražnjenja, odgođenih menstruacija.

Komplikacije postupka su:

  1. 1 Akutni infekcijski upalni proces (endometritis).
  2. 2 Brodogradilište.
  3. 3 Oštećenja maternice tijekom ugradnje.

10. Obnova plodnosti

Nakon uklanjanja spirale, potrebno je 1-3 mjeseca za vraćanje funkcije endometrija.

Menstrualni ciklus postaje normalan, obično nakon 30 dana. Može potrajati oko 12 mjeseci kako bi se potpuno vratila plodnost.

Prema Prilepskaya V.N., trudnoća u prvoj godini promatrana je u 79-96% žena.

Hormonalna zavojnica Mirena: princip djelovanja i povratne informacije od žena

Jedna od najčešćih metoda kontracepcije već dulje vrijeme su intrauterini uređaji. To je zbog praktičnosti njihove uporabe (heliksa je u maternici) i dugog vijeka trajanja, koji može doseći pet godina. Hormonska zavojnica Mirena, koja se danas često koristi, osim kontracepcije, može se unijeti iz medicinskih razloga i služi za liječenje niza bolesti.

Mornarica Mirena: upute za uporabu

Intrauterinski uređaj Mirene je tijelo u obliku slova T, na kojem je fiksiran hormonski elastogeni dio, prekriven posebnom membranom. Membrana služi za regulaciju oslobađanja progestagena.

Mirenu upravlja isključivo liječnik izravno u šupljinu maternice uz strogo pridržavanje pravila asepsije i antisepsije. Njegov životni vijek je pet godina, tijekom kojeg je njegova učinkovitost potpuno očuvana.

Pravila prema kojima se provodi instalacija intrauterinog uređaja:

  • Za kontracepcijske svrhe, IUD je potreban za sedam dana od početka menstruacije.
  • Nakon pobačaja, koji je napravljen u prvom tromjesečju, odmah možete instalirati spiralu.
  • Nakon isporuke, morate čekati najmanje šest tjedana prije nego što primijenite Mirenu. Manipulacija se može odgoditi u slučaju produljene podvodnosti.
  • Kada se nadomjesna terapija estrogenom kod žena s amenoreju, instalacija spirale odvija se na bilo koji dan ciklusa. U prisustvu menstruacije, uvođenje bi se trebalo dogoditi na zadnji dan menstruacije ili krvarenja povlačenja.
  • Ako se tijekom instalacije IUD-a javljaju ozbiljne bolove ili poteškoće, potrebni su dodatni ginekološki pregled i ultrazvučni pregled koji će pomoći u sprečavanju perforacije.
  • Zamjena mornarice provodi se na bilo koji dan ciklusa. Planirano uklanjanje spirale provodi se za pet godina.
  • Ne bi trebalo predstavljati Miren za hitnu kontracepciju, kada se nezaštićeni seks već dogodio.
  • Može se koristiti u kombinaciji s hormonskom nadomjesnom terapijom, pod uvjetom da gestageni nisu dio drugih lijekova.

Ako je Mirena hormonska zavojnica ispravno instalirana, u prvoj godini primjene, trudnoća se ne javlja u više od 0,2% žena, a unutar 5 godina - ne više od 0,7%.

Načelo rada

Svaka helix sadrži gestagen zove levonorgestrel, koji je glavni aktivni sastojak Mirene. Pomoćna komponenta je polidimetilsiloksan elastomer.

Oslobađajući izravno u šupljinu maternice, gestagen djeluje prvenstveno na lokalnoj razini. U ovom slučaju, dostatno visoka koncentracija levonorgestrela postiže se izravno u endometrij.

Rezultat je:

  • Smanjenje osjetljivosti receptora estrogena i progesterona, što pridonosi nastanku imuniteta na estradiol i ima izražen antiproliferativni učinak.
  • Pojava morfoloških promjena endometrija.
  • Povećanje debljine sluznice cerviksa, što sprečava prolaz sperme u njegovu šupljinu.
  • Smanjenje pokretljivosti spermija i inhibiciju njihovih glavnih funkcija u jajovodima i šupljini maternice. To ga otežava oplodnja.
  • Depresija ovulacije. Ne događa se svaka žena.

U početku, nakon instalacije IUD-a, broj pacijenata ima više obilnih točkica. Razlog tome je izraženo slabljenje proliferativnih procesa u endometrijima.

Kasnije, kada je antiproliferativni učinak poboljšan i endometrija je potisnut, trajanje i volumen menstrualnog toka oštro se smanjuje do oligo- i amenoreje.

Učinkovitost Mirene dokazana je u brojnim ginekološkim bolestima. Nakon uklanjanja spirale, nema problema s koncepcijom, koja se u većini žena javlja u roku od godinu dana.

Upozorenja za upotrebu Mirene spirale

Postoji nekoliko objektivnih medicinskih indikacija za imenovanje Mirene mornarice. Potreba za korištenjem može samo suditi liječnika.

Situacije u kojima se spirala obično koriste uključuju:

  • Prevencija trudnoće
  • Terapija hormona zamjene estrogena
  • Idiopatska menorrhagia
  • endometrioza
  • dismenoreja

Kada žene primaju estrogen oralno ili primjenom na kožu, uporaba Mirene sprečava endometrijsku hiperplaziju. U ovom slučaju učinkovitost je prilično visoka i opravdanje imenovanja spirale u svrhu prevencije.

Idiopatska menorrhagia odnosi se na obilni gubitak krvi tijekom menstruacije u slučaju kada nema genitalnih ili ekstremnih genitalnih patologija koje bi mogle dovesti do pojave sličnog simptoma. U prosjeku, učinak se postiže do kraja trećeg mjeseca liječenja.

Volumen krvi koji je izgubljen tijekom menstruacije u ovom se slučaju smanjuje za oko 88%, što rezultira značajnim smanjenjem anemije nedostatka željeza.

Dysemorhagija, koja se manifestira nizom simptoma kao što je bol u trbuhu u prvim danima menstruacije, mučnina, groznica do subfebrilnih brojeva, razdražljivost i nesanica prije menstruacije, rijetko služi kao pokazatelj za imenovanje IUD-a. Međutim, dokazano je da Mirena značajno smanjuje svoje manifestacije.

Unatoč činjenici da je IUD djelotvoran način kontracepcije i liječenja, u svim slučajevima njegova uporaba se ne može propisati ni izravnim indikacijama.

kontraindikacije

Postoji niz kontraindikacija za uvođenje IUD-a, u čijoj se prisutnosti kategorizirati njegova uporaba. Među situacijama u kojima primjena Mirene ne samo da ne dovodi do željenog rezultata, već može imati štetu, uključiti niz znakova.

