logo

Kronični pijelonefritis

Kronični pielonefritis je kronični nespecifični bakterijski proces, koji se pretežno provodi uz uključivanje intersticijalnog tkiva bubrega i kompleksa zdjelice-zdjelice. Kronični pijelonefritis se očituje zbog slabosti, dosadne boli u leđima, slabije vrućice, simptoma s disurijom. U procesu dijagnosticiranja kroničnog pijelonefritisa obavljaju se laboratorijski testovi urina i krvi, ultrazvuk bubrega, retrogradna pijalografija, scintigrafija. Liječenje se sastoji od slijedeće prehrane i blagog režima, propisivanja antimikrobne terapije, nitrofurana, vitamina, fizioterapije.

Kronični pijelonefritis

U nefrologiji i urologiji kronični pielonefritis predstavlja 60-65% slučajeva od cijele upalne patologije urinarnih organa. U 20-30% slučajeva, kronična upala je rezultat akutnog pijelonefritisa. Kronični pijelonefritis uglavnom se razvija kod djevojčica i žena, koji je povezan s morfo-funkcionalnim obilježjima ženskog uretre, olakšavajući penetraciju mikroorganizama u mjehur i bubrege. Najčešći kronični pijelonefrit je bilateralan, ali stupanj oštećenja bubrega može varirati.

Za tijek kroničnog pijelonefritisa karakterizira izmjenično razdoblje pogoršanja i spuštanja (remisije) patološkog procesa. Stoga je u bubrezima istodobno otkriveno polimorfne promjene - žarišta upale u različitim stadijima, kostiju, područja nepromijenjene parenhima. Uključenost u upalu svih novih područja funkcioniranja bubrežnog tkiva uzrokuje smrt i razvoj kroničnog zatajenja bubrega (CRF).

Uzroci kroničnog pijelonefritisa

Etiološki čimbenik koji uzrokuje kronični pielonefritis je mikrobna flora. Povoljno to kolibatsillyarnye bakterije (Escherichia coli i parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus i mikrobna udruga. Posebnu ulogu u razvoju kroničnog pijelonefritisa igraju L-oblike bakterija koje nastaju kao posljedica neučinkovite antimikrobne terapije i promjena pH medija. Takvi mikroorganizmi karakteriziraju otpornost na terapiju, poteškoće u identifikaciji, sposobnost da dugo ostanu u intersticijalnom tkivu i da se aktiviraju pod utjecajem određenih stanja.

U većini slučajeva, akutni pielonefritis prethodi oštar napad. Kronična upala doprinijeti neriješene Kršenja istjecanje urina uzrokovane bubrežnih kamenaca, uretre suženju, vesicoureteral refluksu, Putujući bubreg, adenom prostate, t. D. Za održavanje upalu bubrega mogu drugi bakterijski procese u tijelu (uretritis, prostatitis, cistitis, kolecistitis, upala slijepog crijeva, enterokolitis, tonzilitis, otitis media, sinusitis itd.), somatske bolesti (dijabetes, pretilost), stanja kronične imunodeficijencije i opijenosti. Postoje slučajevi kombinacije pijelonefritisa s kroničnim glomerulonefritisom.

Kod mladih žena, razvoj kroničnog pijelonefritisa može biti početak seksualne aktivnosti, trudnoće ili porođaja. U maloj djeci kronični pielonefritis često je povezan s kongenitalnim anomalijama (ureterocele, divertikulama mokraćnog mjehura) koji krše urodinamiku.

Klasifikacija kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis karakterizira pojava tri faze upale u bubrežnom tkivu. U fazi I otkrivena je infiltracija leukocita intersticijalnog tkiva medule i atrofije prikupljanja kanala; glomeruli netaknuti. U fazi II upalnog procesa, postoji ožilna sklerotična lezija intersticijuma i tubula, koja je popraćena smrću terminalnih dijelova nefrona i kompresijom tubula. Istodobno se razvijaju hialinizacija i pustošenje glomerula, sužavanje ili obliteracija plovila. U konačnoj, fazi III, kronični pijelonefritis, bubrežno tkivo je zamijenjeno ožilom, bubreg ima smanjenu veličinu, izgleda nabubriven s grubom površinom.

Prema aktivnosti upalnih procesa u bubrežnom tkivu u razvoju kroničnog pijelonefritisa razlikuju se faze aktivne upale, latentne upale, remisije (klinički oporavak). Pod utjecajem liječenja ili u odsutnosti, aktivna faza kroničnog pijelonefritisa zamijenjena je latentnom fazom koja, pak, može proći u remisiju ili ponovno u aktivnu upalu. Fazu remisije karakterizira nepostojanje kliničkih znakova kroničnog pijelonefritisa i promjena u urinarnoj analizi. Prema kliničkom razvoju kroničnog pijelonefritisa izoliraju se izbrisani (latentni), rekurentni, hipertenzivni, anemični, azotemijski oblici.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa

Latentni oblik kroničnog pijelonefritisa obilježen je slabim kliničkim manifestacijama. Pacijenti su uglavnom zabrinuti zbog opće slabosti, umora, subfebrila, glavobolje. Urinarni sindrom (disurija, bol u leđima, edem) obično nema. Simptom Pasternacka može biti blago pozitivan. Postoji mala proteinurija, prekidna leukociturija, bakteriurija. Pogoršana koncentracijska funkcija bubrega u latentnom obliku kroničnog pijelonefritisa očituje se hipostenuurijom i poliurijom. Neki bolesnici mogu pokazivati ​​blagu anemiju i umjerenu hipertenziju.

Ponavljajuća varijanta kroničnog pijelonefritisa javlja se u valovima s periodičkom aktivacijom i supresijom upale. Oznake ovog kliničkog oblika jesu ozbiljnost i bolna bol u leđima, poremećajni poremećaji, ponavljajući febrilni uvjeti. U akutnoj fazi, klinika razvija tipičan akutni pijelonefritis. S progresijom rekurentnog kroničnog pijelonefritisa, može se razviti hipertenzivni ili anemični sindrom. U laboratoriju, pogotovo kada se pogoršava kronični pijelonefritis, utvrđuju se teška proteinurija, uporna leukociturija, cilindruria i bakteriurija, a ponekad i hematurija.

U hipertenzivnom obliku kroničnog pijelonefritisa, hipertenzivni sindrom postaje dominantan. Hipertenzija je popraćena vrtoglavicom, glavoboljama, hipertenzivnim krizama, poremećajima spavanja, manjkom daha, bol u srcu. U kroničnom pijelonefritisu, hipertenzija je često maligna. Urinski sindrom, u pravilu, nije izražen ili je isprekidan.

Anemična varijanta kroničnog pijelonefritisa karakterizira razvoj hipokromne anemije. Hipertenzivni sindrom nije izražen, urinarni - ne-trajni i skroman. U azotemijskom obliku kroničnog pijelonefritisa slučajevi se kombiniraju kada se bolest detektira samo u fazi kronične bolesti bubrega. Klinički i laboratorijski podaci azotemijskog oblika slični su onima s uremijom.

Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa

Poteškoća dijagnosticiranja kroničnog pijelonefritisa posljedica je raznolikosti kliničkih varijanti bolesti i njegovog mogućeg latentnog tečaja. U općoj analizi urina u kroničnom pijelonefritisu otkrivene su leukociturija, proteinurija i cilindrurija. Test urina prema Addis-Kakovsky metodi karakterizira prevladavanje leukocita nad drugim elementima mokraćnog sedimenta. Bakterijska kultura urina pomaže u identificiranju bakteriurije, identificiranju patogena kroničnog pijelonefritisa i njihovu osjetljivost na antimikrobne lijekove. Za procjenu funkcionalnog stanja bubrega korišteni su uzorci Zimnitsky, Rehberg, biokemijski pregled krvi i urina. U krvi kroničnog pijelonefritisa pronađena je hipokromna anemija, ubrzana ESR i neutrofilna leukocitoza.

Stupanj poremećaja bubrega pročišćen je pomoću chromocystoscopy, excretory i retrograde urography, i nephroscintigraphy. Smanjenje veličine bubrega i strukturnih promjena u bubrežnom tkivu otkrivene su ultrazvukom bubrega, CT, MRI. Instrumentalne metode za kronični pielonefritis objektivno ukazuju na smanjenje veličine bubrega, deformaciju kosti-zdjelice, smanjenje sekrecijskih funkcija bubrega.

U klinički nejasnim slučajevima kroničnog pijelonefritisa, naznačena je biopsija bubrega. U međuvremenu, biopsija tijekom biopsije nedirnutog bubrežnog tkiva može dati lažno negativni rezultat u morfološkoj studiji biopsije. U postupku diferencijalne dijagnoze isključene su amiloidoza bubrega, kronični glomerulonefritis, hipertenzija, dijabetična glomeruloskleroza.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Pokazano je da pacijenti s kroničnim pijelonefritom promatraju dobroćudni režim, osim čimbenika koji uzrokuju pogoršanje (hipotermija, hladnoća). Potrebna je adekvatna terapija svih interkurrentnih bolesti, periodično praćenje urinskih testova, dinamičko promatranje urologa (nefrologa).

Dijetetski savjeti uključuju izbjegavanje pikantne hrane, začina, kave, alkoholnih pića, ribe i mesnih proizvoda. Dijeta treba biti utvrđena, sadrži mliječne proizvode, povrće, voće, kuhana riba i meso. Potrebno je konzumirati najmanje 1,5-2 l tekućine dnevno kako bi se spriječilo prekomjerno koncentriranje urina i kako bi se osiguralo pranje urinarnog trakta. Uz pogoršanje kroničnog pijelonefritisa i njegovo hipertenzivno oblikovanje, nametnuta su ograničenja za unos soli iz tablice. U kroničnom pijelonefritisu korisni sok od brusnice, lubenica, bundeva, dinja.

Pogoršanja kroničnog pijelonefritisa odredišta zahtijeva terapiju antibioticima dano mikrobne flore (penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni) u kombinaciji s (Nitrofurani furazolidon, nitrofurantoin), lijeka ili nalidiksične kiseline. Sustavna kemoterapija se nastavlja sve dok se bakteriurija ne prekine zbog laboratorijskih nalaza. U kompleksnoj terapiji lijekova kroničnog pijelonefritisa koriste se vitamini B, A, C; antihistaminici (mehhrolin, prometazin, kloropiridin). U hipertenzivnoj formi propisani su hipotenzivni i antispazmetički lijekovi; s dodatkom anemije - željeza, vitaminom B12, folnom kiselinom.

U kroničnom pijelonefritisu naznačena je fizioterapija. SMT terapija, galvanizacija, elektroforeza, ultrazvuk, kupke natrijevog klorida, itd., Pokazali su se posebno dobro. U slučaju uremije potrebna je hemodijaliza. Napredni kronični pijelonefritis, nije pogodan za konzervativno liječenje te je u pratnji jednostrane ožiljčenja, hipertenzija, je razlog za nefrektomije.

Prognoza i prevencija kroničnog pijelonefritisa

S latentnim kroničnim pijelonefritisom, pacijenti zadržavaju sposobnost da rade dulje vrijeme. U drugim oblicima kroničnog pijelonefritisa, sposobnost rada je oštro smanjena ili izgubljena. Razdoblja razvoja kroničnog zatajenja bubrega variraju i ovise o kliničkoj varijanti kroničnog pijelonefritisa, učestalosti egzacerbacija, stupnju bubrežne disfunkcije. Smrt pacijenta može nastati iz uremije, akutnih poremećaja moždane cirkulacije (hemoragični i ishemijski moždani udar), zatajenja srca.

Prevencija kroničnim pijelonefritisom pravovremeno i aktivno liječenje akutne infekcije mokraćnog sustava (uretritis, cistitis, akutnog pijelonefritisa), podešavanje od žarišta infekcije (kronični tonzilitis, sinusitis, kolecistitis et al.); uklanjanje lokalnih kršenja urodinamike (uklanjanje kamena, disekcija stenova, itd.); korekcija imuniteta.

"Je kronični pijelonefrit je opasniji od akutne upale bubrega? Kako se to tretira? "

2 komentara

Gotovo svaka treća starija osoba pokazuje promjene koje su svojstvene kroničnom pijelonefritisu. U ovom slučaju, bolest je mnogo češće dijagnosticirana kod žena, od djetinjstva i adolescencije do razdoblja menopauze.

Treba shvatiti da kronični pijelonefritis rijetko daje izražene simptome karakteristične za bolesti bubrega. Stoga je dijagnoza teško, ali posljedice su vrlo ozbiljne.

Kronični pijelonefritis: što je to?

Pielonefritis znači upalu bubrežnog zdjelice. A ako akutna upala ne može biti zanemarena - raste visoka temperatura, dolazi do teških bolova u leđima, zabilježene su izražene promjene u urinu - tada se kronični pielonefritis najčešće razvijaju postupno.

Istodobno postoje strukturne promjene u bubrežnim tubulama i zdjelici, koje se vremenom pogoršavaju. Samo je jedna trećina slučajeva kroničnog pijelonefritisa uzrokovana akutnom upalom koja je pogrešno tretirana. Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa vrši se u prisutnosti karakterističnih promjena u mokraći i simptoma tijekom više od 3 mjeseca.

Uzrok upale je nespecifična patogena mikroflora: Proteus, Staphylococcus i Streptococcus, E. coli, itd. Često se istodobno posijano nekoliko vrsta mikroba. Patogena mikroflora ima jedinstvene šanse za preživljavanje: razvila je otpornost na antibiotike, teško je identificirati mikroskopskim pregledom, može proći dugo neprimijećeno i aktivirati se tek nakon primamljivog učinka.

Čimbenici koji aktiviraju upalni proces u bubrezima kod žena uključuju:

  • Kongenitalne abnormalnosti - divertikula mjehura, vesikoureteralni refluks, uretrocel;
  • Stečene bolesti mokraćnog sustava - cistitis / uretritis, bubrežna bolest, nefroptoza i, u stvari, podređeni akutni pielonefritis;
  • Ginekološka patologija - nespecifični vulvovaginitis (štrcanje, Gardnerellosis, razmnožavanje u vagini Escherichia coli, itd.), Genitalne infekcije (gonoreja, trichoomoniasis);
  • Intimna sfera žene je početak spolnog odnosa, aktivnog seksualnog života, trudnoće i porođaja;
  • Konkomitantne bolesti - dijabetes melitus, kronični gastrointestinalni poremećaji, pretilost;
  • Imunodeficijencija - česte bolesti grlobolja, gripe, bronhitisa, otitis medija, antritisa, ne isključujući HIV;
  • Osnovna hipotermija je navika pranja noge u hladnoj vodi, neodgovarajuće odjeće u hladnom vremenu itd.

