Poglavlje 8. Enuresis i encopresis

Anorganska enureza

Enuresis je namjerno ili nenamjerno uriniranje u odjeći ili na bilo kojem mjestu koji nije namijenjen ovoj svrsi, a obavlja ga dijete staro više od 5 godina (uz pretpostavku normalnog mentalnog razvoja). Ovo stanje ne bi trebalo biti uzrokovano uzimanjem lijekova (na primjer, diuretika) ili somatskim bolestima (epilepsija); međutim, učestalost epizoda treba biti 2 ili više puta tjedno najmanje 3 uzastopna mjeseca (Green B.P., 2005).

Govore o dnevnoj enuresiji, mokrenju tijekom dana i noćnoj enurezi, kada se to događa noću. Mnogi znanstvenici vjeruju da se ime ne bi trebalo koristiti, jer enureza znači mokrenje noću, a mokrenje tijekom dana naziva se dana inkontinencija. Enuresis organske geneze zabilježen je kod uroloških bolesti.

Većina zdrave djece prestaje nenamjerno urinirati između dvije i četiri godine. Prvo, prestanu urinirati tijekom dana, a zatim noću. U nekima, urinarna inkontinencija može se pojaviti kasnije, tijekom igre ili intenzivnog uzbuđenja.

U 80% slučajeva, enureza je primarna (bez kontrole od rođenja), u 20% slučajeva - sekundarna (obično se događa u dobi od 5-8 godina). Osnova sekundarne enureze često je stres u jednom ili drugom obliku: smrti jednog od roditelja ili njihovog razvoda, odvajanje od majke, česte boravište. Često, sekundarnu enuresiju prethodi primarno.

Dnevna enureza se obično kombinira s noćenjem, najčešće primarnim. Nocturnalna enureza često je povezana s odgođenim razvojem i poremećajima spavanja.

Da bi se dijete moglo dijagnosticirati enuresisom, mora biti najmanje 5 godina.

Prevalencija Nocturnalna enureza javlja se u oko 10% djece u dobi od 5-7 godina. Oko 3% djece ove dobi mokri tijekom dana. Slični problemi u odraslih slabo se razumiju, a neki istraživači vjeruju da među starijima (kao i među djecom) postoji velik broj skrivenih slučajeva enureze.

Ukupna prevalencija enureze u dobnim skupinama raspoređena je na sljedeći način (Green B.P., 2005):

Razlozi. Glavni uzrok noćne enureze kombinacija je smanjenog kapaciteta mjehura i oslabljene sposobnosti samostalnog buđenja tijekom spavanja. Bilo koji od ovih znakova ili oboje mogu biti nasljedni.

Prema teoriji razvoja, u većini slučajeva uzrok primarne noćne enureze je nezrelost središnjeg živčanog sustava, osobito kasniji razvoj kontrole uriniranja. Druga teorija temelji se na činjenici da u nekoj djeci tijelo proizvodi manje vazopresina noću nego što bi trebalo.

Genetski čimbenici (barem djelomično) prisutni su u približno 70% djece s enuresisom. Često ta djeca imaju roditelja (često oca) ili braću / sestre s istim problemima.

Ojačajte manifestacije enureze stresnim situacijama:

- hospitalizacija u dobi od 2-4 godine;

- početak škole;

- promjenu prebivališta.

U 50% bolesnika s enuresisom postoje emocionalni ili poremećaji u ponašanju koji mogu biti uzrok ili posljedica problema s kontrolom mokrenja ili ih pratiti.

Mokraćna inkontinencija je obično 0,5-3 sata nakon zaspavanja, ali za neke, u bilo kojem trenutku i nekoliko puta. Roditelji često vjeruju da problem leži u zdravom snu (profundosomniya). Tako je, prema studiji Wille (1990), 71% djece s enuresijom zaspalo snažno, dok je u kontrolnoj skupini 7%. U takvim slučajevima, dnevni san može biti od pomoći. Istodobno, postoje studije koje pokazuju da se enureza događa bez obzira kako dijete spava.

Uzroci prisilnog uriniranja tijekom dana mogu biti poteškoće s uriniranjem, patološke promjene u mokraćnom mjehuru, poremećaji inervacije. U 90% djece s inkontinencijom u danu mokraćni mjehur je razdražen, tj. kompresija mjehura se javlja dok je nepotpuna.

Psihosocijalni učinci enureze: smanjenje samopoštovanja, sukob s roditeljima, stigmatizirani stav vršnjaka. Dijete treba pomoć u ublažavanju sekundarnih emocionalnih problema. Roditelji trebaju znati da djeca s noćnom enuresijom ne mogu sami pomoći. Djeca se često kažnjavaju ili daju primjedbe da, osobito ako je enuresis povezan s mentalnim sukobima, samo pogoršava probleme s kojima se djeca suočavaju. Umjesto toga, djeci bi trebala biti ohrabrena i objasniti im da se to dogodi i da se ne krive.

Dijagnoza Najvažnija točka u postavljanju dijagnoze je ispravna povijest. Potrebna je temeljita povijest za isključivanje mentalnih simptoma. Somatski pregled treba provesti bez obzira je li primarna ili sekundarna enuresa, kako bi se isključili somatski uzroci. Urin se testira za bakterije, proteine ​​i šećer. Ponekad se epilepsija može debitira kao enuresis. Ako postoje takve sumnje, obavlja se EEG.

Dinamička registracija manifestacija ne samo da daje informacije, nego ima terapeutsku vrijednost. U dijagnostičkoj fazi preporuča se proučavanje simptoma "u čistom obliku" (bez ograničenja tekućine, odbijanja noćnih buđenja, indikacija, evaluacijskih izraza i komentara o simptomima, dopušteno je samo korištenje gumenog obloga u krevetu). Registracija igra ulogu pojačanja (poruka uspjeha), kao i "propisivanje simptoma" (djeluje relaksirajuće i daje paradoksalni učinak u obliku poboljšanja).

Diferencijalna dijagnoza. Među mnogim organskim uzrocima koji bi trebali biti isključeni, infekcije mokraćnog sustava su najvažnije. Također biste trebali uzeti u obzir šećer i dijabetes insipidus, konstipacija, uretralna ektopija, opstrukcija donjeg urinarnog trakta, "neurogeni" mjehur, kamenje ili druga strana tijela u mjehuru, epilepsiju i apneji u snu zbog povećanih adenoida. Međutim, u nedostatku simptoma kao što je slaba ili isprekidana struja urina kod mokrenja, poliurije, iz svih laboratorijskih testova preporučuje se samo opća analiza urina; Ovaj laboratorijski test nadopunjuje rutinsku povijest i postupak fizičkog pregleda. Složenije studije, poput intravenozne urografije, vrlo su skuplje, invazivne, a ne obvezne (Green B.P., 2005).

Liječenje. Trenutačno ne postoji metoda liječenja koja bi pouzdano ublažila enuresis - mogućnost recidiva bilo kojim postupkom. U većini slučajeva, enuresis na kraju prolazi bez ikakvog liječenja. Međutim, terapijska intervencija, posebno bihevioralna terapija, može pomoći u ubrzavanju tog procesa. Tehnike ponašanja pokazale su se dobro. Da biste dobili nagradu, morate prikupiti određeni broj "suhih noći" - bez obzira na to da li ste urinirali između njih. Plan pojačanja mora biti vremenski ograničen - inače se motivacija smanjuje.

