logo

Dijabetska nefropatija

Dijabetska nefropatija je specifična patološka promjena u bubrežnim žilama koje proizlaze iz dijabetes melitusa oba tipa i dovodi do glomeruloskleroze, smanjene funkcije renalnog filtriranja i razvoja kroničnog zatajenja bubrega (CRF). Dijabetska nefropatija klinički se očituje putem mikroalbuminurije i proteinurije, arterijske hipertenzije, nefrotičnog sindroma, znakova uremije i kroničnog zatajenja bubrega. Dijagnoza dijabetičke nefropatije temelji na određivanju albumina u urinu, endogenog klirens kreatinina, proteina i lipida u krvi podataka bubrežne ultrazvuk, ultrazvuk Doppler bubrega plovila. U liječenju dijabetičke nefropatije, prehrane, korekcije ugljikohidrata, proteina, metabolizma masti, uzimanja ACE inhibitora i ARA, po potrebi se provodi terapija detoksikacije - hemodijaliza, presađivanje bubrega.

Dijabetska nefropatija

Dijabetska nefropatija je kasni komplikacija tipa 1 i dijabetesa tipa 2 i jedan od glavnih uzroka smrti u bolesnika s ovom bolešću. Oštećenja velikih i malih krvnih žila (dijabetičke makroangiopatije i mikroangiopatije) koje nastaju kod dijabetesa pridonose oštećenju svih organa i sustava, prvenstveno bubrega, očiju i živčanog sustava.

Dijabetska nefropatija javlja se u 10-20% bolesnika s dijabetesom; češće, nefropatija komplicira tijek bolesti koja ovisi o inzulinu. Dijabetska nefropatija češće je otkrivena kod muških pacijenata i kod bolesnika s dijabetesom tipa 1 koji su se razvili u pubertetu. Vrhunac razvoja dijabetičke nefropatije (ESRD faza) promatra se s trajanjem dijabetesa od 15 do 20 godina.

Uzroci dijabetičke nefropatije

Dijabetska nefropatija je posljedica patoloških promjena u bubrežnim žilama i glomerula kapilarnih petlji (glomeruli), koji obavljaju funkciju filtracije. Unatoč različitim teorijama patogeneze dijabetičke nefropatije, koje se smatraju u endokrinologiji, hiperglikemija je glavni čimbenik i početni element njegovog razvoja. Dijabetska nefropatija nastaje zbog dugotrajne nedovoljne kompenzacije poremećaja metabolizma ugljikohidrata.

Prema metaboličkoj teoriji dijabetičke nefropatije, postojana hiperglikemija postupno dovodi do promjena u biokemijskim procesima: neenzimatska glikozilacija proteinskih molekula bubrežnih glomerula i smanjenje njihove funkcionalne aktivnosti; poremećaj vodeno-elektrolitske homeostaze, metabolizam masnih kiselina, smanjenje prijenosa kisika; aktivaciju poliolnog puta iskorištavanja glukoze i toksičnog djelovanja na bubrežno tkivo, povećanje propusnosti bubrežnih žila.

Hemodinamska teorija u razvoju dijabetičke nefropatije igra glavnu ulogu u hipertenziji i poremećenom intrarenalnom protoku krvi: neravnoteži tonusa koji dovodi i izlazi arteriole i povećava krvni tlak unutar glomerula. Produženo hipertenzija dovodi do strukturne promjene glomerula: prvo formiraju hiperfiltracijom ubrzana primarni urina i proteina, a zatim - na zamjenu tkiva na vezivnog bubrega glomerula (glomerularna skleroza) s potpunim okluzije glomerularne kapaciteta filtracije smanjiti njihov razvoj i kroničnog bubrežnog oboljenja.

Genetska teorija temelji se na prisustvu genetski određenih predisponirajućih čimbenika u bolesnika s dijabetičkom nefropatijom, koji se očituje u metaboličkim i hemodinamskim poremećajima. U patogenezi dijabetičke nefropatije uključeni su svi mehanizmi razvoja i usko su povezani.

Faktori rizika za dijabetičku nefropatiju su arterijska hipertenzija, produljena nekontrolirana hiperglikemija, infekcije mokraćnog sustava, poremećaji metabolizma masti i prekomjerne težine, muški spol, pušenje, upotreba nefrotoksičnih lijekova.

Simptomi dijabetičke nefropatije

Dijabetska nefropatija je polagano progresivna bolest, klinička slika ovisi o stupnju patoloških promjena. U razvoju dijabetičke nefropatije postoje faze mikroalbuminurije, proteinurije i terminalne faze kroničnog zatajenja bubrega.

Dijabetička nefropatija dugo je asimptomatska, bez ikakvih vanjskih manifestacija. U početnoj fazi dijabetičke nefropatije dolazi do povećanja veličine glomerula bubrega (hiperfunkcionalna hipertrofija), povećanog protoka krvi u bubrežama i povećanja brzine glomerularne filtracije (GFR). Nekoliko godina nakon debliza dijabetes melitusa primijećene su početne strukturne promjene u glomerularnom aparatu bubrega. Velika količina glomerularne filtracije ostaje, urinarni izlučivanje albumina ne prelazi normalne vrijednosti (30-300 mg / dan ili 20-200 mg / ml u jutarnjem urinu). Može se javiti povremeno povećanje krvnog tlaka, osobito tijekom vježbanja. Pogoršanje zdravlja bolesnika s dijabetičkom nefropatijom promatra se samo u kasnijim stadijima bolesti.

Klinički teška dijabetička nefropatija razvija se nakon 15-20 godina s šećernom bolesti tipa 1 i karakterizira trajna proteinurija (razina proteina urina> 300 mg / dan), što ukazuje na nepovratnost lezije. Renalni protok krvi i GFR su smanjeni, hipertenzija postaje trajna i teško je ispraviti. Razvija se nefrotski sindrom, koji se manifestira hipoalbuminemijom, hiperkolesterolemijom, perifernim i abdominalnim edemom. Kreatinina i razine uree u krvi su normalne ili malo povišene.

U krajnji stadij dijabetička nefropatija je oštar pad u bubrežnu funkciju filtriranja i koncentriranja: masivna proteinurija, nisko GFR značajan porast ureje i kreatinina u krvi, anemiju, edem izražena. U ovoj fazi, hiperglikemija, glikozurija, urinarni izlučivanje endogenog inzulina i potreba za egzogenim inzulinom mogu se značajno smanjiti. Nefrotički sindrom napreduje, krvni tlak doseže visoke vrijednosti, dispeptički sindrom, uremija i kronična bolest bubrega razvija se sa znakovima samoodrogiranja tijela metaboličkim proizvodima i oštećenjem različitih organa i sustava.

Dijagnoza dijabetičke nefropatije

Rana dijagnoza dijabetičke nefropatije glavna je zadaća. Da bi se utvrdila dijagnoza dijabetičke nefropatije, biokemijska i potpuna krvna slika, biokemijska i kompletna analiza urina, provodi se Rebergov test, Zimnitsky test, USDG bubrežnih žila.

Glavni markeri ranih stadija dijabetičke nefropatije su mikroalbuminurija i brzina glomerularne filtracije. Kod godišnjeg pregleda bolesnika s dijabetesom, ispitajte dnevni izlučivanje albumina u mokraći ili omjer albumina / kreatinina u jutarnjem dijelu.

Prijelaz dijabetičke nefropatije u fazu proteinurije određen je prisutnošću proteina u općoj analizi izlučivanja urina ili albumina u mokraći iznad 300 mg / dan. Povećanje krvnog tlaka, znakovi nefrotskog sindroma. Kasni stadij dijabetička nefropatija nije teško dijagnosticirati: masivni proteinurije i smanjenje GFR (manje od 30 - 15 ml / min), doda se na povećanje kreatinina i ureje razine u krvi (azotemijom), anemija, acidoza, hipokalcemija, HIPERFOSFATEMIJA, hiperlipidemija, oticanje lica i cijelo tijelo.

Važno je provesti diferencijalnu dijagnozu dijabetičke nefropatije s drugim bolestima bubrega: kroničnom pijelonefritisom, tuberkulozom, akutnim i kroničnim glomerulonefritisom. U tu svrhu, može se provesti bakteriološko ispitivanje urina na mikroflori, ultrazvuku bubrega i izlučujuće urografije. U nekim slučajevima (prijevremenog i brzo povećanje proteinurijom, nefrotski sindrom, iznenadna razvoj, uporna hematurija) za dijagnozu se vrši fino aspiracijske biopsija bubrega.

Liječenje dijabetičke nefropatije

Glavni cilj liječenja dijabetičke nefropatije je sprječavanje i daljnje odgađanje daljnjeg napredovanja bolesti u CRF, smanjiti rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija (IHD, infarkt miokarda, moždani udar). Zajedničko u liječenju različitih stadija dijabetičke nefropatije stroga je kontrola šećera u krvi, krvnog tlaka, kompenzacije za kršenje minerala, ugljikohidrata, metabolizma proteina i lipida.

Lijekovi prvog izbora u liječenju dijabetičke nefropatije su inhibitori angiotenzin enzima (ACE) za konverziju: enalapril, ramipril, trandolapril i angiotenzin-receptor antagonistima (ara): irbesartan, valsartan, losartan je normalizaciju sustava i intraglomerular hipertenzije i odgađa progresiju bolesti. Lijekovi se propisuju čak i uz normalni krvni tlak u dozama koje ne dovode do razvoja hipotenzije.

Polazeći od stadija mikroalbuminurije, pokazala se niska količina proteina, dijeta bez soli: ograničavanje unosa životinjskih proteina, kalija, fosfora i soli. Da bi se smanjio rizik razvoja kardiovaskularnih bolesti, korigiranje dislipidemije je potrebno zbog prehrane s niskim udjelom masti i uzimanjem lijekova koji normaliziraju lipidni spektar (L-arginin, folna kiselina, statini).

U krajnji stadij dijabetička nefropatija zahtjeva detoksikaciju terapiju korekciju liječenja dijabetesa, primanjem sorbensa protivoazotemicheskih znači, normalizacije hemoglobin osteodistrofiju profilaksu. S oštrom pogoršanjem funkcije bubrega, postavlja se pitanje je li hemodijaliza, trajna peritonealna dijaliza ili kirurško liječenje pacijenta transplantatora bubrega donora.

Prognoza i prevencija dijabetičke nefropatije

Mikalbuminurija s pravodobno propisanim adekvatnim liječenjem jedina je reverzibilna faza dijabetičke nefropatije. U fazi proteinurije, moguće je spriječiti napredovanje bolesti CRF-u, dok dostizanje terminalne faze dijabetičke nefropatije dovodi do stanja nespojive s životom.

Trenutno, dijabetička nefropatija i kronično zatajenje bubrega u razvoju vodeće su indikacije za zamjensku terapiju - hemodijalizu ili transplantaciju bubrega. CKD zbog dijabetičke nefropatije uzrokuje 15% svih smrti među bolesnicima s dijabetesom tipa 1 mlađim od 50 godina.

Prevencija dijabetičke nefropatije je sustavno promatranje bolesnika s dijabetesom od strane endokrinologa, Dijabetolog, pravovremene korekcije liječenja, stalni self-monitoring razina glukoze u krvi, usklađenost s preporukama liječnika.

Dijabetska nefropatija: simptomi, faze i liječenje

Dijabetska nefropatija je uobičajeno ime za većinu komplikacija dijabetesa bubrega. Ovaj pojam opisuje dijabetičke lezije filternih elemenata bubrega (glomerula i tubula), kao i posude koje ih hrane.