Faze kroničnog pijelonefritisa

U kroničnoj upali dolazi do postupne degeneracije bubrežnog tkiva. Ovisno o prirodi strukturnih promjena, postoje četiri stupnja kroničnog pijelonefritisa:

  1. I - atrofija mukoznih tubula i stvaranje infiltrata u intersticijalnom tkivu bubrega;
  2. II - sklerotski ždrijelni oblik u tubulama i intersticijalnom tkivu, a glomeruli pusta;
  3. III - velike atrofične i sklerotičke promjene, formiraju se velike žarišta vezivnog tkiva, bubrežni glomeruli praktički ne funkcioniraju;
  4. IV - smrt većine glomerula, gotovo je sve bubrežno tkivo zamijenjeno vezivnim tkivom.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa

Kronični pielonefritis karakterizira valoviti tečaj. Razdoblja pogoršanja zamjenjuju se remisijom i uzrokuju da pacijent ima lažni osjećaj potpunog oporavka. Međutim, najčešće se kronična upala briše, bez jasnih egzacerbacija.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa kod žena s latentnim tijekovima bolesti su letargija, glavobolja, umor, gubitak apetita, povremena temperatura raste na razinu od 37,2 do 37,5 °. U usporedbi s akutnom upalom, s kroničnim pijelonefritisom, bol je malo izražen - slab simptom Pasternacka (bol prilikom igranja na lumbalnu regiju).

Promjene u mokraći također nisu informativne: male količine proteina i leukocita često su povezane s cistitisom ili konzumiranjem slane hrane. Isto objašnjava periodično povećanje broja mokrenja, blagi porast tlaka i anemije. Pojava pacijenta također se mijenja: tamni krugovi ispod očiju (osobito ujutro) jasno su vidljivi na blijoj koži lica, lice je natečeno, a ruke i noge često popuštaju.

Požara kroničnog oblika

S ponavljajućim pielonefritisom na pozadini siromašnih simptoma - slabost, blaga hipertermija, blaga bol u leđima, povećano mokrenje (osobito noću) - iznenada, nakon provokativnog djelovanja, nastaje slika akutnog pijelonefritisa. Visoke temperature do 40,0-42º, teške opijenosti, teške lumbalne bolove koji se povlače ili pulsiraju prate svijetle promjene u urinu - proteinurija (protein u mokraći), leukociturija, bakteriurija i rijetko hematurija.

Štoviše, daljnji razvoj kroničnog pijelonefritisa može se pojaviti u sljedećim scenarijima:

  • Mokraćni sindrom - znakovi urinarnog poremećaja pojavljuju se u simptomatičnoj slici. Česti noćni uspon na zahod povezan je s nemogućnošću bubrega da koncentrira urin. Ponekad, kada se mokraćni mjehur prazni, postoji rez. Pacijentica se žali na težini i čestim bolnim osjećajima u donjem dijelu leđa, edemu.
  • Hipertenzivni oblik bolesti - teška arterijska hipertenzija je teško konvencionalna terapija s antihipertenzivnim lijekovima. Često, bolesnici se žale na kratkoću daha, bol u srcu, vrtoglavicu i nesanicu, hipertenzivne krize nisu neuobičajene.
  • Anemični sindrom - kršenje funkcionalnosti bubrega dovodi do brzog uništavanja crvenih krvnih stanica. S hipokromnom anemijom uzrokovanom oštećenjem bubrega, krvni tlak ne doseže visoke razine, urina je slaba ili se povremeno povećava.
  • Azotemijska varijanta tečaja - odsutnost bolnih simptoma dovodi do činjenice da se bolest dijagnosticira samo s razvojem kroničnog zatajenja bubrega. Potvrditi dijagnostičku pomoć laboratorijskim studijama, otkrivajući znakove uremije.

Razlike u kroničnom pijelonefritisu od akutne upale

Akutni i kronični pijelonefritis variraju na svim razinama: od prirode strukturnih promjena do simptoma i liječenja žena. Da bi se točno dijagnosticirala bolest, potrebno je poznavati znakove tipične za kronični pijelonefritis:

  1. Oba bubrega često su pogođeni;
  2. Kronična upala dovodi do nepovratnih promjena u bubrežnom tkivu;
  3. Početak je postupno, rastegnut u vremenu;
  4. Asimptomatski protok može trajati godinama;
  5. Odsutnost izraženih simptoma, u prvom planu - opijanje tijela (glavobolja, slabost itd.);
  6. U razdoblju remisije ili u latentnom razdoblju, analiza urina se neznatno mijenja: protein u ukupnoj analizi nije veći od 1 g / l, Zimnitskyov uzorak otkriva smanjenje otkucaja. Težine manje od 1018;
  7. Antihipertenzivni i antianemijski lijekovi nisu vrlo učinkoviti;
  8. Uzimanje tradicionalnih antibiotika samo smanjuje upalu;
  9. Postupno izumiranje funkcije bubrega dovodi do zatajenja bubrega.

Često se kronični pijelonefritis dijagnosticira samo instrumentalnim pregledom. Kada se slika (ultrazvuk, pyelography, CT) bubrega, liječnik nalazi drugačiju sliku: aktivna i upalna upala, uključivanje vezivnog tkiva, deformacija bubrežnog zdjelice. U početnim fazama, bubreg se povećava i izgleda neravan zbog infiltracije.

Nadalje, zahvaćeni organ se smanjuje, velike inkluzije vezivnog tkiva strše iznad njezine površine. U akutnom pielonefritisu, instrumentalna dijagnostika će pokazati isti tip upale.

Moguće komplikacije: koja je opasnost od kroničnog pijelonefritisa?

Odsutnost izrazitih simptoma kroničnog pijelonefritisa uzrokuje kasni tretman žena liječniku. Antibiotici koji su učinkoviti u liječenju akutnog pijelonefritisa samo će neznatno smanjiti upalu u kroničnom obliku bolesti. To je zbog velike otpornosti mikroflore na konvencionalna antibakterijska sredstva. Bez adekvatne terapije, kronični oblik pijelonefritisa dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega: malo sporije s latentnim tečajem i brže s čestim pogoršanjem.

  • pionefroza - gnojno spajanje bubrežnog tkiva;
  • paranephritis - purulentni proces proteže se na peri-renalnu celulozu;
  • nekrotizni papillitis - nekroza bubrežnih papiloma - teško stanje, popraćeno bubrežnom kolikom;
  • bore bubrega, "lutanje" bubrega;
  • akutno otkazivanje bubrega;
  • moždani udar hemoragičnim ili ishemijskim tipom;
  • progresivno otkazivanje srca;
  • urosepse.

Svi ti uvjeti predstavljaju ozbiljnu prijetnju životu žene. Da bi se spriječio njihov razvoj moguće je samo s kompleksnom terapijom.

