logo

Endometrioza cista jajnika: liječenje, operacija, narodni lijekovi, liječenje bez kirurškog zahvata


Endometrioidna jajna cista jedna je od manifestacija endometrioze. Zamislite da krv, dijelovi unutarnje sluznice maternice (endometrija) i ugrušaka koji normalno izlaze tijekom menstruacije počnu prodrijeti u maternicu i zatim se širiti na jajovodne cijevi i jajnike.

Pored nepravilnog položaja, ovo tkivo (naziva se endometrioid) i dalje funkcionira djelomično. Tijekom menstrualnog ciklusa, u njoj se javljaju iste promjene kao i normalno u uterusu. Tkanina se također bubri, širi i krvari.

Kada endometrijsko tkivo dosegne jajnike, ugrađeno je u ljusku i tvori kapsulu. Kao što je već spomenuto, ovo tkivo i dalje funkcionira i krv se nakuplja u kapsuli. Školjka ciste je gusta, a sadržaj je gusta i nalikuje tamnoj čokoladi (boja koagulirane krvi). Ponekad se te ciste nazivaju "čokoladom".

Veličina cista može se znatno razlikovati.

Odakle ovisi? Još nije utvrđeno, kao što je općenito priroda endometrioze. Naravno, što dulji cista postoji bez liječenja, to će se povećati njegova veličina. No, kod nekih žena napredak će biti spor, dok u drugima rast ciste je vrlo brz i kombinira se s drugim simptomima endometrioze (bol tijekom odnosa i tijekom menstruacije, neplodnost i teški menstrualni krvarenje).

Što su opasne endometrioidne ciste jajnika?

Od svih formacija malih zdjelica (ciste, tumori), 10-14% su upravo endometrijske ciste jajnika. Opasnost od ovih cista u razvoju neplodnosti, čestog ponavljanja cista nakon liječenja, razvoja masivnog ljepila u zdjelici i stvaranja trajne boli zdjelice. Postoji i opasnost od rupture cista s velikom veličinom ili naglim tjelesnim aktivnostima i ozljedama.

Zašto formiraju endometrioidne ciste jajnika?

Uzrok endometrioze još nije identificiran. Liječnici-ginekolozi i endokrinolozi, histologi, citolozi i patolozi rade na tome. Postoji čak i posebna udruga u kojoj je slogan "Kada je endometrioza bolna točka".

Ono što smo uspjeli saznati je hormonska osjetljivost nekih žena na endometriozu i neke druge čimbenike:

  • hormonska neravnoteža s viškom estrogena i nedostatak progestina. Iza ovih uvjeta leži činjenica da prva faza menstruacijskog razdoblja (do 15. dana ciklusa) prolazi kroz višak hormona, a druga faza (od 15. dana do mjesečnice) je nedostatna.
  • pobačaj kirurškim zahvatom, tj. medicinski pobačaj. Tijekom pobačaja koristi se oštra metalna cureta, koja se koristi za krvarenje unutarnje stjenke maternice. Tijekom curettage, slojevi maternice zidovi su oštećeni i može doći do migracije stanice.
  • nasljedstvo. Ako je majka ili drugi bliski srodnici patili od manifestacija endometrioze, onda se to može genetički prenijeti.
  • kroničnih upalnih bolesti zdjeličnih organa (PID). Ako je u cijevima i / ili jajnicima prisutna kronična upala, tkiva postaju ranjivija i lomljivija. Ovo tkivo je uvijek gore od odstupanja od oštećenja, uključujući uvođenje stranih stanica.
  • druge dishormonalne i metaboličke bolesti. U pravilu, svi hormonski sustavi su međusobno povezani. Stoga su u opasnosti pacijenti s bolestima štitnjače (osobito s hipotireozom, kada je smanjena funkcija štitnjače), poremećaja ciklusa i dijabetes melitusa bilo koje vrste.

Vrste endometrijskih cista

U nekim izvorima, endometriotičke ciste su podijeljene u faze bolesti:

  • Faza I - poraz jednog jajnika, veličina cista je beznačajna (do 3 cm);
  • Stadij II - oštećenje jednog jajnika, veličine ciste do 5 - 6 cm;
  • Faza III - poraz jednog ili više češćih jajnika, veličine ciste do 5 do 6 cm, aktivno stvaranje adhezija u zdjelici i početni znakovi oštećenja drugih organa (crijeva, mokraćnog mjehura, itd.);
  • Stadij IV - poraz oba jajnika, veličina cista je velika, visina veća od 6 cm. Takve ciste već se nazivaju cistomi. Cystoma je velika cista koja je uvijek sumnjiva na onkologiju u početnoj fazi dijagnoze.

No češće, sve se koristi, upotrebljava se čisto klinička klasifikacija endometrijskih cista, gdje je naznačeno što je zahvaćeno jajnicima, veličinu ciste i komplikacije. To pomaže da se ne ometa glavna točka i formulira samo najvažnija stvar u dijagnozi.

Primjer dijagnoze:

  1. Zajednička endometrioza. Endometrioidna cista lijevog jajnika. Ruptura cista. Unutarnje krvarenje. Hemoragijski šok I stupanj.
  2. Zajednička endometrioza. Endometrioidna cista desnog jajnika velike veličine (5 cm). Sekundarna neplodnost.

Kao što vidimo, prisutnost ciste podrazumijeva različite posljedice. U nastavku ćemo to detaljnije opisati.

dijagnostika

Klinička slika, tj. Simptomi

Pritužbe pacijenta, odsutnost trudnoće i analiza kalendara menstruacije omogućuju sumnju na endometriozu i ciste, kao svoju manifestaciju.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)

Ultrazvuk je pristupačna, sigurna i bezbolna metoda za dijagnozu raznih bolesti. Uz to, ova metoda omogućuje vam odmah dobivanje rezultata. Ultrazvuk otkriva čak i vrlo male ciste, točnost detekcije ovisi o razini razlučivosti ultrazvučnog uređaja, kao io iskustvu liječnika. Često vidimo opis formacija od 5-8 mm.

  • unilateralne ciste otkrivene su u otprilike 80% pacijenata;
  • bilateralne ciste u oko 20%
  • jedna cista u zahvaćenoj jajnici se nalazi u većini, približno 80%
  • dvije ciste u jednoj jajnici - u 16%;
  • tri ciste u 2,5%;
  • četiri ciste su vrlo rijetke, do oko 0,5%.

Ultrazvučne značajke endometrijskih cista:

  • debela kapsula (vanjska školjka ili stijenka ciste)

Zid endometrijskih cista ne samo da ograničava njegov sadržaj nego i funkcionira. Unutarnji sloj crijevne ljuske nastavlja se "menstruirati", sadržaj se akumulira, tako da cista raste.

  • relativno mali promjer cista, uglavnom ciste veličine do 7-8 cm
  • debeli, "neprozirni" za ultrazvučni sadržaj. Ultrazvučni liječnici nazivaju to "povećanom ehogenosti".

Zbog činjenice da su unutarnji sadržaji cista vrlo gusti i gusti, male ciste ponekad su pogrešne za tumore.

  • na ultrazvuku, cista zid ponekad ima dvostruku konturu
  • ciste su najčešće smještene na strani maternice ili iza maternice.
  • Endometrioidne ciste se najčešće otkrivaju u dobi trudnoće, kada je menstrualni ciklus već uspostavljen.
  • ciste rastu iz jajnika

To znači da cista ne "napuhava" jajnika, već se odmakne od nje. Stoga, s velikim cistama, tkivo jajnika "širi se" i proteže se duž površine ciste.

  • pričvršćivanje se često stvara oko ciste

Senzorizacija magnetske rezonancije (MRI) i kompjutorska tomografija (CT)

To su dodatne metode istraživanja koje mogu razjasniti strukturu ciste, njegovu koheziju sa susjednim organima i druge suptilnosti koje bi mogle biti potrebne za odlučivanje o daljnjoj taktici liječenja.

Te su metode vrlo skupe, a kompjutorizirana tomografija također nosi značajno opterećenje zračenjem. CT je metoda iz radiološke skupine pa se ne može koristiti tijekom trudnoće.

laparoskopija

Laparoskopija je pregled trbušne šupljine iznutra pomoću instrumenata (laparoskop i manipulatori).

Ovo je operacija koja se obavlja pod anestezijom. Koristi se spinalna anestezija ili opća anestezija ovisno o kliničkoj situaciji. U prednjem zidu trbuha izrađuju se rupe pomoću kojih se instrumenti umetnu. Zrak je prisiljen na trbuh, organi se lagano pomaknu, a zanimljiv dio trbušne šupljine može se ispitati.

