logo

Koji je intrauterinski uređaj najbolji?

Ugradnja intrauterine naprave Spiralni intrauterinski uređaj je konstrukcija izrađena od polimernih materijala, koja je umetnuta u šupljinu maternice uz pomoć aplikatora i ostavljena tamo nekoliko godina. Instalacija ektopične spirale je najpouzdaniji način zaštite od neplanirane trudnoće, što jamči 98% kontracepcijskog učinka (Pearlov indeks je 0,2).

Vrste intrauterinih uređaja:

  • inertna mornarica. Staromodna verzija, prva generacija spirala. Trenutno, u mnogim zemljama, uporaba inertnih IUD-ova je zabranjena, budući da njihova upotreba bilježi veću učestalost spontane pojave i nisku pouzdanost u usporedbi s spiralima najnovijih generacija;
  • koji sadrže bakrenu mornaricu. Druga generacija, glavna prednost je zadovoljavajuća prenosivost, povećana učinkovitost, jednostavnost uvođenja / uklanjanja;
  • hormonskih IUD-ova. Treća generacija spirala, koja ima prednosti oralne kontracepcije i IUD. Oni su T-oblika, čija je noga ispunjena s levonorgestrelom ili progesteronom. Imaju ciljani lokalni učinak na sluznicu cerviksa, jajovode i endometrij. Pros: smanjenje epizoda upalnih bolesti genitalija, smanjenje hiperpoliemenoreje. Minus: povećanje intermenstrualnog krvarenja.

Prednosti intrauterinog uređaja:

  • visoka pouzdanost kontracepcije;
  • spirala se izračunava na dugoročnu uporabu (5-9 godina);
  • pristupačan trošak, postupak brzog uvođenja;
  • ne utječe nepovoljno na sustave tijela;
  • sposobnost da se zače nakon uklanjanja spirale vraća se u jednom do dva menstruacijska ciklusa;
  • Vrijedna alternativa OC za žene koje su kontraindicirane za oralnu kontracepciju i žene koje su rodile nakon 35 godina;
  • smanjuje rizik od ektopične trudnoće;
  • Mornarica se ne osjeća tijekom koitusa, ne ometa partnere.

nedostaci:

  • žene koje imaju aktivan seksualni život, povećavaju rizik od upale;
  • vjerojatnost protjerivanja (gubitka);
  • nepravilna instalacija može uzrokovati aciklički krvarenje, bol;
  • IUD ne štiti od HIV infekcije i spolno prenosivih bolesti;
  • nije prikladna za žene s bolnom i dugotrajnom menstruacijom;
  • tijekom prva 2-3 mjeseca upotrebe IUD povećava menstrualni protok;
  • ugradnju / uklanjanje provodi samo ginekolog.

Načelo rada

Metal (srebro / zlato) i plastične spirale potiskuju vitalnu aktivnost spermatozoida, što je nemoguće oploditi jaja, promijeniti fiziološku transformaciju endometrija, što sprječava implantaciju oplođenog jajašca. IUD potiče kontrakcije maternice i jajovoda, zbog čega se oplođeno jaje prerano ulazi u maternicu: endometrija nije spremna za primanje jaja, trofoblast je neispravan, pa implantacija postaje nemoguća. Na pozadini IUD-ova koji sadrže hormon, povećava se viskoznost cervikalne sekrecije, zbog čega se migracija spermatozoida kroz jajovode i maternicu smanjuje, ovulacija se smanjuje.

Upute za uporabu

Odabir, uvođenje i uklanjanje IUD provodi ginekolog. Uvođenje se provodi u periodu teškog menstrualnog izbacivanja, 1-2 dana ciklusa - što osigurava minimalnu traumatizaciju cervikalnog kanala. Unutarnji uređaj može ući u područje porođaja i nekompliciranog pobačaja.

Uvjeti za postavljanje spirale:

  • pregled ginekologa;
  • proširena kolposkopija;
  • obrisak na floru cervikalnog kanala i vaginu;
  • smear na oncocytology;
  • rezultati ultrazvučnog pregleda zdjeličnih organa.

Način primjene:

  • uz pomoć ogledala izložiti cerviks, dezinficirati, zaplijeniti prvu usnicu s pincetom;
  • mjeriti duljinu šupljine maternice s maternicom;
  • postaviti spiralu u maternicu;
  • obrišite antene IUD-a, uklonite pincete, dezinficirajte, odredite tijek terapije antibioticima.

Apsolutne kontraindikacije:

  • kronična / akutna upala genitalnih organa;
  • abnormalno krvarenje maternice nepoznatog podrijetla;
  • trudnoća (procjena / potvrda);
  • Genitalna onkologija, Uterus Fibromatosis, Cervikalna stenoza;
  • ektopija, polip uterusa, cervicitis;
  • ožiljak maternice, malformacije maternice;
  • adolescencija, deformacija šupljine maternice.

Relativne kontraindikacije:

  • ektopična trudnoća u povijesti;
  • nedostatak rada u prošlosti;
  • kronična anemija, endometrijska patologija;
  • hiperpoliemenoreja, visoki rizik od genitalnih infekcija.

Nuspojave:

  • bol u trbuhu nakon / tijekom instalacije spirale;
  • bradikardija, anemija nedostatka željeza;
  • spontano krvavo pražnjenje usred ciklusa;
  • alergijske reakcije kože, infektivne bolesti mokraćnog sustava.

Uvjeti koji zahtijevaju hitnu medicinsku skrb:

  • intenzivno grčenje u abdomenu;
  • oštar porast temperature na pozadini boli;
  • menstruacija, pretvarajući se u teška krvarenja;
  • definicija intrauterinog uređaja u vagini;
  • perforiranje morskog zida maternice;
  • pelvioperitonitis, akutni salpingo-oophoritis / endometritis.

Najbolji intrauterini uređaj

Mnogo je imena i proizvođača mornarice, a najpopularniji su Juno, Mirena, Multiload, Nova T:

  • Mirena. Hormonalni IUD, nakon instalacije, počinje brzo otpuštati levonorgestrel, koji sprječava začeće. Prosječna stopa oslobađanja hormona 14mkg / dan za 5 godina;

  • Juno bio T. Proizvodi ga ruski proizvođač, najprodavanija i pouzdanija verzija spirala dostupnih na tržištu;
  • Multiload. Polu-ovalni IUD s izbočinama na vrhovima, što pridonosi pouzdanom učvršćivanju strukture na zidovima maternice;
  • Nova T. ima konfiguraciju u obliku slova T, što čini ugradnju niskog udara i lako.
  • Neovisna uporaba Mornarice je neprihvatljiva. Samo ginekolog može odabrati prihvatljivu vrstu intrauterinog uređaja i pravilno ga ugraditi u šupljinu maternice.

    Intrauterna spirala "Mirena": opis, indikacije, kontraindikacije i upute za uporabu

    Najpouzdaniji način kontracepcije su hormonski lijekovi. Imaju najviši Pearl Index, koji određuje stupanj zaštite od neželjenih trudnoća. Najpopularniji hormonski kontraceptivi su oralni kontraceptivi. Međutim, oni imaju značajan nedostatak: treba ih svakodnevno i istodobno uzimati.

    Kontracepcijska zavojnica, uvedena u maternicu, omogućava zaboraviti na potrebu za štitom već dugi niz godina. U Rusiji je hormonska zavojnica Mirena vrlo popularna. Razmotrite kako instalirati spiralu, za što i kada se uvodi, da li postoje kontraindikacije u instalaciji.