Nekoliko tehnika se koristi za razvijanje djetetove sposobnosti samoodvladavanja kao odgovor na punjenje mokraćnog mjehura (Green B.P., 2005).

Prvo, trebali biste naučiti dijete da ne pijete 2 sata prije odlaska u krevet; Međutim, nije vrijedno razbijati dijete ako pije tekućinu.

Drugo, dijete mora isprazniti mjehur neposredno prije odlaska u krevet. Glavni dio noćnog urina nastaje tijekom prve trećine noći. Tako roditelji koji idu u krevet nekoliko sati kasnije od djeteta trebaju ga probuditi da ponovo isprazni mjehur prije nego što ode u krevet. Čak i mali mjehur može držati urin proizveden tijekom ostatka noći. Pri korištenju ove tehnike, sustav s naglaskom treba pažljivo razgovarati s djetetom; za suradnju djetetu treba pohvaliti, promicati naljepnicama, zvijezde zalijepljene na kalendaru ili dati male komadiće ili igračke (kako bi se izbjegla prekomjerna stimulacija djeteta, slične nagrade treba dati sljedećeg jutra). Idealno, dijete bi trebalo naučiti da se sama probudi. Alarm treba zvoniti 3 sata nakon odlaska u krevet; u mnogim slučajevima, ovaj pristup je poželjan, jer podržava više autonomnih aktivnosti.

Drugi učinkovit pristup usredotočuje se na obrazovanje djeteta da se osjećaju i reagiraju na punjenje mjehura preko noći. Roditelji bi trebali podučiti dijete da izvede niz sekvencijalnih akcija svaki put prije odlaska u krevet: leći, zatvoriti oči, pokušati osjetiti noćni osjećaj punine u mjehuru, osjetiti želju za mokrenjem, ustajati, otići na zahod, urinirati, a zatim se vratiti u krevet. Ova se sekvencija treba ponoviti kao da dijete provodi kazalište. Za veći realizam, dijete mora zadržati određenu količinu mokraće tijekom svakog ponavljanja, sve dok konačno ne isprazni mokraćni mjehur u potpunosti. S obzirom na karakteristike dječjeg razmišljanja, bilo bi lijepo ukoliko je personificirao mjehur i zamišljao kako pokušava probuditi dijete "prije nego što bude prekasno". Još jedna učinkovita metaforja je to: dijete se može zamisliti kao vatrogasac koji treba odgovoriti na poziv i biti na vrijeme kako bi poplavao vatru vodom. Osjećaj sigurnosti i tišine može se poboljšati vješanjem noćnog svjetla ili svjetiljke u dječjoj sobi i WC-u.

Trening mokraćnog mjehura se koristi u dvije verzije: trening "kašnjenje" (udaljenost trenja mokrenja do 15 - 20 minuta) i trening "prekid" (prekid već započeto mokrenje 3-5 puta). Opći cilj obuke: a) poboljšava funkcionalnost mokraćnog mjehura; b) poboljšati percepciju želje za mokrenjem. To je indicirano za sve oblike enureze, često u kombinaciji s povećanim unosom tekućine. Trebate precizno bilježenje vremena zadržavanja i broja prekida. Može se intenzivno održati na posebnim danima treninga. Roditelji bi trebali dijete poticati na razigrani način da stalno poboljšaju volumen snimanja jednog pražnjenja mjehura.

Noćni alarm ("hlače zvoni kada je vlažan", "prstenasti madrac") trebao bi se koristiti u slučajevima kada se jednostavnije tehnike ponašanja pokazale neučinkovite i kada je dijete dovoljno motivirano da surađuje. Ovaj pristup najbolje djeluje ako je dijete starije od 8 godina, uz visoku incidenciju enureze, primarne enureze. Prema mnogim stručnjacima, upotreba "noćnog alarma" najradikalnija je metoda liječenja noćne enureze. Najnoviji alarmni satovi su lagani, lagani za korištenje, jeftin i pristupačan.

Ovi alarmi su smješteni unutar ili privezani vanjštini donjeg rublja i, u pravilu, ne smetaju san. Roditelji i djeca trebaju eksperimentirati s alarmom prije uporabe; Važno je dokazati da nekoliko kapi tekućine uključuje zvučni signal, ali ne uzrokuje nikakvu bol. Trebali biste se truditi da dijete percipira alarm kao dio programa liječenja. Opet, trening prije spavanja pomaže da se probudi do zvuka alarma lakše. Dijete ga može pročitati na sljedeći način: mora aktivirati alarm uz nekoliko kapi vode, ustati, urinirati, staviti na suhu odjeću, resetirati alarm i vratiti se u krevet. Ključni cilj je probuditi se prije no što se odjeća postane mokra; Proces učenja možete pretvoriti u "sirenu" igre.

Roditelji bi trebali biti obaviješteni o potrebi čekanja nekoliko sekundi nakon poziva prije nego što budete probudili dijete (možete se probuditi, primjerice, dodirivanjem djetetovog lica mokrom krpom), kada se dijete probudi, dati mu da isključi alarm. Sudjelovanje djece treba maksimalizirati. Alarm treba koristiti cijeli mjesec nakon nestanka simptoma enureze (obično nakon 2-3 mjeseca terapije). Kada se recidivi (ako se pojave), u pravilu, nastavljaju uporabu alarma nekoliko mjeseci (Green B.P., 2005).

Razlog neuspješnog liječenja "enuresis-mats" može biti povezan s mentalnim poremećajima. Komplikacije u liječenju "mat" nisu otkrivene. Međutim, prilično sporo kretanje ovom metodom (ponekad i do tri tjedna) može biti razlog zbog kojeg neke obitelji odustaju i prestanu liječenje. Možda je razlog tome što su roditelji smetali skočiti tijekom tih tjedana, ponekad nekoliko puta u noći, promijeniti plahtu za dijete.

Reakcija roditelja na mokru podlogu. Dijete bi trebalo poticati da prestane mokrenje čim shvati da je krevet postao vlažan. U ovoj situaciji, trebate poslati dijete u WC, ako mjehur nije još prazan do kraja.

Dijete se mora mijenjati u čistoj pidžami i staviti suhi ručnik na vrh vlažnog mjesta na krevetu; Kako bi se povećala neovisnost djeteta, čista pizda i ručnici trebali bi biti postavljeni na stolac pored kreveta prije nego što dijete ode u krevet.

Ujutro bi dijete trebalo oprati i oprati pidžamu. Roditelji i braća i sestre trebaju izbjegavati kritiku, poniženje ili kaznu. Podrška i poticanje postignutog uspjeha smanjuje psihološku traumu i ubrzava proces učenja.

Slijedi nekoliko praktičnih preporuka koje mogu pomoći u smanjenju negativnog utjecaja i frustracije obitelji: bolje je koristiti tanko rublje; listovi i posteljina mogu biti zaštićeni ručnikom smještenim ispod dječjeg stražnjice, a madrac se može prekriti podmazivačem; Listovi se mogu osušiti na zraku i ispirati dva puta tjedno.

Treba podsjetiti roditelje da je problem estetski, a ne sanitarni i higijenski (tj. Urin je sterilno). Kako bi se izbjegla infantilizacija kod djece starijih od 4 godine (s normalnim mentalnim razvojem), pelene i presvlačenje s uljem ne bi trebalo koristiti (Green B.P., 2005).

Prognoza. Baš kao i mjesečarenje i noćna užasa, enureza obično prestaje prije nego što pubertet počne bez ikakvog liječenja. Samo oko 1% odraslih pati od redovite inkontinencije preko noći.