Dijabetska nefropatija je opasna jer može dovesti do terminalne (terminalne) faze zatajenja bubrega. U tom će slučaju pacijent morati proći kroz dijalizu ili transplantaciju bubrega.

Dijabetska nefropatija je jedan od uobičajenih uzroka rane smrtnosti i invalidnosti u bolesnika. Dijabetes nije jedini uzrok bubrežnih problema. No, među onima koji prolaze kroz dijalizu i koji su u redu za donatorsku presadku bubrega, dijabetičari su najviše. Jedan od razloga za to je značajan porast incidencije dijabetesa tipa 2.

  • Oštećenje bubrega kod šećerne bolesti, njegovo liječenje i prevenciju
  • Koje testove morate proći kako biste provjerili bubrege (otvara se u zasebnom prozoru)
  • Važno je! Dijabetes dijabetesa
  • Stenoza bubrežne arterije
  • Transplantacija bubrega kod dijabetesa

Uzroci dijabetičke nefropatije:

  • povišene razine šećera u krvi u pacijenta;
  • slabe razine kolesterola i triglicerida u krvi;
  • visoki krvni tlak (pročitajte naše "povezano" mjesto za hipertenziju);
  • anemija, čak relativno "blaga" (hemoglobin u krvi 6,5 mmol / 1), koji se ne može smanjiti konzervativnim metodama liječenja;
  • Teška zadržavanja tekućine u tijelu s rizikom od plućnog edema;
  • Očigledni simptomi gubitka proteinske energije.

Ciljevi za krvne pretrage kod pacijenata s dijabetesom koji su liječeni dijalizom:

  • Glikirani hemoglobin - manje od 8%;
  • Krvni hemoglobin - 110-120 g / l;
  • Paratiroidni hormon - 150-300 pg / ml;
  • Fosfor - 1,13-1,78 mmol / 1;
  • Ukupni kalcij - 2,10-2,37 mmol / 1;
  • Proizvod Ca × P = manji od 4,44 mmol2 / 2.

Ako razvijen liječenja anemije u dijalizu dijabetičara, propisane sredstva za stimuliranje eritropoeze (epoetin alfa, epoetin beta, epoetin metoksi-beta, epoetin omega, darbepoetin alfa) i željezni pripravci u obliku tableta ili injekcija. Krvni tlak koji pokušava održavati ispod 140/90 mm Hg. Umjetnost, lijekovi za liječenje hipertenzije su ACE inhibitori i blokatori angiotenzin-II receptora. Pročitajte više o članku "Hipertenzija u dijabetesu tipa 1 i 2".

Hemodializa ili peritonealna dijaliza treba uzeti u obzir samo kao privremenu fazu u pripremi za transplantaciju bubrega. Nakon transplantacije bubrega za vrijeme funkcioniranja presatka, pacijent je potpuno izliječen od zatajenja bubrega. Dijabetska nefropatija stabilizira, opstanak pacijenta se povećava.

Pri planiranju transplantacije bubrega za dijabetes, liječnici pokušavaju procijeniti koliko je vjerojatno da će pacijent imati kardiovaskularnu katastrofu (srčani udar ili moždani udar) tijekom ili nakon operacije. Za to se pacijent podvrgava raznim pregledima, uključujući EKG s opterećenjem.

Često rezultati tih ispitivanja pokazuju da su pluća koja hrane srce i / ili mozak previše zahvaćena aterosklerozom. Više pojedinosti potražite u članku "Stenoza bubrežne arterije". U tom slučaju, prije transplantacije bubrega, preporučuje se kirurški obnavljanje prohodnosti tih posuda.

Što je dijabetička nefropatija i kako liječiti proces patoloških promjena u bubrežnim žilama u endokrinoj patologiji

U pozadini slabe naknade od šećerne bolesti, 10-20% pacijenata razvija opasnu komplikaciju - dijabetičku nefropatiju (ICD kod 10 - N08.3). U pozadini oštećenja malih i velikih krvnih žila, mnogi organi su pogođeni, uključujući i bubrege. Bilateralna oštećenja prirodnih filtera ometaju funkcioniranje sustava izlučivanja, izaziva stagnaciju, pogoršava tijek endokrine patologije.

Tko je u opasnosti? Koje simptome ukazuju na razvoj opasne komplikacije? Kako vratiti funkcioniranje organa graha? Kako spriječiti oštećenje bubrega kod dijabetesa? Odgovori u članku.

uzroci

Polagano progresivne komplikacije, na čiju se pozadinu razvija CRF, češće su otkrivene kod muškaraca, osoba s dugom poviješću dijabetesa, adolescenata s bolestima koje ovise o inzulinu. U nedostatku terapije može doći do smrti.

Postoji nekoliko teorija razvoja dijabetičke nefropatije:

  • hemodinamski. Glavni čimbenik je intrakranijalna hipertenzija, oštećena krvotok u struktura organa u obliku graha. U prvoj fazi patološkog procesa zapaženo je povećano nakupljanje urina, no tijekom vremena vezivno tkivo će rasti, bubrezi značajno smanjuju filtriranje tekućine;
  • metabolički. U pozadini ustrajne hiperglikemije, tijekom metaboličkih procesa dolazi do negativnih promjena: očituje se toksični učinak povećane koncentracije glukoze, nastaju glikirani proteini i povećava se razina masnoće. U pozadini poraza kapilara, glomeruli i drugi elementi organa u obliku graha su preopterećeni, postupno gube funkcionalnost;
  • genetski. Glavni uzrok DN-a je utjecaj faktora koji su programirani na genetskoj razini. Na pozadini dijabetesa metabolizam je uznemiren, promjene se javljaju u plućima.

Saznajte više o simptomima endemske guze štitnjače, kao i liječenju bolesti.

U ovom članku prikupljaju se djelotvorni tretmani za bolesti gušterače koji koriste tradicionalnu medicinu.

Rizična skupina:

  • bolesnika s dijabetesom od 15 godina ili više;
  • adolescenti s patologijom tipa 1;
  • Osobe sa inzulinom ovisne dijabetes melitusa.

Provokativni čimbenici:

  • trajnu arterijsku hipertenziju, osobito uz povremenu uporabu lijekova koji stabiliziraju krvni tlak;
  • pretilosti;
  • infekcija genitourinarnog trakta;
  • pušenje;
  • uzimanje lijekova koji negativno utječu na renalne strukture;
  • muški spol;
  • slaba kompenzacija dijabetesa, nekontrolirana hiperglikemija dugo vremena.

Prvi znakovi i simptomi

Karakteristična značajka dijabetičke nefropatije je postupni razvoj negativnih simptoma, spor napredak patologije. U većini slučajeva pacijenti s oštećenjem bubrega pate od bolesnika s dijabetesom od 15-20 godina. Provokativni čimbenici: fluktuacije indeksa glukoze, česti višak normi u šećeru u krvi, nedostatak pacijenta, nedovoljna kontrola šećerskih indeksa.

Faze dijabetičke nefropatije:

  • asimptomatski. Odsutnost izražene kliničke slike. Analize pokazuju povećanje glomerularne filtracije, pokazatelji mikroalbumina u urinu ne dostižu 30 mg dnevno. U nekim pacijentima, ultrazvuk će otkriti hipertrofiju organova u obliku graha, povećanje brzine protoka krvi u bubrezima;
  • druga faza je početak strukturnih promjena. Stanje bubrežnih glomerula je uznemireno, povećana filtracija tekućine i akumulacija urina su očuvani, analize pokazuju ograničenu količinu proteina;
  • treća faza je pre-nefrotična. Koncentracija mikroalbumina se povećava (od 30 do 300 mg tijekom dana), proteinurija se rijetko razvija i nastaju krvni tlakovi. Najčešće glomerularna filtracija i brzina protoka krvi su normalna ili su odstupanja manja;
  • četvrtom stupnju. Persistent proteinuria, analize pokazuju stalnu prisutnost proteina u urinu. Povremeno se u urinu pojavljuju hialinski cilindri i krv. Trajna arterijska hipertenzija, oticanje tkiva, smanjenje broja krvi. Analiza dekodiranja ukazuje na porast kolesterola, ESR, beta i alfaglobulinima. Razina uree i kreatinina mijenjaju se tek neznatno;
  • peti, najteži stupanj. Uz postojanu uremiju, razvoj nefroskleroze, koncentracije i kapaciteta filtriranja organova u obliku graha oštro se smanjuje, a razvija azotermija. Krvni protein je ispod normalnih, bubrenje je pojačano. Specifični rezultati ispitivanja: nije utvrđena prisutnost proteina, cilindara, krvi u urinu, šećera u mokraći. Dijabetičari značajno povećavaju krvni tlak: do 170-190 ili više (gornji) za 100-120 mm Hg. Čl. (Dno). Specifična značajka nefrosklerotskog stadija je smanjenje gubitka inzulina u mokraći, smanjenje potrebe za proizvodnjom egzogenih hormona i koncentracije glukoze, rizik od hipoglikemije. U petoj fazi dijabetičke nefropatije dolazi do opasne komplikacije - bubrežna insuficijencija (kronična raznolikost).

dijagnostika

Rano otkrivanje oštećenja bubrega kod dijabetesa pomaže u održavanju stabilnosti funkcije izlučivanja i životu pacijenta. Asimptomatska dijabetička nefropatija komplicira dijagnozu, ali postoji jednostavan način za smanjenje opasnosti od opasnih posljedica - redovito praćenje zdravlja. Važno je povremeno donirati krv i urin, podvrći ultrazvuku bubrega, organa trbušne šupljine.

Kada se pojave prvi znakovi DN, pacijent treba podvrgnuti detaljnom pregledu:

  • urina i krvne pretrage (opće i biokemijske);
  • Reberg test i Zimnitsky;
  • ultrazvuk i Doppler pregled bubrežnih žila;
  • specifikacija albumina u mokraći;
  • urin bakposev;
  • pregled organa izlučenog sustava pomoću ultrazvuka;
  • izlučujuća urografija;
  • određivanje odnosa takvih pokazatelja kao kreatinina i albumina u jutarnjem dijelu urina;
  • biopsija aspirata bubrežnog tkiva s brzim razvojem nefrotičnog sindroma.

Važno je razlikovati DN s teškim lezijama bobiformnih organa. Specifični znakovi slični su manifestacijama bubrežne tuberkuloze, slabijem obliku pijelonefritisa, glomerulonefritisa. Pri potvrđivanju dijabetičke nefropatije izlučivanje albumina premašuje 300 mg dnevno, ili se u mokraći otkriva velika količina proteina. U teškoj fazi DN u mokraći znatno poveća razina fosfata, lipida, kalcija, uree i kreatinina, razvija masivu proteinuriju.

Opća pravila i učinkovito označavanje

Otkrivanje bilo koje količine proteina u mokraći je razlog za dubinsko ispitivanje i pokretanje terapije. Važno je stabilizirati funkciju bubrega dok se ne formira kritična područja fibroze.

Glavni ciljevi terapije:

  • zaštititi prirodne filtere od utjecaja negativnih čimbenika na pozadini dijabetesa;
  • smanjiti krvni tlak, smanjiti opterećenje na krvnim žilama bubrega;
  • vratiti funkcionalnost organova u obliku graha.

Kad se detektira mikroalbuminurija (protein u mokraći), kompleksno liječenje osigurava reverzibilnost patoloških procesa, vraća indikatore na optimalne vrijednosti. Pravilna terapija vraća kumulativnu, filtracijsku, funkciju izlučivanja prirodnih filtera.

