Enuresis u odraslih: uzroci i liječenje

Enuresis - nenamjerno mokrenje kod djeteta starijih od 4-5 godina. U rijetkim slučajevima, enureza se javlja kod odraslih, češće se dijagnosticira kod muškaraca. Nepomoćno mokrenje se javlja uglavnom noću.

Noćna enureza u odraslih je prilično složen problem. Zapravo, osoba koja je inkontinencija postaje vrlo nervozna, razdražljiva i uzrujana. Njemu je vrlo teško živjeti među ljudima oko sebe, kako se uvijek boji.

Razlozi za ovu pojavu zapravo su dosta. Na primjer, može se prenijeti osobi zajedno s genetskim materijalom roditelja. Ponekad se javlja enureza uslijed hormonske neravnoteže, tijekom kojega se izgubi režim formiranja urina.

Uzroci enureze u odraslih osoba

U odraslih, bolesti ili degenerativne promjene urogenitalnog sustava, abnormalni razvoj mokraćnog mjehura ili uretre, stvaranje kamena postaju glavni uzroci razvoja enureze. Za žene, hormonska neravnoteža tijekom menopauze s degenerativnim promjenama u mišićima u uretru postaje relevantna.

Iskusni emocionalni ili fizički stres također postaje uzrok zbog kojeg se često javlja enureza kod odraslih osoba. U starijoj dobi, prvo izlaze degenerativne promjene u području mozga, koje krše kontrolu između kičmene moždine i mozga.

Odvojeno, nedavno je počelo dodjeljivati ​​neurotične i neuroze slične oblike urinarne inkontinencije.

Uzroci enureze u muškaraca odraslih

Kod odraslih muškaraca, enuresis se može pojaviti iz više razloga:

1. Ako je operiran adenoma prostate, mogu se pojaviti postoperativni učinci, uključujući noćnu enurezu, što zahtijeva hitan liječenje u ovom slučaju.
2. Prostata se podvrgava hormonskim promjenama s godinama, a mišići zdjelice slabe. Odgovara se konzervativnom liječenju.
3. Bolesti neurologije, Parkinsonove bolesti i multiple skleroze, kao i neke druge bolesti.
4. Mentalni problemi, stres, alkohol i drugi uzroci.

Bilo koja vrsta enureze kod muškaraca treba sveobuhvatan terapeutski tretman, kod kuće ćete morati pokušati uporno izvršiti skup vježbi i poduzeti propisane načine. Ne preporuča se samoprocjena bez savjetovanja s liječnikom.

Bolesti genitourinarnog sustava

Cistitis, uretritis i adnexitis - sve ove zarazne bolesti ujedinjene su takvim uobičajenim simptomom kao kršenje procesa uriniranja. Često, noćna enureza kod odraslih muškaraca i žena povezana je s komorbidnom bolešću koju pacijenti čak i ne shvaćaju.

U ovoj situaciji potrebno je podvrgnuti temeljitom pregledu relevantnih stručnjaka za prisutnost bilo kakvih rodnih infekcija mokraćom. Ovo ne samo da će liječiti istovremenu bolest, već i riješiti urinarne inkontinencije.

Vrste enureze

Postoje tri vrste enureze u odraslih osoba.

1. Nocturnalna enureza je spontana mokrenja u snu, koja se ne odnosi na dubinu sna.
2. Day enuresis - nesposobnost da se zadrži akutni nagon za mokrenjem dok je budan.
3. Mješovita enureza je složen problem koji kombinira prve dvije točke.

Naravno, glavni simptom enureze u odraslih je nemogućnost kontrole mokrenja, ali postoje i sekundarni simptomi kao posljedica glavne.

Kako liječiti enuresu kod odraslih osoba

Liječenje noćne enureze je složen i dugotrajan proces koji zahtijeva sustavni i integrirani pristup. Odrasli su obično propisani lijekovi i metode ponašanja. Ako iz bilo kojeg razloga nisu učinkoviti, koristite kirurške metode.

1. Prije svega, morate napustiti napitke koji sadrže kofein (kava, kola, čaj). Ova komponenta pridonosi iritaciji mokraćnog mjehura. Ako osoba pati od enureze, mora svesti na minimum nošenje tekućine. Osim toga, trebali biste potpuno napustiti pivo.
2. Možete primijeniti preventivne mjere - umjetno buđenje. Ali vrijedi mijenjati vrijeme noći, kako se ne bi naviknuli na mjehur da istovremeno uriniraju.
3. Za probleme s prisilnim uriniranjem, trening mjehura će biti od pomoći. To će vam pomoći u jačanju mišića i elastičnosti svojih zidova. U napunjenom stanju, mjehur može držati oko 0,5 litara. Ako smatrate da ovaj volumen imate manje, tijekom dana, zadržite se i posjetite WC manje često. Podijelite trenutačni postupak uriniranja u dijelove s intervalima od 10-15 sekundi. Ova vježba jača mišiće dna zdjelice.
4. Prije odlaska u krevet morate paziti da je mjehur prazan.
5. Za zaštitu madraca i jastuka od navlaženja, možete koristiti posebne vodonepropusne pokrivače. Međutim, najbolje je spavati na pamučnom platnu, u lanenu od prirodnog materijala. Apsorbiraju miris i vlagu.

Danas, vrlo učinkovit način da se riješimo ove bolesti kod žena je minimalno invazivna operacija remenja. Za liječenje enureze kod odraslih koriste se terapija ponašanja, fizioterapija i uporaba droga. Nemojte se ustručavati, posavjetujte se sa stručnjakom.

Enuresis - koji liječnik liječi?

Liječnici nazivaju enuresis spontanom mokrenju, uglavnom noću. Problem urinarne inkontinencije kod djece i adolescenata prilično je uobičajen i zaslužuje posebnu pažnju, pa je pitanje roditeljskog liječenja razumljivo kod roditelja. Dijagnoza takve duhovne bolesti u djece može se napraviti u dobi nakon 5 godina, budući da liječnici vjeruju da spontano mokrenje noću u ranijoj dobi odgovara normalnim procesima formiranja živčanog sustava i formiranju refleksa.