Idealno, dijagnostička laparoskopija ide u tretman, kao što ćemo opisati u nastavku.

Ovisno o simptomima i stupnju postupka, dijagnoza se može provesti i dovršiti na ultrazvučnoj razini ili nastaviti.

Ako postoje manifestacije (bolovi, obilni nepravilni menstruacije, itd.), Ultrazvukom vidimo endometrioidne ciste male veličine i endometriozu maternice, onda je logično provesti lijekove, ocijeniti učinak i pratiti ultrazvuk.

Ako pacijent ne zatrudni. teške abdominalne boli prije i za vrijeme menstruacije, možda ćete trebati više metoda visoke tehnologije iz stavaka 3. i 4..

simptomi

Sindrom boli

Bolovi su uznemireni prije i tijekom menstruacije, ponekad dostižući intenzitet, koje žene opisuju kao "nepodnošljivo" i "iscrpljujuće".

Bolovi najčešće imaju karakter povlačenja i zavišljanja, češće bol u donjem dijelu trbuha i na donjem dijelu leđa je uznemiren.

Manje česte, žene doživljavaju istu bol u sredini ciklusa, oko 14-16 dana menstrualnog ciklusa, tj. Tijekom razdoblja ovulacije (otpuštanje jaja iz jajnika).

Postoje i bolovi tijekom spolnog odnosa, lokalizirani su, u pravilu, sa strane gdje je nastala cista.

Kršenje menstrualnog ciklusa

Ako cista deformira jajnika, velika je i zamjenjuje normalno tkivo jajnika, a ovulacija u ovom jajniku možda se neće dogoditi. Tada je ciklus slomljen.

Menstruacija može biti odgođena, a zatim doći vrlo obilno.

neplodnost

Po sebi, ciste ometaju sazrijevanje jaja. Potrebno je uzeti u obzir uzroke endometrioze. Jedan od razloga je višak estrogena, ženskih spolnih hormona, koji prevladavaju u prvoj fazi ciklusa. Ako postoji mnogo estrogena, a ima malo progestina (hormona druge faze ciklusa), onda je cijeli proces koncepcije i vezanja embrija u maternici poremećen.

Neplodnost u slučaju cista može biti primarna i sekundarna. Primarna neplodnost je stanje u kojem nikada nisu bili trudnoće. Sekundarni - ako postoje trudnoće s bilo kojim ishodom (normalni rad, prerano rođenje, pobačaj ili propušteni pobačaj), a zatim više od jedne godine bez kontracepcije, željena trudnoća se ne pojavljuje.

Nespecifično liječenje

Nespecifično liječenje - to znači da liječenje neće ukloniti endometriozu i ciste iz tijela, već će pomoći ublažavanju simptoma (bol, teški krvarenje). NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi):

Ovi lijekovi se koriste situacijski, obično u razdoblju prije i za vrijeme menstruacije, ako je potrebno u sredini ciklusa. Trebali biste znati da nekontrolirano korištenje ovih lijekova nije nimalo bezopasno i može dovesti do ozbiljnih oštećenja jetre.

Hormonalno liječenje

COC (kombinirani oralni kontraceptivi)

COC se koriste kod žena s endometriozom kako bi se smanjili simptomi (bolovi, teška krvarenja) i oporavili se od operacije.

Ali problem prisutnosti cista kontraceptivi ne rješavaju. Nemoguće je "izliječiti" isključivo KOC, ali se mogu koristiti u kombinaciji s drugim metodama.

Danas, optimalni režim COC je kontinuirani režim nakon kirurškog liječenja. Dakle, mogućnost recidiva endometrijskih cista je maksimalno suzbijena.

Od niza kombiniranih estrogenski-progestinih kontraceptiva za pacijente s endometriozom, oni koji sadrže komponentu dienogesta su poželjni: Jeanine (ili njegovi Siluela i Bonade analozi) ili Clyra (trenutno neusporediv).

progestogena

To su lijekovi koji su analogni ženskih hormona koji prevladavaju u drugoj fazi menstrualnog ciklusa.

U pravilu, žene s endometrioidnim cistima imaju višak estrogena. Progestogeni "uravnotežuju" ovu neravnotežu i time pomažu u suzbijanju rasta žarišta i cista.

Postoje progestogeni pripravci u tabletama i injekcijama, svaki tip ima svoje prednosti i nedostatke.

Droga u tabletama lakše je dozirati i otkazati u slučaju alergija, ali svakodnevno se moraju piti, ne zaboraviti na to i pratiti prijem istodobno.

Injekcije su jednostavnije za uporabu, one se izrađuju jednom u nekoliko dana ili čak jednom mjesečno. Ali, istodobno, ako se lijek ne uklapa, tada se njezino djelovanje ne može poduzeti i "otkazati" jer je već uvedeno i njegova formula je takva da će se apsorbira polagano i postupno. U prilog intramuskularnim lijekovima, može se reći da su alergijske reakcije na njih još uvijek rijetke.

Od pripravaka tableta se koriste: didrogesteron (Duphaston), noretisteron acetat (Norkolut), dienogest (Vizanna), mnogo rjeđe megestrol (Megace).

Od intramuskularnih lijekova se koriste: medroksiprogesteron acetat (Depo-Provera ili Medroxyprogesterone-Lance).

Duphaston se koristi od 1 do 3 tablete dnevno, režimi i trajanje liječenja ovise o težini simptoma bolesti i ostalim povezanim bolestima.

Norcolut se primjenjuje na 1 tabletu (5 mg) od 5 do 25 dana ciklusa do 6 mjeseci, a zatim ponoviti prijam kod ginekologa kako bi odredio taktiku menadžmenta. Liječenje se ne preporučuje samostalno propisati, jer ne možete uzeti u obzir mnoge nuspojave i rizik od tromboze.

Megace se koristi vrlo rijetko, ali do danas se pojavljuje u kliničkim smjernicama. Doziranje i trajanje primjene regulira isključivo opstetričar-ginekolog.

Vizanna je trenutno lijek izbora ili lijek prve linije terapije. To je hormonalni lijek gestagenske skupine, koji regulira hormone žene na način koji eliminira i uravnotežuje suvišak estrogena. Naime, višak (apsolutni ili relativni) služi kao težak razlog za razvoj i daljnje širenje endometrioze. I, kao rezultat, razvoj endometrioidnih cista jajnika i adhezija u zdjelici.

Dienogest 2 mg (Vizanna) primjenjuje se kontinuirano od bilo kojeg dana ciklusa, 1 tableta po danu. Trajanje liječenja određuje liječnik. U pravilu, primarni ciklus primjene je 3 ili 6 mjeseci. Na kraju razdoblja liječenja prikazan je ultrazvučni pregled s procjenom postignutog učinka. Želimo vidjeti smanjenje ili nestanak cista jajnika, smanjenje veličine maternice. Također zahtijeva čisto kliničku kontrolu. Pritužbe pacijenta trebale bi se procjenjivati ​​u dinamici. Uvijek biste trebali znati jesu li nestali bolovi (ako su bili), obilni menstrualni krvarenje i koliko se gubitak krvi smanjio.

Na pozadini uzimanja lijeka, menstruacija mijenja svoj karakter, mogu potpuno nestati u drugom ili trećem mjesecu primjene, ili se manifestiraju u slabim sekretima mrlja bez očite ciklike. To nije sasvim prikladno, ali kada se pacijent koristi za mjesečno pet do sedam dana (ponekad čak i više) teških krvarenja, kada se brtva mijenja 1 sat na sat i češće, posao je uznemiren i ne osjeća se dobro, to se obično tolerira.

Također, tijekom uzimanja lijeka, mora biti spreman za neke neugodne senzacije. Mogu postojati simptomi nedostatka estrogena, kao što su vruće trepće na licu i tijelu, epizode znojenja i palpitiranja srca, suhoće sluznice. Sve ove manifestacije su privremene i nestat će nakon prekida.

Depo-Provera (Medroxyprogesterone-Lance) ubrizgava se intramuskularno, kao i koliko puta mjesečno liječnik će vam propisati lijek. Ti lijekovi imaju značajan nuspojav - probojni krvarenje koje se ne podudara s ciklusom, gotovo je nemoguće predvidjeti i nije uvijek moguće brzo zaustaviti.

