logo

Prolaps zdravih organa kod žena

Prolaps zdjeličnih organa kod žena je patološki proces u kojem se promatra vaginalni ili maternalni prolaps. Ovo je prilično česte kod žena.

Prema medicinskoj statistici, izostavljanje zdjeličnih organa nalazi se u svakoj desetoj ženi, od kojih su većina žene plodne dobi. Tijekom godina vjerojatnost postaje veća.

Patologija je neposredna opasnost za zdravlje jer može dovesti do invaliditeta. Razmotrite simptome i liječenje zdjeličnog prolapsa organa kod žena.

Strogo govoreći, genitalni prolaps nije bolest, to je patološko stanje. Postoje različite varijacije, sve ovisi o uzroku i individualnim karakteristikama pacijenta. Prema tome, razlikuju se sljedeće varijante procesa:

Prolaps vaginalnog izmeta. Općenito, anatomske strukture ostaju na mjestu, samo gornji dio vagine vagina. To je česta promjena vezana za dob, koja se može djelomično smatrati varijantom fiziološke norme.

Prolaps mjehura. Tijekom tog procesa, mjehur spušta se u rodnicu, u cijelosti ili djelomično. Ovo je vrlo opasno i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Naziva se cistocelom.

Rectocele. Rijetki, ali ne manje opasni tip prolapsa. Postoji gubitak intestinalnih petlji u vagini, pun je nekroze (gangrena) i neposrednu smrt.

Prosidentsiya. Prolaps maternice je potpuna ili djelomična. Prvo, tijelo odlazi u lumen vagine, a zatim pada potpuno izvan tijela. To se događa samo u najzadovoljnijim slučajevima. Postoje i druge opcije, koje se nazivaju najčešćim.

razlozi

Uzroci razvoja patološkog procesa su višestruki. Treba ih razmotriti u skupini. Međutim, najčešće neki čimbenik izaziva stvaranje problema. Uobičajeni uzroci uključuju:

  • Operacije na uterinskoj strukturi, posebno uklanjanju maternice. Tijekom operacije mišići zdjelice mogu biti oštećeni, gotovo je neizbježan. U njihovoj pogrešnoj rekonstrukciji opaža se slabljenje mišića. Mišići više ne podržavaju organe, stoga njihova prirodna povezanost je razbijena. To je ispunjeno propuštanjem vaginalnih zidova.
  • Rođenje prvog djeteta. Tvrdi rad samo uzrokuje razvoj prolapsa u velikoj većini slučajeva. Kao što pokazuje medicinska statistika i praksa, vjerojatnost propadanja pri rođenju drugog djeteta povećava se 2 puta, treći - 5 puta, četvrti čak 10 ili više puta. Ovo je ogroman broj. Razlozi leže u opuštanju mišića zdjelice i njihovoj prekomjernoj razmjeni. Posebno su opasni dugački pokušaji i pretjerano intenzivna radna aktivnost. Stoga, odmah nakon rođenja, nužno se poduzimaju mjere kako bi se uklonile moguće posljedice za majku.
  • Genetski faktor. Ima dvostruko značenje. S jedne strane, dokazano je da su azijati najčešće pogođeni prolapsom, rjeđe Europljani iz zapadnih zemalja. S druge strane, morate imati na umu. Ako je u obitelji bilo žena, a posebno žena koje su patile od takve patologije, vjerojatno će se manifestirati u fenotipu. Prije će se dogoditi, kasno ili se uopće neće dogoditi - nitko neće reći. Potrebno je redovito konzultirati ginekologa za rutinske preglede.
  • Kirurška intervencija na zdjeličnim organima. Obično se radi o zatvaranju praznina uzrokovanih teškim porođajem. Ali svaka druga operacija može dovesti do kršenja inervacije i prehrane odgovarajućih mišića. Žene koje se bave s liječenjem savjetujemo da redovito provode rutinske preglede kod ginekologa. Pogotovo nakon prirodne dostave.
  • Klimakterijumom, razdoblje menstruacije, puberteta i ostalih hormonskih hormona do trudnoće u ranoj fazi. Postoji hormonsko restrukturiranje tijela, posebno je vidljivo u razdoblju prije i poslije menopauze. Genitalije gube bivši ton i mogu pasti u potpunosti ili djelomično.
  • Prekomjerna tjelesna težina. Korelacija između vjerojatnosti prolapsa i tjelesne težine pacijenta definitivno postoji. No sigurno su razlozi nepoznati.
  • Pretpostavlja se da je stvar u slabosti i slabosti mišića koji podupiru organe male zdjelice.
  • Tvrdi fizički rad. To dovodi do povećanja intra-abdominalnog tlaka. Posljedica toga je prolaps organa zdjelice kod žena. Idealno, žena ne smije podići više od 10 kilograma. U tom slučaju, opterećenje mora biti ravnomjerno raspodijeljeno.
  • Kronični kašalj, česte konstipacije. Uzrokuje sve isto povećanje intra-abdominalnog tlaka. Uz prolaps, uvijek postoji rizik da zaradite više i hemoroide.
  • Kronična slabost mišića zdjelice. Obično ova formulacija pokriva nepoznate uzroke prolapsa. To je glavni razlog za razvoj patološkog stanja.
  • Upalne bolesti zdjeličnih organa. Uključujući vaginu i maternicu.

Popis razloga nije iscrpan. Također često moraju govoriti o poremećaju funkcioniranja endokrinog sustava i drugim čimbenicima.

simptomi

Simptomi prolapsi su vrlo specifični, što omogućuje dijagnozu, koja se zove "po oku". Međutim, njegova potvrda i dalje zahtijeva posebne tehnike. Među karakterističnim simptomima su sljedeći:

  • Varikozne vene zdjeličnih organa. Dobro vidljiva golim okom, također na Doppleru. To je kršenje venske limfne drenaže, a time i ishrana mišića, koje postaju funkcionalno neodržive. Od toga je puna - već je više puta rečeno.
  • Osjećaj prisutnosti stranog tijela u vagini. Pacijenti ga opisuju kao senzaciju, kao u razdoblju menstruacije. Takav je opis sasvim točan, kao što pokazuje praksa.
  • Zatvor bez vidljivog razloga koji uzrokuje pacijentu da gura teže. U pravilu, ovi poremećaji stolice teško se ispravljaju, čak i uz upotrebu laksativnih farmaceutskih sredstava.
  • Pritisak boli u trenutku prodiranja penisa. Postoji svibanj biti drugih nelagoda tijekom odnosa, što je razumljivo. U naprednim slučajevima, počinjenje spolnog odnosa uopće nije moguće.
  • Kršenje tlaka urina.
  • Često se promatra i Pollakiuria: česti lažni pokušaj ispuštanja mjehura. Urina ide kapi ili uopće ne.
  • Inkontinencija urina kod kašljanja, podizanja. Možda vrlo značajan.
  • Bol u donjem dijelu trbuha, u projekciji maternice nakon vježbanja.
  • Stvaranje vidljivih i fizički opipljivih formacija u genitalnom razmaku tijekom palpacije. Ovaj simptom možete koristiti za ranu samodijagnozu.
  • Vaginalni iscjedak. Obično krvavi lik.
  • Lumbalna bol nepoznatog podrijetla.
  • Svrbež u vagini i perineum.
  • Inkontinencija crijevnog plina.

Neke manifestacije mogu biti prisutne u drugim bolestima. Vodeći znak je vidljiva izbočina bilo koje vanjske anatomske strukture u lumen vagine. Simptomi prolapsa karcinoma zdjelice kod žena trebaju se procjenjivati ​​kao cjelina.

faza

Ovo je klasičan slučaj kada uterus ispadne. Sukladno tome, možemo govoriti o sljedećim fazama ovog procesa:

  • Faza 1 Cerviks se spušta na oko pola duljine vaginalnog trakta.
  • Faza 2 Već kompliciraniji, jer cerviks pada na ulaz u rodnicu. U ovom trenutku, pacijent sama može osjetiti gustu formaciju u lumenu genitalnog otvaranja.
  • Faza 3 Nepotpuno prolapsanje maternice iz vagine, dio tijela ostaje iznutra.
  • Faza 4. Uterus potpuno ispadne.

Faze 3 i 4 smatraju se zanemarene. Postupak se postupno razvija, stoga pacijent obično ima vremena razmišljati o svom zdravstvenom stanju.

dijagnostika

Dijagnoza patoloških procesa uključivala je stručnjake za ginekologiju. Na početnom prijemu stručnjak provodi usmeni pregled i bilježi sve pritužbe radi daljnje analize i naknadne evaluacije na pozadini novih dijagnostičkih podataka.