    Što je intrauterini uređaj?

    Intrauterinski uređaj Mirene je struktura oblika T, koja se nalazi u cijevi s klipom za prikladnu implantaciju i sadrži kapsulu s hormonskim lijekom. Na jednom od krajeva strukture pričvršćena je petlja s antenom radi lakšeg uklanjanja intrauterinog uređaja. Proizvođač lijeka - njemačka tvrtka Bayer.

    Mirena ima brojne nedvojbene prednosti pred drugim kontraceptivima, ali ona nije jako popularna zbog nekih neugodnosti koje zaustavljaju žene da ga koriste. Izgleda kao spirala, možete vidjeti na fotografiji.

    Prednosti korištenja spirala

    Spiral ima nekoliko prednosti pred drugim kontraceptivima, kao što su kondomi ili oralni agensi. Prednosti spiralnog sustava su:

    1. Dugoročni učinak. Spiral je postavljen jednom i dugo. Njegova je akcija jednako učinkovita u prvom tjednu nakon administracije i nakon 3 godine. Zbog stalnog nalaza spirale unutar kontracepcije maternice se provodi kontinuirano. Ostali kontraceptivi manje su prikladni: možete zaboraviti uzeti pilule, prezervativ može suziti ili neće biti pri ruci u vrijeme spolnog odnosa.
    2. Ne osjećam se iznutra. Ni žena ni njezin partner ne osjećaju strano tijelo u vagini. Tijekom ciklusa, spirala se ne miješa i ne uzrokuje nelagodu.
    3. Odsutnost neugodnih posljedica, kao i tijekom uporabe oralnih lijekova koji mogu izazvati višak težine.
    4. Medicinska upotreba. Spiral ima ne samo kontracepcijske učinke. Koristi se za liječenje endometrioze, adenomyoze i fibroida, kao i tijekom menopauze i teških menstruacija. Mjesečno nakon uvođenja spirale postaje manje bolno.

    Nedostatak intrauterinih uređaja

    Unatoč prednostima, Mirena ima nekoliko nedostataka. Nedostaci korištenja spirale su:

    1. Složenost instalacije. Gotovo svi kontraceptivi (s izuzetkom implantata) osoba instalira ili prihvaća. Da bi isporučili, a zatim uklonili spiralu, žena će morati posjetiti ginekološki ured. Ako je neispravno instaliran, konstrukcija može pasti neprimjetno. Ne znajući da više nema zaštite, žena riskira shvaćanje djeteta nakon nezaštićenog koitosa.
    2. Mjesečni problemi. Mnoge žene uočavaju da u prvih nekoliko mjeseci nakon instalacije imaju krvavu krv iz vagine, a ima i pražnjenja. U nekim razdobljima oni postaju obilni ili, naprotiv, nepravilni, nestaju nekoliko mjeseci.
    3. Ne štiti od spolno prenosivih bolesti. Jedina metoda zaštite koja je u stanju zaštititi od neželjenog začeća i protiv spolno prenosivih bolesti i HIV-a je kondom. Zato je mornarica najbolje umetnuta ako žena ima stalni dokazani partner.
    4. Rizik od razvoja bolesti reproduktivne sfere. U prvih mjeseci povećava se rizik od salpingitisa, upale jajovoda. Nošenje spiralnog sustava može uzrokovati pojavu folikularnih cista, ali praktički nisu opasne po zdravlje i samostalno rastopiti.
    5. Jačanje izlučivanja. Mnogi ljudi primijetiti da nakon implantacije vaginalni žuti iscjedak intenzivira.

    Opis Mirena Spirala

    Kako Mirena štiti od neželjenih trudnoća? Aktivni sastojak je levonorgestrel, sintetski progestogen koji se koristi u mnogim hormonskim pripravcima. On daje kontracepcijsko djelovanje. Koji je mehanizam djelovanja spirale, kojemu je kontraindicirana i može li biti nuspojava od njegove uporabe?

    Mehanizam djelovanja

    Na tijelu T oblikuje se bijela hormonska elastomerska kapsula koja regulira oslobađanje levonorgestrela. Hormon počinje stajati unutar 1 sata nakon primjene, a njegova maksimalna koncentracija je postignuta nakon 14 dana.

    Levonorgestrel je sintetički analog progestina - ženskih steroidnih hormona koji proizvodi korpus luteum jajnika. Progestini (progestogeni) osiguravaju održavanje trudnoće, kao i njihov analog, štiti od začeća.

    Levonorgestrel, ulazeći u žensko tijelo, daje signal hipofize da suspendira gonadotropnu funkciju. Istodobno, folikulno stimulirajuće i luteinizirajuće hormone, koji su potrebni za normalni prolaz menstrualnog ciklusa, zaustavljaju proizvodnju.

    Mornarica utječe na reproduktivnu sferu na sljedeće načine:

    • zaustavlja rast endometrija, koji sprečava razvoj adenomyoze;
    • postoji prepreka vezanju oplođenog jaja;
    • povećava viskozitet cervikalne sluzi, zaustavlja tok sperme koji kreće kroz cerviks.

    Upozorenja za uporabu

    Tko je Mirena prikazan? Prije svega, one žene koje dugo žele osigurati neprekidnu kontracepciju. Intrauterinski uređaj je također prikladan kao sredstvo za hitne slučajeve, post-coital kontracepcija. Ako je došlo do nezaštićenog seksualnog odnosa, a nakon instalacije IUD-a, hormon u svom sastavu neće dopustiti da se oplođeno jaje stavi na stjenku maternice. Kontaktirajte ginekologa u roku od 5 dana nakon seksualnog kontakta.

    Intrauterni sustavi se često koriste kao jedna od komponenata hormonske terapije za klimakterijumom. Prikazani su u sljedećim situacijama:

    • endometrijska hiperplazija i adenomija - patološka proliferacija tkiva sluznice maternice izvan nje;
    • uterinska mioma - benigni tumor mitometrijskog maternice;
    • idiopatska menorrhagia - abnormalno trajanje menstrualnog krvarenja (do 14 dana) zbog patoloških procesa u maternici.

    Hormonska nadomjesna terapija je potrebna ako je menopauza teško. Mirena tijekom menopauze vraća hormone. Osim toga, pokazalo se nakon operacije uklanjanja jajnika.

    Umjetni ili spontani pobačaj nije kontraindikacija instalacije spirale. Ako nema upalnih procesa, onda se može staviti u tjedan dana nakon pobačaja ili pobačaja.

    Kontraindikacije za uporabu

    U kojim je slučajevima zabrana uvođenja Mirene? Kontraindikacije na sljedeće:

    • zarazne bolesti mokraćnog trakta (cistitis);
    • upalni procesi u reproduktivnim organima i urinarni sustav;
    • cervicitis - upala sluznice vaginalnog dijela cerviksa i njegovog kanala;
    • cervikalna intraepitelna neoplazija - pojava atipičnih stanica na cerviksu;
    • onkološke bolesti genitalnih organa, kao i neoplazme ovisne o progestogenima, na primjer, karcinom dojke;
    • abnormalnosti i deformacija maternice, oba kongenitalna i stečena;
    • bolesti jetre.

    IUD-ovi nisu instalirani za žene koje su sklone zaraznim bolestima. Infekcija reproduktivnih organa izravna je indikacija za uklanjanje heliksa, pa nije umetnuta u dijagnozu AIDS-a ili drugih bolesti koje smanjuju imunitet.

