logo

Simptomi i kliničke manifestacije pijelonefritisa

U srcu pijelonefritisa je infektivna lezija zdjelice i bubrega, kao i njezina parenhima. Najčešće uzrokuju patogene bakterije koje su ušle u tijelo izvana. To je jedna od najčešćih upalnih bolesti i najčešći među različitim patologijama bubrega. I vrlo često pielonefritis maskira svoje simptome za druge bolesti, što značajno komplicira liječenje, što je već prilično teško.

Ali svatko od nas u našem životu može se suočiti s pielonefritisom. I na vrijeme da sumnjate na početak bolesti i počnete učinkovito liječenje, morate znati što je to i kako se obično manifestira. O ovom i mnogim drugim stvarima govorimo u ovom članku.

Razvrstavanje i uzroci pijelonefritisa

Kronični i akutni, jednostrani i bilateralni, primarni i sekundarni oblici pijelonefritisa razlikuju se. Štoviše, mnogo je češće (u 80% slučajeva) nastaje sekundarni pijelonefritis, koji se javlja kao rezultat funkcionalnih i organskih promjena u mokraćnom sustavu i samim bubrezima, što dovodi do problema s izlučivanjem urina, limfne i venske krvi iz bubrega.

Kod djece, bolest je najčešće povezana s kongenitalnim displastičnim žarištima u bubrežnom tkivu i mikroobstrujanju (začepljeni urinovni odljev) na razini nefrona. Često se bolest opaža i kod trudnica (gestacijski pijelonefritis). To se objašnjava činjenicom da većina budućih majki smanjuje ton gornjeg urinarnog trakta. Takvi procesi uzrokuju endokrini (hormonalne promjene) i proširenje maternice tijekom trudnoće.

Tipični patogeni pijelonefritisa su bijeli i Staphylococcus aureus. Oni su u mogućnosti izazvati napad bolesti u potpuno zdravih osoba bez razloga. Ostatak mikroorganizama uzrokuje pijelonefritis samo u prisutnosti određenih lokalnih čimbenika.

Klinička slika pijelonefritisa

Ovo je jedan od najvažnijih trenutaka u vezi s ovom bolešću, jer je dovoljno teško čak i za iskusne liječnike da dijagnosticiraju pijelonefritis. Stoga je potrebno upoznati se s znakovima ove patologije, a najbolje od svega naučiti.

Klinička slika u akutnom i kroničnom pijelonefritisu značajno se razlikuje, stoga je najbolje tretirati ove bolesti odvojeno.

Kronični pijelonefritis

pritužbe

Sve pritužbe bolesnika s pijelonefritisom mogu se podijeliti u dvije glavne skupine: specifične i opće.

Dakle, općenite pritužbe uključuju:

  • glavobolje;
  • Smanjen apetit;
  • Loš san;
  • Smanjena izvedba;
  • Slabost.

Posebne žalbe:

  • Bol u bolovima u donjem dijelu leđa (često jednostrano). Kada bolni oblik pijelonefritisa, oni mogu biti vrlo intenzivni. Osim toga, bol često zrači na donji trbuh, bedro ili genitalije;
  • Dysurični događaji (npr. Česte mokrenje povezane s cistitisom);
  • Ispuštanje prilično mutnog urina, koji često ima neugodan miris;
  • Chilliness (u razdoblju pogoršanja) s povremenim povećanjem temperature do 39 stupnjeva. U pravilu se normalizira ujutro.

Sjeti se! Nemojte skrivati ​​pritužbe od liječnika. Uostalom, svaka mala stvar može biti važna u formulaciji konačne dijagnoze i imenovanja kasnijeg učinkovitog liječenja.

inspekcija

Sljedeća točka na koju liječnik također usmjerava pažnju je ispitivanje pacijenta. Dakle, znakovi pijelonefritisa otkriveni tijekom pregleda:

  • Pallor vidljivih sluznica i kože;
  • Smanjena tjelesna težina (ne uvijek);
  • Pastosovo lice. Teški edem je vrlo rijedak;
  • Bol kod udaranja i palpiranja u lumbalnom području (može biti i jednostrana i dvostrana);
  • Simptom Tofilo - ležeći pacijent savija noge i pritišće ih do trbuha.

Pregled internih organa

Za kronični pielonefritis karakterizira sljedeće:

  • hipertenzija;
  • Proširenje lijevih granica srca;
  • Prigušeni tonovi srca;
  • Funkcionalni poremećaji jetre;
  • Smanjena sekrecija želučanog soka.

Liječnici često bilježe značajnu psihozensku i neurastensku osobnost pacijenta. Osim toga, ako se bolest lijevo bez odgovarajućeg liječenja, postupno se razvija u CRF.

Prvi znakovi problema s funkcionalnim stanjem bubrega su:

  • Poliurija (dnevni volumen urina veći od 2 litre);
  • Nocturia (noćna diuresis prevladava tijekom dana);
  • Suha usta;
  • žeđ;
  • Smanjena gustoća urina.

Treba napomenuti da kronično zatajenje bubrega, koje se pojavljuje na pozadini pielonefritisa, često ima ponavljajuću prirodu. To je u velikoj mjeri posljedica upalnih procesa u međuprostoru bubrega.

Važno je! Kronični pijelonefritis kod šećerne bolesti i trudnica može biti izuzetno teško, često uz prisustvo papilarne nekroze. U takvim slučajevima postoji jaka rashlađivanje, temperatura se podiže na 40 stupnjeva, oštro pogoršanje općeg stanja, leukocitoza, pirurija, kao i rezanje bolova u donjem trbuhu i donjem dijelu leđa.

Klinički oblici kroničnog pijelonefritisa

Do danas svi praktikanti preferiraju dodjeljivanje nekoliko kliničkih oblika CP. Njihova prisutnost uvelike olakšava dijagnozu ove bolesti.

Latentni oblik

Obiluje ga blagim simptomima. Često pacijenti smetaju neotiviranom slabosti, nokturiji, hlađenju, ne-intenzivnoj boli u lumbalnom području (često se opisuje kao manifestacija osteokondroze kralježnice). Takvi nejasni i mutni simptomi stvaraju mnoge probleme za dijagnozu bolesti. U takvim slučajevima, liječnik treba obaviti OAM što je češće moguće, uzorak prema Nechiporenko i bakterijske urin kulture. Taj se oblik pronalazi uglavnom na ultrazvuku.

Ponavljajući oblik

To je izmjena razdoblja remisije i pogoršanja pijelonefritisa. Dakle, u drugom slučaju, klinička slika je vrlo jasno vidljiva i specifični simptomi i promjene u laboratorijskim podacima se gotovo uvijek otkrivaju. Ponekad se ovaj oblik zbunjuje s akutnim pijelonefritisom, ali temeljit pregled povijesti bolesti pomaže u utvrđivanju ispravne dijagnoze. Uz exacerbations moguće je brzi razvoj CRF. S pravodobnim olakšanjem ponovnog pojavljivanja, klinički i laboratorijski pokazatelji postupno postaju normalni.

Hipertenzivni oblik

S takvim tečajem dolazi do izražaja sindrom hipertenzije. U ovom slučaju, urinarni sindrom se rijetko opaža ili je slabo izražen.

Važno je! Kada osoba ima hipertenziju, uvijek je potrebno isključiti CP kao glavni uzrok.

Anemični oblik

U takvoj situaciji kliničku sliku dominira anemija, koja je obično uzrokovana smanjenom proizvodnjom eritropoetina (hormona koji je odgovoran za stvaranje crvenih krvnih stanica) i teškim intoksikiranjem. U pravilu, teška anemija pojavljuje se u pijelonefritisu samo u kombinaciji s CKD. Istodobno, postoje male i nestalne promjene u mokraći.

Septski oblik

Ovaj se oblik razvija u ozbiljnoj pogoršanju CP-a. Uz to je visoka tjelesna temperatura, zapanjujuća zimica, hiperleukocitoza, teška opijenost i bakteremija. Prilično je lako prepoznati septički oblik pijelonefritisa, jer u takvim slučajevima postoje svijetli klinički i laboratorijski simptomi.

Hematurski oblik

To je vrlo rijetko. Karakterizira ga gruba hematurija. Kod dijagnoze "hematurnog oblika kroničnog pijelonefritisa", liječnik mora nužno provesti diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim bolestima: maligni tumori ili tuberkuloza mjehura, bubrega, hemoragijska dijaza, urolitijaza, nefroptoza.

Akutni pijelonefritis

Početak operacije je sličan intersticijalnoj seroznoj upali. Dakle, kao jedna od nekoliko faza akutnog pijelonefritisa smatra se pielitis, što je upala bubrežnog zdjelice. U tom slučaju, postoji značajna promjena u funkcioniranju sustava šupljine i zdjelice. Bolest je često komplicirana gnjusnim upalom povezanim s uništenjem bubrežnog tkiva.

Simptomi akutnog oblika pielonefritisa vrlo su različiti i ovise o tome kako je poremećeno prolaz urina.

Tijekom primarnog OP lokalni znakovi praktički se ne promatraju ili uopće nisu. Stanje pacijenata je iznimno teške, zimice, opća slabost, temperatura tijekom pijelonefritisa doseže 40 stupnjeva, bol u cijelom tijelu, obilni znoj, mučnina s napadima povraćanja, tahikardija, suhi jezik.

U slučaju sekundarnog pijelonefritisa, koji je u pravilu uzrokovan kršenjem protoka mokraće, često se mijenjaju simptomi. Često se pogoršanje javlja istodobno s značajnim povećanjem boli u donjem dijelu leđa ili kolicini bubrega. Često se na visini boli nalazi rashlađivanje, postepeno utječe na toplinu. Ponekad temperatura pada kritično, što rezultira obilnim znojem. Intenzitet boli u bubrezima se smanjuje kroz tijek bolesti i postupno nestaje. Međutim, u onim slučajevima kada glavni uzrok poremećaja urina nije otklonjen, poboljšanje stanja je privremeno - nakon nekoliko sati bol se opet povećava i počinje novi napad OP-a.

Vježbanje liječnika primjećuje da tijek akutnog pijelonefritisa ovisi o dobi, spolu, stanju osobe, prisutnosti prethodnih patologija bubrega i mokraćnog sustava. Danas je uobičajeno razlikovati akutne, akutne, latentne i subakute forme OP-a.

Treba imati na umu da ne uvijek težina upalnih procesa u bubrezima odgovara općem stanju pacijenta. Na primjer, kod starijih osoba, oslabljenih ljudi, kao i prisutnosti ozbiljne infekcije u jednoj osobi, klinička slika će biti manje izražena, simptomi mogu biti zamagljeni ili se uopće ne mogu otkriti. U takvim situacijama, bolest postaje vrlo slična sepsi, "akutnom želucu", paratifnoj vrućici, meningitisu i drugima.

Nažalost, kod ispitivanja bolesnika s OP-om, već u ranoj fazi bolesti, liječnici otkrivaju komplikacije koje bi mogle čak dovesti do smrti. Ovi patološki uvjeti uključuju:

  • Nekroza bubrežnih papila;
  • Endotoksični (bakterijski) šok;
  • urosepse;
  • Parnefrit;
  • Akutno zatajenje bubrega (ARF);
  • Septikopatija (oblik sepsije u kojem se opažaju gnojni procesi).

Tijekom palpacije u akutnom pijelonefritisu, liječnik često nalazi nježnost na području zahvaćene bubrege, kao i patološka napetost mišića abdominalnog zida. U laboratorijskim je istraživanjima otkriven leukocitoza s oštrom promjenom liukocitne formule lijevo. Pored toga, dijagnosticirana su leukociturija i bakteriurija.

Mora zapamtiti! U akutnom opstruktivnom pijelonefritisu, promjene u analizi urina mogu biti odsutne 2-3 dana.