Anorganska enkopresija

Anorganska enkopresija odnosi se na ponavljane, proizvoljne ili nehotične postupke defekacije koje se javljaju na neprikladnom mjestu, na primjer, na odjeći ili na podu; štoviše, takve epizode moraju biti najmanje 1 put mjesečno za 3 ili više mjeseci. Da bi se ustanovila dijagnoza, pacijent mora biti stariji od 4 godine (podložan pravilnom mentalnom i tjelesnom razvoju). Možda namjerno izlučivanje izmeta na pogrešnom mjestu, usprkos normalnoj kontroli funkcije crijeva (otpor, nemogućnost pridržavanja društvenih normi, u nekim slučajevima praćeno razmazivanjem tijela ili okolnih predmeta).

Protutijela mogu nastati uslijed nedovoljnog treninga WC-a ili zbog usporenog izmeta u crijevima, njegovog preljeva i dodjeljivanja izmeta na pogrešnom mjestu.

Hersov (1985) predložio je izdvajanje tipova encopresisa prema sljedećim kriterijima:

A. Stvarna kontrola crijeva sa svjesnim pražnjenjem na neprikladnim mjestima.

B. Neaktivna kontrola crijeva s (ili bez) svijesti o pražnjenju.

C. Kretanje crijeva zbog povećanja sadržaja tekućine ili kao posljedica proljeva, povećane peristaltike ili konstipacije.

Prevalencija je od 0,3 do 8%, u 5 godina - 1-1,5% (3-4 puta češće kod muškaraca). Gotovo sve slave samo tijekom dana. Do adolescencije broj pacijenata smanjuje se na gotovo nulu.

Oko trećine djece koja pate od enopseza također ima enuresu (Carson R. i sur., 2004).

Uzroci: razvojna kašnjenja, nezadovoljavajuća briga o djeci, neadekvatne kazne za defekaciju. Ekstremno smanjena uloga oca u odgoju i krut, autoritarni položaj majke, koji potiskuje želju djeteta da stekne neovisnost, karakterističan je za nasljedni teret (15% očeva je imalo slične povrede).

Često postoji funkcionalna diskinezija gastrointestinalnog trakta u obliku konstipacije, što dovodi do smanjenja osjetljivosti na aktivnost crijeva i nedostatka pravovremene želje.

Velika pažnja posvećuje se fiziološkim uzrocima encopresisa. Otkriti posebne probleme u sposobnosti kontrole analnog sfinktera u više od polovice djece s encopresisom.

Kako podučiti dijete u loncu. Uobičajene preporuke za roditelje uključuju sljedeće (Green B.P., 2005):

1. U pravilu, djeca su spremna naučiti uporabu lonca između 18 i 24 mjeseca (s dovoljnim mentalnim razvojem). Znakovi spremnosti obično uključuju verbalne signale ("a-a" i "pi-pi"), razumijevanje riječi "lonac" i činjenicu da korištenje lonca sprječava mokro ili prljave hlače, dječji izraz sklonosti da ostane suh (što treba poticati roditelji) i pokazivanje mogućnosti ograničavanja fizioloških funkcija.

2. Roditeljski pristup treba uključivati ​​pohvalu, toleranciju i ohrabrenje. Treba izbjegavati kaznu i pritisak. Roditelji podučavaju dijete u loncu, ne pokušavaju ga pokoriti.

3. Da biste podučavali dijete ovu vještinu, morate imati podnu posudu s nogu, nagradu za hranu, naljepnice ili zvijezde i obrazovnu sliku koja će proces učiniti ugodnijim.

4. Pot roditelji moraju birati s djetetom; nakon kupnje lonca morate ukrasiti i dati joj osobni lik. Posuda se također može koristiti izvan WC-a kao stolicu (s odjećom) tijekom ugodne aktivnosti za dijete (na primjer, gledanje televizije) tjedan dana (ili otprilike tjedan dana) prije korištenja u namjeni.

5. Potrebno je koristiti "praktične vožnje", tj. periodički prekinete aktivnosti igranja, odnesite dijete u zahod, skinite ga, sjesti na lonac, obrišite magarca, a zatim ga stavite na. Čitanje bajki ili gledanje televizije na loncu može učiniti fascinantnim procesom. Trajanje takvih vježbi ne smije biti duže od 5 minuta, ali se treba izvoditi nekoliko puta dnevno, po mogućnosti odmah nakon obroka (ovo je način na koji se koristi gastrointestinalni refleks).

6. Kako bi se djetetova zainteresiranost za obavljanje "praktične vožnje", uspješno priviknula dijete u lonac i posebno potaknula neovisni pokušaj korištenja posude, trebali biste upotrijebiti poticaj, hranu, naljepnice, zvijezde ili čak novac.

Važno je procijeniti jesu li roditelji stvarno razumjeli kako se naviknuti na lonac. Ako je ovo shvaćanje odsutno, roditeljsko obrazovanje treba biti glavna briga. Naravno, ponekad problemi mogu biti ozbiljniji nego samo nedostatak znanja. Svako dijete starijoj od 2,5 godina koje ne može kontrolirati pokret crijeva nakon nekoliko mjeseci treninga može se smatrati nesposobnijim za učenje nego neiskrenom.

Učenje ove vještine može biti značajne poteškoće. Djelovanje roditelja može negativno utjecati na proces, uključujući i konstantne kaveze, duga razdoblja prisilnog sjedenja na loncu, korištenje tehnika zlostavljanja, fizička kazna, neprikladna uporaba klistera i / ili uklanjanje stolice prstom. Odgovor djeteta može uključivati ​​inkontinenciju u danu, odbijanje sjesti na lonac, fiziološke odlaske na hlače odmah nakon prisiljavanja da sjednu na loncu ili očite ravnodušnosti na prljave hlače. Ako postoji takva situacija, potrebno je poslati dijete specijalistu u području mentalnih poremećaja.

Identifikacija dijagnoze. Da bi prepoznali bolest kod djeteta, potrebna je temeljita povijest u vezi s prehranom, WC-om, trenutkom koji uzrokuje zatvor, zatvor / proljev. Također je važno saznati ima li dijete teško mentalne probleme. Potrebno je isključiti Hirschsprungovu bolest, endokrine bolesti (uključujući bolesti štitne žlijezde), analnu ili rektalnu stenozu. Potrebno je provjeriti sfinkter anusa i reflekse u udovima kako bi se isključili poremećaji moždane kralješnice.

Pažljivo razmatranje treba dati prehrambenim navikama i toplinskim navikama djeteta. Piti li puno mlijeka (pijenje velikih količina mlijeka može uzrokovati zatvor)? Ima li dijete dovoljno vremena za toalet, da li ujutro napušta WC "bez rezultata"? Da li dijete ide u zahod u vrtiću, često ima zatvor / proljev?

Enkoprez se češće manifestira u buđenju, često u kombinaciji s enuresisom, hiperaktivnošću, mentalnom retardacijom, autizmom, poremećajima u ponašanju, emocionalnim poremećajima, poremećajima u koordinaciji.

50-60% slučajeva su sekundarni encopresis, obično se pojavljuje prije dobi od 8 godina, nakon stresnog stanja.

