logo

Enuresis kod dječaka: značajke i metode liječenja

Roditelji koji imaju djecu staru od 5-10 godina, često se suočavaju s problemom vlaženja kreveta. Naravno, ovo pitanje ih smeta, i prvo što trebaju učiniti je da se posavjetuje s liječnikom.

Prema riječima stručnjaka, ako dijete nije čak 5 godina, zabrinuto, to ne bi trebalo biti. Upravo je to doba kada djeca znaju svoje tijelo i proučavaju njihove fiziološke potrebe.

Ne biste trebali brinuti, ali i ne uzeti u obzir inkontinenciju urina kod djece je također nepraktično, pogotovo ako je dijete starije od 5 godina. Dječaci i djevojčice u dobi od osnovne škole trebaju samostalno upravljati procesom kontrole mokrenja, nakon svega, u dobi od četiri godine, gotovo sva zdrava djeca u potpunosti su sposobna odlaziti u zahod tijekom dana, pa čak i noću.

Što je to?

Anomalija koja je primila dijagnozu enureze (popularno ime urinarna inkontinencija) u medicini definira se kao nemogućnost držanja mokraće ne samo noću nego i tijekom dana i smatra se najčešćom bolešću djetinjstva.

To se događa kao rezultat poremećaja u radu živčanog sustava zbog nekih ozljeda psiholoških čimbenika.

Prema kodeksu F-98 Međunarodne klasifikacije bolesti, bolest je uključena u skupinu psiholoških i ponašajnih poremećaja i klasificirana je kao "Ostali emocionalni poremećaji u ponašanju koji počinju u djetinjstvu i adolescenciji".

Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije, ICD 10, usvojena početkom 2007. Stvorena je u svrhu održavanja statističkih podataka (razgraničenja koda) morbiditeta i smrtnosti iz cijelog svijeta i podjele bolesti u razrede. Naslovi razvrstavanja sadrže kodove bolesti, gdje kod označava kategoriju bolesti s zajedničkim karakteristikama.

Ne samo djeca, već i odrasli i tinejdžeri pate od enureze. Također pročitajte članak: "Inkontinencija kod muškaraca".

Ova bolest je upućena neurologa, endokrinologa, pedijatara, urologa, psihijatara. Homeopati i fizioterapeuti također se bave ovim problemom.

razlozi

Liječnici prepoznaju neke od glavnih uzroka enureze koji mogu izazvati urinarnu inkontinenciju kod djece:

  1. uvjetovani refleks nije potpuno formiran - zbog razlike u razvoju živčanog sustava kod djece;
  2. prekomjerna aktivnost;
  3. psihijatrijske bolesti, kao što su moronitet i mentalna retardacija;
  4. dugotrajno trovanja alkoholom i drogom;
  5. traume vezane za psihu djeteta. Na primjer, nezdravu kućnu sredinu, vrlo stroge i zahtjevne roditelje, komunikacijske probleme i tako dalje;
  6. neuspjeh hormonske ravnoteže i endokrinih žlijezda kada se proizvodi nedovoljna količina hormona za normalan razvoj dječaka;
  7. nasljeđivanje - ako je jedan od roditelja ili oboje bolovao od enureze kao dijete, onda je gotovo 50% vjerojatnosti da će njihova beba naslijediti bolest;
  8. ozljede kralježnične moždine i mozga uslijed teškog porođaja;
  9. bolesti povezane s urolijom - bolest se može pojaviti zbog raznih upala genitourinarnog sustava;
  10. zarazne bolesti koje dijete pati: meningitis, sepsa, edem mozga.

Muškarci i žene su podložni enurezi. Prema liječnicima, u djetinjstvu, dječaci su sklonije ovoj bolesti nego djevojčicama, ali u starijoj dobi, to je više izraženo u žena nego u muškaraca.

Postoje još dva čimbenika koji mogu uzrokovati anomalije. Ovaj moderni izum je pelene.

Poboljšanje ove higijene za bebe uklanja nemir koji mokro rublje donosi i dijete ne nauči tražiti lonac.

Zato pedijatri savjetuju mame i tate kako se ne bi uključili u pelene i u vrijeme kako bi naučio mog sina da se pita za toalet.

Drugi faktor je alergija i astma. Postoji mišljenje da nedostatak kisika uzrokovan tim uzrocima utječe na mozak i, pak, slabo se suprotstavlja svojim funkcijama.

Značajke u adolescenata

Što uzrokuje enuresu kod adolescenata? Uzroci enureze u adolescentima vrlo su slični uzrocima djetinjstva, ali postoje neke razlike.

Prva stvar koju treba istaknuti je nepažnja roditelja za zdravlje djeteta. Možda mama i tata nisu dali veliku važnost ovom fenomenu u djetinjstvu i, vjerovali su, sin će odrasti i sve će proći sam po sebi. Osim toga, poznati pedijatar Komarovsky, na temelju svoje bogate iskustva, kaže da su roditelji neugodno posavjetovati se s liječnikom s ovim delikatnim problemom.

Drugo, problemi tijekom krema se mogu pojaviti tijekom procesa učenja. Preopterećenja koja se odnose na školovanje, posjete odjeljcima i dodatnim odgojno-obrazovnim ustanovama, priprema za ispite, također mogu dovesti do razvoja anomalija.

Treće, razvojni čimbenik. Kako dijete raste, funkcije bubrega, mjehura i mokraćnog sustava u cjelini mogu biti narušeni.

Četvrto, to je pubertet. Kada se hormonalna ravnoteža može poremetiti.

klasifikacija

Nekoliko riječi o vrstama ovog poremećaja. Podijeljena je u tri kategorije - dan, noć i zglob. S druge strane, noćna enureza u djece podijeljena je na sljedeći način:

  1. primarno - to je tipično za bebe koje se noću ne probude za mokrenje. Kako dijete raste, taj problem nestaje samo u gotovo 100% slučajeva;
  2. sekundarni - povratak u vlaženje u krevetu nakon dugog "suhog" razdoblja;
  3. inkontinencija bez komplikacija - inkontinencija preko noći periodično se javlja u potpuno zdravom djetetu;
  4. enuresis, koji ima neurotski karakter - uočava se u plavoj, sumnjivoj djeci;
  5. anomalija utemeljena na osobitosti živčanog sustava tipična je za vrlo uzbuđujuću i nemirnu djecu.

Vrsta bolesti pomaže liječniku odrediti uzrok i odrediti kako liječiti enuresu.

Što trebate znati o liječenju urinarne inkontinencije?

Dr. Komarovsky skreće pozornost roditelja i upozorava da je bez aktivne i gorljive želje djeteta da se suoči s tim problemom gotovo nemoguće. No, započeti bolest ne vrijedi.

Obraćajući se stručnjacima na vrijeme pomoći će izbjeći smanjenje kvalitete života cijele obitelji, ne samo dijete, već iu budućnosti, smanjiti vjerojatnost komplikacija povezanih s normalnom funkcijom bubrega.

Liječenje enureze kod dječaka pomoći će eliminirati vjerojatnost problema s jačinom, kao i seksualni život općenito.

Kako liječiti enuresu? Terapija se određuje na temelju izvora koji su uzrokovali nastanak bolesti i, u pravilu, složena metoda se koristi za liječenje enureze kod djece i adolescenata. To je uporaba lijekova, metode psihološkog utjecaja, prilagodbu uobičajenog načina života i narodnih lijekova.

Prema riječima dr. Komarovskog, liječenje djeteta treba početi s motivacijskom terapijom, tj. Da vaš sin ili kćer žele samostalno nositi se s tom bolesti potičući dijete za svaku suhu noć.

Postupak liječenja započinje pregledom medicinskih stručnjaka:

Klinička ispitivanja krvi i urina pomažu specijalisti procijeniti cjelokupno zdravlje malog pacijenta.

Ultrazvučno ispitivanje bubrega i cistoskopija mokraćnog mjehura omogućuju nam da ustanovimo prisutnost ili odsutnost kvarova u tim organima. Osim toga, liječnik može preporučiti posjetu psihologu kako bi prolazio test kojim će se utvrditi razina pacijentovog samopouzdanja i elektroencefalografije koja određuje stanje mozga.

U slučaju prisilne urinarne inkontinencije tijekom dana, isključivo se koristi psihoterapija, ako se utvrde znakovi neuroloških poremećaja ili neispravnosti mokraćnog sustava ili epileptičkih napadaja.

U liječenju korištenih lijekova:

  • sedativi, sredstva za smirenje, pokazuju vrlo pokretnu i lako uzbudljivu djecu, kao i neodlučni i plašljivi;
  • propisani su antibiotici za otkrivanje infektivnih patologija;
  • u slučaju otkrivanja problema u razvoju živčanog sustava, prikazani su lijekovi koji ubrzavaju napredak nastajanja, tzv. nootropni.

Liječenje lijekom, prema Dr. Komarovsky, treba koristiti od 8 godina.

Metode psihološkog utjecaja pridonose opuštanju dječje psihe i poboljšavaju njegovo samopoštovanje, kao i razvijanje navika koje nisu nacijepljene prirodno.

Na primjer, u liječenju noćne enureze koristi se sustav "alarmnog nadzora", tj. Oni su prisilno probudili dijete i prisilili ga da navečer pođe u lonac. Komarovsky preporučuje da majke koriste ovu metodu.

Liječnik odabire iz različitih postojećih tehnika onaj koji odgovara određenom djetetu.

Roditelji trebaju pružiti svoje dijete pozornost i brigu, pokušati ukloniti situacije koje mogu prouzročiti paniku ili stres, pratiti tijek liječenja kojeg propisuje liječnik.

Tradicionalna medicina i homeopatija

Naravno, enureza se također tretira s narodnim lijekovima. Biljna medicina ima u svom arsenalu mnogo načina da se bave ovim problemom. Uz tradicionalne lijekove koriste se i homeopatski lijekovi koji imaju ista svojstva kao tablete, to jest s diuretikom, sedativnim učinkom, kao i smanjenjem upalnih procesa.

Ovo i biljni čajevi:

Učinkovita sredstva u borbi protiv enureze smatraju se sjemenom običnog kopra. Pravilno pripremljeni lijekovi primjenjuju se tečajevi. Za opuštanje živčanog sustava koristite infuzije matičnjaka i pastirskih torbica.

Pribjeći liječenju folklornim lijekovima preporučuje se samo uz suglasnost liječnika. Skrećemo pozornost na činjenicu da je uporaba tradicionalne medicine učinkovita u kombinaciji s glavnim liječenjem.

Doktor Komarovsky enuresis u dječaka

Mala djeca u prvoj godini života ne osjećaju potrebu za mokrenjem ili ih ne mogu prepoznati i ispravno protumačiti. Kako stari, središnji živčani sustav poboljšava se - negdje u dvije godine, djeca mogu "tolerirati" prije odlaska u lonac, pa je u to doba optimalno navikla na to. Postupno, dijete uvijek nauči na vrijeme i odlazi na toalet tijekom dana.

Uobičajena obustava urinarne inkontinencije u djece u trajanju od četiri do pet godina. Ako se to ne dogodi i dijete nastavlja mokariti krevet bez osjećaja uraniranja, oni govore o primarnoj enuresiji.

Sekundarnu enuresu dijagnosticira se u slučaju da je beba uspješno kontrolirala uriniranje šest mjeseci ili duže, ali se tada ponovno počela probuditi u mokrim listovima.

Dr. Komarovsky o uzrocima enureze

Važno je napomenuti da govorimo o nekontroliranom mokrenju, što znači redovita (dva ili tri puta mjesečno i češće) slučajeva, a ne izolirane epizode. Potonji su sasvim normalni za sedam, pa čak i za osam godina. Tako kaže, na primjer, službena medicina u osobi dr. E. O. Komarovskog, čije mišljenje vjeruje većina ruskih majki.

Postoji mnogo klasifikacija urinarne inkontinencije i njenih uzroka. Enuresis kod djevojčica i dječaka Komarovsky ne smatra nezavisnu bolest, već simptom određene patologije.

Ova patologija je kriterij u klasifikaciji Komarovskog:

Fiziološka enureza se opaža kada središnji živčani sustav nije dovoljno razvijen.

Neurotska enureza, uzrokovana problemima psihološke prirode.

Situacijska enureza povezana je s preljevom pacijentovog mjehura.

Zarazna enureza uzrokuje infekcija genitourinarnog sustava.

Epileptički karakter enureze - razvija se na pozadini epileptičkih napadaja niskog intenziteta. Ovaj oblik enureze je vrlo rijedak (0,2% djece).

Prve četiri ove opcije su prilično liječljive. Naravno, uklanjanje enureze je zadatak stručnjaka, a ne tradicionalne medicine.

To ovisi o uzroku bedwettinga, kojim se liječenjem propisuje i koliko dugo će trajati.

Prema Komarovskom, enureza može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

Neformiran ili slabo oblikovan uvjetovani refleksni spoj između potrebe za uriniranjem i buđenja iz sna. Do pet godina takva nezrelost je norma i ne zahtijeva medicinsku intervenciju. Po dolasku na određeno doba, situacija može govoriti o inhibiciji u razvoju.

Među somatskim uzrocima enureze Komarovsky tretira infekcije i dijabetes. Jasno je da će se u takvoj situaciji liječiti ove bolesti, ali ne i inkontinenciju, što je simptom. U dijabetesu, ako je potpuni lijek nemoguć, pokušajte smanjiti njezin učinak na tijelo.

Psihološki izvori bolesti Komarovsky uključuju povećanu osjetljivost na stres i poremećaje spavanja. Spavanje djeteta i njegov temperament može se ispraviti u takvoj situaciji od strane stručnjaka - psihoterapeuta, psihijatra i psihologa.

Nedovoljan volumen mjehura. Taj je problem inherentan prirodi, u ovom slučaju liječenje će biti usmjereno ne na povećanje organa, već na smanjenje tjelesne tekućine.

Svaka opisana situacija pretpostavlja individualni pristup, ponekad može biti potreban integrirani pristup kako bi se istodobno istodobno uklonilo nekoliko razloga odjednom.

Dječja enureza - liječenje prema Komarovskom

Općenito, dr. Komarovsky vjeruje da se primarna enureza treba liječiti smireno, pa čak i taktike čekanja ponekad su prikladne. Zapravo, unatoč činjenici da većina djece u dobi od pet godina može voditi urin u zahod, uvijek postoji postotak djece čija pojedinačna obilježja razvoja nisu u skladu s općom shemom.

Ponekad se primarna enureza i istina mogu kasnije nastaviti bez lijekova i drugih intervencija - kada se središnji živčani sustav "dozrijeva".

Ali svejedno, kako bi se osiguralo da je razlog samo u ovoj nezrelosti i ništa drugo uzrokuje nekontroliran mokrenje, treba se prijaviti za posjet klinici.

Prvo, uz pomoć dijagnostike, urologa određuje prirodu i izvor enureze. Izgleda, u kojem području medicine leži razlog, a ovisno o njemu odabire liječenje. Infekcija genitourinarnog sustava - specijalizacija urologa, naprezanja i problemi s živcima - znači da će dijete također biti zaposjednuto od strane neurologa i psihoterapeuta, osobito anatomije - u rijetkim slučajevima čak i kirurg.

Imenovanje farmakoloških lijekova, uključujući hormonske i antibiotike, provodi se tek nakon što prođe sve potrebne testove.

Pored rada psihoterapeuta, nefarmakološke metode liječenja uključuju fizioterapeutske postupke - oni također pomažu u borbi protiv stresa i opće nestabilnosti tijela.

Dr. Komarovsky upozorava na činjenicu da enureza u pravilu nije uzrokovana patologijama ozbiljne prirode, stoga ga nije teško riješiti. Istodobno, on podsjeća da roditelji imaju veliku ulogu u uspješnom tretmanu djeteta u krevetu, njihovom odnosu prema problemu i sudjelovanju.

Regimen za liječenje enureze od Komarovskog

Bez obzira na uzrok enureze, roditelji i drugi članovi obitelji mogu uvelike ublažiti stanje djeteta i ubrzati njegov oporavak ako se pridržavaju nekih općih pravila.

Liječnici uvijek podsjećaju da je nužno biti tolerantan, ne biti nadražen, ne biti nepristojan prema djetetu zbog mokrog kreveta, ne da ga kažnjava, a ne da ga podsjeti na njegovu bolest bez potrebe. Također je važno usaditi u dijete da će se nositi i pokazati da je urinarna inkontinencija bolest, a ne njegova sramotna navika.

Osim toga, momenti režima igraju prilično važnu ulogu. Opisujemo glavne:

Do večeri potrebno je smanjiti količinu tekućine koju dijete diše, a nakon večere smanjiti. Dva sata prije spavanja, možete ga potpuno zaustaviti, tako da je toliko važno napuniti dnevnu cijenu tijekom dana tako da dijete nema žeđ. Također biste trebali ukloniti iz prehrane u cijelosti ili barem u poslijepodnevnim proizvodima diuretika (poluslatke, brusnice, jabuke, čokolada, kava, lubenica).

Ako dijete ima takozvani duboki san, preporučljivo ga je nekoliko puta spavati na krevetu. Madrac ne smije biti previše mekan, noge mogu biti podignute, stavljajući ih preklopljen deku.

Potrebno je svakodnevno svakodnevno pješačiti na svježem zraku, izbjegavajući prekomjerno hlađenje i prekomjerno raditi dijete. Stres je štetan po sebi, čak i ako je šok uzrokovan pozitivnim emocijama, ugodnim događajem.

Prije odlaska u krevet, djetetu treba tražiti da idu nekoliko puta - dva sata prije spavanja, jedan sat, tek prije odlaska u krevet.

Ponekad dijete ne ide u lonac, čak i ako osjeća potrebu, zbog banalnog straha od mraka. Stoga je poželjno ostaviti lagani izvor svjetlosti u sobi - dječja noćna svjetlost, sjajne naljepnice itd.

Također možete objasniti svom djetetu kako se ponašati u slučaju "iznenađenja" - dajte mu rezervne pidžame i posteljinu, pokazati kako ga spustiti. To će pomoći djetetu da se osjeća neovisno, ne prebivajući na osjećaj krivnje.

Uzroci i liječenje noćne i dnevne inkontinencije kod djece: narodni lijekovi, tablete i prevencija enureze

Svi roditelji suočeni su sa problemom dojenja u krevetu, ali ne znaju svi da biste trebali početi brinuti kada se to dogodi nakon 5 godina. Bolest znači nesposobnost mokraćnog mjehura da zadrži sadržaj. Kada osoba spava, mišići se opuštaju, pa se događa prisilno mokrenje.

Ako se "nevolja" dogodilo malom djetetu, onda se ne treba brinuti. Vrijedno je zvučati alarm roditeljima one djece koja su prešla petogodišnju oznaku i nastavila pisati u krevetu.

Čimbenici koji doprinose nastanku bolesti

Do određene dobi kod beba mokrenje nije regulirano zbog činjenice da se od trenutka rođenja prilagođavaju novim uvjetima, stvaranje svih životnih procesa i vještina kako bi se zadovoljile njihove fiziološke potrebe. Ako se 4 godine ti procesi nisu vratili u normalu, onda se roditelji trebaju postaviti pitanje o uzrocima patologije.

Prema poznatom pedijatru EO Komarovsky, enureza ne znači prisutnost ozbiljnih patologija u tijelu, pa njegovo liječenje može brzo pomoći da se riješi prisilnog uriniranja tijekom spavanja, ako je to pravilno organizirano. Glavna stvar je da roditelji trebaju zapamtiti potrebu nježnog stava prema djetetu, čak i ako je liječenje odgođeno. Djelovanje svih organa u tijelu provodi se kroz mozak, koji im je živci povezani kroz središnji živčani sustav, tako da problem mokraćne inkontinencije noću nije samo fiziološki i medicinski nego i psihološki.

O uzrocima bolesti

U novorođenčadi živčani sustav je još uvijek nerazvijen, tako da je urination nekontroliran - do 20 puta dnevno. Kako dijete sazrijeva, nastaju živčani endodi, djeca počinju kontrolirati želju i naviknuti se na toalet.

Potpuno stvaranje refleksa trebao bi se dogoditi u prosjeku za 4 godine, ali ovisno o individualnim karakteristikama organizma, može se dogoditi godinu dana ranije ili nakon 5 godina. Anksioznost bi trebala biti pretučena ako se, u dobi od 6, 7, 8, 10, 11 godina, nenamjerno uriniranje kod djeteta javlja tijekom dnevnog i noćnog sna. Uzroci enureze:

  • komplikacija tijekom trudnoće ili porođaja, zbog čega je utvrđeno da dijete ima perinatalnu hipoksičku štetu živčanom sustavu;
  • nasljedna predispozicija - to znači da je gen prenesen od roditelja do djeteta, što pridonosi povećanju razine tvari koje smanjuju odgovor stanica stanica mokraćnog mjehura u antidiuretički hormon u krvi;
  • infekcije mokraćnog trakta ili urološke bolesti;
  • stresne situacije, nepovoljna atmosfera u okolišu, psihološka trauma;
  • nedovoljno kapacitet mokraćnog mjehura - takav simptom treba imati na umu ako je dijete prethodno bilo bolestno od pijelonefritisa;
  • kongenitalne ili stečene bolesti mozga ili leđne moždine;
  • dijabetes melitus;
  • alergijska reakcija.
Uzrok urinarne inkontinencije može biti psihološka trauma koju je dijete primilo. Živčani sustav beba je nestabilan pa čak i svađe u obitelji ponekad se pretvaraju u zdravstvene probleme.

Enuresis kod djece može se pojaviti kao rezultat djelovanja nekoliko čimbenika u isto vrijeme, jedan od razloga može dovesti do drugog. Vrlo jednostavan razlog za prisilno mokrenje noću može biti, u nedostatku patologija, zdrav san ili prekomjerna količina tekućine, voća, hladne hrane, koja se uzima neposredno prije spavanja, prekomjerno hlađenje tijela. Nemojte bacati psihološke čimbenike koji pridonose razvoju urinarne inkontinencije: svađa, noćni strah, ljubomora itd.

Koji stručnjak za kontakt?

Liječnik koji se bavi primarnom dijagnozom i liječenjem svih bolesti djetinjstva je pedijatar. Unatoč činjenici da je bolest povezana s urinarnim organima, vrijedi početi s posjetom ovom specijalistu. Kvalificirani liječnik mora odrediti usku stručnjaka koji će biti potreban za točniju dijagnozu i roditelje će poslati djetetu na potpuni pregled.

S obzirom na činjenicu da je enureza bolest koju može izazvati niz čimbenika različite prirode, prikladno je proći anketu s nekoliko stručnjaka:

  • neurolozi propisuju elektroencefalografiju koja treba otkriti stanje živčanog sustava;
  • psiholog otkriva postoje li stresne situacije, kako se razvoj djeteta odvija, koristeći posebne tehnike, otkriva emocionalnu pozadinu u obitelji, daje preporuke roditeljima,
  • Urolist propisuje ultrazvučni pregled bubrega i mokraćnog mjehura, analize urina, a zatim liječenja.

Svaki stručnjak radi zauzvrat, tražeći uzroke bolesti u svom polju.

Kako liječiti enuresu?

Ne postoji jedan recept za liječenje dojenja u djece, jer recept ovisi o razlozima nastanka. Svaki konkretni slučaj zahtijeva individualni pristup. Metode liječenja lijekova propisane su na temelju rezultata dijagnoze stanja mišića mokraćnog mjehura, sadržaja hormona vazopresina, koji regulira razinu tekućine, kao i stanje njegovih receptora:

  1. Minirin - napravljen je na osnovi vazopresina u obliku kapi u nosu, zakopanog prije spavanja;
  2. Driptan - s povećanjem tonusa mokraćnog mjehura;
  3. Minirin u kombinaciji s Prozerinom - s hipotenzijom mokraćnog mjehura u obliku injekcija;
  4. Nootropil, Persen u obliku tableta, vitamini skupine B - tretiraju se noćnom enurorozom neurotičnog podrijetla.

Svi lijekovi se upotrebljavaju samo nakon pregleda, identifikacije uzroka i recepta od strane stručnjaka uz strogu pridržavanje pravila administracije i doziranja. Alternativno, pacijenti mogu uputiti homeopatski liječnik koji će propisati alternativne lijekove:

  1. Pulsatilla - u prisutnosti zaraznih bolesti mokraćnog sustava, također i za emocionalno uzbuđujuću djecu;
  2. Gelzemium - s simptomima opuštanja mišića mjehura kao posljedica stresnih situacija;
  3. lijekovi koji sadrže fosfor propisani su djeci koja piju puno hladne vode;
  4. Sepija - u slučaju inkontinencije kod kašljanja, smijanja u bilo kojem trenutku, također u prvih 3 sata nakon zaspavanja.

Moderni homeopatski lijekovi su sposobni za zajamčeno liječenje enureze, pod uvjetom da je dijagnoza ispravno napravljena. Alternativne metode mogu se propisati ako lijekovi nisu imali željeni učinak, a enuresis u djece nije izliječen.

O metodama koje nisu lijekovi

Medicinski lijekovi neće imati željeni učinak na liječenje enureze, ako je uzrok njenog pojavljivanja u psihološkoj ravnini. Drugi čimbenici koji doprinose normalizaciji procesa mokrenja:

  • Organizacija dnevne rutine. Pravilno reguliranje svih procesa tijekom dana će tijelo navesti na unutarnju disciplinu (unos hrane u strogo definiranim satima, šetnje, dnevni odmor, spavanje, zabavu) i postupno će poništiti enuresis kod djece. Potrebno je poučavati dijete da prestane jesti 3 sata prije spavanja. Kako bi ispunili ovo teško stanje, roditelji bi trebali biti najbolji primjer.
  • Vježbe za vježbanje mjehura. Potrebno je podučavati kako kontrolirati proces mokrenja. Da biste to učinili, naučite nakratko odgoditi želju za odlazak na zahod.
  • Stvaranje motiva. Motivacijska terapija snažan je psihoterapijski alat koji se koristi za djecu koja boluju od enureze. Koristi se isključivo u slučajevima kada je uzrok bolesti psihički čimbenici. Kao motiv, djeci bi trebala biti nagrada za "suhe" noći (preporučujemo čitanje: kako drugo možemo odvratiti dijete od pisanja noću?). Ono što će biti predmet poticanja i koliko uspješnih noći je individualna odluka, ali recepcija radi u 70% slučajeva.
  • Fizioterapijski tretman. Fizioterapija u obliku elektroforeze, akupunkture, magnetske terapije, elektrosleepa, kružnih tuševa i terapeutskih vježbi osmišljena je kako bi se poboljšalo funkcioniranje mozga i završetaka živaca.
  • Psihoterapijska pomoć. Specijalistički stručnjak podučava dijete metode self-hipnoze. Kao rezultat toga, treba uspostaviti refleksnu vezu između središnjeg živčanog sustava i mišića mokraćnog mjehura. Ako se izrekne neurotična priroda mokrenja, tada psiholozi koriste svoje alate za pomicanje depresivnih stanja. Glavna uloga u psihoterapiji trebala bi stvoriti povoljnu pozitivnu atmosferu u obitelji.
U nekim slučajevima, medicinska gimnastika može pomoći djetetu, koje stimulira živčane završetke i jača živčani sustav.

Tradicionalna medicina u borbi protiv bolesti

Tradicionalna medicina je spremište metoda iscjeljivanja iz svih vrsta bolesti, stoga nemojte zanemariti učinkovite domaće recepte koji su došli iz davnina. Oni su u praksi testirani od strane mnogih generacija ljudi, sadrže samo prirodne prirodne sastojke:

  • Za djecu mlađu od 10 godina, žlicu kopra treba kuhati u čaši kipuće vode i ostaviti na sat vremena. Pijte ujutro na prazan želudac za pola šalice.
  • Inzistira se kuhati kompot od bobice s dodatkom 2 žlice divlje ruže. Infuzija se može piti nekoliko puta dnevno, ima smirujući učinak na živčani sustav.
  • PIJELAŽE 2 žlice uliti litru kipuće vode, inzistirati. Zamjena čaja, piti tijekom dana. Pljunak dobro jača živčane stanice.
  • Bobice i listovi breskve, sv. Ivanova slada u proizvoljnoj maloj količini dovode do kuhanja u ½ l vode. Inzistirati 30 minuta, napiti, ohladiti i uzeti tijekom dana.
  • Zdrobljeni list plantaže 30 g skuhajte u 350 ml vruće vode, pustite da se pere, uzeti 4 puta na dan za 10 g.
  • Zbirka ljekovitog bilja, svinjetine, breze, cvjetove kamilice u jednakim dijelovima za mljevenje i miješanje. 50 g smjese uliti 1 litru vruće vode u termos, inzistiraju na 8 sati. Potrajati pola sata prije jela za 100g. Da bi infuzija djeteta mogla popiti s užitkom, možete ga dodati medu. Nakon 3 mjeseca morate se odmoriti 2 tjedna, a zatim nastaviti primati sredstva.
  • Olakšava simptome enureze prikupljanja knotweed trave, yarrow, St. John's wort, kupina ostavlja. Svi sastojci moraju se slomiti i miješati u jednakim dijelovima. Spremni 10 g mješavine sipati 300 ml kipuće vode, inzistirati na termos za 2 sata. Infuzija treba uzeti 5 puta dnevno prije jela.

Folk lijek će imati željeni učinak ako ih uzmete pod nadzorom svog liječnika. Biljni lijekovi su dodatak glavnom tretmanu, ne bi smjela biti potpuna zamjena za to. Osim toga, biljni pripravci mogu imati dobar učinak u prevenciji enureze.

Noćna enureza u djece

Članak reflektira suvremene pojmove noćne enureze, čija prevalencija među djecom od 6 godina iznosi 10%. Prikazane su postojeće varijante razvrstavanja ovog stanja, opisani su etiologija i vjerojatni patogenetski mehanizmi noćne enureze. Poseban dio posvećen problemu kontrolne funkcije mokraćnog mjehura u djece, uključujući i multidisciplinarne aspekte kako genetskim faktorima enureza je cirkadijurni ritam lučenja nekih važnih hormona koji reguliraju izlučivanje vode i soli (vazopresina, atrijska natriyutretichesky hormona, itd), kao i uloga uroloških poremećaja i psihopatoloških / psihosocijalnih čimbenika. Za liječnike različitih specijalnosti od interesa je dio članka, koji je posvećen dijagnozi noćne enureze, kao i diferencijalnu dijagnozu i suvremene pristupe liječenju ove vrste patologije kod djece (i medicinskih i ne-lijekova). Predloženi članak sažima iskustva autora i podatke domaćih i stranih studija posljednjih godina u istraživanju različitih aspekata noćne enureze u djece.

Ključne riječi: enureza, noćna enureza, desmopresin

Poremećaji mokrenja putem enureze poznati su još od davnih vremena. Prve spomene ove države nalaze se u drevnom egipatskom papirusu i odnose se na 1550. g. Prije Krista. Izraz "enuresis" (grčki "enureo" - za uriniranje) odnosi se na urinarnu inkontinenciju. Noćna enuresija je urinarna inkontinencija u dobi u kojoj se očekuje postizanje kontrole mokraćnog mjehura [1]. Trenutno je 6-godišnjak definiran kao takav kriterij.

Dječaci pate od noćne enureze dvaput češće nego djevojčice, prema drugim izvorima, omjer je 3: 2 [2, 3].

Općenito se vjeruje da je mokrenje u krevetu vjerojatno ne bolest, već predstavlja fazu u razvoju kontrole nad fiziološkim funkcijama. Različiti aspekti liječenja enureze sudjelovali liječnici raznih specijalnosti: pedijatrijskih neurologa, pedijatara, psihijatara, endokrinologa, nefrologa, urologa, homeopati, terapeuti, itd Takva obilje stručnjaka uključenih u rješavanje problema noćne enureze odražava čitav niz razloga koji dovode do pojave urinarne inkontinencije kod djece.

Prevalencija. Noćna enureza je izuzetno česta pojava u pedijatrijskoj populaciji koja pripada broju uvjeta ovisnih o dobi. Vjeruje se da u dobi od 5 godina, 10% djece pate od ovog stanja, i do dobi od 10, 5%.

Nakon toga, kada sazrijevaju, učestalost mokrenja u krevetu znatno se smanjuje; kod 14-godišnjaka, oko 2% pati od enureze, a sa 18 godina, samo svaka 100. pojedinac pati [4]. Iako ove brojke ukazuju na visoku stopu spontane remisije, čak i kod odraslih, noćna enureza u općoj populaciji pati oko 0,5%. Učestalost pojavljivanja enureze ovisi ne samo o dobi nego io spolu djeteta.

Klasifikacija. Prihvaćeno primarnu (trajne) noćne enureze (ako pacijent nikada nije imao kontrolu mjehura) i sekundarna (stečeno ako liječnički pregled pojavljuje nakon razdoblja stabilnosti kontrole nad mokrenjem), kao i komplicirane i nekomplicirane (k jednostavan uključuju slučajeve enureze, u kojem nema objektivno nikakvih abnormalnosti u somatskom i neurološkom stanju, kao i promjenama u analizi urina) [2, 5, 6]. Dakle, pacijenti s primarne noćne enureze fiziološki refleks mokrenja inhibicije ( „watchdog”) u početku nije formirana i epizoda „upuskaniya” urin se pohrani kao dijete raste, a noćna mokrenja javlja poslije dužeg „suhi” razdoblje kada je sekundarna enureza (preko 6 mjeseci ) [1]. Primjećuje se da primarna noćna enureza javlja 3-4 puta češće nego sekundarna. Osim toga, prije su se često identificirali takozvani "funkcionalni" i "organski" oblici enureze. U potonjem slučaju, pretpostavljeno je da postoje patološke promjene u kralježničnoj moždini s razvojnim defektima. Funkcionalne oblike mokrenja pripisati noći (barem - dana), urinarna inkontinencija zbog izloženosti psihogene faktore grešaka obuku, traume (uključujući mentalni) i infektivne bolesti (uključujući infekcije urinarnog trakta), [2].