Program istraživanja

Da bi se prikazala cjelovita klinička slika, liječnici se pridržavaju sljedećeg programa pregleda bolesnika s sumnjom na pijelonefritis:

  1. OA urina, krvi i izmeta. Analiza urina za pielonefritis smatra se najvažnijim pokazateljem.
  2. Analiza prema Nechiporenko, Zimnitsky;
  3. Određivanje bakteriurije;
  4. Određivanje osjetljivosti antibiotika;
  5. BC analiza;
  6. Biokemijska analiza urina;
  7. Istraživanje X-zraka bubrega;
  8. cystochromoscopy;
  9. Retrogradna pyelography;
  10. Ultrazvuk bubrega;
  11. EKG;
  12. Ispitivanje fundusa.

pijelonefritis

Pielonefritis je nespecifična zarazna bolest bubrega uzrokovanih raznim bakterijama. Pacijenti koji pate od akutnog i kroničnog pijelonefritisa, čine oko 2/3 svih uroloških pacijenata. Pielonefritis se može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku, koji utječe na jedan ili oba bubrega. Asimptomatska bolest ili blagi simptomi u kroničnim pijelonefritisa često otupljuje budnost pacijenata koji podcjenjuju težinu bolesti i koje su dovoljno ozbiljne da se brinu. Pyelonefritis se dijagnosticira i liječi nefrolozom. U nedostatku pravovremenog liječenja pijelonefritisa može dovesti do takvih teških komplikacija kao što su zatajenje bubrega, apsces bubrega ili bubrega, sepsa i bakterijski šok.

pijelonefritis

Pielonefritis je nespecifična zarazna bolest bubrega uzrokovanih raznim bakterijama. Pacijenti koji pate od akutnog i kroničnog pijelonefritisa, čine oko 2/3 svih uroloških pacijenata. Pielonefritis se može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku, koji utječe na jedan ili oba bubrega. Asimptomatska bolest ili blagi simptomi u kroničnim pijelonefritisa često otupljuje budnost pacijenata koji podcjenjuju težinu bolesti i koje su dovoljno ozbiljne da se brinu. Pyelonefritis se dijagnosticira i liječi nefrolozom. U nedostatku pravovremenog liječenja pijelonefritisa može dovesti do takvih teških komplikacija kao što su zatajenje bubrega, apsces bubrega ili bubrega, sepsa i bakterijski šok.

Uzroci pijelonefritisa

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Često se razvija pielonefritis:

  • kod djece mlađe od 7 godina (vjerojatnost nastanka pijelonefritisa povećava se zbog prirode anatomskog razvoja);
  • mlade žene u dobi od 18 do 30 godina (pojava pijelonefritisa povezana je s pojavom seksualne aktivnosti, trudnoće i porođaja);
  • kod starijih muškaraca (s opstrukcijom mokraćnog trakta zbog razvoja adenoma prostate).

Bilo koji organski ili funkcionalni razlozi koji sprečavaju normalni protok urina, povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti. Često, pijelonefritis pojavljuje se u bolesnika s urolitijazom.

Nepovoljni čimbenici koji doprinose nastanku pijelonefritisa uključuju dijabetes, imunosne bolesti, kronične upalne bolesti i česte hipotermije. U nekim slučajevima (obično kod žena) pijelonefritis se razvija nakon patnje akutnog cistitisa.

Asimptomatski tijek bolesti uzrokuje kasnu dijagnozu kroničnog pijelonefritisa. Pacijenti počinju primati liječenje kada je funkcija bubrega već oštećena. Budući da se bolest često javlja u bolesnika s urolitijazom, takvi pacijenti trebaju posebnu terapiju čak iu odsustvu simptoma pijelonefritisa.

Simptomi pijelonefritisa

Akutni pielonefritis karakterizira nagli napad kod oštrog porasta temperature do 39-40 ° C. Hipertenzija je popraćena obilnim znojenjem, gubitkom apetita, teškom slabostem, glavoboljom, a ponekad mučninom i povraćanjem. Mračna bol u lumbalnoj regiji (intenzitet boli može varirati), često jednostrano, pojavljuju se istovremeno s povećanjem temperature. Fizički pregled otkriva mučninu prilikom igranja u lumbalnom području (pozitivan simptom Pasternacka). Nekomplicirani oblik akutnog pijelonefritisa ne uzrokuje poremećaje urinacije. Urina postaje mutna ili postaje crvenkasta. U laboratorijskom pregledu bakteriurije urina otkrivena je beznačajna proteinurija i mikroematuracija. Za opći test krvi karakterizira leukocitoza i povećani ESR. Oko 30% slučajeva u biokemijskoj analizi krvi opaža se povećanje troske dušika.

Kronični pielonefritis često postaje ishod nerazrijeđenog akutnog procesa. Možda je odsutan razvoj primarnog kroničnog pijelonefritisa, s akutnim pijelonefritisom u pacijentovoj povijesti. Ponekad kronični pijelonefritis se otkriva slučajno u proučavanju urina. Pacijenti s kroničnim pijelonefritisom žale se na slabost, gubitak apetita, glavobolje i učestalo mokrenje. Neki bolesnici pate od dosadnih boli u lumbalnoj regiji, pogoršani u hladnom mokrim vremenima. S progresijom kroničnog bilateralnog pijelonefritisa, funkcija bubrega postupno se pogoršava, što dovodi do smanjenja udjela urina, hipertenzije i razvoja zatajenja bubrega. Simptomi koji ukazuju na pogoršanje kroničnog pijelonefritisa, podudaraju se s kliničkom slikom akutnog procesa.

Komplikacije pielonefritisa

Bilateralni akutni pielonefritis može uzrokovati akutno zatajenje bubrega. Među najstrašnijim komplikacijama uključuju sepsu i bakterijski šok.

U nekim slučajevima, akutni pijelonefrit je kompliciran paranephritisom. Možda je razvoj apostenomatoznogo pijelonefritisa (tvori više malih pustula na bubrege površine i u svojoj korteks), bubrega čir (često pojavljuje zbog fuzijske pustula, naznačen gnojnim i upalnih, nekrotičkim i ishemijskih procesa) bubrežne apsces (taljenja bubrežnog parenhima) i nekroza bubrežne papile, S pojavom gnojnih destruktivnih promjena u bubregu, indicirana je operacija bubrega.

Ako se ne provede liječenje, započinje terminalni stupanj purulentno destruktivnog pijelonefritisa. Razvija se poneofozija, u kojoj je bubreg potpuno podvrgnut purulentnoj fuži i fokus je koji se sastoji od šupljina napunjenih urinom, gljivama i proizvodima razgradnje tkiva.

Dijagnoza pijelonefritisa

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa obično nije teška za nefrologa zbog prisutnosti izraženih kliničkih simptoma.

Često se zapaža povijest kroničnih bolesti ili nedavno prenesenih akutnih purulentnih procesa. Klinička slika formirana je kombinacijom naglašene hipertermije s donjim bolovima u leđima (obično jednostrano), bolnim mokrenjem i promjenama urina karakterističnog za pijelonefritis. Urina mutna ili s crvenkastom bojom ima izraženi smrdljivi miris.

Laboratorijska potvrda dijagnoze je otkrivanje bakterija u mokraći i male količine proteina. Da bi se utvrdilo da patogen potroši bakosiv urin. Prisutnost akutne upale je indicirana leukocitozom i povećanjem ESR u ukupnom broju krvi. Pomoću posebnih pokusnih setova identificirana je upalna mikroflora.

Tijekom provođenja pregleda, urografija je pokazala povećanje volumena jednog bubrega. Izlučujuća urografija ukazuje na oštro ograničenje pokretljivosti bubrega tijekom ortoprofije. U apostematičnom pijelonefritisu dolazi do smanjenja funkcije izlučivanja na pogođenoj strani (sjena urinarnog trakta izgleda kasno ili odsutno). Uz grumen ili apsces na ekskretoru urogramu, izbočenje oblika bubrega, kompresije i deformacija šalica i zdjelice se otkrivaju.

Dijagnoza strukturnih promjena u pijelonefritisu vrši se ultrazvukom bubrega. Sposobnost koncentracije bubrega se procjenjuje pomoću Zimntskyovog testa. Da bi se isključila urolitijaza i anatomske anomalije, izvedena je CT bubrega.

Liječenje pielonefritisa

Nekomplicirani akutni pielonefritis liječi se konzervativno u odjelu urologije bolnice. Provedena je antibakterijska terapija. Lijek se odabire na temelju osjetljivosti bakterija koje se nalaze u urinu. Da bi se brzo uklonila upala, ne dopuštajući prijelaz pijelonefritisa u gnojno-destruktivnu formu, liječenje započinje najučinkovitijim lijekom.

Terapija detoksifikacijom, korekcija imuniteta. Kad je propisana prehrana s niskim sadržajem proteina, nakon normalizacije temperature pacijenta prenosi se na dobru prehranu s visokim sadržajem tekućine. U prvoj fazi liječenja sekundarnog akutnog pijelonefritisa treba ukloniti prepreke koje sprječavaju normalni protok urina. Određivanje antibakterijskih lijekova zbog slabog prolaska urina ne daje željeni učinak i može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa provodi se prema istim principima kao i terapija akutnog procesa, ali je izdržljiviji i intenzivniji. Terapija kroničnog pijelonefritisa uključuje sljedeće terapijske mjere:

  • uklanjanje razloga koji su doveli do začepljenja odljeva mokraće ili uzrokovanog oštećenja bubrežne cirkulacije;
  • antibakterijska terapija (liječenje je propisano uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama);
  • normalizacija općeg imuniteta.

Ako postoje prepreke, potrebno je vratiti normalan prolaz urina. Obnova odliva urina obavlja se odmah (nefropeksija za nefroptozu, uklanjanje kamenja iz bubrega i urinarnog trakta, uklanjanje adenoma prostate itd.). Uklanjanje prepreka koje ometaju prolaz urina, u mnogim slučajevima, omogućuje postizanje stabilne dugoročne remisije.

Antibakterijski lijekovi u liječenju kroničnog pijelonefritisa propisuju se na temelju podataka iz antibiograma. Prije određivanja osjetljivosti mikroorganizama, primjenjuje se antibakterijski lijek širokog spektra.

Pacijenti s kroničnim pijelonefritom zahtijevaju dugotrajnu sustavnu terapiju najmanje jednu godinu. Liječenje počinje kontinuiranim tijekovima antibiotske terapije s trajanjem od 6-8 tjedana. Ova tehnika omogućuje vam uklanjanje gnojnog postupka u bubrezima bez razvoja komplikacija i stvaranja ožiljnog tkiva. Ako je smanjena funkcija bubrega, potrebno je stalno praćenje farmakokinetike nefrotoksičnih antibakterijskih lijekova. Ako je potrebno, imunostimulansi i imunomodulatori se koriste za ispravljanje imuniteta. Nakon postizanja remisije, pacijentu se daje intermittentni slijed terapije antibioticima.

Pacijenti s kroničnim pielonefritisom tijekom remisije prikazani su spa tretman (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, itd.). Potrebno je zapamtiti obvezno slijed terapije. Antibakterijski tretman koji je započeo u bolnici treba nastaviti na izvanbolničkoj osnovi. Režim liječenja propisanim od strane liječnika sanatorija trebao bi uključivati ​​uporabu antibakterijskih lijekova preporučenih od liječnika koji stalno prati pacijenta. Biljna se medicina koristi kao dodatna metoda liječenja.

Pielonefritis - što je to, simptomi, prvi znakovi, liječenje i posljedice

Jedna od najčešćih uroloških bolesti infektivne prirode, koja utječe na šuplja i zdjelice i parenhima bubrega, je pijelonefritis. Ova prilično opasna patologija u nedostatku pravovremenog kompetentnog liječenja može dovesti do kršenja funkcija izlučivanja i filtriranja organa.

Kakva je bolest bubrega, zašto je tako važno znati prve simptome i savjetovati se s liječnikom u vremenu, a također i na koji način liječenje različitih oblika pielonefritisa počinje, o tome će se dalje raspravljati u članku.

Što je pijelonefritis?

Pielonefritis je upalna bolest bubrega, karakterizirana oštećenjem parenhima bubrega, šalicama i bubrežnom zdjelicu.

U većini slučajeva, pielonefritis je uzrokovan širenjem infekcija iz mjehura. Bakterije ulaze u tijelo iz kože oko uretre. Zatim se dižu iz uretre u mjehur i zatim ulaze u bubrege, gdje se razvija pielonefritis.