Tu je i sustav intrauterine terapije s hormonom levonorgestrelom. U običnom životu pacijenta često se zove njezina "spirala".

No postoji temeljna razlika između konvencionalne bakrene spirale, koja je namijenjena samo kontracepciji i intrauterini sustav.

Intrauterinska terapija (Mirena) svaki dan izlučuje malu dozu hormona koja djeluje na unutrašnju stijenku maternice i inhibira rast endometriotske žarišta i cista.

Miren je u pravilu uspostavljen nakon kirurškog liječenja cista u slučaju da pacijent ne planira trudnoću. Mirena ima značajan nedostatak - to je njena cijena, u različitim ljekarnama se kreće od 10 do 15 tisuća rubalja. U jednom trenutku, ne može svatko platiti taj iznos, ali kada je izračunavanje koristi vidljivo, kao što je Mirena postavljena najmanje 5 godina.

antigonadotropiny

Danazol i Gestrinone, koji pripadaju ovoj skupini lijekova, rijetko se koriste u ovom trenutku zbog mase nuspojava.

Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin

To su lijekovi koji inhibiraju sintezu vlastitih hormona. oni se podnose prilično tvrdim, suhim sluznicama, vrućim trepavicama i drugim simptomima. koji su slični menopauzi. Lijekovi u ovoj skupini (diferelin, buserelin) nisu propisani adolescentima i ženama koje nisu rodile.

No, u shemama IVF-a kod žena s endometriozom i nakon uklanjanja endometriotičkih cista, ti lijekovi, kratki tečaj i u kombinaciji s drugim lijekovima, jednostavno su nezamjenjivi.

Izbrisati ili ne? Kirurško liječenje

Pitanje kirurškog liječenja endometrioidnih cista rješava se uzimajući u obzir kliničke manifestacije i reproduktivne planove žene. Iste ciste u rađanju i kod onih koji planiraju trudnoću tretiraju se drugačije. Indikacije za kirurško liječenje endometrioidnih cista:

Endometrijske ciste i kronična bol u zdjelici

Kronična bol u zdjelici je uvijek prisutna. i usred ciklusa, prije menstruacije i vremenom se povećava. ponekad je bol tako izražen. da je žena onesposobljena. uzima veliki broj lijekova protiv bolova, što zauzvrat može povećati krvarenje i nepovoljno utječe na jetru.

neplodnost

U slučaju kada ciste ometaju trudnoću, indicirano je kirurško liječenje. Ako su dostupne tehničke mogućnosti, preporučuje se laparoskopska kirurška operacija.

Volumen operacije je odabran pojedinačno, ovisno o veličini ciste i očuvanju tkiva jajnika.

Da bi žena kasnije postala trudna, moramo sačuvati maksimalnu količinu tkiva jajnika.

Preporučljivo je koristiti različite vrste suvremenih tehnologija (laserski noževi, ultrazvuk), pranje trbušne šupljine. Ako je moguće, treba izbjegavati sjeanje jajnika, to prekida protok krvi i može oštetiti funkciju preostalog dijela jajnika.

Kompresija susjednih organa

Ciste mogu dosegnuti impresivne veličine (8-12 cm ili više). Naravno, takvi "dodaci" u trbušnoj šupljini ne mogu utjecati na funkcioniranje drugih organa. Pored maternice i jajnika su mjehur, rektum, petlje tankog crijeva.

Ovisno o smjeru u kojem cista raste (natrag i naprijed), rad organa pati. Ako ciste / ciste rastu unatrag, mogu stiskati rektum.

U tom je slučaju poremećaj procesa defekacije, tj. Poteškoće u odlasku na zahod "u velikoj mjeri". Potrebno je napinjati, uložiti više napora, WC postaje rjeđi, a izmet je teže zbog stagnacije. Zbog stalnog napinjanja mogu nastati analni pukotina ili upala hemoroida (hemoroidi).

Problemi s toaletom rijetko se povezuju s ginekologijom, osim ako postoje druge pritužbe (poremećaj ciklusa ili niža bol u trbuhu tijekom menstruacije). Stoga pacijenti već godinama uzimaju laksative, a zatim dolaze u ginekolog s cistama impresivne veličine.

Ako se cista / cista nalazi ispred, oni mogu iscijediti mjehur. Ako je cista velika, tada kompresija mokraćnog mjehura je značajna, njegova se količina smanjuje. To je, na primjer, u prosječnoj ženi, maksimalni volumen mjehura doseže 750 ml. A ako cista razbije mjehur, tada se njezin volumen smanjuje, mnogo je manje "toleriran" i potrebno je mnogo češće trčati u WC.

Rijetko, pacijenti su zabrinuti zbog takvog problema kao stres urinarne inkontinencije. Zbog malog volumena mokraćnog mjehura, napetost u njemu postaje sve veća i s naglim pokretom (porastom, naginjanja), kašljem, kihanjem, gubitak malih količina mokraće.

To uvelike krši kvalitetu života, pacijent mora neprestano nositi jastučiće s visokom upijanju, prebrojati vrijeme za kretanje po gradu, piti manje tekućine nego što želite.

Također (rjeđe) ciste mogu komprimirati petlje tankog crijeva, koje se spuštaju u zdjelicu i uzrokuju bol i oslabljenu stolicu.

Kao što vidimo, problemi susjednih organa ponekad dolaze do izražaja i značajno ometaju uobičajenu aktivnost. Zato je ovdje naznačeno kirurško liječenje.

Metode kirurškog liječenja

laparoskopija

To je "zlatni standard" u kirurškom liječenju mnogih ginekoloških i kirurških bolesti. Među njima su i endometrijalne ciste jajnika.

Operacija se obavlja pod anestezijom. Općenito će biti anestezija ili spinalna anestezija (pucanje u kralježnicu s analgezijom donjeg dijela tijela sa očuvanjem svijesti) - to odlučuje anesteziolog prije operacije.

Za bilo koju vrstu anestezije, daljnja tehnika operacije provodi se prema određenom algoritmu. Na koži trbuha napravljene su rezice od oko 1 cm, u pravilu ih ima tri. Kroz ove pukotine instrumenti se umetnu u trbušnu šupljinu, kojom operativni liječnik može pregledati trbušnu šupljinu i obavljati različite radnje.

Malo količine zraka ubrizgava se u trbušnu šupljinu, to je neophodno tako da su svi organi izravnani, a područje koje djelujemo je bolje vidljivo. Također, nakon izravnavanja petlje debelog crijeva, bolje je pregledati trbušnu šupljinu i identificirati druge žarišta endometrioze.

Rijetko, kada endometrijske ciste postoje sami. Češće, uz ciste, postoje i druge manifestacije, u ovom slučaju govorimo o žarištima endometrioze na peritoneumu.

Ako ih nađemo tijekom operacije, onda se nužno provodi ablacija (cautery) tih žarišta. To pomaže u sprečavanju ponovnog razvoja cista.

Laparotomski pristup

Laparotomija je operacija koja ima dio trbušne stijenke. S endometrioznom cistom se izvodi mnogo rjeđe. Otvorena laparotomska kirurgija može biti odabrana od žena, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike. Na primjer, ako ste već operirali abdomen (ne nužno ginekološki) i postoji opasnost od prianjanja, onda se svi odjeli jednostavno ne mogu dobiti s laparoskopom. Ili bilo je neuspješna laparoskopska operacija, ili ako je liječnik sumnjao na malignu degeneraciju ciste.

Povezane manipulacije

Tijekom bilo koje od ovih operacija mogu se dodatno provesti sljedeće operativne radnje:

  • ablacija (cauterization) endometrijskih žarišta na peritoneumu i crijevima (vidi gore)
  • ablacija žutog uterinskog živca (za smanjenje ili potpuno uklanjanje boli u zdjelici)
  • presakralna neyrektomija (uklanjanje nekih živaca radi smanjenja bolova u zdjelici).

Kako se oporaviti nakon operacije

Razdoblje oporavka nakon operacije ovisi o količini kirurške intervencije. Nakon laparoskopske kirurgije, šavovi se uklanjaju tijekom 7-9 dana, bol u abdomenu i zacjeljivanje šavova prilično su brzi. Do trenutka izbijanja (istih 7-9 dana), pacijent se obično dobro osjeća. Nakon otvorene operacije, bol može trajati duže, do dva ili tri tjedna u silaznom redoslijedu.

Kako bi se oporavila od operacije i pripremila za trudnoću, preporučuje se korištenje HEC-a s dienogestom ili Vizannom (vidi odjeljak o konzervativnom liječenju).

