logo

Inguinalna kila kod djeteta: simptomi i zašto je operacija neizbježna

Jedna od najčešćih abdominalnih abnormalnosti kod djece je inguinalna kila. Obično se nalazi u ranoj dobi, a roditelji se suočavaju s činjenicom da je potrebno liječenje. U ovom slučaju, poželjno je imati dobru ideju o tome što se točno događa s djetetom i zašto se to dogodilo. U ovom ćemo članku odgovoriti na ova i druga pitanja.

Što je to

Dječija kila u prepona je stanje u kojem se vaginalni proces peritoneuma izbacuje kroz ingvinalni kanal. Ono što traži izlaz kroz ingvinalni kanal zove se hernial sac. Unutar njega - dijelovi unutarnjih organa, poput mjehura ili crijeva. Ingutinalni kanal je mali razmak koji se proteže u prepone između mišićnog tkiva i ligamenta. Unutar jaza u ženskoj djeci postoji okrugli ligament maternice, a kod dječaka prolazi spermatski kabel.

Prema statistikama, formiranje kila u prepona najčešće se nalazi kod dječaka. Rizik od takve bolesti među njima, prema različitim procjenama, doseže 25-30%, dok je za djevojčice samo oko 3%. Prema pedijatru, za svaku djevojku s takvom dijagnozom ima 6 dječaka s sličnim problemom.

U prijevremenim bebama rizik od razvoja ingvinalne kile je znatno veći od onoga na mrvicama koje su rođene na vrijeme. Rizik od razvoja u prvom - najmanje 25%, kod djece koja su se pojavila na vrijeme - 5%.

Uzroci

Bolest kilije u prepona se smatra kongenitalnim, dobiveni oblici - to je puno odraslih i starijih osoba. Kod dječaka i djevojčica, preduvjeti za pojavu bumps u području prepona su uvijek stvorili kada su u majčinom trbuhu.

U budućnosti dječaci tijekom embrionalnog razdoblja formiraju se testisi u trbuhu. Počinju se spuštati do ingvinalnog kanala samo 5-6 mjeseci trudnoće. Istovremeno, oni nešto "zategnu" peritoneum. Konačno, testis se spušta bliže porodu, u 9. mjesecu trudnoće. Vrlo neobrađen džep iz peritoneuma, koji je nastao kao rezultat prolapsa, zove se vaginalni proces.

Normalno, potpuno se povlači do trenutka kada se dijete rodi. Ako se iz nekog razloga to ne dogodi, komunikacija ingvinalnog kanala s trbušnom šupljinom ostaje otvorena. To može dovesti do činjenice da na putu, koji je prošao testis, može ići intestinalna petlja ili drugi unutarnji organ. To je ono što će biti kila u prepona.

Ako je s dječacima sve više ili manje jasno, tada mehanizmi pojavljivanja kila u djevojčicama obično imaju više pitanja. Odgovori leže u anatomskim obilježjima ženskog embrija. Kod djevojčica maternica nije u početku već od samog početka. Isprva, taj važan organi za reprodukciju položeni su i oblikovani puno veći nego što bi trebalo biti. A onda, od oko 4-5 mjeseci trudnoće, uterus počinje svoj put dolje, na isti način, povlačenjem duž dijela peritoneuma.

Iza njega ostaje sličan vaginalni proces. A ako je u vrijeme porođaja zatvorena poruka sa trbušnom šupljinom, izlaz iz sniježne vrećice nije isključen. Dakle, postaje jasno zašto prerane bebe imaju inguinalne kile pet puta češće nego full-term kamee.

No, rizik pojave i kila kao činjenica nije isti. Rizik može biti, ali nema kila.

Najčešći razlozi zbog kojih se hernial sac još uvijek ispuštaju su kako slijedi:

  • genetska predispozicija na slabost peritoneuma;
  • cistične neoplazme spermatozoida;
  • hydrocele (dropsy testicle);
  • displazija kuka;
  • kile kralježnične moždine, problemi s leđima.

Hernije kasnije (nakon 9-10 godina) se vrlo rijetko pojavljuju u prepona, a njihovi uzroci mogu biti različiti od novorođenčadi i dojenčadi. S gore opisanom urođenom predispozicijom mogu se pojaviti inguinalne kile kod djece s teškom pretilosti, kod djece koja vode neaktivan stil života, malo se kreću, ne igraju se u sportu, kod onih koji pate od čestih i teških zatvorova, kao i kod respiratornih bolesti povezanih s s teškim kroničnim kašljem.

klasifikacija

Ovisno o strani od koje se kila pojavila, kvalificirana je kao desna strana ili lijeva strana. Vjerojatnije će se dogoditi pravedna djeca, mala princeza često ne pate od takvog lokaliziranja bure kila. Ljekovita kila s lijeve strane u području prepona zabilježena je u trećini slučajeva.

S dvije strane u isto vrijeme kila u velikoj većini slučajeva pojavljuje se kod djevojčica. Bilateralna kila kod muške djece nalazi se u oko 12% slučajeva.