    Nije preporučljivo umetanje lijeka za takve patologije:

    • migrena s gubitkom vida;
    • arterijska hipertenzija;
    • kongenitalni defekti srca;
    • dijabetes melitus.

    Korištenje zavojnice za ove bolesti je moguće samo ako je rizik njenog postavljanja manji od nedostatka liječenja. Kada je bolest pogoršana, spirala se odmah mora ukloniti. Nije preporučljivo staviti Miren na žene starije od 65 godina, njene učinke na tijelo u ovoj dobi nisu proučavane.

    Nuspojave i neželjene učinke

    Upotreba intrauterinog sustava Mirena, kao i drugi sustavi koji sadrže levonorgestrel, mogu uzrokovati razvoj neželjenih reakcija i dovesti do neželjenih posljedica. Tijelo može drugačije reagirati na promjene hormonalnih razina.

    U tablici je prikazan niz nuspojava od korištenja mornarice Mirena:

    Kako instalirati mornaricu?

    Instalaciju obavlja samo ginekolog u bolnici. Upute za ugradnju i uporabu Mirene:

    1. Prije uvođenja Mirene, žena podvrgava prethodnom ispitivanju. Liječnik ju usmjerava na ginekološki pregled i pregled dojke kod specijalista dojke. To je neophodno kako bi se osiguralo da nema trudnoća, zaraznih bolesti, upala, spolno prenosivih bolesti i malignih tumora.
    2. U trenutku umetanja spirale, ginekolog ulazi u zrcalo u vaginu. Cervikalni kanal tretira se antiseptičkim sredstvima.
    3. IUD je u sterilnom pakiranju. Otvorit će se odmah prije implementacije. Zabranjeno je koristiti otvoreni paket ili istekla spirala.
    4. Ginekolog stisne prednju usnicu cerviksa s pincetom i uspravlja cervikalni kanal malim tragovima. Nakon toga umetne spiralu u maternicu.

    Nakon uvođenja spirale, žena mora posjetiti ginekolog u 3-4 mjeseca kako bi se osiguralo da nema neugodnih posljedica korištenja Mirene.

    Vaginalni spiralni uklanjanje

    Razdoblje valjanosti Mirene je 5 godina. Nakon tog vremena treba ukloniti, a to se obavlja i kod ginekologa u skladu s uputama. Radi lakšeg uklanjanja, na kraju spirale nalaze se niti koje izlaze iz grlića maternice. Liječnik ih zgrabi pincetom i nježno vuče mornaricu. Nakon uklanjanja, potrebno je pažljivo pregledati sustav, jer ponekad kapsula klizi u šupljinu maternice ili probija unutra.

    Najprikladnije je proizvesti ekstrakciju u prvim danima mjeseca. Ako se helix ukloni iz medicinskih razloga, to se može učiniti bilo kojim danom ciklusa. Izbacivanje usred ciklusa povećava šanse za dobivanje trudnoće. Nakon uklanjanja mogu se pojaviti bolovi i krvarenja.

    Nakon uklanjanja Mirene, plodnost je potpuno obnovljena od žene. Može zamisliti dijete s početkom sljedeće ovulacije. Ako postoji želja da se zatrudni prije isteka hormona, spirala se može ukloniti u bilo kojem trenutku, bez čekanja na kraj razdoblja, kao što je slučaj kod subkutanih implantata.

    Početak trudnoće nakon instalacije spirale

    Intrauterni sustavi imaju vrlo visok Perl indeks - 99,5%. To sugerira da će samo jedna žena u 200 zatrudnjeti tijekom korištenja spirale tijekom godine. Za usporedbu, Pearl indeks najpopularnije metode zaštite - kondoma - 85%, kada se koristi u roku od godinu dana, trudnoće će biti 15 žene od 100. U slučaju tableta, 8 žena od 100 će biti trudnoće.

    Što učiniti ako je došla trudnoća? Liječnici preporučuju nježno povlačenje spirale. U prvim danima nakon ekstrakcije, prijetnja pobačaja i dalje postoji, pa je žena smještena u bolnicu radi očuvanja.

    Ako je spirala čvrsto ugrađena u posteljicu, ginekolozi savjetuju da ga napuste na mjestu, a ne da se uklone. Nema studija koja bi pokazala embriotoksične i teratogene učinke na fetus. Klinička praksa pokazuje da se apsolutno zdrava djeca mogu roditi s uspostavljenom spiralom. Ako je trebala ostati unutra, trudnica bi trebala redovito provjeravati ginekolog kako bi se isključila pojava septičkog pobačaja tijekom drugog tromjesečja.

    IUD sprečava ugradnju oplođenog jaja u endometrij. Zbog toga povećava rizik od ektopične trudnoće. Ako žena ima kašnjenje u utvrđenoj spirali, odmah se javiti ginekologu.

    Primjena Mirene nakon poroda i tijekom dojenja

    Kada se heliksa može instalirati nakon isporuke? Točno se ne može nazvati točno, jer ovisi o stanju maternice. Za uvođenje sustava vrata maternice i maternice moraju se vratiti u prvobitno stanje, inače će zavojnica jednostavno pasti iz cervikalnog kanala.

    Proces rehabilitacije nakon porođaja u svim ženama je individualan. Netko je maternica obnovljena nakon 2 mjeseca, ali se događa da se razdoblje oporavka odgađa šest mjeseci.

    Mogu li koristiti mornaricu tijekom dojenja? Da, to ne utječe na laktaciju. Mala količina levonorgestrela oslobađa se zajedno s mlijekom, ali nije opasno za dijete.

    Ostali popularni hormonski sustavi

    Mirena nije jedina hormonska zavojnica koja sprječava neželjenu trudnoću. Zbog velike veličine ove spirale, nerođene žene preferiraju instaliranje drugih spirala, jer njihovo uvođenje nije tako bolno kao instalacija Mirene.

    Lijekovi slični Mireni:

    1. Levonov - spirala francuske proizvodnje. Uključuje istu količinu levonorgestrela kao što je Mirena - 52 mg, tako da je mehanizam djelovanja sličan njenom. Levonov se primjenjuje na 4-6 dan menstrualnog ciklusa.
    2. Dzhaydes. Sadrži manje levonorgestrela - 13,5 mg. Ova spirala ima manju veličinu, tako da je Jaides sve češće stavio žene koje nisu rodile. Njegov uvod nije tako bolan kao i ostale spirale. Kontraceptivni učinak traje 3 godine
    3. Kailin. Proizvodi ga ista farmaceutska tvrtka kao Mirena - njemačka tvrtka Bayer. Sadrži levonorgestrel, aktivan 5 godina.

    Osim hormonskih sustava, postoje i ne-hormonska intrauterini naprava koja sadrži bakar. Njihov kontraceptivni učinak je posljedica sposobnosti bakra da uzrokuje malu upalu u maternici, koja mijenja mikroflore i uništava spermatozoide. Strano tijelo u maternici sprečava oplodnju i fiksaciju zigota u endometri.

    Helix koji sadrži bakar često se koristi kao hitna metoda post-coital zaštite. Osnivanjem nakon nezaštićenog spolnog odnosa, ne-hormonski sustav može se ostaviti za dugotrajnu kontracepciju. Valjanost mnogih doseže 10 godina. Skrivanje i vađenje obavlja se samo u ginekološkom uredu. Ocjene spirala koje sadrže bakar:

    Koja je metoda hormonske kontracepcije, osim spirala? Najpopularnija metoda su oralne pilule. Također je moguće ubrizgavanje progestogena, koja vrijedi 3 mjeseca ili ugradnja potkožnog implantata.