Tradicionalne metode liječenja endometrioidnih cista

Nažalost, ni bilja, ni bilo koji "prirodni" lijekovi neće pomoći da se riješe cista i bolova / teških nepravilnih menstruacija. Stoga ne gubite vrijeme na tečajeve sumnjivog tretmana. Ponekad pacijent dolazi liječniku s takvim zanemarenim procesom koji se može govoriti o trudnoći ili regulaciji ciklusa s vrlo malo nade.

Što ne raditi ako imate endometrioidnu jajničku cistu

Nema specifičnih ograničenja za pacijente s endometriotičkim cistima. Nije preporučljivo samo intenzivno tjelesno naprezanje i česte toplinske postupke (kupka, sauna, vruće kupke), koje mogu izazvati rupturu ciste i / ili krvarenja.

zaključak

U našem današnjem članku nastojali smo vam reći najpotpunije i dostupnije o tome što su endometrijalne ciste jajnika, što prijete i kako liječiti. Pozivamo vas da kontaktirate ginekologa s kime vjerujete i slijedite njegove preporuke. Pazite na sebe i budite zdravi!

Endometrijalna cista jajnika

Endometrioza cista jajnika je patološka šupljina na površini jajnika koja se sastoji od akumulirane menstrualne krvi, okružene omotom stanica endometrija. U nekim slučajevima, endometrioidna cista jajnika se ne može manifestirati dugo, au drugima može biti popraćena abnormalnim menstruacijom, neplodnosti, boli, do klinike "akutnog trbuha". Dijagnoza endometrioidnih cista jajnika temelji se na ultrazvučnim i laparoskopskim podacima. Liječenje endometrioidne jajne ciste uključuje kirurško odstranjivanje abnormalnog stvaranja i dugotrajne hormonske terapije.

Endometrijalna cista jajnika

Endometrioid ciste jajnika, za razliku od funkcionalnih cista imaju različit mehanizam razvoja te u većini slučajeva su bilateralni. U ginekološkoj endometrioid cista jajnika odnosi se često pojave genitalnog endometrioze, naznačena time što stanice koje oblažu sluznice unutarnju površinu uterusa, se nalaze u jajovode, jajnika, vagine i trbušne šupljine. Uzrokovane lezija endometrija funkcionalno aktivni i hormonski ovisnog pa ciklički izložen menstrualnopodobnoe reakcije. Mjesečno proliferacija endometrija krvarenja tkiva u jajniku korteksa dovodi do stvaranja endometriotski cista jajnika ( „čokolada” ciste) nije ispunjen naći izlaz debele, tamne smeđe sadržaja.

Endometrijalna cista jajnika razvija se u žena reproduktivne dobi (30-50 godina), obično u pozadini interne endometrioze, mogu se kombinirati s fibroidima maternice i endometrijskom hiperplazijom. Veličina endometrijske ciste jajnika može doseći 10-12 cm. Histološka značajka endometrijske ciste jajnika je odsutnost žlijezda u zidu.

Uzroci cisti endometrijske jajnika

Unatoč velikom broju teorija o nastanku endometrioze, točan uzrok bolesti i dalje su nepoznati. Prema implantata hipoteza endometriozu i endometrija ciste jajnika se može pojaviti u procesu retrogradnog menstruacije kad zajedno stanica endometrija s premjestili krvi i ukorijeni u tkivima jajovoda, jajnika, trbušne šupljine.

Komadići klizanja endometrija je također moguće u kirurškim zahvatima, traumatska endometrij: ginekološki i akušerski operacija, diletacija i kiretaža, medaborte, grlića maternice diathermocoagulation. Također se smatra da endometričnog lezije mogu biti rezultat ostatne embrionalnog tkiva metaplazije, genetskim oštećenjima (obiteljskim oblicima endometrioze) ili slabljenje imunološkog odgovora.

Postoji veza između razvoja endometrioid ciste jajnika i endokrini poremećaji u tijelu: smanjenje razine progesterona, povećanje razina estrogena (giperestrogeniey) i prolaktin, disfunkcija štitnjače, nadbubrežne žlijezde. Izazivanja trenutke u razvoju endometrioze može biti: bilo emocionalnog stresa; dugoročno korištenje mornarice; endometritis, oophoritis, abnormalna funkcija jetre, pretilosti, nepovoljna ekologije.

Simptomi endometrioidne jajnika

Težina kliničke manifestacije endometrioid ciste jajnika ovisi o nekoliko faktora.. Opseg endometrioze, prisutnost popratnih bolesti, psihološko stanje pacijenta, itd U nekim slučajevima formiranja endometrioid ciste jajnika su asimptomatski ili manifestira reproduktivna disfunkcija (neplodnost). Endometrioid cista jajnika može biti popraćena s bolom u trbuhu i lumbalne regije, povećava tijekom menstruacije, tijekom spolnog odnosa. Ponekad bol može biti vrlo jak, ali kada velika količina cista rupture i kapsula razvija klinici „akutni abdomen”.

Endometriotičke ciste jajnika obilježene su obilnim razdobljima, produljenjem menstrualnog ciklusa sa stanjivanjem iscjedka prije i poslije menstruacije. Možete doživjeti simptome opijanja: slabost, mučnina, groznica.

Širenje endometrioid ciste jajnika može dovesti do promjena u tkivu lokalnim jajnika: degeneracija oocita, folikularnih cisti, ožiljaka, ometa normalnu funkciju jajnika. S produljenim postojanje endometrioid ciste jajnika može se otkriti u procesu adhezije zdjelice s oštećenjem funkcije mokraćnog mjehura i crijeva (zatvor, nadutost, poremećena mokrenje). Endometrioid jajnika cista - ozbiljan ginekološki patologija, koja može biti komplicirano gnojenja, puknuća ciste zid s izlijevanjem svojih sadržaja u trbušnu šupljinu i peritonitisa.

Dijagnoza endometrioidne jajne ciste

Ginekološki pregled uvijek ne otkriva znakove endometrioze. Endometriotička cista jajnika može otkriti prisutnost sjedeće, bolne lezije u jajniku i njegovo povećanje prije menstruacije. Dijagnoza endometrioidne ciste jajnika izrađena je prema rezultatima ultrazvuka zdjeličnih organa s Dopplerometrijom maternice, MRI i laparoskopijom.

Doppler ultrazvuk otkriva odsutnost protoka krvi u zidovima endometrioidnih cista jajnika. Pri određivanju razine CA-125 tumorskih marker u krvi, njegova koncentracija može biti normalna ili neznatno povišena. U prisustvu neplodnosti, provodi se histerosalpingografija i histeroskopija. Dijagnostička laparoskopija najprecizniji je način dijagnosticiranja endometrioidne jajne ciste. Biopsija i kasnija histološka ispitivanja fokusa endometrioze u tkivu jajnika je neophodna za određivanje vjerojatnosti njegove malignosti.

Liječenje endometrioidne jajne ciste

Liječenje endometrioid ciste jajnika može biti konzervativna (hormonska, nespecifično protuupalni i analgetski terapija prima imunomodulatora, vitamine, enzime), kirurško (uklanjanje endometroznom lezija štede laparoskopske ili laparotomiju) ili u kombinaciji. Sveobuhvatan tretman endometrioze je usmjeren na eliminaciju simptoma, sprečavanje napredovanja i liječenje neplodnosti bolesti. Klinička upravljanje endometrioid ciste jajnika ovisi o stupnju i trajanju simptoma endometrioze, starosti pacijenta i dostupnost problema s začeća, genitalnog i dodatni popratne patologije.

S malom količinom endometrioid ciste jajnika mogu provoditi produženi hormonsku terapiju s niskom dozom monofazni Cocs izvedenih norsteroidov (levonorgestrel), depo MPA derivati ​​androgene, sintetički agonisti GnRH. Boli povezane sa sindromom proliferacijom endometričnog ciste jajnika, izrezana NSAID, sedativa i antispasmotika. Kada konzervativna terapija nedjelotvoran endometrioid ciste jajnika veći od 5 cm, i kombinacija endometrioze neplodnosti, komplikacije i rizik od raka budnosti prikazan samo kirurško liječenje.

U žena reproduktivne dobi koji žele imati djecu, pokušavaju izbjeći radikalne operacije (oophorectomy, adnexectomy). Preferirane metode endometriotičke operacije cista su enukleacija heterotopnih formacija ili resekcije jajnika. Uklanjanje žarišta endometrioze i endometrioidnih cista jajnika treba provesti s prethodnom i postoperativnom hormonskom terapijom.