Bolesti tijekom trudnoće

Dvostruko opterećenje bubrega trudne žene pridonosi pojavi upale. Istodobno, učinak oštećene funkcije bubrega u trudnici može dovesti do pobačaja, izbijanja trudnoće, formiranja razvojnih abnormalnosti u fetusu, preranog rođenja i mrtvorođenja. Liječnici razlikuju tri stupnja rizika povezana s pijelonefritisom:

  • I - pijelonefritis pojavio se prvi put tijekom trudnoće, tijek bolesti bez komplikacija;
  • II - kronični pijelonefritis je dijagnosticiran prije trudnoće;
  • III - kronični pijelonefritis, koji se javlja s anemijom, hipertenzijom.

Pogoršanje bolesti može se pojaviti 2-3 puta tijekom trudnoće. U ovom slučaju, svaki put kad žena bude hospitalizirana bez iznimke. I-II stupanj rizika omogućuje vam da nosite trudnoću. Kartica trudnice naziva se "kroničnim pijelonefritisom", žena, češće od uobičajenog rasporeda (ovisno o gestacijskoj dobi trudnoće), podvrgava testovima i prolazi ultrazvuk. Čak i uz najmanji odstupanje, očekivana majka je registrirana za liječenje pacijenata.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Zaprepaštena fotografija, fotografija

Samo integrirani pristup liječenju kroničnog pijelonefritisa sprečava napredovanje patoloških procesa i izbjegava otkazivanje bubrega. Kako liječiti kronični pijelonefritis:

  • Nježan režim i dijeta

Na prvom mjestu, potrebno je izbjeći provokativne trenutke (hladno, prethodno hlađenje). Obroci bi trebali biti potpuni. Isključeni su kava, alkohol, gazirana pića, začinjena i slana jela, ribe / mesne mesnice, kisele mrkve (s ocem). Dijeta se temelji na povrću, mliječnim proizvodima i jelima kuhanog mesa / ribe.

Agrumi se ne preporučuju: Vit. S dosadnim bubrezima. U razdoblju pogoršanja i izraženih promjena u analizi, sol je potpuno isključena. U nedostatku hipertenzije i edema preporuča se piti do 3 litre vode kako bi se smanjila toksičnost.

  • Antibiotska terapija

Za odabir učinkovitog lijeka potrebno je napraviti kulturu urina (bolje tijekom pogoršanja, patogen se ne može pojaviti tijekom remisije) i provesti testove za osjetljivost na antibiotike. Na temelju rezultata analize propisuju se najučinkovitiji lijekovi: Ciprofloksacin, Levofloksacin, Cefepim, Cefotaksim, Amoksicilin, Nefgramon, Urosulfan. Nitroksolin (5-NOK) dobro se podnosi, ali ne i vrlo učinkovit, često se daje trudnicama.

Furadonin, furazolidon, Furamag imaju izražen toksični učinak i slabo se podnose. Palin je učinkovit u upalu bubrega i kontraindiciran je u trudnoći. Liječenje kroničnog pijelonefritisa traje najmanje 1 godinu. Antibakterijski tečajevi traju 6-8 tjedana. i povremeno se ponavlja.

  • Simptomatska terapija

U hipertenzijskom sindromu propisani su antihipertenzivni lijekovi (Enalapril i drugi ACE inhibitori, kao i kombinirani lijekovi s hipotiazidom) i antispazmodici (No-spa) koji povećavaju njihov učinak. Ako se otkrije anemija, propisane su Ferroplex, Ferrovit Forte i druge tablete s željezom.

Također je potrebno nadoknaditi nedostatak folne kiseline, Vit. A i E, B12. Vit. C je dopušteno primiti izvan razdoblja pogoršanja.

Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u bubrezima, nefrolozni lijek propisuje antiplateletne lijekove (Curantil, Parsadil, Trental). Kada se eksprimiraju simptomi opijanja, oni se propisuju u infuzijama Regidrona, Glucosolana. U prisutnosti edema, diuretici su propisani istodobno (Lasix, Veroshpiron). Uremija i teška zatajenje bubrega zahtijevaju hemodijalizu. U slučaju potpunog zatajenja bubrega, obavlja se nefrektomija.

Liječenje tromog trenutnog kroničnog procesa u bubrezima poboljšano je fizioterapijskim postupcima. Posebno je učinkovita elektroforeza, UHF modulirana (SMT terapija) i galvanske struje. Izvan razdoblja pogoršanja preporuča se liječenje sanatorijem. Kupke natrijevog klorida, mineralna voda i druga fizioterapija značajno poboljšavaju stanje bolesnika.

Simptomi i liječenje kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis je nespecifični bakterijski proces, koji u većini slučajeva utječe na tkivo bubrega i strukture šuplja i zdjelice. Bolest se očituje boli u bubrežnom i lumbalnom području, te simptomima poremećaja urina.

Uzroci i čimbenici upale

Najčešće je pijelonefritis dijagnosticiran kod žena i djevojčica, budući da strukturalne značajke uretre u ženskoj polovici populacije imaju razvoj ove bolesti. U pravilu, istodobno su oba organa uključena u proces, u kojem se kronični oblik razlikuje od akutne.

Akutni oblik bolesti popraćen je oštrim i brzim razvojem patologije, dok je kronični pijelonefritis u mnogim slučajevima asimptomatski - dugoročna remisija daje put akutnom procesu. Prema statistikama, pielonefritis se dijagnosticira češće nego njegov akutni oblik.

Razgovor o kroničnom obliku pijelonefritisa može biti u slučaju kada bolest nije potpuno izliječena unutar 3 mjeseca.

Akutni oblik bolesti postaje kroničan iz nekoliko razloga:

  • prisutnost kamenja ili sužavanje urinarnih kanala, što dovodi do kršenja protoka urina;
  • refluks urina - refluks urina;
  • proces upale u organima koji se nalaze u neposrednoj blizini - prostatitis, enterokolitis, cistitis, uretritis i drugi;
  • opće bolesti - dijabetes, pretilost, imunodeficijenciju;
  • opijenost - rad u opasnim zanimanjima, zlostavljanje alkohola, pušenje;
  • loše liječenje akutnog pijelonefritisa.

Uzrok bolesti su sljedeći patološki mikroorganizmi:

  • Proteus;
  • E. coli;
  • koki;
  • plavi gnoj bacil;
  • mikrobiološke asocijacije.

L-oblika bakterijske flore može biti u tijelu dugo vremena, a prije ili kasnije s protokom krvi može doći u paru organa.

U kroničnom obliku pijelonefritisa, organi se smanjuju, a gornji sloj bubrega postaje ljigav. U naprednim fazama dolazi do nabora bubrega i razvija se intersticijska nekroza.

Čimbenici rizika su:

  • trudnoća - to je zbog hormonalnih promjena u tijelu, osim toga, maternica, povećanje veličine može staviti pritisak na urinarne organe i spriječiti protok mokraće;
  • promiskuitetni seksualni život - povećava rizik od infekcije mikroorganizmima koji predstavljaju rizik za ljudsko zdravlje - gonokoki, klamidija;
  • genetska predispozicija;
  • neuspjesi u inervaciji mjehura.

Prijelaz od akutne do kronične

Infekcija može ući u bubrege na sljedeće načine:

  • kroz krv;
  • urinogenny način;
  • na zidu urinarnih kanala - uzlazni put.

Normalno, bakterije koje prodiru u mjehur brzo nestaju - to je zbog činjenice da urin ima antimikrobna svojstva, kao i zbog ispiranja bakterijske flore s urinom. U slučaju kršenja protoka urinskih bakterija zadržavaju se u kanalu i počinju se aktivno razmnožavati.