Prema tom izjavu, liječnici aktivno poduzimaju mjere za uklanjanje enureze, liječnici preporučuju nakon 5 godina ako patologija nastavi. Međutim, kada dijete u 3-4 godine nije uriniralo na krevetu, a odjednom se javljaju slične redovite epizode, treba tražiti uzrok jer problem može predstavljati stvarnu prijetnju zdravlju i prije svega psiho-emocionalni plan koji će imati vrlo negativan utjecaj na daljnji život djeteta. Kod enureze kod djece postoji dva tipa patologije, tj. Primarna (spontana mokrenja na pozadini potpunog tjelesnog zdravlja) i sekundarna (posljedica bilo koje bolesti).

Enuresis kod odraslih

Oko 1-2% slučajeva, liječnik koji liječi enuresis dijagnoze u odrasloj populaciji. Najčešći uzroci spontanog uriniranja kod osoba starijih od 18 godina bilježe stručnjaci:

• kronični alkoholizam;
• teške psiho-emocionalne bolesti;
• teške neurotike patologije koje krše sve refleksne procese u tijelu;
• 3 trimestra trudnoće, što može biti uzrokovano slabost mišića sfinktera mjehura i stalan pritisak na maternicu;
• akutne i kronične bolesti genitourinarnog sustava;
• prostatitis ili adenom u muškaraca;
• sustavne bolesti;
• fiziološke značajke tijela prirodne prirode.

U odraslih, za liječenje enureze, obratiti se liječniku nadležnom za osnovnu bolest - stručnjak će propisati kompleks terapijskih mjera ili koordinirati daljnje postupke pacijenta. Međutim, treba napomenuti da je u većini slučajeva enureza u starijoj populaciji teško liječiti.

Uzroci enureze u djece i adolescenata

Etiologija enureze u djece može biti vrlo različita, jer je dječje tijelo vrlo osjetljivo na različite čimbenike.

Kod enureze se obratite liječniku koji će tijekom noći morati otkriti uzrok urinarne inkontinencije. Roditelji djeteta prije svega idu na ovaj problem s pedijatrom koji se ne bavi njome, ali svakako će savjetovati koji će stručnjak kontaktirati.

Pedijatar može propisati standardne preglede koji mogu biti informativni u prepoznavanju uzroka nekontroliranog uriniranja. Na primjer, analiza urina pokazat će čak i najmanju upalu mokraćnog sustava kod bebe, što može dobro očitovati enuresis. Liječnici smatraju sljedeće kao najčešće uzroke enureze:

• upalni procesi u bubrezima ili mokraćnom mjehuru;
• kongenitalne abnormalnosti mokraćnog sustava mogu izazvati urinarnu inkontinenciju kod djece;
• oštećena veza između preljevnog mjehura i odgovarajućih centara u mozgu, tj. refleksnih anomalija;
• kašnjenje u razvoju središnjeg živčanog sustava zbog traume rađanja, intrauterine hipoksije, zapletenosti novorođenčadi po pupčanu vrpcu, duge radne aktivnosti;
• psihoemotionalni stres kod djeteta koji je povezan sa sukobima u obitelji, početno razdoblje u vrtiću, školi, preseljenju ili drugim svijetlim događajima prilično se promatra tijekom inkontinencije spavanja;
• nasljedstvo igra važnu ulogu u manifestaciji enureze u djece, tj. ako je jedan roditelj imao slične epizode u djetinjstvu, tada je kod djeteta vjerojatnost razvijanja patologije 35-45%;
• kršenje lučenja hormona odgovornog za stvaranje urina noću, tj. povećanje diureze noću, a središnji živčani sustav nema vremena reagiranja;
• zarazne bolesti urinarnih organa.

U dijagnozi enureze, liječnik najprije otkrije uzročne odnose u životu djeteta, zrelost središnjeg živčanog sustava i prisutnost bilo koje funkcionalne patologije koje uzrokuju urinarnu inkontinenciju. Uspjeh liječenja i daljnje blagostanje djeteta ovise o točnosti utvrđenog uzroka.

Koji liječnik liječi enuresu?

Takvi liječnici poput psihologa, neuropatologa, urologa i nefrologa sudjeluju u prepoznavanju uzroka i liječenja enureze. Učinkovitost je integrirani pristup problemu. Posebnu misiju dodjeljuje psihoterapeut, budući da spontana mokrenja jako utječe na psiću djeteta i značajno smanjuje njegovo samopoštovanje koje se ne smije dopustiti. Ponekad čak i prvi razgovor malog pacijenta s visoko kvalificiranim psihoterapeutom dati će odgovor na pitanje o kojem se liječniku treba obratiti, budući da će se etiološki faktor otkriti.

U slučaju dijagnosticiranja patologije mokraćnog sustava, zajedno s urolom, psiholog mora raditi na obnovi psiho-emocionalnog zdravlja. Roditelji trebaju imati na umu da enureza u djece, posebice školske dobi, dovodi do razvoja depresivnih stanja, što smanjuje aktivnost i mentalnu aktivnost, stoga se ova situacija ne može zanemariti.

Izuzeci od enureze

Liječnik liječi enuresu, koja u izoliranim slučajevima može otkriti sljedeće razloge za razvoj ove patologije:

• spontano mokrenje zbog progresivne epilepsije;
• gornja opstrukcija dišnih putova ili privremeni prestanak disanja;
• teškog dijabetesa, što dovodi do poliurije;
• uzimanje određenih lijekova;
• disfunkcija štitnjače.

Spremite vezu ili dijelite korisne informacije u društvenoj mreži. umrežavanje

Noćna enureza u djece

Članak reflektira suvremene pojmove noćne enureze, čija prevalencija među djecom od 6 godina iznosi 10%. Prikazane su postojeće varijante razvrstavanja ovog stanja, opisani su etiologija i vjerojatni patogenetski mehanizmi noćne enureze. Poseban dio posvećen problemu kontrolne funkcije mokraćnog mjehura u djece, uključujući i multidisciplinarne aspekte kako genetskim faktorima enureza je cirkadijurni ritam lučenja nekih važnih hormona koji reguliraju izlučivanje vode i soli (vazopresina, atrijska natriyutretichesky hormona, itd), kao i uloga uroloških poremećaja i psihopatoloških / psihosocijalnih čimbenika. Za liječnike različitih specijalnosti od interesa je dio članka, koji je posvećen dijagnozi noćne enureze, kao i diferencijalnu dijagnozu i suvremene pristupe liječenju ove vrste patologije kod djece (i medicinskih i ne-lijekova). Predloženi članak sažima iskustva autora i podatke domaćih i stranih studija posljednjih godina u istraživanju različitih aspekata noćne enureze u djece.

