logo

Studentska enureza

Početkom vrtića i škole problem vlažnog kreveta postaje posebno hitan.

Enuresis negativno utječe na emocionalno stanje djece i njihove odnose s vršnjacima, nastavnicima, odgajateljima i roditeljima. Većina se srami njihove inkontinencije - oko 65% djece smatra se nesretnim zbog njihovog problema! Starija djeca posebno osjećaju poniženje, zbunjenost i krivnju, a također se osjećaju kao žrtve njihovog stanja. Osim toga, djeca mogu izbjeći određene situacije, bojeći se da njihovo stanje može biti otkriveno, primjerice, za vrijeme djetinjstva u vrtiću ili u noći na zabavi sa školskim prijateljima. Ova djeca imaju socijalnu izolaciju, kao i veliki problem s pažnjom i agresivnim ponašanjem.

Enuresis smanjuje kvalitetu spavanja, a loša kvaliteta spavanja kod djece koja urinating u krevet može utjecati na funkcije dnevnog percepcije, uključujući i tijekom školskih lekcija - mogu se smanjiti u usporedbi s vršnjacima. Osjećaj nesigurnosti može dovesti do niskog samopoštovanja, neprihvaćanja sebe, do potpune nemogućnosti učenja i realizacije u različitim područjima života.

Vrlo često roditelji ne pridaju posebnu važnost ovoj bolesti, pokušavajući samo ne obratiti pažnju. U mnogim obiteljima jednostavno ne znaju da je enureza uvjet za liječenje; neki liječnici ne nude nikakva rješenja za ovaj problem kod pacijenata koji traže pomoć, ili nude taktiku čekanja i videa. Međutim, enureza može imati izražen učinak na kvalitetu života djeteta, posebno kod adolescenata koji se osjećaju bespomoćno zbog nedostatka kontrole nad problemom. Rano otkrivanje i liječenje djece koja boluju od enureze je važno za poboljšanje djetetovog samopoštovanja, njegove neovisnosti i kvalitete života.

Liječenje se može temeljiti na farmakoterapiji, uređaju za razvoj uvjetovanog refleksa ili na njihovu kombinaciju. Minirin (desmopresin) je jedino farmakološko sredstvo s preporukama razine 1, kategorije A za liječenje monosimptomatske noćne enureze. Alarmna terapija je djelotvorna, ali vrlo opterećena za roditelje pacijenata, a povezana je i s visokom učestalošću preuranjene prekida liječenja.

Temeljito ispitivanje u centrima znourez tretmana može pomoći u utvrđivanju postojećih kršenja, i stoga će vam omogućiti da odaberete najprikladniju metodu liječenja. Neophodan i vrlo važan alat za dijagnosticiranje enureze je dnevnik mokrenja. U urinarni dnevnik detaljno ispunjavaju roditelji djeteta, bilježi dnevno unos tekućine i mokrenje. Informacije u dnevniku pomažu liječniku ispravno dijagnosticirati i odabrati potrebnu terapiju.

Uspjeh liječenja je pod utjecajem stava prema samom problemu, stoga bi se trebao održavati povjerljiv odnos između liječnika i obitelji kako bi se prevladao problem. Na primjer, liječnik mora objasniti roditeljima i djeci važnost redovitog obroka, pijenja i mokrenja tijekom dana, kao i važnost ograničavanja tekućine i opuštenog rituala za spavanje u večernjim satima.

Primjena svih preporuka stručnjaka i propisanih postupaka u vezi s psihološkom podrškom obitelji pomoći će djeci da se nose s problemom i da žive normalan život!

5 glavnih razloga zbog kojih ne možete kriviti dijete s enuresisom

Enuresis u djece je periodično ili trajno prisilno uriniranje u snu ili tijekom snažne koncentracije ili hobi koji se razvija u dobu kada se uspostavlja veza između moždanog korteksa i mokraćnog mjehura - nakon 4 godine. Razlozi za to stanje su prilično veliki; imaju neke značajke ovisno o spolu i dobi.

Enuresis je registriran u svakom peto-šestog dijete od 5 godina, a dijagnoza se vrši u 12-14% djece osnovne škole, a 12-14 godine broj pacijenata je samo 4%. Dječaci su bolesni 1.5-2 puta češće.

Pedijatar, zajedno s pedijatrijskim urologom, neurologom, endokrinologom i psihologom, bavi se dijagnosticiranjem uzroka bolesti; u nekim je slučajevima potrebno sudjelovanje homeopata ili psihijatara.

Liječenje je složeno: najčešće se primjenjuju bihevioralna terapija, dijeta, psihoterapija i fizioterapeutske metode; povremeno liječnici pribjegavaju propisivanju lijekova. Kirurško liječenje se koristi samo ako je inkontinencija uzrokovana operativnim bolestima mokraćnog trakta ili organa koji su pored njih.

Klasifikacija bolesti

Upozorenje! Dijagnoza "enureze" je napravljena ako dijete ima znakove zrelosti veze mjehura - moždane kortekse, što se obično javlja nakon 4 godine. O formiranju ovog odnosa ukazuje na to da dijete može držati mokraću i prvo priča odraslima da želi otići u toalet.

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti - uzimajući u obzir različite čimbenike.

  1. Prema načinu pojave:
    • Noć. Može se manifestirati svake noći nakon 4 godine (konstantni oblik) ili samo povremeno (povremena opcija) - kada je dijete u traumatičnoj situaciji ili podvrgnuto intenzivnom fizičkom ili emocionalnom preopterećenju.
    • Dnevna inkontinencija kod djece. Najčešće se razvija kod djece s bolestima mokraćnog sustava, kod onih koji imaju nerazvijenu voljnu sferu (kada, kada obavlja isti posao, ne osjeća potrebu). Dnevni oblik enuresije "počinje" kada je mokraćni mjehur tako pun, da se, bez čekanja na odgovornu vezu s cerebralnim korteksom, upali na pražnjenje.
    • Mješoviti, kada dijete može nenamjerno urinirati danju i noću.
  2. Tim faktorom, prisilno mokrenje je uvijek primijećeno (nakon 4 godine) ili se razvilo nakon "suhog" razdoblja, djeca imaju enuresis:
  3. primarni (najčešći tip): uvijek je zabilježeno, nije bilo dugih "suhih" razdoblja;
  4. sekundarno: šest mjeseci ili više dijete je ustao urinirati, a zatim je prestalo to raditi. Udio sekundarne patologije čini samo 20-25%.
  5. Kod popratnih simptoma curenja mokraće:
    • monosimptomatski - ako dijete ne smeta kod bola prilikom mokrenja, nema izraženih poticaja;
    • polysymptome (to ukazuje na komplikacije) - kada nekontrolirano mokrenje prati bol, povećane posjete u WC-u, poticaj da se dijete teško odupre.

Upozorenje! U adolescenata, glavni oblik smatra se sekundarnom noćnom enuresijom.

Uzroci bolesti

Najčešća inkontinencija je u djece:

  • tanka gradnja;
  • stidljiv;
  • strah;
  • pretjerano emocionalno;
  • od velikih obitelji;
  • članovi obitelji koji su pretjerano skrbni;
  • od obitelji s niskim prihodima ili u nepovoljnom položaju.


Etiološka klasifikacija dijeli enuresu u takve oblike:

  1. Jednostavno: kod ispitivanja djeteta nemoguće je pronaći uzrok tog stanja, ali je poznato da su jedan ili oba roditelja patili od dječje enureze. U tom slučaju, rizik od noćnog mokrenja raste od 15% (u zdravih djece) do 44% (ako je samo jedan roditelj bio bolestan) i 77% (ako je promatrana patologija kod dvoje roditelja);
  2. neurotična: razvija se u sramežljivu i sramežljivu djecu koja su jako zabrinuta zbog činjenice njihove enureze;
  3. neuroze: karakteristične za djecu s tendencijom histerije i neuroze;
  4. epileptični: uzroci enureze u djece - u patološkom djelovanju područja cerebralnog korteksa odgovornog za kontrolu mokrenja;
  5. endocrinopathic: enuresis razvija kao rezultat bolesti endokrinih žlijezda (dijabetes, hipertireoza, diencefalijski sindrom).