    Koliko je Mirena i njegovi analozi?

    Koja je cijena Mirene? Ovaj lijek se ne može nazvati jeftinim, ali mora se imati na umu da se cijeli iznos plaća jednom svakih pet godina. Ako usporedite mjesečne troškove oralnih kontraceptiva i kondoma s troškovima mornarice, bit će mnogo isplativije.

    U ljekarnama marke Mornarice Mirena košta 9300-11000 rubalja. Druge hormonske zavojnice, kao što su Jaides i Kailina, praktički se ne prodaju u ljekarnama u Rusiji.

    Trošak ne-hormonskih analoga:

    • Goldlily Exclusive zlatni T-helix - 4500 r;
    • srebro T-helix Nova-T - 4300 p.;
    • spirala koja sadrži bakar SMB - 900 p.;
    • Juno Bio-T (bjeloruska proizvodnja) - 600 str.;
    • Zlatni Juno Juno - 5700 str.
    • Vektor-Extra koji sadrži bakar (ruska proizvodnja) - 600 str.
    • zlatni Vector-Extra - 5900 r.

    Pri odabiru metode kontracepcije, žena treba uzeti u obzir da osim kupnje spirale, ona mora provesti i druge troškove. Kad se obratite privatnom medicinskom centru, morat će platiti testove, konzultacije s liječnicima i rad ginekologa.

    Intrauterin uređaj - saznajte više o ovoj vrsti kontracepcije

    Zaštita od neželjenih trudnoća ili kontracepcije pomaže ženi da zadrži svoje zdravlje:

    • smanjuje učestalost pobačaja;
    • pomaže planirati trudnoću i pripremiti se za to;
    • u mnogim slučajevima ima dodatni terapeutski učinak.

    Jedna vrsta kontracepcije je intrauterina. Najčešće se koristi u Kini, Ruskoj Federaciji i Skandinaviji. U svakodnevnom govoru često se koristi pojam "intrauterini uređaj".

    Prednosti intrauterine kontracepcije:

    • relativno niske cijene;
    • dugoročno korištenje;
    • brza obnova plodnosti nakon uklanjanja spirale;
    • mogućnost korištenja tijekom dojenja i popratnih bolesti;
    • terapeutski učinak na endometrij (kada se koristi hormonalni intrauterini sustav);
    • očuvanje fiziologije spolnog odnosa, nedostatak pripreme, punina senzacija tijekom intimnosti.

    Vrste intrauterinih uređaja

    Sredstva za intrauterinsku kontracepciju su dvije vrste:

    Inertni intrauterini kontracepti (IUD) su plastični proizvodi različitih oblika koji su umetnuti u utornu šupljinu. Nije ih preporučljivo koristiti od 1989. godine kada je Svjetska zdravstvena organizacija proglasila svoju neučinkovitost i opasnost za zdravlje neke žene.

    Trenutno se koriste samo spirale koje sadrže metale (bakar, srebro) ili hormone. Oni imaju plastičnu podlogu različitih oblika, blizu oblika unutarnjeg prostora maternice. Dodavanje metala ili hormona može povećati učinkovitost zavojnica i smanjiti broj nuspojava.

    U Rusiji su sljedeće VCC-ovi postali najpopularniji:

    • Multiload Cu 375 - ima oblik slova F, prekriven bakrenim namotom površine 375 mm 2, dizajniranog 5 godina;
    • Nova-T - u obliku slova T, ima bakreni namota s površinom od 200 mm 2, dizajniranog 5 godina;
    • Cooper T 380 A - bakar T-oblika, služi do 8 godina;
    • hormonalni intrauterinski sustav "Mirena" - sadrži levonorgestrel, koji se postupno oslobađa u maternicu, pružajući terapeutski učinak; dizajniran za 5 godina.

    Manje često se koriste IUD-i koji proizvode medroksiprogesteron ili noretisteron.

    Koji je intrauterinski uređaj bolji?

    Ovo pitanje može se odgovoriti samo nakon pojedinačnih konzultacija, uzimajući u obzir dob žena, njezino zdravlje, pušenje, prisutnost ginekoloških bolesti, planiranje za buduće trudnoće i druge čimbenike.

    Mehanizam djelovanja

    Načelo djelovanja intrauterinalnog uređaja je uništavanje spermatozoida i kršenje procesa vezanja embrija u maternicu. Bakar, koji je dio mnogih IUD-ova, ima spermatoksični učinak, tj. Ubija spermije koji su ušli u maternicu. Osim toga, poboljšava hvatanje i preradu spermih stanica posebnim stanicama - makrofagima.

    Ako se pojavi oplodnja, započinje pobačeni učinak kontracepcije, sprečavajući implantaciju oplođenog jaja:

    • kontrakcije povećanja jajovoda, a oplođeno jaje prebrzo ulazi u maternicu i umire;
    • prisutnost stranog tijela u maternicu dovodi do aseptičke (ne-infektivne) upale i metaboličkih poremećaja;
    • kao rezultat proizvodnje prostaglandina u odgovoru na strane tijelo, aktivira se kontraktilnost stijenki maternice;
    • kada se koristi endometrijski sustav hormonske atrofije endometrija.

    Intrauterinski sustav Mirene iz posebnog rezervoara stalno oslobađa hormon levonorgestrel u dozi od 20 mikrograma dnevno. Ova tvar ima gestageni učinak, potiskuje redovitu proliferaciju stanica endometrija i uzrokuje atrofiju. Kao rezultat toga menstruacija postaje rijetka ili potpuno nestaje. Ovulacija nije uznemirena, hormoni se ne mijenjaju.

    Mogu li zatrudnjeti ako je intrauterini uređaj vrijedan? Učinkovitost intrauterine kontracepcije doseže 98%. Prilikom korištenja proizvoda koji sadrže bakar, trudnoća u jednoj godini javlja se u 1-2 žene od stotinu. Učinkovitost sustava Mirena je nekoliko puta veća, a svega 2-5 od tisuću žena zatrudne tijekom godine.

    Kako staviti intrauterini uređaj

    Prije nego što uđete u IUD, morate biti sigurni da nema trudnoće. Postupak se može provesti bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa, ali najbolje je 4-8 dana ciklusa (računajući od prvog dana menstruacije). Obavezno analizirati razmazivanje mikroflora i stupanj čistoće, kao i ultrazvuk kako biste utvrdili veličinu maternice.

    Postupak se izvodi na izvanbolničkoj osnovi bez anestezije. To je gotovo bezbolna manipulacija. U prvim danima nakon umetanja, spiralna bolest može biti poremećena bolnim bolovima u donjem abdomenu, uzrokovanom kontrakcijama maternice. Prva i 2-3 kasnije menstruacije mogu biti u izobilju. U ovom trenutku, spontani protjerivanje spirale nije isključen.

    Nakon umjetnog pobačaja, heliksa se obično postavlja odmah nakon manipulacije, nakon rođenja - nakon 2-3 mjeseca.

    Uvođenje IUD nakon cezariannog dijela se provodi šest mjeseci kasnije kako bi se smanjio rizik od zaraznih komplikacija. Spirale se mogu koristiti tijekom dojenja, što je velika prednost.