Encopresis, u pravilu, uzrokuje značajne društvene poteškoće, sramotu i nelagodu. Djeca koja pate od ovog poremećaja često pokušavaju sakriti svoje probleme i pokušati izbjeći situacije u kojima se mogu naći u neugodnoj situaciji, kao što su boravak u ljetnom kampu ili školi. U obitelji postoje ozbiljni sukobi, odbijanje vršnjaka. Za eventualnu ravnodušnost pacijenta na reakciju drugih, uvijek postoji smanjeno samopoštovanje (korekcija je potrebna).

Klasifikacija. Iako se u prošlosti učinilo mnogo da bi se razlikovala primarna (s kojom nikada nije bila kontrola nad defekacijom) i sekundarna encopresis (s kojom je takva kontrola izgubljena), najprimjerenija klinička podjela podtipova temelji se na prisutnosti ili odsutnosti konstipacije s crijevnim preljevom. Zatvor ili zatvor, obično praćen malom količinom meke, loše osmišljene stolice, koja se ističe danju i noću. U nedostatku konstipacije, stolica se izlučuje u većem broju, bolje je ukrašena, a povremeno se pojavljuje i pokret crijeva na neprimjerenim mjestima. Encopresis bez konstipacije najčešće je povezan s opozicijskim i devijantnim ponašanjem (Green B.P., 2005).

Liječenje. Prije liječenja encopresis, važno je upoznati roditelje i djecu s simptomima bolesti i funkcije crijeva. To može smanjiti stres, koji se često javlja u obitelji pacijenta.

Budući da je većina pacijenata sklona konstipaciji, dugoročni laksativi mogu normalizirati stolicu. Dijeta je važna. Mliječni proizvodi i kuhani mrkva uzrokuju zatvor, dok voće i povrće (osobito sirovo) promoviraju pokret zdravih crijeva. Posebno se preporučuju datumi, grožđice, breskve, kruške, marelice, bijeli kupus, brokula, cvjetača, grašak i grah. Proizvodi od žitarica, uključujući popcorn, orašasti plodovi, pahuljice i mekinje, zob, smeđa riža i kruh od cjelovitog zrna također daju crijevima vlaknima. Piti puno sokova i vode također treba poticati, iako (kao u svim drugim slučajevima) to treba učiniti prilično nježno, izbjegavajući prisilu.

Svrha toaleta je postizanje redovitog pokretanja crijeva (u određenim razdobljima tijekom dana, ostati u zahodima nekoliko minuta 20-30 minuta nakon obroka).

Uobičajena djeca i odrasli ljudi osjećaju kada su njihovi crijeva puni, ali kronična opstipacija uzrokuje istezanje i desenzitizaciju nižeg gastrointestinalnog trakta. Psihološka otpornost i urođena nepažnja također mogu otežati djetetov neovisni pristup loncu. Stoga se dijete treba nježno podsjećati na ovu potrebu, strogo se pridržavajući sljedećeg rasporeda: trebali biste sjesti na posudu nakon doručka i ručka dok ne budete imali pokret crijeva, ali ne prije 10 minuta nakon jela. Gastrointestinalni refleks najčešće je izražen u razdoblju od 5-30 minuta nakon obroka. Sljedeće aktivnosti mogu pomoći: dijete bi trebalo sjediti na loncu, savijati se nogama na zglobovima koljena pod pravim kutom i opuštati anus i stražnjicu; istodobno ga trebate lagano gurnuti na trbuh. Za djecu nižeg stupnja preporuča se lonac s nosačem kako bi se povećala snaga aktivnosti i pružila osjećaj sigurnosti. Ako se ponovo zagađuje plašt, što ukazuje na punjenje rektuma, kao i ako dijete žali na bol u trbuhu, grčevi ili osjećaj "bloka", prikazuje se "intenzivnije" sjedenje na loncu. Vikendom ili poslije škole, dijete bi trebalo provesti 10 minuta na loncu svaki sat dok se ne pojavi stolac.

Zatvori ljudi okruženi djetetom (primjerice školska sredina, dadilja i rodbina) trebaju dati djetetu slobodan pristup toaletu i nježno podsjećaju vas na odlazak na zahod ako postoje dokazi nadutosti, grčeva u trbuhu ili očitoj kontaminirajući odjeću. Predavanja, oštra kritika i pozivanje na sramota treba izbjegavati.

Odgovarajući na znakove onečišćenja (miris, vizualni) treba odmah, čvrsto ali smireno zahtijevati čišćenje, pranje i stavljanje na čistu odjeću. Dijete mora imati zamjenske donje rublje u školi ili tijekom dana. Djetetu mora iskrvariti (s lopatom ili žlicom) tvrde stolice i potopiti prljavo rublje. U tu svrhu je potrebno ostaviti bazen vode s bjelilom i poklopcem u kupaonici. Izvođenje ovog postupka pojačava u djetetu uvjerenje da rublje nije katastrofa, a lakše je podnijeti.

Učinkovita operantna tehnologija (pozitivno pojačanje). U bolesnika koji su skloni opstipaciji, bolje je ojačati odgovor defekacije u prikladnim uvjetima, a ne odsutnosti defekacije u neprikladnim uvjetima (rezultat može biti povećana opstipacija).

Kaznu trebaju biti zamijenjene izvedivim, ne-ponižavajućim djetetom u higijenskim postupcima (tuš, pranje odjeće). Često bi trebalo biti moguće promijeniti prljavu odjeću.

Terapija bihevioralnom terapijom sa strogim pravilima i pozitivnom konsolidacijom daje dobar učinak. Ponekad je potrebno poticati dijete, čak i ako ne ispunjava sve što je potrebno (primjerice, odlazi u odjeću, ali već u WC-u, a ne na drugom mjestu).

Prognoza. Djeca s normalnim inteligentnim sposobnostima imaju dobru prognozu, a problemi s encopresisom vrlo su rijetki u adolescenciji ili kasnije. S autizmom, mentalnom retardacijom s hiperaktivnošću (ili bez nje), enkopiranje se može nastaviti čak iu adolescenciji i starijoj.

Uzroci, simptomi i liječenje enkopresije kod djece: psihološka korekcija i narodni lijekovi protiv fekalne inkontinencije

Roditelji bebe od 4-10 godina ponekad se suočavaju s fenomenom fekalne inkontinencije (encopresis). Tijek izmeta do donjeg rublja nakon što je dijete osvojio uporabu WC-a, promatra se u 1,5% djece, često uz enuresu (urinarna inkontinencija). Poremećaj sfinktera rektuma češće se otkriva kod dječaka koji još uvijek nema objašnjenja.

Neke bebe pate od fekalne inkontinencije, čak i nakon što su savladali lonac.

Što se treba smatrati normom i što se treba smatrati patologijom?

Nepovjerljiva defekacija je karakteristična za novorođene bebe, čije tijelo još nije u stanju zadržati probavne organe pod kontrolom. Međutim, do treće godine, uspostavljen je ciklus uvjetovanih refleksa, a mališani već znaju prepoznati tjelesne signale i sjesti na lonac u vremenu.

Potreba za posjetom WC-u proizlazi iz niza reakcija. Izlučene maske u rektumu nakupljaju se i vrše pritisak na sfinkter. S jakim utjecajem, impuls odlazi u mozak, odakle se naredba vraća preko spinalnog kanala kako bi ispraznila crijevo ili držala izmet (na temelju situacije). Mišiće peritoneuma, rektuma i živčanog sustava uključeni su u njihovu svjesnu evakuaciju.

Postoje slučajevi inkontinencije kod adolescenata, mladih ljudi i starije generacije. Svaki od njih zahtijeva vlastiti pristup i korekciju.

