Pyelonephritis u djece: simptomi, liječenje akutnih i kroničnih

Kakvu bolest kod djece mlađe od jedne godine očituje jednostavno groznica, bez ikakvih drugih simptoma? Što se može zbuniti s akutnim upalom slijepog crijeva ili crijevnim infekcijama u predškolskim i školskim djeci? To je akutni pielonefritis - upala bubrežnog tkiva s primarnom lezijom glavnih "radnih predmeta".

To je najčešća, nakon akutnih respiratornih infekcija, bolesti kod djece. 85% djece obolijeva u prvih 6 mjeseci života, trećina njih - čak iu neonatalnom razdoblju. Ali čak iu takvim bebama, bolest može postati kronična, ako se ne liječi na vrijeme. A oštećenje bubrega kod djece je štetno za cijelo tijelo. A u teškim slučajevima može čak uzrokovati potrebu za trajnom hemodijalizom.

Nije supercool, zašto se razbolio?

Akutni pijelonefritis kod djece razvija se ne samo kod hipotermije. Česti uzroci bolesti su:

• ARVI: infekcija adenovirusom, gripa;
• Intestinalna infekcija E. coli (E. coli) ili Coxsackie virusi;
• dugotrajno liječenje antibioticima, zbog čega se patogene gljive razvijaju u mokraćnom sustavu;
• kronična zatvor, zbog čega crijevna flora migrira u limfni sustav i širi se na bubrege;
• kolitis (upala debelog crijeva);
• crijevna disbioza;
• upala genitalnih organa: vulvitis ili vulvovaginitis - u djevojčicama, balanitis, balanopostitis - kod dječaka;
• cistitis;
• prisutnost gnojnih upala u tijelu: upala pluća, bakterijski endokarditis, sepsa.

Uzroci pijelonefritisa kod dječaka prve godine života su fiziološka fimoza, tj. Konstrikcija kožice koja je normalna. Pored toga, u novorođenčadi i djeci do godine oba spola, pijelonefritis se razvija kao komplikacija omfalitisa, upale pluća, purulentnog tonzilizata, purulentnog otitisa i drugih organa. U tom slučaju infekcija ulazi u bubrege s protjecanjem krvi.

U prvoj godini života, akutni pielonefritis se javlja kod dječaka i djevojčica s istom frekvencijom. Nakon ovog doba, postoje 3 djevojke za jednog bolesnog dječaka. To je zbog činjenice da je kod djevojčica uretra kraća, a kod slabe higijene genitalnih organa, bakterije se podižu kroz nju, dostižući prvi put mokraćni mjehur, zatim uretere, a zatim i bubrege.

Pijonphritis u djeteta vjerojatno neće razviti ako u tijelu nema predisponiranih čimbenika. Oni su:

• mala dob;
• prijevremenost;
• rano prijelaz na umjetno hranjenje;
• značajke imuniteta;
• hrana, u kojoj soli-oksalati precipitiraju u mokraći;
• pijelonefritis prenesen tijekom trudnoće;
• preeklampsija (nefropatija) tijekom trudnoće;
• profesionalne opasnosti od majke;
• anemija nedostatka željeza;
• kršenje komunikacije između mjehura i živčanog sustava (neurogenog mjehura), zbog čega nastaje stagnacija urina;
• abnormalni razvoj mokraćnog trakta;
• nepovoljna ekologija;
• česte prehlade;
• endokrine bolesti;
• crvi;
• masturbacija;
• rani početak seksualne aktivnosti;
• kronične bolesti mokraćnog sustava u obitelji;
• česte kronične infekcije u obitelji;
• hipervitaminoza D.

Od bakterija, pielonefritis je najčešće (u 90%) uzrokovan Escherichia coli. Ovaj mikrob ima nekoliko faktora patogenosti. To su ciljevi i 3 antigene, koji zajedno imobiliziraju mokraćni trakt, deaktiviraju lokalnu imunološku obranu i dopuštaju bakterijama da se sigurno kretaju protiv protoka urina.

Drugi patogeni pijelonefritisa su Proteus, uključujući pirocijske štapiće, enterokoke, enterobaktere, salmonele, leptospire, gonococcus, Staphylococcus adenovirus, Koksaki virus. Još se razmatra uloga klamidije, ureaplazme i mikoplazme. Također, bolest može biti uzrokovana gljivicama, na primjer Candida. Upalni proces u bubrezima također može biti uzrokovan mycobacterium tuberculosis.

Vrste pijelonefritisa

Ovisno o uvjetima razvoja, pijelonefritis se dijeli na:

• primarni: pojavljuje se kod djeteta s normalno razvijenim i ispravno međusobno povezanim organima mokraćnog sustava;
• sekundarni pijelonefritis: razvoj ili u urinarnom sustavu s abnormalnostima strukture, ili ako postoji neurogeni mjehur ili ako urin ima drugačiji pH zbog hormonskih poremećaja ili prehrambenih navika.

Sekundarni pielonefritis može biti:

• opstruktivno, kada su povrijeđeni uvjeti za izlijevanje urina;
• ne-opstruktivne, zbog bilo tubulopatija, ili metaboličkih poremećaja, ili kongenitalnih poremećaja razvoja.

Po prirodi tijeka bolesti dijeli se na:

• kronični pielonefritis, koji može biti ponavljajući (povremeno pogoršan) i latentni (koji se ne manifestira);
• akutni pijelonefritis. On nema takvu podjelu. Svi simptomi i promjene u urinu trebaju nestati u roku od 6 mjeseci, a ne ponavljati se.

Prema njezinom tijeku, bolest je podijeljena u nekoliko faza:

1. Aktivna sam pozornica.
2. II aktivna pozornica.
3. III aktivna faza.
4. Djelomična klinička i laboratorijska remisija.
5. Potpuna klinička i laboratorijska remisija.

Pijelonefritis se također podijeli u očuvanju funkcije bubrega. Dakle, može biti:

• spasio;
• djelomično (djelomično) slomljeno.

U kroničnom pijelonefritisu može se razviti kronično zatajenje bubrega.

Simptomi bolesti

Znakovi pijelonefritisa kod djece različitih dobnih skupina imaju razlike. Razmotrite ih.

U novorođenčadi i dojenčadi

Akutni pijelonefritis kod djece do jedne godine očituje se sljedećim simptomima:

• visoka temperatura;
• odbijanje jesti;
• povraćanje;
• regurgitacija nakon jela;
• blijedo sivo tena;
• smanjenje ili odsustvo dobitka na težini;
• periodični napadaji tjeskobe, ponekad s crvenim bojama lica, a vi svibanj primijetiti da se to događa kada mokri ili ispred njega;
• može biti ležanje s glavom bačen natrag, što je slično meningitisu.

Najčešće, bolest počinje u trajanju od 5-6 mjeseci, kada dijete dobije prvu dopunsku hranu ili se prenese na umjetno hranjenje ili se cijepljenje ponavlja. Bolest može započeti kao crijevna infekcija (povraćanje, proljev), ali takvi simptomi brzo prolaze.

Predškolske dobi i školske dobi

Simptomi pijelonefritisa kod djece starije od godinu dana daju preciznije naznake da su bubrezi bolesni. Ovo je:

• U školskoj dobi, češće se osjeća u donjem dijelu leđa.
• Predškolska djeca imaju želudac u blizini pupka.
• Ako je desni bubreg upaljen, bol može nalikovati upalu slijepog crijeva.

Bol je opisan kao dosadan, povećava se s promjenom položaja tijela i smanjuje se zagrijavanjem trbuha ili donjeg dijela leđa.