Preoperativna hormonska terapija može smanjiti žarište endometrioze, njihovu opskrbu krvlju i funkcionalnu aktivnost, te upalni odgovor okolnih tkiva. Nakon kirurškog uklanjanja endometrioidne jajne ciste, odgovarajuće hormonsko liječenje potiče regresiju preostalih endometrijskih žarišta i sprečava ponavljanje patologije.

U postoperativnom periodu svrsishodno namjene fizikalne ispraviti endokrini neravnoteža, prevenciju i commissural inflitrativni procesa povratak endometroznom cista jajnika (elektroforeza, ultrazvuk, fonoforezom, endonasal galvanizacije CMT-terapija, magnetska terapija, laserske terapije, akupunktura, radona kupke et al.).

Prognoza endometrioidne jajne ciste

Nakon uklanjanja endometrioidne jajne ciste u većini slučajeva bol se značajno smanjuje, obnavljaju se normalne menstrualne i plodne funkcije. Nakon liječenja endometrioidne jajne ciste, preporučuje se dinamičko promatranje ginekologa s ultrazvučnom kontrolom i ispitivanjem razine CA-125.

Endometrioidna cista jajnika: uzroci, simptomi, liječenje

Endometrioza je čvrsto rangirana treće u frekvenciji među patologijama ženskog reproduktivnog sustava. Međutim, unatoč prevalenciji bolesti, točan uzrok toga je još uvijek nepoznat. Jedna od najčešćih manifestacija je endometrioidna cista jajnika, koja često dovodi do neizlječive neplodnosti i trajnog poremećaja hormonske ravnoteže. Na bit patologije i mogućnosti njegovog liječenja - dolje.

Uzroci formiranja

Endometrij je unutarnji sloj maternice, koji je odgovoran za vezanje jajašca. Svaki mjesec raste, zgušnjava i odbacuje se u slučaju ne pojavljivanja trudnoće. Menstrualni protok je samostalni endometrija koji izlazi iz krvi. Endometrijske stanice imaju sposobnost implantacije u različitim tkivima, tj. Klijati u njima i normalno funkcionirati. Taj se fenomen zove endometrioza.

Stanice endometrija ulaze u jajnika kroz jajovodne cijevi tijekom menstruacije. Postoji nekoliko razloga za to:

  • široki jajnici - kroz njihov lumen, menstrualna krv lako prodire u trbušnu šupljinu;
  • sužavanje cervikalnog kanala maternice - stvara prepreku za ispuštanje iscjedka kroz vaginu i doprinosi njihovoj struji kroz jajovodne cijevi;
  • aktivna tjelesna aktivnost ili seksualni odnos tijekom menstruacije - u takvim situacijama stvaraju se uvjeti za povećanje refluksa menstrualne krvi u trbušnu šupljinu.

Dokazano je da u velikom broju žena endometrijske stanice padaju na jajnike i u trbušnu šupljinu, ali cista se stvara samo u 10% njih. Slijedom toga, drugi čimbenici igraju važnu ulogu u formiranju bolesti: nasljednost, hormonska razina i stanje imunološkog sustava.

Endometrij, koji je pao na jajnika, u povoljnim uvjetima za rast i razvoj. Ženske spolne žlijezde obilno su opskrbljene krvlju, imaju grubu, brdovitu površinu, a tijekom ovulacije, cjelovitost njihove kapsule je slomljena. Stanice endometrija lako se konsolidiraju na jajniku ili se u njoj nalaze. Od trenutka klijanja počinje stvaranje ciste.

Svaki mjesec raste područje endometrijskog tkiva, nakon čega odbacuje vanjski sloj i krvari. U početku, patološki fokus prodire u tkivo jajnika malo - samo nekoliko milimetara, ali postupno prodire dublje u stranu tkiva jajnika. U nekim slučajevima, endometrijske žlijezde povećavaju veličinu i tvore cistu, u čijoj se šupljini nakupljaju mjesečni iscjedak. Njezin će sadržaj uskoro dobiti tamnosmeđu boju, u vezi s kojom se takva cista naziva "čokolada".

Neoplazma raste pod utjecajem hormona: povećana razina estrogena dovodi do brzog povećanja njegove veličine. U slučaju normalnog sadržaja spolnih steroida, endometrijska cista polako raste i ne može se manifestirati dugo.

Postoje čimbenici koji potiču formiranje cista:

  • Dugo odgađanje trudnoće (do 30 godina kasnije);
  • Kirurška intervencija na maternici;
  • Pobačaj i dijagnostička curetage;
  • Trbušne traume;
  • Hormonska neravnoteža;
  • Upalne i veneralne bolesti;
  • Stanja imunodeficijencije.

klasifikacija

Ovisno o prevalenciji patološkog procesa, razlikuju se sljedeće faze endometrijske ciste:

  1. Endometrijski fokusi su mali, u obliku točaka na jajnicima. Peritoneum i susjedni organi bez patologije.
  2. U jednoj spolnoj žlijezdi postoji formirana cista veličine do 6 cm, mala endometrijska žarišta na peritoneumu, adhezije u području maternice.
  3. Ciste se nalaze na oba jajnika, endometrija se može vidjeti na površini maternice, njegovih cijevi i peritoneuma zdjelice. Adhezije su se proširile od dodavanja maternice do crijeva.
  4. Velike ciste (više od 6 cm) s obje strane, endometrij prolazi u mjehur, crijeva. Značajno izražene adhezije.

Kliničke manifestacije

Simptomi endometrioidnih cista jajnika nisu specifični, oni ovise o stupnju i opsegu patološkog procesa. Male patološke žarišta ne uzrokuju subjektivne osjete, a žena nije dugo poznavala njezinu bolest. U slučaju raširene endometrioze, znakovi se pojavljuju prije cista. Pacijenti zabrinuti:

  • neozbiljno povlačenje bolova u donjem dijelu trbuha, koje se povećavaju tijekom menstruacije;
  • promjena u prirodi menstrualnog krvarenja, uočavanje;
  • bol u seksu, do potpunog napuštanja seksa;
  • poremećen mokrenje i nadutost.

Neoplazma postupno raste u veličini, stiskajući tkivo jajnika. Proces vodi do neplodnosti i hormonske neravnoteže. Menstrualni ciklus je uznemiren, stanje kože se pogoršava, a rast dlačica postaje sve veći. Žena može primijetiti oštre promjene raspoloženja, razdražljivost i povećanu umor.

Ruptiranje endometrioidne jajne ciste dovodi do izlijevanja njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu i razvoj peritonitis. Proces je popraćen oštrim bolom, koji se javlja iznenada, često nakon vježbanja ili odnosa. Prvo, bol je lokaliziran na desnoj ili lijevoj strani, postupno se širi kroz abdomen. Ženski puls naglo se diže, koža postaje blijeda i postaje pokrivena znojem.

Tjelesna temperatura postepeno raste, dostižući 39-40 stupnjeva. Povežite se s mučninom, povraćanjem, proljevom ili zatvorom. Dodirivanje trbuha je bolno, bilo koji pokret povećava patnju. Situacija zahtijeva hitno kirurško liječenje, tako da kašnjenje može biti kobno.

dijagnostika

Ginekolog se bavi dijagnozom i liječenjem cista jajnika. Tijekom pregleda na ginekološkoj stolici može otkriti povećanje maternice, njihov pečat, adheziju u zdjelici. Često je ispitivanje s dvije ruke bolno za ženu, što upućuje na upalni proces na području unutarnjih genitalnih organa.

Da bi se razjasnila dijagnoza, liječnik može propisati:

  • Krvni test za marker tumora CA-125 - njena je razina često povišena kod endometrioze jajnika.
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa - tijekom studije, u jednom ili oba jajnika pronađena je cista do 12 cm. Ima gustu kapsulu i ispunjen je sitnim raspršenim sadržajima, što je njezina osobitost.
  • MRI zdjeličnih organa - omogućuje razlikovanje endometrioidne ciste od dermoidne ciste, kako bi se procijenila prevalencija patološkog procesa.
  • Laparoskopija endometrioidne jajne ciste je metoda istraživanja koja omogućuje vizualno procjenjivanje tumora i njegovog sadržaja. Da bi se to postiglo, u prednjem abdominalnom zidu napravljena je mala punkcija i umetnut je video senzor, koji prikazuje sliku na monitoru. U većini slučajeva, dijagnostički postupak ide u kurativnu - endoskopsku operaciju.