Poput mnogih drugih hernialnih formacija, ingvinalni su također podijeljeni u kosu i ravnu. Ukočeni ulazi u ingvinalni kanal, potpuno ponavljaju put testisa u perinatalnoj dobi - odozgo kroz prolaz kroz inguinivni prsten. Kernij izravnog tipa u djece događa se vrlo rijetko, s njima vrećica kila izlazi kroz peritoneum.

Dječaci sami posjeduju zasebnu vrstu bolesti - scrotal ili inguinal-scrotal kila.

Kroz pokretljivost ili nepokretnost vrećice razlikuju se:

  • obuzdana kila;
  • elastično suzdržana kila;
  • Kila s fekalnim štipaljivanjem:
  • kila s Richterovim štipaljivanjem (parijetalni prstenje crijeva);
  • kila s retrogradnim oštećenjem (ako su dva ili više organa uklonjena);
  • neuschemlennuyu.

Moguće je ponovno uvesti isključivo ne-ograničenu inguinalnu kila. Svi tipovi štipanja podložni su liječenju uz uporabu operativnih kirurških zahvata.

Opasnosti i komplikacije

Glavna opasnost od inguarijske kile leži upravo u vjerojatnosti njezinog kršenja. Što će biti - nitko ne može predvidjeti. Kada se pojavljuje fekalne vrste kršenja patologije uslijed prelijevanja crijevne petlje koja je pala u vrećicu, fekalne mase, s retrogradnim - ne samo crijevnim zrncima, koji su u vrećici, već i crijevnom modricom, stisnutom.

U svim slučajevima štipanja, dijete treba hitnu i hitnu kiruršku njegu. Kršenje, bez obzira na to kakav se oblik razvija, povezano je s nedovoljnom opskrbom krvi u stisnutim organima koji vrlo brzo (ponekad u roku od nekoliko sati) mogu dovesti do smrti tkiva, nekroze. Čak iu našem razvijenom dobu s operativnom medicinom, liječnici registriraju slučajeve gangrena od stranog tijela u 10% slučajeva. Oko 3,9% je posljedica smrti, s gangrenom, smrtnost je veća - od 20 do 35%.

Kršenje je uvijek akutno. Postoji snažna nepodnošljiva bol u prepona, mučnina, ponekad ponovljena povraćanja, kila postaje neupravljiva, pogoršanje dobrobiti vrlo brzo raste. Pokušaji kašnjenja i samozavaravanja su opasni. Hitno je potrebno dostaviti malog pacijenta u kiruršku bolnicu.

U pravednosti treba napomenuti da u djetinjstvu većina ingvinalnih kila nije komplicirana kršenjem. Ali roditelji djeteta koji su na takav način dijagnosticirani i koji ne mogu odlučiti o operaciji također bi trebali biti spremni za takav tok događaja. Što stariji dijete postaje, to više postaje rizik od štipanja.

Simptomi i znakovi

Nije teško dijagnosticirati akutno stanje povezano s kršenjem. Mnogo je teže pronaći inguinalnu kila prije nego što je komplicirana zatvaranjem. Činjenica je da je jedini simptom obrazovanje u prepone samog kila. Izgleda kao okrugli brtveni ili nepravilni oblik, lagano strši.

Najlakši način da primijetite patologiju kod djece. Na primjer, u bebama do jednogodišnjeg djeteta, čiji roditelji redovito mijenjaju odjeću, okupa, kila će se vizualizirati u trenucima snažnog plakanja, plakanja, za vrijeme kašljanja. U mirnom stanju, kada dijete ne napreže trbušni zid ili nema zamjetne kile u snu u bebi.

Mjesto vrećice u scrotalnoj kili kod dječaka - unutar skrotuma, pa će se deformirati. Kod djevojčica, kila obično preferira da se spuste u usne šupljine, što rezultira snažnim povećanjem jedne od usne u usporedbi s drugom. S bilateralnom patologijom - obje će usne biti neprirodno velike.

Kod djece od 5-6-7 godina starosti, pronalaženje kile je teže, jer roditelji više nemaju pristup svim dijelovima tijela djeteta iz etičkih razloga. Ali ova djeca mogu biti riječi za izvještavanje da su zabrinute. Bez pažnje, ne smije se ostavljati pritužbe na bolnu bol u donjem dijelu trbuha, kao i bol i osjećaj gušenja u skrotumu i prepone nakon duge šetnje, trčanja.

Nemirna kila ne bi trebala uvelike ometati dijete.

Simptomi koji bi trebali potaknuti roditelje da šalju svoje dijete u bolnicu su:

  • nadutost trbuha, odsustvo pražnjenja plinova;
  • povećana bol u području prepona - od trnjenja i povlačenja senzacija do akutne boli;
  • hernial sac postaje krut, napeta i nepomična, a dodirivanje ga uzrokuje jaku bol u djeteta.

dijagnostika

Obično, ingvinalna kila može se otkriti u prvim mjesecima života djeteta. Često su ga sami roditelji pronašli, u drugim slučajevima - pedijatrijski kirurg na sljedećem zakazanom pregledu u klinici. Ispitajte dijete od rođenja do jedne godine uzete u vodoravnom položaju.