Pielonefritis može biti neovisna bolest, ali češće komplicira tijek različitih bolesti (urolitijaza, adenoma prostate, bolesti ženskih genitalnih organa, tumora urogenitalnog sustava, dijabetes melitusa) ili se pojavljuje kao postoperativna komplikacija.

klasifikacija

Bubrežni pijelonefritis je klasificiran:

  1. Zbog razvoja - primarnih (akutnih ili ne-opstruktivnih) i sekundarnih (kroničnih ili opstruktivnih). Prvi oblik je rezultat infekcija i virusa u drugim organima, a druga je anomalija bubrega.
  2. Na mjestu upale - bilateralni i jednostrani. U prvom slučaju oba bubrega su pogođena, u drugom samo jednom, bolest može biti lijevo ili desna strana.
  3. Oblik upale bubrega - sitan, gnojavi i nekrotični.
  • Akutni pijelonefritis uzrokovane pritiskom bubrega veliki broj mikroorganizama, kao i slabljenje zaštitnih svojstava organizma (slab imunitet prenose prehlade, umor, stres, pothranjenost). Upalni proces izražen je sjajnim. Najčešće se dijagnosticira u trudnica, čije je tijelo posebno ranjivo.
  • Što je kronični pijelonefritis? To je ista upala bubrega, koju karakterizira samo latentni tijek. Zbog promjena u mokraćnom sustavu, izlijevanje urina je uznemireno, zbog čega infekcija dospijeva do bubrega na uzlaznom putu.

Prema fazama protoka:

  • Aktivna upala obilježena su simptomima: vrućica, pritisak, bol u abdomenu i donjem dijelu leđa, česte mokrenje, edem;
  • Latentnu upalu karakterizira nepostojanje bilo kakvih simptoma i, prema tome, pritužbe pacijenata. Međutim, patologija je vidljiva u analizi urina;
  • Remisija - nema patologija u mokraći i simptoma.

uzroci

U pielonefritisu, kao što smo već naveli, zahvaćeni su bubrezi, a u osnovi učinak bakterija dovodi do tog rezultata. Mikroorganizmi, koji se pojavljuju u bubrežnom zdjelici ili u njemu na urogenogenom ili hematogenom obliku, deponirani su u intersticijalno tkivo bubrega, kao i u tkivu bubrežnog sinusa.

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Često se razvija pielonefritis:

  • kod djece mlađe od 7 godina (vjerojatnost nastanka pijelonefritisa povećava se zbog prirode anatomskog razvoja);
  • mlade žene u dobi od 18 do 30 godina (pojava pijelonefritisa povezana je s pojavom seksualne aktivnosti, trudnoće i porođaja);
  • kod starijih muškaraca (s opstrukcijom mokraćnog trakta zbog razvoja adenoma prostate).

Bilo koji organski ili funkcionalni razlozi koji sprečavaju normalni protok urina, povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti. Često, pijelonefritis pojavljuje se u bolesnika s urolitijazom.

Najčešći uzrok upale mokraćnog trakta je:

  1. Kolja bakterija (E. coli), stafilokok ili enterokok.
  2. Druge gram-negativne bakterije su manje vjerojatno da će izazvati nespecifični upalni proces.
  3. Često se pacijenti nalaze kombinirani ili multiresistantni oblici infekcije (potonji su posljedica nekontroliranog i nesustavnog antibakterijskog liječenja).

Načini infekcije:

  • Uspon (iz rektuma ili žarišta kronične upale, smješten u urogenitalnim organima);
  • Hematogena (ostvarena kroz krv). U ovoj situaciji, izvor infekcije može biti bilo koja udaljena lezija koja se nalazi izvan mokraćnog trakta.

Za pojavu pielonefritisa nije dovoljno prodora mikroflore u bubregu. Zbog toga su nužni predisponirajući čimbenici, među kojima su glavni:

  1. kršenje izlučivanja urina iz bubrega;
  2. poremećaji krvi i limfne cirkulacije u organu.

Međutim, vjeruje se da u nekim slučajevima visoko patogeni mikroorganizmi mogu uzrokovati akutni pijelonefritis u intaktnim bubrezima u odsutnosti bilo kakvih predisponirajućih uzroka.

Čimbenici koji će pomoći razvoju bakterija u uparenim organima:

  • Nedostatak vitamina;
  • Smanjeni imunitet;
  • Kronični stres i prekovremeni rad;
  • slabost;
  • Bolest bubrega ili genetska predispozicija za brzi poraz uparenih organa.

Simptomi pijelonefritisa kod odraslih

Simptomi pijelonefritisa mogu varirati ovisno o dobi osobe i mogu uključivati ​​sljedeće:

  • slabost;
  • Groznica i / ili zimice, osobito u slučaju akutnog pijelonefritisa;
  • Mučnina i povraćanje;
  • Bol u bočnoj strani ispod donjih rebara, u leđima, zračeći se do iliac fossa i suprapubičkog područja;
  • Zbunjenost svijesti;
  • Često, bolno mokrenje;
  • Krv u urinu (hematurija);
  • Mutna mokraća s oštrom mirisom.

Pielonefritis je često praćen poremećajima poremećaja, koji se manifestiraju u obliku čestih ili bolnih uriniranja, odvajanja urina u malim porcijama, prevlasti noćne diureze tijekom dana.

Simptomi akutnog pijelonefritisa bubrega

U ovom obliku, pielonefritis se javlja zajedno s simptomima kao što su:

  • visoka vrućica, zimice. Pacijenti su povećali znojenje.
  • Bubrega sa strane lezije boli.
  • U 3-5 dana manifestacije bolesti palpacijom, može se utvrditi da je zahvaćeni bubreg u povećanom stanju, osim toga, i dalje je bolan.
  • Također do trećeg dana gnoj je detektiran u mokraći (koji je označen medicinskim pojmom pyuria).
  • Zimice i groznica prate glavobolja, bol u zglobovima.
  • Paralelno s tim simptomima, dolazi do porasta boli u lumbalnoj regiji, uglavnom se ta bol se i dalje manifestira sa strane na koju je pogođen bubreg.

Znakovi kroničnog pielonefritisa

Simptomi kroničnog oblika bolesti bubrega vrlo su uvjetni, a tijek nema jasne znakove. Često se upalni proces u svakodnevnom životu percipira kao respiratorna infekcija:

  • slabost mišića i glavobolja;
  • febrilna temperatura.

Međutim, osim ovih karakterističnih znakova bolesti, pacijent ima česte uriniranje, s pojavom neugodnog mirisa urina. U lumbalnoj regiji, osoba osjeća stalno bolnu bol, osjeća želju da često mokri.

Kasni zajednički simptomi kroničnog pijelonefritisa su:

  • suhoća usne sluznice (u početku, beznačajna i neodređena)
  • nelagoda u nadbubrežnoj regiji
  • gorušica
  • belching
  • psihološka pasivnost
  • natečenost lica
  • bljedilo kože.

Sve to može poslužiti kao manifestacija kroničnog zatajenja bubrega i karakteristična je za bilateralnu oštećenja bubrega, otpuštanje do 2-3 litre urina dnevno ili više.

komplikacije

Ozbiljne komplikacije pijelonefritisa uključuju:

  • zatajenje bubrega;
  • paranephritis;
  • sepsa i bakterijski šok;
  • ugljikovih pupoljaka.

Bilo koja od ovih bolesti ima ozbiljne posljedice za tijelo.

Svi gore navedeni simptomi i znakovi urološke bolesti trebaju imati odgovarajuću medicinsku procjenu. Ne biste trebali tolerirati i nadati se da će sve biti formirana sama po sebi, kao i da se uključe u samozastupanje bez prethodnog ispitivanja liječnika.

dijagnostika

Dijagnoza upale bubrežnog zdjelice i bubrežne parenhima, kao i obično, započinje općim pregledom nakon prikupljanja pacijenata. Instrumentalne i laboratorijske studije koje daju cjelovitu sliku onoga što se događa postaju obavezne.

Laboratorijske metode uključuju:

  1. Opća analiza urina: povećanje broja leukocita i bakterija u vizualnom polju otkriveno je kada se zasijava mokraćni sediment na stakalcu. Uobičajeni mokraći bi trebali biti kiseli u prirodi, s infektivnom patologijom postaje alkalni;
  2. Opći klinički krvni test: svi znakovi upalnog procesa pojavljuju se u perifernoj krvi, povećava se stopa sedimentacije eritrocita, a broj leukocita u vidnom polju se značajno povećava.
  • u testu krvi određuje se povećanje leukocita pomicanjem formule lijevo, ubrzanom ESR;
  • mutna urina s mukom i pahuljicama, ponekad ima neugodan miris. Otkriva malu količinu proteina, značajan broj bijelih krvnih stanica i izoliranih crvenih krvnih stanica.
  • pravi bakteriurija se određuje u urinskim usjevima - broj mikroorganizama u mililitru urina je> 100 tisuća.
  • Nechiporenko test otkriva prevlast leukocita u srednjem dijelu urina preko eritrocita.
  • u kroničnom procesu promatraju se promjene u biokemijskim analizama: povećanje kreatinina i uree.

Među instrumentalnim metodama istraživanja propisane su:

  • Ultrazvuk bubrega i trbuha;
  • računalnu tomografiju ili x-zrake za otkrivanje promjena u strukturi zahvaćenog bubrega.

Liječenje bubrežnog pijelonefritisa

Liječenje bubrežnog pijelonefritisa treba biti sveobuhvatno, uključujući metode lijekova i fizioterapije. Potpuno liječena bubrežnom bolesti pridonosi brzom oporavku pacijenta od infektivne patologije.

lijekova

Cilj liječenja lijekom je usmjeren ne samo na uništavanje zaraznih sredstava i ublažavanje simptomatskih znakova, već i na vraćanje vitalnih funkcija tijela dok je pijelonefritis napredovao.

  1. Antibiotici. Na pogoršanja učiniti bez njih, ali optimalno, ako je propisano od strane liječnika, još bolje, ako u isto vrijeme on će vam objasniti kako prikupiti i gdje mokriti za kulturu na floru i osjetljivosti na antibiotike. Najčešće se koriste u ambulantnoj praksi:
    • (Augmentin),
    • 2. generacija cefalosporina (Ceftibuten, Cefuroxim),
    • fluorokinoloni (ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin)
    • nitrofurani (Furadonin, Furamag), kao i Palin, biseptol i nitroksolin.
  2. Diuretički lijekovi: propisani za kronični pielonefritis (za uklanjanje viška vode iz tijela i mogućeg edema), s akutnim nije propisana. Furosemid 1 tableta 1 puta tjedno.
  3. Imunomodulatori: povećavaju reaktivnost tijela s tom bolesti i sprječavaju pogoršanje kroničnog pijelonefritisa.
    • Timalin, intramuskularno na 10-20 mg jednom dnevno, 5 dana;
    • T-aktivin, intramuskularno, 100 mcg 1 puta dnevno, 5 dana;
  4. Multivitamini, (Duovit, 1 tableta 1 puta dnevno), Ginsengova tinktura - 30 kapi 3 puta dnevno, također se koriste za povećanje imuniteta.
  5. Nesteroidni protuupalni lijekovi (Voltaren) imaju protuupalni učinak. Voltaren iznutra, na 0,25 g 3 puta dnevno, nakon obroka.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa provodi se prema istim principima kao i terapija akutnog procesa, ali je izdržljiviji i intenzivniji. Terapija kroničnog pijelonefritisa uključuje sljedeće terapijske mjere:

  • uklanjanje razloga koji su doveli do začepljenja odljeva mokraće ili uzrokovanog oštećenja bubrežne cirkulacije;
  • antibakterijska terapija (liječenje je propisano uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama);
  • normalizacija općeg imuniteta.

Zadatak liječenja u razdoblju pogoršanja je postizanje potpune kliničke i laboratorijske remisije. Ponekad čak i 6-tjedni tretman s antibioticima ne daje željeni rezultat. U tim slučajevima, praksa shemu kada za šest mjeseci na mjesečnoj osnovi je dodijeljen svakom antibakterijskim lijekom za 10 dana (svaki put - s druge strane, ali uzimajući u obzir osjetljivost spektra), a drugi put - diuretik bilja.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija propisana je u slučaju da tijekom konzervativnog liječenja stanje pacijenta ostaje ozbiljno ili pogoršava. U pravilu, kirurška korekcija se provodi kada se otkrije purulentni (apostemozny) pijelonefritis, apsces ili bubrežni ugljik.