Kombinacija s trudnoćom

Unatoč činjenici da endometrioza s oštećenjem jajnika često dovodi do neplodnosti, prirodna trudnoća još uvijek nije isključena. U nekim slučajevima, neoplazma je otkrivena tijekom prvog ultrazvučnog pregleda, 3-4 tjedna nakon začeća. Kirurgija se u tom slučaju odgađa i pacijent se intenzivno promatra tijekom cijele trudnoće.

Postoji mogućnost cista rupture zbog pritiska trudne maternice. Ako liječnik promatra neprekidno povećanje formiranja jajnika tijekom poroda, on može odlučiti na kirurški zahvat. Iako se u većini slučajeva endometrioidna cista jajnika tijekom trudnoće smanjuje do potpunog nestanka.

U žena s trajnom neplodnosti na pozadini endometrioze, postavlja se pitanje, je li moguće napraviti eko s endometrijskom cista? Kao što je poznato, povišena razina estrogena pridonosi rastu neoplazme, a tijekom trudnoće njegova se koncentracija značajno smanjuje. Stoga, IVF i naknadno dojenje imat će blagotvoran učinak na zdravlje majke. Ciste treba kirurški ukloniti prije oplodnje.

liječenje

Terapeutske taktike ovise o veličini tumora i stupnju bolesti. Tumori male veličine tretiraju se hormonskim lijekovima nekoliko mjeseci, prema ultrazvučnom pregledu, koji će pomoći u razjašnjavanju dijagnoze i razlikovanja endometrioidne ciste od obrastao žutog tijela. Potonja tijekom hormonske terapije smanjuje se i potpuno nestaje. Može li endometrioidni cista riješiti ili smanjiti tijekom ovog tretmana? Nažalost, ne, možete samo zaustaviti njegov rast.

Liječenje endometrioidne jajne ciste uključuje kombinaciju hormonske terapije kirurškim metodama. Volumen operacije ovisi o dobi žene, stupnju bolesti i njegovoj prevalenciji. Mladi bolesnici koji nemaju djecu ili planiraju buduću trudnoću, intervencija se provodi na takav način da se očuva tkivo jajnika. Žene iznad 35 godina nude ovariektomiju jer se tumor često ponavlja i ima visok rizik da bude maligni.

Kirurgija za uklanjanje endometrioidne ciste jajnika obično se izvodi endoskopskom metodom, pa se žena nakon toga brzo oporavlja. Daljnje liječenje provodi ginekolog-endokrinolog, koji propisuje pripreme ženskih spolnih hormona - sprječavaju povratak bolesti. Mnoge operirane žene preporučuju se trudnoće ubrzo nakon intervencije - to će, naravno, izbjeći ponovni razvoj tumora.

Endometrijalna cista jajnika

Endometrioidna jajovoda je benigna formacija šupljine jajnika koja se pojavila kao rezultat oštećenja tkiva jajnika endometriozom. Ova vrsta ciste tvori epitel koji strukturno podsjeća na endometrij, a iznutra se napuni s viskoznom tamnosmeđom (čokoladnom) tekućinom. Zbog karakterističnog izgleda endometriotičke ciste, oni se nazivaju i "čokolada".

Razlog za stvaranje endometrijske ciste je implantacija endometrijskih stanica u tkivo jajnika (sluznica podstava u utornu šupljinu).

Čini se da se od jajnika koji se nalazi na udaljenosti od maternice, epitel nastaje iz utorne šupljine? Razlog za to je bolest ovisna o hormonima s nepoznatom etiologijom - endometriozom.

Trenutačno nema pouzdani razlog za endometriozu, a njegov razvoj objašnjava nekoliko teorija. Najpopularnija je bila teorija hormonske disfunkcije, koja je uglavnom povezana s nepravilnom sintezom i upotrebom estrogena.

Endometrioza je dijagnosticirana uglavnom u hormonalno aktivnim ženama, obično 20 do 40 godina (75%), često u kombinaciji s miomom.

Bit patološkog procesa endometrioze je migracija elemenata funkcionalnog sluznog sloja maternice izvan njegovih granica.

Zid uterusa sastoji se od tri sloja:

- Vanjski, serozni sloj (perimetrija) sličan je strukturi peritoneuma, kao i njegov nastavak. Perimetrija je vrlo izdržljiva i dizajnirana je za zaštitu maternice od negativnih vanjskih utjecaja.

- Srednji sloj (miometrij) stvara izuzetno snažna i snažna mišićna vlakna. Njihovi se slojevi nalaze u različitim smjerovima i ojačani elastičnim vlaknima.

- Vanjski, unutarnji dio šupljine maternice, sluzni sloj (endometrija). To je endometrij koji se može modificirati prema mjesečnim cikličnim hormonskim fluktuacijama. Podstava maternice, zauzvrat, strukturno su heterogena: sadrži dva sloja nejednakih u strukturi i svrsi. Vanjski, funkcionalni sloj se stalno ažurira, povećavajući volumen u prvoj fazi ciklusa i potpuno odbacujući (menstruacije) u drugi. Mnogobrojni su receptori lokalizirani u funkcionalnom sloju, osjetljivo zahvaćajući kvantitativne hormonske promjene (osobito koncentracije estrogena).

Pod funkcijom je bazalni sloj endometrija, ne utječe na estrogen, ima konstantan volumen i služi kao izvor staničnog materijala za obnavljanje funkcionalnog sloja nakon menstruacije.

Zdravi maternik uvijek održava slojevitu strukturu i ne dopušta migraciju stanica s jednog sloja na drugi ili čak izvan granica organa. U endometriozi se pojavljuju elementi funkcionalnog sloja endometrija u temeljnim slojevima maternice (adenomija) ili u drugim organima i tkivima, uključujući ne-genitalnu sferu. Jednom na "izvanzemaljskom" teritoriju, sluznica maternice formira otoke i počinje funkcionirati u skladu s njegovom svrhom - rasti i odbaciti s otpuštanjem krvi u cikličkom ritmu. Može se reći da endometrijski fokusi "menstruiraju" poput uterusa.

Ako se endometrij kreće iz šupljine maternice kroz jajovode do jajnika, formira se endometrijska cista. Klinički je povezana s menstruacijskom boli. Endometrioidna cista desnog jajnika izaziva bolove u pravoj projekciji prstena, a endometrioidna cista lijevog jajnika, odnosno lijevo.

Dijagnoza endometriotske ciste često pomaže instrumentalnim tehnikama. Ultrazvučno skeniranje pomaže uočiti cistu, odrediti njegovu veličinu i točnu lokalizaciju, ali se, na žalost, uvijek ne može razlikovati od cista drugih, ne-endometrioida, podrijetla. Laparoskopija endometrioidnog cista jajnika dijagnosticira ga gotovo 100%, a također vam omogućuje i uklanjanje obrazovanja.

Uklanjanje endometrioidne jajne ciste, suprotno zajedničkoj pogrešnoj percepciji pacijenata, ne znači uvijek uklanjanje privjeska. Male asimptomatske ciste ponekad nestaju nakon adekvatne kompleksne terapije, ali to ne znači lijek. Nažalost, endometrioza maternice ima kronični relapsirajući tečaj, a često se ciste "vraćaju" ili počinju povećavati. Kirurg vizualno ocjenjuje cistu i njegove karakteristike, a zatim ga ili iscjeljuje ili izolira s malom količinom okolnog tkiva. Međutim, čak i ako je potrebno kirurški ukloniti cista, jajnik s njom rijetko se uklanja.

Uklanjanje endometrioidne jajne ciste ne znači liječenje endometrioze. Počinje nakon operacije. Češće, liječenje se svodi na uklanjanje hormonske disfunkcije putem hormonske terapije.

Što je endometrioidna cista jajnika?

Cista jajnika u endometriozi ima neke znakove svojstvene cistima drugog podrijetla: ima ovalni ili okrugli oblik, tanku kapsulu i tekuće sadržaje. Velike veličine endometriotičkih cista nisu osebujne, češće su ograničene na 5-8 cm. Također su vrlo rijetko višestruke (tj. Nekoliko u jednom jajniku).

"Klasična" endometrioidna cista je abdominalna okrugla struktura s debelom tekućinom iznutra, promjera ne više od 12 cm, lokalizirana na površini ili u dubini jajnika iza maternice. Vrlo dobro vizualizirano ultrazvučnim skeniranjem, ako se provodi u dinamici, možete vidjeti kako se veličina detektirane tvari mijenja u različitim fazama menstrualnog ciklusa i pretpostavlja prisutnost endometrioze. Često, ciste u endometriozi pojavljuju se u oba jajnika, a jedna endometrioidna cista desnog jajnika dijagnosticira se malo češće od lijeve.