Za stabilizaciju tlaka, dijabetes uzima kompleks lijekova:

  • kombinacija ACE inhibitora s blokatorima angiotenzinskih receptora;
  • diuretici za uklanjanje viška vode i natrija, smanjenje natezanja;
  • beta blokatora. Lijekovi snižavaju krvni tlak i volumen krvi kod svake kontrakcije srčanog mišića, smanjuju broj otkucaja srca;
  • blokatori kalcijevih kanala. Glavna svrha lijekova je olakšati protok krvi kroz bubrežne žile;
  • na recept morate uzeti razrjeđivače krvi: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Važno je promatrati dnevnu dozu, trajanje tečaja, pravila liječenja kako bi se izbjegao rizik od krvarenja želuca.

Opće preporuke:

  • pratiti pokazatelje šećera, uzimati lijekove koji normaliziraju pokazatelje glukoze, dobivaju optimalnu dozu inzulina. Važno je spriječiti hiperglikemiju, protiv koje se dijabetička nefropatija razvija;
  • prestati pušiti, piti alkohol;
  • slijedite nisku razinu ugljikohidrata, kako biste napustili čestu konzumaciju proteinske hrane;
  • obavljati vježbe za prevenciju pretilosti, normalizaciju stanja krvnih žila;
  • manje nervozno;
  • u koordinaciji s endokrinologom i kardiologom, vrše zamjenu nefrotoksičnih lijekova s ​​više benignih imena;
  • spriječiti povišeni kolesterol i trigliceride: konzumirati manje životinjske masti, uzimati tablete za stabilizaciju lipidnog faktora: Finofibrate, Lipodemin, Atorvastatin, Simvastatin;
  • svakako izmjerite razinu glukoze tijekom dana: hipoglikemija se često razvija u kasnim fazama dijabetičke nefropatije.

Saznajte o uzrocima folikularne jajne ciste, kao i metode liječenja tumora.

Na ovoj su stranici opisane pravila i značajke korištenja tableta Metformin u dijabetesu prvog i drugog tipa.

Slijedite vezu http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/nadpochechniki/nedostatochnost-y-zhenshin.html i pročitajte o karakterističnim simptomima i učinkovitim tretmanima za primarnu adrenalnu insuficijenciju kod žena.

Važne nijanse:

  • preventivne mjere zamjenjuju se aktivnim terapeutskim metodama na pozadini razvoja treće faze dijabetičke nefropatije. Važno je stabilizirati razinu kolesterola, drastično smanjiti proizvodnju životinjskih proteina i soli. Za normalizaciju rada srca i krvnih žila, liječenje hipertenzije treba ACE inhibitore, lijekove koji stabiliziraju krvni tlak;
  • ako je pacijent počeo testirati u 4. stupnju DN-a, važno je slijediti prehranu bez soli i nisko proteina, dobiti ACE inhibitore, svakako smanjite razinu triglicerida i "štetni" kolesterol pomoću gore spomenutih lijekova;
  • s teškom, peti stupanj DN, liječnici dopunjuju terapijske mjere s drugim vrstama terapije. Pacijent dobiva vitamin D3 za prevenciju osteoporoze, eritropoetina radi optimizacije učinka hemoglobina. Razvoj kroničnog zatajenja bubrega razlog je imenovanja peritonejskog pročišćavanja krvi, hemodijalize ili transplantacije bubrega.

prevencija

Snažna komplikacija dijabetesa se rjeđe razvija kad bolesnik prati preporuke liječnika i postiže visok stupanj naknade za endokrinu patologiju. U prvoj i drugoj vrsti šećerne bolesti važno je odabrati optimalnu dozu inzulina kako bi se izbjegle nagle fluktuacije razine glukoze. Važno je redovito posjećivati ​​endokrinologa, proći testove za prepoznavanje početne faze DN.

Saznajte više o značajkama liječenja teških komplikacija dijabetesa melitusa na bubrezima, naučite od sljedećeg videozapisa:

Nephropatija kod dijabetesa

Ostavite komentar 2,282

Danas se dijabetičari suočavaju s bolestima poput dijabetičke nefropatije. Ovo je komplikacija koja utječe na bubrege i može dovesti do zatajenja bubrega. Dijabetes i bubrezi usko su međusobno povezani, što se očituje zbog visoke učestalosti nefropatije kod bolesnika s dijabetesom. Postoji nekoliko faza razvoja bolesti, koje su karakterizirane različitim simptomima. Liječenje je složeno, a prognoza je u velikoj mjeri ovisna o naporima pacijenta.

Opće informacije

Dijabetska nefropatija je bolest koja je karakterizirana patološkom lezijom bubrežnih žila i razvija se na pozadini dijabetes melitusa. Važno je dijagnosticirati bolest pravovremeno, budući da postoji visok rizik od razvoja zatajenja bubrega. Ovaj oblik komplikacije jedan je od najčešćih uzroka smrti. Nisu sve vrste dijabetesa praćene nefropatijom, već samo prvim i drugim tipom. Takva oštećenja bubrega javljaju se u 15 od 100 dijabetičara. Muškarci imaju veću vjerojatnost razviti patologiju. Pacijent s dijabetesom tijekom vremena, bubrežno tkivo je ožiljka, što dovodi do kršenja njihovih funkcija.

Samo pravodobna, rana dijagnoza i odgovarajući terapeutski postupci pomoći će liječenju bubrega s dijabetesom. Klasifikacija dijabetičke nefropatije omogućuje praćenje razvoja simptoma u svakoj fazi bolesti. Važno je uzeti u obzir činjenicu da rane faze bolesti ne prate izraženi simptomi. Budući da je gotovo nemoguće pomoći bolesniku na toplinskoj pozornici, za osobe koje pate od dijabetesa, morate pažljivo pratiti njihovo zdravlje.

Patogeneza dijabetičke nefropatije. Kada osoba počne dijabetes, bubrezi počinju djelovati pojačani način, što je objašnjeno činjenicom da se kroz njih povećava povećana količina glukoze. Ova tvar nosi puno tekućine, što povećava opterećenje na glomerulu. U ovom trenutku, glomerularna membrana postaje gustoća, kao i susjedno tkivo. Ovi procesi na kraju dovode do premještanja tubula iz glomerula, što narušava njihovu funkcionalnost. Ove loptice zamjenjuju druge. Tijekom vremena razvija se zatajenje bubrega i započinje samo otrovanost tijela (uremija).

Uzroci nefropatije

Oštećenje bubrega kod dijabetesa ne događa se uvijek. Liječnici ne mogu s punim povjerenjem reći koji je uzrok takvih komplikacija. Dokazano je samo da razina šećera u krvi ne utječe izravno na patologiju bubrega kod dijabetesa. Teoretičari sugeriraju da je dijabetička nefropatija posljedica sljedećih problema:

  • slabiji protok krvi najprije uzrokuje povećano uriniranje, a kada se vezivno tkivo širi, filtracija se drastično smanjuje;
  • kada šećer u krvi dugo izvan norme, razvijaju se patološki biokemijski procesi (šećer uništava krvne žile, protok krvi je uznemiren, puno više masti, proteini i ugljikohidrati prolaze kroz bubrege), što dovodi do uništenja bubrega na staničnoj razini;
  • postoji genetska predispozicija za probleme s bubrezima, koji, u pozadini dijabetes melitusa (visoki šećer, promjena u metaboličkim procesima) dovode do kršenja strukture bubrega.

Faze i njihovi simptomi

Diabetes mellitus i kronična bolest bubrega se ne razvijaju za nekoliko dana, traje 5-25 godina. Razvrstavanje po fazama dijabetičke nefropatije:

  1. Početna faza. Simptomi su potpuno odsutni. Dijagnostički postupci pokazat će poboljšani protok krvi u bubrezima i njihov intenzivan rad. Poliurija u šećernoj bolesti može se razviti od prve faze.
  2. Druga faza. Simptomi dijabetičke nefropatije još se ne pojavljuju, ali se bubrezi počinju mijenjati. Zidovi glomerula zadebljaju, vezivno tkivo raste, filtracija se pogoršava.
  3. Pred-nefrotička pozornica. Možda izgled prvog znaka u obliku povremenog povećanja pritiska. U ovoj fazi, promjene u bubrezima su još uvijek reverzibilne, njihov je rad očuvan. Ovo je posljednja predklinička pozornica.
  4. Nephrotic stage. Pacijenti se stalno žale na povećan pritisak, oteklina počinje. Trajanje pozornice je do 20 godina. Pacijent se može žaliti na žeđ, mučninu, slabost, donji dio leđa i bol srca. Osoba izgubi težinu, pojavi se kratkoća daha.
  5. Terminalna faza (uremija). U ovoj fazi počinje zatajenje bubrega kod dijabetesa. Patologija je popraćena visokim krvnim tlakom, edemom, anemijom.
Oštećenje bubrežnih žila u šećernoj bolesti manifestira oticanje, bol u leđima, gubitak težine, apetit, bolno uriniranje.

Znakovi dijabetičke nefropatije u kroničnom obliku:

  • glavobolje;
  • miris amonijaka iz usta;
  • bol u srcu;
  • slabost;
  • bol kod uriniranja;
  • nedostatak energije;
  • bubri;
  • bol u leđima;
  • nema želje za jesti;
  • pogoršanje kože, suhoća;
  • gubitak težine
Natrag na sadržaj

Dijagnostičke metode za dijabetes

Dijabetički problemi s bubrezima nisu neuobičajeni, tako da zbog bilo kakvog pogoršanja stanja, bolova u leđima, glavobolja ili bilo kakve nelagode pacijent treba odmah vidjeti liječnika. Stručnjak prikuplja anamnezu, pregledava pacijenta, nakon čega može napraviti preliminarnu dijagnozu, za potvrdu koje je potrebno proći temeljitu dijagnozu. Da bi potvrdili dijagnozu dijabetičke nefropatije, moraju se provesti slijedeći laboratorijski testovi:

  • kreatinin urina;
  • test urina šećera;
  • analiza urina za albumin (mikroalbumin);
  • krvni test za kreatinin.

Analiza albumina

Albumin je protein s malim promjerom. U zdravih osoba, bubrezi praktički ne prolaze kroz mokraću, stoga njihov poremećaj dovodi do povećane koncentracije proteina u mokraći. Treba imati na umu da ne samo bubrežni problemi utječu na povećanje albumina, dakle samo na temelju ove analize da bi se postavila dijagnoza. Više informativan za analizu omjera albumina i kreatinina. Ako se u ovom stadiju ne provodi liječenje, bubrezi će tijekom vremena raditi lošije, što će dovesti do proteinurije (veliki proteini se vizualiziraju u mokraći). To je više karakteristično za dijabetičku nefropatiju u fazi 4.

Test šećera

Određivanje glukoze u mokraći bolesnika s dijabetesom mora trajno proći. To omogućuje promatranje ako postoji opasnost od bubrega ili drugih organa. Preporuča se pratiti pokazatelj svakih šest mjeseci. Ako je razina šećera dugačak, bubrezi ga ne mogu držati i ulazi u urin. Prag praga bubrega je razina šećera koja bubrezi više ne mogu držati tvar. Prag renale određen je za svakog pojedinog liječnika. Sa starošću, taj se prag može povećati. Za praćenje indikatora glukoze preporuča se slijediti prehranu i druge stručne savjete.

Zdrava hrana

Kada bubrezi ne uspiju, samo zdravlje hrane ne pomaže, ali u ranoj fazi ili spriječiti probleme s bubrezima, dijeta za bubrege aktivno se koristi u dijabetesu. Dijetna prehrana pomoći će normalizaciji razine glukoze i održavanju zdravlja bolesnika. U prehrani ne bi trebalo biti puno proteina. Preporuča se jesti sljedeću hranu:

  • kašica s mlijekom;
  • juhe od povrća;
  • salate;
  • voće;
  • povrće u termički obrađenom obliku;
  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • maslinovo ulje.