Djeca koja su već navršila 2 godine mogu se pregledati u stojećem položaju, uz obaveznu procjenu kila kada se tijelo nagne naprijed. Za djecu koja imaju već 4 godine, kirurg će dati još jedan "zadatak" - kašalj, budući da kod refleksnog kašlja može se detaljnije ispitati kila i procijeniti njegovu veličinu.

Liječnik će usporediti da li su testisi simetrični kod dječaka, kakav je oblik i veličina djevojčice, zatim liječnik daje smjernice za ultrazvuk. Dječaci obavljaju ultrazvuk ingvinalnog kanala, djevojke - ultrazvuk zdjeličnih organa i trbušne šupljine. Dječaci su dodatno propisali dijafoskopiju skrotuma. Ovaj postupak je jednostavan i bezbolan, to je procijeniti kako tijelo može proći kroz zrake svjetlosti. Ova metoda vam omogućuje uspostavljanje ili odbacivanje kapi testisa kao mogućih uzroka nastanka kila u prepona.

Kad ultrazvuk pokaže da je dio mjehura potonuo u hernijsku vrećicu, dodijelit će se cistografija, postupak u kojem se ubrizgava posebna supstanca u mjehur, što je jasno vidljivo na rendgenskoj snimci, što omogućuje detaljan uvid u stanje pričvršćenog organa. Irrigoskopija se propisuje ako se ultrazvukom utvrdi da u sadržaju vrećice postoji zavojna crijeva. Koristeći klistir, djetetu se injicira otopina za kontrast u rektum, nakon čega se uzima rendgenska slika kako bi se procijenile karakteristike stranog tijela.

liječenje

Što se tiče ingvinalnih kila, liječnici su obično sasvim kategorizirani i nude kirurško odstranjivanje hernia sac kao tretmana. Doista, postoji rizik od komplikacija, i spasiti kila u velikoj mjeri nema smisla.

Neovisno, inguinalna kila neće proći, kao što je slučaj kod pupkovine kod djece.

Vaginalni proces po sebi, po analogiji s pupčanim prstenom, neće se zadržati i prerasti. Ako se to ne dogodi u vrijeme rođenja, liječnici bi trebali djelovati dalje. Ljepljiva žbuka, nada za pomoć posebne zavojnice, nije potrebno, trebate obaviti operaciju. Operacija pod nazivom "herniorophia" je jedino moguće rješenje problema. Međutim, statistički podaci pokazuju da oko 10% pacijenata nakon takvog kirurškog zahvata ima iskustvo genitofemoralnog boli. Zato djeca s neograničenim kravama malih dimenzija dobivaju "odgodu" odabirom metode budne čekanja.

Sama operacija se ne smatra najtežom, a čak ga može izvesti kirurg novaka (to je često ono što se zapravo događa, bilo je u popravljanju kila da je prvo "krštenje vatre" jučerašnjih diplomiranih medicinskih sveučilišta primilo). Stoga, roditelji koji su, naravno, zabrinuti zbog posljedica kirurške intervencije, trebaju zatražiti kvalifikacije stručnjaka prije izvođenja planirane operacije. Djeca se rade pod općom anestezijom. Prvo, liječnici pristupaju ingvinalnom kanalu kroz rez, a zatim pronađu sila za snijeg i uklanjaju je. Nakon toga, ingvinalni kanal se širi na normalnu, prirodnu veličinu, au slučaju njegovog uništavanja izrađuju se plastični kanali.

Kernu može biti zatvorena mrežicom ako je mogla biti postavljena tijekom operacije i bez odstranjivanja. Operacije često pokušavaju provesti nepotpunu metodu. Da biste to učinili, koristite mogućnosti laparoskopije. Laparotomija (abdominalna incizija) izvodi se samo ako dio crijeva nije održiv zbog incizije kile i treba ukloniti. Nakon laparoskopske kirurgije, djeca brzo dođu do svojih čula, nakon nekoliko sati ustaju, vrijeme oporavka je kratko. Vjerojatnost recidiva je oko 1-3%. Jednodijelna mala kila u prepone djece uklanjaju se prema planu, mogu se otpustiti kući nakon 3-4 sata u normalnom zdravstvenom stanju.

Liječnici procjenjuju prognoze kao uvjetno povoljni. Ako je operacija ispravno provedena, a pacijent će se naknadno pridržavati svih obveza, ostatak života će biti moguće zaboraviti na ingvinalnu herniju.

Preporuke za rehabilitaciju

Nakon operacije vježbe fizioterapije daju se djetetu oko mjesec dana. To možete učiniti na temelju prostorije za vježbanje u klinici u mjestu prebivališta. Vježbe s kuglicama, štapićima, u blizini gimnastičkog zida, osmišljene su kako bi se dijete vratilo uobičajenom životu što je prije moguće. Štoviše, takva fizička kultura ubrzava proces regeneracije tkiva u području kirurškog zahvata, poboljšava homeostazu, jača mišiće abdominalne stijenke.