Hemogeno širenje bakterija najčešće se primjećuje kod ljudi s imunodeficijencijom ili kod bolesnika s teškim slabljenjem.

Jednom u bubrežnom tkivu, patogeni počinju aktivno oslobađati toksine koji negativno utječu na funkcioniranje organa. Razvija se upalni proces, koji tijekom dugotrajne bolesti uzrokuje rast vezivnog tkiva. Ova pojava dovodi do naboranja tijela.

Procesi koji dovode do kršenja protoka urina, izazivaju zadržavanje mokraće i povećanje pritiska u kanalu, što pridonosi kroničnosti bolesti. U budućnosti se razvija refluks koji dopušta infekcijama da slobodno uđu u bubreg.

Klasifikacija i razvojne faze

U nefologiji, svi oblici pijelonefritisa podijeljeni su u primarne i sekundarne. Ako se prvi oblik razvije kao nezavisna bolest, onda se druga pojavljuje kada postoje druge bolesti, koje pogoršavaju ustajale procese i poremećaji urodinamike.

Pielonefritis se razlikuje prema dobi:

Postoji shema Lopatkina, koja uključuje sljedeće vrste bolesti:

  • primarni i sekundarni;
  • jednostrani i bilateralni;
  • nekrotično;
  • gnojni;
  • serozni;
  • latencija;
  • aktivna faza upale;
  • apsces;
  • čir;
  • pyonephrosis;
  • narušena.

Prema težini bolesti, pijelonefritis može biti sljedeći:

  • latentni - simptomi su ili potpuno odsutni ili neznatno rasli;
  • rekurentne - egzacerbacije zamjenjuju se remisijom bolesti. Učestalost pomaka ovisi o utjecaju čimbenika izazivanja;
  • anemična - razina hemoglobina pada, anemični sindrom se razvija;
  • razvija se azotemijsko - zatajenje bubrega;
  • antihipertenziv - uz povećanje tlaka u arterijama.

Faze kroničnog pijelonefritisa su kako slijedi:

  • Faza 1 - upalni proces se aktivno razvija, simptomi su izraženi;
  • Faza 2 - klinička slika briše se pa se bolest može odrediti samo laboratorijskim testovima;
  • Faza 3 - remisija - privremena prigušenja bolesti i odsutnost simptoma, u slučaju 5-godišnjeg recidiva, liječnik može reći o potpunom izlječenju bolesti.

Simptomi bolesti

Simptomi pijelonefritisa u kroničnom obliku vrlo su raznoliki.

Patološki procesi koji se javljaju u uparenim organima mogu se zbuniti s drugim bolestima mokraćnog sustava, pa je diferencijalna dijagnoza u ovom slučaju vrlo važna.

Simptomi bolesti ovise o obliku bolesti. S latentnim tijekom bolesti, praktički nema simptoma. Pacijentu smeta samo slabost, au rijetkim slučajevima blago povećanje temperature. Edem, bol, poremećaj urinarnog procesa i drugi znakovi su odsutni. Poliurija se očituje, u analizi urina moguće je detektirati leukocite i bakterijsku floru.

U anemičnom obliku, klinička slika može biti sljedeća:

  • kratkoća daha;
  • blijeda koža;
  • slabost;
  • ponekad postoje pritužbe na bol u području srca.

Što se tiče promjena urina, one su manje, i nije uvijek moguće otkriti.

Hipertenzivni oblik popraćen je:

  • vrtoglavica;
  • kratkoća daha;
  • visoki krvni tlak;
  • nesanica;
  • bolove u projekciji srca.

Azotemijski oblik razvija se u zatajenju bubrega, karakterizira:

  • anemija;
  • visoki krvni tlak;
  • oslabljena stolica;
  • mučnina;
  • smanjen apetit;
  • slabost mišića;
  • utrnulost udova.

Urin ima smanjenje koncentracije kalcija.

U teškom zatajenju bubrega može doći do sljedećeg:

  • bol u zglobovima;
  • sekundarni gihta;
  • promjene u brzini otkucaja srca;
  • razvoj atrijske fibrilacije;
  • oticanje žlijezda slinovnica;
  • oticanje lica;
  • neugodan okus u ustima.

U rekurentnom obliku, pacijent se žali na nelagodu u području bubrega, groznici i groznici, disurija.

Tijekom pogoršanja kroničnog procesa pridružuju se i drugi simptomi akutnog oblika bolesti:

  • glavobolja;
  • anemija;
  • povećanje tlaka;
  • poremećaj vida.

U krvnom testu može se naći povećan ESR, anemija i leukocitoza.

komplikacije

Komplikacije kronične bolesti mogu biti vrlo ozbiljne pa se preporuča ne zanemariti bolest.

Što se tiče bubrega, oni mogu uzrokovati dvije vrste komplikacija:

  1. Narušena. Taj fenomen najčešće se javlja u pozadini latentnog tijeka bolesti, primarnog oblika u kojem nema opstrukcije urinarnih kanala. Sami se nephrosclerosis može komplicirati povećanjem krvnog tlaka nefrogenog tipa i ako postoji istodobna lezija dva bubrega, tada je moguć razvoj zatajenja bubrega.
  2. Pyonephrosis. Ovo je posljednja faza pijelonefritisa, koja se razvija u gnojnom destruktivnom obliku. Najčešće se promatra patološki proces s jedne strane. Bolest se javlja kada je sekundarni pijelonefritis, u prisutnosti neuspjeha u protoku urina ili tuberkulozu bubrega. Orgulje u velikoj mjeri povećava veličinu, parenhima postaje tanja, šupljine su ispunjene purulentnim eksudatom. Također se opaža kronična upala, masna degeneracija i skleroza. Masna kapsula raste do bubrega, a vlaknasta kapsula snažno zadebljava, urin s gljivicom, na palpaciji bubrezi se slabo kreću.

Uz dugi tijek kroničnog procesa upala se može proširiti na vlakna koja okružuju bubrežnu nogu.

Dijagnostičke metode

Pijelonefritis se dijagnosticira kako slijedi:

  • pregled povijesti pacijenta;
  • procjena simptoma i pritužbi;
  • analiza urina prema Kakovsky-Addisovoj metodi;
  • pronalaženje broja aktivnih leukocita u mokraći;
  • spremnik za analizu urina;
  • renalna biopsija.

Vrlo često stručnjaci ne mogu prepoznati kronični oblik bolesti i odrediti oblik bolesti, osobito ako je bolest latentna ili su klinički simptomi različiti.

Za određivanje pijelonefritisa pacijent se može poslati na krvni test kako bi se odredio kreatinin, urea i ostatak dušika.

Röntgensko ispitivanje omogućava procjenu veličine bubrega, njihovu deformaciju, smanjenje tonus urinarnih kanala i korištenje radioizotopne metode istraživanja, moguće je detaljno proučiti svaki organ pojedinačno.

Retrogradna i intravenozna pyelografija, ekografija (znakovi jeka upalnog procesa), kromocitoskopija, screening su dodatna ispitivanja kroničnog pijelonefritisa.

Pyelonefritis se mora jasno razlikovati od kroničnog glomerulonefritisa i hipertenzije.