Među njima su:

  • Alergijska reakcija na komponente lijeka
  • Trudnoća. Ako postoji najmanje sumnja u njegovu prisutnost, prije instalacije ankete treba provesti koji će vam pomoći potvrditi ili odbiti dijagnozu.
  • Endometritis u postpartum periodu.
  • Septni pobačaj manje od tri mjeseca.
  • Akutni, kronični i rekurentni upalni procesi u bilo kojem organu malih zdjelica.
  • Tumori ovisni o progestogenima.
  • Rak raka grlića maternice i tijelo maternice.
  • Cervicitis.
  • Dysplastične promjene u cerviksu.
  • Uterno krvarenje nepoznate etiologije.
  • Patologija, zbog čega dolazi do deformacije maternice.
  • Akutne bolesti i tumori jetre.
  • Smanjeni imunitet ili bilo koji drugi uvjet koji doprinosi razvoju infektivnog procesa.

Uz apsolutne kontraindikacije, postoje i relativni. Riječ je o bolestima u kojima je moguće uvođenje IUD-a, ali se mora voditi računa o daljnjoj procjeni rizika.

Među relativnim kontraindicijama su:

  • migrena
  • Prolazna cerebralna ishemija i drugi poremećaji cirkulacije
  • Hipertenzivna bolest srca
  • Kongenitalni defekti srca
  • Bolesti srčanog ventila
  • žutica

Samo stručnjak je u stanju ispravno procijeniti stanje pacijenta i u sumnjivim slučajevima provesti potrebne studije koje će pomoći u odlučivanju o uvođenju Mirene IUD.

Recenzije Mirene Spiral

U vezi s rasprostranjenom uporabom mornarice Mirene danas možete pročitati mnogo recenzija koje su ostavile žene o ovom drogom u golemoj mreži.

Ako analizu većine njih, koji mogu doći do sljedećeg zaključka, svi se spadaju u dvije kategorije:

  • Oni koji su koristili spiralu manje od šest mjeseci
  • Oni koji su koristili spiralu duže od šest mjeseci

U prvoj kategoriji često možete vidjeti negativne recenzije. Bilo je to neugodnih simptoma koji su se dogodili kod žena u prvim mjesecima Mirene, što ih je natjeralo da se obrati specijalistu sa zahtjevom za uklanjanje zavojnice.

Među njima najčešće su pritužbe:

  • Depresivna stanja
  • Smanjena seksualnost
  • Menstrualni poremećaji
  • Bol u donjem dijelu trbuha

U drugoj kategoriji bolesnika pozitivna povratna informacija je mnogo više nego negativna. Često primjećuju da su u početku primijetili neke od tih nuspojava, ali kasnije su se izravnavali.

Među prednostima koje su pacijenti posvetili pozornost su sljedeće:

  • Liječenje endometritisom
  • Stinga mioma
  • Prestanak boli tijekom menstruacije
  • Smanjenje menstrualnog krvarenja
  • Povećanje razine hemoglobina

Dakle, sudeći prema mišljenjima žena koje su već pokušale koristiti Mirena mornaricu, slijedi da bi terapija trebala biti duga i stalna, a nuspojave postepeno postepeno nestaju.

Nuspojave

Unatoč činjenici da gestogen, koji je dio Mirene, ima pretežno lokalni učinak, nuspojave koje se ponekad razvijaju nakon instalacije mogu se primijetiti ne samo od reproduktivnog sustava.

Među glavnim nuspojavama može se identificirati:

  • Poremećaji menstrualnog ciklusa, koji mogu biti vrlo različite prirode. Često se povećava ili smanjuje količina krvi izgubljene tijekom menstruacije, uočavanja, nepravilnog ciklusa, oligo- i amenoreje. U većini slučajeva, do kraja prve godine liječenja, menstruacija će se normalizirati.
  • Dismenoreja.
  • Ciste jajnika.
  • Perforiranje stijenke maternice. Uz pravi uvod je vrlo rijedak.
  • Zarazni procesi u zdjelici.
  • Bol u mliječnim žlijezdama.
  • Alergijske reakcije.
  • Depresivna stanja.
  • Glavobolja i migrena. Razvijte prilično često.
  • Tvorba tromba.
  • Mučnina i bolovi u trbuhu.
  • Rast kose i muškog tipa kose su vrlo česti pojavi. U rijetkim slučajevima postoji alopecia - gubitak kose.
  • Bol u leđima.

U prisutnosti izraženih nuspojava, osobito ako nisu prošli tijekom prve godine, u nekim je slučajevima nužno ukloniti spiralu ispred rasporeda.

Odluku o nastavku terapije ili odbijanju je od strane stručnjaka. Ako se pojavi bilo koji neželjeni poremećaj, odmah potražite savjet.

Mirena i trudnoća

Prisutnost trudnoće u sto posto slučajeva kontraindikacija je za instalaciju intrauterinog uređaja. Miren se danas može nazvati jednim od najučinkovitijih metoda kontracepcije.

Međutim, postoji mali postotak žena koje, unatoč upotrebi spirale, javljaju se u trudnoći. U tom slučaju, prije svega, trebali biste biti sigurni da nije ektopična, jer je rizik razvoja ektopične trudnoće prilikom korištenja IUD-a nešto povećao. Takvo stanje podliježe obveznoj kirurškoj intervenciji.

Ako je trudnoća maternica, a žena ga želi zadržati, spirala se mora ukloniti što je prije moguće. Postoje situacije kada je to teško.

Prisutnost IUD-a u maternici može uzrokovati pobačaj u bilo koje vrijeme. Uključujući i to, izaziva preranog rada. Uklanjanje spirale u nekim slučajevima može dovesti do spontanog pobačaja.

Dio mornarice Mirena levonorgestrel ima virilizacijski učinak na dijete. U ovom trenutku, podaci o ostalim štetnim učincima hormona na fetus nisu primljeni zbog nedovoljnog broja kliničkih ispitivanja kod trudnica.

Tijekom razdoblja dojenja može se koristiti helix. Nema dokaza da IUD utječe na količinu majčinog mlijeka ili njezinu kvalitetu, pod uvjetom da žena ne dobije nikakvu drugu hormonsku terapiju. Levorgestrel u dozama u kojima se može sadržavati u mlijeku nema utjecaja na dijete.

Upotreba spirale u endometriozi

Danas endometrioza je prilično uobičajena bolest koja, prema nekim podacima, utječe na 6 do 44% žena. Karakterizira ga proliferacija endometrijskog tkiva dalje.

Istodobno postoje kršenja menstrualnog ciklusa, postoji bol tijekom menstruacije, uočavanje, trajanje menstruacije i povećanje količine krvarenja. Ovaj patološki proces je benigni.

Korištenje mornarice Mirene stalno i dugo u bolesnika s endometriozom ima niz pozitivnih posljedica:

  • Postupno normaliziranje ciklusa.
  • Smanjenje boli.
  • Obrnuti razvoj lezija, pa čak i potpuni oporavak pacijenta, ako postoji blagi oblik bolesti.

U početku, mjesečni gubitak krvi kada se koristi helix u bolesnika s endometriozom može povećati, ali postupno će se smanjiti smanjenjem ukupnog volumena krvi i normalizacijom ciklusa.

Amenoreja, koja se može pojaviti u nekim slučajevima, u prisutnosti endometrioze, postaje zapreka daljnjem širenju bolesti, kojoj cikličke promjene neizbježno vode.

Prema brojnim liječnicima, Mirena se može koristiti kao lijek za endometriozu, jer u velikom broju slučajeva, kada se koristi, postoji regresija simptoma, au nekima čak i njihov potpuni nestanak.

Da biste saznali više o Mireninom intrauternom uređaju, pogledajte naš videozapis.

Hormonska zavojnica Mirena trenutno je lijek za niz patoloških stanja koja se javljaju u tijelu žena, a služi i kao pouzdana metoda kontracepcije. Njegova učinkovitost je dokazana iu mnogim slučajevima prevagnula je na rizike od neželjenih poremećaja. Međutim, značajke njegove instalacije, prisutnost kontraindikacija i nuspojava zahtijevaju obavezno savjetovanje s specijalistom i nekim ispitivanjima prije njegovog uvođenja.


  • Preuzmite izvorni] "class =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">

  • Preuzmite izvorni] "class =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">

  • Preuzmite izvorni] "class =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">

  • Preuzmite izvorni] "class =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">

  • Preuzmite izvorni] "class =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">

  • Preuzmite izvorni] "class =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">

  • Preuzmite izvorni] "class =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">
  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara.

Re: Mirena Hormonal Spiral: princip djelovanja i povratne informacije.

Znam da je spirala pouzdana i prikladna metoda kontracepcije. Ali ova metoda ne odgovara meni, bez obzira koliko sam stavio - oni padaju. Možda liječnici rade nešto loše?

Hormonalna zavojnica: pro i kontra. Mornarica "Mirena"

Rodno dijete je jedno od najugodnijih i radosnijih događaja koji se mogu dogoditi u životu supružnika. Međutim, treba ga pažljivo pripremiti mentalno, fizički i financijski.

Vrlo je dobro da svaki bračni par može sama odlučiti koliko djece ima i kada. Da bi to učinili, supružnici koriste različite kontraceptive, od kojih je jedna hormonska spirala. Prednosti i nedostatke ove metode kontracepcije, suptilnosti instalacije i uporabe, pregleda i često postavljanih pitanja - sve to možete pronaći u našem članku.

I sada pogledajmo načelo spirale i dajemo njezin opis.

Spiralni opis

Hormonalni IUD je jedan od najučinkovitijih kontraceptiva. Izrađen je od plastike i ima oblik slova "T". Na spirali, veličina koja varira od tri do pet centimetara, nalazi se mali pretinac koji sadrži potrebni hormon. Bit ovog uređaja je da se lijek unosi u tijelo postupno, u jednakim dozama. Koji je njezin učinak?

Hormon utječe na maternicu na takav način da izgubi sposobnost zatvaranja. To je zbog inhibicije povećanja epitelnih stanica maternice, slabljenja funkcije žlijezda i samo-konsolidacije cervikalne sluzi. Kao posljedica toga, oplođeno jaje ne može doprijeti do maternice, i stoga se trudnoća ne pojavljuje.

Kao što vidite, mnoge vrste hormonskih zavojnica su neuspješne, jer njihov zadatak nije spriječiti oplodnju jaja, nego ograničiti pristup maternici. To znači da se trudnoća javlja, ali razvoj gnojidbe jaja prestaje.

Koji su pozitivni i negativni aspekti instaliranja hormonskog svitka? Otkrijmo.

Pro i kontra za upotrebu spirale

Prije nego što odlučite koja metoda kontracepcije treba koristiti, žena treba procijeniti pro i kontra određene metode. Razmotrimo ih detaljnije u svjetlu naše teme.

  • Gotovo sto posto jamstvo sprječavanja neželjenih trudnoća.
  • Udobnost u uporabi.
  • Lokalni učinak lijeka.
  • Trajanje uporabe.
  • Nema nelagode tijekom seksa.
  • Terapeutski učinak kod nekih bolesti.

Glavni negativni aspekti hormonske spirale uključuju:

  • Skupe instalacije.
  • Postojanje nuspojava.
  • Funkcija trudnoće u potpunosti je obnovljena samo šest do dvanaest mjeseci nakon uklanjanja uređaja.
  • Mogućnost postavljanja spirale samo onima koji imaju djecu (žene koje nisu rodile mogu se primijeniti kontraceptiv samo zbog medicinskih razloga).
  • Korištenje hormonskih lijekova tijekom liječenja bolesti provodi se samo nakon konzultacija sa specijalistom.
  • Potreba za ovisnošću (u početku neke žene mogu osjetiti nelagodu).
  • Nedostatak zaštite od spolno prenosivih infekcija.
  • Nemogućnost korištenja u određenim bolestima.

Koje su nuspojave hormonskog svitka?

Negativni učinci

Nuspojave hormonskog svitka su:

  1. Vjerojatnost otvaranja krvarenja.
  2. Pojava benignih cista na jajnicima (koje mogu proći same).
  3. Mogućnost ektopične trudnoće.
  4. Bol u mliječnim žlijezdama.
  5. Razne patološke promjene u organima reproduktivnog sustava.
  6. Razdražljivost, loše raspoloženje, depresija.
  7. Bol u zdjeličnim organima.
  8. Česte glavobolje.

Prema različitim istraživanjima, mnogi od gore navedenih simptoma javljaju se u početnom razdoblju djelovanja hormona i nestaju odmah nakon što se organizam koristi.

A što je s kontracepcijskim pilulama? Jesu li učinkoviti u borbi protiv neželjene trudnoće? Imaju li negativan utjecaj? A što je bolje odabrati: pilule ili spirale?

Hormonski lijekovi

Vječno pitanje: "Intrauterni uređaj ili hormonska tableta - što je bolje?" - treba odlučiti na temelju njihovih stavova i preferencija. Što se može uzeti u obzir?

Prije svega, trebali biste znati da su hormonska kontracepcijska sredstva vrlo različita kako u sastavu tako iu načelu djelovanja. Neki od njih imaju neispravni učinak (čini maternicu toliko tanka da se novo formirani embrij ne može pričvrstiti na njega), drugi kondenziraju sluznicu maternice tako da ne rađaju spermijsku stanicu.

Postoje li pozitivne i negativne strane pilulama za kontrolu rađanja? Naravno, a ovdje su i neki od njih.

Nedostatke. To uključuje neugodan raspored prijama, koji možete preskočiti ili zaboraviti, a zatim će se vjerojatno povećati vjerojatnost trudnoće. Kao i niz nuspojava sličnih nuspojava spirale.

Dostojanstvo. Ova prednost lijekova može uključivati ​​stvaranje ženskog hormonalnog podrijetla, uključujući stabilizaciju menstrualnog ciklusa, koja "kronični" spasava od boli tijekom "kritičnih dana", a može imati pozitivan učinak na izgled (stanje kože i kose).

Druga važna pozitivna značajka pilula je ta da njihova uporaba sprječava razvoj tumora u ženskim genitalnim organima i sprečava pojavu ektopične trudnoće. Štoviše, hormoni u obliku lijekova ne utječu na glavne reproduktivne funkcije - vjerojatnost začeća se vraća gotovo odmah nakon prestanka zaštite.

Dakle, određuju se prednosti, nedostaci i negativni učinci hormonskih zavojnica, a odluka o uspostavljanju takve vrste kontracepcije prihvaćena je i odobrena. Što treba učiniti sljedeće?

Kontracepcijska instalacija

Instalacija hormonskog svitka bi se trebala odvijati pod sterilnim uvjetima. Provedbu provodi iskusni liječnik. Ako su ti uvjeti ispunjeni, intrauterini uređaj neće uzrokovati bol, a rizik od zaraze šupljine maternice bit će sveden na minimum.

Je li potrebno podvrgnuti bilo kakvim postupcima ili ispitima prije postavljanja spirale? Naravno

Prije svega, vjerojatnost trudnoće treba biti isključena (za to postoji specijalizirani test ili određeni test krvi i urina). Također ćete morati podvrgnuti univerzalnom pregledu: opću krvnu / urinarnu analizu, vaginalni test i ginekološki ultrazvuk. Ako je žena bolestna od svih kroničnih bolesti, potrebno je konzultirati stručnjake.

I sada idemo na slijedeće pitanje: koje su hormonske zavojnice i kako se one međusobno razlikuju?

Vrste intrauternih kontraceptiva

Sljedeće vrste hormonskih intrauterini uređaja su najviše tražene u Ruskoj Federaciji:

  1. "Mirena" (proizvedena u Njemačkoj).
  2. "Levonova" (proizvedeno u Finskoj).

Obje zaštite imaju gotovo identičan dizajn i svojstvo.

Ali budući da je najčešća metoda kontracepcije Mirena intrauterinski uređaj (IUD), to će se raspravljati kasnije.

Što je Mirena?

Ova vrsta kontracepcijskog uređaja čvrsto je učvršćena u maternici žene zbog njegovog "T" oblika. Na donjem rubu proizvoda postavlja se omča za navoj tako da je lako ukloniti sustav iz tijela.

U središtu mornarice "Mirena" je uređaj s pedeset dva miligrama bijelog hormona (levonorgestrel), koji polako ulazi u tijelo kroz posebnu membranu.

Kontracepta počinje djelovati odmah nakon instalacije. Oslobađajući izravno u šupljinu maternice, gestagen djeluje prvenstveno na lokalnoj razini. U ovom slučaju, dostatno visoka koncentracija levonorgestrela postiže se izravno u endometrij.

Poput ostalih hormonskih zavojnica, Mirena utopljuje aktivnost epitela maternice i smanjuje mobilnost sperme. U roku od nekoliko mjeseci, postoji transformacija u endometrij, što dovodi do rijetkog krvarenja i konačno do smanjenja menstrualnog ciklusa ili njegovog potpunog ukidanja.

Postoje li kontraindikacije za korištenje ove metode kontracepcije? Da, i pričajte o tome u nastavku.

Kada ne možete instalirati "Miren"

Hormonska zavojnica "Mirena" zabranjena je podnijeti zahtjev ako:

  1. Postoji mogućnost trudnoće.
  2. Postoje upalni procesi u zdjeličnim organima ili u urinarnom sustavu.
  3. Pojavljuju se kronične spolno prenosive infekcije.
  4. Obilježeni onkološki, prekancerozni uvjeti maternice ili mliječne žlijezde.
  5. Postoji povijest tromboze.
  6. Postoje ozbiljne bolesti jetre.
  7. Postoji alergijska reakcija na komponente spirale.

Upozorenja za uporabu

Ponekad se "Miren" preporuča koristiti kao pomoćno liječenje određenih bolesti. Na primjer, fibroidi maternice, praćeni teškim bolovima i krvarenjem. U tom slučaju, IUD će olakšati ove simptome. Također ublažava bol tijekom menstruacije i može znatno smanjiti ili obustaviti povećanje miomacijskih čvorova.

Kako instalirati "Miren"

Kao što je gore navedeno, IUD mora biti instaliran od ginekologa. Nakon pažljivog pregleda i pregleda, liječnik će staviti "Miren" u svoj ured, a on će to učiniti brzo i bezbolno. Ako žena ima nisku granicu boli, može dobiti lokalni anestetik.

Kada je najbolje vrijeme za obavljanje ove manipulacije? Tijekom prvog tjedna nakon početka kritičnih dana, kada je vjerojatnost dobivanja trudnoće smanjena na nulu.

Ima li Mirena nuspojave? Naravno, poput ostalih hormonskih zavojnica.

Negativan utjecaj

Koji neželjeni učinci mogu imati ovaj hormonski zavoj? Šteta tijela uzrokovana "Miren" obično je privremena i minimalna. Prije svega to je:

  • akne osip;
  • mučnina;
  • dobitak težine;
  • glavobolje;
  • promjene raspoloženja;
  • nedostatak razdoblja, minimiziranje pražnjenja;
  • smanjenje seksualne aktivnosti;
  • bol u kralježnici.

Takvi simptomi nerijetko se javljaju i uskoro prolaze. Ako neudobnost i popratni neudobnost prođu, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Je li moguće da hormonski zavoj "Mirena" odmah nakon rođenja?

Dojenje i dojenje

Neposredno nakon isporuke, ne preporuča se postavljanje intrauterinog kontracepcijskog sredstva. To je zbog povećanja volumena maternice, što može izazvati brzi gubitak naprave. Prema uputama, trebalo bi potrajati oko dva mjeseca (a u nekim slučajevima i više) prije nego što se maternica vrati na svoju izvornu veličinu, a ginekolog će omogućiti uvođenje Mirene.

Ako žena doji, to nije razlog za odbijanje kontracepcije. Činjenica je da hormon koji djeluje u spirali, ni u kojem slučaju neće biti raspoređen u krvne žile i apsorbiran u mlijeko. Kao što je gore spomenuto, princip "Mirene" je lokalna distribucija glavne tvari.

Mogu li instalirati spiralu nakon pobačaja ili pobačaja? Ponekad to može biti učinjeno istog dana, ponekad - nakon tjedan dana. U svakom slučaju, odluku donosi prisutni ginekolog nakon detaljnog pregleda pacijenta.

Helix drop

Iako je "Miren" stavio ne manje od pet godina, ponekad postoje slučajevi neovlaštenog gubitka. Kako se to može utvrditi?

Na primjer, tijekom menstruacije treba pažljivo razmotriti jastučiće i tampone da biste primijetili ispušteni uređaj. Osim toga, svaka promjena položaja spirale bit će naznačena lošim zdravljem ili bolnim osjećajima koje žena doživljava.

Zašto se spirala može skinuti? To se događa vrlo rijetko, često na početku instalacije intrauterinog sustava i najčešće kod žena koje nisu rađale. Razlozi ovog fenomena nisu znanstveno definirani i nisu opravdani.

Upravo je dokazano da niti povraćanje, niti proljev, niti sport, niti unos alkohola ne utječu na djelomičnu ili potpunu klizanje Mirene iz maternice.

Da, hormonska zavojnica je učinkovit lijek protiv trudnoće. Ali što učiniti ako se oplodnja dogodi?

Trudnoća i Mirena

Važno je napomenuti da se trudnoća vrlo rijetko događa kada se koristi intrauterini kontraceptiv. Međutim, ako se to dogodi, preporuča se da ultrazvuk nastavi što je prije moguće kako bi se utvrdilo gdje je vezan fetus.

Ako je oplođeno jaje ugrađeno u maternicu, IUD treba ukloniti. To će spriječiti razvoj prijetnje razvoju djeteta.

Ako je "Mirena" duboko ugrađena u posteljicu, ne preporuča se uklanjanje, kako ne bi naštetili fetusu.

Rođenje zdrave bebe praktički nema utjecaja na to hoće li hormonska zavojnica ostati u maternici ili ne. U takvim slučajevima, zakon je nemoguć: bilo je slučajeva rađanja zdrave djece i patologija. Još je uvijek teško utvrditi da li su abnormalnosti u razvoju fetusa uzrokovane prisutnošću kontraceptiva u maternici, ili su to utjecali na druge, objektivnije čimbenike.

Uklanjanje IUD-a

Budući da je Mirena pravovaljanost ograničena na pet godina, nakon tog razdoblja sustav se uklanja i, po volji žene, postaje nova. Po potrebi, spirala se može ukloniti ranije.

Ovo je vrlo lako za napraviti. U bilo kojem danu menstrualnog ciklusa trebate se obratiti ginekologu koji će nježno povući Miren, uhvativši svoje niti posebnim pincetama.

Nakon ovog postupka, liječnik je dužan provjeriti cjelovitost i netaknutost sustava. Ako nedostaje neki element (na primjer, jezgra izlazi iz hormona), stručnjak će izvršiti potrebne manipulacije kako bi ih uklonio iz tijela.

Je li moguće početi trudnoću odmah nakon uklanjanja kontracepcije? U nekim slučajevima to se može dogoditi već sljedećeg mjeseca. Često, tijelo će trebati određeno vrijeme da se prilagodi funkciji rađanja. Ponekad ovo razdoblje može trajati cijelu godinu.

U praksi

Koja su prava mišljenja o upotrebi hormonskog svitka? Recenzije o tome dosta su dvostruke i kontradiktorne.

Prije svega, mnogi bolesnici nisu zadovoljni abortivnim učinkom koje su imali određeni tipovi hormonskih zavojnica, kao i njihov negativni učinak na kožu i težinu. Međutim, posljednji negativni učinak lako se uklanja - stručnjaci preporučuju da se žene s IUD-om pomaknu više i odustanu od slatkog, brašna i masnog tkiva.

Drugi su vrlo zadovoljni odabranom metodom kontracepcije i rado su primijetili odsutnost ili minimizaciju menstruacije, jednostavnost korištenja i povoljne troškove (ako izračunate ukupnu cijenu kontracepcijskih tableta tijekom pet godina, instalacija spirale ne izgleda tako skupo).

Ginekolozi se također ne mogu definitivno složiti oko korištenja mornarice. Oni potvrđuju prilično visoku razinu zaštite i neke ljekovite osobine spirale, ali imajte na umu da treba pažljivo instalirati, nakon dijagnoze.

Štoviše, stručnjaci jednoglasno izjavljuju da u slučaju bilo kakvih neugodnih ili bolnih osjeta nakon instalacije hormonske spirale, žena se odmah mora pojaviti liječniku koji je pohađao.

Mirena

Intrauterinski terapeutski sustav (IUD) sa stopom otpuštanja aktivne tvari 20 g / 24 h sastoji od bijelog ili skoro bijelog hormonski elastomerne jezgre smještene u T-tijela i prekriven neprozirnim membranom koja kontrolira oslobađanje levonorgestrel. T-oblikovanog tijela nalazi se u petlju na jednom kraju i dva ramena na drugi; niti se pričvršćuju na petlju kako bi uklonili sustav. Mornarica je smještena u provodnu cijev. Sustav i vodič su bez vidljivih nečistoća.

Pomoćne tvari: polidimetilsiloksan elastomer - 52 mg.

1 kom - sterilne mjehurići Tyvek materijala i poliestera (PETG) i APET (1) - omot kartona.

Priprema Mirena - terapeutski sustav intrauterino (IUS), oslobađanje levonorgestrel, koji ima uglavnom lokalno gestageno djelovanje. Progestogen (levonorgestrel) se oslobađa izravno u maternicu, što omogućuje njegovu upotrebu u ekstremno niskoj dnevnoj dozi. Visoka koncentracija levonorgestrela u endometrij pomoć smanjiti na osjetljivost ER i progesteronske receptore izradu vatrostalne endometrija estradiola i ispoljavaju snažan antiproliferativni efekt. U primjeni lijeka Mirena primijetio morfološke promjene endometrija i slabu lokalnu reakciju na prisutnost stranih tijela u maternici. Povećanje viskoznosti cervikalne sekrecije sprječava prodor spermija u maternicu. Priprema Mirena sprječava oplodnju, zbog mobilnosti tlačenja i funkciju spermija u maternicu i jajovode. Kod nekih žena dolazi do inhibicije ovulacije.

Prethodna upotreba lijeka Mirena ne utječe na funkciju plodnosti. Oko 80% žena koje žele imati dijete, trudnoća se javlja u roku od 12 mjeseci nakon uklanjanja IUD-a.

Tijekom prvih mjeseci ove droge Mirena zbog inhibicije proliferacije endometrija procesa, početna pojačanje može se promatrati uočavanje iz vagine. Nakon toga, proliferacija endometrija izrazio supresija dovodi do smanjenja trajanja i opsega menstrualnog krvarenja u žena koje koriste Mirena lijek. Lean krvarenje često se pretvara u oligo- ili amenoreju. Istodobno, funkcija jajnika i koncentracija plazme estradiola ostaju normalne.

Lijek Mirena može se koristiti za liječenje idiopatske menoragije, tj. menoragija bez hiperplastičnih procesa u endometrij (karcinom endometrija, metastaza maternice, submucous ili velike intersticijski uterine fibroidi čvora dovodi do maternice šupljine deformacije, adenomioza), endometritis, extragenital bolesti i stanja koja su povezana teškim antikoagulacije (npr von Willebrandova bolest, teške trombocitopenija, čiji simptomi su menorrhagia.

Nakon 3 mjeseca droga aplikacija Mirena gubitka menstrualne krvi u žena s menoragije smanjena za 62-94% i 71-95% nakon 6 mjeseci primjene. Kod primjene lijeka u Mirena 2 godine efikasnosti lijeka (za redukciju), menstrualni gubitak krvi može se usporediti s kirurškim postupcima liječenja (ablacije ili resekcija endometrija). Manje povoljan odgovor na liječenje moguće s menoragije izazvao submucous miom maternice. Smanjenje menstrualnog gubitka krvi smanjuje rizik od anemije nedostatka željeza. Lijek Mirena smanjuje ozbiljnost simptoma dismenoreje.

Učinkovitost Mirene u prevenciji endometrijske hiperplazije tijekom kontinuirane terapije estrogenom jednako je bila velika u oralnoj i perkutanoj upotrebi estrogena.

Nakon uvođenja lijeka Mirena levonorgestrel započinje odmah otpuštati u maternicu, što se očituje podacima mjerenja njegove koncentracije u krvnoj plazmi. Visoka lokalna izloženost lijeka u maternici, koja je potrebna za lokalno izlaganje lijeka Mirene u endometrij, daje visoku koncentracijsku gradient od endometrija do miometrija (koncentracija levonorgestrela u endometru prelazi koncentraciju miometrija u više od 100 puta) i niske koncentracije levonorgestrela u krvnoj plazmi (koncentracija levonorgestrela u endometrijima premašuje njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi za više od 1000 puta). Stupanj oslobađanja levonorgestrela u maternicu in vivo je početno oko 20 μg / dan, a nakon 5 godina smanjuje se na 10 μg / dan.

Nakon primjene lijeka Mirena, levonorgestrel se detektira u krvnoj plazmi nakon 1 hmaksimum postignuto 2 tjedna nakon primjene lijeka Mirena. U skladu s smanjenom stopom otpuštanja, srednja koncentracija levonorgestrela u krvnoj plazmi žena reproduktivne dobi s tjelesnom težinom iznad 55 kg smanjuje se od 206 pg / ml (25-75. percentil: 151 pg / ml - 264 pg / ml) nakon 60 mjeseci, nakon 6 mjeseci, do 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) nakon 12 mjeseci i do 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml).

Levonorgestrel se ne-specifično veže na serumski albumin i specifično na globulin koji veže spolnu hormon (SHBG). Oko 1-2% cirkulirajućeg levonorgestrela prisutno je kao slobodni steroid, dok je 42-62% specifično povezano s SHBG. Tijekom upotrebe lijeka Mirena, koncentracija SHBG smanjuje se. Prema tome, frakcija povezana s SHBG tijekom primjene lijeka Mirena smanjuje, a slobodna frakcija se povećava. Prosječno vidljivo vd Levonorgestrel je oko 106 litara.

Farmakokinetika levonorgestrela ovisi o koncentraciji SHBG, koja, pak, utječe estrogeni i androgeni. Uz primjenu lijeka Mirena, opaženo je smanjenje prosječne koncentracije SHBG za oko 30%, što je popraćeno smanjenjem koncentracije levonorgestrela u plazmi. To ukazuje na nelinearnost farmakokinetike levonorgestrela tijekom vremena. S obzirom na pretežno lokalno djelovanje lijeka Mirena, učinak promjena u sistemskim koncentracijama levonorgestrela na učinkovitost lijeka Mirena nije vjerojatno.

Pokazano je da tjelesna težina i koncentracija SHBG u plazmi utječu na sistemsku koncentraciju levonorgestrela. odnosno s malom tjelesnom masom i / ili visokom koncentracijom SHBG, koncentracija levonorgestrela veća je. U žena reproduktivne dobi s malom tjelesnom težinom (37-55 kg), srednja koncentracija levonorgestrela u krvnoj plazmi je oko 1,5 puta veća.

U žena u postmenopauzi koje koriste lijek Mirena istodobno s upotrebom estrogena intravaginalno ili transdermalno, srednja plazma koncentracija levonorgestrela smanjuje se od 257 pg / ml (25-75. Percentil: 186 pg / ml-326 pg / ml) nakon 12 mjeseci, do 149 pg / ml (122 pg / ml - 180 pg / ml) nakon 60 mjeseci. Uz primjenu lijeka Mirena istodobno s oralnom terapijom estrogena, koncentracija levonorgestrela u krvnoj plazmi, određena nakon 12 mjeseci, povećava se na oko 478 pg / ml (25-75. Percentil: 341 pg / ml-655 pg / ml) zbog indukcije GSPG sinteza.

Levonorgestrel se opsežno metabolizira. Glavni metaboliti u krvnoj plazmi su nekonjugirani i konjugirani oblici 3α, 5β-tetrahidrolevonorgestrela. Na temelju rezultata in vitro i in vivo studija, glavni izoenzim koji je uključen u metabolizam levonorgestrela je CYP3A4. CYP2E1, CYP2C19 i CYP2C9 izoenzimi također mogu biti uključeni u metabolizam levonorgestrela, ali u manjoj mjeri.

Ukupni klirens levonorgestrela iz plazme je oko 1 ml / min / kg. Nepromijenjeni levonorgestrel prikazan je samo u tragovima. Metaboliti se izlučuju kroz crijeva i bubrege s brzinom izlučivanja od otprilike 1,77. T1/2 u terminalnoj fazi, koji je uglavnom zastupljen metabolitima, oko jednog dana.

- sprječavanje hiperplazije endometrija tijekom nadomjesne terapije estrogena.

- trudnoća ili sumnja na to;

- upalne bolesti zdjeličnih organa (uključujući ponavljajuće);

- infekcije donjeg mokraćnog sustava;

- septički pobačaj u posljednja 3 mjeseca;

- bolesti povezane s povećanom osjetljivosti na infekcije;

- cervikalna displazija;

- maligne novotvorine maternice ili cerviksa;

tumori ovisni o progestogenu, uklj. rak dojke;

- patološki krvarenje uterusa nepoznate etiologije;

- kongenitalne i stečene anomalije maternice, uklj. fibroidi koji dovode do deformacije maternice;

- akutna bolest jetre, tumori jetre;

- stariji od 65 godina (studije u ovoj kategoriji pacijenata nisu provedene);

- preosjetljivost na lijek.

S oprezom i tek nakon savjetovanja s liječnikom treba koristiti lijek u sljedećim uvjetima. Potrebno je razgovarati o izvedivosti brisanja sustava u prisustvu ili prvom od sljedećih uvjeta:

- migrena, fokalna migrena s asimetričnim gubitkom vida ili drugim simptomima koji ukazuju na prolaznu cerebralnu ishemiju;

- neuobičajeno teška glavobolja;

- teška arterijska hipertenzija;

- teški poremećaji cirkulacije, uklj. moždani udar i miokardijalni infarkt;

- kongenitalne bolesti srca ili bolesti valova (zbog rizika od razvoja septičkog endokarditisa);

Lijek Mirena se ubrizgava u šupljinu maternice. Učinkovitost traje 5 godina.

Stupanj oslobađanja levonorgestrela in vivo na početku primjene iznosi približno 20 ug / dan i smanjuje se nakon 5 godina na otprilike 10 ug / dan. Prosječna stopa oslobađanja levonorgestrela je oko 14 μg / dan do 5 godina.

Mirena se može koristiti kod žena koje primaju hormonsku nadomjesnu terapiju u kombinaciji s oralnim ili transdermalnim pripravcima estrogena koji ne sadrže gestagens.

Pravilnom ugradnjom lijeka Mirena, koja se provodi u skladu s uputama za medicinsku uporabu, indeks Biser (indikator koji odražava broj trudnoća u 100 žena koje koriste kontracepciju tijekom godine) iznosi oko 0,2% u roku od jedne godine. Kumulativna slika, koja odražava broj trudnoća u 100 žena koje koriste kontracepciju tijekom 5 godina, iznosi 0,7%.

U svrhu kontracepcije kod žena koje rađaju dob, Mirena bi trebala biti smještena u šupljinu maternice u roku od 7 dana od početka menstruacije. Mirena može biti zamijenjena novim IUD-om na bilo koji dan menstrualnog ciklusa. IUD se također može instalirati odmah nakon pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće, pod uvjetom da nema upalnih bolesti genitalnih organa.

Nakon rođenja, instalacija IUD-a treba biti provedena kada dođe do zatezanja maternice, ali ne prije 6 tjedana nakon isporuke. S produljenom podvrgavanjem, potrebno je isključiti postpartum endometritis i odgoditi odluku o upoznavanju Mirenove mornarice do kraja okupljanja. U slučaju poteškoća pri ugradnji IUD-a i / ili vrlo teškog bola ili krvarenja tijekom ili nakon postupka, fizički i ultrazvuk treba odmah izvršiti kako bi se isključila perforacija.

Za zaštitu endometrija tijekom nadomjesne terapije estrogena kod žena s amenoreju, Mirena se može ustanoviti u bilo kojem trenutku; u žena sa očuvanom menstruacijom, instalacija se izvodi u zadnjim danima menstrualnog krvarenja ili povlačenja krvarenja.

Pravila upotrebe mornarice

Lijek Mirena isporučuje se u sterilnom pakiranju, koji se otvara tek neposredno prije ugradnje IUD-a. Potrebno je slijediti pravila asepsisa pri rukovanju otvorenim sustavom. Ako izgleda da je sterilnost paketa oštećena, mornarica treba zbrinuti kao medicinski otpad. Također biste trebali podnijeti IUD uklonjen iz maternice jer sadrži hormonske ostatke.

Instalacija, uklanjanje i zamjena mornarice

Preporuča se da Mirenu propisuje samo liječnik koji ima iskustva s ovim IUD-om ili je dobro osposobljen za obavljanje ovog postupka.

Prije postavljanja lijeka Mirena žena treba biti obaviještena o učinkovitosti, rizicima i nuspojavama ovog IUD-a. Potrebno je provesti opći i ginekološki pregled, uključujući proučavanje zdjeličnih organa i žlijezda mliječnih žlijezda, kao i ispitivanje razmazivanja cerviksa. Trudnoća i spolno prenosive bolesti treba isključiti, a upalne bolesti genitalnih organa trebaju biti potpuno izliječene. Utvrdite položaj maternice i veličinu njezine šupljine. Ako je potrebno, vizualizacija maternice prije uvođenja mornarice Mirena treba biti ultrazvuk zdjeličnih organa. Nakon ginekološkog pregleda, u vaginu je umetnuto poseban instrument, tzv. Vaginalni spekulum, a cerviks liječi antiseptičkom otopinom. Zatim, kroz tanku fleksibilnu plastičnu cijev, Mirena se ubrizgava u maternicu. Posebno je važno točno mjesto lijeka Mirena na dnu maternice, koja osigurava ravnomjeran učinak progestagena na endometrij, sprečava protjerivanje IUD-a i stvara uvjete za njegovu maksimalnu učinkovitost. Stoga pažljivo pratite upute za instaliranje lijeka Mirena. Budući da je tehnika montaže u uterusu različitih IUD-ova drugačija, treba obratiti posebnu pažnju na izradu ispravnih instalacijskih tehnika za određeni sustav. Žena može osjetiti uvođenje sustava, ali to ne bi trebalo uzrokovati njezinu tešku bol. Prije uvođenja, ako je potrebno, može se primijeniti lokalna anestezija cerviksa.

U nekim slučajevima pacijenti mogu imati stenozu cerviksa. Ne koristite prekomjernu silu prilikom davanja Mirene takvim pacijentima.

Ponekad nakon uvođenja IUD-a postoji bol, vrtoglavica, znojenje i bljedilo kože. Ženama se preporuča odmarati neko vrijeme nakon uvođenja droge Mirena. Ako nakon pola sata boravka u tišini tih fenomena ne prođe, moguće je da se IUD pogrešno nalazi. Treba provesti ginekološki pregled; ako je potrebno, sustav se uklanja. U nekim ženama, uporaba lijeka Mirena uzrokuje alergijske reakcije kože.

Ženu treba ponovno ispitati 4-12 tjedana nakon instalacije, a zatim 1 puta godišnje ili češće ako postoje kliničke indikacije.

Mirena lijeka uklanja se laganim povlačenjem niti uhvaćenih s pincetom. Ako niti nisu vidljive, a sustav je u maternici, može se ukloniti pomoću kuke za vuču kako bi se uklonio IUD. To može zahtijevati dilataciju cervikalnog kanala.

Sustav treba ukloniti 5 godina nakon instalacije. Ako žena želi nastaviti upotrebljavati istu metodu, novi se sustav može instalirati odmah nakon brisanja prethodnog.