Tijekom operacije, kirurg obavlja restauraciju lumena mokraćovoda, izrezivanje upalnog tkiva i uspostava drenaže za ispuštanje gnojne tekućine. Ako je parenhimija bubrega značajno uništena, obavlja se operacija - nefrektomija.

Dijeta i pravilna prehrana

Cilj koji slijedi prehrana za pijelonefritis -

  • štedeći funkciju bubrega, stvarajući optimalne uvjete za svoj rad,
  • normalizacija metabolizma ne samo u bubrezima nego iu drugim unutarnjim organima,
  • snižavanje krvnog tlaka
  • smanjenje edema,
  • maksimalno izlučivanje soli, dušičnih tvari i toksina iz tijela.

Prema tablici medicinskih tablica prema Pevzneru, prehrana s pijelonefritisom odgovara tablici br. 7.

Opće karakteristike tablice liječenja br. 7 su mala ograničenja proteina, dok masti i ugljikohidrati odgovaraju fiziološkim normama. Osim toga, dijeta bi trebala biti utvrđena.

Proizvodi koji trebaju biti ograničeni ili, ako je moguće, isključeni za vrijeme liječenja:

  • mesa i juha u mesu, riblja juha - to se odnosi na takozvane "prve" juhe;
  • prve vrste mahunarki;
  • riba u slanom i dimnom obliku;
  • bilo koje masne sorte riječne i morske ribe;
  • kavijar svake ribe;
  • riblji;
  • masno meso;
  • masti i masti;
  • kruh s soli;
  • svi proizvodi od brašna uz dodatak soli;
  • gljive bilo koje vrste i kuhane na bilo koji način;
  • jak čaj i kava;
  • čokolada;
  • slastice (kolači i pite);
  • sorrel i špinat;
  • rotkvica i rotkvica;
  • luk i češnjak;
  • kobasice i kobasice - kuhana, dimljena, pržena i pečena;
  • bilo koji dimljeni proizvodi;
  • oštrih i masnih sireva;
  • konzervirano meso i ribu;
  • kisele mrkve i krastavac;
  • kiselo vrhnje s visokim udjelom masti.

Dopuštena hrana:

  • Niska masnoća, perad i riba. Unatoč činjenici da je pržena hrana prihvatljiva, savjetuje se kuhati i parati, pirjati i peći bez soli i začina.
  • Piće se savjetuje da piju više zelenog čaja, raznih voćnih napitaka, kompotina, biljnih čajeva i dekocija.
  • Meke masne juhe, po mogućnosti na vegetarijanskoj biljnoj osnovi.
  • Najpoželjnije povrće za ovu dijetu - bundeva, krumpir, tikvice.
  • Žitarice treba izbjegavati, ali heljda i zob su prihvatljivi i korisni u ovoj bolesti.
  • Kruh se savjetuje da jede bez dodavanja soli, svježe se ne preporučuje odmah. Preporučljivo je napraviti tost kruha, sušiti je u pećnici. Također su dopuštene palačinke, palačinke.
  • Kada je pielonefritis dopušten mliječni proizvodi, ako su bez masnoće ili niske masnoće.
  • Voće se može jesti u bilo kojim količinama, oni su korisni u upalnom procesu bubrega.

Dijeta s pielonefritom olakšava rad bolesnih bubrega i smanjuje opterećenje na svim organima mokraćnog sustava.

Folk lijekovi

Prije korištenja folklornih lijekova za pijelonefritis, obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom jer Moguće je da se koriste pojedinačne kontraindikacije.

  1. 10 grama zbirke (od brusnice ostavlja majku i pomajku, jagode, cvijeće različak, Veronica šuma trava, kopriva sjemenke i laneno sjeme), prelijte kipućom vodom (0,5 litara) i staviti u termos u 9:00. Trebate konzumirati 1/2 šalicu barem 3 puta dnevno.
  2. Sok od bundeva posebno je u potražnji, koji ima snažan protuupalni učinak tijekom cistitisa i pijelonefritisa. Od povrća možete kuhati ljekovito kašu za doručak ili kuhati za par, kao iu pećnici.
  3. Kukuruzna svila - kosa zrelog kukuruza - kao diuretik s povećanim pritiskom. Osim toga, biljka ima spazmolitički učinak koji eliminira bolove u upalnog procesa i na bubrege, i drugdje u tijelu, ali ako se formiraju previše ugrušci, od kukuruza stigme će morati napustiti pacijenta krvi.
    • Suhi i mljeti biljku.
    • Prelijte 1 desertnu žlicu dlačica s 1 šalicom kipuće vode.
    • Kuhajte 20 minuta.
    • Inzistirati 40 minuta.
    • Uzmi 2 žlice. dekocija svaka 3 sata.
  4. Zbirka bubrežnog pijelonefritisa: 50 g - konjski pas, jagode (bobice) i ruže; 30 g - kopriva (lišće), plantaža, breskva i medvjedica; na 20 g - hmelja, borovica i breza. Cijela ljekovita smjesa se miješa i napuni 500 ml vode. Donesite svu medicinsku masu kuhati. Nakon filtriranja i uporabe 0,5 šalice 3 puta dnevno.

prevencija

Za prevenciju pijelonefritisa preporučuje se:

  • posjetite urologa (jednom svaka 3-4 mjeseca);
  • vrijeme za liječenje uroloških i ginekoloških bolesti;
  • troše velike količine tekućine za normalizaciju protoka urina;
  • izbjegavati hipotermiju;
  • voditi zdrav stil života;
  • držati se uravnotežene prehrane;
  • nemojte zloupotrijebiti proteinske hrane
  • za muškarce, da kontroliraju stanje mokraćnog sustava, osobito ako su u prošlosti bile prenesene urološke bolesti;
  • u prisustvu uranja da ne odgodi proces;
  • slijedite pravila osobne higijene.

Bubrežni pielonefritis je ozbiljna bolest koja se treba liječiti kada se pojave prvi znakovi tako da nema komplikacija. Obavezno proći dijagnozu nefrologa ili urologa, 1-2 puta godišnje.

Klinička slika. Žalbe koje ukazuju na kronični pijelonefritis:

Žalbe koje ukazuju na kronični pijelonefritis:

- bol u lumbalnoj regiji (nestabilna, dosadna, bolna ili povlačena
priroda);

- neprestan lagani porast temperature, obično u večernjim satima;

- hipertenzija, neobjašnjivih drugim uzrocima;

- suha usta, žeđ, poliurije (obično u kasnim fazama bolesti);

- prevalencija noćne diureze tijekom dana (nocturia);

- osjećaj slabosti, smanjene performanse, umor, letargija.

Kronični pijelonefritis može biti akutni ishod (u 40-50% slučajeva s opstruktivnim pijelonefritisom, u 10-20% s gestacijom) ili razviti postupno, postupno, često počevši od djetinjstva (češće kod djevojčica).

U pravilu, dijagnoza akutnog procesa ne uzrokuje velike poteškoće, mnogo je teže napraviti dijagnozu u kroničnim oblicima, posebice u primarnom ne-opstruktivnom kroničnom pielonefritisu s latentnim (latentnim) tečajem. Uzimanje povijesti omogućuje vam pojasniti čimbenike koji ukazuju na kronični pielonefritis:

- abnormalnosti bubrega i urinarnog trakta;

- naznake prenesenog cistitisa, uretritisa, bubrežne kolike, ispuštanja konkretnih;

- upalne bolesti ženskih genitalnih organa;

Tečaj i klinička slika kroničnog pijelonefritisa ovise o lokalizaciji upalnog procesa (jednostranog ili bilateralnog), prevalenciji patoloških procesa, prisutnosti ili odsutnosti čimbenika koji krše urodinamiku i popratnih bolesti.

Kronični ne-opstruktivni pielonefritis najčešće je obilježen blagim kliničkim simptomima uslijed tromog (latentnog, latentnog) tijeka bolesti. Dijagnoza u takvim slučajevima temelji se uglavnom na rezultatima laboratorijskih, instrumentalnih metoda istraživanja. Simptomi bakterijske upale (vrućica, bol u lumbalnoj regiji, disurije, pirurije) obično se opaža s pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa.

Uklanjanjem opstrukcije kao rezultat antibakterijskih, detoksikacijskih i protuupalnih terapija akutnog pijelonefritisa, lokalne kliničke manifestacije obično nestaju ili postaju minimalne; fizički pregled ne može otkriti bol u bubrezima.

Proces se može manifestirati disurijom, koja se smatra posljedicom akutnog cistitisa ili hiperaktivnosti mjehura. U prisustvu refluksa vesikouretera, bolovi pri boli u lumbalnom području moguća su tijekom preljeva ili pražnjenja mjehura.

U bolesnika s latentno u tijeku pijelonefritisa treba obratiti pažnju na nespecifične simptome: opću slabost, umor, gubitak apetita, gubitak težine; moguće pritužbe na poliuriju, nokturiju, žeđ, ponavljajuće glavobolje, blagi porast temperature, hlađenje, disuriju, nestabilna bol ili bol u području lumbalne regije.

Često jedine manifestacije bolesti su promjene u općoj analizi urina: bakteriurija, leukociturija. Stopa napredovanja bubrežne disfunkcije određena je aktivnošću infekcije, njezinom virulencijom, težinom hipertenzije i drugim čimbenicima. Progresivna hipertenzija komplicira kronični pijelonefritis u naboranom bubregu u gotovo 50% slučajeva, pridonoseći bržem napredovanju zbog angionefroscleroze. U nedostatku strukturnih anomalija i metaboličkih poremećaja, progresija bolesti do terminalne faze rijetko se primjećuje.

Objektivni pregled može se zabilježiti blijeda koža, natečenost lica, pastoznost ili oticanje kapaka (osobito nakon spavanja), nelagoda prilikom kucanja na lumbalnu regiju. U opstruktivnom pijelonefritisu, bol u lumbalnoj regiji može biti intenzivan, lukav.

Datum dodavanja: 2015-04-03; Pregleda: 429; RUČNI RAD

Bubrega i ICD

Kronični pijelonefritis je kronična nespecifična upala bubrežne parenhima i bubrežnog zdjelice.

Učestalost kroničnog pijelonefritisa kreće se od 1 do 3 slučaja po 1000 stanovnika.

Ova patologija u mladoj i zreloj dobi češća je kod žena nego kod muškaraca, koja je povezana s anatomijskom strukturom mokraćnog kanala, blizinom rodnice, trudnoćom i postpartumom, upotrebom hormonskih kontraceptiva. Ali nakon 70 godina zbog razvoja benigne hiperplazije prostate i poteškoća uriniranja kroničnog pijelonefritisa mnogo je češća kod muškaraca nego kod žena.

Uzroci kroničnog pijelonefritisa

Kronična i akutna pijelonefritis uzrokovati razne mikroorganizme: Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, virusi i gljivice.

Sljedeći faktori predisponiraju razvoj kroničnog pijelonefritisa:

  • hipotermija;
  • prenosi akutni pielonefritis;
  • vesikoureteralni refluks (prijenos mokraće iz mokraćnog mjehura u uretere);
  • dijabetes melitus;
  • urološke manipulacije;
  • kronične infekcije u gornjem respiratornom traktu i usnoj šupljini.

    Klasifikacija kroničnog pijelonefritisa

    Kronični pijelonefritis može biti primarni (nije povezan s prethodnom urološkom bolešću) i sekundarnim (njegov razvoj je prethodila akutna ili kronična urološka bolest).

    Dodijeliti jednostrano i bilateralno pijelonefritis. Unilateralni pielonefritis može biti segmentni (utječe na segment ili dio bubrega) ili ukupno (utječe na cijeli bubreg).

    Klinička slika, simptomi kroničnog pijelonefritisa

    Specifične pritužbe za sumnju na kronični pielonefritis uključuju: bol u području lumbalne regije, poremećaji urinacije, ohlađenost i zamućenost urina.

    Bol u kroničnom pijelonefritu može biti i jednostrana i bilateralna, bolna, ponekad vrlo intenzivna. Bol se može dati na donji trbuh, genitalije, bedro. Također se može pojaviti bolno učestalo mokrenje, obično zbog razvoja popratnog cistitisa.

    Urin s kroničnim pijelonefritom postaje zamućen, može imati neugodan sediment.