Ključne riječi: enureza, noćna enureza, desmopresin

Poremećaji mokrenja putem enureze poznati su još od davnih vremena. Prve spomene ove države nalaze se u drevnom egipatskom papirusu i odnose se na 1550. g. Prije Krista. Izraz "enuresis" (grčki "enureo" - za uriniranje) odnosi se na urinarnu inkontinenciju. Noćna enuresija je urinarna inkontinencija u dobi u kojoj se očekuje postizanje kontrole mokraćnog mjehura [1]. Trenutno je 6-godišnjak definiran kao takav kriterij.

Dječaci pate od noćne enureze dvaput češće nego djevojčice, prema drugim izvorima, omjer je 3: 2 [2, 3].

Općenito se vjeruje da je mokrenje u krevetu vjerojatno ne bolest, već predstavlja fazu u razvoju kontrole nad fiziološkim funkcijama. Različiti aspekti liječenja enureze sudjelovali liječnici raznih specijalnosti: pedijatrijskih neurologa, pedijatara, psihijatara, endokrinologa, nefrologa, urologa, homeopati, terapeuti, itd Takva obilje stručnjaka uključenih u rješavanje problema noćne enureze odražava čitav niz razloga koji dovode do pojave urinarne inkontinencije kod djece.

Prevalencija. Noćna enureza je izuzetno česta pojava u pedijatrijskoj populaciji koja pripada broju uvjeta ovisnih o dobi. Vjeruje se da u dobi od 5 godina, 10% djece pate od ovog stanja, i do dobi od 10, 5%.

Nakon toga, kada sazrijevaju, učestalost mokrenja u krevetu znatno se smanjuje; kod 14-godišnjaka, oko 2% pati od enureze, a sa 18 godina, samo svaka 100. pojedinac pati [4]. Iako ove brojke ukazuju na visoku stopu spontane remisije, čak i kod odraslih, noćna enureza u općoj populaciji pati oko 0,5%. Učestalost pojavljivanja enureze ovisi ne samo o dobi nego io spolu djeteta.

Klasifikacija. Prihvaćeno primarnu (trajne) noćne enureze (ako pacijent nikada nije imao kontrolu mjehura) i sekundarna (stečeno ako liječnički pregled pojavljuje nakon razdoblja stabilnosti kontrole nad mokrenjem), kao i komplicirane i nekomplicirane (k jednostavan uključuju slučajeve enureze, u kojem nema objektivno nikakvih abnormalnosti u somatskom i neurološkom stanju, kao i promjenama u analizi urina) [2, 5, 6]. Dakle, pacijenti s primarne noćne enureze fiziološki refleks mokrenja inhibicije ( „watchdog”) u početku nije formirana i epizoda „upuskaniya” urin se pohrani kao dijete raste, a noćna mokrenja javlja poslije dužeg „suhi” razdoblje kada je sekundarna enureza (preko 6 mjeseci ) [1]. Primjećuje se da primarna noćna enureza javlja 3-4 puta češće nego sekundarna. Osim toga, prije su se često identificirali takozvani "funkcionalni" i "organski" oblici enureze. U potonjem slučaju, pretpostavljeno je da postoje patološke promjene u kralježničnoj moždini s razvojnim defektima. Funkcionalne oblike mokrenja pripisati noći (barem - dana), urinarna inkontinencija zbog izloženosti psihogene faktore grešaka obuku, traume (uključujući mentalni) i infektivne bolesti (uključujući infekcije urinarnog trakta), [2].

Očigledno je takva klasifikacija pomalo proizvoljna. H.Watanabe (1995) nakon testa predstavnik skupina pacijenata koji koriste EEG i tsistometrografii (Child 1033) predlaže da se dodijeli enureza tip 3: 1), Tip I (EEG odgovor karakteriziran Cistometrogram se vlačna mjehura i stabilni), 2), tip IIa ( karakterizirani odsustvom EEG odgovora s preljevom mokraćnog mjehura, stabilnim cistometrogramom, 3) tipa IIb (karakterizira odsustvo EEG odgovora na istezanje mokraćnog mjehura i nestabilni cistometrogram samo tijekom spavanja) [7]. Ovaj autor gleda na noćnu enuresu tipova I i IIa, odnosno, umjerenu i izraženu disfunkciju uzbuđenja i noćnu enuresu tipa IIb kao latentnog neurogenskog mjehura.

Ako dijete ima urinarnu inkontinenciju ne samo noću, nego i tijekom dana, to može značiti da on doživljava bilo kakav emocionalni ili neurološki problem. Što se tiče noćne enureze, često se ističe u djeci koja jako dobro spavaju (tzv. "Profundosomnia").

Neurotska enureza je češća među sramežljivim, zastrašujućom, "downtrodden" djecom s površnim nestabilnim spavanjem (takvi bolesnici obično su vrlo zabrinuti zbog postojećeg nedostatka). Neurozističnu enuresu (ponekad primarnu i sekundarnu) karakterizira relativno ravnodušan stav dugotrajnih epizoda enureze (prije adolescencije), a potom i pojačane osjećaje o tome [2].

Postojeća klasifikacija enureze u potpunosti ne odgovara modernim idejama o tom patološkom stanju. Zato J.Noorgard i njegovi kolege predlažu izdvajanje pojma "monosimptomatske noćne enureze", koja se javlja u 85% bolesnika [1]. Među pacijentima s rangirani enureze monosymptomatic zasebna skupina s noćnom poliurija ili bez odgovora ili ne reagira na liječenju desmopresinom, i konačno, podgrupa s poremećajima buđenje i disfunkcije mokraćnog mjehura.

Etiologija i patogeneza. U slučaju noćne enureze, etiologija je izrazito multifaktorska. Ne može se isključiti da ovo patološko stanje uključuje nekoliko podtipova različitih od sljedećih značajki: 1) vrijeme pojavljivanja (od rođenja ili barem nakon 6 mjeseci stabilne kontrole mjehura), 2) simptomatologija (samo noćna enureza je monosimptomatska ili kombiniranu urinarnu inkontinenciju noću i danju), 3) reakciju na desmopresinu (dobar ili loš odgovor), 4) noćnu poliuriju (prisutnost ili odsutnost) [8]. Predlaže se da noćna enureza predstavlja cijelu skupinu patoloških stanja s različitim etiologijama [9]. Ipak najčešće smatra 4 glavni etiološki mehanizam inkontinencije: 1), kongenitalne poremećaja mehanizama uvjetnog „upozoravanje” refleks, 2) odgoditi stvaranje regulacije vještina mokrenje, 3) poremećaji stečene refleksa za mokrenje zbog utjecaja štetnih čimbenika, 4), obiteljska povijest [ 10].