Dobne značajke

Ovisno o dobi i prehrambenim navikama, učestalost utroba u djece varira. Činjenica da u nekim slučajevima to uzimaju kao normu, au drugima govori o problemu:

• Do 6 mjeseci se smatra standardnom stolicom u dojenčadi do 6 puta dnevno. Češći poticaji ukazuju na proljev, inkontinencija govora ne događa - dijete ne kontrolira sfinkter.

Do 6 mjeseci, dijete uopće ne kontrolira proces defekacije.

• Od šest mjeseci do godine, dječji mišići ojačavaju, crijeva se prazni 2 puta dnevno. Maloljetnici nisu svjesni važnosti higijene, mogu nastaviti zamrljati rublje.
• Mišići sfinktera djeteta od 1,5 do 4 godine starosti već su jaki, sposoban je kontrolirati proces odmrzavanja i tražiti lonac na vrijeme. Iznimka je stres i psihološka trauma, zbog čega dijete zaboravlja.
• U dobi od 4 do 8 godina, fekalne inkontinencije u djece daleko je od norme. Ona svjedoči o psihičkim ili fizičkim poremećajima. Važno je ispitati, identificirati i ukloniti uzrok.

Uzroci enkopresije

Stručnjaci prepoznaju dva uzroka encopresisa kod djece: psihološki i fiziološki. U nekim ljudima ne napušta dok raste (glavna povreda). Drugi razvijaju neizravno oštećenje zbog okolnosti koje su uzrokovale teške stresove (prijem u školu, razvod roditelja, pogoršanje društvenih, stambenih uvjeta itd.). Uzrok neizravnih kršenja su:

• prekomjerne zahtjeve za bebom;
• prisilno skupe trening;
• strah od lonca ili WC-a;
• nedostatak kućanstva u obitelji;
• nemogućnost izražavanja emocija;
• nemogućnost dolaska u WC na vrijeme (u vrtu, školi, drugom mjestu);
• nespremnost da prisustvuju vrtu, školi;
• nepovoljni položaj doma, drugi čimbenici.

Prisilna obuka u loncu dovodi do psihološke traume, a ponekad i do encopresisa

Što često prethodi encopresisu?

Često se pojava encopresisa prethodi zatvorom. Dijete može biti sramežljivo na veliko putovanje u zahod u nepoznatom okruženju (dug putovanje, kampiranje, stranci u kući) ili proces odsutnosti uzrokuje mu bol. Često potiskuje nagon koji uzrokuje refleks tijekom vremena. Akumulirajuće, fekalne mase su zbijene i protežu zidove rektuma. Refleksi su potisnuti, au neočekivanom trenutku dolazi do spontanog izlučivanja izmeta.

Stagiranje izmeta u crijevima može dovesti do otrovanja tijela - "lažnog proljeva". U drugom slučaju počinje aktivna fermentacija u gornjem dijelu crijeva, a tekućina s neugodnim mirisom spušta se u sfinkter, ispirući kondenzirani izmet, istjecanje. Ponekad se encopresis uzrokuje "medvjeda bolest" (sindrom iritabilnog crijeva) koji nastaje zbog neriješenih problema i strahova.

Mišljenje psihologa o encoprese

Dok komunicira s djetetom, dobar psiholog može brzo identificirati uzrok problema. Obično je ovo teška veza s vršnjacima, svađama i obiteljskim problemima, zbog čega je dijete u stalnoj napetosti. Primijetili smo da dječaci i djevojke čiji roditelji ne plaćaju odgovarajuću pažnju često su pod utjecajem encopresis, oni su ovisni o alkoholu, oni koriste oštre metode obrazovanja.

Kvalificirani psiholog može pomoći u otkrivanju uzroka dječjeg problema.

Problem ne zaobilazi stranu hiperaktivne djece, prosperitetnih obitelji, gdje roditelji nastoje stvoriti bolje uvjete za svoju djecu (preporučujemo čitanje: kako i sa kojim učinkovito možete smiriti hiperaktivno dijete?). Nije uvijek moguće odabrati učinkovitu terapiju i liječiti uzroke fekalne inkontinencije u kratkom vremenu. Mnogo ovisi o percepciji ovog problema od strane starijih, njihovu spremnost da se susreću s problemima djeteta.

simptomi

Encopresis kod djece obično se polako razvija, a roditelji se uvijek ne alarmiraju na vrijeme. Važno "zvono" - ostatak izmeta u donjem rublju, ne može se zanemariti. Ako se situacija ponavlja, trebate promatrati dijete, njegovo ponašanje i dobrobit.

Glavni simptomi prave encopresis

Ovisno o uzrocima encopresisa (fiziološki ili psihički poremećaji pokreta crijeva), simptomi se također razlikuju. Pravi encopresis (glavna povreda) obično prati:

• kalomazanie;
• enuresis (preporučujemo da pročitate: simptome i liječenje enureze u djece);
• Ponašanje je općenito prihvaćeno norme;
• polu-otvoreni sfinkter (pregledava liječnik);
• smrad koji se ne skriva iz okoline.

Ne primijetiti da je bolest teško, jer stvari i tijelo djeteta počinju mirisati

Simptomi lažnog encopresisa

False encopresis u djece (neizravno oštećenje) potvrđuje takve simptome:

• zamjena opstipacije i fetidna proljev;
• pukotine i crvenilo blizu anusa;
• blizina djeteta;
• tvrdi želudac kada ga pregleda liječnik (palpacija);
• pustinjske bolove;
• kronična nakupina izmeta u debelom crijevu.

Fekalna inkontinencija u djetetu često je popraćena napetom intra-obiteljskom situacijom. Roditelji ne mogu izolirati dijete od drugih članova obitelji, zanemariti problem, ubiti zbog prljavih stvari, spriječiti ismijavanje u njegovoj adresi. To će dovesti do pogoršanja akademskog uspjeha, unutarnjeg prosvjeda djeteta koji će zanemariti školske i kućanske poslove, postat će povučen i sumoran.

Dopustite da se problem djece u fecalnoj inkontinenciji odvija, vjerujući da može biti "prerasla" ne bi smjela biti. Dijete raste, mora se prilagoditi društvu. Pravovremena medicinska pomoć omogućit će vam da saznate kako možete liječiti inkontinenciju i kako se nositi s klimatizacijom.

Dijagnostičke metode

Prije svega, liječnik razlikuje između prave i lažne enkopresije. Razmatraju se svi uzroci koji dovode do konstipacije, crvi su isključeni, propisani su dodatni testovi (krv, izmet, urin, ultrazvuk abdomena, kolonoskopija) kako bi se identificirale kongenitalne abnormalnosti. Kada se osjetljivi problem ne može dugo riješiti, povezana je biopsija rektalnog zida, analiza pokretljivosti.

Metode liječenja

Ako sumnjate da inkontinencija izmeta u djetetu u početku se obraća pedijatru. Liječnik može propisati testove, zapisati laksative (na primjer, Duphalac) i klistire, što će omogućiti čišćenje crijeva i vraćanje izvornih dimenzija rektuma. Nakon pregleda i početnih sastanaka, pedijatar šalje djetetu na konzultacije s neuropatologom i gastroenterologom.