    S izraženim pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa, temperatura skokova do 38,5-39 g C. Uz normalizaciju tjelesne temperature do jutra.

    Također, pacijenti se mogu žaliti na opću slabost, loš san, smanjenje performansi i apetit, glavobolje.

    Kod pregleda bolesnika utvrđuju se sljedeće promjene: koža i sluznice su blijedo. Moguće je blagi oteklina lica (pastoznost). Kada palpacija ili tapkanje lumbalne regije, određuje se bol (često jednostrano).

    Od strane drugih organa i sustava mogu se odrediti sljedeće promjene - povećanje krvnog tlaka, promjene u funkcionalnoj aktivnosti jetre.

    Oblici kroničnog pijelonefritisa

    Ovisno o glavnim manifestacijama kroničnog pijelonefritisa, razlikuju se slijedeći klinički oblici:

  • hipertenzivna (hipertenzivna);
  • nefrotički;
  • septička;
  • hematuric;
  • anemic;
  • nizak simptom (latentno);
  • periodičan.

    U hipertenzivnom obliku dolazi do porasta krvnog tlaka među simptomima. Promjene u mokraći malo izražene, mogu biti nestalne.

    Nefrotski oblik manifestira edem, značajan gubitak proteina u mokraći (više od 3,5 g dnevno), slabiji metabolizam proteina i lipida.

    Septički oblik razvija tijekom pogoršanja izražena, uz teške groznicu i intoksikacije, povećanje tjelesne temperature u pravilu 39gr.S odredi analizom krvi visok sadržaj leukocita u krvi može cirkulirati bakterija (bakterijemiji).

    Kada je hematurni oblik u prvi plan značajni sadržaj crvenih krvnih stanica u općoj analizi urina.

    Kada anemični oblik zbog opijenosti i slabije proizvodnje eritropoetina, tvari koja stimulira stvaranje crvenih krvnih stanica, prevladava anemija među kliničkim manifestacijama kroničnog pijelonefritisa. U pravilu se utvrđuje teška anemija s razvojem kroničnog zatajenja bubrega. Promjene u mokraći mogu biti promjenjive i beznačajne.

    Latentni oblik kroničnog pijelonefritisa može se očitovati kao opća slabost, hladnoća, ne-intenzivna bol u lumbalnoj regiji, mokrenje se može češći noću, a količina urina koja se oslobađa u ovom trenutku može se povećati. Za potvrdu prisutnosti latentnog pijelonefritisa pomažu opću analizu urina, uzorak prema Nechyporenko. test urina za bakteriurija.

    Za rekurentni oblik kroničnog pijelonefritisa, uobičajena su alternativa razdoblja pogoršanja i dobrobiti.

    Komplikacije kroničnog pijelonefritisa

    S progresijom kroničnog pijelonefritisa razvija se kronično zatajenje bubrega. Ono se manifestira povećanjem količine dnevnog urina, a naročito noću, uz smanjenje gustoće urina, žeđi i suhih usta.

    Oštra egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa može biti popraćena razvojem akutnog zatajenja bubrega.

    Rezultati dodatnih metoda istraživanja kroničnog pijelonefritisa

    Općenito, krvni test može smanjiti hemoglobin i crvene krvne stanice, povećati broj leukocita, moguće je pomaknuti leukocitnu formulu lijevo.

    Općenito, analiza urina mogu biti slijedeće promjene: urin mutna, smanjena gustoća je alkalna, može umjereno povećanje sadržaja proteina, ekspresiranog povećanjem broja leukocita i bakterije mogu se odrediti povišenja sadržaja eritrocita i cilindara.

    Ako sumnjate na kronični pijelonefritis, mogu se provesti sljedeće dijagnostičke studije:

  • Nechiporenkov test (određuje se sadržaj leukocita i eritrocita u 1 ml urina) - značajno povećanje sadržaja leukocita karakteristično je za pijelonefritis;
  • Uzorak Zimnitsky - određuje se smanjenjem gustoće urina tijekom dana.

    Biokemijski krvni test može otkriti povećanje fibrina, sijalinsku kiselinu, a-2 i gama-globulin, seromucoid, C-reaktivni protein, te za razvoj kronične bubrežne insuficijencije se povećava u krvi kreatinina i uree.

    Od instrumentalnih metoda istraživanja može se posvetiti istraživanju rendgenske snimke područja bubrega, izlučujući urografija, retrogradne pyelografije, bubrežne angiografije.

    Međutim, najčešće se preporučuje ultrazvuk bubrega. Kronični pijelonefritis karakterizira asimetrija veličine bubrega, ekspanzija i deformacija bubrežnog sustava, neujednačenost konture bubrega.

    Liječenje kroničnog pijelonefritisa

    Tijekom pogoršanja bolesti potrebno je ukloniti hipotermiju, napustiti značajno fizičko naprezanje.

    Ako se pacijentov krvni tlak zadrži unutar normalnog raspona, nema edema i kroničnog zatajenja bubrega, tada može slijediti uobičajenu prehranu (bolje je odbiti začinjenu, začinjenu, masnu hranu). Arterijska hipertenzija ili edem su pokazatelji ograničenja u prehrani sol stolice.

    Ako je moguće, osigurajte normalni protok urina (uklonite adenom prostate, bubrežni kamenci i urinarni trakt i druge patologije).

    Obvezna komponenta liječenja usmjerena na uklanjanje procesa infekcije je uporaba antibakterijskih sredstava. Izbor lijeka temelji se na vrsti patogena, njegovoj osjetljivosti na antibakterijske lijekove, stupnju toksičnosti tih lijekova na bubrege, ozbiljnosti kroničnog zatajenja bubrega.

    Sljedeće skupine antimikrobnih lijekova koji se koriste u liječenju kroničnog pijelonefritisa: antibiotici (oksacilin, Augmentin, cefazolin, doksiciklin slično), sulfa lijekove (urosulfan, Bactrim) nitrofuranovye spoj (furadonin, furagin), fluorokinoloni (ciprofloksacin) nitroksolin.

    Da biste poboljšali protok krvi u bubrezima, primijenite trental, zvonce, venoruton.

    Biljna se medicina koristi u složenom liječenju kroničnog pijelonefritisa. Primijenite ljekovite naknade koje se sastoje od korijena korijena, starijih cvjetova, biljke crnike sv. Ivana, plodova koromača, listova bubrežnog čaja i drugih ljekovitih biljaka.

    Također djelotvoran fizioterapijska slijedeći postupak: furadonina elektroforeze, eritromicin, kalcij klorida na bubrege, primjenom terapijski blata, ozocerit i parafinske kupke za bubrega oboljelom području.

    Glavni spa faktor za kronični pielonefritis su mineralne vode, korištene unutar i u obliku mineralnih kupki. Prikazani su sljedeći naselja mineralnih voda - Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Slavyanovsky i Smirnovsky mineralne izvore.

    Prevencija kroničnog pijelonefritisa

    Čak iu nedostatku znakova aktivne infekcije, potrebno je povremeno (jednom godišnje ili šest mjeseci) istražiti funkciju ranije zahvaćene bubrega.

    U prisutnosti čestih pogoršanja kod žena, preporučuje se dugotrajno korištenje antibakterijskih sredstava u malim dozama (biseptol ili furadonin).

    Sve trudnice trebaju bakteriološko ispitivanje urina u prvom tromjesečju. Ako se otkrije bakteriurija, provodi se liječenje penicilinom ili nitrofuranom.

    Kao profilaksa egzacerbacija, također se preporučuje provoditi 10-dnevno antibakterijsko tečenje, a zatim se provodi tijek fitoterapije (dekocija medvjeda, lišća breskve, poljski konjski gusar, plodovi smreke, kukuruzni cvjetovi) tijekom 20 dana. Potrebno je provoditi nekoliko takvih tečajeva, svaki mjesec preporučuju promjenu antibakterijskog sredstva.

    Je li stranica bila korisna? Podijelite ga u omiljenoj društvenoj mreži!

    Akcije za pogoršanje kroničnog pijelonefritisa

    Mučnina, povraćanje, vrtoglavica, groznica, dosadna bol u lumbalnoj regiji, koja se proteže niz trbuh - s pojavom tih simptoma, vjerojatnost trovanja trudnoćom hrane je više nego niska. Prisutnost ovih simptoma najčešće ukazuje na pogoršanje kroničnog pijelonefritisa. U takvim slučajevima potrebna je hitna hospitalizacija, ali ne pokušavajući se riješiti simptoma bolesti s prvim lijekovima koji se nalaze u ormariću medicine.

    Potpuno oporavak je nemoguće

    Ako se dijagnosticira kronični pijelonefritis, potrebno je znati da se pogoršanje bolesti pojavljuje u bilo koje vrijeme, a ne uvijek, čak iu vremenu, preventivne mjere mogu pomoći da se odupre bolesti. Stoljećima pielonefritis se smatra jednom od najkompleksnijih bolesti bubrega, povijest svoje studije seže tisućama godina. Tradicionalna i službena medicina ima znatno iskustvo u liječenju bolesti, ali pielonefritis, nažalost, ne može se izliječiti. Faze pogoršanja mogu se spriječiti, ali potpuno se riješiti toga neće uspjeti.

    Liječenje kroničnog pijelonefritisa značajno komplicira činjenicu da se može pojaviti i razviti u tijelu na različite načine. Povijest razvoja bolesti obično počinje s akutnim, iznenadnim napadom pijelonefritisa, čiji je uzrok infekcija koja je ušla u tijelo. Ali događaji se mogu razviti u nekom drugom scenariju: bolest infektivne prirode dugo će biti asimptomatska. U ovom slučaju, njegovo liječenje je iznimno teško, jer nema uobičajenih znakova.

    Postoji mišljenje: ako se u početku simptomi kroničnog pijelonefritisa ne očituju, njegovo pogoršanje je mnogo teže. Prije svega, to ovisi o stanju zdravlja osobe, prisutnosti ili odsutnosti drugih patologija unutarnjih organa, kvarovima u funkcioniranju urogenitalnog sustava. Međutim, prema medicinskim stručnjacima, ako je pijelonefritis pogoršan u početku asimptomatski, težina komplikacija uzrokovanih njemu bit će barem veća od reda veličine.

    Pielonefritis utječe na strukturu bubrežnih tkiva: uništavaju ih bolest. Taj se proces pojačava kada bolest postane akutna, jer se tada destruktivne promjene u stanicama bubrega ubrzavaju. Istovremeno, opće slabljenje imuniteta tijela, simptomi opijenosti. Većina ljudi ne povezuje nekrotične promjene u bubrezima s pijelonefritisom, a upravo tijekom procesa pogoršanja tkiva počinju umrijeti. Ako ne provodite liječenje bolesti u ranoj fazi, stvaraju se uvjeti za pojavu zatajenja bubrega, što može biti kobno.

    simptomi

    Akutni stupanj bolesti obično se događa iznenada, ali ako analizirate situaciju, postoji mnogo razloga koji su ga uzrokovali. Povijest pogoršanja dobrobiti obično započinje hipotermijom koja je jednako opasna za sve unutarnje organe i plodna je zemlja za nastanak različitih zaraznih bolesti. Pojava akutne bolesti može izazvati:

    • sezonske infektivne i katarhalne bolesti;
    • trudnoća;
    • stres;
    • pogoršanje imuniteta;
    • kršenje urina odljeva;
    • pojava i razvoj dijabetesa;
    • genitalne infekcije;
    • alergijska reakcija, opijenost tijela;
    • vesikoureteralni refluks i druge patologije.

    Kronični pielonefritis se može podijeliti na bilateralne i jednostrano - sukladno ovoj klasifikaciji uzeti u obzir osobitosti egzacerbacije bolesti. Kao što potvrđuje medicinska praksa, najteže je konzervativno liječenje bilateralnog kroničnog pijelonefritisa i njegovih egzacerbacija. Često su slučajevi kada bolest u početnoj fazi utječe na jedan bubreg, a zatim bilježi oboje.

    Nije uvijek moguće prepoznati znakove njezine pogoršanja ako se nastavi protiv pozadine kroničnih infekcija u ENT organima. U takvim slučajevima, liječnici trebaju razlikovati simptome različitih etiologija zaraznih bolesti.