Glavni uzroci enureze. Među uzrocima noćne enureze su: 1) infekcije, 2) nepravilnosti i poremećaji bubrega, mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava, 3) oštećenja živčanog sustava, 4) psihički stres, 5) neuroza, 6) mentalnih poremećaja (manje) [1, 2]. Zato je prije svega što je potrebno kako bi bili sigurni dijete s inkontinencijom nema znakova upale iz mokraćnog mjehura (cistitis) ili bilo koje druge povrede mokraćnog sustava (što trebate napraviti odgovarajuće urina i provesti sve potrebne testove namjerno nefrolog ili urologa ). Ako urinarni sustav kod djeteta nema patologiju, može se pretpostaviti da je prenošenje informacija o pretrpanosti mokraćnog mjehura u mozak oslabljeno, tj. Postoji djelomična nezrelost središnjeg živčanog sustava.

Očekuje se izgled u obitelji drugog (ili sljedećeg) djeteta, što može dovesti do "mokre noći" sa svojim starijim bratom (ili sestrom). Istodobno, staro dijete "infantilizira" i uči kontrolirati mokrenje u obliku svjesnog ili nesvjesnog prosvjeda protiv očitog nedostatka pažnje, ljubavi i ljubavi roditelja, u potpunosti zabrinutog, prvenstveno "novog" djeteta. Slična se situacija ponekad nalazi u takvim tipičnim situacijama kao što su promjena u drugu školu, prebacivanje u drugi vrtić ili čak premještanje u novi stan.

Poremećaji između roditelja ili razvoda također mogu dovesti do slične situacije, kao i prekomjerne težine u odgoju i tjelesnoj kazni djece.

Kontrola funkcije mjehura. Postoje značajne pojedinačne fluktuacije u vremenu stvaranja stabilne samokontrole uriniranja. Brojne studije domaćih i stranih autora pokazuju da kontrola nad činom mokrenja za vrijeme noćnog spavanja formira kasnije nego slična funkcija tijekom budnosti na dan: oko 70% djece - u dobi od 3 godine, u 75% djece - do dobi od 4, preko 80 % djece u dobi od 5 godina, u 90% djece do dobi od 8,5 godina [11].

Nema sumnje da je kontrola funkcije mokraćnog mjehura (i enureze) ovisi o nekoliko čimbenika: 1) genetski, 2) cirkadijanog ritma sekrecije nekoliko hormona (vazopresina i slično), 3) dostupnost uroloških poremećaja, 4) kašnjenje živčanog sazrijevanja sustava. i 5) psihosocijalni stres i određene vrste psihopatologije [1, 6].

Genetički čimbenici. Među genetskim čimbenicima, obiteljska povijest, vrsta nasljeđivanja i lokalizacija patološkog (neispravnog) gena zaslužuju pozornost.

Skandinavski istraživači ustanovili su da je kod enuretisa u oba roditelja rizik noćne enureze u svojoj djeci bio 77%, a samo jedan od roditelja pretrpio je enuresis, 43% [12, 13].

Obiteljska metoda proučavanja blizanaca pokazala je da su razina concordance u enuresiji za monozigotne blizance gotovo dvostruko veća nego kod dizygotskih: 68 i 36%. Usporedni nedavno provela odgovarajuću genotipizacija i genetska heterogenost je postavljen za enureza s vjerojatnom loci genetskih poremećaja u kromosomu 13 (13q13 i 13q14.2), - područje sada poznat kao «ENUR1», kao i na kromosomu 12q. H.Eiberg (1995) ukazuje da jedan autosomni dominantni gen sa smanjenim penetrancijama, koji je pod utjecajem faktora okoline i / ili drugih gena, uključen u formiranje noćne enureze [15].

Među dječacima, 70% monozigotnih blizanaca obilježeno je podudarnosti u noćnoj enurezi u odnosu na 31% kod muških dizigotskih blizanaca [12]. Među djevojčicama taj odnos bio je 65% i 44% (nema statistički značajnih razlika). Očigledno, među djevojčicama, genetski utjecaj nije tako značajan kao kod dječaka.

Cirkadijani ritam izlučivanja određenih hormona (koji reguliraju izlučivanje vode i soli). Uobičajeno, pojedinci su obilježili cirkadijanske (cirkadijske) varijacije u proizvodnji urina i osmolalnosti, a noću dolazi do proizvodnje manjih volumena (koncentriranog) urina. U djece je ovaj cirkadijski uzorak djelomično reguliran vazopresinom, a dijelom atrijskim natriuretskim hormonom i renin-angiotenzin-aldosteronskim sustavom [15].

Vazopresina. Studije o volonterima pokazale su da je smanjena mokrenja tijekom noći (oko polovice toga dnevno) zbog povećane sekrecije vazopresina [16]. Nedavno je otkriveno da neki bolesnici s noćnom enuresijom i poliurijom dobro reagiraju na liječenje desmopresinom [17]. Među tim je djecom mala skupina bolesnika s normalnim cirkadijanskim ritmom izlučivanja vazopresina (oni ne reagiraju na ovu terapiju, kao i djeca bez noćne poliurije) [18]. Moguće je da je kod ove djece smanjena osjetljivost bubrega na vazopresin i desmopresin, kao kod pacijenata bez noćne poliurije (s normalnim oscilacijama u cirkadijskim fluktuacijama u formiranju urina, izlučivanju urina i izlučivanja vazopresina).

Drugi osmoregulirajući hormoni. Povećana sekrecija atrijskog uretnog hormona atrija i smanjena sekrecija renina i aldosterona u opstruktivnoj apneji za vrijeme spavanja objašnjavaju povećanje urinarnog izlučivanja i izlučivanje natrija tijekom noći [19]. Pretpostavlja se da se sličan mehanizam može pojaviti kod noćne enureze u djece.

Međutim, dostupni podaci ukazuju na to da kod djece s noćnim enuresisom lučenje atrijskog natriuretskog hormona karakterizira normalni cirkadijski ritam, a renin-angiotenzin-aldosteronski sustav također se ne mijenja.