    Nakon uvođenja IUD-a tijekom tjedna žena je zabranjena:

    • intenzivna vježba;
    • vruće kade;
    • uzimanje laksativa;
    • seksualni život.

    Sljedeći je pregled zakazan za 7-10 dana, a zatim, bez komplikacija, nakon 3 mjeseca. Žena treba nakon svakog menstruacije samostalno provjeriti prisutnost niti IUD-a u vagini. Doziranje ginekologa dovoljno je da se jednom jednomjesečno, ukoliko nema pritužbi.

    Uklanjanje intrauterinog uređaja

    Uklanjanje IUD-a vrši se po želji, uz nastanak nekih komplikacija ili nakon isteka uporabe. U potonjem slučaju, odmah nakon uklanjanja prethodnog, možete unijeti novi kontraceptiv. Da biste izdvojili IUD, najprije izvesti ultrazvuk i razjasniti mjesto spirale. Zatim, pod kontrolom histeroskopa, cervikalni kanal se proširuje, a heliksa se ukloni, pijuckajući antene. Ako se "antene" prekinu, postupak se ponavlja u bolnici. Ako intrauterinski uređaj ulazi u zid maternice i ne uzrokuje pritužbe, nepotrebno je ukloniti, jer to može dovesti do komplikacija.

    Komplikacije intrauterine kontracepcije

    Nuspojave intrauterinog uređaja:

    • donja bol u trbuhu;
    • genitalna infekcija;
    • krvarenje maternice.

    Ovi simptomi se ne razvijaju u svim pacijentima i povezani su s komplikacijama.

    Donja bol u trbuhu

    Javljaju se u 5-9% pacijenata. Cramping boli, praćeno krvavim iscjedakom, znak je spontanog protjerivanja IUD-a iz maternice. Kako bi se spriječila ova komplikacija u razdoblju nakon primjene, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi.

    Trajna intenzivna bol nastaje ako kontracepcija ne stane maternicu u veličini. U tom se slučaju zamjenjuje.

    Nagli oštri bolovi mogu biti znak perforacije maternice s prodorom dijela spirale u trbušnu šupljinu. Učestalost ove komplikacije je 0,5%. Nepotpuna perforacija često prolazi neopaženo i dijagnosticira se nakon neuspjelih pokušaja uklanjanja IUD-a. U punoj perforaciji obavlja se laparoskopija ili laparotomija u nuždi.

    Genitalna infekcija

    Učestalost infektivnih i upalnih komplikacija (endometritis i drugi) iznosi od 0,5 do 4%. Teško ih je nositi, popraćeno jakom boli u donjem dijelu trbuha, groznici, gnojnom iscjedku iz genitalnog trakta. Takvi postupci komplicirani su uništenjem tkiva maternice i dodataka. Za njihovu prevenciju u roku od nekoliko dana nakon primjene IUD-a propisuju se široki spektar antibiotika.

    Krvarenje maternice

    krvarenje maternice razvija se u 24% slučajeva. Najčešće se očituje u izobilju menstruacije (menorrhagia), rjeđe - intermenstrualnog gubitka krvi (metrorrhagia). Krvarenje dovodi do razvoja kronične anemije nedostatka željeza, koje se manifestira bljedilošću, slabostima, otežanošću daha, krhkom kosom i noktima, distrofnim promjenama u unutarnjim organima. Za sprječavanje krvarenja dva mjeseca prije ugradnje spirale i 2 mjeseca nakon toga preporučuje se kombinirano oralni kontraceptivi. Ako menorrhagia uzrokuje anemiju, IUD se uklanja.

    Početak trudnoće

    VMC smanjuje vjerojatnost trudnoće. Međutim, ako se to dogodi, rizik od ektopične trudnoće je veći nego kod ostalih žena.

    Ako tijekom perioda uporabe spirale dolazi trudnoća, postoje tri mogućnosti za razvoj događaja:

    1. Umjetni prekid, jer takva trudnoća povećava rizik od zaraze embrija, a pola slučajeva završava spontanim pobačajem.
    2. Uklanjanje IUD-a, što može dovesti do spontanog pobačaja.
    3. Očuvanje trudnoće, a spirala ne šteti bebi i oslobađa se zajedno s fetalnim membranama tijekom poroda. To povećava rizik od komplikacija u trudnoći.

    Sposobnost da se dijete osmisli i dijete obnovi odmah nakon uklanjanja intrauterinske kontracepcije, trudnoća se javlja u roku od jedne godine u 90% žena koje nisu koristile druge metode kontracepcije.

    Upozorenja za uporabu

    Ova vrsta kontracepcije kod beba bez roditelja može uzrokovati ozbiljne komplikacije koje sprječavaju buduće trudnoće. Intrauterni uređaj za žene koji ne daju ženu može se koristiti samo ako je nemoguće ili nije voljan koristiti druge metode. Za takve pacijente su namijenjene mini-zavojnice s bakrenim sadržajem, na primjer, Cvjetna kupaonica.

    Nema smisla uspostaviti IUD za kratko vrijeme, tako da žena ne bi trebala planirati trudnoću za narednu godinu ili duže razdoblje.

    VMC-i ne štite od spolno prenosivih bolesti. Vjeruje se da, s druge strane, povećavaju rizik razvoja i pogoršanja tijeka takvih bolesti.

    Najčešće se koriste VMC u sljedećim situacijama:

    • povećana plodnost, česte trudnoće na pozadini aktivnog seksualnog života;
    • privremeno ili trajno nevoljko da imaju djecu;
    • izvanbračne bolesti u kojima je kontraindicirana trudnoća;
    • prisutnost teških genetskih bolesti u žena ili njenog partnera.

    Kontraindikacije na intrauterini uređaj

    • trudnoća;
    • endometritis, adnexitis, kolpitis i druge upalne bolesti zdjeličnih organa, posebno akutne ili kronične s konstantnim egzacerbacijama;
    • raka vrata maternice ili maternice;
    • prethodna ektopična trudnoća.
    • krvarenje maternice, uključujući teške menstruacije;
    • endometrijska hiperplazija;
    • bolna menstruacija;
    • kongenitalna ili stečena deformacija maternice;
    • bolesti krvi;
    • submukozni uterinski miomi;
    • teške upalne bolesti unutarnjih organa;
    • prethodno spontani izgon (protjerivanje) IUD-a;
    • netolerancija na komponente spirale (bakar, levonorgestrel);
    • nedostatak rođenja.

    U takvim situacijama, imenovanje endometrijskog hormonskog sustava često je opravdano. Njegova je upotreba indicirana za miomiju uterusa, endometrijsku patologiju, teške krvarenje i bolnu menstruaciju. Stoga će ginekolog moći odabrati pravi intrauterinski uređaj nakon pregleda i pregleda pacijenta.

    Mirena

    Intrauterinski terapeutski sustav (IUD) sa stopom otpuštanja aktivne tvari 20 g / 24 h sastoji od bijelog ili skoro bijelog hormonski elastomerne jezgre smještene u T-tijela i prekriven neprozirnim membranom koja kontrolira oslobađanje levonorgestrel. T-oblikovanog tijela nalazi se u petlju na jednom kraju i dva ramena na drugi; niti se pričvršćuju na petlju kako bi uklonili sustav. Mornarica je smještena u provodnu cijev. Sustav i vodič su bez vidljivih nečistoća.

    Pomoćne tvari: polidimetilsiloksan elastomer - 52 mg.