Poremećaji urina

• snažan nagon za mokrenjem;
• učestalo mokrenje;
• bol kod uriniranja;
• svrbež ili gori kada mokri;
• promjena u količini urina;
• noćni nagon za mokrenjem;
• može biti enuresis.

Ostali simptomi

• Temperatura pijelonefritisa u školskoj dobi rijetko doseže 38 ° C.
• Simptomi opijenosti: zimice, glavobolja, nedostatak apetita.
• Karakterističan izgled: bljedilo, oteklina kapaka, "sjene" oko očiju.
• Urin s pyelonephritis svibanj biti zamagljen, svibanj biti s krvi, svibanj imati neugodan miris.

Kod djece od 1,5 do 2 godine, simptomi su mali, nema boli, ali se manifestiraju simptomi opijenosti, a ponekad se otkriva retencija urina.

U djece od 4-5 godina, bol je već očigledan, ali nije lokaliziran isključivo u trbuhu ili u donjem dijelu leđa: dijete to osjeća, ali ne može opisati lokalizaciju. U ovom dobu, nelagoda tijekom mokrenja, mijenjaju se količina urina i učestalost uriniranja.

Znakovi kroničnog pielonefritisa

Ta se bolest rijetko razvija kod vrlo male djece. Njezini simptomi ovise o stupnju patologije.

Dakle, tijekom remisije se promatraju:

• brži zamor;
• razdražljivost;
• smanjenje napretka;
• zamrzavanje losa;
• češće izlete na zahod.

Ako je kronični pijelonefritis mlađi od 2 godine, dijete se zaostaje za rastom i razvojem. To jest, roditelji bi trebali obratiti pozornost da je njihovo dijete niže, blijedo, a ne kao plodding kao i druga djeca, i pregledava nefrologa.

Uz pogoršanje kroničnog pijelonefritisa, simptomi će biti gotovo isti kao i kod prvog napada ove bolesti. Ova bol i groznica i mijenjaju prirodu urina. Samo ozbiljnost tih znakova bit će manja od prvog puta.

Ako napreduje kronični pijelonefrit, dijete:

• anemija se povećava (ona postaje blijeda);
• podiže se krvni tlak, što se može manifestirati kroz glavobolje, ispiranje lica;
• smanjenje količine urina.

dijagnostika

Dijagnoza u nekim slučajevima bila bi teška ako se liječnici nisu dugo dogovorili kad su bili primljeni u bolnicu, s bilo kojom dijagnozom, da bi se uzeli opći test urina. Ova dijagnoza pokazuje da postoje upale u mokraćnom sustavu.

Drugi testovi za pijelonefritis su:

• kompletan broj krvi;
• Analiza Nechiporenko;
• bakteriološko ispitivanje urina;
• urina prema Zimnitsky;
• Reberg test - određivanje kreatinina u krvi i urinu;
• ispitivanje urina pomoću PCR-a - određivanje myco-ureaplazme, klamidije;
• sjetvu mokraće na Saburoovom okolišu - identificirati gljivičnu floru;
• analiza kalija, natrija, uree i kreatinina u krvi;
• vaginalni razmaz (u djevojčicama) ili iz uretre (kod dječaka);
• struganje na enterobiosis.

U dijagnozi je također važno podvrći ultrazvuku mokraćnog sustava, rendgensku metodu - izlučujuću urografiju, ponekad - radionuklidnu studiju bubrega.

Pored analiza, trebate podvrgavati konzultacijama drugih liječnika: oftalmologa, specijalista za tuberkuloze, stomatologa, ENT stručnjaka. A ako prvi stručnjak procjenjuje stanje fonda - kako bi shvatio kako oštećenja bubrega utječu na krvne žile, ostatak bi trebao ukloniti kroničnu infekciju - kao mogući uzrok pijelonefritisa.

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Ciljevi liječenja pielonefritisa kod djece su sljedeći:

1. uništavanje mikroorganizma koji je izazvao pielonefritis;
2. poboljšanje opskrbe krvi bubrega;
3. povećanje izlučivanja urina

Neophodno je hospitalizirati dijete ako:

• ovo je dijete do jedne godine;
• ima značajnu opijenost;
• ima visoku tjelesnu temperaturu;
• smanjio je urin;
• ima loš trbuh ili bol u leđima;
• ima visok krvni tlak;
• kućni tretman nije imao učinka.

U svakom slučaju, dijete će ostati kod kuće ili otići u bolnicu, 3-5 dana će morati udovoljiti odmoru u krevetu. Posebno kod groznice, zimice, boli ili simptoma opijanja. Čim se simptomi počnu smanjivati, način motora se širi. Vrlo je važno prisiliti djetetu da urinira svaka 2-3 sata: tako će se spriječiti stagnacija u mokraćnom sustavu, a možete izračunati dnevnu količinu urina (ako urinirate u patku ili bocu).

dijeta

Dijeta za pielonefritis - sljedeće:

• proteina ograničiti na 1,5 g / kg / dan;
• soli - ne više od 2-3 g / dan. Za ovo jelo ne morate uzimati sol, ali morate dodati malo soli na tanjuru, na temelju dnevne norme;
• isključivanje kobasica, pikantnih jela, pržene hrane, marinada, konzerviranje, umaci, bilo koje juhe (juhe - povrće, bez gljiva i mesa);
• ograničenje maslaca i mliječnih proizvoda.

Dijeta za akutni pijelonefritis

Način pušenja

Potrebno je dodatno uzeti tekućinu u obliku brusnice ili sok od polivinice, dekocija suhe jabuke, mineralne vode Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Izračun dodatnog unosa tekućine je sljedeći:

• djeca mlađa od 7 godina - piti 500-700 ml / dan;
• u 7-10 godina - 700-1000 ml;
• stariji od 10 godina - 1000-1500 ml.

Tijek unosa tekućine - 20 dana.

Od propisanih lijekova:

• antibiotici čija učinkovitost se procjenjuje svakih 3 dana. To su augmentin, cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson. Nakon 14 godina može se koristiti ciprofloksacin, norfloksacin ili levofloksacin. Trajanje liječenja do 4 tjedna, svakih 10-14 dana, moguće je promijeniti antibiotik;
• uroantiseptici: furagin, furadonin, nalidoksična kiselina, 5-nitroksolin, palin. To nisu antibiotici, ali lijekovi koji mogu zaustaviti rast bakterija. Oni su propisani nakon antibiotske terapije, tijek liječenja je 1-2 tjedna;
• protuupalni lijekovi: to su NSAID (diklofenak, ortofen, voltaren)
• glukoza 5%, manje uobičajene otopine soli (natrijev klorid, Ringerova otopina) u obliku kapaljki;
• lijekovi za poboljšanje bubrežnog protoka krvi: aminofilin, cinarinizin;
• lijekovi koji pridonose krvi: trental i njegovi analozi pentoksifilin i zvonjenja;
• imunomodulatorima i antioksidansima - kao što upala opada. Ovo je vitamin E, beta karoten;
• dekocija bilja - nakon završetka tijeka antibiotika i uroantiseptika:
  • protuupalna kamilica, kadulja, sv. Ivanova slada;
  • diuretski konjski gusjeničar, lišća maslina, divlja ruža, medvjed;
  • regenerirajući avijanskog planinara, metvice, korijenje s licem.

Pivo biljke prema uputama za svaku od njih. U prosjeku, to je 2 žlice, koje morate uliti 250 ml tople vode i držati u vodenoj kupelji za 15 minuta, a zatim inzistirati na još pola sata. Pijte čašu juhe za taj dan, podijelite ga u 3-4 doze. Biljke s različitim učincima mogu se kombinirati.