Urološki poremećaji. Nema sumnje da urinarna inkontinencija (uključujući noću) često prati bolesti i abnormalnosti u strukturi organa mokraćnog sustava, djelujući kao glavni ili istovremeni simptom. Priroda ovih uroloških poremećaja može biti upalna, prirođena, traumatska i kombinirana.

Sitna infekcija mokraćnog sustava (na primjer, cistitis) može doprinijeti nastanku enureze (osobito često kod djevojčica).

Odgođeno sazrijevanje živčanog sustava. Brojne epidemiološke studije upućuju na to da je enureza češća kod djece s odgađenom stopom sazrijevanja živčanog sustava. Često se kod djece javlja noćna enureza u pozadini organskih lezija mozga i takozvane "minimalne cerebralne disfunkcije" zbog utjecaja nepovoljnih čimbenika i patologije tijekom trudnoće i porođaja (antenatalni i intranatalni patološki učinci). Važno je napomenuti da, pored zakašnjenja u sazrijevanju živčanog sustava, djeca s enuresom često smanjuju fizičke pokazatelje tjelesnog razvoja (tjelesna težina, visina itd.), Kao i odgođenu pubertet i nedostatak kostiju s kalendarom (zaostaje za njima) ).

Što se tiče pacijenata čija je enureza označena na pozadini mentalne retardacije (obično ih karakterizira znatno kašnjenje ili nedostatak razvijanja odgovarajućih vještina slaganja), naknadnim propisima terapije treba dati veću važnost psihološkom dobu djece (umjesto kalendarskog doba).

Psihopatologija i psihosocijalni stres kod bolesnika s noćnom enuresijom. Prije toga, prisutnost noćne enureze izravno je povezana s psihološkim poremećajima. Premda se noćna enureza može kombinirati kod nekih bolesnika s prisutnošću psihijatrijske patologije, češće se javlja kod sekundarne enureze s epizodama dnevne inkontinencije [21]. Prevalencija noćne enureze veća je među djecom s mentalnom retardacijom, autizmom, poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pozornosti, poremećajima motoričkih poremećaja i poremećajima percepcije [22]. Vjeruje se da je rizik razvoja psihijatrijskih poremećaja kod djevojaka koji pate od enureze znatno veći nego kod dječaka [23].

Nema sumnje da psihosocijalni čimbenici (koji pripadaju društvenim i gospodarskim skupinama niske sigurnosti, velike obitelji s lošim stambenim uvjetima, djeca koja ostaju u ustanovama itd.) Mogu imati učinak na enuresu [24]. Iako točni mehanizmi tog utjecaja ostaju neobjašnjivi, enureza je nesumnjivo češća u uvjetima psihosocijalne deprivacije.

Zanimljivo je da je pod sličnim uvjetima oštećena produkcija hormona rasta, štoviše, pretpostavlja se da se proizvodnja vazopresina može inhibirati na sličan način (što dovodi do prekomjernog stvaranja urina tijekom noći) [9]. Činjenica da se enureza često kombinira s niskim rastom vjerojatno podupire ovu hipotezu o istodobnoj depresiji hormona rasta i vazopresina.

Dijagnoza. Noćna enureza je dijagnoza koja se uglavnom temelji na postojećim žalbama, kao i individualnoj i obiteljskoj povijesti. Važno je imati na umu da u 75% slučajeva, bolesnici s noćnim enuresisom (prva polovica) također su imali ovu bolest u prošlosti. Prethodno je otkriveno da prisutnost epizoda enureze kod oca ili majke povećava rizik od razvoja ovog stanja kod djeteta najmanje 3 puta.

Anamneza. Prilikom prikupljanja povijesti, prije svega je potrebno otkriti prirodu dječjeg odgoja i formiranje njegovih urednosti. Utvrditi učestalost epizoda urinarne inkontinencije, vrsti enureze, karakter mokrenja (slabosti jet tijekom miktsii, česte ili rijetke želje, bolno mokrenje), povijest prijenosa indikacije infekcija urinarnog trakta, kao i encopresis ili zatvor. Uvijek odredite nasljedni teret enureze. Pozornost se posvećuje činjenici da je prisutna opstrukcija dišnih putova, kao i napadaji noćne apneje i epileptičkih napadaja (ili neepileptičkih paroksizama). Alergije na hranu i lijekove, urtikarija (urtikarija), atopijski dermatitis, alergijski rinitis i bronhijalna astma kod djece u nekim slučajevima mogu doprinijeti povećanju razdražljivosti mokraćnog mjehura [1, 9]. Kod intervjuiranja roditelja potrebno je utvrditi imaju li rodbine slične endokrine bolesti kao dijabetes mellitus ili dijabetes melitus, disfunkcija štitnjače (i druge endokrine žlijezde). Budući da je vegetativni status usko ovisan o funkcijama endokrinih žlijezda, bilo koji od njihovih kršenja može biti uzrok enureze [6].

U nekim slučajevima, urinarna inkontinencija može biti uzrokovana nuspojavama sredstava za smirenje i antikonvulziva (sonopax, preparati valproične kiseline, fenitoin itd.).

Stoga je nužno otkriti koji od tih lijekova i u kojoj se dozi pacijent prima (ili je primio ranije) [24].

Fizički pregled. Prilikom ispitivanja pacijenta (procjena somatskog statusa), osim utvrđivanja gore navedenih kršenja različitih organa i sustava, obratite pažnju na stanje endokrinih žlijezda, trbušnih organa, urogenitalnog sustava. Obavezno je procijeniti pokazatelje tjelesnog razvoja.

Neuropsihijatrijski status. Kod procjene neuropsihijatrijskog statusa djeteta, isključene su kongenitalne anomalije kralježnice i leđne moždine, motornih i senzorskih poremećaja. Pazite da istražite osjetljivost u perineumu i tonu analnog sfinktera. Također je važno utvrditi stanje psiho-emocionalne sfere: karakteristične osobine (patološke), prisutnost loših navika (onikoza, bruksizam, itd.), Poremećaji spavanja, različite paroksizme i stanja poput neuroze. Obavlja temeljit pregled metoda defectological Wechsler ili pomoću testa računalnih sustava ( „Ritmotest”, „Mnemotest”, „Binatest”) da se utvrdi stanje intelektualni razvoj djeteta i status osnovnih kognitivnih funkcija.