Glomerulonefritis, za razliku od pielonefritisa, prati visok sadržaj eritrocita u mokraći, odsutnost leukocita u aktivnom obliku i prisutnost mikrobne flore u mokraći. Što se tiče hipertenzije, to se češće vidi kod ljudi koji su gori od dobne skupine, a javljaju se s promjenama u cerebralnim žilama koronarnih žila, a također prate hipertenzivne krize.

Načela liječenja

Pielonefritis uključuje nekoliko područja terapije. Način pacijenta određuje liječnik, a temelji se na ozbiljnosti stanja pacijenta, fazi bolesti i kliničkih značajki. Znakovi za hospitalizaciju su:

  • izražen tijek bolesti;
  • razvoj arterijske hipertenzije;
  • napredovanje kroničnog zatajenja bubrega;
  • značajne neispravnosti urodinamike koje zahtijevaju restauratorske postupke,
  • oštro pogoršanje stanja bubrega.

Pacijenti u bilo kojoj fazi bolesti ne bi smjeli dopustiti hipotermiju i eliminirati fizički napor.

Ako bolest počne u latentnom obliku, s normalnim pokazateljima krvnog tlaka i održavanjem funkcionalnosti bubrega, u režimu nema posebnih ograničenja. U akutnim fazama bolesti pacijentu je dodijeljen ležaj za odmor.

Preporuča se povećati količinu potrošene tekućine na 2,5 litara dnevno. S visokim krvnim tlakom, količina tekućine dnevno ne bi trebala prelaziti litru. Što se tiče soli, njegova potrošnja mora biti smanjena na 5 grama dnevno.

Naravno, pacijentu treba propisati antibiotike. Moderni antibakterijski lijekovi omogućuju nam propisivanje empirijske terapije, budući da imaju širok spektar djelovanja.

Većina liječnika smatra neprikladnim za uporabu visoko toksičnih lijekova za liječenje, međutim, moguće je podići odgovarajući lijek tek nakon rezultata urinskih sapunica.

Vrlo je važno odabrati pravilnu dozu sredstva tako da kasnije patogena mikroflora ne stvara otpor prema aktivnoj tvari pripravka.

Ako pacijent više godina nije primio antibiotsku terapiju, vjerojatnost da je uzročnik E.coli je 90%.

Najčešće se propisuju sljedeća antibakterijska sredstva:

Ako pacijent ima kronično zatajenje bubrega, za njega su propisan sljedeći lijekovi:

Pacijenti s bubrežnom insuficijencijom se ne preporučuju za propisivanje glikopeptida i aminoglikozida.

Kirurško liječenje. Ako konzervativno liječenje kroničnog pijelonefritisa ostaje nedjelotvorno, propisana je kirurška intervencija. Pokazatelji za kiruršku intervenciju su svi propusti u odljevu mokraće.

Ako je kronični tijek bolesti kompliciran nastankom ugljikohidrata, tada propisati kirurško liječenje i ugradnju dezinfekcije nefrostomije.

U teškim slučajevima propisana je nefrektomija, indikacije za takvu operaciju jesu:

  • pyonephrosis;
  • nefrosklerozu;
  • gubitak funkcije bubrega;
  • trajna hipertenzija koja nije prikladna za konzervativnu terapiju.

Također, s konzervativnim i kirurškim tretmanom, poznata je terapeutska prehrana i terapija folklornim lijekovima.

Tradicionalne metode terapije

U liječenju bolesti kod kuće, uz dopuštenje liječnika, možete koristiti folk terapiju.

Prilikom korištenja bilja, morate osigurati da pacijent nije alergijska i idiosinkrazna komponenta bilja.

Možete upotrijebiti infuziju od lingonberries. Ova voda je dobar diuretik, lako je pripremiti infuziju od njega - morate sipati žlicu lišća s čašicom kipuće vode i ostaviti pola sata. Zatim napunite i uzmite trećinu stakla tri puta dnevno. Ovaj alat je dopušten za liječenje djece.

Kukuruzna svila - još jedna vrlo čest diuretik, koji se priprema i koristi kao infuziju brusnice.

Aspen se vrlo često koristi za liječenje pijelonefritisa, budući da se ova biljka dobro bori s različitim oboljenjima bubrega. Da biste pripremili izvarak oraha, možete koristiti lišće, mlada grančica i kora stabla. Žlica biljnih sirovina ulijte čašu kipuće vode i kuhajte nekoliko minuta. Potrebno je piti pola ili čašu nekoliko puta dnevno.

Brod lanenog sjemena mora se uzimati svaka 2 sata tijekom 2 dana. Za njegovu pripremu trebat će vam čaša kipuće vode i 30 sjemenki, kuhati 10 minuta uz nisku toplinu.

Liječenje bubrežnih problema s lubenicom stanovnicima južnih rubova poznato je još od davnih vremena. Koristan bobica ne jede samo, već je i lijek pripremljen iz korica. Osušeni ljuštenje sipati kipuću vodu u omjeru 1:10, inzistirati na nekoliko sati, a zatim piti umjesto čaja.

Juniper bobice - drevni lijek protiv pijelonefritisa. 10 bobica se izlijeva kipuće vode, inzistirati na par sati, a zatim uzeti prije jela.

Uz gore navedene fondove koristite i breza, bobice od oblaka, starijih, sv. Ivana, morske bobice i druge biljke.

Treba imati na umu da folk lijekovi mogu biti učinkoviti u početnim fazama bolesti, au budućnosti oni mogu biti samo dodatne metode koje ne bi trebale spriječiti liječenje lijekovima.

dijeta

Medicinska prehrana je važna komponenta liječenja kroničnog pijelonefritisa, vrlo je važno strogo poštivati ​​preporuke liječnika, budući da ova bolest može biti prilično opasna i može izazvati nepovratne patološke pojave u bubrezima.

Kada bi pielonefritis u prehrani trebao sadržavati sljedeće proizvode:

  1. Voće i povrće koje imaju diuretski učinak - bundeva, lubenica, krastavci, tikvice.
  2. Sokovi i voćni napitci od bobičastog voća koji imaju protuupalno i antimikrobno djelovanje - brusnice, lingonberries.
  3. Kada pogoršava procese bolesti i intoksikacija u tijelu, preporučuje se isključiti iz prehrambenih proizvoda koji sadrže bjelančevine, meso i drugo. U ovom trenutku bolje se prebaciti na vegetarijansku kuhinju i jesti pire od povrća, sokove od povrća i voća.
  4. U fazi remisije, proteinska se hrana može konzumirati unutar normalnog raspona.
  5. Cijela žitarica i mekinje.
  6. Maslinovo ulje.
  7. Zeleni nezaslađeni čaj.
  8. Voda s kalcijem i kloridima.

Isključi i prehrana treba:

  • začinjeno i začinjeno začinima i umacima;
  • proizvodi koji sadrže eterična ulja - luk, češnjak, rotkvice, bosiljak, peršin i drugi,
  • jaki bujon;
  • kiselo voće i povrće;
  • masline i marinade;
  • slatkiši i šećer;
  • proizvodi s umjetnim aditivima i bojama;
  • proizvodi koji sadrže oksalnu kiselinu;
  • kava, jak čaj, slatka soda, alkohol.
  • solna voda nije dopuštena;
  • čuvajte se za zatvor, za to morate ući u prehranu žitarica, grubog vlakna, kruha od cjelovitog zrna;
  • u nedostatku edema, povećati režim pića;
  • smanjiti unos soli;
  • periodično provoditi prevenciju sa decoction of diuretic herbs;
  • izbjegavati hipotermiju;
  • podići imunitet;
  • u prisutnosti fosfata ili oksalata u urinu da se pridržavaju prehrambene prehrane br. 6;
  • ako se uočava alkalizacija urina, prebacite se na dijetu br. 14.

Prognoza i prevencija

Ako je bolest blaga, prognoza je povoljna. No, naravno prisutnost povezanih patologija od velike je važnosti. S pravodobnim otklanjanjem svih čimbenika koji izazivaju, patološki proces se smanjuje, a potpuni iscjeljenje bolesti je moguće.

U nekim slučajevima, pijelonefritis može imati nepovoljnu prognozu. Činjenica je da su napredni stupnjevi bolesti slabo liječljivi, a vrlo često uzrokuju komplikacije koje mogu dovesti do razvoja nepovratnih patoloških procesa u parovima.

Prognoza kroničnog pijelonefritisa ovisi o pojavi komplikacija. Ako se sekundarna infekcija pridružuje upalnom procesu, prognoza se znatno pogoršava, a prognoza se pogoršava ako postoje kamenci u bubrezima.

Najnepovoljniji ishod bolesti može se smatrati bubrežnim zatajivanjem. Ova bolest dovodi do poremećaja bubrega, edema i pojave problema s kardiovaskularnim sustavom.

Terapija lijekovima za kronični oblik bolesti, u pravilu, dugotrajan je i zahtijeva pažljivu i strogo pridržavanje svih medicinskih preporuka. S nepravilnom terapijom, očekivano trajanje života može se značajno smanjiti.

Što se tiče preventivnih mjera, potrebno je odmah tretirati temeljnu bolest koja može uzrokovati patološke procese u bubrezima. Obični cistitis s pogrešnim liječenjem može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Za sprječavanje pijelonefritisa je neophodno:

  • ojačati imunološki sustav;
  • jesti dobro;
  • borbu protiv bakterijskih infekcija;
  • voditi aktivan način života;
  • uzeti komplekse vitamina;
  • izbjegavati stresne situacije;
  • ne supercool;
  • spriječiti ili liječiti na vrijeme patološke procese u prostati.

Patologija bubrega prilično je česta pojava, učinkovitost liječenja ovisi o radu ljudskog imunološkog sustava, njegovom općem stanju i pismenosti liječnika koji propisuje liječenje. Pyelonefritis kod djece treba zaslužiti posebnu pažnju, jer je u djetinjstvu bolest puno teža nego u odrasloj dobi. U nekim slučajevima potrebno je kirurško liječenje. Nerazumno je odbiti operaciju, jer ponekad je samo na taj način moguće spašavanje života pacijenta.

Kronični pijelonefritis: simptomi i liječenje

Pielonefritis je zarazno-upalna bolest bubrega, s dominantnom lokalizacijom u tubulointersticijskoj zoni.

Urolozi se često susreću s tom patologijom, jer je incidencija 19 slučajeva na 1000 ljudi. Žene su podložne patologiji 1,5 puta češće od muškaraca.

Klasifikacija kroničnog pijelonefritisa

Primarni kronični pijelonefritis se razlikuje, a za njegov razvoj primarni uzrok se smatra lezijom mikrobne flore. Nema prepreka za izlijevanje urina.

Sekundarni kronični pijelonefritis razvija se na pozadini bolesti koje dovode do kršenja urodinamike:

  • abnormalnosti u razvoju strukture organa urogenitalnog sustava;
  • nefrourolitiaz;
  • sužavanje uretera;
  • refluks;
  • retroperitonealna skleroza;
  • neurogeni poremećaji mokraćnog mjehura hipotoničnog tipa;
  • skleroza grlića mjehura;
  • hiperplazije prostate i sklerotičke promjene;
  • malignih i benignih lezija.

Pielonefritis je jednostrano i bilateralno.

Tijekom kroničnog pijelonefritisa razlikuju se sljedeće faze:

  • aktivnog;
  • latentni;
  • remisija;
  • klinički oporavak.

Simptomi i znakovi kroničnog pijelonefritisa

Pritužbe u kroničnom pijelonefritisu prisutne su u razdoblju pogoršanja. Pacijentica se žali na dosadnu bol u lumbalnom području. Dysurni poremećaji nisu karakteristični, ali mogu biti prisutni. Od uobičajenih simptoma, imajte na umu sljedeće:

  • slabost, apatija;
  • smanjenje radne sposobnosti;
  • težina u donjem dijelu leđa;
  • zimice;
  • nerazumno povećanje temperature na 37 - 37,2 stupnja.

Ako je proces kompliciran prijama kroničnog zatajenja bubrega, tada postoje znakovi gubitka funkcionalne sposobnosti bubrega.

Nema pojava u latentnoj ili fazi remisije, a pri dijagnostici se uzimaju u obzir podaci iz laboratorijske studije.

Smatra se da sljedeći čimbenici doprinose razvoju kroničnog pijelonefritisa:

  • stanja imunodeficijencije;
  • teški diabetes mellitus;
  • zarazne bolesti;
  • trudnoće;
  • bolesti urogenitalnog trakta u povijesti;
  • žarišta kronične infekcije (karijes, tonzilitis, itd.);
  • operacije na organima mokraćnog sustava.

Fizički pregled otkrio je bol tijekom palpacije bubrega / bubrega, što je pozitivan simptom dodira u lumbalnom području. S dugogodišnjim procesom može postojati poliurija (povećanje dnevne količine urina).

S sekundarnim kroničnim pijelonefritisom na pozadini abnormalnosti bubrega često se javlja porast krvnog tlaka.

Laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja

Laboratorijsko ispitivanje urina kroničnog pijelonefritisa je tipično za leukociturija i bakteriurija. U nekim pacijentima postoji proteina u mokraći u količinama koje ne prelaze 1 g / dan, mikrohematuriju, cilindre. U 80% slučajeva urinska reakcija je alkalna.

Svi bolesnici koji pate od kroničnog pijelonefritisa propisuju kulturu urina za floru i osjetljivost na antibakterijsku terapiju. Što se tiče dekodiranja analize urina za sjetvu (kvantitativna procjena stupnja bakteriurije), razina 10 5 CFU / ml je značajna.

Ako postoji potiskivanje djela imuniteta, smatra se patologijom i manjim stupnjem bakteriurije.

Potpuna količina krvi daje sve klasične znakove upalnog procesa.

Krvna biokemija je propisana za procjenu funkcionalne sposobnosti bubrega, s povećanom razinom uree i kreatinina, provodi se Rebergov test koji potvrđuje ili opovrgava kronično zatajenje bubrega.

Svakodnevna proteinurija Radi se za diferencijalnu dijagnozu primarnih glomerularnih lezija bubrega.

Ultrazvučna dijagnoza kroničnog pijelonefritisa je često korištena, neinvazivna i vrlo informativna metoda istraživanja. Obratite pozornost na sljedeće aspekte:

  • prisutnost parenhimskog edema (tipična za akutnu fazu);
  • smanjena veličina bubrega / bubrega;
  • deformacija sustava šalica-zdjelica s oštećenim uranjanjem;
  • povećao echogenicitet, što ukazuje na nefrosklerotske promjene.

dopunski doppler studija potrebna za procjenu protoka krvi.

Izlučujuća urografija omogućuje procjenu stanja mokraćnog trakta i utvrđivanje kršenja protoka urina.