U kompleks vježbi nužno dodati vježbe disanja. 3-4 tjedna nakon operacije, dijete može ići u aktivno šetnje (sport), skijati, ići u bazen. Masaža tijekom ovog razdoblja ima za cilj sprječavanje kršenja intestinalne pokretljivosti, jačanje mišića trbuha. Da bi to učinili, dijete se masira natrag na kralježničkoj stijenki, obavlja masažu kružnih pokreta u abdomenu, oko pupka i udara kosi trbušne mišiće. Uvijek biste trebali dovršiti masažu donjim dijelom tijela, milovati, a zatim gnječiti noge.

Posebna ograničenja koja se nose nakon operacije - zavoji pomoći će djetetu i zaštititi od mogućih recidiva. Dječji zavoji nisu slični odraslim osobama, one se trebaju kupiti u specijaliziranim ortopedskim salonima, prvo što su zatražili veličinu i druge dizajnerske značajke proizvoda od liječnika koji je pohađao.

Obrazi nakon kirurškog zahvata za uklanjanje ingvinalne kile su:

  • lijevo jednostrano;
  • desno obostrano;
  • bilateralno.

Na zavoj dolazi s posebnim umetcima, koji su učvršćeni na mjestu gdje je bilo (ili je) kila. Treba podrazumijevati da takvi ortopedski uređaji ne mogu izliječiti kila u prepona, oni samo podupiru bakterijsku sac od pada i malo smanjuju rizik od kršenja. Zato smo stavili informacije o zavojima u odjeljku o rehabilitaciji.

Recenzije

Problemi dijagnoze i liječenja inguinalne kile kod djeteta raspravljaju se na brojnim roditeljskim forumima na Internetu. Većina mama i tati kažu da starija djeca lakše podnose kirurški zahvat, a sljedeći dan se aktivno kreću. Majke bebe do godinu dana tvrde da su ih otpustili iz bolnice malo kasnije od starije djece, ali najkasnije 4-5 dana. Preporučljivo je da se s vama unesete peludne pelene u bolnicu, korisnicima će biti korisne nakon operacije, kada se ne može podići i piti vodu bez plina.

Roditelji se praktički ne žale na relaps nakon operacije, ali postoje pritužbe oko dijagnostika. Vrlo često, prema mišljenju, kada je dijete hospitalizirano prema planu za operaciju s jednom kila, kirurzi već u operacijskoj sobi nalaze dvije ili čak tri hernije. Neka djeca će odmah biti uklonjena i ingvinalna i pupčana kila. To ne utječe negativno na stanje zdravlja nakon intervencije, ali zahtijeva malo drugačiji, prošireni skup mjera u procesu rehabilitacije.

Pedijatrijski kirurg Aleksandr Ivanovich Sumin će vam reći o opasnoj inguinalnoj kili u sljedećem videu.

Inguinalna kila kod djece

Inkultivna kila kod djece je patološka izbočenja hernije vrećice (vaginalni proces peritoneuma) zajedno s hernialnim sadržajima (omča crijeva, epiplona crijeva ili jajnika) u ingvinalnoj regiji. Inguinalna kila kod djece manifestira se bezbolnim izbočinama u prepone, koja se povećava plakanjem i hodanjem i nestaje na leđima ili ležeći; ponekad dolazi do povrede ingvinalne kile kod djeteta. Dijagnoza ingvinalne kile kod djece uključuje savjetovanje dječjeg kirurga, palpaciju, testiranje otpornosti na stres, ultrazvučni pregled trbušne šupljine, ingvinalnih kanala i skrotuma. Liječenje inguinalne kile kod djece vrlo je brzo, uglavnom laparoskopskom tehnikom.

Inguinalna kila kod djece

Inguinalna kila kod djece - izlaz zidnog lista peritoneuma i unutarnjih organa kroz ingvinalni kanal ispod kože. Ingijalne kile pojavljuju se u približno 5% punoljetnih i 15-25% preranih beba. Vrlo često, inguinalne kile u djece kombiniraju se s spermatozoidnim crijevima, hidrokelatom, displazijom zglobova kuka, kralježnicom kernama, spinalnim anomalijama i bolestima vezivnog tkiva (Marfanov sindrom). U pedijatriji i pedijatrijskoj kirurgiji dijagnosticira se inguinalna kila u dječaka 3-10 puta češće nego kod djevojčica, što je vjerojatno zbog migracije testisa iz abdominalne šupljine kroz inguinijski prsten i ingvinalni kanal do skrotuma.

Uzroci ingvinalne kile kod djece

U dobi djeteta uglavnom se nalaze kongenitalne inguinalne kile. Glavna uloga u formiranju kongenitalne inguinalne hernije kod djeteta pripada vaginalnom procesu peritoneuma, koji je "dirigent" gonada iz abdominalne šupljine u skrotum. Normalno, nakon spuštanja testisa, obliteracije (infestacije) vaginalnog procesa, a suprotno tom procesu, stvaraju se uvjeti za razvoj inguinalnih kenjima kod djece. Zapravo, vaginalni proces peritoneuma služi kao hernialna vrećica, u koju propušta petlja crijeva, omentuma, jajnika i jajovoda (u djevojčicama). U tom slučaju, hernialni prsten je vanjski prsten ingvinalnog kanala.