Laboratorijske i paraklinološke studije. Budući da je pojava značajnu ulogu pripada mokrenja urološke poremećaje (prirođene ili stečene abnormalnosti urogenitalnog sustava: a detruzora sfinkter disinergiju, sindroma hiper i giporeflektornogo mjehura, malog kapaciteta mjehura, prisutnost urinarnog trakta opstruktivne promjene u nižim područjima: suženje kontraktura ventila; infekcije mokraćnog sustava, ozljede u kućanstvu, itd.), prije svega potrebno je isključiti patologiju mokraćnog sustava. Od laboratorijskih studija, velika je važnost vezana za proučavanje urina (uključujući opću analizu, bakteriološku, određivanje funkcionalnih sposobnosti mokraćnog mjehura, itd.). Potreban je ultrazvučni pregled bubrega i mokraćnog mjehura. Ako je potrebno, provode se dodatne studije urinarnog sustava (cistoskopija, cistouretrografija, izlučujuća irogena, itd.) [25].

Ako sumnjate prisustvo anomalija kralježnice ili leđne moždine potrebnih za obavljanje rendgenske preglede (2 projekcije), računalne ili magnetska rezonancija (CT ili MRI), kao i neyroelektromiografii (NEMG).

Diferencijalna dijagnoza. Mokri u krevetu razlikovati sa sljedećim patološka stanja: 1) noćna konvulzije, 2) oko alergijskih bolesti kože (, za hranu i lijekove, alergije urtikarija, itd), 3) određene endokrine bolesti (diabetes insipidus i bolest, hipotiroidizam, hipertireoza, itd.), 4) noćnu apneju i djelomičnu opstrukciju dišnog trakta, 5) nuspojave zbog uporabe lijekova (osobito pripravaka tioridazina i valproične kiseline, itd.) [26].

Liječenje noćne enureze. Iako neka djeca imaju noćnu enurezu sa starošću bez ikakvog liječenja, za to nema nikakvog jamstva. Stoga, tijekom održavanja epizoda ili trajne urinarne inkontinencije noću, potrebno je provesti terapiju. Učinkovita terapija noćne enureze određena je etiologijom ovog stanja. U tom pogledu, pristupi liječenju ovog patološkog stanja izrazito su varijabilni, tako da su tijekom godina liječnici koristili različite terapeutske metode. U prošlosti je prisutnost enureze često bila pripisana kasnijoj navika kod djeteta, a danas su jednokratne pelene često "krive", iako su obje ove ideje netočne.

Iako danas 100% jamstvo za liječenje noćne enureze, nažalost, ne pruža nikakve poznate metode liječenja, neke terapijske metode smatraju se vrlo učinkovite. Mogu se podijeliti na: 1) medicinsku (koristeći razne farmakološke lijekove), 2) ne-lijek (psihoterapijski, fizioterapeutski, itd.), 3) režim [6]. Metode i opseg terapije ovise o specifičnim situacijskim okolnostima. U svakom slučaju, uspješno liječenje enureze moguće je samo aktivnim, zainteresiranim sudjelovanjem same djece i njihovih roditelja.

Liječenje lijekovima. U slučajevima gdje je noćno mokrenje je posljedica infekcije mokraćnog sustava, morate imati puni tijek liječenja s antibakterijskim lijekovima iz analize kontrole urina (uzimajući u obzir osjetljivost odabranih mikroorganizama na antibiotike i uroseptikov).

„Psychiatric” pristup liječenju enureze obuhvaća davanje trankvilizatora s sedativni učinak normalizirati dubina spavanja (radedorm, Eunoktin), uz otpornost na njima se preporučuje (tipično neuroze oblike enureze) prijem prije stimulansi spavanja (Sidnokarb) ili pripravci timoleptitcheskogo djelovanje (amitriptilin, milipramin, itd.) [27]. Amitriptilin (Amizol, Triptizol, Elivel) obično se propisuje u dozi od 12,5-25 mg 1-3 puta na dan (dostupan u tabletama i obloženim tabletama od 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kada postoje dokazi da urinarna inkontinencija nije povezana s upalnim bolestima urogenitalnog sustava, preferira se imipramin (milepramin), proizveden u obliku tableta 10 mg i 25 mg. Do dobi od 6 godina ne preporučuje se propisivanje gore navedenog lijeka za djecu za liječenje enureze. Ako je propisano, dozira se kako slijedi: do dobi od 7, od 0,01 g se postupno povećava na 0,02 g dnevno, u dobi od 8-14 godina: 0,03-0,05 g dnevno. Postoje režimi liječenja u kojima dijete prima 25 mg lijeka 1 sat prije spavanja, a u odsustvu vidljivog učinka, dozu se udvostručuje nakon 1 mjeseca. Nakon postizanja "suhih" noći, doza milepramina postupno se smanjuje do potpunog ukidanja [10].

Kod liječenja neurotične enureze propisane su sredstva za smirenje: 1) hidroksizin (Atarax) - tablete od 0,01 i 0,025 g, kao i sirup (5 ml sadrži 0,01 g): za djecu preko 30 mjeseci 1 mg / kg tjelesne težine / dan u 2-3 doze, 2) medazepam (Rudotel) - tablete od 0,01 g i kapsule od 0,005 i 0,001 g: dnevna doza od 2 mg / kg tjelesne težine (u dvije doze), 3) trimetracin (trioksazin) - tablete od 0,3 g: dnevna doza od 0,6 g u 2 doze (6-godišnja djeca), 7-12 godina - oko 1,2 g u dvije doze, 4) meprobamat (tablete od 0,2 g ) 0,1-0,2 g u dvije doze: 1/3 ujutro ujutro, 2/3 u večernjim satima (tijek oko 4 tjedna).

S obzirom na činjenicu da nezrelost dječjeg živčanog sustava, razvojno kašnjenje i izražene manifestacije neuroticizma imaju veliku ulogu u patogenezi enureze, danas su nootropni lijekovi (kalcij-hopantenat, glicin, piracetam, phenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin i drugi) [27]. Nootropni lijekovi propisani su u kolegijima od 4-8 tjedana u kombinaciji s drugim terapijama u dobnoj dozi.

Deksan (oksibutinin hidroklorid) u tabletama od 0,005 g (5 mg) može se koristiti kod djece starijih od 5 godina u liječenju noćne enureze uzrokovane 1) nestabilnošću funkcije mjehura, 2) poremećajima urina zbog poremećaja neurogenskog porijekla (detrusor hyperreflex) 3) idiopatska disfunkcija detruzora (inkontinencija motora). U slučaju noćne enureze, lijek se obično propisuje u 5 mg 2-3 puta dnevno, počevši od pola doze kako bi se izbjegao neželjeni nuspojava (potonji se odmah prije spavanja).

Desmopresin (koji je umjetni analog hormona vazopresina koji regulira izlučivanje i apsorpciju slobodne vode u tijelu) je jedan od najučinkovitijih lijekova.

Danas je najčešći i najpopularniji oblik zvane Adiuretin-SD u kapi.

Jedna bočica lijeka sadrži 5 ml otopine (1 kap, primijenjena iz pipete, sadrži 5 μg desmopresina - 1-deamino-8-D-arginin-vazopresina). Lijek se ubrizgava u nos (ili se primjenjuje na nazalni septum) prema sljedećoj shemi: početna doza (za djecu mlađu od 8 godina - 2 kapi dnevno, za djecu stariju od 8 godina - 3 kapi dnevno) - 7 dana, a zatim na početku "Suhe" noći, tijek liječenja nastavlja se 3 mjeseca (uz naknadno prekidanje lijeka), ako ostanu "mokre" noći, tada se planira povećati dozu Adiuretina-DM po 1 kapi tjedno dok se ne dobije stabilan učinak (maksimalna doza za djecu do 8 godina 3 kapi dnevno i za djecu stariju od 8 godina - do 12 kapi dnevno) tretman - 3 mjeseca na odabrane doze, nakon čega slijedi uklanjanje lijeka. Ako se epizode enureze vraćaju, ponavlja se 3-mjesečni tretman liječenja u pojedinačno odabranoj dozi [28].

Iskustvo pokazuje da pri korištenju Adiuretin-DM željeni antidiuretički učinak događa već 15-30 minuta nakon uzimanja lijeka, a uzimanje 10-20 μg desmopresina intranazalno osigurava antidiuretički učinak 8-12 sati u većini bolesnika [29-31]. Uz veću terapeutsku učinkovitost Adiuretina u usporedbi s melapraminom, niža incidencija ponovnog pojavljivanja noćne enureze zabilježena je u literaturi nakon završetka terapije ovim lijekom [26].

Liječenje bez lijekova. Mokraćni alarmi (drugi naziv "urinarni alarmni satovi") osmišljeni su da prekidaju spavanje kada se pojave prve kapi urina kako bi dijete moglo završiti uriniranje u loncu ili u WC-u (to dovodi do formiranja normalnog stereotipa fizioloških stavki). Često se događa da ti uređaji ne probude dijete (ako je njegov san previše dubok), već svi drugi članovi obitelji.

Alternativa "urinarnog alarma" je raspored noćnog buđenja. Prema njezinim riječima, dijete se probudi tijekom tjedna svaki sat poslije ponoći. Nakon 7 dana se tijekom noći ponavlja višekratno (strogo u određenim satima nakon zaspavanja), podižući ih tako da se pacijent ne mokri za ostatak noći. Postupno se ovo razdoblje sustavno smanjuje od tri sata do dvije i pol, dva, jedan i pol i napokon do 1 sata nakon zaspavanja.

Kod ponovljenih epizoda noćne enureze dva puta tjedno, cijeli ciklus se ponavlja.

Fizioterapija. Ako nabrojemo samo neke manje uobičajene metode liječenja noćne enureze, među njima će biti akupunktura (akupunktura), magnetska terapija, laserska terapija, pa čak i glazbena terapija, kao i niz drugih metoda. Njihova učinkovitost ovisi o specifičnoj situaciji, dobi i individualnim karakteristikama pacijenta. Ove metode fizioterapije obično se koriste u kombinaciji s lijekovima.

Psihoterapija. Posebnu psihoterapiju provode kvalificirani psihoterapeut (psihijatar ili medicinski psiholog) i ima za cilj ispravljanje općih neurotskih poremećaja. Istodobno se koriste hipnosuggestivne i bihevioralne tehnike [27]. Za djecu koja su navršila 10 godina primjenjiva je uporaba prijedloga i samopreporcije (prije odlaska u krevet) takozvanih "formula" samoodrešivanja na želju za mokrenjem. Svake večeri, prije odlaska u krevet, dijete pokušava nekoliko minuta da mentalno zamisli osjećaj pune mokraćnog mjehura i slijed svoje daljnje akcije. Neposredno prije spavanja, pacijent bi trebao ponoviti "formulu" sljedećih sadržaja o svrsi self-hipnoze: "Uvijek se želim probuditi na suhom krevetu. Dok spavam, urin je čvrsto zatvoren u moje tijelo. Kad želim urinirati, brzo ću se usta. "

Takozvana "obiteljska" psihoterapija je važna. Roditelji mogu uspješno primijeniti sustav dječjeg nagrađivanja za "suhe" noći. Da bi to učinio, dijete mora sustavno voditi poseban ("mokraćni") dnevnik, koji se napuni svakodnevno (na primjer, "suhe" noći označene su "sunčevim svjetlom" i "mokre" po "oblacima"). U isto vrijeme, potrebno je da dijete objasni da ako su noći "suhe" 5-10 dana za redom, nagradu ga očekuje.

Nakon epizoda urinarne inkontinencije potrebno je mijenjati posteljinu i donje rublje (bilo bi bolje ako dijete to učini samostalno).

Posebno treba istaknuti da se pozitivni učinak iz gore navedenih psihoterapijskih mjera može očekivati ​​samo kod djece s netaknutom inteligencijom.

Dijeta terapija. Općenito, dijeta značajno ograničava tekućinu (vidi "Režim" u nastavku). Od posebnih dijeta s noćnim enuresisom, najčešći je N.I. Krasnogorsky dijeta koja povećava osmotski tlak krvi i doprinosi zadržavanju vode u tkivima, što smanjuje izlučivanje urina.

Regime događanja. Kod liječenja noćne enureze savjetuje se da roditelji i ostali članovi obitelji koji boluju od ovog stanja pridržavaju neka opća pravila (tolerantno, uravnoteženo, izbjegavajte nepristojnost i kažnjavanje djece itd.). Morate postići poštivanje režima dana Važno je stalno nadahnuti djecu koja pate od enureze, vjeru u vlastitu snagu i učinkovitost liječenja.