    1 kom - sterilne mjehurići Tyvek materijala i poliestera (PETG) i APET (1) - omot kartona.

    Priprema Mirena - terapeutski sustav intrauterino (IUS), oslobađanje levonorgestrel, koji ima uglavnom lokalno gestageno djelovanje. Progestogen (levonorgestrel) se oslobađa izravno u maternicu, što omogućuje njegovu upotrebu u ekstremno niskoj dnevnoj dozi. Visoka koncentracija levonorgestrela u endometrij pomoć smanjiti na osjetljivost ER i progesteronske receptore izradu vatrostalne endometrija estradiola i ispoljavaju snažan antiproliferativni efekt. U primjeni lijeka Mirena primijetio morfološke promjene endometrija i slabu lokalnu reakciju na prisutnost stranih tijela u maternici. Povećanje viskoznosti cervikalne sekrecije sprječava prodor spermija u maternicu. Priprema Mirena sprječava oplodnju, zbog mobilnosti tlačenja i funkciju spermija u maternicu i jajovode. Kod nekih žena dolazi do inhibicije ovulacije.

    Prethodna upotreba lijeka Mirena ne utječe na funkciju plodnosti. Oko 80% žena koje žele imati dijete, trudnoća se javlja u roku od 12 mjeseci nakon uklanjanja IUD-a.

    Tijekom prvih mjeseci ove droge Mirena zbog inhibicije proliferacije endometrija procesa, početna pojačanje može se promatrati uočavanje iz vagine. Nakon toga, proliferacija endometrija izrazio supresija dovodi do smanjenja trajanja i opsega menstrualnog krvarenja u žena koje koriste Mirena lijek. Lean krvarenje često se pretvara u oligo- ili amenoreju. Istodobno, funkcija jajnika i koncentracija plazme estradiola ostaju normalne.

    Lijek Mirena može se koristiti za liječenje idiopatske menoragije, tj. menoragija bez hiperplastičnih procesa u endometrij (karcinom endometrija, metastaza maternice, submucous ili velike intersticijski uterine fibroidi čvora dovodi do maternice šupljine deformacije, adenomioza), endometritis, extragenital bolesti i stanja koja su povezana teškim antikoagulacije (npr von Willebrandova bolest, teške trombocitopenija, čiji simptomi su menorrhagia.

    Nakon 3 mjeseca droga aplikacija Mirena gubitka menstrualne krvi u žena s menoragije smanjena za 62-94% i 71-95% nakon 6 mjeseci primjene. Kod primjene lijeka u Mirena 2 godine efikasnosti lijeka (za redukciju), menstrualni gubitak krvi može se usporediti s kirurškim postupcima liječenja (ablacije ili resekcija endometrija). Manje povoljan odgovor na liječenje moguće s menoragije izazvao submucous miom maternice. Smanjenje menstrualnog gubitka krvi smanjuje rizik od anemije nedostatka željeza. Lijek Mirena smanjuje ozbiljnost simptoma dismenoreje.

    Učinkovitost Mirene u prevenciji endometrijske hiperplazije tijekom kontinuirane terapije estrogenom jednako je bila velika u oralnoj i perkutanoj upotrebi estrogena.

    Nakon uvođenja lijeka Mirena levonorgestrel započinje odmah otpuštati u maternicu, što se očituje podacima mjerenja njegove koncentracije u krvnoj plazmi. Visoka lokalna izloženost lijeka u maternici, koja je potrebna za lokalno izlaganje lijeka Mirene u endometrij, daje visoku koncentracijsku gradient od endometrija do miometrija (koncentracija levonorgestrela u endometru prelazi koncentraciju miometrija u više od 100 puta) i niske koncentracije levonorgestrela u krvnoj plazmi (koncentracija levonorgestrela u endometrijima premašuje njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi za više od 1000 puta). Stupanj oslobađanja levonorgestrela u maternicu in vivo je početno oko 20 μg / dan, a nakon 5 godina smanjuje se na 10 μg / dan.

    Nakon primjene lijeka Mirena, levonorgestrel se detektira u krvnoj plazmi nakon 1 hmaksimum postignuto 2 tjedna nakon primjene lijeka Mirena. U skladu s smanjenom stopom otpuštanja, srednja koncentracija levonorgestrela u krvnoj plazmi žena reproduktivne dobi s tjelesnom težinom iznad 55 kg smanjuje se od 206 pg / ml (25-75. percentil: 151 pg / ml - 264 pg / ml) nakon 60 mjeseci, nakon 6 mjeseci, do 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) nakon 12 mjeseci i do 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml).

    Levonorgestrel se ne-specifično veže na serumski albumin i specifično na globulin koji veže spolnu hormon (SHBG). Oko 1-2% cirkulirajućeg levonorgestrela prisutno je kao slobodni steroid, dok je 42-62% specifično povezano s SHBG. Tijekom upotrebe lijeka Mirena, koncentracija SHBG smanjuje se. Prema tome, frakcija povezana s SHBG tijekom primjene lijeka Mirena smanjuje, a slobodna frakcija se povećava. Prosječno vidljivo vd Levonorgestrel je oko 106 litara.

    Farmakokinetika levonorgestrela ovisi o koncentraciji SHBG, koja, pak, utječe estrogeni i androgeni. Uz primjenu lijeka Mirena, opaženo je smanjenje prosječne koncentracije SHBG za oko 30%, što je popraćeno smanjenjem koncentracije levonorgestrela u plazmi. To ukazuje na nelinearnost farmakokinetike levonorgestrela tijekom vremena. S obzirom na pretežno lokalno djelovanje lijeka Mirena, učinak promjena u sistemskim koncentracijama levonorgestrela na učinkovitost lijeka Mirena nije vjerojatno.

    Pokazano je da tjelesna težina i koncentracija SHBG u plazmi utječu na sistemsku koncentraciju levonorgestrela. odnosno s malom tjelesnom masom i / ili visokom koncentracijom SHBG, koncentracija levonorgestrela veća je. U žena reproduktivne dobi s malom tjelesnom težinom (37-55 kg), srednja koncentracija levonorgestrela u krvnoj plazmi je oko 1,5 puta veća.

    U žena u postmenopauzi koje koriste lijek Mirena istodobno s upotrebom estrogena intravaginalno ili transdermalno, srednja plazma koncentracija levonorgestrela smanjuje se od 257 pg / ml (25-75. Percentil: 186 pg / ml-326 pg / ml) nakon 12 mjeseci, do 149 pg / ml (122 pg / ml - 180 pg / ml) nakon 60 mjeseci. Uz primjenu lijeka Mirena istodobno s oralnom terapijom estrogena, koncentracija levonorgestrela u krvnoj plazmi, određena nakon 12 mjeseci, povećava se na oko 478 pg / ml (25-75. Percentil: 341 pg / ml-655 pg / ml) zbog indukcije GSPG sinteza.

    Levonorgestrel se opsežno metabolizira. Glavni metaboliti u krvnoj plazmi su nekonjugirani i konjugirani oblici 3α, 5β-tetrahidrolevonorgestrela. Na temelju rezultata in vitro i in vivo studija, glavni izoenzim koji je uključen u metabolizam levonorgestrela je CYP3A4. CYP2E1, CYP2C19 i CYP2C9 izoenzimi također mogu biti uključeni u metabolizam levonorgestrela, ali u manjoj mjeri.