Tretman fitoterapije - 20 dana. Piti bilje treba 3-4 puta godišnje. Biljne dekocije mogu se zamijeniti fitopreparacijama, na primjer, kanefron, urolesan ili ciston.

fizioterapija

Mikrovalna procedura također je dodijeljena aktivnoj fazi, te tijeku EHT postupaka u razdoblju nestajanja bolesti. Kada dijete osjeća dobro, a promjene u urinu su nestale, propisane su za sprječavanje kroničnosti procesa:

• depilacija parafina na području bubrega;
• primjena prljavštine na području bubrega;
• terapijske (mineralne, termalne, natrijev klorid) kupke;
• pijenje hidrokarbonata-kalcij-magnezij mineralne vode.

Bolničko liječenje obično je u roku od mjesec dana, a zatim je dijete uočeno kod pedijatara i nefrologa. Nakon pražnjenja 1 p / mjesečno praćenje urina, krvi, svakih 6 mjeseci ultrazvukom. Nakon akutnog pijelonefritisa, ako se unutar 5 godina ne pojavi relaps, krvne i urinske pretrage su normalne, a dijete se uklanja iz registra.

Kronična bolest

Prevencija komplikacija i kroničnost

U slučaju ponavljanja pijelonefritisa, liječenje se provodi iu bolnici. Tečajevi terapije i načela slični su onima u akutnom procesu.

Liječenje je propisano ovisno o uzroku infekcije bubrega. Moguće je:

• kirurško liječenje (s abnormalnostima koje dovode do opstrukcije, vesikoureteralnog refluksa);
• dijetalna terapija (dismetabolička nefropatija);
• psihoterapijskih metoda za disfunkciju neurogene mjehura.

Tijekom remisije, predviđena je hospitalizacija za pregled i odabir anti-recidivnog liječenja.

Anti-relapsa terapija uključuje:

• tijek liječenja antibioticima u malim dozama;
• uroptika za 2-4 tjedna, zatim pauza od 1 do 3 mjeseca;
• phytotherapy za 14 dana u mjesecu.

"Pod krinkom" kronični pielonefritis je rijedak, ali bubrežna tuberkuloza može doći, pa se phthijatrijska konzultacija preporučuje djeci. Dijete s kroničnim pijelonefritisom se registrira s pedijatrom i nefrolom prije no što se prenese na odraslu kliniku, a provode se rutinske pretrage i preventivne mjere.

komplikacije

Posljedice pijelonefritisa kod djece su ozbiljne bolesti:

• apostematozny žada (prekrivena pustulama bubrega);
• bubrežni ugljik;
• urolitijaze;
• nekroza bubrežnih papila;
• naborani bubreg;
• visoki krvni tlak;
• zatajenje bubrega, često - razvoj u kroničnom tipu.

pogled

U kroničnom pielonefritisu često se razvija takvo stanje kao drugi naborani bubreg, kada bubrežno tkivo prestane obavljati svoje funkcije, a tijelo se može "utopiti" u vlastitoj tekućini koja se akumulira u tijelu šupljina.

Ako se razvije pijelonefritis, operativne jedinice postaju manje, a bubrežna insuficijencija se razvija. Nepovoljna prognoza će se također pojaviti ako je rad bubrega pretrpio zbog pijelonefritisa i intersticijskog nefritisa.

Čak i ako se rad bubrega ne pogoršava, sve promjene u testu urina i krvi su nestale, a periodično bakteriološko ispitivanje mokraće ne pokazuje nikakve bakterije, a nemoguće je reći da se dijete potpuno oporavilo.

prevencija

Moguće je izbjeći pielonefritis, ako se svakih šest mjeseci podvrgava preventivnim pregledima i odmah liječi sve organe koji mogu postati krovni kronični infekcije. To su karijesni zubi, kronični tonsilitis, adenoiditis, helminti (crvi).

Ako je dijete već pretrpjelo pijelonefritis, treba proći opću analizu urina i bakteriološki pregled jednom svakih 1-3 mjeseca. Ako postoje promjene u mokraći, čak i ako u djetetu nema simptoma, indicirana je profilaktička terapija antibioticima, uroantisepticima i lijekovima koji poboljšavaju funkcioniranje bubrega. Takvu terapiju može se provoditi kroz tečajeve do 5 godina, jer je zadatak spriječiti zatajenje bubrega.

Stoga smo ispitivali pijelonefritis kod djece, usredotočujući se na njegove simptome i liječenje.

Pielonefritis kod djece

Pijelonefritis kod djece je nespecifična upala mikrobne upale bubrežne parenhima i bubrežnog zdjelice. Pyelonefritis kod djece javlja se s bolovima u lumbalnom području, poremećajnih poremećaja (učestalo mokrenje, bol, inkontinencija urina), groznica, opijenost. Dijagnoza pelonefritisa kod djece obuhvaća krvne pretrage (klinička, biokemijska analiza) i urin (opća analiza, bakposev), ultrazvuk urinarnog sustava, procjena urodinamike, intravenska urografija itd. Antibakterijska, protuupalno, antioksidacijska terapija, fitoterapija se koriste u liječenju pijelonefritisa kod djece.

Pielonefritis kod djece

Pielonefritis kod djece je upalni proces koji zahvaća čašu i zdjelicu, tubulu i intersticiju bubrega. Prevalencija pijelonefritisa je na drugom mjestu nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija kod djece i postoji bliska veza između tih bolesti. Dakle, u pedijatrijskoj urologiji, svaki četvrti slučaj pielonefritisa u malom djetetu je komplikacija akutne respiratorne infekcije. Najveći broj slučajeva pijelonefritisa kod djece zabilježen je u predškolskim godinama. Akutni pijelonefritis je 3 puta češće dijagnosticiran kod djevojčica, zbog osobitosti ženske anatomije donjeg mokraćnog sustava (šire i kraće uretre).

Uzroci pijelonefritisa kod djece

Najčešći etiološki agens koji uzrokuje pijelonefritis kod djece je E. coli; bakteriološka urinska kultura također uključuje proteus, pijanocijalni štapić, Staphylococcus aureus, enterokoki, intracelularni mikroorganizmi (mikoplazme, klamidija) itd.

Ulazak infektivnih sredstava u bubrege može se pojaviti pomoću hematogenih, limfogenih, urinogenih (uzlaznih) puteva. Hematogena pojava patogena najčešća je kod djece prve godine života (s gnojnim omfalitisom u novorođenčadi, pneumonije, tonsilitisom, pustularnim kožnim bolestima itd.). U starijoj djeci prevladava upadna infekcija (s disbiosom, kolitisom, crijevnim infekcijama, vulvitisom, vulvovaginitisom, balanoposthitisom, cistitisom itd.). Veliku ulogu u razvoju pijelonefritisa kod djece igra nepravilno ili nedovoljno higijensko zbrinjavanje djeteta.

Uvjeti predispozicije za pojavu pielonefritisa kod djece mogu biti strukturni ili funkcionalni abnormalnosti koje ometaju prolaz urina: kongenitalne malformacije bubrega, refluks vesikouretera, neurogeni mjehur, urolitijaza. Djeca s hipotrofijom, rakovi, hipervitaminoza D su osjetljiviji na rizik od pijelonefritisa; enzimi, dismetabolička nefropatija, helmintičke invazije i sl. Prikaz ili pogoršanje pijelonefritisa kod djece obično se javlja nakon interne infekcije (ARVI, varicella, ospice, crvene groznice, zaušnjaka itd.), što uzrokuje smanjenje ukupne otpornosti organizma.

Klasifikacija pijelonefritisa kod djece

U pedijatriji postoje dva glavna oblika pijelonefritisa kod djece - primarni (mikrobiološki upalni proces u početku se razvija u bubrezima) i sekundarni (zbog drugih čimbenika). Sekundarni pijelonefritis kod djece, zauzvrat, može biti opstruktivan i ne-opstruktivan (dismetabolički).