Prikuplja anamnezu. Važno je utvrditi postoje li žene u obitelji koja je patila od prolapsa, kako bi odredila sve moguće ginekološke patologije koje je pacijent imao ili pati u ovom trenutku.

Također je važno odrediti prirodu seksualnog života, a ponekad prekomjerno intenzivan seksualni odnos može dovesti do takvih problema. U budućnosti, to je okret objektivnih istraživanja.

  • Obvezna vizualna procjena genitalnih organa slabijeg spola. Uključujući upotrebu posebnih zrcala.
  • Provedeno je dvomensko istraživanje kako bi se odredio položaj genitalija i stupanj odstupanja.
  • Pokazalo se da transvaginalni ultrazvuk ocjenjuje stupanj prolaps i određuje taktike liječenja.
  • Urodinamička studija je dizajnirana da identificira probleme s mokrenjem.
    Također se izvodi kolposkopija.
  • Prema odluci liječnika može se dodijeliti tomografskim studijama. MRI i CT scans daju točnu i jasnu sliku o bolesti.

liječenje

U slučaju značajnog prolapsa zdjeličnih organa, kirurško liječenje je gotovo uvijek potrebno. Metoda pristupa i metoda rekonstrukcije određuje liječnik nakon temeljitog ispitivanja ciljanog stanja pacijenta.

Nakon operacije, preporučuje se zaustavljanje dizanja utega, seksualnih djela, kupanja i kupanja. Također prestati pušiti i alkohol. Trebate uravnotežiti prehranu kako bi spriječili moguće zatvore.

Izostavljanje zdjeličnih organa u početnoj fazi liječi se pomoću vježbi Kegel. Takve vježbe pomažu jačanju mišića i osiguravaju normalno zadržavanje. Joga za spuštanje zdjeličnih organa je također vrlo učinkovita, ali gimnastika treba biti pod nadzorom liječnika.

Skup vježbi za spuštanje zdjeličnih organa:

Genitalni prolaps je čest problem, ali njegove najstrašnije varijacije, srećom, su rijetke. Liječenje počinje odmah s dijagnozom. Dakle, postoji svaka prilika da preokrene proces i normalizira kvalitetu života pacijenta.

Prolaps genitalija (prolaps maternice i zidovi vagine): uzroci, simptomi i učinkovito liječenje

Prije ili kasnije, spuštanje vaginalnih zidova, sve do potpunog gubitka maternice, razvija se u svakoj drugoj ženi. To daje puno problema, nemir i može čak uzrokovati onesposobljenost. Tko je u opasnosti? Kako identificirati tu patologiju na vrijeme? Postoje li učinkoviti tretmani?

Što je genitalni prolaps?

Mišići i vlakna vezivnog tkiva dna zdjelice tvore snažan okvir koji drži unutarnje organe u trbušnoj šupljini: maternica i njenih dodataka, mjehur i uretre, petlje tankog crijeva i rektuma. Ako ligamenti oslabe, postoji prolaps s izbočenjem u šupljinu vagine, pa čak i ispadanje iz vaginalnog otvaranja bilo kojeg od tih organa ili nekoliko istodobno. Ovo stanje se zove genitalni prolaps.

Cijeli prolaps maternice, kada se njeno tijelo prostire izvan genitalne proreze, prethodi prolapsi i djelomični prolaps. U takvim slučajevima, samo cerviks pada ispod.

Genitalni prolapsi mogu biti od nekoliko vrsta:

  • prolaps vaginalnih ovarija: gornji dio sags;
  • cistocele: zid ili cijeli mokraćni mjehur izbacuju u lumen vagine;
  • rectocele: izbočina rektuma;
  • Prosidence: prolaps u vaginu maternice;
  • enterocele: u donjoj vrećici, kao u hernija, postoji petlja tankog crijeva.

Uzroci i čimbenici rizika za genitalni prolaps

Glavni razlog postupnoga spuštanja unutarnjih organa je slabljenje ili trauma mišića i ligamenta vezivnog tkiva koji tvore prsni pod. Kao rezultat toga, oni se protežu, postaju tanji i ne podnose pritisak na njihove unutarnje organe.

U kojim se slučajevima to događa:

  1. Glavni čimbenik rizika je prirodno porođaj. Već drugo dijete povećava vjerojatnost razvoja prolapsa genitalija u dobi ispod 60 godina za 2 puta, a četvrti - 10 puta! Ali čak i prvo rođenje može prouzročiti prolaps i prolaps maternice, ukoliko bi bilo velike perinealne suze zbog velikog fetusa ili dugog razdoblja snage. Ako žena ima epizode inkontinencije urina, plina ili izmeta u prvom mjesecu nakon rođenja, to ukazuje na ozbiljnu oštećenja mišića perineuma. U njoj, najvjerojatnije, u budućnosti će prolaziti unutarnji organi napredovati.
  2. Operacije i ozljede u perineumu i malim zdjelicama. U bilo kojem kirurškom zahvatu, čak i tijekom zatvaranja suza nakon isporuke, mogu se ozlijediti živci ili krvne žile koje su odgovorne za prehranu i funkciju zdjelice.
  3. Prekomjerna tjelesna težina, trudnoća, učestalo povećanje težine više od 7 kg (opterećenja na radu ili mala djeca). Ligamenti perineuma od stalnog pritiska na njih velikog maternice, unutarnji organi postupno slabe i rastu. I mišići nisu toliko jaki da izdrže prekomjerno opterećenje.
  4. Kronični kašalj, česte konstipacije. Kod kašljanja i naprezanja, osobito u uspravnom položaju, postoji kratkotrajno, ali vrlo izraženo povećanje intraabdominalnog tlaka. U ovom trenutku unutarnji organi vrše pritisak na perineum.
  5. Dob i hormonalne promjene u tijelu nakon menopauze. Gubitak tonusa i elastičnost vlakana vezivnog tkiva dovodi do stanjivanja i slabosti zdjeličnih struktura.
  6. Genetska predispozicija. Uočeno je da se genitalni prolapsi znatno češće i ranije razvijaju u azijskim ženama i Hispanicima, kao i kod žena svih rasa s znakovima displazije vezivnog tkiva (kombinacija asteničnog tijela, prolapsa mitralnog ventila, miopije ili astigmatizma, labavih zglobova).
  7. Kirurgija za uklanjanje maternice. Kirurška intervencija krši anatomsku vezu zdjeličnih organa, narušava inervaciju i dovod krvi u zdjelicu. To u budućnosti znatno povećava rizik od prolapsa genitalija.

Vaginalni prolaps - simptomi

Većina žena počinje doživjeti neugodne simptome u ranoj fazi. Ali samo nekoliko ljudi pravodobno traži medicinsku skrb. Razlog nije samo lažna skromnost, već i neznanje mogućih znakova prolapsa. Doista, ovisno o tome točno koje se strukture počinju razvlačiti i ovisi o kliničkoj slici.

Najčešći simptomi su:

  • osjećaj napetosti u perineumu, kao i tijekom menstruacije. Pacijenti često to opisuju kao osjećaj prisutnosti stranog tijela u vagini, povećavajući se kada sjede ili ustanu;
  • pojava pritisne boli tijekom seksa, održava se uobičajenim intenzitetom iu udobnom položaju;
  • nakon fizičkog rada, ne samo umorni mišići na rukama i nogama, nego i donji trbuh;
  • povećana "bezgrešna" bol u leđima;
  • svrbež i iritaciju u vagini, uz čestu pojavu neugodnog iscjedka ili krvarenja;
  • prsti opipljivi gusti elastični izbočina u genitalnom prorezu;
  • epizoda urinarne inkontinencije stresa (u vrijeme kašljanja, dizanja utega);
  • slaba struja urina, nemogućnost ubrzati mokrenje;
  • zatvor, uz bol u donjem dijelu trbuha prije i za vrijeme pokreta crijeva;
  • progresija varikoznih vena nakon porođaja.

Dijagnoza propadanja genitalija ne zahtijeva veliko vrijeme i materijalne troškove. Ako sumnjate da je prolapsanje vaginalnih zidova dovoljno da dođe na rutinsko ispitivanje ginekologu. Vidjet će i procijeniti težinu problema jednostavnom studijom u zrcalima. Da biste razjasnili stanje perineuma, možete koristiti kolposkopiju.

Važno: u dobi od 35 godina, svaka deseta žena koja je rodila barem jednom propaši genitalije, a do 50 godina - svake sekunde. Stoga je nemoguće zanemariti neugodne simptome koji su se pojavili, kako bi se pružila prilika za nastavak življenja bez ginekoloških problema.