    Ukupni klirens levonorgestrela iz plazme je oko 1 ml / min / kg. Nepromijenjeni levonorgestrel prikazan je samo u tragovima. Metaboliti se izlučuju kroz crijeva i bubrege s brzinom izlučivanja od otprilike 1,77. T1/2 u terminalnoj fazi, koji je uglavnom zastupljen metabolitima, oko jednog dana.

    - sprječavanje hiperplazije endometrija tijekom nadomjesne terapije estrogena.

    - trudnoća ili sumnja na to;

    - upalne bolesti zdjeličnih organa (uključujući ponavljajuće);

    - infekcije donjeg mokraćnog sustava;

    - septički pobačaj u posljednja 3 mjeseca;

    - bolesti povezane s povećanom osjetljivosti na infekcije;

    - cervikalna displazija;

    - maligne novotvorine maternice ili cerviksa;

    tumori ovisni o progestogenu, uklj. rak dojke;

    - patološki krvarenje uterusa nepoznate etiologije;

    - kongenitalne i stečene anomalije maternice, uklj. fibroidi koji dovode do deformacije maternice;

    - akutna bolest jetre, tumori jetre;

    - stariji od 65 godina (studije u ovoj kategoriji pacijenata nisu provedene);

    - preosjetljivost na lijek.

    S oprezom i tek nakon savjetovanja s liječnikom treba koristiti lijek u sljedećim uvjetima. Potrebno je razgovarati o izvedivosti brisanja sustava u prisustvu ili prvom od sljedećih uvjeta:

    - migrena, fokalna migrena s asimetričnim gubitkom vida ili drugim simptomima koji ukazuju na prolaznu cerebralnu ishemiju;

    - neuobičajeno teška glavobolja;

    - teška arterijska hipertenzija;

    - teški poremećaji cirkulacije, uklj. moždani udar i miokardijalni infarkt;

    - kongenitalne bolesti srca ili bolesti valova (zbog rizika od razvoja septičkog endokarditisa);

    Lijek Mirena se ubrizgava u šupljinu maternice. Učinkovitost traje 5 godina.

    Stupanj oslobađanja levonorgestrela in vivo na početku primjene iznosi približno 20 ug / dan i smanjuje se nakon 5 godina na otprilike 10 ug / dan. Prosječna stopa oslobađanja levonorgestrela je oko 14 μg / dan do 5 godina.

    Mirena se može koristiti kod žena koje primaju hormonsku nadomjesnu terapiju u kombinaciji s oralnim ili transdermalnim pripravcima estrogena koji ne sadrže gestagens.

    Pravilnom ugradnjom lijeka Mirena, koja se provodi u skladu s uputama za medicinsku uporabu, indeks Biser (indikator koji odražava broj trudnoća u 100 žena koje koriste kontracepciju tijekom godine) iznosi oko 0,2% u roku od jedne godine. Kumulativna slika, koja odražava broj trudnoća u 100 žena koje koriste kontracepciju tijekom 5 godina, iznosi 0,7%.

    U svrhu kontracepcije kod žena koje rađaju dob, Mirena bi trebala biti smještena u šupljinu maternice u roku od 7 dana od početka menstruacije. Mirena može biti zamijenjena novim IUD-om na bilo koji dan menstrualnog ciklusa. IUD se također može instalirati odmah nakon pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće, pod uvjetom da nema upalnih bolesti genitalnih organa.

    Nakon rođenja, instalacija IUD-a treba biti provedena kada dođe do zatezanja maternice, ali ne prije 6 tjedana nakon isporuke. S produljenom podvrgavanjem, potrebno je isključiti postpartum endometritis i odgoditi odluku o upoznavanju Mirenove mornarice do kraja okupljanja. U slučaju poteškoća pri ugradnji IUD-a i / ili vrlo teškog bola ili krvarenja tijekom ili nakon postupka, fizički i ultrazvuk treba odmah izvršiti kako bi se isključila perforacija.

    Za zaštitu endometrija tijekom nadomjesne terapije estrogena kod žena s amenoreju, Mirena se može ustanoviti u bilo kojem trenutku; u žena sa očuvanom menstruacijom, instalacija se izvodi u zadnjim danima menstrualnog krvarenja ili povlačenja krvarenja.

    Pravila upotrebe mornarice

    Lijek Mirena isporučuje se u sterilnom pakiranju, koji se otvara tek neposredno prije ugradnje IUD-a. Potrebno je slijediti pravila asepsisa pri rukovanju otvorenim sustavom. Ako izgleda da je sterilnost paketa oštećena, mornarica treba zbrinuti kao medicinski otpad. Također biste trebali podnijeti IUD uklonjen iz maternice jer sadrži hormonske ostatke.

    Instalacija, uklanjanje i zamjena mornarice

    Preporuča se da Mirenu propisuje samo liječnik koji ima iskustva s ovim IUD-om ili je dobro osposobljen za obavljanje ovog postupka.

    Prije postavljanja lijeka Mirena žena treba biti obaviještena o učinkovitosti, rizicima i nuspojavama ovog IUD-a. Potrebno je provesti opći i ginekološki pregled, uključujući proučavanje zdjeličnih organa i žlijezda mliječnih žlijezda, kao i ispitivanje razmazivanja cerviksa. Trudnoća i spolno prenosive bolesti treba isključiti, a upalne bolesti genitalnih organa trebaju biti potpuno izliječene. Utvrdite položaj maternice i veličinu njezine šupljine. Ako je potrebno, vizualizacija maternice prije uvođenja mornarice Mirena treba biti ultrazvuk zdjeličnih organa. Nakon ginekološkog pregleda, u vaginu je umetnuto poseban instrument, tzv. Vaginalni spekulum, a cerviks liječi antiseptičkom otopinom. Zatim, kroz tanku fleksibilnu plastičnu cijev, Mirena se ubrizgava u maternicu. Posebno je važno točno mjesto lijeka Mirena na dnu maternice, koja osigurava ravnomjeran učinak progestagena na endometrij, sprečava protjerivanje IUD-a i stvara uvjete za njegovu maksimalnu učinkovitost. Stoga pažljivo pratite upute za instaliranje lijeka Mirena. Budući da je tehnika montaže u uterusu različitih IUD-ova drugačija, treba obratiti posebnu pažnju na izradu ispravnih instalacijskih tehnika za određeni sustav. Žena može osjetiti uvođenje sustava, ali to ne bi trebalo uzrokovati njezinu tešku bol. Prije uvođenja, ako je potrebno, može se primijeniti lokalna anestezija cerviksa.

    U nekim slučajevima pacijenti mogu imati stenozu cerviksa. Ne koristite prekomjernu silu prilikom davanja Mirene takvim pacijentima.

    Ponekad nakon uvođenja IUD-a postoji bol, vrtoglavica, znojenje i bljedilo kože. Ženama se preporuča odmarati neko vrijeme nakon uvođenja droge Mirena. Ako nakon pola sata boravka u tišini tih fenomena ne prođe, moguće je da se IUD pogrešno nalazi. Treba provesti ginekološki pregled; ako je potrebno, sustav se uklanja. U nekim ženama, uporaba lijeka Mirena uzrokuje alergijske reakcije kože.

    Ženu treba ponovno ispitati 4-12 tjedana nakon instalacije, a zatim 1 puta godišnje ili češće ako postoje kliničke indikacije.