Izbornik je razvio liječnik. Uzimaju se u obzir pojedinačne osobine svakog organizma. Važno je pridržavati se standarda unosa soli, ponekad se preporučuje potpuno napuštanje ovog proizvoda. Preporuča se zamijeniti meso soje. Važno je biti u mogućnosti odabrati pravilno, jer je soja često genetski modificirana, što neće donijeti koristi. Potrebno je kontrolirati razinu glukoze, budući da se njegov utjecaj smatra odlučujućim za razvoj patologije.

Kako liječiti dijabetičnu vrstu nefropatije?

Liječenje dijabetesa bubrega počinje nakon dijagnoze. Bit terapije je spriječiti daljnji razvoj patoloških procesa i odgađati napredovanje bolesti. Sve bolesti koje se razvijaju na pozadini dijabetesa ne mogu se liječiti bez kontrole razine šećera u krvi. Važno je stalno pratiti tlak. Ako je pacijent na dijeti, slušati preporuke liječnika, on uopće ne može naići na dijabetičku nefropatiju jer razvoj patologije traži najmanje 6 godina od početka dijabetesa. U ovoj fazi, samo dijeta može biti dovoljna.

Dijabetička lezija bubrežnih žila eliminirana je diuretikom, beta-blokatorima, normalizatorima tlaka, kalcijevim antagonistima.

Kako bolest napreduje, sve dok bubrezi ne uspiju, liječenje lijekovima često je dovoljno. Koriste se ACE inhibitori. Ti lijekovi smanjuju pritisak. Oni su dobri zaštitnici srca i bubrega. Bolje je koristiti dugotrajnu izloženost lijekovima. Ponekad se također provodi liječenje nefropatije kod dijabetes melitusa:

  • diuretike;
  • antagonisti kalcija;
  • lijekovi za kombinaciju hipertenzije;
  • blokatori angiotenzina;
  • beta blokatora.

Ako se bolest dijagnosticira u naprednim fazama, liječenje dijabetičke nefropatije vrši se hemodijalizom ili peritonejskom dijalizom. Ti se postupci provode ako se funkcije tijela ne mogu održavati. U svakom slučaju, takvi bolesnici trebaju transplantaciju bubrega, nakon čega gotovo svi pacijenti imaju potpuno ozdravljenje zbog zatajenja bubrega.

prevencija

Svi znaju zašto je bolest bolje spriječiti, a ne izliječiti. Kao preventivna mjera, liječnici preporučuju dijabetičare da održe razinu šećera u krvi unutar normalnog raspona. Da biste to učinili, važno je slijediti dijetu koja je slaba u bjelančevinama i solima. Preporuča se da se uključe u fizikalnu terapiju. Važno je ograničiti količinu alkohola, preporučuje se potpuno odbacivanje alkohola. Korisno je prestati pušiti.

Uzroci dijabetičke nefropatije, klasifikacije i kako se liječiti

Dijabetes je tihi ubojica, redovito povišene razine šećera imaju malo utjecaja na vašu dobrobit, tako da mnogi dijabetičari ne obraćaju redovitu pozornost na precijenjene brojeve na mjeraču. Kao rezultat toga, zdravlje većine bolesnika nakon 10 godina je potkopano zbog učinaka visokih šećera. Dakle, oštećenje bubrega i smanjenje njihove funkcionalnosti, dijabetička nefropatija, dijagnosticira se kod 40% dijabetičara koji uzimaju inzulin, au 20% slučajeva - kod onih koji uzimaju hipoglikemijska sredstva. Trenutno, ta bolest je najčešći uzrok invalidnosti kod dijabetesa.

Uzroci nefropatije

Bubrezi filtriraju našu krv iz toksina tijekom cijelog dana, a tijekom dana čisti se mnogo puta. Ukupna količina tekućine koja ulazi u bubreg, ima oko 2 tisuće litara. Ovaj proces je moguć zbog posebne strukture bubrega - svi oni prožeti su mrežom mikrokapilara, tubula, plovila.

Prije svega, akumulacije kapilara u kojima ulazi krv pate od visokog šećera. Pozvani su bubrežni glomeruli. Pod utjecajem glukoze njihova aktivnost se mijenja, tlak unutar glomerula raste. Bubrezi počinju raditi u ubrzanom načinu rada, bjelančevine koje nemaju vremena za filtriranje sada ulaze u urin. Zatim se kapilare unište, vezivno tkivo raste na njihovom mjestu, javlja se fibroza. Lopte prestaju raditi ili značajno smanjuju produktivnost. Do zatajenja bubrega dolazi, izlučivanje urina padne, opijanje tijela raste.

Pored rasta pritiska i uništavanja krvnih žila zbog hiperglikemije, šećer također utječe na metaboličke procese, uzrokujući brojne biokemijske poremećaje. Glikozilirani (reagiraju s glukozom, šećerom) proteina, uključujući i unutar bubrežnih membrana, povećavaju aktivnost enzima koji povećavaju permeabilnost vaskularnih zidova, povećava stvaranje slobodnih radikala. Ti procesi ubrzavaju razvoj dijabetičke nefropatije.

Uz glavni uzrok nefropatije - prekomjerne količine glukoze u krvi, znanstvenici identificiraju druge čimbenike koji utječu na vjerojatnost i brzinu razvoja bolesti:

  • Genetska predispozicija. Vjeruje se da dijabetička nefropatija javlja samo kod osoba s genetskim preduvjetima. U nekim pacijentima nema promjena u bubrezima čak i uz dugu odsutnost kompenzacije za dijabetes melitus;
  • Povećan pritisak;
  • Zarazne bolesti mokraćnog trakta;
  • pretilosti;
  • Muški spol;
  • Pušenje.

Simptomi DN

Dijabetička nefropatija razvija vrlo sporo, dugo vremena ova bolest ne utječe na život pacijenta s dijabetesom. Simptomi su potpuno odsutni. Promjene u glomeruli bubrega počinju tek nakon nekoliko godina života s dijabetesom. Prve manifestacije nefropatije povezane s blagom opijanjem: letargija, neugodan okus u ustima, slab apetit. Povećana dnevna količina urina, učestalo mokrenje, naročito noću. Specifična težina mokraće smanjuje, krvni test pokazuje niski hemoglobin, povišeni kreatinin i ureu.

Kod prvog znaka, obratite se stručnjaku kako ne biste započeli bolest!

Simptomi dijabetičke nefropatije povećavaju se s povećanim stupnjem bolesti. Eksplicitne, izražene kliničke manifestacije pojavljuju se tek nakon 15-20 godina, kada nepovratne promjene u bubrezima dostižu kritičnu razinu. Izraženi su u visokom tlaku, opsežnom edemu, teškoj opijenosti tijela.

Klasifikacija dijabetičke nefropatije

Dijabetska nefropatija odnosi se na bolesti genitourinarnog sustava, ICD-10 kod N08.3. Karakterizira je zatajenje bubrega, u kojem se smanjuje brzina filtracije u glomerulu bubrega (GFR).

GFR podrazumijeva razvoj dijabetičkih dijelova nefropatije:

  1. Kod početne hipertrofije, glomeruli postaju veći, povećava se volumen filtrirane krvi. Ponekad može doći do povećanja veličine bubrega. U ovoj fazi nema nikakvih vanjskih manifestacija. Analize ne pokazuju povećanu količinu proteina u mokraći. GFR>
  2. Pojava promjena u strukturama glomerula promatrana je nekoliko godina nakon debija dijabetesa. U ovom trenutku glomerularna membrana se zgusne, razmak između kapilara se povećava. Nakon stresa i značajnog povećanja šećera može se otkriti protein urina. GFR pada ispod 90.
  3. Početak dijabetičke nefropatije karakterizira teška oštećenja bubrežnih žila, i kao posljedica toga, konstantna povećana količina proteina u urinu. Pacijenti počnu rasti pritisak, u početku tek nakon fizičkog rada ili vježbanja. GFR značajno pada, ponekad do 30 ml / min, što ukazuje na početak kroničnog zatajenja bubrega. Prije početka ove faze najmanje 5 godina. Sve ovo vrijeme promjene u bubrezima mogu se preokrenuti, pod uvjetom pravilnog liječenja i strogog pridržavanja prehrane.
  4. Klinički izražen DN je dijagnosticiran kada promjene bubrega postanu nepovratne, detektira se protein u mokraći> 300 mg na dan, GFR 90

Prijelaz na sljedeće faze dijabetičke nefropatije određuje se na temelju povećanja broja albumina, pojave proteina u OAM. Daljnji razvoj bolesti utječe na razinu tlaka, značajno mijenja broj krvi.

Ako se promjene u bubrezima javljaju puno brže od prosječnih brojeva, protein se snažno raste, krv se pojavljuje u urinu, izvedena biopsija bubrega - uzorak tkiva bubrega uzima se tankom iglom, što omogućuje razjasniti prirodu promjena u njemu.

Kako se bolest liječi?

Za dijagnozu bolesti, posjet liječniku uskog specijaliteta nije potreban, dijabetička nefropatija se otkriva na godišnjem liječničkom pregledu liječnika opće prakse ili endokrinologa. Oni također propisuju liječenje. Cilj ove faze je smanjenje šećera, kolesterola, triglicerida u krvi u normalu, smanjenja krvnog tlaka.

Ciljane razine šećera:

  • 4-7 mmol / l - na prazan želudac;
  • 6-8 mmol / l - prije spavanja;
  • do 10 mmol / l - jedan sat nakon jela.

Počevši od trećeg stupnja, nužno je savjetovanje s nefrolozom. S daljnjim razvojem nefropatije, pacijent sa šećernom bolešću registriran je kod nefrologa i stalno ga posjećuje.

Unos lijekova

Kada dijabetička testiranja nefropatije počinju otkrivati ​​proteine ​​u urinu, propisati lijekove iz skupine ACE inhibitora. Oni imaju sposobnost da stimuliraju širenje krvnih žila i inhibiraju enzim koji utječe na njihovo sužavanje. To smanjuje krvni tlak i štiti bubrege. Također, ACE inhibitori smanjuju otpuštanje albumina u urin, smanjuju rizik od bolesti srca i velikih žila. Takvi lijekovi poput enalaprila, kaptoprila i lizinoprila mogu zaustaviti razvoj oštećenja bubrega, čak iu onih pacijenata s dijabetesom koji nemaju visok krvni pritisak. U ovom slučaju, njihove doze se podešavaju kako bi se izbjeglo prekomjerno smanjenje tlaka.

U slučaju nam neophodno je stalno pratiti pritisak

Druga skupina lijekova za liječenje dijabetičke nefropatije blokira receptore AT1. Oni su u stanju smanjiti vaskularni ton i pritisak u njima. Ti lijekovi su dovoljno da se jednom dnevno, oni se lako podnose i imaju minimalne kontraindikacije. U Rusiji su registrirani losartan, eprosartan, valsartan, candesartan. Za bolju zaštitu bubrega kompleksni tretman obično se propisuje lijekovima iz obje skupine.

Za hipertenzivne bolesnike s dijabetičnom nefropatijom prilično je teško smanjiti pritisak pa su propisani i drugi lijekovi. Svaka kombinacija je odabrana pojedinačno, tako da zajedno smanjuju pritisak na 130/80 ili čak nižu, s takvim pokazateljima minimalni rizik od oštećenja bubrega - Pro hipertenzije i dijabetesa.

Pripravci za snižavanje krvnog tlaka kod šećerne bolesti

Dijabetska nefropatija. Bubrega s dijabetesom.

Dijabetska nefropatija: naučite sve što vam treba. Njegovi simptomi i dijagnoza detaljno su opisani u nastavku koristeći test krvi i urina, kao i ultrazvučni pregled bubrega. Glavna stvar je o učinkovite metode liječenja, koje dopuštaju održavanje šećera u krvi od 3,9-5,5 mmol / l 24 sata dnevno, kao u zdravih ljudi. Dr. Bernsteinov sustav kontrole dijabetesa tipa 2 i tipa 1 pomaže liječiti bubrege ako nefropatija nije previše udaljena. Saznajte što je mikroalbuminurija, proteinuria, što učiniti ako vam ozlijeđeni bubrezi, kako normalizirati krvni tlak i kreatinin u krvi.

Dijabetska nefropatija je oštećenje bubrega uzrokovano povećanom razinom glukoze u krvi. Također, pušenje i hipertenzija uništavaju bubrege. Unutar 15-25 godina kod dijabetesa oba ova organa mogu propasti, a potrebna bi se dijaliza ili transplantacija. Ova stranica detaljno opisuje narodne lijekove i službeni tretman kako bi se izbjegao zatajenje bubrega, ili barem usporio njegov razvoj. Daju se preporuke, čija primjena ne samo da štiti bubrege, već i smanjuje rizik od srčanog udara i moždanog udara.

Dijabetska nefropatija: detaljan članak

Saznajte kako dijabetes utječe na bubrege, simptome i algoritam za dijagnosticiranje dijabetičke nefropatije. Razumjeti koje testove trebate proći, kako dešifrirati njihove rezultate, koliko je koristan ultrazvuk bubrega. Pročitajte o liječenju s prehranom, lijekovima, narodnim lijekovima i prijelazom na zdrav stil života. Opisane su nijanse liječenja bubrega kod bolesnika s dijabetesom tipa 2. Pojedinosti o tabletama koje smanjuju šećer u krvi i krvni tlak. Pored njih, možda će vam trebati statini za kolesterol, aspirin, anemije.

  1. Kako dijabetes utječe na bubrege?
  2. Koja je razlika između komplikacija bubrega kod dijabetesa tipa 2 i tipa 1?
  3. Simptomi i dijagnoza dijabetičke nefropatije
  4. Što se događa ako bubrezi prestanu raditi?
  5. Zašto dijabetička nefropatija smanjuje šećer u krvi?
  6. Kakve testove krvi i urina morate proći? Kako razumjeti njihove rezultate?
  7. Što je mikroalbuminurija?
  8. Što je proteinuria?
  9. Kako kolesterol utječe na komplikacije bubrežnog dijabetesa?
  10. Koliko često dijabetičari trebaju napraviti ultrazvuk bubrega?
  11. Što su znakovi dijabetičke nefropatije na ultrazvuku?
  12. Dijabetska nefropatija: faze
  13. Što učiniti ako vam ozlijeđeni bubrezi?
  14. Kako liječiti dijabetičare za spašavanje bubrega?
  15. Koje tablete, snižavajući šećer u krvi, propisane?
  16. Kakav lijek za tlak trebate poduzeti?
  17. Kako se liječiti ako je dijagnosticirana nephropatija dijabetesa i postoji puno proteina u urinu?
  18. Što bi trebao učiniti pacijent s dijabetičnom nefropatijom i visokim krvnim tlakom?
  19. Koji su dobri narodni lijekovi za liječenje bubrega?
  20. Kako smanjiti kreatinin u krvi kod dijabetesa?
  21. Je li moguće vratiti normalnu brzinu filtriranja glomerularnog bubrega?
  22. Koja dijeta treba slijediti za dijabetičku nefropatiju?
  23. Koliko dugo dijabetičari žive u kroničnom zatajenju bubrega?
  24. Transplantacije bubrega: prednosti i nedostaci
  25. Koliko dugo može živjeti dijabetičar s transplantiranim bubregom?

Teorija: minimalno potrebna

Bubrezi se bave filtriranjem otpada iz krvi i izlučuju ga u urinu. Oni također proizvode hormon eritropoetin, koji stimulira izgled crvenih krvnih zrnaca - crvenih krvnih stanica.

Krv povremeno prolazi kroz bubrege, koji od njega uklanjaju otpad. Pročišćena krv cirkulira dalje. Otrovi i metabolički proizvodi, kao i višak soli otopljene u velikoj količini vode, tvore urin. To teče u mjehur, gdje je privremeno pohranjen.

Svaki bubreg sadrži oko milijun elemenata za filtriranje zvan nefron. Glomerulus malih krvnih žila (kapilara) je jedna od komponenata nefronu. Brzina glomerularne filtracije važan je pokazatelj koji određuje stanje bubrega. Izračunava se na osnovi kreatinina u krvi.

Kreatinin je jedan od razgradnih proizvoda koje bubrezi uklanjaju. Kod zatajenja bubrega, akumulira se u krvi zajedno s drugim otpadom, a pacijent osjeća simptome opijanja. Problemi s bubrezima mogu uzrokovati dijabetes, infekciju ili druge uzroke. U svakom od ovih slučajeva mjeri se glomerularna filtracija kako bi se procijenila jačina bolesti.

Kako dijabetes utječe na bubrege?

Povećani šećer u krvi oštećuje elemente filtriranja bubrega. Tijekom vremena, oni nestaju i zamjenjuju ih ožiljak, koji ne može očistiti krv iz otpada. Što manje elemente filtriranja ostaju, to je još gore rad bubrega. Na kraju, više se ne mogu nositi s uklanjanjem otpada i opijanja. U ovoj fazi bolesnik treba zamjensku terapiju kako ne bi umrla dijaliza ili presađivanje bubrega.

Prije nego što umrete, elementi filtra postaju "puni rupa", počinju "propuštati". Oni prolaze u proteine ​​urina, koji ne bi smjeli biti tamo. Naime, albumin u povišenim koncentracijama.

Mikroalbuminurija je otpuštanje albumina u urinu u količini od 30-300 mg dnevno. Proteinurija - albumin se nalazi u urinu u iznosu većoj od 300 mg dnevno. Mikalbuminurija može prestati ako je liječenje uspješno. Proteinurija je ozbiljan problem. Smatra se nepovratnim i signalizira da je pacijent krenuo na put razvoja zatajenja bubrega.

Što je još gore kontrola dijabetesa, to je veći rizik od bolesti bubrega na kraju faze i što brže može doći. Šanse za suočavanje s potpunim zatajivanjem bubrega kod dijabetičara zapravo nisu veoma visoke. Budući da većina njih umre od srčanog udara ili moždanog udara prije nego što se pojavi potreba za terapijom zamjene za bubrege. Međutim, rizik se povećava kod pacijenata kod kojih se dijabetes kombinira s pušenjem ili infekcijom kroničnih infekcija mokraćnog sustava.

Pored dijabetičke nefropatije, može postojati i stenoza bubrežne arterije. Ovo je blokada aterosklerotskih plakova jedne ili obje arterije koja hrane bubrege. Istodobno se krvni tlak jako povećava. Lijekovi za hipertenziju ne pomažu, čak i ako uzimate nekoliko vrsta pilula istodobno.

Stenoza bubrežne arterije često zahtijeva kirurško liječenje. Dijabetes povećava rizik od ove bolesti, jer stimulira razvoj ateroskleroze, uključujući i krvne žile koje hrane bubrege.

Bubrega za dijabetes tipa 2

Tipično, šećerna bolest tipa 2 skrivena je nekoliko godina dok je otkrivena i počela se liječiti. Sve te godine, komplikacije postupno uništavaju tijelo pacijenta. Ne zaobilaze bubrege.

Prema mjestima na engleskom jeziku, u trenutku dijagnoze, 12% bolesnika s dijabetesom tipa 2 već ima mikroalbuminuriju, a 2% ima proteinuriju. Među ruskim govornim pacijentima ove brojke su nekoliko puta veće. Budući da stanovnici zapadnih zemalja imaju naviku redovnog poduzimanja preventivnih medicinskih pregleda. Zbog toga su pravodobnije otkriti kronične bolesti.

Dijabetes tipa 2 može se kombinirati s drugim čimbenicima rizika za kroničnu bolest bubrega:

  • visoki krvni tlak;
  • povišeni kolesterol u krvi;
  • bilo je slučajeva bolesti bubrega kod bliskih srodnika;
  • bilo je slučajeva ranog srčanog udara ili moždanog udara u obitelji;
  • pušenje;
  • pretilosti;
  • starost

Koja je razlika između komplikacija bubrega kod dijabetesa tipa 2 i tipa 1?

Kod dijabetesa tipa 1, komplikacije bubrega obično se razvijaju 5-15 godina nakon pojave bolesti. Kod dijabetesa tipa 2, ove komplikacije često se otkrivaju odmah u vrijeme dijagnoze. Budući da dijabetes tipa 2 obično traje mnogo godina u latentnom obliku prije no što pacijent vidi simptome i pretpostavlja da provjerava šećer u krvi. Do dijagnoze i liječenja, bolest slobodno uništava bubrege i cijelo tijelo.

Dijabetes tipa 2 je manje ozbiljna bolest od dijabetesa tipa 1. Međutim, pojavljuje se 10 puta češće. Pacijenti s dijabetesom tipa 2 su najbrojnija skupina bolesnika kojima upravljaju centri za dijalizu i specijalisti za transplantaciju bubrega. Epidemija dijabetesa tipa 2 povećava se diljem svijeta iu zemljama ruskog govornog područja. To doprinosi radu stručnjaka koji liječe komplikacije bubrega.

U šećernoj bolesti tipa 1, češća je kod bolesnika s nefropatijom koji imaju bolest koja je započela u djetinjstvu i adolescenciji. Za osobe koje imaju dijabetes tipa 1 u zrelim godinama, rizik od bubrežnih problema nije vrlo visok.

Simptomi i dijagnoza

U prvih mjeseci i godina dijabetičke nefropatije i mikroalbuminurije ne uzrokuju nikakve simptome. Pacijenti primijetiti probleme samo kada je već dosegla završnu fazu bubrežne bolesti. U početku, simptomi su nejasni, poput hladnoće ili kroničnog umora.

Rani znakovi dijabetičke nefropatije:

  • slabost, umor;
  • zamagljena razmišljanja;
  • oteklina nogu;
  • visoki krvni tlak;
  • učestalo mokrenje;
  • česta potreba za nošenjem zahod;
  • smanjenje doze inzulina i tableta za snižavanje šećera;
  • slabost, bljedilo i anemija;
  • pruritus, osip.

Nekoliko pacijenata može sumnjati da su navedeni simptomi uzrokovani pogoršanjem bubrega.

Što se događa ako bubrezi prestaju raditi s dijabetesom?

Dijabetičari koji su previše lijeni da se podvrgavaju redovitim testovima krvi i urina mogu ostati u sretnom neznanju do posljednje faze, pojavu zatajenja bubrega na kraju faze. Međutim, na kraju, znakovi opijenosti uzrokovan bubrežnim bolestima postaju očigledni:

  • slab apetit, gubitak težine;
  • koža je suha i svrbežna;
  • teški oticanje, grčevi mišića;
  • oticanje i vrećice ispod očiju;
  • mučnina i povraćanje;
  • poremećaj svijesti.

Zašto dijabetička nefropatija smanjuje šećer u krvi?