U razvoju inguinalne kile kod djece, uloga nasljedne predispozicije je velika: poznato je da 11,5% djece s ovom patologijom ima jedan od roditelja koji je prethodno podvrgnut popravljanju kila.

Stečena ingninalna kila kod djece vrlo je rijetka. Obično se nalaze u dječacima školske dobi, doživljava povećano fizičko naprezanje i izraženo slabost mišića prednjeg trbušnog zida.

Klasifikacija ingvinalne kile kod djece

Kongenitalna ingninalna kila u djece, u pravilu, su kosa, tj. Spuštaju se u ingvinalni kanal kroz unutarnji inguinalni prsten. Izravna inguinalna kila kod djece nalaze se u iznimno rijetkim slučajevima; oni izlaze kroz poremećaj mišića u abdominalnom zidu u projekciji vanjskog inguinalnog prstena.

Lokalizacijom, inguinalna kila u djece može biti desna strana, lijevi i bilateralni. Osim toga, u 60% slučajeva, debljala inguinalna kila nalazi se kod dječaka, u 30% - u lijevom i 10% - bilateralnom. Kod djevojčica, više od polovice promatranja javljaju se u inguinalnoj herniji s obje strane.

Pored toga, dječaci imaju inguinalnu i inguinalno-scrotalnu kila. S druge strane, inguinalno-scrotalna kila kod djece može biti cantic (uspinjača, 90%) i testisa (testisa, 10%). U kerniji, peritonealni proces djelomično je izbrisan samo u donjem dijelu i otvoren u gornjem i srednjem dijelu. U slučaju testikularne kile, vaginalni proces peritoneuma nije preplitan u cijelom, što uzrokuje testis, okružen seroznim membranama, u lumen kostiju hernije.

Simptomi ingvinalne kile kod djece

Kognitivna inguinalna kila kod djece može se vidjeti već u neonatalnom razdoblju. Njezina glavna manifestacija je hernialna izbočina u ingvinalnoj regiji, koja se povećava naprezanjem, kašljanjem, plakanjem djeteta i smanjuje se ili nestaje potpuno u mirovanju. Bolujuće bubrenje je bezbolno, ovalno ili zaobljeno. Mogu biti bolovi u donjem dijelu trbuha i bedra.

Kad inguinalno-scrotalna kila kod dječaka, hernija krv spada u skrotum, što dovodi do istezanja i asimetrije jedne polovice. Kod djevojčica, sjekutića može se spustiti u usne šupljine.

Opasna komplikacija dijabetske kile kod djece je njegovo stiskanje - kompresija (gušenja) intestinalne petlje, omentuma ili jajnika zarobljenih u hernijskoj vrećici, kao vanjski inguinalni prsten, koji je popraćen cirkulacijskim poremećajem u stranguliranim organima. Upala ingvinalne kile kod djece mogu biti promaknute nadutom, zatvorom i povećanjem trbušnog tlaka.

Pri kršenju inguinalne kile djeca postaju nemirna, plaču, žale se na bol u preponama. Hernialna izbočina postaje oštro bolna, napeta, neizrečena u trbušnu šupljinu. Zbog razvijene crijevne opstrukcije, povraćanja, ne-pražnjenja plina, može se uskoro pojaviti abdominalna distenzija. Perforacija i peritonitis mogu nastati uslijed crijevne nekroze.

Najviše osjetljivi na smanjenje opskrbe krvi u tkivu jajnika kod djevojčica pa čak i kratkotrajno zatvaranje može uzrokovati smrt jaja ili nekrozu organa. Abnormalno opskrba krvlju testisa javlja se u 5% dječaka s stranguliranim inguinalnim kikom i može doprinijeti atrofiji testisa. Dakle, kršenje ingvinalne kile kod djece je čimbenik rizika za smanjenje reproduktivnih sposobnosti u odrasloj dobi.

Dijagnoza ingvinalne kile kod djece

U djetinjstvu je djetetu moguće otkriti inguinalnu kila kod dječjeg kirurga ili pedijatara tijekom rutinskog pregleda ili samih roditelja. Dijagnoza ingvinalne kile temelji se na podacima iz anamneze, pregleda, palpacije i ultrazvuka u djece.

Za otkrivanje ingvinalne hernije, dijete se traži da se savijati, naprezati, kašljati, hodati. Palpacija izbočine otkriva mekanu ili elastičnu konzistenciju. U horizontalnom položaju, jednostavna ingninalna kila kod djece lako se postavlja u trbušnu šupljinu; ako crijeva ulaze u hernial sac, kada se kila smanjuje, čuje se karakterističan zvuk. Nakon promjene kile, moguće je jasno razmaziti povećani inguinalni prsten. Da bi se razjasnila dijagnoza, obavlja se ultrazvuk trbušnih organa, ultrazvuk inguinalnog kanala, zdjelica ultrazvuka djevojčica i, ako je potrebno, irrigologija.