    Ipak, postoje znakovi koji će prvo pokazivati ​​osobi koja pati od kroničnog pijelonefritisa da je bolest prošla u akutnu pozornicu. U takvim slučajevima će se pojaviti:

  • povećana tjelesna temperatura - ali ne iznad 38 ° C;
  • slabost, popraćena osjećajem nelagode;
  • bol donjeg dijela leđa;
  • natečenost na licu i rukama;
  • učestalo mokrenje;
  • povišeni krvni tlak;
  • znakovi bubrežne kolike;
  • bol u srcu;
  • oslabljena koordinacija kretanja i vizije.

    Ako osoba ima kronični cistitis, on se također može pogoršati u ovom trenutku. Povijest pojave obje bolesti kod pacijenta obično se usko isprepliću. Kronični pijelonefrit može izazvati cistitis, i obratno: upala mokraćnog mjehura može biti uzrok upale u bubrezima.

    Pogoršanje pijelonefritisa će ukazivati ​​na promijenjeni sastav urina. U ovom trenutku postaje mutno, heterogeno u strukturi, u njoj se pojavljuju bijele pahuljice proteina. Uz pogoršanje purulentnog pijelonefritisa, u tekućini će se otkriti purulentna ispuštanja, a njegov miris će postati izraženiji. Purulentni pijelonefritis. biti u akutnoj fazi, smatra se najopasnijim. Smrtnost zbog njega je jedna od najviših, jer izaziva pojavu sepsije.

    Mjere prve pomoći

    Povijest razvoja bilo koje bolesti je blisko povezana s imunitetom tijela i njegovom sposobnošću da se odupre upalnim procesima. Konstantan unos antibiotika nije manje opasno od odbacivanja tih lijekova. Bez antibiotske terapije, liječenje bilo kojeg oblika pielonefritisa je nemoguće, uključujući njezino pogoršanje. Tijek lijeka u ovom slučaju propisuje samo liječnik. Samozlađivanje kroničnog pijelonefritisa s antibioticima može dovesti do tužnih posljedica, jer u pravom trenutku, kada bolest bude u akutnom stanju, neće moći učinkovito pomoći.

    Tijekom borbe protiv pijelonefritisa pojavljuje se jednako težak problem - osiguravanje glatkog protoka urina. Kao što se može vidjeti iz povijesti razvoja mnogih upala bubrega, težina njihovih posljedica je znatno pogoršana kada se uznemirava normalno funkcioniranje uretera. Zato liječenje pogoršanja bilo koje vrste kroničnog pijelonefritisa uključuje uzimanje antibakterijskih lijekova koji utječu ne samo na bubrege, već i na mokraćni mjehur i uretere. Antibakterijska intenzivna skrb prestaje samo kada je urin u steriliziranom stanju.

    Ali ovo liječenje antibioticima ne prestaje: počinje sljedeća faza borbe s bolesti, kada sve mora biti učinjeno kako bi se spriječilo povratak upale. U medicinskom jeziku to se naziva "anti-recidivno liječenje", povijest razvoja lijekova za koje se usko povezuje sa znanstvenim otkrićima i postignućima farmakologije.

    Najbolja opcija, kao što to sami liječnici priznaju, je istodobno liječenje lijekovima i narodnim lijekovima koji pomažu u jačanju imunološkog sustava tijela, vraćanju tkiva bubrega, poboljšanju protoka urina i sprječavanju upalnih procesa.

    Minimalne doze antimikrobnih sredstava i biljnih lijekova ne proturječe jedni drugima ako osoba nema alergije na lijekove. Radi ublažavanja stanja pacijenta, tradicionalna medicina aktivno se primjenjuje

  • preslica,
  • planika,
  • Dandelion officinalis,
  • smreka,
  • Sv. Ivana i ostale biljke.
  • Liječnici i medicinski muškarci preporučuju da sadrže proizvode koji sadrže željezo u prehrani, jer je također neophodan za prevenciju bubrežne anemije. Tijekom liječenja, osobe koje pate od kroničnog pijelonefritisa su propisane multivitaminske komplekse i strogu prehranu koja isključuje slanu, masnu, začinjenu, dimljenu, visoko proteinsku hranu.

    pijelonefritis

    pijelonefritis

    Pielonefritis je nespecifična zarazna bolest bubrega uzrokovanih raznim bakterijama. Pacijenti koji pate od akutnog i kroničnog pijelonefritisa, čine oko 2/3 svih uroloških pacijenata. Pielonefritis se može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku, koji utječe na jedan ili oba bubrega. Asimptomatska bolest ili blagi simptomi u kroničnim pijelonefritisa često otupljuje budnost pacijenata koji podcjenjuju težinu bolesti i koje su dovoljno ozbiljne da se brinu. Pyelonefritis se dijagnosticira i liječi nefrolozom. U nedostatku pravovremenog liječenja pijelonefritisa može dovesti do takvih teških komplikacija kao što su zatajenje bubrega, apsces bubrega ili bubrega, sepsa i bakterijski šok.

    Uzroci pijelonefritisa

    Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Često se razvija pielonefritis:

  • kod djece mlađe od 7 godina (vjerojatnost nastanka pijelonefritisa povećava se zbog prirode anatomskog razvoja);
  • mlade žene u dobi od 18 do 30 godina (pojava pijelonefritisa povezana je s pojavom seksualne aktivnosti, trudnoće i porođaja);
  • kod starijih muškaraca (s opstrukcijom mokraćnog trakta zbog razvoja adenoma prostate).

    Bilo koji organski ili funkcionalni razlozi koji sprečavaju normalni protok urina, povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti. Često, pijelonefritis pojavljuje se u bolesnika s urolitijazom.

    Nepovoljni čimbenici koji doprinose pojavi pijelonefritisa uključuju dijabetes. imunosnih poremećaja, kroničnih upalnih bolesti i česte hipotermije. U nekim slučajevima (obično kod žena) pijelonefritis se razvija nakon patnje akutnog cistitisa.

    Asimptomatski tijek bolesti uzrokuje kasnu dijagnozu kroničnog pijelonefritisa. Pacijenti počinju primati liječenje kada je funkcija bubrega već oštećena. Budući da se bolest često javlja u bolesnika s urolitijazom, takvi pacijenti trebaju posebnu terapiju čak iu odsustvu simptoma pijelonefritisa.

    Simptomi pijelonefritisa

    Akutni pielonefritis karakterizira nagli napad kod oštrog porasta temperature do 39-40 ° C. Hipertenzija je popraćena obilnim znojenjem, gubitkom apetita, teškom slabostem, glavoboljom, a ponekad mučninom i povraćanjem. Mračna bol u lumbalnoj regiji (intenzitet boli može varirati), često jednostrano, pojavljuju se istovremeno s povećanjem temperature. Fizički pregled otkriva mučninu prilikom igranja u lumbalnom području (pozitivan simptom Pasternacka). Nekomplicirani oblik akutnog pijelonefritisa ne uzrokuje poremećaje urinacije. Urina postaje mutna ili postaje crvenkasta. U laboratorijskom pregledu bakteriurije urina otkrivena je beznačajna proteinurija i mikroematuracija. Za opći test krvi karakterizira leukocitoza i povećani ESR. Oko 30% slučajeva u biokemijskoj analizi krvi opaža se povećanje troske dušika.

    Kronični pielonefritis često postaje ishod nerazrijeđenog akutnog procesa. Možda je odsutan razvoj primarnog kroničnog pijelonefritisa, s akutnim pijelonefritisom u pacijentovoj povijesti. Ponekad kronični pijelonefritis se otkriva slučajno u proučavanju urina. Pacijenti s kroničnim pijelonefritisom žale se na slabost, gubitak apetita, glavobolje i učestalo mokrenje. Neki bolesnici pate od dosadnih boli u lumbalnoj regiji, pogoršani u hladnom mokrim vremenima. S progresijom kroničnog bilateralnog pijelonefritisa, funkcija bubrega postupno se pogoršava, što dovodi do smanjenja udjela urina, hipertenzije i razvoja zatajenja bubrega. Simptomi koji ukazuju na pogoršanje kroničnog pijelonefritisa, podudaraju se s kliničkom slikom akutnog procesa.

    Komplikacije pielonefritisa

    Bilateralni akutni pielonefritis može uzrokovati akutno zatajenje bubrega. Među najstrašnijim komplikacijama uključuju sepsu i bakterijski šok.

    U nekim slučajevima, akutni pijelonefrit je kompliciran paranephritisom. Možda je razvoj apostenomatoznogo pijelonefritisa (tvori više malih pustula na bubrege površine i u svojoj korteks), bubrega čir (često pojavljuje zbog fuzijske pustula, naznačen gnojnim i upalnih, nekrotičkim i ishemijskih procesa) bubrežne apsces (taljenja bubrežnog parenhima) i nekroza bubrežne papile, S pojavom gnojnih destruktivnih promjena u bubregu, indicirana je operacija bubrega.

    Ako se ne provede liječenje, započinje terminalni stupanj purulentno destruktivnog pijelonefritisa. Razvija se poneofozija, u kojoj je bubreg potpuno podvrgnut purulentnoj fuži i fokus je koji se sastoji od šupljina napunjenih urinom, gljivama i proizvodima razgradnje tkiva.

    Dijagnoza pijelonefritisa

    Dijagnoza akutnog pijelonefritisa obično nije teška za nefrologa zbog prisutnosti izraženih kliničkih simptoma.

    Često se zapaža povijest kroničnih bolesti ili nedavno prenesenih akutnih purulentnih procesa. Klinička slika formirana je kombinacijom naglašene hipertermije s donjim bolovima u leđima (obično jednostrano), bolnim mokrenjem i promjenama urina karakterističnog za pijelonefritis. Urina mutna ili s crvenkastom bojom ima izraženi smrdljivi miris.

    Laboratorijska potvrda dijagnoze je otkrivanje bakterija u mokraći i male količine proteina. Da bi se utvrdilo da patogen potroši bakosiv urin. Prisutnost akutne upale je indicirana leukocitozom i povećanjem ESR u ukupnom broju krvi. Pomoću posebnih pokusnih setova identificirana je upalna mikroflora.

    Tijekom provođenja pregleda, urografija je pokazala povećanje volumena jednog bubrega. Izlučujuća urografija ukazuje na oštro ograničenje pokretljivosti bubrega tijekom ortoprofije. U apostematičnom pijelonefritisu dolazi do smanjenja funkcije izlučivanja na pogođenoj strani (sjena urinarnog trakta izgleda kasno ili odsutno). Uz grumen ili apsces na ekskretoru urogramu, izbočenje oblika bubrega, kompresije i deformacija šalica i zdjelice se otkrivaju.

    Dijagnoza strukturnih promjena u pijelonefritisu vrši se ultrazvukom bubrega. Sposobnost koncentracije bubrega se procjenjuje pomoću Zimntskyovog testa. Da bi se isključila urolitijaza i anatomske anomalije, izvedena je CT bubrega.

    Liječenje pielonefritisa

    Nekomplicirani akutni pielonefritis liječi se konzervativno u odjelu urologije bolnice. Provedena je antibakterijska terapija. Lijek se odabire na temelju osjetljivosti bakterija koje se nalaze u urinu. Da bi se brzo uklonila upala, ne dopuštajući prijelaz pijelonefritisa u gnojno-destruktivnu formu, liječenje započinje najučinkovitijim lijekom.

    Terapija detoksifikacijom, korekcija imuniteta. Kad je propisana prehrana s niskim sadržajem proteina, nakon normalizacije temperature pacijenta prenosi se na dobru prehranu s visokim sadržajem tekućine. U prvoj fazi liječenja sekundarnog akutnog pijelonefritisa treba ukloniti prepreke koje sprječavaju normalni protok urina. Određivanje antibakterijskih lijekova zbog slabog prolaska urina ne daje željeni učinak i može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

    Liječenje kroničnog pijelonefritisa provodi se prema istim principima kao i terapija akutnog procesa, ali je izdržljiviji i intenzivniji. Terapija kroničnog pijelonefritisa uključuje sljedeće terapijske mjere:

  • uklanjanje razloga koji su doveli do začepljenja odljeva mokraće ili uzrokovanog oštećenja bubrežne cirkulacije;
  • antibakterijska terapija (liječenje je propisano uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama);
  • normalizacija općeg imuniteta.