S laparoskopijom, koja vam omogućuje da "pogledate" u šupljinu zdjelice, gusta kapsula tamnoplave boje i sadržaj slične boje i gustoće tekućoj čokoladi, upućuju na podrijetlo ciste.

Jedinstvenost strukture "čokoladne" ciste leži u činjenici da se njezin zid (kapsula) sastoji od stanica endometrija, koje ne bi trebale biti u jajniku u normalnim uvjetima. Ove stanice simetrično funkcioniraju s epitelom maternice: tijekom menstrualnog krvarenja, oni se odbacuju i krvlju ulaze u šupljinu ciste, što objašnjava svoj specifičan "čokoladni" izgled. Veličina ciste tijekom menstruacije se povećava, a mikroskopski otvori nastaju u svojoj kapsuli zbog odbacivanja stanica. Kroz ove rupe, krv iz cistične šupljine može propuštati u okolne strukture i izazvati upalni proces.

Uzroci endometrioidne jajne ciste

Jedini uzrok endometrioze jajnika je implantacija stanica endometrija u tkivo jajnika. Najvjerojatniji uzroci izazivanja slične patologije su:

- hormonska disfunkcija, naime da kvantitativna promjena u koncentraciji: hormona estrogena povećavaju dio folikul stimulirajući hormon (FSH) i luteinizirajućeg hormona (LH) hormona, prolaktina i koncentracije progesterona smanjuju. Često se pojavljuju hormonske neravnoteže uz sudjelovanje androgenskih nadbubrežnih žlijezda.

- Menstruacijsko krvarenje. Postoji mogućnost retrogradnog širenja menstrualnog protoka izvan šupljine maternice, tj. Kada se elementi endometrija s krvi "bacaju" u šupljinu jajovoda, a zatim do jajnika. Teorija implantata o podrijetlu endometrioze jajnika temelji se na ovoj pretpostavci.

- Genetska predispozicija. Postoje slučajevi prisutnosti endometrioze različitih oblika kod žena vezanih obiteljskim vezama, pa čak i određeni marker takve nasljeđe je istaknut.

- Imuni poremećaji. Endometrija može pasti na jajnike bez daljnjih patoloških promjena, što se događa kod većine zdravih žena. I samo u 10% u ovoj situaciji pojavljuju se endometrioidne heterotopije u jajnicima. Pravilno funkcioniranje imunološke zaštite pomaže uništiti elemente "stranog" tkiva koje su padale na dodatke iz utorne šupljine. Imunosna disfunkcija ostavlja endometrijske stanice da postoje izvan njihove normalne lokalizacije.

- Mogućnost metaplazije (transformacija). Postoji verzija o mogućnosti da se neka tkiva transformiraju u druge, u ovom slučaju - u endometrioid.

- Poremećaji fetusa. Nakon identificiranja slučajeva endometrioze kod 11-12-godišnjaka, pojavila se teorija o mogućoj vezi između endometrioze i razvojnih poremećaja ženskog fetusa.

Endometrioza pripada hormonskim zavisnim patologijama, pa je vodeća uloga u svom izgledu dodijeljena poremećajima u normalnom odnosu u sustavu "hipotalamus-hipofiza-jajnici", koji je odgovoran za normalnu hormonsku funkciju.

Svi navedeni razlozi ostaju samo teorije. Najvjerojatnije, svaka od njih ima manje neovisne vrijednosti za razvoj patologije nego njihova kombinacija.

Situacija koja olakšava penetraciju endometrija u jajnike je sposobna izazvati razvoj endometrioidne ciste. Slične stvari mogu se dogoditi:

- s instrumentalnim manipulacijama: carski rez, histeroskopija, operacije maternice i slično;

-u slučaju oštećenja sluznice tijekom kuretiranja šupljine maternice u dijagnostičke i / ili terapijske svrhe ili u slučaju induciranog pobačaja;

- ako postoji trajna hormonska disfunkcija ili imuni poremećaji.

Određene negativne uloge u razvoju endometrioze, uključujući jajnike, imaju upalne bolesti genitalne sfere koja iscrpljuju mehanizme imunološke obrane i izazivaju hormonsku disfunkciju.

Simptomi i znakovi endometrioidnih cista jajnika

Klinički, endometrioidna cista lijevog jajnika se ne razlikuje od onoga na desnoj strani. Ponekad male ciste s endometriozom jajnika postoje asimptomatski, ali njihovo neizbježno povećanje uvijek izaziva sindrom boli.

Simptomi izazvani endometriotičkim cistima su različiti, često prikriveni kao klinici druge patologije, a njihova težina određena je lokalizacijom i stupnjem širenja.

Endometrioza u jajnicima može se razviti asimptomatski sve dok se proces mikroperforacije ne počinje u zidu povećavajuće ciste. Kroz mikroskopske rupe, sadržaj ciste pada izvan svojih granica, uključujući i peritoneum zdjelice ili susjedne organe u patološkom procesu. Aseptična upala započinje oko jajnika, mogu se pojaviti adhezije, koje "oplakuju" jajnika do okolnih struktura i čine ga nepokretnim. U projiciranju maternice postoje naporne bolne bolove, a ako je proces jednostran, na strani jajnika s endometrioidnom cistom. S pojavom menstrualnog krvarenja bol se pojačava u gotovo 80% bolesnika.

Ponekad su manifestacije endometrioze jajnika pogrešne za algomenorrheu druge geneze, upalni proces u dodacima (salpingooporitis).

Drugi simptomi endometriotičke ciste povezani su s njegovim uzrocima. Na primjer, ako je porijeklo endometrioze jajnika hormonalna disfunkcija, endometrijska cista će se kombinirati s menstrualnim poremećajima.

Također, endometrioza jajnika često je povezana s neplodnosti. Međutim, endometrioidni cisti rijetko ga izazivaju. Kao što znate, endometrioza se pojavljuje na pozadini hormonske neravnoteže, što također dovodi do anovulacije. Pored hormonalnih uzroka, neplodnost žena na pozadini endometrioze jajnika može biti uzrokovana ljepljivim procesom ili upalom.

Značajke sindroma boli kod endometrioidnih cista sastoje se u povezanosti s menstrualnim krvarenjem, kada bol povećava intenzitet tijekom razdoblja menstruacije i nestaje nakon što završi. Menstruacija može biti dulja, izgubiti uobičajeni ritam.

Najčešće komplikacije endometrioidne jajne ciste uključuju adhezije i rupturu njegove kapsule. Rupturirana endometrioidna jajna cista izaziva simptome akutne kirurške patologije (akutni trbuh) koji se odnose na život opasne uvjete.

Postupak prianjanja u slučaju endometrioze jajnika može dovesti do fuzije uterusa i zahvaćene jajne stanice u jedan bolan konglomerat, nalik miomi u palpaciji. Ponekad se adhezije toliko povećavaju da se "podižu" susjedne organe do maternice, uzrokujući poremećaj njihovog rada, pojavljuju se problemi s odmrzavanjem i / ili mokrenjem.

Često endometrioza postoji u različitim oblicima, kada je jedan pacijent dijagnosticira prisutnost endometrijskih žarišta različite lokalizacije. Dakle, endometrioidna cista može istodobno postojati s endometriozom maternice, cijevi, peritoneum i tako dalje. Kombinirani oblici bolesti utječu na njegovu kliniku, dijagnozu i metode liječenja.

Endometrioza jajnika formirana je u fazama, pa se pojavu ciste prethodi niz strukturnih promjena. Uobičajeno je razlikovati nekoliko stupnjeva razvoja endometrioze jajnika:

- Grade 1: mali, dot-like, endometriotički fokusi na površini jajnika, koji se mogu pojaviti i na peritoneumu;

- 2 stupnja: još uvijek postoje male heterotopije na peritoneumu, a mala (manje od 6 cm) cista pojavljuje se u jajniku na pozadini umjerenih adhezija na području zahvaćenog dodatka;

- Grade 3: "čokoladne" ciste većih od 6 cm u promjeru već su na oba jajnika, a lezije endometrioze proširene na cijevi, nastavljaju zaraziti peritoneum, adhezije su pogoršane;

- Grade 4: velike bilateralne endometrioidne jajne ciste i endometrioze susjednih organa.