Doista, u dijabetičkoj nefropatiji u posljednjoj fazi zatajenja bubrega, razina šećera u krvi može pasti. Drugim riječima, potreba za smanjenjem inzulina. Moramo smanjiti dozu kako bismo izbjegli hipoglikemiju.

Zašto se to događa? Inzulin se uništava u jetri i bubrezima. Kad su bubrezi jako oštećeni, gube sposobnost uklanjanja inzulina. Ovaj hormon ostaje duži u krvi i stimulira stanice da apsorbiraju glukozu.

Poremećaj bubrega u terminalu katastrofa je za dijabetičare. Sposobnost smanjenja doze inzulina je samo slaba utjeha.

Koje testove treba proći? Kako dešifrirati rezultate?

Da bi se precizna dijagnoza i odabir učinkovitog liječenja potrebno provesti testove:

  • albumin u mokraći;
  • omjer albumina i kreatinina u mokraći;
  • kreatinin u krvi.

Kreatinin je jedan od razgradnih produkata proteina koji bubrezi sudjeluju u izlučivanju. Poznavanje razine kreatinina u krvi, kao i dob i spol osobe, može se izračunati brzina glomerularne filtracije. Ovo je važan pokazatelj na temelju kojeg je utvrđena faza dijabetičke nefropatije i propisana je terapija. Liječnik može propisati i druge testove.

Ispod 3,5 (žene)

U pripremi za gore navedene testove krvi i urina morate se suzdržati od ozbiljnog fizičkog napora i konzumiranja alkohola 2-3 dana. Inače, rezultati će biti lošiji nego što zapravo jest.

Što znači brzina glomerularne filtracije bubrega?

U obliku rezultata krvnog testa za kreatinin, treba navesti normalni raspon, uzimajući u obzir spol i dob, te izračunati brzinu glomerularne filtracije bubrega. Što je veći broj, to bolje.

Što je mikroalbuminurija?

Mikroalbuminurija je izgled proteina (albumina) u mokraći u malim količinama. To je rani simptom dijabetičkih oštećenja bubrega. Smatra se faktorom rizika za srčani udar i moždani udar. Mikalbuminurija se smatra reverzibilnim. Lijekovi, pristojna kontrola glukoze i krvnog tlaka mogu smanjiti količinu albumina u mokraći u normalu nekoliko godina.

Što je proteinuria?

Proteinuria - prisutnost proteina u urinu u velikim količinama. Vrlo loš znak. To znači da je srčani udar, moždani udar ili terminalni zatajenje bubrega samo iza ugla. Zahtijeva hitno intenzivno liječenje. Štoviše, možda je vrijeme za učinkovito liječenje već izgubljeno.

Ako pronađete mikroalbuminuriju ili proteinuriju, trebate se posavjetovati s liječnikom koji liječi bubrege. Taj se stručnjak naziva nefrolozom, a ne treba ga zbuniti s neurologom. Pobrinite se da protein urina nije uzrokovan zaraznom bolesti ili ozljedom bubrega.

Možda je preopterećenje postalo uzrok lošeg rezultata analize. U ovom slučaju, ponovna analiza nakon nekoliko dana dat će normalni rezultat.

Kako razina kolesterola u krvi na razvoj komplikacija dijabetesa na bubrezima?

Službeno se vjeruje da povišeni kolesterol u krvi stimulira razvoj aterosklerotskih plakova. Ateroskleroza istodobno utječe na mnoge žile, uključujući one kroz koje krv teče do bubrega. Razumljivo je da dijabetičari trebaju uzimati statine iz kolesterola i to će odgoditi razvoj zatajenja bubrega.

Međutim, hipoteza o zaštitnom učinku statina na bubrege je kontroverzna. A ozbiljne nuspojave ovih lijekova dobro su poznate. Uzimanje statina ima smisla izbjeći ponovni infarkt, ako već imate prvi. Naravno, pouzdana prevencija recidivnog infarkta trebala bi uključivati ​​i mnoge druge mjere, uz uzimanje tableta iz kolesterola. Teško je piti statine, ako niste imali srčani udar.

Prebacivanje na low carb dijetu obično poboljšava omjer "dobrog" do "lošeg" kolesterola u krvi. Ne samo da je glukoza normalizirana već i krvni tlak. Zbog toga je inhibicija razvoja dijabetičke nefropatije. Za rezultate krvnih testova za šećer i kolesterol da bi vas molili i zavidjeli svojim prijateljima, treba slijediti strogu prehranu. Potrebno je potpuno napustiti zabranjene proizvode.

Koliko često dijabetičari trebaju napraviti ultrazvuk bubrega?

Ultrazvuk bubrega omogućava provjeru postoje li pijesak i kamenje u tim organima. Isto tako, istraživanje može otkriti benigne tumore bubrega (ciste).

Liječenje dijabetesa bubrega: pregled

Međutim, ultrazvuk je gotovo beskoristan za dijagnosticiranje dijabetičke nefropatije i praćenje učinkovitosti njegovog liječenja. Mnogo je važnije redovito uzimati testove krvi i urina, koji su detaljno opisani gore.

Što su znakovi dijabetičke nefropatije na ultrazvuku?

Činjenica je da dijabetička nefropatija gotovo da nema znakove na ultrazvuku bubrega. U izgledu, pacijenti bubrezi mogu biti u dobrom stanju, čak i ako su njihovi filtri elementi već oštećeni i ne rade. Prava slika će vam dati rezultate testa krvi i urina.

Dijabetska nefropatija: razvrstavanje

Dijabetska nefropatija podijeljena je u 5 faza. Posljednji se zove terminal. U ovoj fazi, zamjenska terapija je neophodna za pacijenta da izbjegne smrt. To je dvije vrste: dijaliza nekoliko puta tjedno ili transplantacija bubrega.

Obično nema simptoma u prve dvije faze. Dijabetska oštećenja bubrega mogu se otkriti samo testovima krvi i urina. Imajte na umu da ultrazvuk bubrega ne donosi mnogo koristi.

Kada se bolest pomiče na treću i četvrtu fazu, mogu se pojaviti vidljivi znakovi. Međutim, bolest se razvija glatko, postupno. Zbog toga se pacijenti često navikavaju na to i ne zvuče alarm. Očevi simptomi opijenosti pojavljuju se samo na četvrtom i petom stadiju, kada bubrezi gotovo ne rade.

  • DN, stadij MAU, CKD 1, 2, 3 ili 4;
  • DN, stadij proteinurije s očuvanom renalnom funkcijom za izlučivanje dušika, CKD2, 3 ili 4;
  • DN, pozornica PN, CKD 5, liječenje RRT.

DN - dijabetička nefropatija, MAU - mikroalbuminurija, PN - zatajenje bubrega, CKD - ​​kronična bolest bubrega, PRP - renalna nadomjesna terapija.

Proteinurija obično počinje kod bolesnika s dijabetesom tipa 2 i tipa 1 koji imaju povijest bolesti od 15-20 godina. Ako se ne liječi, terminalni stupanj zatajenja bubrega može se pojaviti nakon još 5-7 godina.

Što trebam učiniti ako mi bubrezi imaju dijabetes?

Prije svega, trebali biste biti sigurni da su ozlijeđeni bubrezi. Vi svibanj imati problema s bubrezima, ali osteochondrosis, reumatizam, pankreatitis, ili neki drugi bolest koja uzrokuje sličan sindrom boli. Morate se posavjetovati s liječnikom kako biste odredili točan uzrok boli. To je nemoguće učiniti sami.

Samo-lijekovi mogu ozbiljno ozlijediti. Komplikacije dijabetesa na bubrege obično ne uzrokuju bol, već gore navedene simptome opijanja. Bubrežni kamenci, bubrežni kolik i upala najvjerojatnije nisu izravno povezani s umanjenim metabolizmom glukoze.

liječenje

Liječenje dijabetičke nefropatije ima za cilj spriječiti ili barem odgoditi početak zatajenja bubrega na kraju faze, koji će zahtijevati dijalizu ili transplantaciju donorskog organa. Sastoji se od održavanja dobrog šećera u krvi i krvnog tlaka.

Potrebno je pratiti razinu kreatinina u krvi i proteina (albumina) u urinu. Također, službena medicina preporučuje praćenje kolesterola u krvi i pokušava ga smanjiti. No, mnogi stručnjaci sumnjaju da je doista korisno. Terapeutske akcije za zaštitu bubrega smanjuju rizik od srčanog i moždanog udara.

Što dijabetes treba poduzeti kako bi spasio bubrege?

Naravno, važno je uzimati tablete za prevenciju komplikacija bubrega. Dijabetičari obično propisuju nekoliko skupina lijekova:

  1. Tlačne tablete su prije svega ACE inhibitori i angiotenzin-II receptor blokeri.
  2. Aspirin i drugi antiplateletni agensi.
  3. Statini iz kolesterola.
  4. Lijekovi za anemiju koji mogu uzrokovati zatajenje bubrega.

Svi ovi pripravci su detaljno opisani u nastavku. Međutim, hrana igra važnu ulogu. Uzimanje lijekova ima mnogo manji učinak od prehrane koju slijedi dijabetes. Glavna stvar koju trebate učiniti - odlučiti o prijelazu na low carb dijetu. Pročitajte više u nastavku.

Nemojte se oslanjati na narodne lijekove ako se želite braniti od dijabetičke nefropatije. Biljni čajevi, infuzije i dekocije korisni su samo kao izvor tekućine za sprječavanje i liječenje dehidracije. Oni nemaju ozbiljan zaštitni učinak na bubrege.

Kako liječiti bubrege za dijabetes?

Prije svega, oni koriste dijetu i injekcije inzulina kako bi šećer u krvi bio što bliži normalnom. Održavanje glikiranog hemoglobina HbA1C ispod 7% smanjuje rizik od proteinurije i zatajenja bubrega za 30-40%.

Korištenje metoda dr. Bernsteina omogućuje vam da šećer stabilizira u normi, kao kod zdravih ljudi, a glikirani hemoglobin je ispod 5,5%. Vjerojatno je da ti pokazatelji smanjuju rizik od ozbiljnih komplikacija bubrega na nulu, iako to ne potvrđuju službene studije.

Postoje dokazi da s konzistentno normalnom razinom glukoze u krvi, bubrezi pogođeni dijabetesom se liječe i obnavljaju. Međutim, to je spor proces. U fazi 4 i 5 dijabetičke nefropatije, općenito nije moguće.

Službeno preporučuje hranu s ograničenjem bjelančevina i životinjskih masti. U nastavku se raspravlja o izvedivosti korištenja low-carb dijeta. Pri normalnim vrijednostima krvnog tlaka potrebno je ograničiti unos soli na 5-6 g dnevno, a na povišenoj razini - do 3 g dnevno. Zapravo, nije mala.

  1. Prestani pušiti.
  2. Provjerite članak "Alkohol kod dijabetesa" i piti više od tamo navedenog.
  3. Ako ne pijete alkohol, nemojte ni početi.
  4. Pokušajte izgubiti težinu i sigurno ne biste dobili više prekomjerne težine.
  5. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koja je tjelesna aktivnost odgovarajuća i vježba.
  6. Imajte monitor kućnog krvnog tlaka i redovito mjerite krvni tlak.

Ne postoje čarobne pilule, tinkture, pa čak i više, narodni lijekovi koji bi mogli brzo i lako vratiti bubrege na koje utječe dijabetes.

Čaj s mlijekom ne pomaže, ali naprotiv boli, jer mlijeko povećava šećer u krvi. Hibiscus čaj je popularno piće čaja koje pomaže više nego piti čistu vodu. Bolje je ne pokušati ni s narodnim lijekovima, nadajući se da će liječiti bubrege. Samotavanje ovih organa za filtriranje izuzetno je opasno.

Koji lijekovi su propisani?

Pacijenti koji su otkrili dijabetičku nefropatiju u jednoj ili drugoj fazi, obično koriste nekoliko lijekova u isto vrijeme:

  • pilule za hipertenziju - 2-4 vrste;
  • statini za kolesterol;
  • antiplateletni agensi - aspirin i dipiridamol;
  • lijekovi koji vežu višak fosfora u tijelu;
  • možda čak i lijek za anemiju.

Uzimanje više tableta je najjednostavnija stvar koju možete učiniti kako biste izbjegli ili odgodili početak bolesti krajnjih faza bubrega. Saznajte korak po korak za liječenje dijabetesa tipa 2 ili dijabetesa tipa 1. Pažljivo pratite preporuke. Prijelaz na zdrav način života zahtijeva ozbiljnije napore. Međutim, mora se provesti. Riješite se lijekova neće raditi ako želite zaštititi bubrege i živjeti duže.

Koje tablete koje snižavaju šećer u krvi pogodne su za dijabetsku nefropatiju?

Nažalost, najpopularniji lijek metformin (Siofor, Glucophage) trebao bi biti isključen već u ranoj fazi dijabetičke nefropatije. Ne može se uzimati ako je brzina glomerularne filtracije bubrega kod pacijenta 60 ml / min, a još manje. Ovo je u skladu s kreatininom u krvi:

  • za muškarce - iznad 133 mmol / l
  • za žene - iznad 124 mol / l

Podsjetimo da što je veći kreatinin, to je lošiji rad bubrega i niža brzina glomerularne filtracije. Već u ranom stadiju dijabetičkih komplikacija bubrega, potrebno je isključiti metformin iz režima liječenja kako bi se izbjegla opasna laktat acidoza.

Službeno, pacijenti s dijabetičkom retinopatijom mogu uzimati lijekove koji uzrokuju da gušterača proizvodi više inzulina. Na primjer, Diabeton MB, Amaril, Maninil i njihovi analozi. Međutim, ovi lijekovi nalaze se na popisu štetnih pilula za dijabetes tipa 2. One iscrpljuju gušteraču i ne smanjuju smrtnost pacijenata, pa čak i povećavaju. Bolje je ne koristiti ih. Dijabetičari koji razvijaju komplikacije u bubrezima trebaju zamijeniti tablete za snižavanje šećera s inzulinskim snimkama.

Neki lijekovi za dijabetes mogu se uzimati, ali pažljivo, u dogovoru s vašim liječnikom. U pravilu, oni ne mogu dati dovoljno dobru kontrolu glukoze i ne pružaju mogućnost odbijanja inzulina.

Koje tablete pod tlakom trebate poduzeti?

Vrlo važne pilule za hipertenziju, koje pripadaju grupi ACE inhibitora ili blokatora receptora angiotenzina II. Oni ne samo da snižavaju krvni tlak, već pružaju dodatnu zaštitu za bubrege. Uzimanje ovih lijekova pomaže odgoditi pojavu bolesti krajnjih faza bubrega već nekoliko godina.

Morate pokušati zadržati krvni tlak ispod 130/80 mmHg. Čl. Da biste to učinili, obično morate koristiti nekoliko vrsta lijekova. Počnite s ACE inhibitorima ili blokatorima angiotenzin II receptora. Oni dodaju više lijekova iz drugih skupina - beta-blokatori, diuretici (diuretici), blokatori kalcijevih kanala. Zamolite svog liječnika da propisuje prikladne kombinirane pilule koje sadrže 2-3 aktivne tvari pod jednim omotom koje treba uzimati jednom dnevno.

ACE inhibitori ili angiotenzin-II receptor blokeri na početku liječenja mogu povećati razinu kreatinina u krvi. Razgovarajte sa svojim liječnikom koliko je to ozbiljno. Najvjerojatnije, nije potrebno otkazati lijekove. Također, ti lijekovi mogu povećati razinu kalija u krvi, osobito ako se kombiniraju jedni s drugima ili s diureticima.

Vrlo visoke koncentracije kalija mogu izazvati srčani zastoj. Da bi se to izbjeglo, ne smije se kombinirati ACE inhibitori i blokeri receptora angiotenzina II, kao i lijekovi koji se nazivaju diuretici koji štede kalij. Krvni testovi za kreatinin i kalij, kao i urin za protein (albumin) trebaju biti testirani jednom mjesečno. Nemojte biti lijeni to učiniti.

Nemojte sami koristiti statine za kolesterol, aspirin i druga antiplateletna sredstva, lijekove i dodatke prehrani za anemiju. Sve ove tablete mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave. Razgovarajte sa svojim liječnikom o potrebi da ih uzmete. Također, liječnik bi trebao biti angažiran u izboru lijekova za hipertenziju.

Zadatak pacijenta nije da bude lijen za redovno podvrgavanje testova i, ako je potrebno, posavjetujte se s liječnikom za korekciju režima liječenja. Vaša primarna sredstva za postizanje dobrih razina glukoze u krvi su inzulin, a ne pilule dijabetesa.

Kako se liječiti ako je dijagnosticirana nephropatija dijabetesa i postoji puno proteina u urinu?

Liječnik će vam propisati nekoliko vrsta lijekova, koji su opisani na ovoj stranici. Sve propisane pilule moraju se uzimati svakodnevno. To može za nekoliko godina odgoditi kardiovaskularnu katastrofu, potrebu podvrgnuti dijalizi ili presadku bubrega.

Dr. Bernstein preporučuje prebacivanje na nisku razinu ugljikohidrata ako razvoj komplikacija dijabetesa u bubrezima još nije prošao točku bez povratka. Naime, brzina glomerularne filtracije ne smije biti manja od 40-45 ml / min.

Dobra kontrola dijabetesa počiva na tri stupa:

  1. Pridržavanje low-carb dijeta.
  2. Često mjerenje šećera u krvi.
  3. Injekcije pažljivo odabranih doza produljenog i brzog inzulina.

Ove mjere omogućuju održavanje stabilne normalne razine glukoze, kao kod zdravih ljudi. Istodobno, prestaje razvoj dijabetičke nefropatije. Štoviše, u pozadini stabilnog normalnog šećera u krvi, bolesni bubrezi mogu vratiti svoju funkciju tijekom vremena. Podrazumijeva se da će se brzina glomerularne filtracije povećati, a protein će nestati iz urina.

Međutim, postizanje i održavanje dobre kontrole dijabetesa nije lagan zadatak. Da biste se nosili s tim, pacijent mora imati visoku disciplinu i motivaciju. Možete se nadahnuti osobnim primjerom dr. Bernsteina, koji se u potpunosti riješio proteina u urinu i obnovio normalnu funkciju bubrega.

Bez prijelaza na low-carb dijetu, nemoguće je vratiti šećer u normalu kod dijabetesa. Nažalost, nisko ugljikohidratna prehrana kontraindicirana je za dijabetičare koji imaju nisku brzinu glomerularne filtracije, a još više je razvijen terminalni stupanj zatajenja bubrega. U tom slučaju, trebate pokušati provesti transplantaciju bubrega. U nastavku pročitajte više o ovoj operaciji.

Što bi trebao učiniti pacijent s dijabetičnom nefropatijom i visokim krvnim tlakom?

Prebacivanje na low carb dijetu poboljšava ne samo šećer u krvi, nego i kolesterol i krvni tlak. S druge strane, normalizacija glukoze i krvnog tlaka inhibira razvoj dijabetičke nefropatije.

Međutim, ako se zatajenje bubrega razvilo do naprednog stadija, prekasno se prebaciti na low carb dijetu. Ostaje samo uzeti tablete propisane od strane liječnika. Prava šansa spasenja može dati transplantaciju bubrega. Ovo je detaljno objašnjeno u nastavku.

Od svih lijekova za hipertenziju, inhibitori bubrega i blokatori receptora angiotenzina II najbolje štite bubrege. Samo se jedan od tih lijekova treba poduzeti, ne mogu se međusobno kombinirati. Međutim, može se kombinirati s primjenom beta-blokatora, diuretika ili blokatora kalcijevih kanala. Obično propisane prikladne kombinacijske pilule koje sadrže 2-3 aktivna sastojka ispod jedne ljuske.

Koji su dobri narodni lijekovi za liječenje bubrega?

Brojanje bilja i drugih narodnih lijekova za probleme s bubrezima najgora je stvar koju možete učiniti. Tradicionalna medicina uopće ne pomaže od dijabetičke nefropatije. Držite se daleko od šarlatana, koji vas uvjeravaju u suprotnom.

Ljubitelji folklornih lijekova brzo umiru od komplikacija dijabetesa. Neki od njih umiru relativno lako od srčanog ili moždanog udara. Drugi prije smrti umiru od bubrežnih problema, trulih stopala ili sljepoće.

Među narodnim lijekovima za dijabetičnu nefropatiju nazivaju se polusvare, jagode, kamilice, brusnice, zrnca, šipak, plantaže, brežuljci i suhi grah. Od navedenih biljnih lijekova priprema se čaj i dekocija. Ponavljamo da nemaju pravi zaštitni učinak na bubrege.

Zainteresirati se za prehrambene dodatke za hipertenziju. To je prije svega magnezij s vitaminom B6, kao i taurin, koenzim Q10 i arginin. Učinili su nešto dobro. Mogu se uzimati uz lijek, ali ne umjesto toga. U teškim fazama dijabetičke nefropatije, ti dodaci mogu biti kontraindicirani. Provjerite sa svojim liječnikom o tome.

Kako smanjiti kreatinin u krvi kod dijabetesa?

Kreatinina je jedna od vrsta otpada koju bubrezi uklanjaju iz tijela. Što je bliži normalnom kreatininu krvi, to bolje bubrezi rade. Bolovi bubrega ne nose se s uklanjanjem kreatinina, zbog onoga što se akumulira u krvi. Prema analizi kreatinina izračunava se brzina glomerularne filtracije.

Da bi zaštitili bubrege, dijabetičari su često propisane tablete zvane ACE inhibitori ili angiotenzin II receptor blokeri. U početku, nakon početka uzimanja ovih lijekova, razina kreatinina u krvi može se povećati. Međutim, kasnije će se vjerojatno smanjiti. Ako imate povišenu razinu kreatinina, raspitajte se sa svojim liječnikom koliko je to ozbiljno.

Je li moguće vratiti normalnu brzinu filtriranja glomerularnog bubrega?

Službeno se smatra da se brzina glomerularne filtracije ne može povećati nakon značajnog smanjenja. Međutim, najvjerojatnije funkcija bubrega kod dijabetičara može se vratiti. Da biste to učinili, morate održavati stabilan uobičajeni šećer u krvi, kao kod zdravih ljudi.

Da biste postigli ovaj cilj, možete koristiti korak-po-korak liječenje dijabetesa tipa 2 ili sustava za nadzor dijabetesa tipa 1. Međutim, to nije lako, osobito ako su komplikacije dijabetesa na bubrezima već razvijene. Pacijent mora imati visoku motivaciju i disciplinu za svakodnevno pridržavanje.

Imajte na umu da ako je razvoj dijabetičke nefropatije prošao točku bez povratka, onda je prekasno za prelazak na low-carb dijetu. Točka bez povratka je brzina glomerularne filtracije od 40-45 ml / min.

Dijabetska nefropatija: Dijeta

Službeno se preporučuje održavanje glikiranog hemoglobina ispod 7%, uz korištenje proteinske prehrane i životinjskih masti. Prije svega, pokušavaju zamijeniti crveno meso za piletinu, a još bolje za biljne izvore proteina. Bezalkoholna hrana bez masti (prehrana br. 9) nadopunjena je injekcijama i lijekovima za inzulin. To bi trebalo biti pažljivo. Što je smanjena funkcija bubrega, što je manja potrebna doza inzulina i tableta, to je veći rizik od predoziranja.

Mnogi liječnici vjeruju da niska razina ugljikohidrata šteti bubrege, ubrzava razvoj dijabetičke nefropatije. Ovo je teško pitanje, mora se pažljivo razumjeti. Budući da je izbor prehrane najvažnija odluka koju dijabetičar i njegovi rođaci trebaju napraviti. Sve ovisi o prehrani kod dijabetesa. Lijekovi i inzulin igraju mnogo manju ulogu.

U srpnju 2012. objavljen je članak na engleskom jeziku u kliničkom časopisu Američkog društva za nefrologiju o usporedbi učinka na bubrege prehrane s niskom razinom ugljikohidrata i niske masti. Rezultati studije, u kojima je sudjelovalo 307 pacijenata, pokazali su da niska razina ugljikohidrata ne šteti. Test je proveden od 2003. do 2007. godine. Na njemu je prisustvovalo 307 ljudi koji pate od pretilosti i žele izgubiti težinu. Polovica od njih je propisivala low-carb dijetu, a druga polovica dobila je nisku kalorijsku prehranu s smanjenom masnoćom.

Sudionici su promatrani prosječno 2 godine. Serumski kreatinin, urea, dnevni volumen urina, izlučivanje albumina, kalcija i elektrolita u mokraći su redovito mjereni. Niska prehrana povećava dnevni volumen urina. No, nije bilo znakova smanjenja brzine glomerularne filtracije, stvaranja bubrežnih kamenaca ili omekšavanja kosti zbog nedostatka kalcija.

Nije bilo razlike u mršavljenju između sudionika obje skupine. Međutim, za dijabetičare, niska razina ugljikohidrata je jedina mogućnost održavanja dosljedno normalne razine šećera u krvi kako bi se izbjeglo skokove. Ova dijeta pomaže u kontroli poremećenog metabolizma glukoze, bez obzira na njegov učinak na tjelesnu težinu.

Istodobno, hrana sa smanjenim masnoćama, preopterećena ugljikohidratima, dijabetičari zasigurno štete. Istraživanje, gore opisano, prisustvovalo je ljudima koji nemaju dijabetes. To je nemoguće odgovoriti na pitanje je li dijeta s niskom razinom ugljika ubrzava razvoj dijabetičke nefropatije, ako je već počela.

Informacije od dr. Bernsteina

Sve što je navedeno u nastavku je osobna praksa dr. Bernsteina, koju ne podupire ozbiljna istraživanja. Kod osoba s zdravim bubrezima glomerularna brzina filtracije iznosi 60-120 ml / min. Visoka razina glukoze u krvi postupno uništava elemente filtera. Zbog toga se smanjuje brzina glomerularne filtracije. Kada padne na 15 ml / min i niže, pacijentu treba dijalizu ili transplantaciju bubrega kako bi se izbjegla smrt.

Dr. Bernstein smatra da se može propisati nisku razinu ugljikohidrata ako je brzina glomerularne filtracije iznad 40 ml / min. Cilj je smanjenje šećera u normalu i održavanje stabilnog normalnog 3,9-5,5 mmol / l, kao kod zdravih ljudi.

Da biste postigli ovaj cilj, trebate ne samo pratiti prehranu, nego koristiti cijeli korak-po-korak terapija za dijabetes tipa 2 ili program za kontrolu dijabetesa tipa 1. Raspon aktivnosti uključuje nisku razinu ugljikohidrata, kao i niske doze inzulina, uzimanje tableta i tjelesna aktivnost.

U bolesnika koji su postigli normalnu razinu glukoze u krvi, bubrezi se počinju oporavljati, a dijabetička nefropatija može potpuno nestati. Međutim, to je moguće samo ako razvoj komplikacija nije prošao previše daleko. Brzina glomerularne filtracije od 40 ml / min je vrijednost praga. Ako se to postigne, pacijent može slijediti samo prehranu s ograničenjem bjelančevina. Budući da dijeta s niskim sadržajem ugljena može ubrzati razvoj bolesti bubrega na kraju faze.

Ponavljamo da te podatke možete koristiti na vlastiti rizik. Moguće je da niska razina ugljikohidrata šteti bubrege i pri višoj brzini glomerularne filtracije od 40 ml / min. Nisu provedene formalne studije o sigurnosti za dijabetičare.

Nemojte se ograničavati na dijete, ali upotrijebite cijeli niz mjera kako bi razina glukoze u krvi stabilna i normalna. Konkretno, shvatite kako normalizirati šećer ujutro na prazan želudac. Ispitivanja krvi i urina za testove funkcije bubrega ne mogu se ispitati nakon teškog fizičkog napora ili pijenja. Pričekajte 2-3 dana, inače će rezultati biti gore nego što je zapravo.

Koliko dugo dijabetičari žive u kroničnom zatajenju bubrega?

Razmotrite dvije situacije:

  1. Brzina glomerularne filtracije bubrega nije jako niska.
  2. Bubrezi više ne rade pacijent se liječi dijalizom.

U prvom slučaju, možete pokušati zadržati šećer u krvi stabilno normalno, kao kod zdravih ljudi. Pročitajte više o postupnom liječenju dijabetesa tipa 2 ili dijabetesa tipa 1. Pažljiva primjena preporuka omogućit će usporavanje razvoja dijabetičke nefropatije i drugih komplikacija, pa čak i vratiti idealno funkcioniranje bubrega.

Životni vijek dijabetesa može biti isti kao kod zdravih ljudi. Vrlo ovisi o motivaciji pacijenta. Dnevno pridržavanje preporuka liječenja dr. Bernsteina zahtijeva izuzetnu disciplinu. Međutim, ništa nije nemoguće u ovome. Aktivnosti kontrole dijabetesa traju 10-15 minuta dnevno.

Životni vijek dijabetičara koji se liječe dijalizom ovisi o tome ima li izglede čekati transplantaciju bubrega. Postojanje pacijenata koji su podvrgnuti dijalizi vrlo je bolno. Zato što se dosljedno osjećaju loše i slabe. Također, strog raspored postupaka čišćenja onemogućuje im da vode normalan život.

Službeni američki izvori kažu da godišnje 20% pacijenata koji su podvrgnuti dijalizi odbiti daljnje postupke. Dakle, u suštini počinju samoubojstvo zbog nepodnošljivih uvjeta njihovog života. Osobe s terminalnim zatajivanjem bubrega prianjaju se u život ako imaju nadu da pričekaju transplantaciju bubrega. Ili žele dovršiti posao.

Transplantacije bubrega: prednosti i nedostaci

Transplantacija bubrega omogućuje pacijentima bolju kvalitetu života i dulje trajanje od dijalize. Glavna stvar koja nestaje obvezujući na mjesto i vrijeme postupaka dijalize. Zbog toga pacijenti imaju priliku raditi i putovati. Nakon uspješnog transplantacije bubrega, možete izgubiti prehrambene ograničenja, iako hrana mora ostati zdrava.

Nedostaci transplantacije u usporedbi s dijalizom su kirurški rizik, kao i potreba za uzimanjem lijekova koji imaju imunosupresivne nuspojave. Nemoguće je unaprijed predvidjeti koliko će godina transplantacija trajati. Unatoč ovim nedostacima, većina pacijenata odabire operaciju umjesto dijalize ako imaju priliku primati bubrega donora.

Transplantacija bubrega obično je bolja od dijalize

Što manje pacijenta provede na dijalizi prije transplantacije, to je bolja prognoza. U idealnom slučaju, treba napraviti operaciju prije nego što je potrebna dijaliza. Transplantacije bubrega izvode se u bolesnika koji nemaju rak i zarazne bolesti. Operacija traje oko 4 sata. Tijekom nje, pacijentovi organi filtriranja nisu uklonjeni. Bubrežni donor je montiran u donji dio trbuha, kao što je prikazano na slici.

Koje su značajke postoperativnog razdoblja?

Nakon operacije potrebni su redoviti pregledi i konzultacije s specijalistima, osobito tijekom prve godine. U prvih mjeseci, krvni testovi se uzimaju nekoliko puta tjedno. Nadalje, njihova učestalost se smanjuje, ali redovite posjete medicinskom objektu i dalje će biti potrebne.

Odbijanje transplantiranog bubrega može se pojaviti unatoč upotrebi imunosupresivnih lijekova. Njegovi simptomi uključuju vrućicu, smanjenje izlaza urina, oticanje, bol u području bubrega. Važno je poduzeti mjere na vrijeme, da ne propustite trenutak, hitno se obratite liječnicima.

Povratak na posao bit će otprilike 8 tjedana. No, svaki pacijent ima svoju osobnu situaciju i brzinu oporavka nakon operacije. Preporuča se pratiti prehranu s ograničavanjem hrane soli i masti. Morate piti puno tekućine.

Muškarci i žene koji žive s transplantiranim bubrezima često čak uspijevaju imati djecu. Žene se preporučuju da ostanu trudne ne prije godinu dana nakon operacije.

Koliko dugo može živjeti dijabetičar s transplantiranim bubregom?

Ukratko, uspješno presađivanje bubrega produljuje život dijabetesa za 4-6 godina. Točniji odgovor na ovo pitanje ovisi o mnogim čimbenicima. 80% dijabetičara nakon transplantacije bubrega živi najmanje 5 godina. 35% pacijenata može živjeti 10 i više godina. Kao što možete vidjeti, šanse za uspjeh operacije su znatne.

Čimbenici rizika za niski životni vijek:

  1. Dijabetes je dugo čekao transplantaciju bubrega, tretira se dijalizom 3 godine ili dulje.
  2. Starost pacijenta u vrijeme operacije je starijih od 45 godina.
  3. Iskustvo dijabetesa tipa 1 25 godina ili više.

Bubrega iz živog donatora je bolji od leševa. Ponekad, zajedno s kadaverskim bubrezima, također se transplantira gušterača. Posavjetujte se sa stručnjacima o prednostima i nedostacima takve operacije u usporedbi s konvencionalnom transplantacijom bubrega.

Nakon što se transplantirani bubreg pokaže normalno, možete se prebaciti na low-carb dijetu na vlastiti rizik. Budući da je to jedino rješenje da se šećer vrati u normalu i održi ga stabilnim i normalnim. Do danas, niti jedan liječnik neće to odobriti. Međutim, ako slijedite standardnu ​​prehranu, razina glukoze u krvi bit će visoka i galopira. Ista stvar koja se dogodila vašem rodnom bubrezima može se brzo dogoditi s transplantiranim organom.

Ponavljamo da je moguće prebaciti na low-carb dijetu nakon transplantacije bubrega samo na vlastitu opasnost i rizik. Prvo provjerite imate li dobre rezultate krvnog testa za kreatinin i brzinu glomerularne filtracije iznad razine praga.

Formalno nisko-karb dijeta za dijabetičare koji žive s transplantiranim bubrezima nije odobrena. Niti jedno istraživanje nije provedeno na ovom pitanju. Međutim, na stranicama na engleskom jeziku možete pronaći priče o ljudima koji su riskirali i dobili dobre rezultate. Oni uživaju normalni šećer u krvi, dobar kolesterol i krvni tlak.