Ovisno o dobi i obilježjima manifestacija patološkog procesa, izoliran je akutni i kronični pijelonefritis kod djece. Znak kroničnog pijelonefritisa kod djece je upornost simptoma infekcije mokraćnog sustava tijekom više od 6 mjeseci ili pojave najmanje 2 egzacerbacije u tom razdoblju. Tijek kroničnog pijelonefritisa kod djece ponavlja se (s razdobljima pogoršanja i remisija) i latentnih (samo s urinarnim sindromom).

Tijekom akutnog pijelonefritisa kod djece postoji aktivno razdoblje, razdoblje preokreta simptoma i potpunu kliničku i laboratorijsku remisiju; tijekom kroničnog pijelonefritisa - aktivnog razdoblja, djelomične i potpune kliničke i laboratorijske remisije. Pyelonefritski proces ima dvije faze - infiltrativne i sklerotične.

Simptomi pijelonefritisa kod djece

Vodeće manifestacije akutnog i aktivnog razdoblja kroničnog pijelonefritisa kod djece su boli, poremećaji i intoksikacijski sindromi.

Pielonefritis kod djece obično se manifestira s remitirajućom groznicom, zimica, znojenje, slabost, glavobolju, anoreksiju, adinamiju. Dojenčad može imati trajnu regurgitaciju, povraćanje, labave stolice, gubitak težine.

Dysurični sindrom razvija se s umetanjem donjeg urinarnog trakta u mikrobiološki upalni proces. Karakterizira ga anksioznost djeteta prije ili tijekom uriniranja, česte poticaj za ispuštanje mjehura, bol, peckanje u mokrenju, a ne držanje urina.

Bol u pijelonefritisu kod djece može manifestirati bol u abdomenu bez jasne lokalizacije ili bol u lumbalnoj regiji, pogoršana dodirom (pozitivno cm Pasternatskiy), fizičkom naporu.

Izvan pogoršanja, simptomi kroničnog pijelonefritisa kod djece su slabi; umor, blijeda koža, astenija. U latentnom obliku kroničnog pijelonefritisa, kliničke manifestacije potpuno su odsutne, međutim, značajne promjene u općoj analizi urina (leukociturija, bakteriurija, umjerena proteinuria) omogućuju sumnju na bolest kod djece.

Tijek akutnog pijelonefritisa kod djece može biti kompliciran apostematskim (intersticijalnim) nefritisom, paranephritisom, bubrežnim kamenjem, pyonephrosisom, sepsijom. Kronični pijelonefritis, koji se razvio u djetinjstvu, tijekom godina može dovesti do nefroskleroze, hidronefroze, hipertenzije i kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnoza pijelonefritisa kod djece

Ako pijelonefritis u djeteta najprije identificira pedijatar, nužno je obavezno savjetovanje s dječjim nefrologu ili pedijatrijskim urologom. laboratorijske dijagnoza kompleks pijelonefritis djece uključuju analizu studija klinički, biokemijski krvi analiza krvi (uree, ukupni protein, dio proteina, fibrinogena, CRP), opće urina, urina, pH kvantitativne uzoraka (prema nechyporenko, Addis Kakovskomu, Amburzhe, Zimnitskiy ), kultura urina na flori s antibiogramom, biokemijska analiza urina. Ako je potrebno, za otkrivanje infektivnih sredstava provodi se pomoću PCR, ELISA. Bitno je u pijelonefritisu kod djece procjena ritma i volumena spontane mokrenja, kontrole diureze.

Obvezno instrumentalno ispitivanje djece koja pate od pijelonefritisa, osigurava ultrazvuk bubrega (ako je potrebno, ultrazvuk mokraćnog mjehura), ultrazvuk bubrežnog protoka krvi. Da biste isključili opstruktivne UROPATIJA, često projicira uzrok pijelonefritisa kod djece možda morati obaviti intravenskom urografijom, urodinamičkih studije, dinamička scintigrafija bubrega, renalna angiografija, CT bubrega i drugih dodatnih istraživanja.

Diferencijalna dijagnoza pijelonefritisa kod djece treba biti provedena s glomerulonefritisom, upalom slijepog crijeva, cistitisom, adnexitisom, u vezi s kojim djeca svibanj trebaju savjet dječjeg kirurga, pedijatrijskog ginekologa; rektalni pregled, prsni ultrazvuk.

Liječenje pijelonefritisa kod djece

Kombinirana terapija pielonefritisa uključuje provođenje terapije lijekovima, organizaciju pravilnog režima pijenja i prehranu djece.

U akutnom razdoblju propisana je masa za spavanje, biljna proteinska dijeta, povećanje opterećenja vode za 50% u usporedbi s dobnom normom. Liječenje pijelonefritisa kod djece temelji se na antibiotskoj terapiji, za koju se koriste cefalosporini (cefuroksim, cefotaxim, cefpirom itd.), Β-laktami (amoksicilin), aminoglikozidi (gentamicin, amikacin). Nakon završetka antibakterijskog tečaja propisuju se uroantiseptici: derivati ​​nitrofurana (nitrofurantoin) i kinolin (nalidoksična kiselina).

Kako bi se poboljšala protok krvi u bubrezima, uklanjanje upalnih proizvoda i mikroorganizama, naznačeno je korištenje diuretika s brzim djelovanjem (furosemid, spironolakton). Kada se pielonefritis djeci preporučuje uzimanje NSAID-a, antihistaminika, antioksidansa, imunomodulatora.

Trajanje liječenja akutnog pijelonefritisa kod djece (ili pogoršanje kroničnog procesa) je 1-3 mjeseca. Kriterij za uklanjanje upale je normalizacija kliničkih i laboratorijskih parametara. Izvan poraženog pijelonefritisa kod djece, potrebna je fitoterapija s antiseptičkim i diuretičkim preparatima, unos alkalne mineralne vode, masaža, terapija vježbanjem i sanatorij.

Prognoza i prevencija pijelonefritisa kod djece

Akutni pijelonefritis kod djece završava u potpunom oporavku u 80% slučajeva. Komplikacije i smrtni slučajevi su mogući u rijetkim slučajevima, uglavnom kod debilitirane djece s komorbiditetima. Ishod kroničnog pijelonefritisa kod 67-75% djece je progresija patološkog procesa u bubrezima, povećanje nefrosklerotskih promjena, razvoj kroničnog zatajenja bubrega. Djeca koja su pretrpjela akutni pielonefritis promatrala su nefrolozu tri godine s mjesečnim praćenjem opće analize urina. Ispitivanje dječjeg otolaringologa i stomatologa obavezno je 1 put u 6 mjeseci.

Sprečavanje pijelonefritisa kod djece povezano je s poštivanjem higijenskih mjera, prevencijom disbakterijusa i akutnim crijevnim infekcijama, uklanjanjem kroničnih upalnih žarišta i jačanjem otpornosti na tijelo. Datumi preventivnog cijepljenja postavljeni su na individualnoj osnovi. Nakon bilo kakve infekcije kod djece, treba istražiti urinarnu analizu. Kako bi se spriječio razvoj kroničnog pijelonefritisa kod djece, akutne infekcije mokraćom trebalo bi adekvatno liječiti.

Pyelonefritis kod djece: simptomi i liječenje

Pielonefritis je infektivna bolest bubrega, kod djece često se javlja. Neugodni simptomi, poput promjena u prirodi mokrenja, boje urina, bolova u trbuhu, groznici, letargiji i slabosti sprečavaju dijete da se normalno razvija, pohađa dječje ustanove - bolest zahtijeva liječničku pomoć.