Tijekom ginekološkog pregleda nemoguće je utvrditi endometriozu jajnika. Prisutnost bolnog proširenog jajnika ili konglomerata u projekciji maternice tijekom palpacije nije tipičan znak endometrioze, pa je dijagnoza potrebna dodatna ispitivanja.

Ultrazvučno skeniranje otkriva karakteristične znakove endometrioidne jajne ciste. U pravilu, tijekom pregleda vizualizacija je formiranje šupljine u projekciji jednog ili obaju jajnika s jasnim obrisima veličine ne više od 12 cm. Fini sadržaj ciste ukazuje na prisutnost koagulirane krvi u njemu.

Laparoskopija endometrioidne ciste jajnika kombinira elemente dijagnoze i liječenja. Tehnika vam omogućuje da izravno vidite cista jajnika, odredite (ako je moguće) svoj tip pomoću karakterističnih vanjskih znakova, a zatim ga uklonite.

Dovršenje dijagnostičkog pretraživanja je zaključak histologije, napravljen na osnovi studije tkiva dobivenih ciglom laparoskopski.

Endometrioidna cista jajnika i trudnoća

Endometrioza se smatra najčešćim uzrokom neplodnosti jajnika (primarne i sekundarne) u bolesnika koji su nadvladali 25-godišnju liniju. Rizik neplodnosti endometrioze ovisi o mjestu, stupnju širenja, prisutnosti komplikacija, stupnju hormonske disfunkcije i ostalim čimbenicima.

Topografski endometrioidna cista jajnika sama po sebi ne sprječava uvijek početak trudnoće, ali je ponašanje nepredvidljivo.

Često prisutnost endometrioidne ciste u jajniku otkriva slučajno kada je žena već trudna i posjećuje prostoriju ultrazvučne dijagnoze na planirani način. U drugim situacijama izaziva bol i nastavlja raditi, postajući složeniji.

Ako je došlo do trudnoće u prisutnosti endometrioidne ciste, fiziološke promjene u omjeru hormona, odnosno dominantna uloga progesterona u pozadini smanjenja estrogenskog utjecaja, počinju igrati ulogu prirodne "terapije" kada endometrioza zaustavi napredovanje i smanjuje njen utjecaj. Postoje slučajevi potpune regresije endometrijskih cista na pozadini trudnoće. Nažalost, nakon završetka trudnoće, kada hormonska funkcija vraća svoje izvorne pokazatelje, ovaj "iscjeliteljski" efekt uklanja se.

Budući da trudnoća češće inhibira razvoj endometrioze jajnika, njegovo liječenje može se odgoditi. Odluka o potrebi hitnog liječenja (kirurški zahvat) vrši se ako:

- cista i dalje raste brzo;

- trudna maternica, povećava se, prešama na cistu, koja je puna razvoja najstrašnijih komplikacija - rupture cista kapsule, što je hitno stanje.

Trenutno, stručnjaci su stekli mnogo iskustva u liječenju reproduktivne deformacije kod žena s endometriozom jajnika (i ne samo). U većini slučajeva, ako je pacijent spreman za dugi i težak tijek terapije, neplodnost se uspješno liječi. Čak iu slučaju neuspjeha, radost majčinstva jamči in vitro oplodnju.

Liječenje endometrioidne jajne ciste

Izbor metode za liječenje endometrioze jajnika ovisi o nekoliko čimbenika koji ne uključuju uvijek samo kirurško liječenje. Operacija se prikazuje ako:

- veličina endometrijske ciste prelazi 5 cm, a istovremeno funkcionira u stabilnom ritmu;

- održana šest mjeseci, konzervativna terapija lijekovima nije imala očekivani učinak;

- susjedni organi bili su uključeni u patološki proces;

- gnojna infekcija se razvija u području lokalizacije cista;

- izražene adhezije sprečavaju trudnoću;

- postoje kategorne kontraindikacije za hormonsku terapiju.

Ponekad se čak i male ciste mogu odmah ukloniti naglašenim bolnim sindromom, koji ne dopušta pacijentu da održava svoj uobičajeni način života.

Kada se kapica cista pukne, operacija se izvodi u hitnom načinu rada.

Taktika kirurga tijekom operacije ovisi o specifičnoj situaciji. Endometrijske ciste se uklanjaju laparoskopski. Često, nakon prethodnog pregleda zdjelice, male endometrioidne heterotopije nalaze se na peritoneumu, cjevčicama i ligamentima maternice. Oni se uklanjaju koagulacijom (cauterization), što se može učiniti laserom ili vrućom petljom.

Ovisno o situaciji, detektirana endometrioidna cista uklanja se na nekoliko načina.

Najjači je enukleacija ciste, kada se otvori gusta kapsula i sadržaj evakuira. Preostali tkivo cista (kapsula) kasnije može postati izvor razvoja novog fokusa endometrioze, budući da sadrži endometrijske stanice. Stoga je također potpuno uklonjena.

Dugotrajne endometrioidne jajne ciste uvijek oštećuju okolno tkivo. Obično se formira upala, kao i grube adhezije, koje ne dopuštaju izoliranje ciste iz tkiva jajnika. Komplikacije cista mogu se ukloniti samo zajedno s temeljnim patološki modificiranim tkivom, tj. Resekcijom. Metoda vam omogućuje da oslobodite jajnika endometrioze i zadržite je zdravo, nedirnuto, dio. Preostali dio jajnika nakon operacije može izvršiti osnovne funkcije.

Situacije koje ne dopuštaju očuvanje jajnika ili njegovog dijela u endometriozi uključuju:

- Prekomjerno velika endometrioidna cista. Velike ciste, u pravilu, uzrokuju nepovratne strukturne abnormalnosti u tkivima jajnika, stoga je neprimjereno držati takvu "bolesnu" jajnika.

- velike endometriotske ciste u jajnicima u bolesnika koji ulaze u doba premenopauze, osobito ako su skloni recidivima. Vjeruje se da protiv pozadine klimakterijskih hormonalnih disfunkcija, koja nije uvijek sposobna nositi se s patološkim proliferativnim procesima, cista endometrioidne jajnika može izazvati proces raka.

Bolesnike treba podsjetiti da uklanjanje endometrioidne jajne ciste nije identično lijeku za endometriozu jer je cista posljedica ozbiljnog dishormonalnog procesa, bez eliminacije bolesti koja se ne može pacificirati. Stoga, liječenje nakon uklanjanja endometrioidne jajne ciste (ili jajnika zajedno s cistom) ne završava. Potrebno je vratiti normalan odnos hormona s odgovarajućom hormonskom terapijom.

Liječenje endometriotičke ciste bez operacije

Kao što je već spomenuto, endometrioza se temelji na hormonalnoj disfunkciji, pa su hormonske pripravke naširoko koristi u terapiji bilo kojeg oblika. Prije početka konzervativne terapije provodi se detaljna laboratorijska studija hormonskog statusa bolesnika kako bi se odredio stupanj hormonalnih poremećaja.

Nema univerzalnih režima u liječenju endometrioidne jajne ciste. Specijalist čini popis potrebnih hormonskih sredstava pojedinačno na takav način da umjetno vraća fiziološku hormonsku ravnotežu. Često se preporučuju drugi u liječenju gestagena endometrioze jajnika (Danazol, Danol, Dekapeptil i analoge).

Konzervativno liječenje može se nositi s bolesti samo u početnoj fazi razvoja patologije. Međutim, čak i uz pozitivan učinak terapije, endometrioza nije potpuno izliječena i ima tendenciju ponovne pojave. Najpovoljnija je situacija u žena uoči klimakterijumom, kada se, u pozadini prirodnog smanjenja koncentracije estrogena, endometriozalna točka prestaje aktivno djelovati i smanjivati. U pozadini menopauze, endometrioza nestaje.

Hormonsku terapiju podržava simptomatsko liječenje koje pomaže u ublažavanju boli, povećanju imunološke obrane i vraćanju nedostatka vitamina.

Nažalost, stručnjaci se često moraju nositi s uobičajenim oblikom endometrioze, kada se endometrioidne heterotopije nalaze i izvan jajnika. U takvoj situaciji, poželjno je razmišljati o operaciji i nastaviti liječenje nakon uklanjanja endometriotičke ciste konzervativno.

Endometrioza ne pripada potpuno izlječivim bolestima, pa stoga zahtijeva pacijente da svoje bolesti liječe savjesno i preporuke stručnjaka.