1). Trebao bi biti moguće ograničiti dječji unos tekućine nakon večere. Očigledno je neprimjereno da djeci ne dopušta nikakvo piće, ali ukupni volumen tekućine nakon posljednjeg obroka trebao bi biti smanjen najmanje dvaput (protiv onog koji se koristi). Ograničite ne samo piće nego i posuđe s visokim sadržajem tekućine (juhe, žitarice, sočno povrće i voće). U tom slučaju, hrana treba ostati puna.

2). Krevet djeteta koji pati od noćne enureze trebao bi biti prilično teško, a tijekom dubokog sna djetetu se tijekom noći više puta mora okrenuti u snu.

3). Izbjegavajte reakcije na stres, psiho-emocionalne nemire (pozitivne i negativne), kao i prekovremeni rad.

4). Izbjegavajte prekomjerno hlađenje djeteta tijekom dana i noći.

5). Preporučljivo je izbjegavati davanje djeteta hranu i pića koja sadrže kofein ili imaju diuretski učinak cijeli dan (čokolada, kava, kakao, sve vrste cola, lose, seed-up, lubenica, itd. f.). Ako nije moguće potpuno izbjeći njihovu upotrebu, preporučujemo se da ne konzumirate ove vrste hrane i pića najmanje tri do četiri sata prije spavanja.

6). Potrebno je inzistirati na djetetu da ide u WC ili "iskrcati" lonac prije odlaska u krevet.

7). Često je učinkovito umjetno prekidanje spavanja 2-3 sata nakon pada, tako da dijete može isprazniti mjehur. Međutim, ako dijete u isto vrijeme urinira u snu (bez potpunog buđenja), takve akcije mogu samo dovesti do daljnjeg pogoršanja situacije.

8). U vrtiću za noć bolje je ostaviti lagani izvor svjetlosti. Onda se dijete neće bojati mraka i napustiti krevet, ako odjednom odluči koristiti lonac.

9). U slučajevima kada postoji porast tlaka urina na sfinkter, može biti korisno dati povišen položaj u području zdjelice ili stvoriti visinu ispod koljena (postavljanje valjka odgovarajuće veličine).

Prevencija. Aktivnosti za prevenciju noćne enureze u djece smanjene su na sljedeće glavne akcije:

• Pravovremeno odbacivanje upotrebe bilo koje pelene (standardno višekratno i jednokratno).
  Obično, pelene se više ne koriste u potpunosti kada dijete dosegne dvije godine života, poučavajući djecu da koriste osnovne vještine sitosti.
• Kontrolira količinu potrošene tekućine tijekom dana (uzimajući u obzir temperaturu zraka i doba godine).
• Sanitarno-higijensko odgoj djece (uključujući obuku u skladu s pravilima higijenske zaštite vanjskih genitalnih organa).
• Liječenje infekcija mokraćnog sustava [6].

Po dolasku na dijete s enuresisom od 6 godina, daljnja taktika "čeka i vidi" (uz odbijanje bilo koje terapijske mjere) ne može se smatrati opravdanom. Sestogodišnja djeca s noćnom enuresijom trebala bi dobiti odgovarajući tretman.

Najvažniji čimbenik koji određuje razvoj enureze je omjer funkcionalne sposobnosti mokraćnog mjehura i noćne proizvodnje mokraće. Ako potonji premašuje kapacitet mjehura, pojavljuje se noćna enureza. Moguće je da neki od simptoma, koji se smatraju abnormalnim u djece s noćnom enuresijom, nisu, jer se epizoda inkontinencije periodično promatra u zdravoj djeci.

Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. i sur.

Iskustvo i trenutno stanje istraživanja patofiziologije noćne enureze. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, str. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. i dr. Priručnik neurologije djetinjstva. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enureza. U: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., ur.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, sv. I, str. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-wetting. U: "Pocket pedijatar". New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22-25.

5. Referentni pedijatar. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, str. 210-213.

6. Adiuretin u liječenju noćne enureze u djece. Uredio M.Ya Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis kod djece: klasifikacija, patogeneza, dijagnoza, liječenje. Journal of Practical Neurology, 1998, № 4, str. 133-137.

8. Watanabe H. Uređaji za spavanje kod djece s noćnim enuresisom.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinička i genetska studija. Psychiatr. Neural.

Scand., 1957, vol. 144, (dopunska), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Iskustvo djeteta. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov M.I. Sustavni neuropsihijatrijski poremećaji kod djece i adolescenata. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologija, evaluacija i trenutno dostupne mogućnosti liječenja. J Pediatrics, 1989, sv. 114, dopunska, P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis u blizancima. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis u sedmogodišnjoj djeci. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis je povezan s određenim genom. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T. B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelirane promjene u cirkadijanskoj kontroli izlaza urina. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F. H., Genest J. Diurnal vazopresin u čovjeka. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliurski i ne-poliuretički mokrenje - patogene razlike u noćnoj enurezi. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, Suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Farmakodinamička studija desmopresina u bolesnika s nouranalnom enuresijom. J. Urol., 1995, vol. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonska kontrola oksitocin-imunoreaktivnih neurona u vazopresinu i oksitocin-imunoreaktivnim neuronima i supraoptijskoj jezgri hipotalamusa nakon urinarne retencije.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretički peptid kod djece s noćnim enuresisom.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis u djetinjstvu. Dev. Dijete.

Neurol., 1976, vol. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psihološki i psihološki aspekti. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. U: "Dječja i adolescentna psihijatrija: moderni pristupi" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., ur.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

Devlin J.B. Prevalencija i faktori rizika za noćnu enurezu.

Irski med. J., 1991, vol. 84, str. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol za dijagnozu i liječenje enureze u djece. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis u djece. Pregled psihijatrije i medicinske psihologije. V.M. Bekhtereva, 1991, br. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ur.). Priručnik o psihologiji i psihijatriji djece i adolescenata. SPb: Petar, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. i sur. Učinkovitost desmopresina u liječenju djece primarne noćne enureze. Pediatrics, 1997, No. 4, str. 140-143.

30. Moderni pristupi liječenju noćne enureze s lijekom "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Registar lijekova Rusije "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8., Pererab. i dodajte. M., RLS-2001, 2000, 1504 str.

32. Vidal Handbook. Lijekovi u Rusiji: Priručnik. M., AstraFarmService, 2001, 1536. c.

Autor: Shelkovsky V.I.