Među ostalim nefrologije (s bubrežnom bolesti) bolesti u djece pijelonefritis se javlja najčešće, ali česti su slučajevi overdiagnosis i kada za pijelonefritis uzeti još infekcije mokraćnog sustava (cistitis, uretritis). Da bismo pomogli čitatelju da kroče niz simptoma, govorimo o ovoj bolesti, njegovim znakovima i načinu liječenja u ovom članku.

Opće informacije

Pielonefritis (tubulointerstitial infektivni nefritis) naziva se upalna lezija zarazne prirode bubrežnog zdjelice i bubrežnog sustava, kao i njihove tubule i intersticijalno tkivo.

Bubrežnih tubula - neka vrsta „cijev” kroz koje filtriraju urin u čaše i zdjelice urina nakuplja, djelujući u mjehur, a intersticija je tzv posreduju tkivo bubrega koja ispunjava prostor između glavnih renalnih struktura, to je kao „kostur” autoritet.

Djeca svih dobi su osjetljiva na pijelonefritis. U prvoj godini života djevojčice i dječaci obolijevaju s istom učestalošću, a nakon godinu dana češće se pojavljuje pijelonefritis kod djevojčica, što je povezano s osobitostima anatomije mokraćnog sustava.

Uzroci pijelonefritisa

Infektivna upala u bubrezima uzrokuje mikroorganizme: bakterije, viruse, protozoe ili gljivice. Glavni uzročnik pelonefritisa kod djece je E. coli, a slijede Proteus i Staphylococcus aureus, virusi (adenovirus, virusi influence, Coxsackie). U kroničnom pijelonefritisu često se otkrivaju mikrobne veze (istodobno više patogena).

Mikroorganizmi mogu ući u bubrege na nekoliko načina:

1. Hematogeni način: krv iz zaraze infekcije u drugim organima (pluća, kosti, itd.). Ovaj put patogena od najveće je važnosti kod novorođenčadi i dojenčadi: pijelonefritis se može razviti nakon patnje pneumonije, otitis i drugih infekcija, uključujući organe anatomski udaljene od bubrega. U starijoj djeci moguće je hematogen širenje patogena kod teških infekcija (bakterijski endokarditis, sepsa).
2. Limfni put povezan je s ulaskom patogena u bubrege kroz opći sustav limfne cirkulacije između organa mokraćnog sustava i crijeva. Normalni limfni tok od bubrega do crijeva, a infekcija se ne opaža. A u slučaju povrede crijevne sluznice svojstva stagnacije limfe (npr, u slučaju kronične zatvor, proljev, crijevnih infekcija, bubrežnih dysbacteriosis) potrebi infekcije crijevne mikroflore.
3. Uzlazni put - od genitalija, anusa, uretre ili mjehura mikroorganizmi "ustati" do bubrega. To je najčešći put infekcije kod djece starijih od jedne godine, posebice djevojčica.

Čimbenici predispozicije za razvoj pijelonefritisa

Uobičajeno, urinarni trakt komunicira s vanjskim okolišem i nije sterilan, tj. Uvijek postoji mogućnost da mikroorganizmi ulaze u njih. Uz normalno funkcioniranje mokraćnog sustava i dobro stanje lokalnog i općeg imuniteta, infekcija se ne razvija. Dvije skupine predisponirajućih čimbenika doprinose nastanku pielonefritisa: mikroorganizama i makroorganizama, odnosno djetetu. O mikroorganizmu takav čimbenik je visok virulencija (visoka infektivnost, agresivnost i otpornost na djelovanje zaštitnih mehanizama djetetovog tijela). I od djeteta, razvoj pijelonefritisa pridonosi:

1. Poremećaji normalnog protoka urina prilikom anomalije struktura bubrega i mokraćnog sustava, kamenje u urinarnom sustavu, pa čak i u odnosu na pozadinu crystalluria dizmetabolicheskoy nefropatije (mali kristali soli začepljen bubrežnih kanalića).
2. Staza urina u funkcionalnim poremećajima (neurofizička disfunkcija mokraćnog mjehura).
3. Vesikoureteralni refluks (povratak urina iz mokraćnog mjehura do bubrega) bilo kojeg podrijetla.
4. Povoljni uvjeti za rastuću infekciju (nedovoljna osobna higijena, neodgovarajuće pranje djevojčica, upalni procesi na području vanjskih genitalnih organa, perineum i anus, netretirani cistitis u vremenu).
5. Sve akutne i kronične bolesti koje smanjuju imunitet djeteta.
6. Šećerna bolest.
7. Kronični fokusi infekcije (tonzilitis, sinusitis, itd.).
8. Hipotermija.
9. Inverzije crva.
10. Kod djece mlađe od jedne godine, razvoj pijelonefritisa je predispozan za umjetno hranjenje, uvođenje komplementarne hrane, zubljivanje i druge čimbenike koji povećavaju opterećenje na imuni sustav.

Klasifikacija pielonefritisa

Ruski nefrolozi razlikuju sljedeće vrste pijelonefritisa:

1. Primarni (u nedostatku očitih predispozicijskim čimbenicima iz mokraćnog organa) i sekundarni (pojavljuju na pozadini strukture anomalijama u funkcionalnim poremećajima mokrenja - opstruktivna pijelonefritisa, s poremećajima dizmetabolicheskih - opstruktivna pijelonefritis).
2. Akutni (nakon 1-2 mjeseca, puni oporavak i normalizacija laboratorijskih parametara) i kronični (bolest traje više od šest mjeseci ili tijekom tog razdoblja postoje dva ili više relapsova). S druge strane, kronični pielonefritis može biti ponavljajući (s očitim pogoršanjem) i latentnim (kada nema simptoma, ali povremeno postoje promjene u analizi). Latentna za kronični pijelonefritis - rijetka pojava, a najčešće je dijagnoza posljedica je overdiagnosis, kada se uzmu za pijelonefritis infekcije donjeg mokraćnog sustava ili refluksa nefropatije, što je stvarno odsutan ili blage „vanjski” simptomi i pritužbe.

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Simptomi pijelonefritisa vrlo su različiti u različitoj djeci, ovisno o težini upale, težini procesa, dobi djeteta, komorbiditetu itd.

Sljedeći glavni simptomi pijelonefritisa mogu se razlikovati:

1. Povećanje temperature jedan je od glavnih znakova, često jedini ("nerazumno" povećanje temperature). Vrućica se obično izgovara, temperatura se podiže na 38 ° C i iznad.
2. Ostali simptomi opijanja: letargija, pospanost, mučnina i povraćanje, gubitak ili gubitak apetita; blijeda ili siva koža, periorbitalna sjena ("plava" ispod očiju). U pravilu, što je teže pijelonefritis i mlađi dijete, to su izraženije znakovi opijenosti.
3. Bol u abdomenu ili lumbalnom području. Djeca mlađa od 3 ili 4 godine starosti su slabo lokalizirana do bolova u trbuhu i mogu se žaliti na bol (oko trbuha) koji izlijevaju ili bolovi oko pupka. Starija djeca često se žale na bol u leđima (često jednostrano), na bočnoj strani, na donjem dijelu trbuha. Bolovi su blage, povlačenjem, pogoršavanjem mijenjanja položaja tijela i opadanja pri zagrijavanju.
4. Poremećaji urinacije su izborna značajka. Mokraćna inkontinencija, česta ili rijetka mokraća je moguća, ponekad je bolna (na pozadini prethodnog ili istovremenog cistitisa).
5. Blagi oticanje lica ili kapaka ujutro. Kada pijanofritis izgovara edem ne događa.
6. Promjene u izgledu urina: postaje mutne, mogu imati neugodan miris.