Ako je problem utjecao na studenta, važno je pronaći liječnika koji je specijaliziran za liječenje enkopresije i spreman je za rad s djetetom i njegovim rodbinom. Liječenje će se temeljiti na sljedećim komponentama:

• sprečavanje zadržavanja stolice;
• uspostaviti redovan način utroba pokret;
• oporavak crijeva kontrole funkcije;
• smanjenje napetog psihološkog ugođaja u obitelji uzrokovanog encopresisom.

Ako je učenik dotaknuo probleme, vrlo je važno eliminirati ne samo uzrok, nego i psihološke posljedice.

Radite s psihologom

Prva faza liječenja nužno uključuje savjetovanje psihologa, tijekom kojeg će stručnjak otkriti zašto je nastala encopresis. Pomaže djetetu da prevlada strah od bolesti, smanjuje živčanu napetost, radi odvojeno od roditelja. Ponekad je pomoć dobrog stručnjaka dovoljna da prevlada problem. Slušajući savjet psihologa i stvorio prijateljsku, pouzdanu atmosferu u obitelji, roditelji će pomoći djeci da se suoče s delikatnim problemom.

dijeta

Pravilna prehrana pomoći će u izbjegavanju akumulacije izmeta u crijevima. Naglasak je na lako probavljivoj hrani bogatoj vlaknima. Kupus, juha od niske masnoće, salate s vrhnjem od rogača i mrkve, sušenog voća (suhe šljive, sušene marelice), mliječnih proizvoda, voća i bobica obvezni su u dječjoj prehrani.

Preporučljivo je ograničiti potrošnju meda, masnoće, masne hrane, muffinsa. S progresijom encopresis dysbacteriosis razvija, tako da liječnici često propisati sredstva za vraćanje crijevne mikroflore. Među njima su i lijekovi "Linex" (Sandoz d.d, Lek), "Hilak Forte" (Ratiopharm) i drugi.

U procesu organiziranja rada gastrointestinalnog trakta može zahtijevati pregled prehrane

Tradicionalna medicina u rješavanju problema encopresis

U liječenju fekalne inkontinencije obično uključuju nježne narodne metode. Svrha je uklanjanja psihičke nelagode, smanjujući agresivnost i anksioznost djeteta. Među sigurnim i učinkovitim načinima koji se koriste nakon savjetovanja s gastroenterologom i pedijatrom:

• prijem prije jela 100 ml. svježi sok od jabuka ili marelica;
• večernje biljne kupke s valerijanskim korijenom, ekstrakti kalendule, kamilice, kadulje, četinjače;
• čaj od toplog čaja prije spavanja kako bi se smirio i spriječio nesanicu.

Važnost vježbanja

Tjelesna aktivnost pomaže u borbi protiv konstipacije. Osim šetnje i igara na svježem zraku, fizikalna terapija je prikazana djeci s encopresis. Vježbe za jačanje mišića abdominalnog zida, analnog sfinktera i prsnog poda omogućuju vam da se nosite s fiziološkom inkontinencijom. Vodi vježbe disanja, nježnu gimnastiku. Međutim, isključuju se skokovi, skakanje i opterećenja snage.

Roditelji zabilježiti

U liječenju enkopresije razlikuju se 4 faze: razgovori s djetetom i njegovim roditeljima (obuka, zajedničko prevladavanje zabluda o ovom pitanju), olakšavanje prolaska fekalne mase, terapijsku podršku i ishranu, spor odstranjivanje laksativa nakon postavljanja stolice. Intestinalno ponovno prilagođavanje treba vremena, ponekad praćeno recidivima, pa je u posljednjoj fazi liječenja važna podrška stručnjaka.

Dr. Komarovsky bilježi brojna ograničenja u medicinskom tretmanu encopresisa kod djece mlađe od 7 godina. Većina lijekova za suzbijanje zatvora je dizajnirana za starije dobi, a oni koji se mogu uzeti nisu uvijek učinkoviti. Često, djeca mlađa od 7 godina pokazuju samo nekonzervativni tretman (vježbanje, prehrana, opuštajuće kupke, formiranje refleksa pražnjenja crijeva prije spavanja).

Kirurška intervencija se koristi kod djece starijih od 7 godina, ako su mišići i živčani završetak anusa atrofični (nužno potvrđeno medicinskim istraživanjem). U isto vrijeme treba pokušati i druge metode liječenja. U drugim slučajevima, uspjeh se može postići ispravljanjem crijeva i stvaranjem pozitivne atmosfere u kući.

Enuresis, encopresis

Enuresis i enkodis su ozbiljni poremećaji koji uzrokuju veliku nevolju i djeci i njihovim roditeljima, dijagnosticiranim u dobi od 4-5 godina, do vremena kada dijete obično mora razvijati urednost, u teškim slučajevima ponekad ustrajati u adolescenciji i čak adolescencija.

Enuresis je prisilno uriniranje kod djeteta starijih od 5 godina. U maloj djeci epizodne "mokre" noći se smatraju normalnim, jer u toj dobi dijete samo naučava kontrolirati mjehur.

Encopresis - nenamjerno izlučivanje izmet u djetetu starijoj od 4 godine. Obje bolesti se češće pojavljuju kod dječaka nego djevojčica i često se prate jedni druge.

Vrste enureze i enkopeze

Anorganska enureza i encopresis usko su povezani s psihičkom stanju djeteta, kada djeca nisu bruto patološke somatske ili neuroloških promjena koje mogu dovesti do inkontinencije urina ili fekalija (bez traumatskih ozljeda ili prirođenih abnormalnosti leđne moždine, nema prirođene malformacije genitourinarnog ozljeda sustava i bolesti i rektum).

Enuresis i encopresis mogu biti primarni i sekundarni. O primarnim poremećajima kažu, ako dijete u dobi od 4-5 godina i više nije naučilo kontrolirati djela defekacije i mokrenja. Sekundarni enoptozizam i enuresis se zovu ako je dijete već neko vrijeme otišlo u lonac, a zatim ponovno počelo prljaviti hlače ili mokriti krevet.

Osim toga, izoliraju se neurotski i neurozistički zatvoreni enopse i enuresis.

Djeca s neuroze sličnim oblicima bolesti, u pravilu, mirno se odnose na vlastitu državu i počinju se osjećati već od adolescencije, shvaćajući da poremećaj postaje izražena zapreka uspostavljanju punopravnih društvenih kontakata. Ako tijekom vremena adolescentna emocionalna ravnodušnost prema prisutnosti tih poremećaja postane sve očiglednija, onda bi trebalo razmisliti o ozbiljnijoj mentalnoj patologiji.

U djece s neurotskim oblicima bolesti mogu se otkriti druge neurotične manifestacije i psiho-emocionalne značajke: povećana emocionalna labilnost, straha, prekomjerna stidljivost, smanjeno samopoštovanje, patološki strahovi, razdražljivost, agresivnost itd. Djeca s neurotetskom enuresijom i zatvorom obično imaju teško vrijeme da se suoče sa svojim nedostatkom, sramu se, pokušavaju ih sakriti sakrivenjem prljave ili mokre odjeće.

Ponekad je enuresis protestišna priroda: djeca se nesvjesno počnu oduprijeti ako roditelji plaćaju previše pozornosti na kontroli njihovih prirodnih potreba, predškolska djeca i djeca osnovne škole reagiraju na štetne promjene u obitelji, sukobi s roditeljima itd.

Uzroci enureze i encopresisa kod djece

Uzrok anorganskog enkopisa i enureze mogu biti socijalni i psihički problemi, sukobi u obitelji, akutni strah, stresne situacije, stalni emocionalni stres itd.