    Ako postoje prepreke, potrebno je vratiti normalan prolaz urina. Oporavak urinskih odljeva se odmah provodi (nefropeksi s nefroptozom, uklanjanje kamenja iz bubrega i urinarnog trakta, uklanjanje adenoma prostate itd.). Uklanjanje prepreka koje ometaju prolaz urina, u mnogim slučajevima, omogućuje postizanje stabilne dugoročne remisije.

    Antibakterijski lijekovi u liječenju kroničnog pijelonefritisa propisuju se na temelju podataka iz antibiograma. Prije određivanja osjetljivosti mikroorganizama, primjenjuje se antibakterijski lijek širokog spektra.

    Pacijenti s kroničnim pijelonefritom zahtijevaju dugotrajnu sustavnu terapiju najmanje jednu godinu. Liječenje počinje kontinuiranim tijekovima antibiotske terapije s trajanjem od 6-8 tjedana. Ova tehnika omogućuje vam uklanjanje gnojnog postupka u bubrezima bez razvoja komplikacija i stvaranja ožiljnog tkiva. Ako je smanjena funkcija bubrega, potrebno je stalno praćenje farmakokinetike nefrotoksičnih antibakterijskih lijekova. Ako je potrebno, imunostimulansi i imunomodulatori se koriste za ispravljanje imuniteta. Nakon postizanja remisije, pacijentu se daje intermittentni slijed terapije antibioticima.

    Pacijenti s kroničnim pielonefritisom tijekom remisije prikazani su spa tretman (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, itd.). Potrebno je zapamtiti obvezno slijed terapije. Antibakterijski tretman koji je započeo u bolnici treba nastaviti na izvanbolničkoj osnovi. Režim liječenja propisanim od strane liječnika sanatorija trebao bi uključivati ​​uporabu antibakterijskih lijekova preporučenih od liječnika koji stalno prati pacijenta. Biljna se medicina koristi kao dodatna metoda liječenja.

    Požara kroničnog pijelonefritisa

    Iscrpljivanje kroničnog pijelonefritisa je opasni patološki proces koji ne samo da može uzrokovati pritužbe kod pacijenta, već također dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Morfološki se bolest manifestira upalom čašica i intersticijalnog tkiva organa. Glavni patogeni su: stafilokok, crijevni i pio-purulentni bacili, gljivice kvasca (Candida albicans). Ova bolest je od posebnog interesa, jer se javlja u 5-10% populacije planeta, kao i komplikacija. Iako se aktivno koristi prevencija droga, često se opažaju bolesti.

    Zašto se pogoršanje kroničnog pijelonefritisa razvija

    Gotovo trećina svjetske populacije patila je od akutnog pijelonefritisa tijekom cijelog života. Međutim, samo četvrtina ovog broja slučajeva završava prijelazom bolesti u kronični oblik.

    Simptomi se najčešće javljaju u pozadini neučinkovitog liječenja antibioticima, kada pacijent nepravilno uzima pilule propisane za njega. Također dovode do slučajeva infekcije s mikroorganizmima s niskom osjetljivošću na antibakterijske lijekove. Patogeni u nepovoljnim uvjetima mogu transformirati u L-oblike, koji nakon završetka djelovanja lijeka ponovno postaju sposobni za reprodukciju u tkivima bubrega. Tada se liječenje mora ponoviti.

    Patogeni mikroorganizmi mogu dugo trajati u urinarnom traktu i ponekad uzrokovati pogoršanje pijelonefritisa

    Postoje i sljedeći razlozi za razvoj akutne bolesti:

  • tijekom trudnoće;
  • znakovi urolitijaze;
  • izvođenje cistoskopija;
  • kateterizacija bubrega;
  • dugoročno korištenje hormonalnih lijekova - estrogena, glukokortikosteroida;
  • adenoma prostate;
  • abnormalni razvoj bubrega, uretera;
  • prisutnost ureterorenalnog refluksa;
  • povezane fizičke bolesti (dijabetes melitus);
  • kršenje opskrbe krvlju za bubrege.

    Hipotermija može uzrokovati pogoršanje pijelonefritisa.

    Značajke klasifikacije bolesti

    Klinika također koristi dijagnozu kronične bolesti bubrega (CKD). Ovaj pojam kombinira različite kronične patologije koje su popraćene disfunkcijom organa. Kronični pielonefritis nije bio izuzetak, pa se njezine etape ocjenjuju prema sljedećoj tablici.

    Simptomi i kliničke manifestacije pijelonefritisa

    U srcu pijelonefritisa je infektivna lezija zdjelice i bubrega, kao i njezina parenhima. Najčešće uzrokuju patogene bakterije koje su ušle u tijelo izvana. To je jedna od najčešćih upalnih bolesti i najčešći među različitim patologijama bubrega. I vrlo često pielonefritis maskira svoje simptome za druge bolesti, što značajno komplicira liječenje, što je već prilično teško.

    Ali svatko od nas u našem životu može se suočiti s pielonefritisom. I na vrijeme da sumnjate na početak bolesti i počnete učinkovito liječenje, morate znati što je to i kako se obično manifestira. O ovom i mnogim drugim stvarima govorimo u ovom članku.

    Razvrstavanje i uzroci pijelonefritisa

    Kronični i akutni, jednostrani i bilateralni, primarni i sekundarni oblici pijelonefritisa razlikuju se. Štoviše, mnogo je češće (u 80% slučajeva) nastaje sekundarni pijelonefritis, koji se javlja kao rezultat funkcionalnih i organskih promjena u mokraćnom sustavu i samim bubrezima, što dovodi do problema s izlučivanjem urina, limfne i venske krvi iz bubrega.

    Kod djece, bolest je najčešće povezana s kongenitalnim displastičnim žarištima u bubrežnom tkivu i mikroobstrujanju (začepljeni urinovni odljev) na razini nefrona. Često se bolest opaža i kod trudnica (gestacijski pijelonefritis). To se objašnjava činjenicom da većina budućih majki smanjuje ton gornjeg urinarnog trakta. Takvi procesi uzrokuju endokrini (hormonalne promjene) i proširenje maternice tijekom trudnoće.

    Tipični patogeni pijelonefritisa su bijeli i Staphylococcus aureus. Oni su u mogućnosti izazvati napad bolesti u potpuno zdravih osoba bez razloga. Ostatak mikroorganizama uzrokuje pijelonefritis samo u prisutnosti određenih lokalnih čimbenika.

    Klinička slika pijelonefritisa

    Ovo je jedan od najvažnijih trenutaka u vezi s ovom bolešću, jer je dovoljno teško čak i za iskusne liječnike da dijagnosticiraju pijelonefritis. Stoga je potrebno upoznati se s znakovima ove patologije, a najbolje od svega naučiti.

    Klinička slika u akutnom i kroničnom pijelonefritisu značajno se razlikuje, stoga je najbolje tretirati ove bolesti odvojeno.

    Kronični pijelonefritis

    pritužbe

    Sve pritužbe bolesnika s pijelonefritisom mogu se podijeliti u dvije glavne skupine: specifične i opće.

    Dakle, općenite pritužbe uključuju:

  • glavobolje;
  • Smanjen apetit;
  • Loš san;
  • Smanjena izvedba;
  • Slabost.

  • Bol u bolovima u donjem dijelu leđa (često jednostrano). Kada bolni oblik pijelonefritisa, oni mogu biti vrlo intenzivni. Osim toga, bol često zrači na donji trbuh, bedro ili genitalije;
  • Dysurični događaji (npr. Česte mokrenje povezane s cistitisom);
  • Ispuštanje prilično mutnog urina, koji često ima neugodan miris;
  • Chilliness (u razdoblju pogoršanja) s povremenim povećanjem temperature do 39 stupnjeva. U pravilu se normalizira ujutro.

    Sjeti se! Nemojte skrivati ​​pritužbe od liječnika. Uostalom, svaka mala stvar može biti važna u formulaciji konačne dijagnoze i imenovanja kasnijeg učinkovitog liječenja.

    inspekcija

    Sljedeća točka na koju liječnik također usmjerava pažnju je ispitivanje pacijenta. Dakle, znakovi pijelonefritisa otkriveni tijekom pregleda:

  • Pallor vidljivih sluznica i kože;
  • Smanjena tjelesna težina (ne uvijek);
  • Pastosovo lice. Teški edem je vrlo rijedak;
  • Bol kod udaranja i palpiranja u lumbalnom području (može biti i jednostrana i dvostrana);
  • Simptom Tofilo - ležeći pacijent savija noge i pritišće ih do trbuha.

    Pregled internih organa

    Liječnici često bilježe značajnu psihozensku i neurastensku osobnost pacijenta. Osim toga, ako se bolest lijevo bez odgovarajućeg liječenja, postupno se razvija u CRF.

    Prvi znakovi problema s funkcionalnim stanjem bubrega su:

  • Poliurija (dnevni volumen urina veći od 2 litre);
  • Nocturia (noćna diuresis prevladava tijekom dana);
  • Suha usta;
  • žeđ;
  • Smanjena gustoća urina.

    Treba napomenuti da kronično zatajenje bubrega, koje se pojavljuje na pozadini pielonefritisa, često ima ponavljajuću prirodu. To je u velikoj mjeri posljedica upalnih procesa u međuprostoru bubrega.

    Važno je! Kronični pijelonefritis kod šećerne bolesti i trudnica može biti izuzetno teško, često uz prisustvo papilarne nekroze. U takvim slučajevima postoji jaka rashlađivanje, temperatura se podiže na 40 stupnjeva, oštro pogoršanje općeg stanja, leukocitoza, pirurija, kao i rezanje bolova u donjem trbuhu i donjem dijelu leđa.

    Klinički oblici kroničnog pijelonefritisa

    Do danas svi praktikanti preferiraju dodjeljivanje nekoliko kliničkih oblika CP. Njihova prisutnost uvelike olakšava dijagnozu ove bolesti.

    Latentni oblik

    Obiluje ga blagim simptomima. Često pacijenti smetaju neotiviranom slabosti, nokturiji, hlađenju, ne-intenzivnoj boli u lumbalnom području (često se opisuje kao manifestacija osteokondroze kralježnice). Takvi nejasni i mutni simptomi stvaraju mnoge probleme za dijagnozu bolesti. U takvim slučajevima, liječnik treba obaviti OAM što je češće moguće, uzorak prema Nechiporenko i bakterijske urin kulture. Taj se oblik pronalazi uglavnom na ultrazvuku.

    Ponavljajući oblik

    To je izmjena razdoblja remisije i pogoršanja pijelonefritisa. Dakle, u drugom slučaju, klinička slika je vrlo jasno vidljiva i specifični simptomi i promjene u laboratorijskim podacima se gotovo uvijek otkrivaju. Ponekad se ovaj oblik zbunjuje s akutnim pijelonefritisom, ali temeljit pregled povijesti bolesti pomaže u utvrđivanju ispravne dijagnoze. Uz exacerbations moguće je brzi razvoj CRF. S pravodobnim olakšanjem ponovnog pojavljivanja, klinički i laboratorijski pokazatelji postupno postaju normalni.

    Hipertenzivni oblik

    S takvim tečajem dolazi do izražaja sindrom hipertenzije. U ovom slučaju, urinarni sindrom se rijetko opaža ili je slabo izražen.

    Važno je! Kada osoba ima hipertenziju, uvijek je potrebno isključiti CP kao glavni uzrok.

    Anemični oblik

    U takvoj situaciji kliničku sliku dominira anemija, koja je obično uzrokovana smanjenom proizvodnjom eritropoetina (hormona koji je odgovoran za stvaranje crvenih krvnih stanica) i teškim intoksikiranjem. U pravilu, teška anemija pojavljuje se u pijelonefritisu samo u kombinaciji s CKD. Istodobno, postoje male i nestalne promjene u mokraći.

    Septski oblik

    Ovaj se oblik razvija u ozbiljnoj pogoršanju CP-a. Uz to je visoka tjelesna temperatura, zapanjujuća zimica, hiperleukocitoza, teška opijenost i bakteremija. Prilično je lako prepoznati septički oblik pijelonefritisa, jer u takvim slučajevima postoje svijetli klinički i laboratorijski simptomi.