Značajke pijelonefritisa kod novorođenčadi i dojenčadi

U dojenčadi, pijelonefritis manifestira simptome teške opijenosti:

• visoke temperature (39-40 ° C) do febrilnih napadaja;
• povraćanje i povraćanje;
• odbacivanje grudi (mješavina) ili usporavanje usta;
• bljedilo kože s perioralnom cijanozom (plavo oko usta, plavoća usana i kože iznad gornje usnice);
• gubitak težine ili nedostatak dobitka na težini;
• dehidracija, koja se manifestira suhim i progibima kože.

Maloljetnici se ne mogu žaliti na bol u abdomenu, a njihov analogni je nevezana briga djeteta ili plakanje. U oko polovici dojenčadi postoji i anksioznost prilikom mokrenja ili crvenila lica i "grunting" prije mokrenja. Često, bebe s pijelonefritisom razvijaju poremećaj stolice (proljev), koji, u kombinaciji s visokom temperaturom, povraćanjem i znakovima dehidracije, otežava dijagnosticiranje pijelonefritisa i pogrešno se interpretira kao crijevna infekcija.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa

Kronična periodičan pijelonefritis se javlja s naizmjeničnim razdobljima potpune remisije, kada nema simptoma i promjena u urinu u dijete tamo, a pogoršanje razdoblja, tijekom kojeg su isti simptomi kao kod akutne pijelonefritisa (bolovi u trbuhu i leđima, groznica, intoksikacije, promjene u testovima urina). U dječjim bolestima dugotrajnog kroničnog pijelonefritisa pojavljuju se znakovi zarazne astenije: razdražljivost, umor, školska učinkovitost se smanjuje. Ako je pijelonefritis započeo u ranoj dobi, to može dovesti do kašnjenja u fizičkom, au nekim slučajevima, razvoju psihomotora.

Dijagnoza pijelonefritisa

Za potvrdu dijagnoze pijelonefritisa koristite dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja:

1. Analiza urina - obavezna studija za sve umjerene djece, osobito ako se porast temperature ne može objasniti SARS-om ili drugim uzrocima koji nisu povezani s bubrezima. Pyelonefritis je karakteriziran porastom leukocita u urinu: leukociturija do pirurije (gnoj u mokraći), kada leukociti potpuno pokrivaju vizualno polje; bakteriurija (izgled bakterija u mokraći), možda mali broj cilindara (hialina), svjetlo proteinurija (protein u mokraći ne prelazi 1 g / l), pojedinačne crvene krvne stanice. Također o interpretaciji analize urina kod djece, možete pročitati u ovom članku.
2. Akumulativni uzorci (prema Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): otkrili su leukocituriju.
3. Sjeme urina za sterilnost i osjetljivost na antibiotike omogućava određivanje infektivnog sredstva i odabir učinkovitih antibakterijskih lijekova za liječenje i prevenciju recidiva bolesti.
4. Općenito, analiza krvi pronašao opće znakove infekcije: Ubrzavanje ESR, leucocytosis (povećanje broja leukocita u odnosu na dobne norme), leukocita pomak prema lijevo (pojavom nezrelih leukocita u krvi - štapići), anemija (smanjen hemoglobin i crvenih krvnih stanica).
5. Izvršen je biokemijski test krvi za određivanje ukupnih proteina i proteina, uree, kreatinina, fibrinogena i CRP. U akutnom pielonefritisu u prvom tjednu početka bolesti, povećana je razina C-reaktivnog proteina u biokemijskoj analizi. U kroničnom pijelonefritisu s razvojem zatajenja bubrega povećava se razina uree i kreatinina, smanjuje se razina ukupnog proteina.
6. Biokemijska analiza urina.
7. Funkcija bubrega procjenjuje se pomoću Zimnitskog testa, u skladu s razinom kreatinina i ureje u biokemijskom krvnom testu i nekim drugim testovima. U akutnom pijelonefritisu, bubrežna funkcija obično nije oštećena, au kroničnim slučajevima često se javljaju odstupanja u uzorku Zimnitsky (izostenuria je monotoni udio, nocturia je dominantna noćna diureza tijekom dana).
8. Mjerenje krvnog tlaka obvezni je dnevni postupak za djecu svih dobnih skupina koji su u bolnici zbog akutnog ili kroničnog pijelonefritisa. U akutnom pielonefritisu, tlak je unutar dobne norme. Kada se tlak počinje dizati kod djeteta s kroničnim pijelonefritisom, to može ukazivati ​​na poremećaj bubrega.
9. Osim toga, sva djeca podvrgavaju ultrazvučnom sustavu mokraćnog sustava, a nakon nestajanja akutnih događaja - radiopauznim istraživanjima (vaskularna cistouretrografija, ekskretorna urografija). Ove studije otkrivaju refluks vesikouretera i anatomske abnormalnosti koje pridonose nastanku pijelonefritisa.
10. Ostale specijalističke studije provode se u specijaliziranim dječjim odjelima za nefrološke i urološke ordinacije: različite testove, dopplerografiju bubrežnog krvotoka, scintigrafiju (radionuklidnu studiju), uroflowmetrija, CT, MRI itd.

Komplikacije pielonefritisa

Pielonefritis je ozbiljna bolest koja zahtijeva pravodobno i adekvatno liječenje. Zakašnjenja u liječenju, nedostatak terapijskih mjera mogu dovesti do razvoja komplikacija. Komplikacije akutnog pijelonefritisa često povezane s širenja infekcije i pojave procesa (gnojnih apscesa, paranephritis, urosepse, bakteriemicheskogo šok i sur.) I komplikacije uzrokovane kroničnim pijelonefritisom obično disfunkcije bubrega (nefrogenog hipertenzije, kroničnog zatajenja bubrega).

Liječenje pielonefritisa

Liječenje akutnog pijelonefritisa kod djece treba provoditi samo u bolnici, a hospitalizacija djeteta u hitnom odjelu je izuzetno poželjna: nefrologija ili urologija. Samo u bolnici postoji mogućnost stalnog procjenjivanja dinamike urinskih i krvnih testova, provođenja drugih potrebnih istraživanja, odabira najučinkovitijih lijekova.

Terapijske mjere za akutni pijelonefritis kod djece:

1. Režim - posteljina je propisana za groznicu i djecu koja se žale na bol u abdomenu ili lumbalnoj regiji u prvom tjednu bolesti. U nedostatku vrućice i teškog bola, postoji odjel modela (dopušteno je kretanje djeteta unutar njihovih odjeljaka), zatim opće (uključujući svakodnevne mirne šetnje na svježem zraku 30-40-60 minuta u bolnici).
2. Dijeta, čija je glavna svrha smanjiti opterećenje bubrega i korekciju metaboličkih poremećaja. Pevznerova tablica br. 5 preporučuje se bez ograničenja soli i s produženim režimom za piće (dijete treba primati tekućine 50% više od dobne norme). Međutim, ako su akutni poremećaji bubrega ili opstruktivni fenomeni zabilježeni u akutnom pijelonefritisu, soli i tekućina su ograničeni. Dijeta protein-povrće, s izuzetkom bilo kojeg iritirajućeg proizvoda (začini, začinjeno jelo, dimljeni meso, masna hrana, bogati bujon). Za dismetaboličke poremećaje preporučuje se odgovarajuća prehrana.
3. Antibakterijska terapija temelj je liječenja akutnog pijelonefritisa. Provedena u dvije faze. Prije rezultatima istraživanja urin na sterilnost i osjetljivost na lijek antibiotik izabran „slučajnih”, dajući prednost onima koji su aktivni protiv najčešćih patogena urinarne infekcije sustava, a time i nisu toksični za bubrege (zaštićenih penicilina, cefalosporina 2 i 3 generacije i drugi. ). Nakon primanja rezultata analize, lijek se odabire koji je najučinkovitiji protiv identificiranog patogena. Trajanje terapije antibioticima je oko 4 tjedna, s promjenom antibiotika svakih 7-10 dana.
4. Uro-antiseptici su lijekovi koji mogu dezinficirati mokraćni trakt, ubiti bakterije ili zaustaviti njihov rast, ali nisu antibiotici: nevigramon, palin, nitroksolin itd. Propisani su još 7-14 dana primjene.
5. Druge ljekovite pripravke: zhaproponizhayuschie, spazmolitika (na bol), formulacije s antioksidativnim djelovanjem (unitiol, betakaroten - provitamin A, tokoferol acetat - vitamin E), nesteroidnih protuupalnih lijekova (Ortophenum, voltaren).