Da bi se razlikovala inguinalna kila kod djece dolazi od hidrokela, spermatoznih cista, kriptorhidizma (kod dječaka), kružnih crijeva ligamenata maternice (kod djevojčica), inguinalnog limfadenitisa, femoralne kile. Određena vrijednost u diferencijalnoj dijagnozi pripada scrotum diaphanoscopy, ultrasound scrotum.

Liječenje ingvinalne kile kod djece

Jedina radikalna opcija za liječenje inguinalne kile kod djece je operacija. Konzervativne metode (zavoji, zavoji) trenutno se ne koriste u pedijatrijskoj kirurgiji.

Jednostavna ingninalna kila kod djece djeluje na planirani način, obično u dobi od 6 do 12 mjeseci. Bit operacije popravaka kila (hernioplastika) je izolirati, zavojiti i odrezati hernial sac, obnavljajući normalnu anatomiju ingvinalnog kanala. Ako je potrebno, ingvinalni kanal se ojača pomoću vlastitog tkiva ili polipropilenske mreže. Djelovanje popravka kila u djece može se izvesti otvorenom metodom ili laparoskopijom. Tijekom operacije treba izbjegavati traumatsku povezanost elemenata spermatozoida (testicular vessels i vas deferens), budući da njihova oštećenja mogu uzrokovati smrt testisa ili narušenu plodnost.

U svakom slučaju, zagušena ingvinalna kila kod djevojčica je znak za hitnu kiruršku intervenciju (zbog visokog rizika od smrti vezanog jajnika i jajovode).

U dječakovim prvim satima nakon inguinalne povrede kila, može se pokušati konzervativno liječiti samo-smanjenje hernija sadržaja: topla kupka, uvođenje antispazmata, polaganje djeteta s podignutom zdjelicom. U nedostatku željenog učinka, naznačena je hitna kirurška intervencija. Posebnost operacije zadavljenih inguinalnih kila kod djece je potreba za procjenom održivosti sadržaja hernijske sate prije njezine redukcije. Ako je postojanost omentuma, crijeva i drugih elemenata hernije vrećice u nedoumici, oni se resektiraju.

Prognoza i prevencija ingvinalne kile kod djece

Rezultati kirurškog liječenja nekompliciranih ingnijalnih kila kod djece u većini slučajeva su dobri. Trenutačno, operacija za inguinalnu kila se izvodi u dnevnoj bolnici, tako da se dijete može puštati u kuću. Ishodi kirurškog liječenja zaraznih ingniinalnih kila u djece ovise o trajanju intervencije; smrtnost je oko 0,5%.

Zabilježene su rekurrencije ingijalne kile u manje od 1% slučajeva, obično u preuranjenim bebama, s bolestima vezivnog tkiva i hitnim intervencijama. Među komplikacije povezane s kršenjem tehnike popravljanja kila, postoje limfostasis u testisu, limfocel, visoku fiksiranost testisa, neplodnost.

Budući da djeca uglavnom imaju kongenitalne inguinalne kile, glavna preventivna mjera njihove pojave je pravodobna identifikacija čimbenika rizika za bolest, redovito ispitivanje djeteta od pedijatrijskih specijalista, prvenstveno pedijatrijskog kirurga. Prevencija stečene inguinalne hernije kod djece postiže se uravnoteženom prehranom, regulacijom crijeva, liječenjem konstipacije, osim teškog tjelesnog napora.

Simptomi inguinalne kile kod djece, metode liječenja i kirurški zahvati za uklanjanje

Inguinalna kila je jedna od najčešćih tipova vanjske kile. Dječaci i odrasli muškarci najčešće pate od ove patologije. To je zbog razlika u strukturi tijela. U ženama, trbušni mišići i prepone su bolje razvijeni, tako oblikovani prirodom da bi nosili i nosili potomke.

Ingniinalna kila je patologija koja se može dobiti ili prirođena i manifestira odmah nakon rođenja djeteta.

Što je inguinalna kila?

Konačna dijabnja u djece je izbočenje trbušnih organa u ingvinalnom kanalu (mali razmak između mišića trbuha). Unutar ovog jaza, dječaci imaju spermatski kabel, a djevojke imaju okrugli ligament maternice.

Kila se sastoji od hernija prstena, hernije vrećice i sadržaja (onoga što je pala u ingvinalni kanal). Patologija izgleda kao malena tumorska formacija u području prepona, povećavajući veličinu tijekom stajanja. Protrusion se uspješno liječi, posebno s pravodobnim otkrivanjem.

Uzroci inguinalne kile

Kongenitalna kila kod dječaka

Kongenitalne kameje su češći u ranom djetinjstvu. Testisi dječaka ne formiraju se u skrotumu, već u želucu i postepeno se spuštaju, što rezultira formiranjem vaginalnog procesa, koji je vrsta džepa iz peritoneuma. Do dvije godine, ona se zatvori i obrasla. Ako se proces ne zatvori, postoji rizik od ingvinalne kile. U hernial sac može dobiti petlju crijeva, omentuma, mjehura, vermiformnog procesa. Genetska predispozicija povećava rizik od kile kod djece.

Kongenitalna kila kod djevojčica

Kod djevojčica, mehanizam stvaranja hernijskih vrećica sličan je. Oni proizlaze iz patologije razvoja okruglih ligamenata maternice. Tijekom intrauterine sazrijevanja maternica je iznad normalnog položaja. Postupno se počinje spuštati u zdjelicu, povlačenjem peritoneuma. Džep se formira - isto kao kod dječaka, u koje unutarnji organi mogu pasti.

Stečena kila

Stečena ingninalna kila kod djece je rijetka. U djetinjstvu, pojavljuju se u slučaju prekomjerne napetosti abdominalnih mišića kod kašljanja, konstipacije ili povraćanja, značajne tjelesne težine bebe i nerazvijenosti trbušne stijenke. Tijekom puberteta često se pojavljuju kod dječaka, razvoj patologije je moguć iz sljedećih razloga:

  • slabost mišića abdominalnog zida;
  • peritonealna ozljeda ili ozljeda prepona;
  • povećani tlak u trbuhu;
  • prekomjerna vježba;
  • dizanje utega.

Postoji mnogo razloga koji izazivaju pojavu stečene hernije, ali glavni faktor je oslabljena trbušna mišića zbog genetske predispozicije ili sjedećeg stila života. U sportu, puno ljudi koji se kreću, hernije su iznimno rijetke.

Prekomjerno fizičko naprezanje i nekontrolirano podizanje težine mogu potaknuti razvoj ingvinalne kile.

Vrste bolesti

Ingijalne kile su ravne i koso. Obližne kile prolaze kroz ingvinalni kanal zajedno s spermatozonskom vrpcom, izravno iz nje. Oblične kile su od tri vrste: kanal, konop i inguinalno-scrotal. U ingvinalno-scrotal varijanti, hernial sac se nalazi u skrotum. Tu su i kombinirana kila. Oni se sastoje od nekoliko kijavica koje nisu međusobno povezane.

Prema svojim svojstvima, hernije su podijeljene na redukcijsko i nenadmašivo. Prve osobe obično se pojavljuju i nestaju same, a potonje se ne mogu otkloniti (resetirati) zbog spajanja sjemena sjemena sa sadržajem.

Simptomi patologije

Simptomi abnormalne izbočine su vrlo karakteristični:

  1. Oteklina u području prepona, koja se povećava uz napetost (od glasnog vriskanja, suza, naprezanja) i uspravnog položaja.
  2. Inguinalna kila kod dječaka često je ovalna, u djevojčicama je okrugla.
  3. Smanjenje nekomplicirane ingvinalne hernije je bezbolno i nije popraćeno neugodnim osjećajima. Pojavljuje se laganim tlakom.
  4. U složenom procesu pojavljuju se bolovi, spaljivanje i zatvora. Kada crijevne petlje ulaze u soju sjemena, u abdomenu javlja se slabašan zvuk.

Ingnuinalna kila je opasna za dijete zbog činjenice da postoji mogućnost kršenja organa koji su pali u hernijsku vrećicu. Čim roditelji sumnjaju u patologiju kod djeteta, odmah se trebaju obratiti specijalistu (urologu ili kirurgu). Od rane dijagnoze ovisi o učinkovitosti liječenja.

dijagnostika

Specijalist će otkriti patologiju tijekom inspekcijskog postupka. Hernial sac postaje vidljiviji kada je tijelo uspravno. Palpacija otkriva meko elastično stvaranje. Nakon toga se izvodi ultrazvučna dijagnostika trbušne šupljine ili zdjeličnih organa (djevojčica).

Ako se donese odluka o provođenju operacije, provest će se detaljnija ispitivanja, uključujući sljedeće testove:

  • klinički krvni test;
  • zgrušavanje krvi;
  • ESR;
  • urina.

Ponekad se izrađuje dodatna rendgenska slika crijeva s kontrastnim sredstvom - irrigoskopijom. Postupak određuje prisutnost ili odsutnost patologije kod debelog crijeva kod djece. Kod djevojčica dijagnoza je teža. Kada se crijeva maternice ili jajnika zadavljuju, bol je mnogo slabiji nego pri cijeđenju omentuma ili dijela crijeva stisnut.

Konzervativna terapija

Nakon što je dijete s dijagnozom ingvinalne kile, u nedostatku indikacija za kiruršku intervenciju, provodi se konzervativno liječenje usmjereno ka samo-poravnanju hernije vrećice. Pantopon se daje pacijentu u jednoj dozi, nakon čega se 15 minuta uranja u toplu kupelj (temperatura vode je oko 38 stupnjeva), ili se grijaći sloj nanosi na područje prepona.

Konzervativno liječenje traje ne više od 1 sata. Ovo je maksimalno trajanje terapije. Ako nakon sat vremena izboj ne padne, odlučuje se o svrsi operacije. Ako se spontana redukcija dogodila prije početka anestezije ili kao posljedica konzervativnih mjera, dijete ostaje u bolnici do planirane operacije.

Ponekad liječnici preporučuju pacijentu da nosi posebnu zavoj (pogledajte fotografiju, kako to izgleda), podupire prednje trbušne mišiće i ograničava kretanje unutarnjih organa, što sprječava izbočenje. Oštrica nošena tijekom dana, a noću uklonjena. Ponekad ostaje ako dijete noćno kašlja ili se budi vrištanje i plač.

Desna strana zavoja za inguinalnu kila

Obloga nije alternativa operaciji, već privremena mjera. Pacijentu se dodatno propisuje masaža i fizikalna terapija kako bi se ojačao abdominalni zid. Stanje djeteta pažljivo se nadzire, čak i ako terapija daje pozitivan rezultat, budući da je vjerojatnost ponovne pojave do 4 godine visoka.

Metode kirurškog liječenja

Ponekad bez kirurškog liječenja u takvoj patologiji ne može. Postupak se izvodi u dobi od jedne. Uz pomoć posebnih alata, liječnik odvaja hernialnu šupljinu i trbušnu šupljinu, postavljajući unutarnje organe u njihove anatomske prostore. Operirajte pacijenta pod općom anestezijom. Roditelji su zabrinuti koliko dugo traje operacija. Postupak traje 15-30 minuta. Tehnika manipulacije je jednostavna, ali liječnik mora imati odgovarajuće kvalifikacije.

Postoje dva načina uklanjanja ingvinalne kile: otvorena (hernijacija) i laparoskopska. Kao jačanje zidova ingvinalnog kanala, hernioplastika je napetost i bez napetosti. Tijekom zategnutog plastičnog materijala, zidovi se šavaju, bez napinjanja - zidovi kanala ojačani su sintetičkim materijalima (poliesterska ili polipropilenska mreža).

Iznimka je kasni tretman (4-5 dana). Pacijenti dolaze u ozbiljnom stanju s teškom intoksikacijom, dehidracijom i često već s peritonitisom - upalom peritoneuma.

Prije operacije izvršite sljedeće postupke:

  • Intravenski se ubrizgava 10% -tna otopina glukoze;
  • proizvesti transfuzije krvi;
  • dati antipiretiku i lijekove za srce.

Gryzheissechenie

Herniation je zastario pojam za operaciju kila. Postoji stotinu mogućnosti za hernioplastiku. Metoda se sastoji u činjenici da kada je kila uklonjena, vanjski rez je napravljen na prednjem abdominalnom zidu na mjestu ispupčenja, kravu vrata su šavana, a zidovi ingvinalnog kanala su ojačani. Za dijete, ova metoda nije opasna: postupak traje 15 minuta i dijete ga lako podnosi. Istoga dana pacijent je otpušten iz bolnice.

Kod kuće je važno uskladiti se s krevetom za spavanje 3-4 dana. Dijete dobiva laksative i posebnu prehranu. Šavovi se uklanjaju 7 dana nakon operacije. Tjelesna aktivnost se ne preporučuje sljedećih 6 tjedana.

laparoskopija

Alternativa tradicionalnoj kirurškoj metodi je laparoskopija. Ovo je zatvorena operacija, koja se izvodi pomoću laparoskopa. Uklanjanje kila se javlja bez rezanja peritoneuma, kroz probadanje u pupku. Pod kontrolom opreme, liječnik provodi plastično tkivo s ugradnjom ojačane mreže. Laparoskopija inguinalne kile ima nekoliko prednosti:

  • postupak nije traumatski kao popravak kila;
  • razdoblje oporavka djeteta je kraće;
  • ponavljanje je manje i komplikacije u obliku oštećenja spermatskog kabela su isključene.

Trauma kila - naznaka za kirurške zahvate u hitnim slučajevima

Situacija postaje kritična kada se kila zadavila. U takvoj situaciji odmah je potrebna operacija. Najopasniji je život kršenje crijeva, jer to može dovesti do crijevne opstrukcije i nekroze tkiva.

Dijete postaje nemirno, plakanje, vikanje glasno. Na početku postupka kršenja, proljev, povraćanje, a zatim zatvor. Ako beba ima slične simptome, hitno je da ga odvede u bolnicu.

Postoperativna terapija

Nakon operacije, pacijent treba slijediti preporuke liječnika. To će spriječiti upalu šavova, pojavu relapsa i drugih problema tijekom razdoblja rehabilitacije. Potrebno je:

  • uzeti antibiotike širokog spektra;
  • Nosite posebne elastične gaćice koje podupiru skrotum dok se ne izliječi;
  • promatrati posebnu prehranu (hranu bogatu vlaknima i bjelančevinama);
  • odustati od tjelesne aktivnosti.

Jesu li relapsi mogući?

Ponavljanje kila je ozbiljna postoperativna komplikacija. Uklanjanje novo nastale izbočine je tehnički teška i traumatska operacija. Ponovno rast ingvinalne kile događa se u 1% slučajeva. To se uglavnom događa u patologiji vezivnog tkiva u preranoj bebi.