    Hematurski oblik

    To je vrlo rijetko. Karakterizira ga gruba hematurija. Kod dijagnoze "hematurnog oblika kroničnog pijelonefritisa", liječnik mora nužno provesti diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim bolestima: maligni tumori ili tuberkuloza mjehura, bubrega, hemoragijska dijaza, urolitijaza, nefroptoza.

    Akutni pijelonefritis

    Početak operacije je sličan intersticijalnoj seroznoj upali. Dakle, kao jedna od nekoliko faza akutnog pijelonefritisa smatra se pielitis, što je upala bubrežnog zdjelice. U tom slučaju, postoji značajna promjena u funkcioniranju sustava šupljine i zdjelice. Bolest je često komplicirana gnjusnim upalom povezanim s uništenjem bubrežnog tkiva.

    Simptomi akutnog oblika pielonefritisa vrlo su različiti i ovise o tome kako je poremećeno prolaz urina.

    Tijekom primarnog OP lokalni znakovi praktički se ne promatraju ili uopće nisu. Stanje pacijenata je iznimno teške, zimice, opća slabost, temperatura tijekom pijelonefritisa doseže 40 stupnjeva, bol u cijelom tijelu, obilni znoj, mučnina s napadima povraćanja, tahikardija, suhi jezik.

    U slučaju sekundarnog pijelonefritisa, koji je u pravilu uzrokovan kršenjem protoka mokraće, često se mijenjaju simptomi. Često se pogoršanje javlja istodobno s značajnim povećanjem boli u donjem dijelu leđa ili kolicini bubrega. Često se na visini boli nalazi rashlađivanje, postepeno utječe na toplinu. Ponekad temperatura pada kritično, što rezultira obilnim znojem. Intenzitet boli u bubrezima se smanjuje kroz tijek bolesti i postupno nestaje. Međutim, u onim slučajevima kada glavni uzrok poremećaja urina nije otklonjen, poboljšanje stanja je privremeno - nakon nekoliko sati bol se opet povećava i počinje novi napad OP-a.

    Vježbanje liječnika primjećuje da tijek akutnog pijelonefritisa ovisi o dobi, spolu, stanju osobe, prisutnosti prethodnih patologija bubrega i mokraćnog sustava. Danas je uobičajeno razlikovati akutne, akutne, latentne i subakute forme OP-a.

    Treba imati na umu da ne uvijek težina upalnih procesa u bubrezima odgovara općem stanju pacijenta. Na primjer, kod starijih osoba, oslabljenih ljudi, kao i prisutnosti ozbiljne infekcije u jednoj osobi, klinička slika će biti manje izražena, simptomi mogu biti zamagljeni ili se uopće ne mogu otkriti. U takvim situacijama, bolest postaje vrlo slična sepsi, "akutnom želucu", paratifnoj vrućici, meningitisu i drugima.

    Nažalost, kod ispitivanja bolesnika s OP-om, već u ranoj fazi bolesti, liječnici otkrivaju komplikacije koje bi mogle čak dovesti do smrti. Ovi patološki uvjeti uključuju:

  • Nekroza bubrežnih papila;
  • Endotoksični (bakterijski) šok;
  • urosepse;
  • Parnefrit;
  • Akutno zatajenje bubrega (ARF);
  • Septikopatija (oblik sepsije u kojem se opažaju gnojni procesi).

    Tijekom palpacije u akutnom pijelonefritisu, liječnik često nalazi nježnost na području zahvaćene bubrege, kao i patološka napetost mišića abdominalnog zida. U laboratorijskim je istraživanjima otkriven leukocitoza s oštrom promjenom liukocitne formule lijevo. Pored toga, dijagnosticirana su leukociturija i bakteriurija.

    Mora zapamtiti! U akutnom opstruktivnom pijelonefritisu, promjene u analizi urina mogu biti odsutne 2-3 dana.

    Program istraživanja

    Da bi se prikazala cjelovita klinička slika, liječnici se pridržavaju sljedećeg programa pregleda bolesnika s sumnjom na pijelonefritis:

    1. OA urina, krvi i izmeta. Analiza urina za pielonefritis smatra se najvažnijim pokazateljem.
    2. Analiza prema Nechiporenko, Zimnitsky;
    3. Određivanje bakteriurije;
    4. Određivanje osjetljivosti antibiotika;
    5. BC analiza;
    6. Biokemijska analiza urina;
    7. Istraživanje X-zraka bubrega;
    8. cystochromoscopy;
    9. Retrogradna pyelography;
    10. Ultrazvuk bubrega;
    11. EKG;
    12. Ispitivanje fundusa.

    Kronični pijelonefritis

    Kronični pielonefritis je upalna lezija čašica i bubrežnih zdjelica uzrokovanih različitim mikroorganizmima.

    Ta bolest čini oko 50% svih pacijenata s nefrologijom.

    Anatomska i fiziološka obilježja mokraćnog sustava kod žena popraćena su činjenicom da je njihova bolest zabilježena češće.

    Uzroci kroničnog pijelonefritisa

    Glavni razlog koji dovodi do razvoja kroničnog pijelonefritisa je infekcija bubrežnog tkiva, koja se može pojaviti na različite načine.

    Ovo su sljedeće:

  • 1) Uzlazno, u kojem mikroorganizmi prodiru iz donjih dijelova urogenitalnih organa

  • 2) Hematogeni mikrobi se prevoze krvotokom iz krvi infekcije (bolesti gornjeg dišnog trakta, zubnih bolesti)
  • 3) Limfogena - infekcija ulazi u bubrežni parenhim kroz limfne kanale.

    S etiološkog stajališta, kronični pielonefritis razvrstan je u dvije glavne vrste:

  • 1) Primarni, koji se razvija u prvenstveno zdravi bubreg

  • 2) Sekundarno, prethodi oštećenje bubrežne parenhimije, kao i kršenje urodinamičkih procesa (normalni urinovni odljev).

    Glavni uzročni mikroorganizmi koji dovode do razvoja ove bolesti su sljedeći:

  • Protej
  • Klebsiella
  • Enterobacter
  • enterokoka
  • stafilokoki
  • streptokoke
  • Pseudomonas aeruginosa
  • neke vrste anaerobe i drugih.

    Vjerojatnost zaraze s tim bakterijama povećava se pod određenim uvjetima. To su predisponirajući čimbenici, koji uključuju:

  • 1) Provoditi seksualnost, koja može biti popraćena razvojem genitalnih infekcija

  • 2) trudnoća (u ovom slučaju govorimo o hormonalnim promjenama, kompresiji urinarnih organa velikim maternicom, itd.)
  • 3) Kršenje normalnog protoka urina, uključujući zadržavanje mokraće iz raznih društvenih razloga
  • 4) Kršenje inervacije mokraćnog mjehura, što dovodi do prelijevanja i stagnacije urina
  • 5) prisutnost refluksa urina iz mokraćnog mjehura u uretere (refluksa vesikouretera)
  • 6) Opterećena nasljednost, koja se očituje u nekim značajkama strukture urogenitalnog sustava.

    Simptomi kroničnog pijelonefritisa

    U kliničkom tijeku kroničnog pijelonefritisa postoje dvije glavne faze:

  • 1) razdoblje pogoršanja

  • 2) razdoblje remisije koja je gotovo asimptomatska.

    Glavni simptomi, kao i pritužbe bolesnika s ovom bolešću, su kako slijedi:

  • donjeg dijela leđa, koja se može proširiti na prepone i donji dio

  • česte mokrenje
  • pojava noćne diureze (broj noćenja u WC-u je 3 ili više puta, što nije opcija norme)
  • urin postaje zamućen, može dobiti patološki miris
  • blagi porast tjelesne temperature, uključujući pojavu zimice
  • slabost
  • nemotivirana brza napunjavost
  • smanjena učinkovitost
  • promjene u apetitu itd.

    Objektivni pregled, koji provodi liječnik, također vam omogućuje prepoznavanje određenih znakova koji ukazuju na kronični pijelonefritis. To uključuje:

  • gubitak težine

  • izgled suhe kože i piling
  • lagano oticanje lica (pod očima)
  • bol tijekom palpacije i dodirom u lumbalnu regiju.

    Pročitajte također, simptomi akutnog pijelonefritisa.

    klasifikacija

    Klinički tijek kroničnog pijelonefritisa može biti jedna od sljedećih mogućnosti. Ovo određuje neke poteškoće u dijagnostičkom procesu.

    Dakle, glavni tipovi bolesti su:

  • 1) Latentni oblik. u kojoj su klinički simptomi slabo izraženi, a dijagnoza se može utvrditi samo uz pomoć laboratorijskih metoda istraživanja

  • 2) Ponavljajući oblik - razdoblja remisije često zamjenjuju egzacerbacije sa stalnim napredovanjem patološkog procesa
  • 3) Hipertenzivni oblik. što je karakterizirano ranim razvojem maligne arterijske hipertenzije
  • 4) Anemični oblik. što se očituje smanjenom količinom hemoglobina. Njegov razvoj nastaje zbog činjenice da se eritropoetin, koji je neophodan za stvaranje crvenih krvnih stanica, sintetizirao u bubrezima.
  • 5) Septski oblik. u kojem je svaka egzacerbacija popraćena visoka vrućica, zimica i povećana slabost
  • 6) Hematurski oblik - U općoj kliničkoj analizi urina određuje se povećani broj eritrocita, što je karakterističnije za glomerulonefritis (povećanje leukocita je najznačajnije za pielonefritis).
  • Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa

    Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa također se temelji na provođenju dodatnih metoda istraživanja. Uključuju i laboratorijske i instrumentalne testove.

    Najpoznatija su sljedeća:

  • 1) Opća klinička analiza urina, koja se određuje povećanim udjelom proteina i bijelih krvnih stanica

  • 2) Analiza urina prema Nechyporenko - određuje povećanje razine leukocita
  • 3) biokemijska analiza krvi koja otkriva određene abnormalnosti u slučaju dugotrajnog postojanja pijelonefritisa (određen porastom kreatinina, smanjenog proteina, kao i elektrolitskih poremećaja)
  • 4) Bakteriološko ispitivanje urina određivanjem osjetljivosti odabranih mikroorganizama na antibiotike
  • 5) Ultrazvučni pregled bubrega koji omogućuje prepoznavanje kalkova u organima mokraćnog sustava
  • 6) rendgenski pregled.

    Komplikacije kroničnog pijelonefritisa

    Dugotrajni pielonefritis može dovesti do različitih komplikacija, što uključuje sljedeće:

  • sekundarna arterijska hipertenzija bubrežnog porijekla, što je slabo podložno tradicionalnoj antihipertenzivnoj terapiji

  • drugi naborani bubreg
  • voda i elektrolitni poremećaji s posljedičnim posljedicama (prije svega, to je kršenje srčanog ritma)

    Liječenje kroničnog pijelonefritisa

    Liječenje kroničnog pijelonefritisa provodi se konzervativno. Sastoji se od sljedećeg:

  • 1) prehrambena hrana (isključuje začinsku hranu, pržena i pušačka jela, normalno piće)

  • 2) Antibiotici na temelju njihove osjetljivosti
  • 3) protuupalni lijekovi
  • 4) Bolničari
  • 5) Antiplateletni agensi koji normaliziraju mikrocirkulaciju
  • 6) Antipiretici.

    Veliku važnost u ublažavanju pogoršanja kroničnog pijelonefritisa daje antibakterijsku terapiju. Dodjeljuje se najčešćim patogenima koji su povezani s tom bolesti. Nakon dobivanja rezultata bakteriološkog pregleda urina moguće je ispraviti propisane antibiotike.

    Glavni antibiotici. koji su prikazani u kroničnom pielonefritisu, su kako slijedi:

  • zaštićenih penicilina
  • cefalosporini.

    Da bi se povećala učinkovitost terapije antibioticima, može se koristiti sintetski ili biljni antiseptik. Omogućuju ubrzavanje smrti patogenih mikroorganizama i sprečavanje ponovnog pojavljivanja bolesti.

    Tijekom remisije može se primijeniti fizioterapija. Oni imaju složeni pozitivan učinak na tijek kroničnog patološkog procesa, smanjujući vjerojatnost njezine pogoršanja i razvoja komplikacija.

    Koji liječnik treba kontaktirati za liječenje?

    Ako nakon čitanja članka pretpostavljate da imate simptome karakteristične za ovu bolest, savjetujte se sa svojim urolom.