Dijagnoza radioizotopom provodi se za procjenu funkcija svakog bubrega.

Kompjutirana tomografija i slikanje magnetskom rezonancijom koristi se za dijagnosticiranje bolesti koje pridonose pijelonefritisu: nephroluritijazu, patologiji tumora i razvojnim abnormalnostima.

U rijetkim slučajevima potrošiti biopsija za razlikovanje difuznih promjena bubrežnog tkiva prije imenovanja imunosupresivne terapije.

Koja je diferencijalna dijagnoza?

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim patologijama:

  • kronični tubulointerstitial nefritis;
  • bubrežna tuberkuloza;
  • kronični glomerulonefritis;
  • sa svim bolestima za koje je leukociturična tipična za urin: cistitis, prostatitis, uretritis itd.
  • oštećenje tubulama bubrega u slučaju trovanje s nefrotoksičnim otrovima.

Kako bi se pojasnio priroda patologije, savjetovanje nefrologa i phthologa stručnjaka opravdano je.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Za uspjeh terapije, važno je vratiti adekvatan protok urina, inače će hidronefrotska transformacija bubrega (hidronefroza) biti komplikacija.

S izraženim pogoršanjem upalnog procesa (bol, povećani temperaturni odziv na 39 do 40 stupnjeva, zimice), hospitalizacija u odjelu za urologiju je indicirana jer postoji velika vjerojatnost kirurškog liječenja.

Ako pielonefritis nije opstruktivno, urolist će propisati antibakterijsku terapiju u mjestu prebivališta. Hospitalizacija s ovim oblikom pijelonefritisa naznačena je u slučaju komplikacija.

Pacijenti s nejasnim uzrokom arterijske hipertenzije šalju se u terapeutsku bolnicu radi temeljitog pregleda i odabira antihipertenzivnih lijekova.

Terapija lijekovima

Naravno, antibiotici će biti prvi lijekovi. Trenutno, većina antibakterijskih lijekova ima širok spektar djelovanja, što vam omogućuje da započnete empirijsku terapiju.

Stručnjaci vjeruju da ne biste trebali koristiti visoko toksične lijekove i rezervne antibiotike. Odgovarajući odabir lijeka može biti samo nakon dobivanja rezultata analize urina s identifikacijom patogena.

U slučaju inicirane empirijske terapije, mikroskopija urina pomoći će u ispravljanju režima liječenja.

Pozornost usmjeravamo na osnovna načela empirijskog zahtjeva antibiotika:

  1. Uzimaju se u obzir rezultati prethodne antibiotske terapije, učinkovitost ili nedostatak učinka, određivanje naziva lijekova.
  2. Lijek se propisuje samo nakon procjene funkcionalne sposobnosti bubrega.
  3. Odabrane su odgovarajuće doze i trajanje tretmana, pomaže u sprečavanju otpora u budućnosti.

Ako pacijent nije prethodno primio antibiotsku terapiju, u posljednjih nekoliko godina nije bilo epizoda pogoršanja, tada je vjerojatnost da E. coli uzročni agens iznosi 85-92%.

Lijekovi po izboru, prema kliničkim preporukama vodećih urologa za pogoršanje kroničnog pijelonefritisa u bolesnika s nekompliciranom poviješću, su 3-generacijske cefalosporine:

Rezervni lijekovi uključuju fluoroquinolone druge generacije i fosfomicin.

Trajanje terapije antibioticima ovisi o težini upalnog procesa, prema preporukama stručnjaka, lijekovi se moraju uzimati unutar 4 tjedna. Nakon 10-14 dana liječenja antibioticima, moguće je koristiti urozepeptike:

Velika je važnost pridodana nefarmakološkom liječenju kroničnog pijelonefritisa.

Pacijentu se preporuča povećati režim pića na 2000 - 2500 ml / dan.

Brusnica, breskva, dograda imaju dobar diuretik i bakteriostatski učinak.

Možete koristiti dekocije diuretskih i protuupalnih biljaka:

  • Erva je vunasta;
  • Bubrežni čaj;
  • preslica;
  • List lipnusa;
  • Fitonefrol;
  • Urološka zbirka;
  • PLANIKE;
  • Sjemenke tijesta.

Sanatorium - spa tretman u Pyatigorsk, Truskavets, Yessentuki, Zheleznovodsk moguće je samo u razdoblju remisije.

Ako pacijent ima kronični pielonefritis praćen povećanjem krvnog tlaka, tada ograničite sol na 5-6 g / dan. Tekućine se mogu piti do 1000 ml.

U nefrogenoj hipertenziji, koju podupiru kronični pijelonefritis, propisani su ACE inhibitori, budući da je povećanje tlaka povezano s povećanjem renina u krvi.

U slučaju netolerancije zbog nuspojava, antagonisti angiotenzin II receptora se koriste.

Taktikalno upravljanje pacijenata s akutnom pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa s nekom popratnom patologijom

Ako pacijent ima šećernu bolest, tada se koriste aminopenicilini i ciprofloksacini.

Za pacijente s kroničnim zatajenjem bubrega izaberite lijekove s izlučivanjem hepatičnog ili dvostrukog puta:

Mjerodavni izbor antibakterijskih lijekova osigurava sigurnost uporabe i pojednostavljuje odabir doze.

Pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega ne propisuju aminoglikozide i glikopeptide zbog njihove nefrotoksičnosti.

Kod pacijenata s HIV-om i ovisnika o drogama, uzročnik pijelonefritisa može biti neuobičajen. Fluoroquinoloni (levofloksacin), aminoglikozidi i cefalosporini su poželjni jer se ne metaboliziraju u tijelu i izlučuju ih bubrezi.

Isključenje iz skupine cefalosporina:

Pogoršanje kroničnog pijelonefritisa povezano s rezistentnim bolničkim sojevima bakterija iznimno je rijetko. To može biti komplikacija medicinskih postupaka ili neodgovarajuće uporabe antibiotika u povijesti.

U tim slučajevima se koriste ceftazidim i amikacin.

Cefazidime se propisuje kao jedini antibiotik, ili u kombinaciji s Amikacinom.

Karbapenemi se smatraju rezervnim lijekovima (iznimka - ertapenem).

Kirurško liječenje

Indikacije za operaciju su sve kršenja protoka urina.

Ako se kronični pielonefritis komplicira stvaranjem apostola ili bubuljice bubrega, operacija se izvodi u količini dekapsuliranja, nakon čega slijedi ugradnja drenaže nefrostomije.

U najnaprednijim slučajevima, oni se bave nefrektomijom. Indikacije za operaciju nosača organa u kroničnom pijelonefritisu:

  • pyonephrosis;
  • nefroskleroza s neprekidnom mikrobiološkom florom;
  • funkcionalno nesposobni bubreg s izazivanjem trajne arterijske hipertenzije, koja nije podložna medicinskoj korekciji.

Prognoza za život u kroničnom pijelonefritisu

Prognoza za život u kroničnom pijelonefritisu je povoljna.

Pravilno odabrana terapija doprinosi dugoročnom očuvanju funkcije bubrega.

U kroničnom pijelonefritisu, kompliciranu dodatkom zatajenja bubrega, prognoza je ozbiljna.

Mishina Victoria, urolog, liječnik recenzent

3.136 ukupno pregleda, 12 pregleda danas