Genitalni prolapsni tretman

Počnimo s neugodnim: preokrenite proces prolapsa maternice i ne možemo ga potpuno izliječiti. Ali postoje načini koji mogu dugoročno zaustaviti napredovanje. To su konzervativni tretmani koji su učinkoviti u ranoj fazi prolapsa. To uključuje:

1. Slimming.

2. prestanak pušenja, sprečavanje prehlade i drugih bolesti uz kašljanje.

3. Normalizacija stolice. Promjenom prehrambenih navika i povećanjem tjelesne aktivnosti, potrebno je osigurati da su stolice svakodnevne i stolice mekane. Važno je zapamtiti da je konstipacija i uzrok prolapsa i simptom: češće se javlja, više prolaps genitalija napreduje.

4. Terapeutska gimnastika. Kegel vježbe u snižavanju maternice su vrlo učinkovite u početnoj fazi. Glavna stvar je da ih izvedete što je češće moguće. Za njih ne trebaju posebni uvjeti: u bilo kojem položaju tijela potrebno je sila prisiliti mišiće perineuma kao da pokušava prekinuti čin mokrenja i držati ih na toj dužini što je duže moguće. Izvođenje ove vježbe tijekom mokrenja predložio Yunusov (to se zove njegovo ime fizikalna terapija).

5. Plivanje, fitball, biciklizam, gimnastičke vježbe za mišiće perineuma i kukova.

6. Ginekološka masaža za jačanje mišića zdjelice.

7. Vezica u slučaju prolapsa maternice je neučinkovita.

8. Vaginalni pesari. Ova metoda je prihvatljiva za teške propuste, kada kirurško liječenje nije moguće zbog neuspjeha ili zdravstvenog stanja. Nažalost, uterinska prsten u slučaju prolapsa maternice tijekom dugotrajne uporabe dovodi do progresivnog slabljenja ligamenta zdjelice i povećanja genitalnog prolapsa.

S djelomičnim i potpunim gubitkom maternice, s izrazitim bolovima, inkontinencijom urina i izmetom, koristi se više od stotinu varijanti operativne korekcije prolapsa genitalija. Danas se kirurške intervencije provode na otvoren način, koristeći laparoskopske i robotske tehnike. Primijenite operativni pristup kroz prednji trbušni zid i kroz vaginu.

Ovisno o vrsti i stupnju propadanja, kirurg može:

  • skratiti ligamenta koji podupiru dno zdjelice i unutarnje organe. Takve operacije daju relapse u trećini slučajeva;
  • šivati ​​zajedno labavo ligamente ili dodatno fiksiraju orgulje malih zdjelica (traumatska, visoka učestalost recidiva);
  • smanjiti lumen vagine;
  • provesti vaginalnu istjerivanje maternice s prolapsom;
  • uskočni implantat koji pruža dodatnu potporu i jača strukture vezivnog tkiva zdjelice - najmodernija metoda koja daje najmanju količinu relapsa.

Svaka žena ima pravo biti zdrava i atraktivna ne samo izvan! Traženje pravovremene pomoći liječnika znači održavanje pristojne kvalitete života.

Ključni pojmovi i sadržaj: genitalni prolapsi, prolapsi maternice, vježbe kegela za prolaps uterusa, prolapsa vagine, prolapsni vaginalni zid, prolapsi maternice, prolapsi maternice, prolapsni maternici, faktori rizika za genitalni prolaps.

Oslobađanje i prolaps unutarnjih genitalnih organa (genitalni prolaps)

U zdravih žena maternica se nalazi u središnjem dijelu zdjelice. Maternica je slobodno suspendirana na ligamentima, pa je moguće pomicanje u različitim smjerovima. Mobilnost maternice pomaže u osiguravanju normalnog razvoja trudnoće i ispravnog tijeka rada. Osim toga, zbog pokretljivosti maternice, crijeva, mokraćni mjehur i drugi organi normalno funkcioniraju. U isto vrijeme, s jakim punjenjem mjehura, uterus se pomiče prema gore.

Ako je maternica u normalnom položaju, ne samo ligamenti nego i mišići zdjelice, koji služe kao podrška za njih, pridonose njegovom održavanju. S postupnim slabljenjem mišića i ligamenata, vaginalni zidovi opadaju. Zbog ove pojave ženama se dijagnosticira genitalni prolaps.

Prema medicinskoj statistici, otprilike svaka deseta žena, čija starost još nije navršila 35 godina, pati od te bolesti. I nakon pedeset godina, svaka druga žena boluje od prolapsa genitalija.

Uzroci genitalnog propusta

U pravilu propadanje i naknadno prolapsanje genitalnih organa kod žena zapaženo je kod starijih osoba ili starosti. U to vrijeme, i uterus i njegovi ligamenti toleriraju određene promjene vezane uz doba žene. Međutim, određeni preduvjeti za pojavu ove bolesti javljaju se već u adolescenciji i mladoj dobi. Postoji nekoliko razloga koji predodređuju razvoj genitalnog prolapsa.

U razdoblju od mnogih mjeseci trudnoće postoji snažan i stalan pritisak na mišiće zdjelice, koji se, zbog tog učinka, opušteno opuštaju. Posebno veliko opterećenje na tim mišićima javlja se u posljednjem tromjesečju trudnoće.

U skladu s tim, mišići dna zdjelice često su oštećeni tijekom poroda: zbog teškog porođaja, ako je fetus vrlo velik, sa zatamnjenim zatiljkom, upotrebom opstetskih pinceta za vrijeme rada, te brzom isporukom, a potom i perineumom. Uglavnom se takve ozljede pojavljuju kod žena čije se prvo rođenje pojavljuje u relativno kasnom dobu. Činjenica je da nakon trideset godina žensko perinealno tkivo postaje manje elastično i ne rasteže se dobro.

Drugi razlog za razvoj prolapsi genitalija je redovito nošenje i dizanje teških predmeta, kao rezultat toga povećava se intraabdominalni tlak.

Oslobađanje i prolaps genitalnih organa pojavljuje se kod kroničnih bolesti dišnog sustava, koje izazivaju konstantan i teški kašalj. Čimbenik koji izravno utječe na razvoj ove bolesti je također poremećaj u strukturi i razvoju vezivnog tkiva, koji je urođen u prirodi. Žene s pretilošću, kroničnom zatvorom i neodgovarajućim mjestom uterusa često pate od propadanja genitalija. Često se prolaskom maternice javlja tijekom menstruacijske pauze, kada pacijent prolazi kroz promjenu hormonske ravnoteže. Kod žena koje su doživjele kirurške zahvate, kao i brojnih rađanja, bolest se dijagnosticira mnogo češće.

Značajke razvoja genitalnog prolapsa

Prolaps genitalija uvijek se razvijaju postupno. Bolest napreduje relativno polako, a njegov razvoj uvijek negativno odražava na kvalitetu života i stanje žene. U procesu razvoja genitalnog prolapsa, negativne promjene u tijelu odražavaju se ne samo na funkciju ženskog reproduktivnog sustava, već i na funkcioniranje organa koji se nalaze jedan do drugog (to se odnosi na mjehur, rektum). Često, zbog ove bolesti, radna sposobnost žene značajno se smanjuje. Ponekad genitalni prolaps izravno dovodi do invaliditeta. Često, žene se boje posjetiti liječnika, jer uzimaju prolaps genitalija za razvoj tumora. Kao rezultat, bolest ulazi u ozbiljnijoj fazi.

Stage genitalnog prolapsa

U medicini je uobičajeno razlikovati pet različitih stupnjeva prolapsa i prolapsa genitalnih organa. Prvi stupanj je početno razdoblje spuštanja vaginalnih zidova, što se javlja kao posljedica određenog slabljenja mišića urogenitalne diafragme i zdjelice. U tom stanju, postoji mali izostavljanje stražnjih i prednjih zidova vagine, s jaznim razmakom genitalija.

U drugom stupnju bolesti, mišići dna zdjelice znatno oslabljuju. Postupno se spuštaju zidovi vagine, a istodobno ispuštaju mjehur i rektum (prednji zid).

S trećim stupnjem razvoja bolesti, maternica je već spuštena, a maternica je na razini ulaza u vaginu.

Četvrti stupanj bolesti karakterizira nepotpuna prolapsa maternice. U tom slučaju cerviks je već izvan ulaza u vaginu.

Na posljednjoj, peti stupanj, žena ima potpuni prolaps maternice, tijekom kojeg se vaginalni zidovi izlaze.

Simptomi genitalnog prolapsa

Ako pacijent ima jednu od početnih stadija bolesti, tada uopće ne smije doživjeti nikakve vidljive simptome ili nelagodu. Ako prolaps maternice ide u ozbiljniji oblik, pacijentu povremeno muče osjećaj stranog tijela u vagini. Pacijent je često zabrinut zbog bolova u donjem dijelu trbuha, koji ima znak povlačenja. Ponekad žena uzima takve senzacije kao upalni proces, ovulaciju ili uobičajeni pristup menstruacije. Bol kasnije također se proteže do sakrale i donjeg dijela leđa. U kasnijim stadijima bolesti, mokrenje se može poremetiti, a proces bowel movements postaje znatno teži.