Postoje i drugi uzroci bolesti:

  1. Intrauterni i generički uzroci: oštećenja mozga ili putova od korteksa kroz kralježničnu moždinu do mjehura zbog:
    • gestosis;
    • intrauterinska infekcija;
    • hipertenzija u majci;
    • fetalno placentarnu insuficijenciju;
    • zaplet kabela;
    • dijabetes u trudnica;
    • ozljede mozga ili kralježnice tijekom porođaja.
  2. Bolesti koje se razvijaju nakon rođenja, dovode do gladovanja kisika mozga: oštećenja srca, upale pluća, bronhijalne astme, tuberkuloze.
  3. Zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava: meningitis, encefalitis, oteklina mozga uslijed teškog tijeka bilo koje virusne ili bakterijske infekcije.
  4. Nepovezane bolesti središnjeg živčanog sustava: epilepsija, hidrocefalus, abnormalni razvoj lumbalne kralježnice.
  5. Psihijatrijska patologija: oligofrenija, kronična opijanja droge ili alkohola.
  6. Bolesti mokraćnog sustava: cistitis, adhezije u uretru, neurogeni mjehur, otvaranje uretera nije na mjestu mjehura, koji ima vezu s mozgovima.

Uzroci enureze variraju ovisno o spolu djeteta i njegovoj dobi.

U djevojkama

Mokraćna inkontinencija kod djevojčica razvija se zbog:

  1. psihološka trauma: preseljenje, razvod, rođenje bebe, prijenos u novu školu;
  2. značajke živčanog sustava, što uzrokuje vrlo snažan san;
  3. piti puno tekućine;
  4. smanjiti vazopresin - hormon koji sprečava noćna putovanja u WC;
  5. infekcije mokraćnog sustava;
  6. ozljede (uključujući generičke) kralježnice ili leđne moždine;
  7. razvojne kašnjenja.

U dječaka

Mokraćna inkontinencija kod dječaka ima sljedeća razloga:

  • neuronski putovi od mjehura do moždanog korteksa još nisu zreli;
  • dijete je hiperaktivno;
  • hiper-skrb od rodbine;
  • stres;
  • deficit pozornosti;
  • patologije hipotalamusa, što dovodi do nedostatka hormona rasta i vazopresina;
  • nasljeđe;
  • upala bubrega i mokraćnog mjehura;
  • alergijske reakcije;
  • bolesti koje dovode do gladovanja kisika mozga;
  • preuranjenost i trauma u porođaju.

adolescenti

Enuresis u adolescenata razvija se zbog:

  1. ozljede kralješnice;
  2. kongenitalne abnormalnosti mokraćnog sustava, zbog čega se njihova infekcija razvija;
  3. stres;
  4. mentalni poremećaji;
  5. hormonalne promjene u tijelu;
  6. kršenje buđenja.

Svatko ima istu patologiju

Inkontinencija kod djece manifestira se nenamjerno oslobađanje određene količine urina tijekom spavanja ili budnosti. Takve se epizode mogu pojaviti s različitim frekvencijama, paroksizmom, ponekad - nekoliko puta noću. Mokrenje se može dogoditi bilo u prvoj polovici noći, ili ujutro; dok se mokro dijete ne probudi.

Ako se pojavi enuresis kao posljedica drugih bolesti, takvi će se simptomi također primijetiti. Dakle, oblik sličan neurozi očituje se mucajući, strahovima, tikovima, hiperaktivnošću. Ako je uzrok hipoksije mozga zbog bolesti bronha i pluća, pojavit će se kašalj, povremena dispneja, teško disanje, umor i drugi. Kod endokrinopatskog oblika inkontinencije pojavit će se simptomi poput pretilosti ili obratno, mršavost s dobrim apetitom, osjetljivost na zarazne bolesti, edem i ostakljenje očiju.

Ako noćna inkontinencija u djece ima kompliciranu stazu, tada će osim prisilnog uriniranja biti promatrano jedan ili više sljedećih simptoma:

  • povećano mokrenje;
  • naglašena želja za uriniranjem, ili, obrnuto, njihova odsutnost;
  • bol uriniranja;
  • slaba struja urina.

Kako pronaći uzrok

Dijagnoza enureze u dječacima i djevojčicama donosi stručnjaci:

  1. pedijatar;
  2. pedijatrijski urolog;
  3. neurolog;
  4. endokrinologa;
  5. psihijatar.

Prema podacima ispitivanja, ispitivanje djeteta i roditelja, posebice o odstupanjima proizvoljnosti mokrenja koju su imali u djetinjstvu, pedijatar može sumnjati u kakav oblik enureze ima dijete. Kako bi potvrdio svoju preliminarnu dijagnozu, pozivajući dijete specijalistima na konzultacije, može naručiti takve studije:

  • opći test urina i krvi;
  • bakteriološko ispitivanje urina;
  • biokemijska krvna ispitivanja;
  • Ultrazvuk urinarnog sustava;
  • X-zrake kralježnice i lubanje;
  • elektroencefalografija;
  • X-zraka mokraćnog trakta s kontrastom (urografija, cistografija).

Terapija bolesti

Liječenje enureze u djece započinje liječenjem uzroka ovog stanja. Kod zaraznih bolesti propisane su antibakterijske, antivirusne ili antifungalne lijekove. Ako je enureza uzrokovana endokrinom bolešću, odgovarajuće liječenje propisuje se sintetičkim hormonima ili supstancama koje ih potiskuju. U slučaju epileptičnog oblika inkontinencije, potrebni su antikonvulzivni lijekovi, a u slučaju neuroze slični, sedativni.

Osim toga, propisati bihevioralnu terapiju. Leži u činjenici da:

  • prije spavanja ograničavaju unos slankastog, slatkog i tekućeg; voda može i treba biti pijana, ali poželjno je da najmanje 15 minuta prođe između polaganja u krevet i samog pića;
  • prije odlaska u krevet, od njih se traži da odlaze u zahod;
  • oni probuditi dijete (ne tinejdžer) u prvoj polovici noći kako bi ga odvesti na zahod;
  • ako dijete spava u svojoj sobi, možda se boji ustajati da urini, tako da roditelji mogu uključiti noćnu svjetlost u njoj;
  • Možete koristiti posebne jastučiće povezane s detektorom vlage. Zalijepljene su u gaćice i probudite dijete kada se pojave prve kapi urina.

dijeta

Dijete treba prehraniti bogatim vitaminima, proteinima i elementima u tragovima. Za liječenje enureze može se koristiti krasnogorska dijeta: noću dijete jede mali komad haringe, kruha i soli, pranje slatkom vodom.

psihoterapija

Psihoterapeuti i dječji psiholozi su angažirani s djecom starije od 10 godina, do tog doba primjenjuju se metode kao što su motivacijska psihoterapija i autogeni trening.

fizioterapija

Za liječenje urinarne inkontinencije kod djece prikladni su postupci kao što su:

  • termičke procedure;
  • laserska terapija;
  • elektroforeza;
  • galvansko;
  • akupunktura;
  • magnetska terapija;
  • elektrostimulacija mišića zdjelice;
  • kružni tuš;
  • masaža.

Kegelove vježbe usmjerene na poboljšanje komunikacije između mozga i mjehura imaju dobar učinak. Lako je izvesti - opustiti se i opterećivati ​​mišiće perineuma, ali za početak, dijete mora razumjeti gdje su ti mišići. Da biste to učinili, zamolite ga da prestane mokrenje, pa ponovite nekoliko puta.

Terapija lijekovima

Lijekovi za liječenje enureze rijetko su propisani - obično nefarmakološke metode imaju učinak. Ali ako gore navedene metode ne daju učinak unutar 6-8 tjedana, propisuju ih:

  • analozi hormona-vazopresina;
  • posebna vrsta antidepresiva;
  • antikolinergičke lijekove;
  • Nootropics (oni se ne mogu uzeti noću).

operacije

Za liječenje enureze u djece, kirurgija se može koristiti samo u slučajevima kada je nenamjerno uriniranje uzrokovano abnormalnostima u strukturi mokraćnog trakta. Sling, a čak i više otvorenih operacija u djece ne primjenjuju se.

Enuresis u djece: uzroci i liječenje

Problem urinarne inkontinencije jedan je od najvažnijih u pedijatriji. Liječnici ga dugo proučavaju i liječe. Postoji i Međunarodno društvo za zadržavanje mokraće djece (ICCS). Značaj bolesti određuje se ne samo, već toliko ozbiljnošću problema s medicinskog stajališta, kao i socijalnim i psihološkim aspektom: djeca koja pate od enureze moraju se suočiti s kritiziranjem i kažnjavanjem odraslih, ismijavanjem svojih vršnjaka, a kako starimo, oni sami počinju doživjeti izražene psihološke nelagoda i poteškoća u prilagođavanju društvu.

Termin "enureza" nefrologa i urologa podrazumijeva noćnu inkontinenciju mokraće, a pojam "dnevna enureza" ne smatra se sasvim točnim. U ovom članku ćemo posebno govoriti o krevetima.

Prema definiciji ICCS, urinarna inkontinencija je mokrenje u neprikladnom vremenu i mjestu u djeteta 5 i više godina. U skladu s tim, mokraćom u krevetu tijekom spavanja smatra se enuresis. No, dobna granica (5 godina) je prilično uvjetovana, budući da se neuropsihološko sazrijevanje i sposobnost kontrole mokrenja tijekom spavanja kod djece pojavljuju u različito vrijeme i mogu se jako razlikovati (za nekoliko godina, od 3 do 6-7). Stoga je prikladno dijagnosticirati enureza kod djeteta koji već počinje shvaćati neprihvatljivost urinarne inkontinencije, on je sam zabrinut zbog noćnih epizoda inkontinencije i zainteresiran je za njihovu eliminaciju.

Razvrstavanje enureze

Enuresis može biti primarna i sekundarna, izolirana i kombinirana, monosimptomatska i polysimpomatska.

Primarna enureza nastaje od ranog doba djeteta kada nema takozvanih "suhih noći", bez simptoma bolesti ili psiho-emocionalnog stresa. Sekundarnu enuresu dijagnosticira se ako se urinarnja inkontinencija javlja u djetetu koje je već počelo kontrolirati noćni san i probudilo se za mokrenje. Sekundarna enureza nastaje nakon razdoblja "suhih noći", koje su trajale najmanje šest mjeseci, a djeca imaju jasnu vezu između pojave mokrenja u krevetu i djelovanja bilo kakvih bolesti, stresa, mentalnih čimbenika i drugih patoloških stanja.

Izolirani se naziva enureza, u kojoj nema inkontinencije u danu. Kod kombinirane enureze zabilježena je kombinacija noćne i dnevne inkontinencije.

Monozimptomatska enureza se dijagnosticira u odsustvu simptoma drugih bolesti i poremećaja. Polysymptomatic enuresis se određuje prisustvom:

  • urološki poremećaji (disfunkcija neurogenog mjehura, kongenitalne abnormalnosti urinarnog sustava);
  • neurološki, psihijatrijski i psihički poremećaji;
  • endokrinih bolesti.

Uzroci enureze

Enuresis se može pojaviti kao rezultat djelovanja sljedećih uzroka i izazivanja čimbenika:

  1. Nasljedna predispozicija: više od polovice djece s enuresijom imaju bliske srodnike s istim problemom. Prema statistici, ako je jedan od roditelja patio od inkontinencije kreveta u djetinjstvu, vjerojatnost enureze u djeteta iznosi oko 40%; ako oba roditelja boluju od inkontinencije, vjerojatnost razvijanja enureze u svojoj djeci raste na 70-80%. Kod genetski određene enureze postoji kršenje lučenja antidiuretičkog hormona (vazopresina), koji normalno osigurava reapsorpciju primarnog urina ili smanjenje osjetljivosti bubrega na vazopresinu. Kao rezultat toga, djeca daju veću količinu mokraće niske koncentracije noću.
  2. Niska funkcionalna sposobnost mjehura. Funkcionalni kapacitet je obujam urina koji osoba može zadržati sve dok ne dođe do neodoljive želje za mokrenjem. U djece mlađe od 12 godina, funkcionalni kapacitet se izračunava prema formuli: dob 30 + 30 godina starosti (u godinama), a smatra se niskom ako je manja od 65% dobne norme. S niskim funkcionalnim kapacitetom, mjehur ne može držati sve urin proizvode preko noći.
  3. Poliedimptomatska enureza može se razviti u pozadini raznih patologija: preostali učinci nakon perinatalne encefalopatije, ozljede glave, neuroinfekcije; lezije mozga i leđne moždine; neuroze; urološke bolesti; u nekim alergijskim bolestima (teški oblici atopijskog dermatitisa, ekcema); endokrinih bolesti (šećer i dijabetes insipidus). I u takvim situacijama, enureza se ne smatra zasebnim stanjem, već kao jednim od simptoma bolesti.
Mogući uzroci enureze

Dijagnoza enureze

Nije teško uspostaviti enuresu kod djeteta: to se vrši na temelju pritužbi na stalne ili česte epizode urinarne inkontinencije noću kod djece starijih od 5 godina. Međutim, za uspješno uklanjanje urinarne inkontinencije kod djece, nužno je saznati oblik i uzroke enureze, budući da se temeljni (monosimptomatski) enuresi i enureza na pozadini prekomjerno aktivnog mjehura (polysymptomatic) koriste za liječenje lijekova, na primjer, različite vrste.

Kriteriji za dijagnozu nasljedne urinarne inkontinencije su:

  • povijest enureze u bilo kojem od bliskih srodnika djeteta;
  • stalna urinarna inkontinencija od prvih godina života - bez "suhih noći";
  • Nocturia - prevladavanje noćne diureze tijekom dana - to jest, noću dijete proizvodi više urina nego tijekom dana;
  • niska specifična težina noćnog urina;
  • žedna dijete u večernjim satima;
  • podaci o krvnim testovima hormona (niska aktivnost antidiuretičkog hormona - vazopresina - noću);
  • podaci o genetskoj analizi (detekcija mutacija gena);
  • nedostatak organskih ili neuropsihijatrijskih poremećaja.

U procesu dijagnoze enureze su:

  • konzultacije s pedijatrom, neurologa, nefrologa, urologa, endokrinologa, dječjeg psihijatra i psihologa;
  • potrebno je čuvati dnevnik mokrenja nekoliko dana (bilježi koliko puta i koliko je dijete dnevno napisalo, i da li su bile epizode inkontinencije danju i noću);
  • laboratorijski testovi (opći testovi krvi i urina, testovi urina i krvi za šećer, krvne pretrage za hormone, biokemijska krvna i urinska testiranja radi isključivanja bolesti bubrega);
  • Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura;
  • uroflowmetrija (proučavanje brzine protoka urina tijekom cijelog doba dobrovoljnog mokrenja);
  • Osim toga, može se propisati rendgensko snimanje kralježnice, urografiju izlučivanja, vaginalni cistouretrografija i druge studije.

Liječenje enureze

U liječenju svih oblika enureze najvažnije su mjere bez lijekova: način, dijeta, trening mjehura, motivacija djeteta.

Način i prehrana

Sedam savjeta za roditelje s enuresisom kod djeteta:

  1. Napravite najotporniju atmosferu u obitelji. Atmosfera je posebno važna u večernjim satima: eliminirati svađa, kazniti dijete u večernjim satima, aktivne igre, računalo, gledanje televizije su izuzetno nepoželjni.
  2. Nikada nemojte mučiti ili kazniti dijete za peeing na krevetu - to neće riješiti problem, već će raditi samo komplekse za dijete.
  3. Pravilno organizirati krevet: dječji krevet bi trebao biti ravno, prilično krut. Ako dijete spava na podlogu, treba ga potpuno prekriti listom koji se ne bi bacio, a ne kretao tijekom pokreta u snu. Soba bi trebala biti topla, bez pukotina (koja se emitira samo u vrijeme spavanja), ali ne previše zagušljiva, tako da ne postoji želja da pijete dok zaspaju ili noću. Učite dijete da spava na leđima. Kako bi se spriječilo prisilno uriniranje s niskim funkcionalnim kapacitetom mjehura pomaže valjak, zasađen ispod koljena ili podignut stopalo na krevetu.
  4. Spavanje treba biti učinjeno istodobno.
  5. Večera i pića treba dati najkasnije 3 sata prije spavanja. To isključuje proizvode koji imaju diuretski učinak (mliječni proizvodi, jaki čaj, kava, Coca-Cola i drugi napitci koji sadrže kofein, sočni povrće i voće - lubenica, dinja, jabuke, krastavci, jagode). Za večeru, preporuča se kuhana jajašca, mrvica, žitarice ili meso, slabi čaj s malom količinom šećera. Neposredno prije spavanja, dijete može dobiti malu količinu hrane koja potiče zadržavanje tekućine (komad slane haringe, kruh s solju, sirom, medom).
  6. Pazite da djeteta peče barem 3 puta tijekom sata prije spavanja.
  7. Ostavite prigušeni izvor svjetla u dječjoj spavaćoj sobi (noćno svjetlo), tako da se neće bojati mraka i mirno otići u posudu ili WC kada se probudi sa željom za mokrenjem.

Probuditi se ili ne probuditi?

Što se tiče hoće li se probuditi ili ne probuditi maleno dijete noću za liječenje, liječnici se ne slažu: neki vjeruju da se umjetno buđenje s odmicanjem na lonac pridonosi razvoju stabilnog refleksa nakon čega slijedi neovisno buđenje kada mjehur opada, drugi stručnjaci vjeruju da će se razviti sličan refleks predškolske dobi teško se izgubiti. Ali ako probudite dijete, a zatim se probudite 2-3 sata nakon što odete u krevet i budite sigurni da ćete se potpuno probuditi, otići će u posudu ili WC i vratiti se natrag. Beskorisno je pokazati sažaljenje i nositi spava dijete u vašem ruku na zahodu i natrag: to ne pridonosi razvoju refleksnog buđenja, djeca ne shvaćaju što rade i obično se ne sjećaju da su ujutro probudili. Ali ako se dijete već umire, sigurno se treba probuditi, promijeniti u suhu odjeću (čak i bolje ako sam promijeni odjeću), ponovno kreirati krevet: ove će aktivnosti oblikovati djetetov koncept ugodnog sna, poput sna u suhom krevetu i podučavati držite krevet i odjeću suhom.

Preporuča se noću probuditi stariju djecu (školsku djecu), a to se izvodi prema određenom obrascu ("buđenje na rasporedu"):

  • prvi tjedan dijete se probudi svakih sat vremena nakon zaspavanja;
  • u idućih dana, interval između buđenja postupno se povećava (probuditi se nakon 2 sata, a zatim nakon 3, a zatim samo jednom noću).

Trajanje tretmana "buđenja na rasporedu" traje mjesec dana. Ako nakon mjesec dana učinak nije postignut (epizode enureze se ponavljaju češće od 1-2 puta tjedno), možete ponavljati tečaj jednom ili nastaviti s drugim metodama liječenja enureze. Treba imati na umu da "planirano buđenje" narušava normalni tijek djetetova noćnog sna, što dovodi do ozbiljnog opterećenja živčanog sustava. Kao rezultat toga, dijete tijekom dana bit će umorno, tromo, hirovito, bit će teško apsorbirati nove informacije, zbog čega se njegova školska izvedba može opadati. Stoga je poželjno koristiti metodu tijekom praznika.

Trening mjehura

Metoda daje pozitivan rezultat samo kod djece s niskom funkcionalnom sposobnošću mjehura. Bit metode: popodne daju djetetu piti puno tekućine i zamoli ga da ne urini što je duže moguće.

Motivacijska terapija

U borbi protiv enureze dobar pozitivan učinak daje želju djeteta da uspije. Zato je važno da roditelji ohrabruju dijete, hvale ga za "suhe noći" (ali ga ne kažnjavaju ako se dogodi inkontinencija), razviju odgovornost za svoje ponašanje (naučite ga piti prije spavanja i ne piti noću).

Razvoj uvjetovanih refleksa za buđenje s punim mjehura ("urinarni alarmi")

Postoje nefarmakološke metode za liječenje enureze razvijanjem uvjetovanih refleksa kod djece. Posebni alarmni uređaj (alarmni alarmni sat) nalazi se u blizini dječjeg kreveta, koji reagira na senzor vlage osjetljiv na nekoliko kapi urina. Senzor u jastučiću nalazi se u donjem rublju djeteta (u suvremenim alarmima, senzori se mogu pričvrstiti van u praonicu - gdje se vjerojatno pojavljuje prva kapljica urina) i na samom početku prisilnog uriniranja senzor reagira, uređaj emitira glasan signal.

Mokraćna inkontinencija - enureza u djece: uzroci, liječenje, simptomi, znakovi

Mokraćna inkontinencija je vrlo česta i smatra se normalnom među djecom predškolske dobi - javlja se u 40% djece u dobi od tri godine.

Često se događa kod djece školske dobi: u 20% djece u dobi od pet godina, 10% djece u dobi od šest godina i 3% djece u dobi od 12 godina. Tako, kod srednjih tinejdžera, roditelji mogu tražiti pomoć od pedijatra kako bi se smanjila ili potpuno uklonila inkontinencija ili enureza.

Mokraćna inkontinencija se definira kao prisilno uriniranje> 2 puta mjesečno tijekom dana ili noći.

Dnevna inkontinencija (dnevna enuresija) obično se ne dijagnosticira do 5 ili 6 godina; Nocturnal enuresis - do 7 godina. Specijalizirane ruske profesionalne udruge, u pravilu, imaju 5 godina starosti za utvrđivanje dijagnoze enureze kao graničnog razdoblja. Do tog vremena noćna enureza se u pravilu naziva mokrenjem noću. Ove dobne granice postavljene su za djecu koja se normalno razvijaju i stoga se ne mogu primijeniti na djecu s razvojnim kašnjenjima. I noćna i noćna enuresija su simptomi, a ne dijagnoza i zahtijevaju potragu za temeljnim uzrocima.

Starost u kojoj djeca počinju suzdržavati mokrenje variraju, ali> 90% kontingenata ograničava mokrenje tijekom dana nakon navršene 5 godine života. Zadržavanje urina tijekom noći javlja se kasnije. Oko 30% djece u dobi od 4 godine, 10% u dobi od 7, 3% u dobi od 12 i 1% u dobi od 18 godina pati od noćne enureze. Otprilike 0,5% odrasle populacije nastavlja epizode noćnog mokrenja. Nocturnalna enureza je češća među dječacima i prisutnosti obiteljske povijesti.

U slučaju primarne enureze, djeca nikada ne razvijaju zadržavanje urina kroz 6 mjeseci. U djece s sekundarnom enuresijom, urinarna inkontinencija se razvija nakon razdoblja kontrole mokrenja najmanje 6 mjeseci. Sekundarna enureza najvjerojatnije je organski uzrok. Čak i kada su organski uzroci odsutni, potrebno je odgovarajuće liječenje djece i obrazovanje roditelja zbog fizičkih i psiholoških posljedica enureze.

Patofiziologija enureze u djece

Funkcija mjehura se provodi u dvije faze: nakupljanje i pražnjenje. Odstupanja u bilo kojoj fazi mogu uzrokovati primarni ili sekundarni enuresis.
U akumulacijskoj fazi, mjehur djeluje kao rezervoar urina. Kapacitet ovisi o njegovoj veličini i plastičnosti i povećava se rastom djece. Plastičnost se može smanjiti zbog ponovljenih infekcija ili smanjenog izlučivanja urina (opstrukcije), što dovodi do hipertrofije mišića mokraćnog mjehura.

U fazi pražnjenja, kontrakcija mjehura je sinkronizirana s otvaranjem vrata mjehura i vanjskim urinarnim sfinkterom. Ako postoji poremećaj u koordinaciji ili mokrenju, može doći do enureze. Postoji nekoliko uzroka poremećaja. Jedan primjer je iritacija mokraćnog mjehura, koja može dovesti do nepravilnih kontrakcija i asinkronosti mokrenja, što dovodi do enureze. Nadražaj mokraćnog mjehura može se pojaviti kao posljedica infekcija mokraćnog sustava ili pritiska na mjehur (na primjer, povećani rektum s zatvorom).

Uzroci enureze u djece

Inkontinencija kod djece ima različite uzroke i metode liječenja od odraslih osoba. Iako neke abnormalnosti uzrokuju noćnu i dnevnu enuresiju, etiologija može varirati ovisno o tome je li enureza noćna ili dnevna, a također primarna ili sekundarna. Većina slučajeva primarne enureze su noćne i nisu povezane s organskim poremećajem. Noćna enureza se može podijeliti na monosimptomatsko (javlja se samo tijekom spavanja i nema drugih simptoma disfunkcije mokraćnog sustava) i ne-nosimptomatski (postoje i drugi poremećaji, kao što su dnevna enureza i / ili urinarni simptomi).

Noćne enureze. Organski poremećaji predstavljaju oko 30% slučajeva i češći su kod ne-nonsimptomatskih enuresisa nego kod monosimptomatskih. Većina preostalih slučajeva ima nejasnu etiologiju, ali se vjeruje da je povezana s nizom čimbenika, uključujući:

  • zakašnjela zrenja;
  • nedovršeni WC školovanje;
  • funkcionalno malen kapacitet mokraćnog mjehura (mjehur nije stvarno mali, ali se smanjuje kada je nepotpun);
  • povećano stvaranje urina noću;
  • poteškoće s buđenjem iz sna;
  • obiteljska povijest (ako je jedan od roditelja imao noćnu enurezu, vjerojatnost njegovog razvoja u djece je 30%, ako se oba roditelja, vjerojatnost povećava na 70%.

Na razvoj organskih uzroka noćne enureze utječu:

  • uvjeti koji povećavaju volumen urina;
  • stanja koja povećavaju razdražljivost mjehura;
  • strukturne abnormalnosti (na primjer, ektopični ureter, koji može uzrokovati noćnu i noćnu enuresiju);
  • abnormalna slabost sfinktera.

Dan enureze. Uobičajeni uzroci uključuju:

  • razdražljivost mjehura;
  • relativna slabost detruzijskog mišića (što otežava suzbijanje inkontinencije);
  • opstipacija, ureterovaginalni refluks ili vaginalno uriniranje: djevojčice koje imaju nepravilan položaj tijekom mokrenja (na primjer, s nogu vrlo blizu) ili imaju prekomjerne kožne nabore, mogu patiti od refluksa urina u vagini, koja kasnije izlazi u stojećem položaju;
  • strukturne anomalije;
  • abnormalne slabosti sfinktera (na primjer, defekt leđne moždine, (pritisak kralježničke moždine).

Mokraćna inkontinencija (enureza) obično nije povezana s fiziološkim problemima. No, i za dijete i za roditelje, ovaj problem uzrokuje mnogo problema. Neugodno je da dijete probudi u hladnom i mokrom krevetu, jer je neugodno, pogotovo ako ne spava sam u sobi. I naravno, ovo je dodatni pranje.

Enuresis obično javlja kod dječaka i odvija se u adolescenciji. Predispozicija za enuresis genetički se prenosi preko oca. Možete se posavjetovati s liječnikom, ali ne biste trebali posvetiti kirurškom zahvatu. U mnogim slučajevima problem se može riješiti nizom preventivnih mjera. Pazite da dijete jede i pije u večernjim satima, pobrinite se da je spavaća soba dovoljno topla i tako dalje.

Evo nekih čimbenika koji mogu uzrokovati vlažni krevet:

  • dubok san
  • tekućine, voće ili hladnu hranu prije spavanja
  • prekomjernu potrošnju stimulansa kao što su cola i čokolada
  • alergije na hranu
  • infekcije mokraćnog sustava
  • vaginalne infekcije (u djevojčicama)
  • crvi (u djevojčicama)
  • hladno u spavaćoj sobi
  • slabih bubrega ili mjehura

Uklanjanjem tih čimbenika možete saznati što biste trebali obratiti na ozbiljnu pozornost i upotrijebiti odgovarajuće preporuke. Nemojte kazniti dijete i izraziti svoje nepoštivanje. Bolje je usredotočiti se na pozitivne radnje koje će pomoći u jačanju djeteta i rješavanju problema.

Da bi dijete ostalo suhom cijelu noć, njegov mozak mora obuzdati ispunjen mjehur od pražnjenja, ili signal mozga mora biti dovoljno jak da bi dijete izranjivalo od sna i poslati ga u WC. Ovo je kompleks neuroevolucionarni proces u kojem mjehur mora poslati signal, mozak ga prima, a dijete reagira buđenjem i kretanjem prema toaletu.

Postoje razne teorije koje objašnjavaju uzroke bedwettinga. Mnogi roditelji strahuju da je problem uzrokovan nekom bolesti. U stvari, ne više od 1% slučajeva povezano je s fizičkim oboljenjima, kao što su infekcije bubrega ili mjehura, dijabetes melitus ili kongenitalni poremećaji mokraćnog sustava. U tim slučajevima, dijete također ima promjene u učestalosti i volumenu mokrenja tijekom dana, ili doživljava nelagodu tijekom uriniranja.

Međutim, u većini slučajeva urinarne inkontinencije, razlog je odgađanje sazrijevanja mehanizama koji kontroliraju mjehur, što je često povezano s genetskim preduvjetima. Takvi adolescenti su fizički i psihički prilično normalna djeca.

U nekim slučajevima, uzrok enureze su emocionalni problemi. Na primjer, dijete koje doživljava teškog stresa može razviti enuresu, iako je uvijek ostala suha noću. Također, enureza se može razviti kod djece koja doživljavaju seksualno ili fizičko zlostavljanje.

Većina djece školske dobi koja pate od mokrenja imaju primarnu enuresu: to znači da takvo stanje postoji od rođenja, no jednostavno nisu naučili kontrolirati mokraćni mjehur noću. Ove su djeca često predisponirane takvim problemima zbog sličnih poremećaja kod drugih članova obitelji koji su bili u mogućnosti kontrolirati funkcioniranje mjehura, najvjerojatnije nakon sredine tinejdžera.

U većini slučajeva, urinarna inkontinencija djeteta prestaje približno istoj dobi kao i njegov roditelj. Zanimljivo je da ako se jedan od blizanaca razvije u krevetu, počinje se očitovati u drugom bratu, ali u bratskim blizancima (heterozigotni blizanci s različitim genetskim izgledom), taj problem obično ne postoji.

U nekim slučajevima, roditelji počinju stavljati pritisak na dijete kako bi razvio kontrolu nad mjehurom noću, čak i prije nego što mu je tijelo spremno za to. Takvi roditelji mogu pogrešno vjerovati da je mokrenje djeteta namjerno čin djetetova prosvjeda, tako da mogu prisiliti dijete da promijeni svoje ponašanje. Tinejdžer može osjećati obeshrabren i depresivan ako je još uvijek inkontinentan. Bez obzira koliko teško dijete pokušava promijeniti situaciju, enuresis se ne svjesno kontrolira, a dijete može osjetiti osjećaj frustracije i depresije zbog činjenice da se ne može nositi s problemom.

Roditelji djeteta koji se pojavljuju u krevetima moraju pokazati svoju potporu i tretirati situaciju s razumijevanjem. Oni bi trebali biti dovoljno osjetljivi na sramotu i nelagodu djeteta zbog tog problema. Tinejdžer može odbiti ostati preko noći s prijateljem ili otići u ljetni kamp, ​​a može se bojati i da će prijatelji saznati o njegovu stanju. Roditelji su u stanju uvjeriti dijete da ne postoji krivnja u očitovanju takve države i da će se problem riješiti s vremenom.

Procjena enureze u djece

Procjena bi uvijek trebala uključivati ​​studiju za zatvor (što može biti faktor koji doprinosi noćnoj i noćnoj enurezi).

Anamneza. Povijest bolesti uključuje proučavanje prirode pojave simptoma (tj. Primarnog, sekundarnog), vremena njihova pojavljivanja (na primjer, noću, tijekom dana, tek nakon uriniranja) i jesu li simptomi neprekidni (tj. Konstantni propuštanje) ili povremene, Zapisivanje uzoraka mokrenja (urinarni dnevnik), uključujući vrijeme, učestalost i količinu urina, može biti korisno. Važni pridruženi simptomi uključuju polidipsiju, disuriju, hitnost, učestalost, curenje i stres. Pozor kod uriniranja i pritiska urina treba napomenuti. Da biste spriječili propuštanje djece s enuresisom, možete koristiti određene pokrete, kao što su križanje nogu ili skakutanje (ponekad s rukom ili peta koja se naslanja na prepone). Kod nekih djece takve manipulacije povećavaju rizik od razvoja infekcija mokraćnog sustava. Kao i kod urinarnog dnevnika, dnevnik stolice može pomoći u prepoznavanju konstipacije.

Pregled sustava treba identificirati simptome koji upućuju na uzrok, uklj. učestalost i konzistencija stolice (konstipacija); vrućica, bol u trbuhu, urinarni poremećaji i hematurija; perianalno svrbež i vaginitis (infestation pinworm); poliurije i polidipsije; hrkanje ili stanke za disanje tijekom spavanja (apneja za vrijeme spavanja). Djecu treba ispitati zbog mogućnosti seksualnog zlostavljanja, što je, iako je rijedak slučaj, previše važno propustiti.

Povijest života trebala bi identificirati poznate moguće uzroke, uklj. perinatalnih poteza ili kongenitalnih nedostataka (npr. spina bifida), neurološki poremećaji, bolesti bubrega i prošle infekcije mokraćnog sustava. Treba primijetiti bilo kakav trenutačni ili prethodni tretman inkontinencije i kako je zapravo propisana, kao i popis lijekova koje je primio pacijent.
U povijesti razvoja trebalo bi označiti razvojno kašnjenje ili druge poremećaje povezane s disfunkcijom mokraćnog sustava.

U obiteljskoj povijesti valja zabilježiti prisutnost vlaženja kreveta i svih uroloških poremećaja.

U društvenoj povijesti potrebno je primijetiti bilo kakve napade koji su nastali u vremenskom razdoblju blizu simptoma, uključujući poteškoće u školi, s prijateljima ili kod kuće; Iako enureza nije psihički poremećaj, tijekom stresa može doći do kratkog razdoblja gubitka urina.

Liječnici bi također trebali pitati o učincima enureze na dijete, jer to također utječe na odluku o liječenju.

Liječnički pregled. Ispitivanje počinje s procjenom glavnih vitalnih znakova u groznici, znakovima gubitka težine (dijabetesa) i hipertenzije (poremećaji bubrega). Prilikom pregleda glave i vrata treba uočiti uvećane tonzile, disanje usta ili usporavanje rasta (apneja za vrijeme spavanja). U proučavanju trbuha valja zabilježiti svaku formaciju koja se odnosi na stolicu ili puni mjehur.

U djevojčicama tijekom pregleda genitalnih organa valja zabilježiti bilo kakve adhezije usne šupljine, ožiljaka ili lezija koje uključuju seksualno nasilje. Ectopic ureter je često teško dijagnosticirati, ali treba tražiti. U dječaka, tijekom pregleda, potrebno je provjeriti iritaciju uretre ili bilo kakvu promjenu u glavi penisa ili oko rektuma. Bez obzira na spol, nazočnost perianalnih abrazija može značiti infestation pinworm.

Revna bi trebala biti ispitana kako bi se utvrdili bilo kakvi nedostaci u sredini (na primjer, duboki sakralni rupčić, sakralni paket kose). Potpuna neurološka procjena je od velike važnosti i trebala bi biti posebno usmjerena na određivanje jačine i osjetljivosti donjih ekstremiteta, dubokih tetiva refleksa, sakralnih refleksa (na primjer, analni) i kod dječaka, reflektirajući kremasti čimbenik koji bi identificirao moguću spinalnu disgraphiju. Rektalni pregledi mogu biti korisni za otkrivanje konstipacije ili smanjenje rektuma.

Crvene zastave. Zaključci od posebne važnosti:

  • znakove ili problem seksualnog zlostavljanja;
  • prekomjerna žeđ, poliurij i gubitak težine;
  • dulje primarne dnevne enureze (nakon 6 godina);
  • bilo kakve neurološke simptome, osobito u donjim udovima;
  • fizički znak ozljede kičmene moždine.

Tumačenje rezultata. U pravilu, primarna noćna enureza događa se kod djece s inače nepromijenjenom povijesti i rezultatima istraživanja i vjerojatno će biti kašnjenje sazrijevanja. Mali postotak djece ima poremećaj koji se može liječiti; ponekad simptomi ukazuju na moguće uzroke. Kod djece koja su pregledana zbog noćne enureze, važno je utvrditi postoje li dnevni simptomi hitnosti, učestalosti, promjena u položaju ili primanja i urinarne inkontinencije.

U slučaju današnje enureze, smanjuje se uriniranje u slučaju prekidne enureze, a prethodi osjećaj hitnosti mokrenja, slučajevi zaljubljenosti u igru ​​ili njihovu kombinaciju. Mokraćna inkontinencija nakon urinacije također može biti dio povijesti.

Enuresis uzrokovan infekcijama mokraćnog sustava je popraćen tipičnim simptomima (na primjer, hitnost, povećana učestalost, bol kod uriniranja); međutim, drugi uzroci enureze mogu dovesti do razvoja sekundarne infekcije mokraćnog sustava.

Zatvor treba uzeti u obzir u odsutnosti drugih simptoma kod djece koja imaju tvrde stolice i poteškoće s pražnjenjem crijeva (ponekad fekalne opipljivo kad se promatraju).

Apneja za vrijeme spavanja treba uzeti u obzir u slučaju prekomjerne dnevne pospanosti i povijesti poremećaja spavanja; roditelji mogu prijaviti hrkanje ili respiratorne pauze u povijesti. Rektalni pruritus (osobito noću), vaginitis, uretritis ili njihove kombinacije mogu biti znak invazije pinworm. Pretjerana žeđ, dan i noćna enuresa i gubitak težine ukazuju na mogući organski uzrok (na primjer, dijabetes). Stres ili seksualno zlostavljanje može biti teško ustanoviti, ali ih treba uzeti u obzir.

Ispit. Dijagnoza često postaje očita nakon pregleda povijesti i ispitivanja djeteta. Analiza i kultura urina prikazani su bez obzira na spol. Daljnje ispitivanje je naznačeno kada povijest, fizički pregled ili oba ova pristupa ukazuju na organske uzroke. Ultrazvuk bubrega i mjehura često se provodi kako bi se potvrdila normalna struktura mokraćnog trakta. Uroflowmetrija može otkriti isprekidano uriniranje kod pacijenata s poremećenom mokrenjem.

Liječenje enureze u djece

Najvažniji dio liječenja je objašnjenje članova obitelji uzroka i kliničkog tijeka enureze. Obrazovanje pomaže smanjiti negativne psihološke učinke enureze i dovodi do povećane veze s liječenjem.

Liječenje treba biti usmjereno na bilo koji utvrđeni uzrok; međutim, uzrok se često ne može pronaći. U ovim slučajevima, mogu biti korisni sljedeći postupci.

Noćne enureze. Najučinkovitija dugoročna strategija je signaliziranje mokrenja. Iako je ovaj pristup težak, uspjeh može biti više od 70% ako su djeca motivirana za zaustavljanje enureze i obitelj se može pridržavati ove metodologije. Liječenje može potrajati do 4 mjeseca noćnih aktivnosti sve dok simptomi nestanu. Alarm se aktivira kada se dogodi vlaženje. Iako djeca u početku imaju epizode nestalih urina, s vremenom se nauče povezati senzaciju punog mjehura s alarmom, a zatim se probuditi za uriniranje prije epizode nekontroliranog noćnog mokrenja. Ovi alarmi su lako dostupni na Internetu bez recepta. Alarmi se ne smiju koristiti u djece s kompleksnim noćnim enuresisom ili kod djece s smanjenim kapacitetom mokraćnog mjehura (kako je naznačeno dnevnikom urinacije). Ove djece treba tretirati na isti način kao i djeca s dnevnom enuresijom. To je neophodno kako bi se izbjegli kazneni pristupi, jer potkopava tretman i dovodi samo do podcjenjivanja samopoštovanja.

Lijekovi poput desmopresina (DDAVP) i imipramina mogu smanjiti noćne epizode vlaženja. Međutim, rezultati nisu fiksirani u većini pacijenata nakon prekida liječenja; roditelje i djecu trebaju biti upozoreni na to kako bi im pomogli smanjiti svoju frustraciju. DDAVP je poželjniji od imipramina zbog rijetkih slučajeva iznenadne smrti dojenčadi pri korištenju potonjeg.

Dan enureze. Važno je propisati liječenje kauzalne konstipacije. Informacije iz urinarnog dnevnika mogu pomoći u prepoznavanju djece s smanjenom funkcionalnom sposobnošću mokraćnog mjehura, čestim i hitnim ili rijetkim uriniranjem, što se može dogoditi tijekom urinarne inkontinencije.

Opće mjere uključuju:

  • vježbe za mokrenje u hitnim slučajevima. Djeca se šalju u kupaonicu čim osjete potrebu uriniranja. Zatim zadržavaju urin dokle god mogu, i počinju mokrenje tek kad se više ne mogu suzdržavati, a zatim naizmjenično zadržavaju mokrenje i počinju ponovno urinirati. Ova vježba jača sfinkter i daje djeci povjerenje da mogu urinirati u kupaonici prije nego što se slučajno dogodi;
  • postupno produljenje intervala mokrenja (uz sumnju nestabilnosti detruzora ili disfunkcionalnog uriniranja);
  • promjena ponašanja (kao što je zadržavanje mokraće) kroz pozitivnu retenciju i planirano uriniranje (vrijeme mokrenja). Djecu se podsjeća na potrebu uriniranja sata koji vibrira ili zvuci (poželjno je da ih roditelji podsjetju);
  • pomoću pravilnog uriniranja kako bi se spriječilo vaginalno zadržavanje urina. Kod djevojčica koji pate od vagine vaginalnim urinom, liječenje se sastoji od poticanja mokrenja dok sjedi okrenut prema zidu na toaletu ili sa širokim koljenima, što će proširiti predvorje i osigurati direktan protok urina u WC.

Konjugirani estrogen ili triamcinolon 0.5% krema također se mogu koristiti za spajanje usne šupljine.

Liječenje lijekovima ponekad je korisno, ali obično nije terapija prvog reda. Antikolinergični lijekovi (oksibutinin i tolterodin) mogu pomoći bolesnicima s dnevnom enuresijom zbog poremećaja urina. Pripreme za noćnu enurezu mogu biti korisne za smanjenje noćnih epizoda gubitka, a ponekad i za poticanje suhoće tijekom noćnih događaja, poput odlaska na spavanje.

Kako se nositi s enuresisom kod djece

Uvjerite dijete da se simptomi enureze više ne manifestiraju s dobi. Međutim, dok ne dođe do prirodnog procesa sazrijevanja, postoji nekoliko načina koji će pomoći djetetu.

  1. Zaštita i mijenjanje kreveta. Dok dijete konačno ne dobije kontrolu nad svojim mjehurom, stavite plastični poklopac u krevet kako bi je zaštitili od mokrenja - tako ćete moći izbjeći miris mokraće.
  2. Prepoznavanje odgovornosti. Možda biste trebali potaknuti dijete da sam promijeni posteljinu ako ga potopi. To će poslužiti kao znak da prepoznaje njegovu odgovornost i također će mu pomoći da izbjegne neugodnost da ne mora privući pozornost drugih članova obitelji ako ima inkontinenciju. Međutim, ako drugi članovi obitelji nemaju takve obveze, dijete ga može smatrati kaznom, a u tom se slučaju to ne preporučuje.
  3. Izvršite vježbe istezanja mjehura. Ako dijete pokazuje aktivnu ulogu u sudjelovanju u rješavanju problema, tijekom vježbanja može vježbati što duže vrijeme dok je sposoban brzo i lako doći do WC-a (vikendima je lakše raditi nego u školi). Kada dijete osjeća želju za mokrenjem, mora čekati još deset minuta ili još dulje dok mokraćni mjehur ne izazove zaustavljanje. Kako dijete uči da se suzdrži i odgodi uriniranje, može povećati sposobnost mokraćnog mjehura i razviti veću kontrolu nad mokrenjem.
  4. Razvijte sposobnost djeteta da se samostalno probudi. Dijete se može vježbati da se probudi usred noći - možda, prvo s alarmom - kako bi ispraznio mjehur i, ako je potrebno, mijenja svoju odjeću. Kako bi se spriječilo da se krevet opusti, dijete se možda mora probuditi 2-3 puta po noći. Nagradite ga ako uspije riješiti se cilja. Roditelji ne bi trebali probuditi tinejdžera prije no što ode u krevet.
  5. Koristite detektor urina. Ako vaše dijete ima 7 ili 8 godina, a on još uvijek nije praktično naučio kontrolirati noćnu inkontinenciju, možete pokušati koristiti alarm za urin. Prepoznaje prisutnost mokraće u krevetu i zvučni signal koji diže dijete. Takav uređaj za upozorenje treba staviti na dječje donje rublje ili tako da odmah prepozna prisustvo vlage i signalizira; kada se dijete probudi, trebalo bi otići do toaleta i nakon toga ponovno instalirati alarmni uređaj. Ovi alarmi se prodaju u većini ljekarni i obično koštaju između 40 i 50 dolara. Unatoč činjenici da oni daju od 60 do 90% slučajeva potpunog izlječenja, od 20 do 45% slučajeva recidiva nakon što dijete prestane koristiti alarmni uređaj. Oni pomažu bolje kada dijete već počne pokazivati ​​periodičku retenciju urina preko noći, što znači da postupno razvija nezavisnu kontrolu mjehura.
  6. Uklonite sve rugljive i izrugujuće primjedbe unutar obitelji. Razgovarajte s braćom i sestrama koji zlostavljaju dijete s vještinama koje još nisu razvijale. Roditeljima je najbolje da jednostavno ignoriraju slučajeve otkrivanja mokrih kreveta i, naravno, ne bi trebali razgovarati o tom problemu s djetetom.

Jačanje mokraćnog mjehura. Mišić koji se opušta kada se urini zove se uretralni sfinkter. Sphincter se može opustiti samovoljno i nenamjerno, a tu je i jednostavna vježba koja pomaže u jačanju. Ovo je vježba Kegel, nazvana po liječniku koji je pokazao svoju učinkovitost. Vježba je dobra za sve i pomaže u borbi s inkontinencijom. Ako poučavate ovu vježbu maloj djeci, vjerojatno će izbjeći probleme u budućnosti.

Objasnite djetetu što je sfinkter i reci to, naprezanje ovog mišića, možete zaustaviti protok mokraće, a zatim ponovno krenuti. Svakodnevna vježba, dok mokri ili samo tako, značajno poboljšava kontrolu mokraćnog mjehura. U početku bi dijete trebalo vježbati 10 puta dnevno. Ako dijete urini u krevet, neka unese broj ponavljanja do 50 puta dnevno. Svaka kontrakcija mišića mora se držati 5 sekundi. Može se zamisliti da je ovaj mišić lift koji se diže u tijelu na podu, dostižeći peti kat i zatim se spušta na prvi kat. Dajte djetetu da isprobate ove vježbe noću prije no što odete u krevet.

Jačanje bubrega. Enuresis može biti povezan s slabostima bubrega. Dijete sa slabim bubrezima često dobiva hladnoću, ima hladne ruke i noge, blijedu tenu, veći umor i slab apetit. Da biste ojačali bubrege, morate pružiti bebu toplinu, posebno u području bubrega i mjehura. Evo nekoliko načina za to:

  • Odjeća. Držite dijete donji dio leđa i trbuh toplo. Mora nositi tople pamučne donje rublje. Dugi vuneni prsluk ili džemper pružaju dodatnu zaštitu od hladnoće.
  • Nemojte piti noću. Dijete može piti puno tekućine u prvoj polovici dana, ali ne potiču piti nakon 17 sati.
  • Psihološka pomoć. Ponekad je enureza povezana s emocionalnim i psihološkim uzrocima. Na primjer, 4-5 godina staro dijete može početi mokariti krevet nakon što je rođen drugo dijete. Na taj se način pokušava vratiti u djetinjstvo i primiti dodatnu pozornost roditelja. Razlog može biti problem u školi ili kod kuće, kada dijete energizira i skriva strah ili ljutnju. Za dječake u takvim slučajevima, dobar odnos s ocem je vrlo važan. Savjetovanje psihologa također može biti korisno.
  • Zagrijavanje Određeni dijelovi tijela mogu se zagrijati osvijetljenim moxa štapićem (nešto poput cigare izrađene od kineske pelve). Kada se pravilno primjenjuje, toplina prodire unutar, bez gorenja. Ovo je jednostavna i učinkovita metoda, toniranje bubrega i mokraćnog mjehura.

Metodologija "zagrijavanje moxa". Možda ćete moći pronaći moxa palice u ljekarnama ili trgovinama koje nude kineske lijekove.

  1. Skinite vanjski omot papira. Postupak treba izvoditi u dobro prozračenom prostoru, ali ne u nacrtu. Osvijetlite vrh štapića i pričekajte da se crveni sjaj pojavi. Ponekad morate puhati na štapiću kako biste postigli željeni rezultat.
  2. Stavite dijete na krevet i postavite pepeljaru u blizini tako da je zgodno odstraniti pepel.
  3. Na trbuhu je potrebno zagrijati površinu u obliku jednodijelnog trokuta, čiji vrh je iznad stidne kosti i baze - pod pupakom. Zona grijanja jednaka je širini dlanu djeteta. Odgovarajući trokut na poleđini nalazi se iznad sakrale.
  4. Otvorite površinu koju želite zagrijati. Držite štapić u ruci, poput olovke, 3-5 cm od površine kože, što se gori kraj kružnim pokretima preko malog područja odabranog područja. Nemojte dirati kožu! Kako bi izbjegli opekline, kraj gori mora biti najmanje 2,5 cm od površine kože. S vremena na vrijeme protresite pepeo u pepeljaru.
  5. Kada vam dijete kaže da je ovo mjesto postalo toplo, idite na sljedeću malu površinu. Dakle, potrebno je zagrijati cijelo područje. Koža može postati ružičasta, ali ne crvena!
  6. Da biste zaustavili tinjajući štap, umetnite ga u poseban slučaj, umočite ga u pijesak ili držite kraj gorenja ispod slavine.

Nikada ne provodite postupak s moxa palicama ako vaš pacijent ne može jasno reći kada koža postane vruća. Kategorija takvih pacijenata uključuje: malu djecu koja i dalje ne znaju govoriti, spavati ili nesvjesni, kao i oni koji uzimaju lijekove protiv bolova. Zagrijavanje se može provesti mnogo mjeseci, posebno tijekom hladne sezone. Ne koristite ovu metodu ako postoji infekcija u djetetovom tijelu.

Žalba za pomoć u slučaju enureze u djece

Ako vaše dijete ima primarnu enuresu, možda ćete htjeti razgovarati s pedijatrom kako biste bolje razumjeli prirodu svoje pojave i uvjerili se da je to normalno.

Ako se enuresis razvije kod djeteta nakon što je noću ostao suh, treba ga pokazati pedijatru. To može poslužiti kao znak da je takvo stanje povezano s djetetovom bolesti ili psihološkim stresom.

U nekim slučajevima, posebno ako dijete doživljava emocionalni stres zbog slučajeva enureze, pedijatar može provesti fizički pregled, uzeti test urina i proučavati cijelu povijest razvoja djeteta. Liječnik također može preporučiti jedan ili više sljedećih tretmana.

Liječenje lijekovima

Budući da se primarna enureza obično odlazi samostalno dok dijete sazrijeva, neki liječnici izražavaju zabrinutost da ovisnost o drogama može uključivati ​​više rizika (zbog nuspojava) od koristi.

Ako liječnici još uvijek propisuju lijekove, najčešće se odlučuju za imipramin. Ovo je triciklički antidepresiv koji se uzima u vrijeme spavanja; oko polovice djece ga dobro opaža. Druga djeca koja uzimaju drogu ne smiju pokazivati ​​nikakve reakcije ili se mogu pojaviti slučajevi ponovne pojave nakon nekih vidljivih poboljšanja.

Pitajte svog pedijatara o nuspojavama imipramina. Neka djeca koja uzimaju drogu imaju pospanost, suha usta, debljanje, ponekad vrtoglavicu, poteškoće pri koncentraciji ili spavanje. U rijetkim slučajevima, i pri uzimanju lijeka u velikim dozama mogu se pojaviti poremećaji srčanog ritma.

Ponekad liječnici propisuju droga pod nazivom DDAVP (desmopressin). To je antidiuretički hormon koji smanjuje količinu urina izlučenu bubrezima. DDAVP se udahne prije noći, kroz nos i neka djeca pomažu u izbjegavanju vlaženja u krevetu. Ovo je prilično skupe metode liječenja, što se najbolje primjenjuje u posebnim slučajevima, primjerice, noćenje s prijateljima i djedovima ili dok se opuštate u ljetnom kampu.

Koristite biljke kako biste poboljšali ton mokraćnog sustava i smanjili anksioznost kod djeteta, što se često događa s problemima koji kontroliraju mjehur. Za najbolje rezultate, navedite donirana sredstva nekoliko mjeseci. Postoji nekoliko kineskih receptura za poboljšanje funkcije bubrega. Budući da ti posebni recepti uzimaju u obzir tip tijela i simptome djeteta, morat ćete se obratiti stručnjaku za kinesku medicinu.

Tonic za jačanje mišića mokraćnog mjehura. Ovo je učinkovit alat koji jača refleks mišića i povećava ton mjehura.

  • 1 žlica Hypericum tinkture
  • 1 žlica kava-kava tinkture
  • 1 žlica mirisne tinkture
  • 1 žlicu tinkture majmuna zmije

Pomiješajte sve sastojke u bocu tamnog stakla. Za djecu od 5 do 9 godina, dajte ½ tsp, ali za djecu stariju od 9 godina - 1 tsp 2 puta dnevno.

Infuzija za liječenje urinarnog trakta. Za iritaciju i upalu mokraćnog trakta, djetetu možete dati infuziju alhehea korijena i slatkiša dnevno. (Ako vaše dijete ima probleme sa nadbubrežnom žlijezdom ili visoki krvni tlak, zamijeni s licorikom s korijenom čička).

  • 1/2 žlica Althea korijena
  • 1/2 žlica korijena sladića ili čička
  • 1/2 litre hladne vode

Stavi korijenje u čašu. Dodajte vodu, pokrijte i napunite 1 sat. Procijedite. Dajte 1/4 do 1 šalicu 3 puta dnevno tijekom 4 tjedna.

Psihoterapijska pomoć

Ako je enureza uzrokovana stresom ili uzrokuje emocionalne poremećaje, psihološka intervencija može biti korisna u svrhu rješavanja problema vlaženja kreveta. Ponekad pomaže djeci da steknu veću kontrolu nad hipnozom. Predlagatelji hipnoze kao tretmana za mokrenje tvrde da su 75-80% slučajeva postigli lijek. Iako je poznato da je hipnoza prilično sigurna, a najčešće učinkovita, mehanizam njenog djelovanja još nije proučen.

Srećom, svake godine učestalost vlaženja kreveta će se smanjiti kad dijete postaje zrelo; u većini djece, bedwetting prestaje prije početka adolescencije.