Nasljedna predispozicija je zabilježena - kod djece koja pate od enureze i enkodisa, obitelj često otkriva slučajeve ovih bolesti kod roditelja ili bliskih srodnika.

Djeca s enkodisom često pate od konstipacije, a djeca s enuresom pokazuju smanjenje funkcionalnog kapaciteta mjehura normalnim volumenom. U nekim slučajevima dijagnosticira se ostatna organska insuficijencija cerebralne moždine (posljedice lezija mozga u prenatalnom razdoblju i prvih godina života).

Liječenje enureze i enkodisa

U našem Centru za liječenje enureze i encopresisa, glavni fokus je na psihoterapiji, koja uključuje: igranje nastave, nastavu uz uporabu pijeska, metode BOS-terapije, vježbe grupnog motora, MIM-terapiju i druge aktivnosti. Posebne vježbe vježbanja koriste se za treniranje nadzora nad crijevima i mokraćnom mjehuru. Dijete je propisana fizioterapija i posebna fizioterapija.

Ako je potrebno, liječenje se može odabrati ili podesiti.

Roditelji se ne bi trebali zaklinjati djetetu ili nekako pokazati svoje nezadovoljstvo s njim - to može izazvati snažne osjećaje, nepovoljno utjecati na njegovo samopoštovanje i pogoršati problem. Obiteljski psiholog (psihoterapeut) pomoći će analizirati obiteljske odnose i vidjeti nešto vrlo važno, nešto što je nemoguće vidjeti dok je unutar obiteljskog sustava.

Ima li dijete enuresis i encopresis? Što se može učiniti?

Dan ili noć urinacije, bez prisilne prirode i zbog nedostatka kontrolnih funkcija uslijed neuroloških poremećaja, zove se anorganska enureza. Ova bolest može biti posljedica epileptičkih napadaja ili strukturnih abnormalnosti urogenitalnog trakta. Za djecu s mentalnom razinom razvoja u dobi od 4 godine, bolest enureze nije dijagnosticirana, smatra se jednim od znakova ukupne mentalne nerazvijenosti.

Mokraćna inkontinencija

U bilo kojoj dobnoj skupini, više muškaraca nego žena pate od enureze. Statistike pokazuju da se anorganska enureza javlja u dobi od 5 godina u 7% dječaka i samo 3% djevojaka. Dijagnoza enureze u dobi od deset godina to određuje u 2% djevojaka i 3% dječaka. U dobnoj skupini od 10 do 18 godina, samo 1% dječaka pate od ove bolesti i gotovo potpuno odsutne kod djevojčica.

Nocturnalna enureza je češća od dnevne enureze, a ovaj tip je češći kod djevojčica. Samo jedna petina djece s anorganskom vrstom enureze ima duševne poremećaje. Najčešće se javljaju kod djevojčica s dnevnom i noćnom enuresijom.

Primarna enureza, koja se promatra od rođenja, u 80% slučajeva događa se kada dijete nije u potpunosti formirana vještina urednosti. Sekundarna enureza događa se nakon razdoblja u kojem je više od godinu dana stekla kontrolu nad mjehura. Kasni početak češće se promatra na 5-7 godina.

Fekalne inkontinencije

Vrlo često dolazi do dijagnoze enureze i encopresisa - fekalne inkontinencije. Nesvjesna ili svjesna encopresis može se očitovati kod djece starijih od 4 godine. Također je otkriven kod djece s kongenitalnim defektima inervacije organa zdjelice ili u slučaju oštećenja kičmene moždine ili mozga. Ako se encopresis pojavljuje noću, dijete bi trebalo podučavati da ispadne prije odlaska u krevet.

Za liječenje enekopresisa djetetu se traži da izvrše posebne vježbe - pražnjenje crijeva ne odmah, već u dijelovima. U razvijenim slučajevima, enkapsusi se mogu liječiti hipnoterapijom.

Neurotska enureza, kao što je encopresis, može biti i monosimptomatska i može se kombinirati s drugim ponašajnim ili emocionalnim vrstama poremećaja.

U kompleksu konzervativnih mjera za liječenje enkopresije koristi se elektrostimulacija sfinktera. Da biste to učinili, koristite stroj SNIM-3 koji vam omogućuje da radite u dva načina - izmjenično i konstantno. Takve svestrane opcije za izlaganje, koje vam omogućuju razvoj uređaja, vrlo su važne za postizanje pozitivnog učinka u liječenju.

klasifikacija

Da bi se uspješno borila protiv ove bolesti, morate znati što je enureza.
Primarna enureza se dijagnosticira u onim slučajevima kada se prisilno mokrenje pojavljuje samo nekoliko puta tjedno, a drugi simptomi su privremeno povezani s enuresisom.

Neurotska enuresija nije povezana s određenim fazama spavanja ili privremenog razdoblja, najčešće je promatrana slučajnim redoslijedom. U patogenezi graničnih poremećaja, osim psihogeneze s formiranjem neurotskih sindroma, domaći liječnici igraju važnu ulogu u organskoj disfunkciji s mehanizmima mozga posredovanih reaktivnošću. Ponekad dolazi do enureze bolesti kada je prijelaz između brzih i sporih faza sna teško.

Pacijenti s enuresisom i zatvorom mogu uzrokovati:

• socijalna i emocionalna pitanja;
• nisko samopoštovanje;
• osjećaj inferiornosti;
• ukočenost;
• društveno ograničen;
• situacije u sukobu s obitelji.

Također razlikuju noćnu i dnevnu enuresu, ovisno o tome kada se epizoda inkontinencije javlja češće. U nekim slučajevima, bolest se može pojaviti kod žena nakon poroda.

Pathogeneza i etiologija

Etiopatogenetski čimbenici za koje se javlja enureza i enkroziranje su dvije skupine uzroka:

• psihološki ili psihosocijalni;
• ustavno biološko.

Psihosomatika enureze manifestira se u sposobnosti djeteta da "plovi". Dakle, on dopušta da se opusti i oslobađa napetost energije. Kao rezultat toga, postaje malo lakše, iako se sljedećeg jutra, napetost može ponovno povećati, nakon identificiranja "posljedica".

U 2/3 djece s anorganskim oblikom enureze, bliske rodbine također pate od ove bolesti. Ta činjenica potvrđuje genetsku predispoziciju za ovu bolest.

Kontroliranje mokraćnog mjehura postupno se razvija, na ovaj se način utječe:

• kognitivna funkcija;
• društvenih ili ekonomskih čimbenika obitelji;
• značajke neuromuskularnog sustava.

Poremećaji u jednoj od ovih sastojaka utječu na mogućnost razvoja enureze u djece. Zastoji u razvoju bilježe se 2 puta češće u bolesnika s enuresisom. U većini ljudi koji pate od ove bolesti, sam mjehur ima normalnu anatomsku volumen, ali istovremeno je "funkcionalno mali".

Dinamičke i psihopatološke studije o podrijetlu sistemskih neuroza omogućuju diferencijaciju neuroze poput enureze i neurotične enureze. Psihološki čimbenici koji utječu na razvoj bolesti mogu uključivati ​​psihopatumatske metode izloženosti kao rezultat nepravilnog odgoja za vrijeme formiranja vještine urednosti. Prikupljanjem podataka o enurezi u povijesti, moguće je utvrditi njegove karakteristike i vrste manifestacija.