U procesu prolapsi, genitalni organi također pate od određenih promjena: limfna i krv stagnirati u njima. Zbog poremećaja normalne opskrbe tkiva s potrebnim tvarima, trofični ulkusi se pojavljuju u vagini i na grliću maternice. Takve negativne manifestacije se javljaju djelomično zbog toga što dolazi do trenja o odjeći cerviksa. Kao rezultat toga, to je pod visokim rizikom infekcije. Ako je žena razvila trofični ulkus na vaginu i maternicu, tada se broj bijelaca koji se može miješati u krvi postupno povećava.

Kada žena ima prolapsa maternice, onda se mjehur također spušta. U ovom slučaju, žena pati od poremećaja urinacije: moguće je da ima poteškoće s mokrenjem, a ako je cistitis jako napet, može doći do urinarne inkontinencije. Kao rezultat toga, razvoj pijelonefritisa ili cistitisa, kao i smanjene funkcije bubrega, može biti posljedica takvih patoloških promjena.

Dok hodate, pacijent osjeća stalnu nelagodu, što je iznimno negativno za njezinu kvalitetu života.

Druga važna točka za ženu koja je očitovala prolaps genitalija, problemi su u seksualnom životu. S vremenom, ovaj pacijent može razviti neuropsihijatrijske poremećaje.

Dijagnoza genitalnog prolapsa

Da bi dijagnosticirali ovu bolest, liječnik ne mora uložiti posebne napore. U većini slučajeva genitalni prolaps može se otkriti najčešćim pregledom ginekologa. Da bi se utvrdio stupanj prolapsi i prolaps genitalnih organa, liječnik može zamoliti ženu da procijeni, a zatim provodi dodatan pregled, određujući ima li prolapsa zidova rektuma i mokraćnog mjehura.

Ako je pacijentu dijagnosticiran prolaps ili prolaps genitalnih organa, mora se odvesti na račun za ambulanta. Također kao dodatna studija provedena je koloskopija. Ova studija se provodi pomoću posebnog uređaja - kolokoskop, s kojim možete provesti temeljito ispitivanje maternice. Ponekad je pacijentu također propisano dodatno ispitivanje od strane urologa, koji se obavlja kako bi se utvrdilo opće stanje mokraćnog sustava.

Genitalni prolapsni tretman

Liječnik propisuje liječenje ove bolesti, ovisno o stupnju genitalnog prolapsa. Ako se ženi dijagnosticira prvi stupanj propuštanja vaginalnih zidova, onda je važno poduzeti mjere kako bi se spriječilo napredovanje bolesti u budućnosti. U tu svrhu, posebna terapeutska vježba. Vježbe u ovom kompleksu su odabrane na takav način da poboljšaju ton mišića prednjeg trbušnog zida i zdjelice. Posebno za vraćanje elastičnosti tih mišića razvilo je kompleks tzv. Kegelovih vježbi. To su jednostavne vježbe koje žena može obavljati tijekom dana, gdje ostaje gotovo bilo gdje. Kegelove vježbe su ponavljani razvoj kontrakcije i naknadnog opuštanja intimnih mišića. Osim toga, niz vježbi uključuje podizanje nogu iz sklona položaja, standardne vježbe za podršku trbušnim bolovima, "bicikl" itd.

Osim obavljanja kompleksa fizikalne terapije, preporuča se ženama da plivaju. Dobra alternativa vježbama fizikalne terapije je duga šetnja stepenicama, vožnja biciklom.

Vrlo je važno pravilno i redovito raditi sve vježbe, jer s čestim pauzama fizikalna terapija neće biti učinkovita. Žene s početnim fazama genitalnog prolapsa trebaju biti vrlo pažljive po vlastitom zdravlju: u svakom slučaju, nemojte dizati teške predmete, ne dopustite jak fizički napor. Osim toga, ginekološka masaža se koristi kao metoda konzervativnog liječenja prolapsa maternice. Kako bi se aktivirao protok krvi u vagini i ojačali ligamenti, često se preporuča da se žene u menopauzi podvrgnu tijeku liječenja estrogenom. Koristi se još jedan način konzervativnog liječenja: ženama se injektira poseban maternica (pessary). Takve akcije se poduzimaju ako je operacija nemoguća zbog prisutnosti kontraindikacija. Međutim, ova metoda ima određene nedostatke. Konkretno, prsten još više proteže mišiće zdjelice, a tijekom vremena bolest se još više pogoršava.

U drugom stupnju genitalnog prolapsa, kao iu teškim stadijima bolesti, ženama se dodjeljuje ponašanje kirurške intervencije. Danas se prakticira provođenje različitih vrsta operacija koje se odabiru ovisno o stupnju bolesti, dobi žene, općem zdravlju. Drugi čimbenici također su uzeti u obzir. Nakon operacije liječnik propisuje simptomatsku terapiju za uklanjanje upale.

Ako žena više ne planira trudnoće, operaciju je moguće ukloniti maternicu. Operacije u slučaju prolapsa genitalnih organa u većini slučajeva provode se bez rezova u abdomenu, provodeći sve manipulacije kroz vaginu.

Važno je da optimalni način liječenja odredi liječnik, jer nakon pravilne terapije kvalitetom bolest se ne ponavlja, a žena nakon razdoblja oporavka osjeća se veliko.

Sprječavanje genetskog prolapsa

Da bi se prolaps genitalnih organa mogao manifestirati ili nakon poroda ili u postmenstrualnom razdoblju, žena mora svjesno pristupiti vlastitim zdravstvenim problemima. Ako žena očekuje dijete, uvijek bi se trebala pažljivo pripremiti za porođaj. U procesu rada, trudna majka treba strogo slijediti sav savjet primalje kako bi spriječio pojavu praznina.

Također je važno izbjegavati konstipaciju: u ovom slučaju trebate odabrati pravu prehranu, hodati puno, piti dovoljno tekućine svaki dan.

Jednako je važno da ginekolog redovito ispituje prevenciju ove neugodne bolesti. Žene se savjetuju da to učine barem jednom svakih šest mjeseci. Ponekad, za dobivanje dodatnih podataka, liječnik također propisuje ultrazvučni pregled maternice.

Žena treba izbjegavati podizanje težine većih od 10 kg. Ako se sve preventivne mjere pomno prate, tada se rizik od bolesti značajno smanjuje. Osim toga, pridržavajući se takvih preporuka, žena s prvom fazom propadanja genitalija može normalno proći trudnoću i roditi dijete.

Genitalni prolaps: bolest koja može i treba biti tretirana

Prolaps ne predstavlja prijetnju životu, ali može znatno smanjiti njegovu kvalitetu, tako da ne biste smatrali ovu bolest kao manifestaciju prirodnog procesa starenja. Ova bolest može i treba biti tretirana. Pravilno liječenje omogućit će vam da se vratite punom životu i ponovno se osjećate zdravi.

Genitalni prolaps je bolest u kojoj javlja prolaps ili prolaps organa zdjelice kroz vaginu. Ako ligamenti i mišići malih zdjelica slabe ili su oštećeni, tada se pod djelovanjem gravitacije i povećanjem intraabdominalnog tlaka javlja prvi propust, a zatim potpun gubitak jednog ili drugog organa kroz vaginu.

Stanje u kojem mokraćni mjehur pada kroz prednji zid vagine naziva se cistocelom. Ovo je najčešći tip prolapsa. Također je prilično uobičajena prolapsa maternice. Ako je maternica uklonjena, kupola vaginalnog kljuna može biti ispuštena. Spuštanje rektuma kroz stražnji zid vagine naziva se rectocele, prolaps petlje tankog crijeva kroz stražnju stranu vagine - enterocele. Ova vrsta prolapsa je relativno rijetka. Prolaps genitalija može biti izoliran i kombiniran, kada postoji prolaps nekoliko organa, na primjer cisto-rektokel - prolaps mjehura i rektuma. Izraz prolaps može također biti različit - od minimalnog stupnja propusta do potpunog gubitka.

Trenutno je predloženo nekoliko klasifikacija genitalnog prolapsa, od kojih je najčešći klasifikacijski sustav POP-Q (kvarcni orgulje organa zdjelice).