Očigledno je takva klasifikacija pomalo proizvoljna. H.Watanabe (1995) nakon testa predstavnik skupina pacijenata koji koriste EEG i tsistometrografii (Child 1033) predlaže da se dodijeli enureza tip 3: 1), Tip I (EEG odgovor karakteriziran Cistometrogram se vlačna mjehura i stabilni), 2), tip IIa ( karakterizirani odsustvom EEG odgovora s preljevom mokraćnog mjehura, stabilnim cistometrogramom, 3) tipa IIb (karakterizira odsustvo EEG odgovora na istezanje mokraćnog mjehura i nestabilni cistometrogram samo tijekom spavanja) [7]. Ovaj autor gleda na noćnu enuresu tipova I i IIa, odnosno, umjerenu i izraženu disfunkciju uzbuđenja i noćnu enuresu tipa IIb kao latentnog neurogenskog mjehura.

Ako dijete ima urinarnu inkontinenciju ne samo noću, nego i tijekom dana, to može značiti da on doživljava bilo kakav emocionalni ili neurološki problem. Što se tiče noćne enureze, često se ističe u djeci koja jako dobro spavaju (tzv. "Profundosomnia").

Neurotska enureza je češća među sramežljivim, zastrašujućom, "downtrodden" djecom s površnim nestabilnim spavanjem (takvi bolesnici obično su vrlo zabrinuti zbog postojećeg nedostatka). Neurozističnu enuresu (ponekad primarnu i sekundarnu) karakterizira relativno ravnodušan stav dugotrajnih epizoda enureze (prije adolescencije), a potom i pojačane osjećaje o tome [2].

Postojeća klasifikacija enureze u potpunosti ne odgovara modernim idejama o tom patološkom stanju. Zato J.Noorgard i njegovi kolege predlažu izdvajanje pojma "monosimptomatske noćne enureze", koja se javlja u 85% bolesnika [1]. Među pacijentima s rangirani enureze monosymptomatic zasebna skupina s noćnom poliurija ili bez odgovora ili ne reagira na liječenju desmopresinom, i konačno, podgrupa s poremećajima buđenje i disfunkcije mokraćnog mjehura.

Etiologija i patogeneza. U slučaju noćne enureze, etiologija je izrazito multifaktorska. Ne može se isključiti da ovo patološko stanje uključuje nekoliko podtipova različitih od sljedećih značajki: 1) vrijeme pojavljivanja (od rođenja ili barem nakon 6 mjeseci stabilne kontrole mjehura), 2) simptomatologija (samo noćna enureza je monosimptomatska ili kombiniranu urinarnu inkontinenciju noću i danju), 3) reakciju na desmopresinu (dobar ili loš odgovor), 4) noćnu poliuriju (prisutnost ili odsutnost) [8]. Predlaže se da noćna enureza predstavlja cijelu skupinu patoloških stanja s različitim etiologijama [9]. Ipak najčešće smatra 4 glavni etiološki mehanizam inkontinencije: 1), kongenitalne poremećaja mehanizama uvjetnog „upozoravanje” refleks, 2) odgoditi stvaranje regulacije vještina mokrenje, 3) poremećaji stečene refleksa za mokrenje zbog utjecaja štetnih čimbenika, 4), obiteljska povijest [ 10].

Glavni uzroci enureze. Među uzrocima noćne enureze su: 1) infekcije, 2) nepravilnosti i poremećaji bubrega, mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava, 3) oštećenja živčanog sustava, 4) psihički stres, 5) neuroza, 6) mentalnih poremećaja (manje) [1, 2]. Zato je prije svega što je potrebno kako bi bili sigurni dijete s inkontinencijom nema znakova upale iz mokraćnog mjehura (cistitis) ili bilo koje druge povrede mokraćnog sustava (što trebate napraviti odgovarajuće urina i provesti sve potrebne testove namjerno nefrolog ili urologa ). Ako urinarni sustav kod djeteta nema patologiju, može se pretpostaviti da je prenošenje informacija o pretrpanosti mokraćnog mjehura u mozak oslabljeno, tj. Postoji djelomična nezrelost središnjeg živčanog sustava.

Očekuje se izgled u obitelji drugog (ili sljedećeg) djeteta, što može dovesti do "mokre noći" sa svojim starijim bratom (ili sestrom). Istodobno, staro dijete "infantilizira" i uči kontrolirati mokrenje u obliku svjesnog ili nesvjesnog prosvjeda protiv očitog nedostatka pažnje, ljubavi i ljubavi roditelja, u potpunosti zabrinutog, prvenstveno "novog" djeteta. Slična se situacija ponekad nalazi u takvim tipičnim situacijama kao što su promjena u drugu školu, prebacivanje u drugi vrtić ili čak premještanje u novi stan.

Poremećaji između roditelja ili razvoda također mogu dovesti do slične situacije, kao i prekomjerne težine u odgoju i tjelesnoj kazni djece.

Kontrola funkcije mjehura. Postoje značajne pojedinačne fluktuacije u vremenu stvaranja stabilne samokontrole uriniranja. Brojne studije domaćih i stranih autora pokazuju da kontrola nad činom mokrenja za vrijeme noćnog spavanja formira kasnije nego slična funkcija tijekom budnosti na dan: oko 70% djece - u dobi od 3 godine, u 75% djece - do dobi od 4, preko 80 % djece u dobi od 5 godina, u 90% djece do dobi od 8,5 godina [11].

Nema sumnje da je kontrola funkcije mokraćnog mjehura (i enureze) ovisi o nekoliko čimbenika: 1) genetski, 2) cirkadijanog ritma sekrecije nekoliko hormona (vazopresina i slično), 3) dostupnost uroloških poremećaja, 4) kašnjenje živčanog sazrijevanja sustava. i 5) psihosocijalni stres i određene vrste psihopatologije [1, 6].

Genetički čimbenici. Među genetskim čimbenicima, obiteljska povijest, vrsta nasljeđivanja i lokalizacija patološkog (neispravnog) gena zaslužuju pozornost.

Skandinavski istraživači ustanovili su da je kod enuretisa u oba roditelja rizik noćne enureze u svojoj djeci bio 77%, a samo jedan od roditelja pretrpio je enuresis, 43% [12, 13].

Obiteljska metoda proučavanja blizanaca pokazala je da su razina concordance u enuresiji za monozigotne blizance gotovo dvostruko veća nego kod dizygotskih: 68 i 36%. Usporedni nedavno provela odgovarajuću genotipizacija i genetska heterogenost je postavljen za enureza s vjerojatnom loci genetskih poremećaja u kromosomu 13 (13q13 i 13q14.2), - područje sada poznat kao «ENUR1», kao i na kromosomu 12q. H.Eiberg (1995) ukazuje da jedan autosomni dominantni gen sa smanjenim penetrancijama, koji je pod utjecajem faktora okoline i / ili drugih gena, uključen u formiranje noćne enureze [15].

Među dječacima, 70% monozigotnih blizanaca obilježeno je podudarnosti u noćnoj enurezi u odnosu na 31% kod muških dizigotskih blizanaca [12]. Među djevojčicama taj odnos bio je 65% i 44% (nema statistički značajnih razlika). Očigledno, među djevojčicama, genetski utjecaj nije tako značajan kao kod dječaka.

Cirkadijani ritam izlučivanja određenih hormona (koji reguliraju izlučivanje vode i soli). Uobičajeno, pojedinci su obilježili cirkadijanske (cirkadijske) varijacije u proizvodnji urina i osmolalnosti, a noću dolazi do proizvodnje manjih volumena (koncentriranog) urina. U djece je ovaj cirkadijski uzorak djelomično reguliran vazopresinom, a dijelom atrijskim natriuretskim hormonom i renin-angiotenzin-aldosteronskim sustavom [15].

Vazopresina. Studije o volonterima pokazale su da je smanjena mokrenja tijekom noći (oko polovice toga dnevno) zbog povećane sekrecije vazopresina [16]. Nedavno je otkriveno da neki bolesnici s noćnom enuresijom i poliurijom dobro reagiraju na liječenje desmopresinom [17]. Među tim je djecom mala skupina bolesnika s normalnim cirkadijanskim ritmom izlučivanja vazopresina (oni ne reagiraju na ovu terapiju, kao i djeca bez noćne poliurije) [18]. Moguće je da je kod ove djece smanjena osjetljivost bubrega na vazopresin i desmopresin, kao kod pacijenata bez noćne poliurije (s normalnim oscilacijama u cirkadijskim fluktuacijama u formiranju urina, izlučivanju urina i izlučivanja vazopresina).

Drugi osmoregulirajući hormoni. Povećana sekrecija atrijskog uretnog hormona atrija i smanjena sekrecija renina i aldosterona u opstruktivnoj apneji za vrijeme spavanja objašnjavaju povećanje urinarnog izlučivanja i izlučivanje natrija tijekom noći [19]. Pretpostavlja se da se sličan mehanizam može pojaviti kod noćne enureze u djece.

Međutim, dostupni podaci ukazuju na to da kod djece s noćnim enuresisom lučenje atrijskog natriuretskog hormona karakterizira normalni cirkadijski ritam, a renin-angiotenzin-aldosteronski sustav također se ne mijenja.

Urološki poremećaji. Nema sumnje da urinarna inkontinencija (uključujući noću) često prati bolesti i abnormalnosti u strukturi organa mokraćnog sustava, djelujući kao glavni ili istovremeni simptom. Priroda ovih uroloških poremećaja može biti upalna, prirođena, traumatska i kombinirana.

Sitna infekcija mokraćnog sustava (na primjer, cistitis) može doprinijeti nastanku enureze (osobito često kod djevojčica).

Odgođeno sazrijevanje živčanog sustava. Brojne epidemiološke studije upućuju na to da je enureza češća kod djece s odgađenom stopom sazrijevanja živčanog sustava. Često se kod djece javlja noćna enureza u pozadini organskih lezija mozga i takozvane "minimalne cerebralne disfunkcije" zbog utjecaja nepovoljnih čimbenika i patologije tijekom trudnoće i porođaja (antenatalni i intranatalni patološki učinci). Važno je napomenuti da, pored zakašnjenja u sazrijevanju živčanog sustava, djeca s enuresom često smanjuju fizičke pokazatelje tjelesnog razvoja (tjelesna težina, visina itd.), Kao i odgođenu pubertet i nedostatak kostiju s kalendarom (zaostaje za njima) ).

Što se tiče pacijenata čija je enureza označena na pozadini mentalne retardacije (obično ih karakterizira znatno kašnjenje ili nedostatak razvijanja odgovarajućih vještina slaganja), naknadnim propisima terapije treba dati veću važnost psihološkom dobu djece (umjesto kalendarskog doba).

Psihopatologija i psihosocijalni stres kod bolesnika s noćnom enuresijom. Prije toga, prisutnost noćne enureze izravno je povezana s psihološkim poremećajima. Premda se noćna enureza može kombinirati kod nekih bolesnika s prisutnošću psihijatrijske patologije, češće se javlja kod sekundarne enureze s epizodama dnevne inkontinencije [21]. Prevalencija noćne enureze veća je među djecom s mentalnom retardacijom, autizmom, poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pozornosti, poremećajima motoričkih poremećaja i poremećajima percepcije [22]. Vjeruje se da je rizik razvoja psihijatrijskih poremećaja kod djevojaka koji pate od enureze znatno veći nego kod dječaka [23].

Nema sumnje da psihosocijalni čimbenici (koji pripadaju društvenim i gospodarskim skupinama niske sigurnosti, velike obitelji s lošim stambenim uvjetima, djeca koja ostaju u ustanovama itd.) Mogu imati učinak na enuresu [24]. Iako točni mehanizmi tog utjecaja ostaju neobjašnjivi, enureza je nesumnjivo češća u uvjetima psihosocijalne deprivacije.

Zanimljivo je da je pod sličnim uvjetima oštećena produkcija hormona rasta, štoviše, pretpostavlja se da se proizvodnja vazopresina može inhibirati na sličan način (što dovodi do prekomjernog stvaranja urina tijekom noći) [9]. Činjenica da se enureza često kombinira s niskim rastom vjerojatno podupire ovu hipotezu o istodobnoj depresiji hormona rasta i vazopresina.

Dijagnoza. Noćna enureza je dijagnoza koja se uglavnom temelji na postojećim žalbama, kao i individualnoj i obiteljskoj povijesti. Važno je imati na umu da u 75% slučajeva, bolesnici s noćnim enuresisom (prva polovica) također su imali ovu bolest u prošlosti. Prethodno je otkriveno da prisutnost epizoda enureze kod oca ili majke povećava rizik od razvoja ovog stanja kod djeteta najmanje 3 puta.

Anamneza. Prilikom prikupljanja povijesti, prije svega je potrebno otkriti prirodu dječjeg odgoja i formiranje njegovih urednosti. Utvrditi učestalost epizoda urinarne inkontinencije, vrsti enureze, karakter mokrenja (slabosti jet tijekom miktsii, česte ili rijetke želje, bolno mokrenje), povijest prijenosa indikacije infekcija urinarnog trakta, kao i encopresis ili zatvor. Uvijek odredite nasljedni teret enureze. Pozornost se posvećuje činjenici da je prisutna opstrukcija dišnih putova, kao i napadaji noćne apneje i epileptičkih napadaja (ili neepileptičkih paroksizama). Alergije na hranu i lijekove, urtikarija (urtikarija), atopijski dermatitis, alergijski rinitis i bronhijalna astma kod djece u nekim slučajevima mogu doprinijeti povećanju razdražljivosti mokraćnog mjehura [1, 9]. Kod intervjuiranja roditelja potrebno je utvrditi imaju li rodbine slične endokrine bolesti kao dijabetes mellitus ili dijabetes melitus, disfunkcija štitnjače (i druge endokrine žlijezde). Budući da je vegetativni status usko ovisan o funkcijama endokrinih žlijezda, bilo koji od njihovih kršenja može biti uzrok enureze [6].

U nekim slučajevima, urinarna inkontinencija može biti uzrokovana nuspojavama sredstava za smirenje i antikonvulziva (sonopax, preparati valproične kiseline, fenitoin itd.).

Stoga je nužno otkriti koji od tih lijekova i u kojoj se dozi pacijent prima (ili je primio ranije) [24].

Fizički pregled. Prilikom ispitivanja pacijenta (procjena somatskog statusa), osim utvrđivanja gore navedenih kršenja različitih organa i sustava, obratite pažnju na stanje endokrinih žlijezda, trbušnih organa, urogenitalnog sustava. Obavezno je procijeniti pokazatelje tjelesnog razvoja.

Neuropsihijatrijski status. Kod procjene neuropsihijatrijskog statusa djeteta, isključene su kongenitalne anomalije kralježnice i leđne moždine, motornih i senzorskih poremećaja. Pazite da istražite osjetljivost u perineumu i tonu analnog sfinktera. Također je važno utvrditi stanje psiho-emocionalne sfere: karakteristične osobine (patološke), prisutnost loših navika (onikoza, bruksizam, itd.), Poremećaji spavanja, različite paroksizme i stanja poput neuroze. Obavlja temeljit pregled metoda defectological Wechsler ili pomoću testa računalnih sustava ( „Ritmotest”, „Mnemotest”, „Binatest”) da se utvrdi stanje intelektualni razvoj djeteta i status osnovnih kognitivnih funkcija.

Laboratorijske i paraklinološke studije. Budući da je pojava značajnu ulogu pripada mokrenja urološke poremećaje (prirođene ili stečene abnormalnosti urogenitalnog sustava: a detruzora sfinkter disinergiju, sindroma hiper i giporeflektornogo mjehura, malog kapaciteta mjehura, prisutnost urinarnog trakta opstruktivne promjene u nižim područjima: suženje kontraktura ventila; infekcije mokraćnog sustava, ozljede u kućanstvu, itd.), prije svega potrebno je isključiti patologiju mokraćnog sustava. Od laboratorijskih studija, velika je važnost vezana za proučavanje urina (uključujući opću analizu, bakteriološku, određivanje funkcionalnih sposobnosti mokraćnog mjehura, itd.). Potreban je ultrazvučni pregled bubrega i mokraćnog mjehura. Ako je potrebno, provode se dodatne studije urinarnog sustava (cistoskopija, cistouretrografija, izlučujuća irogena, itd.) [25].

Ako sumnjate prisustvo anomalija kralježnice ili leđne moždine potrebnih za obavljanje rendgenske preglede (2 projekcije), računalne ili magnetska rezonancija (CT ili MRI), kao i neyroelektromiografii (NEMG).

Diferencijalna dijagnoza. Mokri u krevetu razlikovati sa sljedećim patološka stanja: 1) noćna konvulzije, 2) oko alergijskih bolesti kože (, za hranu i lijekove, alergije urtikarija, itd), 3) određene endokrine bolesti (diabetes insipidus i bolest, hipotiroidizam, hipertireoza, itd.), 4) noćnu apneju i djelomičnu opstrukciju dišnog trakta, 5) nuspojave zbog uporabe lijekova (osobito pripravaka tioridazina i valproične kiseline, itd.) [26].

Liječenje noćne enureze. Iako neka djeca imaju noćnu enurezu sa starošću bez ikakvog liječenja, za to nema nikakvog jamstva. Stoga, tijekom održavanja epizoda ili trajne urinarne inkontinencije noću, potrebno je provesti terapiju. Učinkovita terapija noćne enureze određena je etiologijom ovog stanja. U tom pogledu, pristupi liječenju ovog patološkog stanja izrazito su varijabilni, tako da su tijekom godina liječnici koristili različite terapeutske metode. U prošlosti je prisutnost enureze često bila pripisana kasnijoj navika kod djeteta, a danas su jednokratne pelene često "krive", iako su obje ove ideje netočne.

Iako danas 100% jamstvo za liječenje noćne enureze, nažalost, ne pruža nikakve poznate metode liječenja, neke terapijske metode smatraju se vrlo učinkovite. Mogu se podijeliti na: 1) medicinsku (koristeći razne farmakološke lijekove), 2) ne-lijek (psihoterapijski, fizioterapeutski, itd.), 3) režim [6]. Metode i opseg terapije ovise o specifičnim situacijskim okolnostima. U svakom slučaju, uspješno liječenje enureze moguće je samo aktivnim, zainteresiranim sudjelovanjem same djece i njihovih roditelja.

Liječenje lijekovima. U slučajevima gdje je noćno mokrenje je posljedica infekcije mokraćnog sustava, morate imati puni tijek liječenja s antibakterijskim lijekovima iz analize kontrole urina (uzimajući u obzir osjetljivost odabranih mikroorganizama na antibiotike i uroseptikov).

„Psychiatric” pristup liječenju enureze obuhvaća davanje trankvilizatora s sedativni učinak normalizirati dubina spavanja (radedorm, Eunoktin), uz otpornost na njima se preporučuje (tipično neuroze oblike enureze) prijem prije stimulansi spavanja (Sidnokarb) ili pripravci timoleptitcheskogo djelovanje (amitriptilin, milipramin, itd.) [27]. Amitriptilin (Amizol, Triptizol, Elivel) obično se propisuje u dozi od 12,5-25 mg 1-3 puta na dan (dostupan u tabletama i obloženim tabletama od 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kada postoje dokazi da urinarna inkontinencija nije povezana s upalnim bolestima urogenitalnog sustava, preferira se imipramin (milepramin), proizveden u obliku tableta 10 mg i 25 mg. Do dobi od 6 godina ne preporučuje se propisivanje gore navedenog lijeka za djecu za liječenje enureze. Ako je propisano, dozira se kako slijedi: do dobi od 7, od 0,01 g se postupno povećava na 0,02 g dnevno, u dobi od 8-14 godina: 0,03-0,05 g dnevno. Postoje režimi liječenja u kojima dijete prima 25 mg lijeka 1 sat prije spavanja, a u odsustvu vidljivog učinka, dozu se udvostručuje nakon 1 mjeseca. Nakon postizanja "suhih" noći, doza milepramina postupno se smanjuje do potpunog ukidanja [10].

Kod liječenja neurotične enureze propisane su sredstva za smirenje: 1) hidroksizin (Atarax) - tablete od 0,01 i 0,025 g, kao i sirup (5 ml sadrži 0,01 g): za djecu preko 30 mjeseci 1 mg / kg tjelesne težine / dan u 2-3 doze, 2) medazepam (Rudotel) - tablete od 0,01 g i kapsule od 0,005 i 0,001 g: dnevna doza od 2 mg / kg tjelesne težine (u dvije doze), 3) trimetracin (trioksazin) - tablete od 0,3 g: dnevna doza od 0,6 g u 2 doze (6-godišnja djeca), 7-12 godina - oko 1,2 g u dvije doze, 4) meprobamat (tablete od 0,2 g ) 0,1-0,2 g u dvije doze: 1/3 ujutro ujutro, 2/3 u večernjim satima (tijek oko 4 tjedna).

S obzirom na činjenicu da nezrelost dječjeg živčanog sustava, razvojno kašnjenje i izražene manifestacije neuroticizma imaju veliku ulogu u patogenezi enureze, danas su nootropni lijekovi (kalcij-hopantenat, glicin, piracetam, phenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin i drugi) [27]. Nootropni lijekovi propisani su u kolegijima od 4-8 tjedana u kombinaciji s drugim terapijama u dobnoj dozi.

Deksan (oksibutinin hidroklorid) u tabletama od 0,005 g (5 mg) može se koristiti kod djece starijih od 5 godina u liječenju noćne enureze uzrokovane 1) nestabilnošću funkcije mjehura, 2) poremećajima urina zbog poremećaja neurogenskog porijekla (detrusor hyperreflex) 3) idiopatska disfunkcija detruzora (inkontinencija motora). U slučaju noćne enureze, lijek se obično propisuje u 5 mg 2-3 puta dnevno, počevši od pola doze kako bi se izbjegao neželjeni nuspojava (potonji se odmah prije spavanja).

Desmopresin (koji je umjetni analog hormona vazopresina koji regulira izlučivanje i apsorpciju slobodne vode u tijelu) je jedan od najučinkovitijih lijekova.

Danas je najčešći i najpopularniji oblik zvane Adiuretin-SD u kapi.

Jedna bočica lijeka sadrži 5 ml otopine (1 kap, primijenjena iz pipete, sadrži 5 μg desmopresina - 1-deamino-8-D-arginin-vazopresina). Lijek se ubrizgava u nos (ili se primjenjuje na nazalni septum) prema sljedećoj shemi: početna doza (za djecu mlađu od 8 godina - 2 kapi dnevno, za djecu stariju od 8 godina - 3 kapi dnevno) - 7 dana, a zatim na početku "Suhe" noći, tijek liječenja nastavlja se 3 mjeseca (uz naknadno prekidanje lijeka), ako ostanu "mokre" noći, tada se planira povećati dozu Adiuretina-DM po 1 kapi tjedno dok se ne dobije stabilan učinak (maksimalna doza za djecu do 8 godina 3 kapi dnevno i za djecu stariju od 8 godina - do 12 kapi dnevno) tretman - 3 mjeseca na odabrane doze, nakon čega slijedi uklanjanje lijeka. Ako se epizode enureze vraćaju, ponavlja se 3-mjesečni tretman liječenja u pojedinačno odabranoj dozi [28].

Iskustvo pokazuje da pri korištenju Adiuretin-DM željeni antidiuretički učinak događa već 15-30 minuta nakon uzimanja lijeka, a uzimanje 10-20 μg desmopresina intranazalno osigurava antidiuretički učinak 8-12 sati u većini bolesnika [29-31]. Uz veću terapeutsku učinkovitost Adiuretina u usporedbi s melapraminom, niža incidencija ponovnog pojavljivanja noćne enureze zabilježena je u literaturi nakon završetka terapije ovim lijekom [26].

Liječenje bez lijekova. Mokraćni alarmi (drugi naziv "urinarni alarmni satovi") osmišljeni su da prekidaju spavanje kada se pojave prve kapi urina kako bi dijete moglo završiti uriniranje u loncu ili u WC-u (to dovodi do formiranja normalnog stereotipa fizioloških stavki). Često se događa da ti uređaji ne probude dijete (ako je njegov san previše dubok), već svi drugi članovi obitelji.

Alternativa "urinarnog alarma" je raspored noćnog buđenja. Prema njezinim riječima, dijete se probudi tijekom tjedna svaki sat poslije ponoći. Nakon 7 dana se tijekom noći ponavlja višekratno (strogo u određenim satima nakon zaspavanja), podižući ih tako da se pacijent ne mokri za ostatak noći. Postupno se ovo razdoblje sustavno smanjuje od tri sata do dvije i pol, dva, jedan i pol i napokon do 1 sata nakon zaspavanja.

Kod ponovljenih epizoda noćne enureze dva puta tjedno, cijeli ciklus se ponavlja.

Fizioterapija. Ako nabrojemo samo neke manje uobičajene metode liječenja noćne enureze, među njima će biti akupunktura (akupunktura), magnetska terapija, laserska terapija, pa čak i glazbena terapija, kao i niz drugih metoda. Njihova učinkovitost ovisi o specifičnoj situaciji, dobi i individualnim karakteristikama pacijenta. Ove metode fizioterapije obično se koriste u kombinaciji s lijekovima.

Psihoterapija. Posebnu psihoterapiju provode kvalificirani psihoterapeut (psihijatar ili medicinski psiholog) i ima za cilj ispravljanje općih neurotskih poremećaja. Istodobno se koriste hipnosuggestivne i bihevioralne tehnike [27]. Za djecu koja su navršila 10 godina primjenjiva je uporaba prijedloga i samopreporcije (prije odlaska u krevet) takozvanih "formula" samoodrešivanja na želju za mokrenjem. Svake večeri, prije odlaska u krevet, dijete pokušava nekoliko minuta da mentalno zamisli osjećaj pune mokraćnog mjehura i slijed svoje daljnje akcije. Neposredno prije spavanja, pacijent bi trebao ponoviti "formulu" sljedećih sadržaja o svrsi self-hipnoze: "Uvijek se želim probuditi na suhom krevetu. Dok spavam, urin je čvrsto zatvoren u moje tijelo. Kad želim urinirati, brzo ću se usta. "

Takozvana "obiteljska" psihoterapija je važna. Roditelji mogu uspješno primijeniti sustav dječjeg nagrađivanja za "suhe" noći. Da bi to učinio, dijete mora sustavno voditi poseban ("mokraćni") dnevnik, koji se napuni svakodnevno (na primjer, "suhe" noći označene su "sunčevim svjetlom" i "mokre" po "oblacima"). U isto vrijeme, potrebno je da dijete objasni da ako su noći "suhe" 5-10 dana za redom, nagradu ga očekuje.

Nakon epizoda urinarne inkontinencije potrebno je mijenjati posteljinu i donje rublje (bilo bi bolje ako dijete to učini samostalno).

Posebno treba istaknuti da se pozitivni učinak iz gore navedenih psihoterapijskih mjera može očekivati ​​samo kod djece s netaknutom inteligencijom.

Dijeta terapija. Općenito, dijeta značajno ograničava tekućinu (vidi "Režim" u nastavku). Od posebnih dijeta s noćnim enuresisom, najčešći je N.I. Krasnogorsky dijeta koja povećava osmotski tlak krvi i doprinosi zadržavanju vode u tkivima, što smanjuje izlučivanje urina.

Regime događanja. Kod liječenja noćne enureze savjetuje se da roditelji i ostali članovi obitelji koji boluju od ovog stanja pridržavaju neka opća pravila (tolerantno, uravnoteženo, izbjegavajte nepristojnost i kažnjavanje djece itd.). Morate postići poštivanje režima dana Važno je stalno nadahnuti djecu koja pate od enureze, vjeru u vlastitu snagu i učinkovitost liječenja.

1). Trebao bi biti moguće ograničiti dječji unos tekućine nakon večere. Očigledno je neprimjereno da djeci ne dopušta nikakvo piće, ali ukupni volumen tekućine nakon posljednjeg obroka trebao bi biti smanjen najmanje dvaput (protiv onog koji se koristi). Ograničite ne samo piće nego i posuđe s visokim sadržajem tekućine (juhe, žitarice, sočno povrće i voće). U tom slučaju, hrana treba ostati puna.

2). Krevet djeteta koji pati od noćne enureze trebao bi biti prilično teško, a tijekom dubokog sna djetetu se tijekom noći više puta mora okrenuti u snu.

3). Izbjegavajte reakcije na stres, psiho-emocionalne nemire (pozitivne i negativne), kao i prekovremeni rad.

4). Izbjegavajte prekomjerno hlađenje djeteta tijekom dana i noći.

5). Preporučljivo je izbjegavati davanje djeteta hranu i pića koja sadrže kofein ili imaju diuretski učinak cijeli dan (čokolada, kava, kakao, sve vrste cola, lose, seed-up, lubenica, itd. f.). Ako nije moguće potpuno izbjeći njihovu upotrebu, preporučujemo se da ne konzumirate ove vrste hrane i pića najmanje tri do četiri sata prije spavanja.

6). Potrebno je inzistirati na djetetu da ide u WC ili "iskrcati" lonac prije odlaska u krevet.

7). Često je učinkovito umjetno prekidanje spavanja 2-3 sata nakon pada, tako da dijete može isprazniti mjehur. Međutim, ako dijete u isto vrijeme urinira u snu (bez potpunog buđenja), takve akcije mogu samo dovesti do daljnjeg pogoršanja situacije.

8). U vrtiću za noć bolje je ostaviti lagani izvor svjetlosti. Onda se dijete neće bojati mraka i napustiti krevet, ako odjednom odluči koristiti lonac.

9). U slučajevima kada postoji porast tlaka urina na sfinkter, može biti korisno dati povišen položaj u području zdjelice ili stvoriti visinu ispod koljena (postavljanje valjka odgovarajuće veličine).

Prevencija. Aktivnosti za prevenciju noćne enureze u djece smanjene su na sljedeće glavne akcije:

  • Pravovremeno odbacivanje upotrebe bilo koje pelene (standardno višekratno i jednokratno).
    Obično, pelene se više ne koriste u potpunosti kada dijete dosegne dvije godine života, poučavajući djecu da koriste osnovne vještine sitosti.
  • Kontrolira količinu potrošene tekućine tijekom dana (uzimajući u obzir temperaturu zraka i doba godine).
  • Sanitarno-higijensko odgoj djece (uključujući obuku u skladu s pravilima higijenske zaštite vanjskih genitalnih organa).
  • Liječenje infekcija mokraćnog sustava [6].

Po dolasku na dijete s enuresisom od 6 godina, daljnja taktika "čeka i vidi" (uz odbijanje bilo koje terapijske mjere) ne može se smatrati opravdanom. Sestogodišnja djeca s noćnom enuresijom trebala bi dobiti odgovarajući tretman.

Najvažniji čimbenik koji određuje razvoj enureze je omjer funkcionalne sposobnosti mokraćnog mjehura i noćne proizvodnje mokraće. Ako potonji premašuje kapacitet mjehura, pojavljuje se noćna enureza. Moguće je da neki od simptoma, koji se smatraju abnormalnim u djece s noćnom enuresijom, nisu, jer se epizoda inkontinencije periodično promatra u zdravoj djeci.

Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. i sur.

Iskustvo i trenutno stanje istraživanja patofiziologije noćne enureze. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, str. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. i dr. Priručnik neurologije djetinjstva. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enureza. U: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., ur.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, sv. I, str. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-wetting. U: "Pocket pedijatar". New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22-25.

5. Referentni pedijatar. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, str. 210-213.

6. Adiuretin u liječenju noćne enureze u djece. Uredio M.Ya Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis kod djece: klasifikacija, patogeneza, dijagnoza, liječenje. Journal of Practical Neurology, 1998, № 4, str. 133-137.

8. Watanabe H. Uređaji za spavanje kod djece s noćnim enuresisom.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinička i genetska studija. Psychiatr. Neural.

Scand., 1957, vol. 144, (dopunska), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Iskustvo djeteta. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov M.I. Sustavni neuropsihijatrijski poremećaji kod djece i adolescenata. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologija, evaluacija i trenutno dostupne mogućnosti liječenja. J Pediatrics, 1989, sv. 114, dopunska, P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis u blizancima. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis u sedmogodišnjoj djeci. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis je povezan s određenim genom. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T. B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelirane promjene u cirkadijanskoj kontroli izlaza urina. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F. H., Genest J. Diurnal vazopresin u čovjeka. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliurski i ne-poliuretički mokrenje - patogene razlike u noćnoj enurezi. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, Suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Farmakodinamička studija desmopresina u bolesnika s nouranalnom enuresijom. J. Urol., 1995, vol. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonska kontrola oksitocin-imunoreaktivnih neurona u vazopresinu i oksitocin-imunoreaktivnim neuronima i supraoptijskoj jezgri hipotalamusa nakon urinarne retencije.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretički peptid kod djece s noćnim enuresisom.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis u djetinjstvu. Dev. Dijete.

Neurol., 1976, vol. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psihološki i psihološki aspekti. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. U: "Dječja i adolescentna psihijatrija: moderni pristupi" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., ur.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

Devlin J.B. Prevalencija i faktori rizika za noćnu enurezu.

Irski med. J., 1991, vol. 84, str. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol za dijagnozu i liječenje enureze u djece. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis u djece. Pregled psihijatrije i medicinske psihologije. V.M. Bekhtereva, 1991, br. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ur.). Priručnik o psihologiji i psihijatriji djece i adolescenata. SPb: Petar, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. i sur. Učinkovitost desmopresina u liječenju djece primarne noćne enureze. Pediatrics, 1997, No. 4, str. 140-143.

30. Moderni pristupi liječenju noćne enureze s lijekom "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Registar lijekova Rusije "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8., Pererab. i dodajte. M., RLS-2001, 2000, 1504 str.

32. Vidal Handbook. Lijekovi u Rusiji: Priručnik. M., AstraFarmService, 2001, 1536. c.

Autor: Shelkovsky V.I.