Sekundarna enureza nastaje i zbog akutnih reakcija na poremećaje prilagodbe (napeta situacija u obitelji ili teška strahovanja). Neurotska enureza se može manifestirati u sramežljivim i sramežljivim pacijentima koji su nastali kao posljedica stresnih situacija, a prate i teška iskustva djeteta.

Neurozistička enureza prije adolescencije ne može ni izazvati tjeskobu kod djece, gotovo ravnodušno liječi njihovu državu.

Sljedeći čimbenici mogu nepovoljno utjecati na pojavu ove bolesti:

• raspad obitelji;
• početak školovanja ili smjene;
• kreće se na novo stanovanje i mijenja situaciju;
• rođenje braće.

dijagnosticiranje

Minimalna mentalna dob za dijagnosticiranje enureze ili enkodisa je 4 godine. Enuresis je dobrovoljno ili prisilno uriniranje u odjeći ili na krevetu, koje se javlja tijekom noći ili tijekom dana. Ovisno o tome, odredite noćnu ili dnevnu enuresu. Za djecu od 5-6 godina, registrirano je 2 slučaja mjesečno, a za starije ljude - jedan slučaj mjesečno razlog je za uspostavljanje odgovarajuće dijagnoze. Dijagnoza enureze i enkodisa zahtijeva manifestiranje takvih epizoda najmanje 3 mjeseca.

Potrebno je u potpunosti ukloniti organske uzroke za koje dolazi do enureze i encopresisa. Među njima su:

• strukturnih, zaraznih ili neuroloških poremećaja u genitourinarnog sustava;
• organski poremećaji koji određuju poliuriju (dijabetes insipidus ili dijabetes melitus);
• poremećaja spavanja ili svijesti (opijenost, somnambulizam, epilepsija);
• nuspojave nakon uporabe antipsihotika.

Prije liječenja enureze ili enkodisa potrebno je utvrditi uzroke njihove pojave.

liječenje

Važno je da roditelji znaju kako se riješiti enureze, te da budu spremni za dugoročni tretman.

Za liječenje enureze propisana je posebna terapija za piće. Potrebno je kontrolirati da tijekom dana dijete dobiva dovoljnu količinu vode, no preporuča se ne uzimati tekućine 2 sata prije spavanja. Primarna enureza uzrokovana je kršenjem ritma lučenja vazopresina. Za bolesnike s noćnom inkontinencijom propisuje se sintetički analog takvog hormona minirina (desmopresina). Takvo liječenje lijekom moguće je samo uz odabir pojedinačne doze lijeka. Neovisna uporaba takvih lijekova je neprihvatljiva, budući da se bolest može dogoditi zbog neke druge patologije (na primjer infekcije ili patologije u urogenitalnom sustavu). Treba strogo slijediti preporuke za uzimanje lijekova koje je dao liječnik.

Za pacijente kod kojih mjehur ima povećan ton, propisani driptan. Ima blagotvoran učinak na glatke mišiće mokraćnog mjehura, smanjujući grčeve i povećavajući volumen. Terapijski tečaj Dripta može se kombinirati s upotrebom desmopressine. Za pacijente s smanjenim tonovima mjehura, preporučljivo je da posjeti svaku 3 sata. U takvim slučajevima, propisati tvari koje povećavaju ton glatkih mišića (minirin ili prazerin).

Za bolesnike s neurotskim oblikom bolesti, psihoterapija i psihološka prilagodba su naznačeni.

Ostali tretmani

Neurozističnu enuresu s neuroznama preporučuje se liječenje terapijama vitaminske terapije, kao i lijekovima koji poboljšavaju metaboličke procese mozga (Persen, Novopassit, nootropil ili pikamilon).

Homeopatija u liječenju enureze i encopresisa također se uspješno koristi za smanjenje različitih čimbenika koji utječu na organizam.
Kompleksno liječenje enureze uključuje fizioterapeutske postupke (ultrazvuk, toplinske postupke ili tekuću terapiju, fizioterapiju). Terapeutska gimnastika koja jača mišiće dna zdjelice također je korisna kod bolesnika. Dobra i homeopatija za održavanje ukupnog tonusa pacijenta.

Za razvoj uvjetovanih refleksa preporučuje se uporaba posebnog aparata. Kada protok prvih kapi urina ili izmeta takav poseban alat emitira zvučni signal, probuditi pacijenta.

Ovaj uređaj ne izliječi, on poučava pacijenta da se probudi s potrebom za uriniranjem ili odmrzavanjem. Pomoću takvog uređaja možete postići dobar učinak, posebno u slučajevima kada roditelji mogu razviti ispravnu metodu ponašanja i samostalno se složiti s djetetom. Razni sukobi koji nastaju tijekom noći buđenja mogu prisiliti dijete da ne prihvati uređaj i odbija ga koristiti. Pacijentu treba objasniti kako liječiti enuresu s ovim uređajem i uvjeriti ga u korisnost takvog postupka.

Treba imati na umu da je liječenje enureze ili encopresisa dug proces. Kada kupujete takav uređaj, morate biti strpljivi i ne čekati neposredne rezultate njegove uporabe.

Najbolji model pomoći će odabrati liječnika. Ovaj uređaj će dopustiti samo s vremenom razvijanje uvjetovanog refleksa u djeteta. Takva refleksologija pomoći će dijete da se samostalno probudi s potrebom. Jačanje učinka će pomoći i homeopatiju. Neophodno je zapamtiti da je potrebno svakodnevno koristiti uređaj, a tek onda će postati uobičajeni element dječjeg spavanja. Za pacijenta, uređaj ne bi trebao biti nametnut, nego je objasnio korisnost njezina djelovanja. Pomoću takvog uređaja možete dobiti vrlo dobre rezultate, više od 50% djece pokazalo je pozitivan učinak djelovanja i izliječene enureze.

pogled

Prevencija enureze može biti u uklanjanju čimbenika koji uzrokuju manifestacije ove bolesti, potrebno je da dijete bude u povoljnom psihološkom okruženju i stalno osjeća brigu za sebe. Potrebno je provoditi redovito pražnjenje mokraćnog mjehura i osigurati udobne uvjete za spavanje.

Posljedice enureze mogu se očitovati za dijete u povećanom uzbućenju, sramežljivosti ili tajnovitosti karaktera. Takvo dijete često je sramežljivo u svojim odnosima s vršnjacima i roditeljima. Njemu je teško ostati u skupinama, osobito u 24-satnim ustanovama za čuvanje djece. Treba imati na umu da enureza i enoptozu mijenjaju psihu u djece i dovode do pogoršanja svojih osjećaja inferiornosti. Takvi pacijenti često su sramežljivi od svojih vršnjaka i povuku se u sebe.

Da bi se postigli pozitivni rezultati, potrebno je umanjiti psihološki faktor koji utječe na psiću djeteta. Potrebno ga je podupirati na sve načine i voditi brigu o njemu Neprihvatljivo je pokazati gađenje ili osudu. Poduzimanjem svih mjera za liječenje ove bolesti, pomoći ćete svom djetetu, pa čak i ako niste izliječili enuresu, pomoći ćete mu da se prilagodi normalnom životu.

U većini slučajeva, od 9-11 godina, djeca imaju kontrolu nad mokrenjem, a sama bolest prolazi, bez ikakvih komplikacija. Bez pravovremenog liječenja takve bolesti, dijete može razviti različite vrste infekcija urogenitalnog sustava ili neuroza, koje zahtijevaju dugotrajno liječenje od strane psihijatra.