Uzroci genitalnog prolapsa

Među uzrocima razvoja prolapsa genitalija, što dovodi do poremećaja mišića i ligamenata zdjelice, najčešće se pojavljuju trudnoća i porod. Veliku ulogu ima doba majke, težinu fetusa, broj i trajanje rada. Prema tome, što je više žena rodila kroz prirodni rodni kanal, to je veći fetus, a što je dostava bila veća, to je veći rizik od razvoja genitalnog prolapsa. U tom slučaju, prolaps se može pojaviti i nakon relativno kratkog vremena nakon isporuke iu vrlo udaljenom razdoblju. Proces prirodnog starenja i nedostatak spolnih hormona povezanih s njom mogu također dovesti do slabljenja nosivih struktura, pa je prolaps genitalija uobičajeniji kod starijih žena.

Uzrok prolapsi može biti niz bolesti karakteriziranih povremenim povećanjem intraabdominalnog tlaka. To uključuje kronični bronhitis, kroničnu konstipaciju, bronhijalnu astmu i niz drugih bolesti. Povećan intra-abdominalni tlak prenosi se na mišiće dna zdjelice i ligamenata, što na kraju dovodi do njihova slabljenja i razvoja prolapsa. Osim toga, opisuju se brojne nasljedne bolesti i sindrome, koji su karakterizirani kongenitalnim defektom vezivnog tkiva od kojih se sastavljaju svi ligamenti u ljudskom tijelu. Ovi pacijenti karakteriziraju pojava prolapsi u prilično mladoj dobi, kao i prisutnost popratnih bolesti, također povezanih s slabim vezivnim tkivom.

Simptomi genitalnog prolapsa

Najčešća pritužba propadanja genitalija je osjećaj stranog tijela ("lopta") u vagini. Mučnina, osjećaj nepotpune pražnjenja mokraćnog mjehura, često mokrenje i hitan poriv za mokrenjem mogu također poremetiti. Ove pritužbe su karakteristične za spuštanje mjehura. S rektalnim prolapsom, mogu se pojaviti pritužbe o teškom činu defekacije, potrebu za ručnim primjenama za njegovu provedbu. Moguća nelagoda tijekom spolnog odnosa. Može biti i osjećaj težine, pritiska i nelagode u donjem dijelu trbuha.

Metode liječenja za genitalni prolaps

Prije nego što počnemo opisati različite metode liječenja, valja napomenuti da prolaps genitalija, na sreću, nije životno ugrožavajuće stanje. Ekstremni stupanj propadanja, koji može poremetiti normalni protok urina iz bubrega zbog djelomične kompresije uretera, predstavljaju određenu opasnost, ali takve su situacije rijetke. Mnoge žene imaju minimalni stupanj prolapsa, što ih ne smeta. U takvim slučajevima možemo ograničiti promatranje. Potreba za liječenjem, pogotovo kirurškim zahvatom, nastaje samo kada prolapsa uzrokuje znatnu nelagodu i anksioznost. Sve metode liječenja genitalnih prolapsa mogu se podijeliti u dvije skupine: kirurški i konzervativni.

Konzervativno liječenje genitalnog prolapsa

Konzervativne metode liječenja uključuju vježbe za jačanje mišića dna zdjelice i korištenje pessarya (što je to, objašnjeno je u nastavku). Vježbe za mišiće dna zdjelice mogu usporiti napredovanje prolapsa. Posebno su učinkoviti kod mladih bolesnika s minimalnim prolapsom. Da bi se postigli vidljivi pozitivni rezultati, ove vježbe moraju biti provedene dovoljno dugo (najmanje 6 mjeseci), a režim i tehniku ​​moraju se slijediti. Osim toga, treba izbjegavati dizanje utega. Također je preporučljivo donijeti svoju težinu u normalu, ako ga ima višak.

Značajan stupanj prolapsi, kao i kod starijih pacijenata, učinkovitost vježbi gotovo je nula. Ako je potrebno odgoditi kirurško liječenje, na primjer, u slučaju planirane trudnoće ili prisutnosti kontraindikacija za operaciju u somatski opterećenih pacijenata, moguće je koristiti pessary.

Pessary je poseban uređaj koji je umetnut u vaginu. Imajući određeni oblik i volumen, pojedinačno odabran za svakog pacijenta, vraća ili poboljšava anatomsku vezu zdjeličnih organa dok je u vagini. Kako bi se izbjegli traumatski učinci na vaginalne zidove, potrebno je povremeno zamijeniti pessary. Također je poželjno koristiti vaginalne kreme koji sadrže estrogen.

Kirurški tretmani

Postoji niz kirurških zahvata usmjerenih na eliminaciju prolaska zdjelice organa. Izbor specifične operacije ovisi o vrsti prolapsa, njegovoj težini i nizu drugih čimbenika. Uglavnom se mogu podijeliti ovisno o korištenom pristupu.

Vaginalni pristup operaciji. Može se izvoditi pomoću vlastitog tkiva pacijenta ili pomoću posebnih sintetičkih mreža. Koristeći vlastite tkanine, obavljamo takve operacije kao što su prednji i stražnji colporrhaphy. Tijekom ovih intervencija prednji i / ili stražnji zidovi vagine ojačani su cistocelom i rectocelom. Uz upotrebu lokalnih tkiva izvodi se sacrospinalna fiksacija, u kojoj je kupola vaginalnog panja fiksirana na desni sacrospinozni ligament. Prema tome, ova operacija se koristi za prolaps vaginalnog panja.

Operacije s upotrebom lokalnih tkiva poželjno se provode kod mladih pacijenata kod kojih je stanje tih tkiva dobro, kao i kod malog stupnja prolapsa. Kod starijih bolesnika, osobito s značajnim prolapsom, poželjno je koristiti sintetičku mrežu, jer kada upotrebljavaju vlastita tkiva velika vjerojatnost recidiva. Sintetska mreža se sastoji od posebno razvijenog materijala - polipropilena koji se ne apsorbira u tkivo tijela i ne uzrokuje upalnu reakciju. Mreža je također instalirana kroz vaginu. Moderne sintetske proteze omogućuju vam da izvodite plastiku u spuštanju prednjih i stražnjih zidova vagine, kao iu prolapsu maternice. Starije osobe s značajnim prolapsom mogu se ponuditi colp-pleisis-šavom prednje i stražnje stijenke vagine. Očiti nedostatak ove operacije je nemogućnost seksualne aktivnosti zbog skraćenja vagine. S druge strane, ova intervencija je iznimno učinkovita i relativno je izvedena iz vaginalnog pristupa.

Operacije koje se obavljaju laparoskopskim pristupom. Ove se operacije izvode s posebnim alatima koji imaju vrlo mali promjer (3-5 mm) i provode se kroz male probadanje u trbušnu šupljinu. Ova grupa operacija uključuje prethodno spomenutu sacrospinalnu fiksaciju, kao i sacrovaginopexy. Pri izvođenju sakravaginopexy, vagina i cerviks su fiksirani na presakralni ligament sacruma. Ova se operacija izvodi i pomoću sintetičke mreže. Sakrovaginopeksiya se preferirano izvodi s izoliranim prolapsom maternice.

Komplikacije kirurškog liječenja

Nažalost, kao i svaka druga operacija, kirurško liječenje prolaps može biti popraćeno raznim komplikacijama. Prvenstveno, to je mogućnost recidiva prolapsa. Čak i uz pravilan odabir načina rada i poštivanje tehnike njegove primjene, nemoguće je potpuno isključiti mogućnost povratka. U tom je smislu izuzetno važno slijediti preporuke liječnika nakon operacije: ograničenje tjelesne aktivnosti i zabrana spolnog života za jedan mjesec. nakon intervencije.

Nakon operacije, osobito ako je izvedena plastična operacija prednjeg zida vagine, mogu se pojaviti razni urinarni poremećaji. Prije svega se odnosi na urinarnu inkontinenciju tijekom napetosti, koja se manifestira tijekom fizičkog napora, kašljanja, kihanja. Opaženo je u približno 20-25% slučajeva. Nema potrebe za uzrujanjem. Danas postoje djelotvorne metode kirurškog liječenja urinarne inkontinencije pomoću sintetičkih petlji. Ova se operacija može izvesti nakon 3 mjeseca. nakon kirurškog liječenja prolapsa.

Druga moguća komplikacija može biti teškoća mokrenja. Kada se pojavi, potrebno je imenovanje stimulirajuće terapije (koenzimi, fizioterapijske sesije usmjerene na poticanje kontraktilne aktivnosti mokraćnog mjehura, itd.), Što u većini slučajeva omogućuje povrat normalnog mokraćnog čina.

Drugi poremećaj urina koji se razvija nakon operacije može biti sindrom prekomjerne aktivnosti mokraćnog mjehura. Karakterizira ga naglo, teško suzdržano mokrenje, česte dnevne i noćne mokrenje. Ovo stanje zahtijeva imenovanje terapije lijekovima, protiv koje je moguće eliminirati većinu simptoma.