    Mirena lijeka uklanja se laganim povlačenjem niti uhvaćenih s pincetom. Ako niti nisu vidljive, a sustav je u maternici, može se ukloniti pomoću kuke za vuču kako bi se uklonio IUD. To može zahtijevati dilataciju cervikalnog kanala.

    Sustav treba ukloniti 5 godina nakon instalacije. Ako žena želi nastaviti upotrebljavati istu metodu, novi se sustav može instalirati odmah nakon brisanja prethodnog.

    Ako je potrebna daljnja kontracepcija, kod žena koje rađaju dob, treba ukloniti IUD tijekom menstruacije, pod uvjetom da se menstrualni ciklus očuva. Ako je sustav uklonjen usred ciklusa, a žena je imala seksualni kontakt tijekom prethodnog tjedna, ona je u opasnosti da postane trudna, osim ako je novi sustav instalirao odmah nakon uklanjanja starog.

    Instalacija i uklanjanje IUD-a može biti popraćena određenim bolovima i krvarenjem. Postupak može uzrokovati sinkopiju zbog vazovagalne reakcije, bradikardije ili konvulzivnog napadaja kod bolesnika s epilepsijom, naročito kod bolesnika s predispozicijom za ove stanja ili kod bolesnika s cervikalnom stenozom.

    Nakon uklanjanja lijeka, Mirena bi trebala provjeriti sustav radi integriteta. S poteškoćama u uklanjanju IUD-a zabilježeni su izolirani slučajevi klizanja jezgre elastomernog hormona na horizontalnim ramenima trupa T-oblika, zbog čega su se sakrili unutar jezgre. Kad se potvrdi integritet mornarice, ova situacija ne zahtijeva dodatnu intervenciju. Ograničenja na horizontalnim rukama obično sprečavaju potpuno odvajanje jezgre od kućišta T-oblika.

    Posebne grupe pacijenata

    Za djecu i adolescente, lijek Mirena je indiciran tek nakon pojave menarhe.

    Lijek Mirena nije proučavana kod žena starije od 65 godina, pa se za ovu kategoriju bolesnika ne preporuča uporaba lijeka Mirena.

    Mirena nije lijek prvog izbora za žene u postmenopauzi mlađe od 65 godina s teškom atrofijom maternice.

    Lijek Mirena je kontraindiciran kod žena s akutnim bolestima ili tumorima jetre.

    Mirena nije proučavana u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega.

    Upute za uvođenje mornarice

    Instalirajte samo liječnik pomoću sterilnih instrumenata.

    Mirena dolazi s dirigentom u sterilnom pakiranju koji se ne može otvoriti prije instalacije.

    Nemojte ponovno sterilizirati. IUD je namijenjen samo jednoj uporabi. Nemojte koristiti Mirenu ako je unutarnja ambalaža oštećena ili otvorena. Nemojte stavljati lijek Mirena nakon isteka mjeseca i godine navedene na pakiranju.

    Prije instalacije trebali biste pročitati informacije o korištenju lijeka Mirena.

    Priprema za uvođenje

    1. Provesti ginekološki pregled kako bi utvrdio veličinu i položaj maternice i isključio bilo kakve znakove akutnih genitalnih infekcija, trudnoće ili drugih ginekoloških kontraindikacija za ugradnju lijeka Mirena.

    2. Vizualizirajte vrat maternice sa zrcalima i potpuno liječite cerviks i vaginu odgovarajućom antiseptičkom otopinom.

    3. Ako je potrebno, trebali biste uzeti pomoć pomoćnika.

    4. Potrebno je začepiti prednju usnicu cerviksa s pincetom. Uz opreznu vuču s pincetama kako bi izravnali cervikalni kanal. Pinceta mora biti u tom položaju tijekom cijelog vremena kada je Mirena ubrizgana kako bi se osigurala pažljiva vučna cerviks prema instrumentu koji se umetne.

    5. Pažljivo pomicanje sonda maternice kroz šupljinu do dna maternice, odredite smjer cervikalnog kanala i dubinu maternice (udaljenost od vanjskog grkljana do dna maternice), isključujući particije u maternicu, synechia i submukoznu fibromu. U slučaju da je cervikalni kanal suviše sužen, preporučuje se širenje kanala i moguća je uporaba boli protiv bolova / parakervikalne blokade.

    1. Otvorite sterilno pakiranje. Nakon toga, sve manipulacije treba provesti pomoću sterilnih instrumenata i sterilnih rukavica.

    2. Pomaknite klizač prema naprijed u smjeru strelice do najudaljenijih položaja kako biste izvukli IUD unutar cijevi vodova.

    Nemojte pomicati klizač prema dolje jer to može dovesti do prijevremenog oslobađanja lijeka Mirena. Ako se to dogodi, sustav neće biti ponovno postavljen unutar vodiča.

    3. Držite klizač u najudaljenijem položaju, postavite gornji rub indeksnog prstena u skladu s mjerenom udaljenosti od vanjskog dijela do dna maternice.

    4. Nastavite držati klizač u najudaljenijem položaju, pažljivo ga pomaknite kroz cervikalni kanal u maternicu dok indeksni prsten bude oko 1,5-2 cm od grlića maternice.

    Nemojte gurati dirigent silom. Ako je potrebno, treba proširiti cervikalni kanal.

    5. Držite vodič i dalje, pomaknite klizač na oznaku kako biste otkrili horizontalne vješalice lijeka Mirena. Pričekajte 5-10 sekundi dok vodoravne vješalice nisu potpuno otvorene.

    6. Pažljivo gurnite vodilicu prema unutra dok indeksni prsten ne dotakne cerviks. Lijek Mirena sada bi trebao biti u temeljnom položaju.

    7. Držite vodič u istom položaju, pustite lijek Mirena klizanjem klizača prema dolje što je više moguće. Dok držite klizač u istom položaju, pažljivo uklonite vodič povlačenjem. Izrežite niti na takav način da je njihova dužina 2-3 cm od vanjskog ždrijela maternice.

    Ako liječnik sumnja da je sustav ispravno instaliran, trebate provjeriti položaj Mirene, na primjer, pomoću ultrazvučnog skeniranja ili, ako je potrebno, ukloniti sustav i uvesti novi, sterilni sustav. Sustav bi trebao biti uklonjen ako nije posve u maternici. Daljinski sustav ne smije se ponovno koristiti.

    Uklanjanje / zamjena Mirene droge

    Prije uklanjanja / zamjene lijeka Mirena treba biti upoznata s uputama za uporabu lijeka Mirena.

    Mirena lijeka uklanja se laganim povlačenjem niti uhvaćenih s pincetom.

    Liječnik može instalirati novi Mirena sustav odmah nakon uklanjanja starog.

    U većini žena, nakon instalacije lijeka Mirena, dolazi do promjene prirode cikličkog krvarenja. Tijekom prvih 90 dana korištenja Mirene, 22% žena zabilježilo je povećanje trajanja krvarenja, a 67% žena zabilježeno je nepravilno krvarenje, a incidencija tih događaja smanjuje se na 3% i 19% do kraja prve godine njegove uporabe. Istodobno, amenoreja se razvija u 0%, a rijetko krvarenje u 11% pacijenata tijekom prvih 90 dana uporabe. Do kraja prve godine korištenja učestalost ovih pojava povećava se na 16%, odnosno na 57%.

    Pri korištenju lijeka Mirena u kombinaciji s dugoročnom nadomjesnom terapijom estrogena u većini žena tijekom prve godine korištenja, cikličko krvarenje postupno se zaustavlja.