Bolničko liječenje traje oko 4 tjedna, ponekad i duže. Nakon iscrpljivanja, dijete je poslano pedijatru općine za promatranje, ako u klinici postoji nefroloz, a zatim i on. Promatranje i liječenje djeteta obavlja se u skladu s preporukama danim u bolnici, ako je potrebno, mogu ispraviti nefrologa. Nakon pražnjenja, najmanje jednom mjesečno, provodi se opća analiza urina (i dodatno na pozadini akutne respiratorne virusne infekcije), ultrazvuk bubrega se obavlja svakih šest mjeseci. Na kraju primanja uroptika, fitopreparacije se propisuju tijekom 1-2 mjeseca (čaj od bubrega, listića od listića, kanon, itd.). Zbog djeteta s akutnog pijelonefritisa može se ukloniti tek nakon 5 godina u odsustvu simptoma i analizira promjene u mokraći, bez uzimanja lijekova anti-događaja (tj dijete tijekom 5 godina nisu imali uroseptikov ili antibiotici, i rekurentne pijelonefritis on ne dolazi),

Liječenje djece s kroničnim pijelonefritisom

Liječenje exacerbations of kronični pijelonefritis također se provodi u bolnici i na iste principe kao i liječenje akutnog pyelonephritis. Djeca s kroničnim pijelonefritisom u remisiji također se mogu preporučiti planiranu hospitalizaciju u specijaliziranoj bolnici za detaljni pregled, utvrđivanje uzroka bolesti i odabir anti-relapsa terapije.

U kroničnom pijelonefritisu, iznimno je važno utvrditi uzrok njegovog razvoja, jer samo nakon uklanjanja uzroka, sama bi se bolest mogla eliminirati. Ovisno o upravo onome što je uzrokovalo infekciju bubrega, propisane su i terapijske mjere: kirurško liječenje (s refluksom vesikouretera, abnormalnosti praćene opstrukcijom), dijetalna terapija (s dismetaboličkom nefropatijom), lijekovi i psihoterapijske mjere (s disfunkcijom neurogenog mjehura) i tako dalje

Pored toga, kod kroničnog pijelonefritisa za vrijeme remisije potrebne su antiepileptičke mjere: tijek liječenja antibioticima u malim dozama, imenovanje uroskopskih tečajeva za 2-4 tjedna s pauzama od 1 do 3 mjeseca, biljni lijek za 2 tjedna svakog mjeseca. Djeca s kroničnim pijelonefritisom promatraju nefrolozi i pedijatri s rutinskim pregledima do prijenosa na odraslu kliniku.

Koji liječnik treba kontaktirati

U akutnom pielonefritisu, pedijatar obično započinje pregled i liječenje, a zatim imenuje nefrologa. Djeca s kroničnim pijelonefritisom promatraju nefrologa, može se dodati stručnjak za zaraznu bolest (u nejasnim dijagnostičkim slučajevima, sumnji na tuberkulozu itd.). S obzirom na predisponirajuće čimbenike i načine infekcije u bubrezima, korisno je konzultirati se sa specijalistom - kardiologom, gastroenterologom, pulmonologom, neurologom, urologom, endokrinologom, ENT liječnikom i imunologom. Liječenje žarišnih infekcija u tijelu pomoći će da se riješi kroničnog pijelonefritisa.

Pyelonephritis u djece: liječenje akutnih i kroničnih oblika

Infekcija mokraćnog trakta djetinjstva širi se drugo nakon bolesti dišnog sustava. U dojenčadi mogu biti "maskirani" pod patologijom probavnog sustava: akutni abdomen, intestinalni sindrom, dispepsija.

Jedan od simptoma pielonefritisa u starijoj djeci je "besplatan" porast temperature od subfebrile do visokih brojeva. Stoga, svako dijete s nerazumljivom slabostem i groznicom mora proći test urina kako bi isključio pijelonefritis.

Što je pijelonefritis? Kako se pojavljuje zaraza?

Pielonefritis (upala bubrega) kod djece je bolest gornjeg mokraćnog sustava, kod koje dolazi do upale bubrežnog tkiva uzrokovane mikroorganizmima. U proces su uključeni bubrežne tubule, ali i krvne i limfne žile.

Kod kuće enterobakterije su uobičajeni patogeni (E. coli, Klebsiella i Protei). E. coli vodi, posijano je u 80-90% slučajeva. To se objašnjava činjenicom da patogen ima univerzalni komplet za lezije tkiva mokraćnog trakta. Zbog posebnih "fimbria" bakterija se prianja na zid mokraćnog trakta i ne "ispire" protokom urina.

Uzrok infekcije u bolnicama je pijanička štapića, proteus i klebsiella. To se mora uzeti u obzir pri propisivanju liječenja. Kada je uzročnik poznat, mnogo je lakše liječiti.

Načini infekcije:

• iz krvi;
• iz limfe;
• iz donjeg urinarnog trakta.

Hematogena (iz krvi) infekcija je češća kod novorođenčadi. Od majke do djeteta. Važno je spriječiti trudnoću tijekom trudnoće, potrebno ju je odmah pregledati za spolno prenosive infekcije.

Limfogena infekcija je posljedica prisutnosti jednog sustava limfne cirkulacije između crijeva i mokraćnog trakta. Dugotrajne crijevne bolesti (dysbiosis, kolitis) smanjuju njegovu zaštitnu funkciju, kretanje limfnih zaustavlja. Staza mnogo puta povećava vjerojatnost zaraze crijevne flore bubrega.

Uzlazni put infekcije (od donjih dijelova mokraćnog trakta) češći je i karakterističan za djevojčice. To je zbog strukture urogenitalnog područja. Blizina dvaju odjela pridonosi sjetvi. Normalno, vaginalna mikroflora koju zastupaju bakterije mliječne kiseline, koje proizvode mliječnu kiselinu i stvaraju nepovoljnu okolinu - drugi pH - inhibira rast mikrobioloških kolonija kod djevojčica.

Segmentiranje vodikovog peroksida, laktobacili sprečavaju reprodukciju štetnih mikroflora. U nekim slučajevima može doći do kršenja broja vaginalne flore (nedostatak ženskih hormona, smanjena proizvodnja lokalnog imunoglobulina A, lizozima). Ravnoteža odnosa između organizma i mikroba je uznemirena, lokalni imunitet se smanjuje. Organizmi bolesti počinju neometano rasti od nižih dionica do samog bubrega.

Jačanje općeg i lokalnog imuniteta je pouzdana prevencija pijelonefritisa.

Uzroci bolesti

Mokraćni je sustav stalno u kontaktu s infekcijom, ali infekcija se ne javlja. To je zbog prisutnosti lokalnih zaštitnih funkcija. Mnogo ih je i međusobno se nadopunjuju. Svako kršenje njihovog rada stvara uvjet za bolest.