Ako je potrebna daljnja kontracepcija, kod žena koje rađaju dob, treba ukloniti IUD tijekom menstruacije, pod uvjetom da se menstrualni ciklus očuva. Ako je sustav uklonjen usred ciklusa, a žena je imala seksualni kontakt tijekom prethodnog tjedna, ona je u opasnosti da postane trudna, osim ako je novi sustav instalirao odmah nakon uklanjanja starog.

Instalacija i uklanjanje IUD-a može biti popraćena određenim bolovima i krvarenjem. Postupak može uzrokovati sinkopiju zbog vazovagalne reakcije, bradikardije ili konvulzivnog napadaja kod bolesnika s epilepsijom, naročito kod bolesnika s predispozicijom za ove stanja ili kod bolesnika s cervikalnom stenozom.

Nakon uklanjanja lijeka, Mirena bi trebala provjeriti sustav radi integriteta. S poteškoćama u uklanjanju IUD-a zabilježeni su izolirani slučajevi klizanja jezgre elastomernog hormona na horizontalnim ramenima trupa T-oblika, zbog čega su se sakrili unutar jezgre. Kad se potvrdi integritet mornarice, ova situacija ne zahtijeva dodatnu intervenciju. Ograničenja na horizontalnim rukama obično sprečavaju potpuno odvajanje jezgre od kućišta T-oblika.

Posebne grupe pacijenata

Za djecu i adolescente, lijek Mirena je indiciran tek nakon pojave menarhe.

Lijek Mirena nije proučavana kod žena starije od 65 godina, pa se za ovu kategoriju bolesnika ne preporuča uporaba lijeka Mirena.

Mirena nije lijek prvog izbora za žene u postmenopauzi mlađe od 65 godina s teškom atrofijom maternice.

Lijek Mirena je kontraindiciran kod žena s akutnim bolestima ili tumorima jetre.

Mirena nije proučavana u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega.

Upute za uvođenje mornarice

Instalirajte samo liječnik pomoću sterilnih instrumenata.

Mirena dolazi s dirigentom u sterilnom pakiranju koji se ne može otvoriti prije instalacije.

Nemojte ponovno sterilizirati. IUD je namijenjen samo jednoj uporabi. Nemojte koristiti Mirenu ako je unutarnja ambalaža oštećena ili otvorena. Nemojte stavljati lijek Mirena nakon isteka mjeseca i godine navedene na pakiranju.

Prije instalacije trebali biste pročitati informacije o korištenju lijeka Mirena.

Priprema za uvođenje

1. Provesti ginekološki pregled kako bi utvrdio veličinu i položaj maternice i isključio bilo kakve znakove akutnih genitalnih infekcija, trudnoće ili drugih ginekoloških kontraindikacija za ugradnju lijeka Mirena.

2. Vizualizirajte vrat maternice sa zrcalima i potpuno liječite cerviks i vaginu odgovarajućom antiseptičkom otopinom.

3. Ako je potrebno, trebali biste uzeti pomoć pomoćnika.

4. Potrebno je začepiti prednju usnicu cerviksa s pincetom. Uz opreznu vuču s pincetama kako bi izravnali cervikalni kanal. Pinceta mora biti u tom položaju tijekom cijelog vremena kada je Mirena ubrizgana kako bi se osigurala pažljiva vučna cerviks prema instrumentu koji se umetne.

5. Pažljivo pomicanje sonda maternice kroz šupljinu do dna maternice, odredite smjer cervikalnog kanala i dubinu maternice (udaljenost od vanjskog grkljana do dna maternice), isključujući particije u maternicu, synechia i submukoznu fibromu. U slučaju da je cervikalni kanal suviše sužen, preporučuje se širenje kanala i moguća je uporaba boli protiv bolova / parakervikalne blokade.

1. Otvorite sterilno pakiranje. Nakon toga, sve manipulacije treba provesti pomoću sterilnih instrumenata i sterilnih rukavica.

2. Pomaknite klizač prema naprijed u smjeru strelice do najudaljenijih položaja kako biste izvukli IUD unutar cijevi vodova.

Nemojte pomicati klizač prema dolje jer to može dovesti do prijevremenog oslobađanja lijeka Mirena. Ako se to dogodi, sustav neće biti ponovno postavljen unutar vodiča.

3. Držite klizač u najudaljenijem položaju, postavite gornji rub indeksnog prstena u skladu s mjerenom udaljenosti od vanjskog dijela do dna maternice.

4. Nastavite držati klizač u najudaljenijem položaju, pažljivo ga pomaknite kroz cervikalni kanal u maternicu dok indeksni prsten bude oko 1,5-2 cm od grlića maternice.

Nemojte gurati dirigent silom. Ako je potrebno, treba proširiti cervikalni kanal.

5. Držite vodič i dalje, pomaknite klizač na oznaku kako biste otkrili horizontalne vješalice lijeka Mirena. Pričekajte 5-10 sekundi dok vodoravne vješalice nisu potpuno otvorene.

6. Pažljivo gurnite vodilicu prema unutra dok indeksni prsten ne dotakne cerviks. Lijek Mirena sada bi trebao biti u temeljnom položaju.

7. Držite vodič u istom položaju, pustite lijek Mirena klizanjem klizača prema dolje što je više moguće. Dok držite klizač u istom položaju, pažljivo uklonite vodič povlačenjem. Izrežite niti na takav način da je njihova dužina 2-3 cm od vanjskog ždrijela maternice.

Ako liječnik sumnja da je sustav ispravno instaliran, trebate provjeriti položaj Mirene, na primjer, pomoću ultrazvučnog skeniranja ili, ako je potrebno, ukloniti sustav i uvesti novi, sterilni sustav. Sustav bi trebao biti uklonjen ako nije posve u maternici. Daljinski sustav ne smije se ponovno koristiti.

Uklanjanje / zamjena Mirene droge

Prije uklanjanja / zamjene lijeka Mirena treba biti upoznata s uputama za uporabu lijeka Mirena.

Mirena lijeka uklanja se laganim povlačenjem niti uhvaćenih s pincetom.

Liječnik može instalirati novi Mirena sustav odmah nakon uklanjanja starog.

U većini žena, nakon instalacije lijeka Mirena, dolazi do promjene prirode cikličkog krvarenja. Tijekom prvih 90 dana korištenja Mirene, 22% žena zabilježilo je povećanje trajanja krvarenja, a 67% žena zabilježeno je nepravilno krvarenje, a incidencija tih događaja smanjuje se na 3% i 19% do kraja prve godine njegove uporabe. Istodobno, amenoreja se razvija u 0%, a rijetko krvarenje u 11% pacijenata tijekom prvih 90 dana uporabe. Do kraja prve godine korištenja učestalost ovih pojava povećava se na 16%, odnosno na 57%.

Pri korištenju lijeka Mirena u kombinaciji s dugoročnom nadomjesnom terapijom estrogena u većini žena tijekom prve godine korištenja, cikličko krvarenje postupno se zaustavlja.