Korištenje sintetičkih rešetki postavljenih vaginalnim pristupom, može dovesti do pojave bolnih osjeta tijekom spolnog odnosa. Ovo stanje se naziva "dyspareunia" i vrlo rijetko. Ipak, vjeruje se da žene koje imaju aktivan seksualni život trebale bi, ako je moguće, izbjeći ugradnju mrežaste proteze kako bi izbjegli te komplikacije, budući da ih je teško liječiti. Razvoj suvremene medicinske tehnologije omogućava nam pružanje vrlo učinkovite pomoći u liječenju gotovo bilo kojeg prolapsa genitalija.

Na temelju materijala iz www.rmj.ru

Nažalost, mnogi ljudi čak ne shvaćaju da njihovi seksualni problemi nisu stvar šaputanja s prijateljem ili raspravom sa seksoterapeutom, već prigodom odlaska u kliniku estetske medicine i bez posebnih poteškoća - i što je najvažnije, brzo i trajno - riješite se tih problema., Moderna medicina ima mnogo različitih mogućnosti kako bi se poboljšalo intimno zdravlje pacijenata, kako bi njihov seksualni život bio življi i bogatiji. Jedan od njih je vlakna od vlaknaste plastične vagine:

Genitalni prolapsni tretman

Prolaps i prolaps unutarnjih genitalnih organa predstavljaju kršenje položaja maternice ili zidova vagine, koje se manifestiraju pomicanjem genitalnih organa prije ulaska u vaginu ili njihovog prolapsa izvan granica.

Genitalni prolaps treba uzeti u obzir kao vrsta zdjelične kile koja se razvija na području vaginalnog ulaza. U terminologiji prolaps i prolaps unutarnjih genitalnih organa, sinonimi su naširoko koristi, kao što su "genitalni prolaps", "cystoretorectof"; Sljedeće definicije se koriste: "propust", nepotpun ili potpun "prolaps maternice i zidove vagine". U slučaju izoliranog spuštanja prednjeg zida vagine, prikladno je koristiti izraz "cistocele", kada se izostavlja stražnji zid - "rectocele".

ICD-10 softverski kod
N81.1 Cistocele.
N81.2 Nepotpuni prolaps maternice i vagine.
N81.3 Potpuni prolaps maternice i vagine.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Drugi oblici prolapsa ženskih genitalnih organa (neuspjeh mišića zdjelice, stari lom mišića zdjelice).
N99.3 Prolaps vagine nakon histerectomije.

epidemiologija

Epidemiološke studije posljednjih godina pokazuju da 11,4% žena u svijetu ima životni rizik od kirurškog liječenja genitalnog prolapsa, tj. jedna od 11 žena u svom životu podvrgnut će se operaciji u vezi s propustima i prolapsom unutarnjih genitalnih organa. Treba napomenuti da u vezi s ponavljanjem prolaps, više od 30% pacijenata ponovno djeluje.

Uz porast očekivanog trajanja života, učestalost propadanja genitalija raste. Trenutno, u strukturi ginekoloških morbiditeta, udio prolapsa i prolapsa unutarnjih genitalnih organa iznosi do 28%, a tzv. Velikih ginekoloških operacija, 15%, obavlja se upravo zbog te patologije. U Sjedinjenim Državama godišnje se koristi oko 100.000 bolesnika s genetskim prolapsom, s ukupnim troškovima liječenja od 500 milijuna dolara, što predstavlja 3% proračuna za zdravstvo.

PREVENCIJA

Osnovne preventivne mjere:

  • ● Pažljivo upravljanje radom (izbjegavajte produženi traumatski rad).
  • ● Liječenje ekstragenitalne patologije (bolesti koje dovode do povećanog intraabdominalnog tlaka).
  • ● Slojevita anatomska obnova perineuma nakon porođaja u prisustvu suza, epizoda ili perineotomije.
  • ● Upotreba hormonske terapije u hipoestrogenskim uvjetima.
  • ● Provode skup vježbi za jačanje mišića dna zdjelice.

KLASIFIKACIJA

Preporučite sljedeću klasifikaciju prolapsa karcinoma zdjelice:

Ja stupanj - cerviks se spušta ne više od polovice duljine vagine.
Grade II - cerviks i / ili zidovi vagine pada na ulaz u rodnicu.
Grade III - vrat maternice i / ili zidovi vagine spuštaju se iznad vaginalnog otvora, a tijelo maternice se nalazi iznad njega.
Grade IV - cijeli uterus i / ili vaginalni zidovi su izvan vaginalnog otvora.

Suvremeniji bi trebao prepoznati standardiziranu klasifikaciju prolapsa genitalija POP - Q (Kvantifikacija zdjelice organa prolapsom). Prihvaćen je u mnogim urogynecološkim društvima širom svijeta (Međunarodna udruga za kontinenciju, Američko Urogynecološko društvo, Društvo ili ginekolozi, itd.) I koristi se za opisivanje većine studija na ovoj temi. Ova klasifikacija je teško naučiti, ali ima nekoliko prednosti.

  • Reprodukcija rezultata (prva razina dokaza).
  • ● Položaj pacijenta praktički nema utjecaja na prolapsiranje.
  • ● Točno kvantificiranje mnogih specifičnih anatomskih oznaka (a ne samo definicija samog padajućeg mjesta).

Valja napomenuti da prolapsi podrazumijevaju prolaps vaginalnog zida, a ne susjednih organa (mjehura, rektuma) iza njega, sve dok se ne prepoznaju precizno pomoću dodatnih metoda istraživanja. Na primjer, pojam "prolazni stražnji zid" preferira se pojmom "rectocele", budući da osim rektuma, druge strukture mogu ispuniti ovaj nedostatak.

U sl. Slika 27-1 prikazuje shematski prikaz svih devet točaka korištenih u ovoj klasifikaciji u sagitalnoj projekciji ženskog zdjelice u odsustvu prolapsa. Mjerenja se provode s centimetarskim ravnalom, uterinskom sondom ili pakerima s centimetarskom ljestvicom u položaju pacijenta koji leži na leđima s maksimalnom težinom prolapsa (obično se to postiže pri testiranju Valsalva).

Sl. 27-1. Anatomske orijentire za određivanje stupnja prolaska zdjelice organa.

Hymen je ravnina koja se uvijek može vizualno odrediti i relativno u odnosu na koje se opisuju točke i parametri ovog sustava. Izraz "himen" preferira se apstraktnom pojmu "introitus". Anatomsko pološaj šest određenih točaka (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) mjereno je iznad ili proksimalno prema Himenu i dobiva se negativna vrijednost (u centimetrima). Na mjestu tih točaka ispod ili distalni himen popraviti pozitivnu vrijednost. Hymen plane je nula. Preostala tri parametra (TVL, GH i PB) mjere se u apsolutnim vrijednostima.

Postavljanje POP-a - Q. Stadij postavljen na najviše padajućeg dijela vaginalnog zida. Može biti izostavljanje prednjeg zida (točka Ba), apikalnog dijela (točka C) i stražnjeg zida (točka BP).

Pojednostavljena POP-Q shema klasifikacije.

Stadij 0 - bez prolapsa. Bodovi Aa, Ar, Ba, Bp - sve 3 cm; točke C i D imaju znak minus.
Stadij I - najveći dio vaginalnog zida ne dolazi do himena za 1 cm (vrijednost> -1 cm).
Stadij II - najčešće ispadni dio vaginalnog zida nalazi se 1 cm proksimalno ili distalno od himena.
Stadij III je najizraženija točka više od 1 cm udaljena od himenalne ravnine, ali ukupna duljina vagine (TVL) se smanjuje za najviše 2 cm.
Stadij IV - potpuni pad. Najudaljeniji dio prolapsi nadilazi više od 1 cm od himena, a ukupna dužina vagine (TVL) smanjuje se za više od 2 cm.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZIJA

Bolest često počinje u reproduktivnoj dobi i uvijek je progresivna. Štoviše, kako se proces razvija, produbljuju se funkcionalni poremećaji koji, često slojeviti jedan na drugi, uzrokuju ne samo tjelesnu patnju, već i djelomično ili potpuno onesposobiti ove pacijente.

Razvojem ove patologije uvijek postoji povećanje intra-abdominalnog tlaka ekso ili endogene prirode i neuspjeha zdjelice. Postoje četiri glavna uzroka njihove pojave:

  • ● Kršenje sinteze spolnih hormona.
  • ● Neuspjeh struktura vezivnog tkiva u obliku "sistemskog" neuspjeha.
  • ● Traumatska ozljeda dna zdjelice.
  • ● Kronične bolesti popraćene metaboličkim poremećajima, mikrocirkulacijom, iznenadnim čestim porastom intra-abdominalnog tlaka.

Pod utjecajem jednog ili više gore navedenih čimbenika, javlja se funkcionalni neuspjeh ligamentarnog aparata unutarnjih genitalnih organa i zdjelice. Povećan tlak intra-abdomena počinje iscijediti zdjelične organe izvan zdjelice. Bliske anatomske veze između mjehura i vaginalne stijenke pridonose činjenici da, u pozadini patoloških promjena u karličnoj dijafragmi, uključujući i urogenital, postoji kombinirani izostavljanje prednjeg zida vagine i mokraćnog mjehura. Potonji postaje sadržaj hernije vrećice, tvoreći cistocele. Cistocele se povećava pod utjecajem vlastitog unutarnjeg pritiska u mjehuru, što rezultira začaranim krugom.

Posebno mjesto zauzima problem razvoja NM s napetosti u bolesnika s genitalnim prolapsom.

Urodinamičke komplikacije opažene su u gotovo svakom drugom pacijentu s prolapsom i prolapsom unutarnjih genitalnih organa.

Slično tome, nastaje rektokel. Proktološke komplikacije se razvijaju u svakom trećem bolesniku s gornjom patologijom.

Posebno mjesto zauzimaju pacijenti s gubitkom kupole vagine nakon pate od histerektomije. Učestalost ove komplikacije kreće se od 0,2 do 43%.

SIMPTOMI / KLINIČKA SLIKA PROLAPSE ORGANSKIH KVALITETA

Najčešći prolaps organa zdjelice nalazi se kod starijih i senilnih pacijenata.

Glavne pritužbe: osjećaj stranog tijela u vagini, povlačenje bolova u donjem trbuhu i lumbalnoj regiji, prisutnost hernije vrećice u perineumu. U većini slučajeva, funkcionalni poremećaji susjednih organa povezani su s anatomskim promjenama.

Kršenje mokrenja manifestira se kao opstruktivno uriniranje sve do epizoda akutne kašnjenja, hitne NM, prekomjerno aktivnog mjehura, NM s napetosti. Međutim, u praksi češće se promatraju kombinirani oblici.

Pored poremećaja mokrenja, disekcije (smanjene sposobnosti prilagodbe rektalne ampule), zatvor, više od 30% žena s genitalnim prolapsom pati od dyspareunije. To je dovelo do uvođenja pojma "sindrom zdjelice descentzije" ili "diseminerije zdjelice".

PROLAPSKA DIJAGNOSTIKA

Primijenite sljedeće vrste pregleda bolesnika s propustima i prolapsom unutarnjih genitalnih organa:

  • ● Anamneza.
  • ● ginekološki pregled.
  • ● Transvaginalni ultrazvuk.
  • ● Kombinirana urodinamička studija.
  • ● Histeroskopija, cistoskopija, rektoskopija.

POVIJEST

Prilikom sakupljanja anamneze, oni određuju osobitosti tijeka rada i prisutnost ekstragenitalnih bolesti, koje mogu biti popraćene povećanjem intraabdominalnog tlaka i razjasniti izvršene operacije.

FIZIKALNA ISTRAŽIVANJA

Temelj za dijagnozu propusta i prolapsa unutarnjih genitalnih organa je pravilno izvedena dvokorna ginekološka ispitivanja. Odredite stupanj propusta zidova vagine i / ili maternice, defekte urogenitalne diafragme i peritoneum-aponeurosis. Obavezno provesti testove otpornosti na stres (Valsalva manevar, kašalj test) s pada maternice i vaginalnih zidova, kao i ista ispitivanja prilikom modeliranja ispravnog položaja genitalija.

Prilikom provođenja rectovaginalne studije dobivene su informacije o stanju analnog sfinktera, peritoneal-perineal aponeurosis, levator, ozbiljnosti rektokela.

ISTRAŽIVANJE TOOLA

Potrebno je provesti transvaginalni ultrazvuk maternice i dodavanja. Otkrivanje promjena u unutarnjim genitalnim organima može proširiti opseg operacije za kirurško liječenje prolapsa prije njihovog uklanjanja.

Suvremene mogućnosti ultrazvučne dijagnostike pružaju dodatne informacije o stanju sfinktera mjehura, parauretalnog tkiva. To također treba uzeti u obzir kod odabira kirurške metode liječenja. Ultrazvučni pregled za procjenu uretrovskoga segmenta bolji je u informativnosti cistografije, pa se radiografske metode ispitivanja koriste za ograničene indikacije.

Kombinirana urodinamička studija usmjerena je na proučavanje stanja kontraktilne sposobnosti detruzora, kao i funkciju zatvaranja uretre i sfinktera. Nažalost, u bolesnika s izrazitim prolapsom maternice i zidova vagine, studija mokrenja je teško zbog istodobne dislokacije prednjeg zida
vagina i stražnji zid mokraćnog mjehura izvan vagine. Provođenje studije za smanjenje kile genitalne bolesti značajno iskrivljuje rezultate, pa nije potrebno u preoperativnom pregledu bolesnika s prolapsom zdjelice organa.

Ispitivanje maternice, mokraćnog mjehura, rektuma pomoću endoskopskih metoda izvodi se prema indikacijama: sumnja na GPE, polip, karcinom endometrija; da se izuzmu bolesti sluznice mokraćnog mjehura i rektuma. Zbog toga se privlače i drugi stručnjaci - urolog, proktolog. U budućnosti, čak i uz odgovarajući kirurški tretman, mogu se razviti uvjeti koji zahtijevaju konzervativno liječenje u srodnim stručnjacima na terenu.

Rezultati ukazuju na kliničku dijagnozu. Na primjer, u slučaju potpunog prolaska maternice i zidova vagine, bolesniku je dijagnosticiran HM kod napetosti. Pored toga, tijekom vaginalnog pregleda pronađeno je izraženo izbočenje prednjeg zida vagine, defekt u peritoneum-aponeurosisu od 3x5 cm s prolapsom prednjeg zida rektuma, dijastaze levata.

PRIMJER FORMULACIJE DIAGNOSIJE

Prolaps maternice i zidova vagine IV. Tsistorektotsele. Neuspjeh mišića zdjelice. NM s naponom.

TRETMAN

CILJEVI TRETMANA

Obnova anatomije perineuma i zdjelične membrane, kao i normalne funkcije susjednih organa.

POKAZATELJI ZA SPOSOBNOST

  • ● Pogoršana funkcija susjednih organa.
  • ● Oslobađanje zidova vagine III stupnja.
  • ● Dovršiti prolaps maternice i vaginalnih zidova.
  • ● Progresija bolesti.

NE-MEDICINSKO TRETMAN

Konzervativno liječenje može se preporučiti za nekomplicirane forme početnih stupnjeva prolaska zdjelice organa (prolaps maternice i zidova vagine I i II vagine). Liječenje je usmjereno na jačanje mišića dna zdjelice pomoću fizikalne terapije prema Atarbekovu (Sl. 27-2, 27-3). Pacijent mora mijenjati uvjete života i rada, ako su doprinijeli razvoju prolapsi, liječiti ekstragenitalne bolesti koje utječu na formiranje genitalne kile.

Sl. 27-2. Fizička terapija za prolaps genitalnih organa (u sjedećem položaju).

Sl. 27-3. Fizička terapija za prolaps genitalnih organa (u stojećem položaju).

Kod konzervativnog upravljanja pacijenata s prolapsom i prolapsom unutarnjih genitalnih organa može se preporučiti uporaba vaginalnih aplikatora za elektrostimulaciju mišića zdjelice.

MEDICINSKO LIJEČENJE

Obavezno ispravite nedostatak estrogena, osobito njihovu lokalnu administraciju u obliku vaginalnih sredstava, na primjer, estriol (ovestin ©) u svijećama, u obliku vaginalne kreme).

KIRURŠKI TRETMAN

U III - IV stupnjeva prolapsa maternice i zidova vagine, kao i sa složenim oblikom prolapsa, preporučuje se kirurško liječenje.

Svrha kirurškog liječenja nije samo (i ne toliko) da ukloni kršenje anatomskog položaja maternice i zidova vagine, već i korekciju funkcionalnih poremećaja susjednih organa (mjehur i rektum).

Oblikovanje kirurškog programa u svakom slučaju uključuje provedbu osnovne operacije radi stvaranja pouzdane fiksacije vaginalnih zidova (vaginopexy), kao i kirurške korekcije postojećih funkcionalnih poremećaja. U slučaju NM na naponu, vaginopexy se nadopunjuje uretropeksi sa transobturatorom ili pozadilonny pristupom. Uz neuspjeh mišića zdjelice podnijeti colpoperineoloplastika (sfinkteroplastika prema indikacijama).

Oslobađanje i prolaps unutarnjih genitalnih organa korigira se korištenjem sljedećih kirurških pristupa.

Vaginalni pristup uključuje provođenje vaginalne histerektomije, prednje i / ili stražnje kolofibije, različite opcije za operacije nalijeganja (šavova), sacrospinalnu fiksaciju, vaginopeksi pomoću MESH proteza.

U slučaju laparotomskog pristupa, operacije vaginopexy s vlastitim ligamentima, aponeurotska fiksacija, rjeđe sa sakrovaginopexy su raširena.

Neke vrste laparotomijskih zahvata prilagođene su laparoskopskim uvjetima. To su sakravaginopeksi, vaginopeksi sa vlastitim ligamentima, šivanje paravaginalnih nedostataka.

Prilikom odabira načina pričvršćivanja vagine potrebno je uzeti u obzir preporuke Odbora za kirurško liječenje genitalnih prolapsa (2005):

  • ● Abdominalni i vaginalni pristupi su ekvivalentni i imaju slične dugoročne rezultate.
  • ● Sacrospinalna fiksacija s vaginalnim pristupom ima veliku učestalost ponovnog pojavljivanja ptoze kupole i prednjeg zida vagine u usporedbi sa sacrocolpopexy.
  • ● Kirurški zahvati u maternici su traumatičniji od laparoskopskih ili vaginalnih operacija.

TEHNOLOGIJA OPERACIJE PROLIFT (VAGINAL EXTRAPERITONEAL KOLPOPEXY)

Vrsta anestezije: vodljivi, epiduralni, intravenski, endotrahealni. Položaj na operativnom stolu je tipičan za operaciju na perineumu s jakim nogama.

Nakon uvođenja trajnog urinarnog katetera i hidropreparacije, urezuje se u sluznicu vagine, 2-3 cm natrag, proksimalno do vanjskog otvora uretre, kroz kupolu vagine na kožu perineuma. Potrebno je probiti ne samo vaginalnu mukozu, već i temeljnu fasadu. Stražnji zid mokraćnog mjehura široko se mobilizira otvaranjem staničnih prostora prostora za zatvaranje. Prepoznajte koštani bubanj sciotičke kosti.

Zatim, pod kontrolom indeksnog prsta, perkutano, uz pomoć posebnih vodiča, membrana otvora za zatvaranje perforira se na dva mjesta najudaljenija jedan od drugoga, sa stezaljkama koje se drže lateralno do arcus tendinous fascia endopelvina.

Dalje, prednji zid rektuma je široko mobiliziran, otvoren je ischiorectal tkivo, identificirani su brežuljci kostiju i klevetničkih zglobova. Kroz kožu perineuma (bočno prema anusu i ispod njega za 3 cm), isti styleti perforiraju sacskpinalni ligament 2 cm više srednje od mjesta vezanja na kost tubercle (sigurna zona).

Uz pomoć vodiča koji su izvučeni kroz polietilenske cijevi, mrežasta proteza izvornog oblika postavljena je ispod vaginalne stijenke, izravnana bez napetosti i fiksacije (Sl. 27-4).

Vaginalna sluznica je šavana kontinuiranom šavom. Polietilenske cijevi su uklonjene. Višak mrežaste proteze izreže subkutano. Čvrsto tampon vagine.

Sl. 27-4. Mjesto prostirke Prolift Total.

1-lig. Uterosacralis; 2-lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Trajanje operacije ne prelazi 90 minuta, standardni gubitak krvi ne prelazi 50-100 ml. Katetar i četkica uklanjaju se sljedećeg dana. U postoperativnom razdoblju preporučuje se rano aktivacija s uključivanjem u sjedeći položaj od drugog dana. Bolnički boravak ne prelazi 5 dana. Kriterij pražnjenja, pored općeg stanja pacijenta, je odgovarajuće mokrenje. Prosječno vrijeme ambulantne rehabilitacije je 4-6 tjedana.

Moguće je izvesti plastičnu masku samo na prednjem ili stražnjem vaginalnom zidu (prednji / stražnji Prolift), kao i na vaginopeksi s uterusom.

Operacija se može kombinirati s vaginalnom histerektomijom, levatoroplastikom. Uz simptome HM tijekom napetosti, poželjno je izvesti jednokratni uretropeksij transobturatora s sintetičkom omčom (TVT - obt).

Od komplikacija povezanih s operacijskom tehnikom treba napomenuti krvarenje (oštećenje obturata i zbunjenih vaskularnih paketa najopasnije), perforiranje šupljih organa (mjehur, rektum). Od kasnih komplikacija, opaža se erozija vaginalne sluznice.

Zarazne komplikacije (apscesi i flegmoni) izuzetno su rijetki.

TECHNOLOGY LAPAROSCOPIC SAKROKOLPOPEKSII

Anestezija: endotrahealna anestezija.

Položaj na operativnom stolu s nogama proširenim u zglobovima kuka.

Tipična laparoskopija pomoću tri dodatna trocara. S hipermobilnošću sigmoidnog debelog crijeva i slabom vizualizacijom promontorija, provodi se privremena transdermalna ligatura sigmopeksija.

Zatim otvorite stražnji dio parijetalnog peritoneuma iznad razine promontorija. Potonji je izoliran na jasnu vizualizaciju poprečnog presakralnog ligamenta. Stražnja strana peritoneuma otvorena je sve do obale do Douglasa. Elementi rectovaginalnog septuma (prednji zid rektuma, stražnji zid vagine) izoliraju se na razinu mišića koji podižu anus. Mrežna proteza od 3x15 cm (polipropilen, mekani indeks) fiksirana je s neraspadljivim šavovima za levatore na obje strane što je moguće bliže.

Dalje, dvije identične šavne proteze fiksirane su na cerviks (ili kupolu vagine kod izvedbe histerektomije).

U sljedećoj fazi operacije, mrežasta proteza od 3x5 cm od identičnog materijala pričvršćena je na prethodno mobiliziranu prednju stijenku vagine i vezana je prethodno instaliranom protezom u području vaginalne kupole ili cervikalnog panja. U uvjetima umjerene napetosti, proteza se fiksira s jednim ili dva neabsorbable šavova na poprečni presakralni ligament (sl. 275). U završnoj fazi obavlja peritonizaciju. Trajanje operacije je 60 do 120 minuta.

Sl. 27-5. Operacija sacrocolpopexy. 1 - mjesto učvršćenja proteze u škrto. 2 - mjesto učvršćenja proteze na zidove vagine.

Prilikom obavljanja laparoskopske vaginopexy, amputacije ili extirpation uterusa, backpac colpoxyxy prema Birch (za NM simptoma u napetosti), šivanje paravaginalnih nedostataka može se obaviti.

Valja primijetiti ranu aktivaciju u postoperativnom razdoblju. Prosječno postoperativno razdoblje je 3-4 dana. Trajanje ambulantne rehabilitacije je 4-6 tjedana.

Pored komplikacija tipičnih za laparoskopiju, rektalna ozljeda je moguća u 2-3% slučajeva, krvarenje (osobito kod uklanjanja pacijenata) u 3-5% bolesnika. Među kasnijim komplikacijama nakon sacrocolpopexy, u kombinaciji s izbacivanjem maternice, zapaža se erozija vaginalne kupole (do 5%).

PRIMJER VRIJEME INBORABILNOSTI

U skladu s preporukama Ministarstva zdravstva za društveni razvoj Ruske Federacije, indikativni uvjeti privremenog invaliditeta tijekom operacija za prolaska ženskih genitalnih organa su 27-40 dana.

INFORMACIJE PACIJENTA

Pacijenti bi trebali slijediti smjernice u nastavku:

  • ● Ograničenje dizanja više od 5-7 kg tijekom 6 tjedana.
  • ● Seksualni odmor 6 tjedana.
  • ● Fizički odmor za 2 tjedna. Nakon 2 tjedna dopuštaju laganu vježbu.

Nakon toga, pacijenti trebaju izbjegavati podizanje više od 10 kg. Važno je regulirati čin defekacije, liječiti kronične bolesti dišnog sustava, uz dugotrajni kašalj. Nemojte preporučiti određene vrste vježbanja (biciklizam, biciklizam, veslanje). Dugo vremena propisano lokalno korištenje pripravaka estrogena u vaginalnim supozitorijima). Liječenje poremećaja mokrenja prema indikacijama.

PROGNOZA

Prognoza za liječenje genitalnog prolapsa je obično povoljna uz adekvatan kirurški tretman, sukladnost s radom i režimom za odmor, te ograničenja tjelesnih vježbi.