Čimbenici štetnih učinaka dijele se na unutarnje i vanjske:

• kršenje urodinamike (promicanje urina) - nasljedne anomalije, začepljenje mokraćnog sustava, bubrežni kamen, prolaps bubrega;
• promjene u sastavu urina - postoje onečišćenja glukoze, kristala, soli mokraćne kiseline;
• bakteriurija - prisutnost mikroba u urinu bez znakova bolesti;
• smanjenje općeg imuniteta (citostatičko liječenje, kemoterapija);
• bolest crijeva;
• starost, spol (cure se bole više), krvna skupina IVAB i III B;
• bolesti i loše navike majke;
• hipotermija;
• ranu trudnoću i seksualni život;
• medicinske manipulacije u mokraćnom sustavu (kateterizacija mokraćnog mjehura).

Ako se prevencija odmah provede u školama, incidencija pijelonefritisa iz djetinjstva će se smanjiti. Djevojke posebno trebaju izbjegavati hipotermiju, nemojte nositi kratke suknje na hladnom vremenu, držati noge toplo i higijensko.

Značajke bolesti kod djece mlađe od jedne godine

Uzročnik u novorođenčadi i djece do godine dana je u 85% slučajeva E. coli. Nakon toga, kod dječaka dojenčadi, njegov udio se smanjuje na 40%, dok prostata raste za 33%, a stafilokok do 12%.

Klamidija, mikoplazmoza i majčina ureaplazmoza doprinose razvoju bolesti, infekcija se javlja kroz krv. Predisponirajući pielonefritis u novorođenčadi ima stanja imunodeficijencije, kao što su preuranjena, intrauterinska infekcija i HIV infekcije. Zatim će patogeni biti gljivice ili njihova kombinacija s bakterijskom florom.

Struktura bubrega kod djece do godine ima svoje osobine: zdjelica se također nalazi intrarenalno, ureteri su zavezani i imaju slab ton. Zbog slabe innervacije, mišićni sustav bubrega nije dovoljno smanjen.

Prema riječima stručnjaka, rani prijenos na umjetno hranjenje, osobito u prvih šest mjeseci života, ima na bolest u dojenčadi. U ovoj djeci, rizik od bolesti može se povećati 2,3 puta. Tako je dokazana zaštitna uloga dojenja.

U maloj djeci, bolest se generalizira. Možda je teško razviti meningealne simptome. Dijete često pljuje, na visini opijenosti pojavljuje se povraćanje. Kada mokri lupanje i plač. Iako nisu karakteristični znakovi pijelonefritisa, treba sumnjati u bolest.

Ne preporuča se liječiti djecu kod kuće do jedne godine zbog ozbiljnosti stanja.

Obrasci i simptomi pijelonefritisa

Prema tijeku bolesti, pielonefritis je podijeljen na:

Akutni pijelonefritis ima dva oblika: primarni i sekundarni.

Kao nezavisna bolest, primarni tijekovi i sekundarni pijelonefritis kod djeteta pojavljuju se u pozadini raznih bolesti mokraćnog trakta (anomalije uretera, bubrežni kamenci).

Akutni pijelonefritis kod djece javlja se s visokom temperaturom od 39-40 ° C. Obilježava bol u donjem dijelu leđa, abdomenu, zglobovima. Izražavao se sjajan hlad. U akutnom obliku bolesti dolazi sa teškim opijanjem. Poremećena slabostima, karakteristično držanje djeteta - prisilno savijanje i dovođenje udova u trbuh na strani oboljelog bubrega.

Vrlo je teško za opstruktivne pijelonefritis, koji je praćen smrću stanica organa. Postoji stanje šoka s padom pritiska, manjkom urina, do razvoja akutnog zatajenja bubrega. Za stariju djecu karakterizira akutni pijelonefritis pod "maskom" upala slijepog crijeva ili gripe.

Za sliku kroničnog pijelonefritisa, djeca imaju iste simptome, ali su manje izraženi. Dijete se žali zbog umora, čestih mokrenja, koje se može kombinirati s anemijom ili hipertenzijom. Za razliku od akutnih, dječji kronični pielonefrit je opasno restrukturiranje sustava bubrežnog zdjelice.

Dijagnoza pijelonefritisa

Prva stvar koju trebate učiniti kada se temperatura diže, a ne povezana s kontrolom hladnoće urina.

Test urina uključuje dvije metode:

• mikroskopska analiza;
• sijanje na bakterijsku floru i osjetljivost na antibiotike.

Medicinska preporuka: prikupljanje urina za mikroskopski pregled provodi se uz slobodno uriniranje u čistom spremniku, prije početka antibiotske terapije. Najprije morate provoditi temeljit WC vanjskih genitalnih organa djeteta.

Osjetljivost metode je 88,9%. Mikroskopija sedimenta obratiti pozornost na bijele krvne stanice, crvene krvne stanice, specifičnu gravitaciju urina i prisutnost proteina. Znakovi pielonefritisa: pojava 5 ili više leukocita u testovima urina, promjena gustoće urina. Nedostatak metode je visoki rizik od upijanja mikroorganizama iz okoliša.

Da bi se dobila kvalitetna dijagnoza, mikroskopska metoda mora biti kombinirana s bakteriološkom. Test prokalcitona smatra se suvremenom laboratorijskom metodom koja potvrđuje mikrobnu infekciju. Njegova prosječna razina u bolesnoj djeci je 5,37 ng / ml.

Ultrazvuk (ultrazvuk) - uporaba boja i pulsirajuća dopplerografija značajno proširuje mogućnosti i točnost metode. Uz to, možete prepoznati razvojne abnormalnosti, širenje zdjelice, urolitijaza, hidronefroza. Hoće li pokazati znakove upale i nabora bubrega.

Roscintigrafija (scintigrafija)

Istraživanje pomoću izotopa (Tc-99m-DMSA) omogućuje vam prepoznavanje žarišta koji su pali iz rada. To je najprecizniji način otkrivanja bora u bubrezima u djece. Osim tradicionalne metode ultrazvuka, koriste se MRI (magnetna rezonancijska terapija) bubrega i kompjutorska tomografija.

liječenje

Terapija pielonefritis sastoji se od sljedećih koraka:

1. Antibakterijska terapija.
2. Patogeni.
3. Simptomatsko.
4. Regime i pravilnu prehranu.

Preporuke liječnika: antimikrobna terapija za pijelonefritis treba početi što je ranije moguće, idealno u prvih 24 sata. Odgođeni početak (3-5 dana) u 40% slučajeva dovodi do pojave područja bora u parenhimu bubrega, drugim riječima, nastala je greška. Liječenje se provodi duže nego kod odraslih osoba.

Što je mlado dijete, to je dulje terapija. Ovaj pristup ima jednostavna objašnjenja: dijete još nije formiralo opće i lokalno imunitet, anatomska obilježja urinarnog trakta predstavljaju prepreku za protok urina. Stoga, akutni pijelonefritis kod djece završava kroničnim procesom s čestim recidivima, ako se ne poštuju uvjeti liječenja.

Potrebno je dugo postupati. Tečaj se sastoji od 2 faze: polaganje antimikrobne terapije za 14 dana i protu-recidivnog tečaja uz uroptika mjesec dana. S anomalijama razvoja, gdje postoji povratni urin refusal, anti-recidiv terapija se provodi nekoliko mjeseci, ponekad godišnje, dok se uzroci eliminiraju.

Dokazano je da način primjene antibiotika ne utječe na rezultat. Kod kuće je prikladnije koristiti tablete. U bolnici se počnu liječiti ubrizgavanjem 3-5 dana, a zatim ih prenesu na tablete.

Često korišteni antibiotici prikazani su u tablici: