logo

Uzroci neplodnosti kod žena i metode liječenja

Neplodnost je odsutnost trudnoće iz bilo kojeg razloga nakon 1 godine seksualne aktivnosti bez korištenja metoda kontracepcije ili nakon 6 mjeseci ako žena ima preko 35 godina. Prema Rosstat, više od 3% ruskih žena koji su u reproduktivnoj dobi (od 20 do 44 godina) pate od neplodnosti nakon prvog poroda, a gotovo 2% ne mogu roditi na sve.

Postoje mnogi razlozi koji ometaju začeće ili ležanje: od zdravstvenih problema do psiholoških čimbenika. Neplodnost je također muška, ali zbog složenosti ženskog reproduktivnog sustava, većina neplodnih brakova povezana je s poremećajima u tijelu žene. U većini slučajeva može se utvrditi i ukloniti razlog za odsutnost trudnoće uz pomoć lijekova ili kirurške intervencije, ali postoje i neidentificirani čimbenici.

Što dovodi do neplodnosti

Normalan proces reprodukcije zahtijeva interakciju muških i ženskih zametnih stanica. Tijekom ovulacije, jaje se oslobađa iz jajnika, kasnije se pomiče kroz jajovodne cijevi do maternice. Muški reproduktivni organi proizvode spermu.

Sperma i jaja obično se nalaze u jajovodu cijevi žene u kojoj se odvija gnojidba. Zametak je ugrađen u šupljinu maternice za daljnju formaciju. Ženstvena neplodnost je kad iz nekog razloga ovaj krug ne uspije.

Najčešći problemi koji dovode do neplodnosti su poremećaji procesa ovulacije (u 36% slučajeva), opstrukcija jajovoda (30%), endometrioza (18%). Nepoznati uzroci neplodnosti ostaju u 10% žena.

Hormonska neplodnost

Osjetljiva ravnoteža spolnih hormona žena (estrogen, progesteron, luteinizirajući hormon, folikul-stimulirajući hormon), je bitan za pravovremeno sazrijevanje i otpuštanje jaja iz jajnika.

Sljedeći hormonski poremećaji mogu uzrokovati neplodnost:

  1. Policistični jajnik. Jer višak muških hormona ili sekrecija inzulina iz pankreasa je oblikovan od više folikula u jajnicima, ali nijedan od njih sazrijeva i da ne otpuštaju jaje, tj ovulacija se ne dogodi. Jajnici povećavaju veličinu za 2-6 puta, mjesečni ciklus je produljen, neka razdoblja svibanj biti propustili. U 70% žena s dijagnozom policistične pretilosti jajnika opažena je težina. Pročitajte više o tome kako zatrudnjeti policističnim jajnicima →
  2. Otpornost (otpornost) na inzulin, često prateći policističnu. Hormonski inzulin proizveden od gušterače odgovoran je za isporuku šećera iz krvi u stanice tijela. Ako stanice prestanu uzimati lijek, više od normalne količine se oslobađa kao odgovor na povećanje šećera u krvi. Prema studijama, otpornost je povezana s povećanim brojem muških genitalnih organa - hiperandrogenizma. Uzroci stanične otpornosti na inzulin su nezdrava prehrana, stres, nedostatak vježbanja.
  3. Povećana količina muških hormona. Nepravilna ili čak nestala menstruacija može ukazivati ​​na hiperandrogenizam. Višak muških hormona inhibira funkcioniranje jajnika do prestanka ovulacije i dovodi do neplodnosti. Hiperandrogenizam također uzrokuje snažan rast dlake na tijelu, aknama, grubost glasa i promjenu likova u muškaraca.
  4. Višak hormona prolaktina, kojeg proizvodi pituitary gland (hiperprolaktinemija). Problemi s žlijezdama su posljedica poremećaja cirkulacije, genetskih uzroka, primljenih ozljeda, lijekova i meningitisa. Karakteristični znakovi bolesti su pojava mlijeka u prsima i kršenje mjesečnog ciklusa. Također se uočavaju mastopatija, rast mliječnih žlijezda, krhkost kostiju, smanjenje seksualne želje. Prolaktin je hormon majki koje njeguju, upravo zbog toga, mnogi od njih nemaju ovulaciju i menstruaciju. Povećanje ovog hormona kod drugih žena obično je povezano s disfunkcijom štitnjače (hipotireoza).
  5. Prerana menopauza. Prosječna dob početka menopauze 50 godina, ali zbog autoimune ili genetskih poremećaja, poremećaja reproduktivnog sustava, lošeg načina života, pušenje i drugih uzroka 1% žena menopauza se javlja prije 40 godina. Proizvodnja ženskih hormona se smanjuje, funkcija jajnika i plodnost postupno blijedi.
  6. Neuspjeh corpus luteuma. Corpus luteum je privremena žlijezda koja se javlja umjesto folikula koji je oslobodio jaje. Hormonska žlijezda, prolaktin, potiče pripravu maternice da se u njemu učvrsti oplođeno jaje. Ako to nije dovoljno, fiksacija se ne pojavljuje i trudnoća se ne javlja, ali ako se implantacija provede, uskoro će doći do pobačaja. Uvjeti insuficijencije korpus luteuma - genetski poremećaji, patologije jajnika (sindrom policističnih jajnika, rak), kvar žlijezde hipofize. Pročitajte više o žutom tijelu →

Fiziološki čimbenici neplodnosti

  1. Oštećenje jajovoda ili nedostatak prohodnosti. U jajovodima se oplođivanje odvija nakon što se jaje otpusti iz jajnika i povezano s spermatozoidom, stoga, ako su ometeni, oplodnja je nemoguća. Cijevi se mogu oštetiti kao rezultat upale, nakon virusnih ili bakterijskih infekcija, spolno prenosivih bolesti, komplikacija zbog operacije, kada se javljaju adhezije ili ožiljci.
  2. Endometrioza. Zbog genetskih čimbenika, patologija imunih i hormonskih procesa, sluznica maternice nastaje na neprikladnim mjestima unutar i izvan reproduktivnog trakta. Endometrioza može blokirati jajovode i spriječiti ovulaciju, uzrokujući neplodnost. Simptomi ove bolesti su bol, obilna i bolna razdoblja. Više o endometriozi →
  3. Uterinski fibroidi. Vjeruje se da je uzrok fibroida (benigna lezija na maternici koja se sastoji od mišićnog tkiva) povećanje razine estrogena. Čimbenici rizika - genetska predispozicija, metabolički poremećaji, stres, pobačaj. Myoma se osjeća uz pomoć teških menstruacija, poremećaja ciklusa, boli. Posljedice pojave tumora ovise o njegovoj veličini i mjestu, u nekim slučajevima uzrokuje neplodnost, pobačaj ili komplikacije tijekom trudnoće. Više o miomi uterusa →
  4. Adhezije i anomalije u obliku maternice (jedno-rogat i dva roda, prisutnost septuma, infantilizam uterusa). Uzrok adhezije i prianjanja zidova maternice su upalni procesi, ozljede i endometrioza, a patologije strukture uzrokovane su genetskim razlozima. Posljedica tih problema najčešće je spontani pobačaj, budući da oplođeno jaje ne može biti fiksirano u maternici.
  5. Ožiljak cerviksa ili abnormalnosti njegovog oblika. Prianjanje i ožiljci na vratu maternice - posljedica operacije ili infekcije. Zbog toga sperma ne prolazi kroz jajovodne cijevi i javlja se neplodnost. Cervikalna deformacija ili promjene u sastavu cervikalne sluzi mogu također komplicirati put spermija.
  6. Upala zdjeličnih organa. Razlog za to može biti infekcija uzrokovana nekoliko vrsta bakterija, posebice, spolno prenosive bolesti (SPB) - gonoreja, klamidija, ureaplasmosis, Trihomonijaza i mnogi drugi. Čimbenici koji povećavaju rizik od infekcije su spol bez kondoma i promjena seksualnih partnera. Patogene bakterije mogu ući u tijelo tijekom intrauterinih manipulacija, tijekom menstruacije, u postpartum periodu, jer se u ovom trenutku smanjuje učinkovitost prirodnih obrambenih mehanizama. Infekcije mogu uzrokovati upalne cijevi i jajnici (oophoritis) u kombinaciji s upalom maternice (endormetrit) i upalu vrata maternice (cervicitis). Bolesti karakteriziraju bolovi u trbuhu, neobične sekrecije (uključujući neuobičajene menstruacije), pojavu čireva, mjesta, svrbež i bol u genitalijama.

Ostali razlozi

  1. Godine. U doba puberteta, u ženinim jajnicima ima oko 300 tisuća jaja. S vremenom starimo - DNA je oštećena, jer sustav oporavka s godinama pogoršava. Prema tome, njihova kvaliteta smanjuje - prikladnost za gnojidbu i razvoj embrija. Taj proces postaje vidljiv nakon 30 godina, a kad žena okrene 35-40 godina, starenje se ubrzava.
  2. Prekomjerna težina ili mršavost. Prekomjerna količina masnog tkiva u tijelu prijeti hormonskim poremećajima - povećanje količine estrogena i testosterona, koji prijeti ginekološkim bolestima, uključujući neplodnost. Pod utjecajem droga u pretilih žena može postati trudna, ali često postoje problemi s nošenjem i razvojem djeteta. Nedovoljna težina (BMI manja od 18,5) također dovodi do oštećenja funkcioniranja endokrinog sustava, ali hormoni se proizvode manje nego što je potrebno za normalno funkcioniranje reproduktivnog sustava, jaja prestaju sazrijevati.
  3. Stres, nervozna iscrpljenost, kronični umor. Stres je uzrok hiperprolaktinemije i smanjenje razine estrogena u krvi, što utječe na mogućnost sazrijevanja jaja i njegovu vezanost na zid maternice. Druga posljedica emocionalnog preopterećenja jesu spazmi i kontrakcije mišića, što dovodi do hipertoničnosti maternice i jajovoda koje sprečavaju začeće.
  4. Kongenitalni poremećaji. Stein-Lcvcnthal sindrom (izaziva sindrom policističnih jajnika), adrenogenitalni sindrom (umanjena nadbubrežne funkcije i povećanje razine androgena), Turnerov sindrom (odsutnost menstruacije), oslabljenim zgrušavanjem krvi i nekoliko drugih poremećaja su genetski priroda i onemogućiti koncepciju ili uzrokovati ranih pobačaja.
  5. Imunološki čimbenici. Prisutnost antitijela na spermu u cervikalnoj sluzi može dovesti do neplodnosti. U drugim slučajevima, imunološki sustav majke sprečava da se zametka pričvrsti na zid uterusa i time uzrokuje pobačaj.
  6. Psihološki uzroci. U nekim slučajevima, žena podsvjesno percipira trudnoću kao opasnost. To može biti uzrokovano moralnom traumom, strahom od promjena u životu ili izgledu, straha od poroaja. Mozak kontrolira sve procese u tijelu, pa negativni psihološki stav dovodi do neplodnosti.

Oblici neplodnosti

Postoji nekoliko vrsta neplodnosti, koje se razlikuju u uvjetima i mehanizmu pojavljivanja.

Ovisno o mogućnosti uklanjanja uzroka problema s začećem, a šanse za naknadnu trudnoću, postoje:

  • relativna neplodnost, kada, nakon uzimanja lijekova, normalizacije hormonalnih razina ili metabolizma, operacije za vraćanje reproduktivne funkcije ili drugog liječenja, može doći do začeća;
  • apsolutno, u ovom slučaju, zbog kongenitalnih čimbenika, neizlječivih bolesti ili poremećaja, prirodno je nemoguće trudnoće.

U nekim slučajevima, nakon prve trudnoće (uspješna ili neuspješna), žena ne može više začeti iz raznih razloga, ali često se ne pojavljuje prva trudnoća. Ovisno o tome, postoje:

  • primarna neplodnost (bez trudnoće);
  • sekundarna neplodnost (u povijesti postoje slučajevi trudnoće).

Prema mehanizmu pojavljivanja:

  • stečena neplodnost proizlazi iz ozljeda, infekcija, bolesti reproduktivnih i endokrinih sustava koji nisu povezani s genetskim faktorom;
  • kongenitalne - nasljedne bolesti, razvojne abnormalnosti.

Zbog razloga koji su ga prouzročili, neplodnost se dijeli na sljedeće vrste:

  • tubal (zbog opstrukcije jajovoda);
  • endokrini (uzrokovani poremećajima endokrinih žlijezda);
  • neplodnost zbog patologije maternice;
  • peritonealni, kada adhezije u zdjeličnim organima ometaju koncepciju, ali jajovode su propusne;
  • imunološka neplodnost uzrokovana je stvaranjem protutijela na spermu u ženskom tijelu;
  • neplodnost zbog endometrioze;
  • idiopatska (nejasna geneza).

dijagnostika

Uzroci ženske neplodnosti su raznoliki, a često je potreban i velik broj pregleda radi njihovog razjašnjavanja.

Da biste dijagnosticirali prisutnost i uzrok ženske neplodnosti, potrebno je konzultirati ginekologa ili specijaliste plodnosti. Trebali bi saznati je li pacijent imao bilo kakvih pritužbi na bol, iscjedak, trajanje neuspjelih pokušaja trudnoće, prisutnost genetskih ili zaraznih bolesti, prethodnih operacija, komplikacija, priroda menstruacije i seksualnog života. Liječnik također ispituje i vanjski - kako bi procijenio stas, prisutnost višak kose na tijelu, stanje kože i ginekološki, uključujući i provjeru stanja unutarnjih genitalnih organa.

Postoji niz funkcionalnih testova predloženih za određivanje uzroka neplodnosti:

  • cervikalni indeks, koji osigurava procjenu cervikalne sluzi da se utvrdi razina estrogena;
  • planiranje krivulje osnovne temperature, što nam omogućuje procjenu činjenice i vremena nastanka ovulacije;
  • kada se proučava aktivnost sperme u grliću maternice i uspostavlja se prisutnost protutijela na spermu.

Kako bi se razjasnili uzroci neplodnosti, nude se slijedeći testovi:

  1. Za laboratorijsku dijagnozu neplodnosti prvo provjerite hormone. Konkretno, to je procjena razine testosterona, prolaktina, kortizola na 5-7. Dan ciklusa, progesterona na dan 20. i 22. dana, hormonska ispitivanja, kada se indikatori ocjenjuju nakon stimulacije ili inhibicije raznih hormonskih procesa zasnovanih na njihovoj reakciji.
  2. Obvezna analiza je dodijeljena STD-ima.
  3. Istraživanje sadržaja antitijela na sjeme u krvi i cervikalnoj sluzi je imunogram, analiza vaginalnih sekreta i testovi za kompatibilnost.
  4. Genetska analiza kromosomskih abnormalnosti koje dovode do neplodnosti.

Ženama će biti zatraženo da prolaze sljedeće preglede:

  1. SAD. Omogućuje vam da vidite kršenja organa zdjelice, mioma maternice, procijenite strukturu maternice, jajnika, jajovoda i njihovu prohodnost. Također možete procijeniti procese ovulacije i sazrijevanja folikula.
  2. Hysterosalpingography (HSG) - provjerite unutarnje genitalne organe s rendgenskim zrakama. Kontrastni agent, kojeg daje ginekolog, pruža informativnu sliku stanja maternice, jajovoda i jajnika.
  3. Roentgenografija lubanje, kao uzrok neplodnosti, može biti kvarna hipofiza ili njegov tumor.
  4. Kolposkopija, uključujući pregled vagine i cerviksa uvođenjem kolposkopa - posebnog uređaja koji se sastoji od binokularnog i rasvjetnog uređaja. Ova studija otkriva znakove erozije i cervicitisa - znakove upalnog procesa.
  5. Histeroskopija. Izvodi se pod općom anestezijom pomoću optičkog uređaja histeroskopa umetnutog kroz vaginu. Omogućuje vizualno ocjenjivanje cervikalnog kanala, šupljine maternice, jajovoda, kao i uzimanje maternice sluznice za analizu.
  6. Laparoskopija je pregled organa zdjelice s optičkom opremom kroz mikro dio abdomen. Osim histeroskopije, to je operacija s niskim udjelom, nakon 1-3 dana pacijent može napustiti bolnicu.

liječenje

Odluka o metodama i potrebi liječenja obavlja se nakon provođenja svih pregleda i utvrđivanja uzroka neplodnosti. Ako se radi o relativnoj, terapeutskoj ili kirurškoj metodi liječenja, apsolutna (neizlječiva) neplodnost zahtijeva alternativna rješenja problematiziranim reproduktivnim tehnologijama.

Liječenje lijekovima

Pripreme za liječenje neplodnosti uglavnom su propisane za korekciju poremećaja ovulacije kod pacijenata zbog problema s hormonima. Ova metoda se koristi kao prva opcija liječenja za mnoge pacijente, često korištene nakon kirurškog zahvata ili u kombinaciji s IVF i ICSI.

Postoji širok spektar lijekova. Najčešći su:

  • Clomid i serofen. Ti lijekovi se uzimaju u obliku tableta i stimuliraju proces ovulacije, prisiljavajući ih da proizvode hormone potrebne za sazrijevanje jajašca, hipotalamusa (gonadotropin hormona) i hipofize (hormone za stimulaciju folikula i luteinizirajućih hormona).
  • Hormonske injekcije: humani korionski gonadotropin (hCG), folikul-stimulirajući hormon (FSH), humani menopauzni gonadotropin (hMG), gonadoliberin (Gn-RH), gonadoliberin agonist (GnRH agonist). Hormoni se ubrizgavaju u redovitim razmacima. Ovi lijekovi su učinkovitiji i skuplji od Clomid i Serofen. Obično se koriste za poticanje ovulacije i naknadnog IVF-a.
  • Utrozhestan - lijek koji sadrži progesteron i potiče pripravu maternice za implantaciju jaja.
  • Zbog sadržaja didrogesterona, duphaston pomaže oplođenom jajašcu da se pričvrsti na maternicu.
  • Bromokriptin inhibira proizvodnju prolaktina.
  • Wobenzym je propisan za upalu i infekciju, jer povećava otpor tijela.
  • Tribestan normalizira razinu estrogena i hormona koji stimulira folikule.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija može riješiti niz problema, ali se koristi samo u početnoj fazi liječenja neplodnosti iz više razloga.

To mogu biti sljedeće vrste operacija:

  1. Uklanjanje polipa, fibroida, cista - uklanjanje viška ili abnormalnih tkiva u maternici ili jajnicima može poboljšati ovulaciju i očistiti put ponovnog povezivanja sperme i jaja. Rezano tkivo uvijek se šalje radi biopsije kako bi provjerila prisutnost malignih karcinoma.
  2. Kirurško liječenje endometrioze. Operacija se propisuje kada konzervativne metode liječenja neplodnosti ne pomažu, a bolest dovodi do teške boli i poremećaja urinarnog sustava.
  3. Obnavljanje zavojitih jajovoda. U svrhu sterilizacije, jajovodne cijevi žene mogu se rezati ili zapečatiti. Preokrenuti proces - obnova njihove prohodnosti - ozbiljna kirurška operacija, čiji uspješan ishod ovisi o načinu i trajanju blokiranja cijevi i njihovom stanju.
  4. Salpingoliza - uklanjanje prianjanja na jajovodima.
  5. Salpingostomija - kako bi se vratila prohodnost jajovoda, odjeljak s oslabljenom prohodnošću se uklanja, a ostatak cijevi je povezan.

Ove operacije se izvode pomoću histeroskopije ili laparoskopije, ali kada se uklone velike ciste, miomi, opsežna endometrioza, koristi se laparotomija kada se na abdomenu izvrši veliki rez.

Pomoćne reproduktivne tehnologije (ART)

U ART-u stanica jajne stanice oplodi sperma izvan tijela. U središtu postupka ART je kirurško odstranjivanje jajašca iz jajnika, njegovo povezivanje s spermom u laboratoriju i povratak na tijelo pacijenta ili transplantaciju drugoj ženi. Uglavnom se koristi in vitro oplodnja (IVF).

Uspjeh operacije varira ovisno o mnogim uvjetima, uključujući uzrok neplodnosti i dobi žene. Prema statističkim podacima, nakon prvog protokola IVF-a, trudnoća se javlja u 40% žena mlađih od 35 godina i postupno se smanjuje na 2% kod onih starijih od 44 godine.

ART može biti skupa (OMS politika pruža samo besplatni IVF) i dugotrajno, ali mnogim parovima omogućuje da imaju djecu.

Vrste ART:

  1. IVF je najučinkovitiji i najčešći oblik ART-a. Uz pomoć droga, žena uzrokuje superovulaciju (sazrijevanje nekoliko jaja), koje su tada povezane s spermom muškarca u posebnim uvjetima, a nakon gnojidbe vraćaju se pacijentovom maternici. Sjemeni materijal može pripadati mužu, a možda donator - krioprezerviran. Pročitajte više o IVF →
  2. ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection - Intracytoplasmic Sperm Injection) često se koristi za parove s muškim čimbenikom neplodnosti. Jedna zdrava sperma umetnuta je u jaje, za razliku od IVF-a, kada se stave zajedno u Petrijevu posudu i oplodnja se odvija neovisno.
  3. Prijenos embrija (gameta) u jajovodne cijevi - GIFT i EIFT. Zametak se prenosi na jajovodne cijevi umjesto maternice.
  4. Osjemenjivanje spermija mužjaka (ISM) ili oplodnje donorskom spermom (ISD) koristi se kada vaginalna ejakulacija, "loše" spermijske stanice i uporaba krioprezerviranog sjemena nisu moguća. Spermatozoa se prenose u vaginu ili izravno u maternicu.
  5. Surrogatno majčinstvo se nudi ženama koje nemaju uterus. Bolesnikova stanica jajne stanice gnijezdi muževoj spermi i prenosi se u maternicu zamjenske majke, ženu koja će nositi dijete.

Komplikacije pri korištenju ART mogu biti alergije na sredstva za stimulaciju superovulacije, višestrukih trudnoća, sindroma hiperstimulacije jajnika, upale i krvarenja.

Ako se kao rezultat dugog tretmana i brojnih pokušaja da beba, uključujući uz pomoć pomognute reprodukcijske metode, ne dođe do trudnoće, nemojte očajavati. Oni koji su sigurni u svoju želju da imaju dijete mogu razmišljati o posvojenju.

Postupak usvajanja zahtijeva prikupljanje velikog broja dokumenata i često dugog izbora kandidata. Postoje također i rizici ne znajući o genetskim karakteristikama djeteta ili nedostatku međusobnog razumijevanja ako se usvoji starije dijete, tako da ova odluka zahtijeva uravnoteženi pristup.

Da bi zatrudnili i nosili dijete, žena treba zdrave jajnike, jajovode, uterus, endokrini sustav. Poremećaj bilo kojeg od ovih organa može doprinijeti neplodnosti. Razumno je potražiti liječničku pomoć ako su prisutni čimbenici rizika - neredoviti menstrualni ciklus, endometrioza, ektopična trudnoća, PCOS, upalne bolesti zdjelice i drugi.

Kako bi se utvrdili uzroci neplodnosti, potrebni su mnogi testovi i ispitivanja, uključujući studije o hormonalnim, genetskim poremećajima, traži genitalne patologije i zarazne bolesti. U većini slučajeva, neplodnost je izlječiva uz pomoć lijekova (uglavnom hormonskih sredstava), kirurških operacija ili potpomognute reproduktivne tehnologije. Potonji daju priliku onim parovima koji, zbog zdravstvenih problema, ne mogu imati djecu na prirodan način.

Autor: Evgenia Limonov,
posebno za Mama66.ru

Ako se u roku od 12 mjeseci žena ne postane trudna s redovitim nezaštićenim spolom, tada je dijagnosticirana neplodnost. Zašto je točno ovo vrijeme dana moguće koncepcije? Razdoblje od 12 mjeseci određeno je statistikom: dokazano je da 30% žena može zatrudnjeti u prva 3 mjeseca otvorenog spolnog života, 60% - u narednih 7 mjeseci, 10% - nakon 11-12 mjeseci od početka planiranja trudnoće. Ispada da je jedna godina dovoljna za potvrdu plodnosti žene. Moderna medicina u većini slučajeva može riješiti pitanje ženske neplodnosti. Specijalni reproduktolog pomaže prepoznati vrstu neplodnosti i odabrati rješenja za ovaj problem.

Neplodnost kod žena: simptomi, dijagnoza i liječenje, prognoze, folklorni lijekovi

U Rusiji, učestalost brakova u kojima nema djece, koja je zbog bilo kojeg medicinskog razloga, odnosno bezuspješnih brakova, iznosi 8-19%. Udio ženskog faktora u neplodnom braku čini 45%. Uzroci neplodnosti kod žena su vrlo brojni, ali u većini slučajeva moguće je prevladati neplodnost, zahvaljujući ogromnom koraku naprijed u modernoj medicini.

Klasifikacija neplodnosti

Kako odrediti neplodnost? O neplodnosti kažu, kada žena u dobi trudnoće ne može zatrudnjeti u roku od godinu dana pod uvjetom redovitog seksualnog života i bez korištenja kontracepcijskih metoda. Žensko neplodnost klasificira se prema sljedećim čimbenicima:

Mehanizam razvoja

Ovisno o mehanizmu pojavljivanja, neplodnost je prirođena i stečena.

Dostupna povijest trudnoće

Ako žena koja ima seksualni život, u prošlosti uopće nije bilo trudnoće, govore o primarnoj neplodnosti. U slučaju postojećih trudnoća u povijesti, bez obzira na njihov ishod (abortus, pobačaj ili porod) govorimo o sekundarnoj neplodnosti. Nema stupnjeva neplodnosti, kao što je naznačeno na mnogim mjestima na Internetu. Stupanj bolesti znači težinu njegove manifestacije (blage, umjerene ili umjerene), a neplodnost je tamo ili ne.

Mogućnost trudnoće

U ovom slučaju, neplodnost je podijeljena na apsolutnu i relativnu.
U apsolutnoj neplodnosti žena nikada ne može zatrudnjeti prirodno zbog prisutnosti nepovratnih patoloških promjena u reproduktivnom sustavu (bez uterusa i jajnika, bez jajovoda, kongenitalnih malformacija genitalija).

Relativna neplodnost podrazumijeva sposobnost vraćanja plodnosti u žena nakon tretmana i uklanjanja uzroka koji je prouzročio neplodnost. Trenutačno raspodjela relativne i apsolutne neplodnosti nešto je uvjetovana upotrebom novih tehnologija obrade (na primjer, u odsutnosti jajovoda, žena može postati trudna in vitro oplodnjom).

Trajanje trajanja neplodnosti

Za trajanje neplodnosti može biti privremeno, zbog utjecaja nekih čimbenika (produljenog stresa, slabljenje tijela tijekom ili nakon bolesti), stalna (kada je uzrok ne može eliminirati, na primjer, uklanjanje jajnika ili maternice) i fizioloških izazvao prolazne fiziološke čimbenike (prepubescentnim, u postmenopauzi razdoblje i dojenje).

Etiopatogeneza (uzroci i mehanizam razvoja)

Razlikovati neplodnost zbog anovulation (endokrinu) i cijevi i peritonealnim, maternice i cerviksa (razne ginekoloških bolesti u kojem se nalazi anatomske i funkcionalne poremećaje endometrija ili cerviksa), imunoloških neplodnost i psihogene i neplodnost nepoznatog podrijetla.

I kao zasebni oblici neplodnosti:

  • Dobrovoljna - uporaba kontraceptiva zbog nevoljkosti da imaju ne samo drugo - treće nego i prvo dijete.
  • Prisilno - poduzimanje određenih mjera za sprečavanje plodnosti (na primjer, prisutnost ozbiljne bolesti kod žena, u kojoj trudnoća znatno povećava šanse za njegovu težinu i rizik od smrti).

razlozi

Znakovi neplodnosti kod žena rezultat su razloga koji su doveli do nemogućnosti da žena postane trudna. Gubitak plodne funkcije određuje se sljedećim čimbenicima:

Poremećaj ovulacije

Neplodnost zbog anovulacije razvija se kada postoji kršenje na bilo kojoj razini odnosa između hipotalamusa, hipofize, nadbubrežne žlijezde i jajnika i razvija se s bilo kojim endokrinim patologijama.

Tubal peritonealna neplodnost

Tubalna neplodnost se odnosi na anatomsku opstrukciju jajovoda ili kada je njihova funkcionalna aktivnost oštećena (organska i funkcionalna neplodnost cjevarske geneze). Prevalencija spolno prenosivih infekcija, neselektivna promjena seksualnih partnera i rana seksualna aktivnost, degradacija okoliša pridonosi povećanju broja upalnih bolesti reproduktivnih organa, uključujući upalu cijevi.

Oblik vezivnog tkiva (adhezije) u maloj zdjelici nakon prenošenja zaraznog procesa ili zbog genetičke endometrioze dovodi do fuzije uterusa, jajnika i cijevi, stvaranje suženja između njih i uzrokuje peritonealnu neplodnost. 25% slučajeva neplodnosti kod žena (opstrukcija jajovoda) povezano je s ženskom genitalnom tuberkulozom.

Psihogena sterilnost

U pravilu, psihogeni čimbenici koji djeluju dugo djeluju na aktivnost cijevi, što dovodi do kršenja njihove peristaltike i neplodnosti. Stalni sukobi u obitelji i na poslu, nezadovoljstvo društvenim položajem i financijskom situacijom, osjećaj usamljenosti i inferiornosti, histerijska stanja tijekom mjesečnog razdoblja mogu se kombinirati u sindrom "očekivanja trudnoće". Neplodnost je često zabilježena kod žena koje strastveno sanjaju o djetetu ili, naprotiv, strašno se plaše zatrudnjeti.

Neplodnost, koja se razvila kao rezultat različitih ginekoloških bolesti

Ova skupina faktora uključuje različite bolesti zbog kojih ovulacija ili naknadna implantacija oplođenog jaja postaje nemoguća. To se prije svega maternice faktori: maternice i fibroidi polipi, adenomiose, hiperplazija endometrija, prisutnost intrauterine adhezija ili Asherman sindrom (višestruki kiretaža i pobačaj), komplikacije nakon poroda i kirurgiji, endometrioza različitih uzroka i kemijske opekline maternice.

Za cervikalne uzroke neplodnosti uključuju:

  • upalne promjene u cervikalnoj sluzi (vaginalna disbakterija, urogenitalna kandidijaza)
  • anatomski modificirani cerviks (nakon poroda ili pobačaja ili prirođenih): kvarljiva deformacija, ektropija
  • kao i pozadinski i pretkancerozni procesi - erozija, leukoplakia, displazija.

Također ova skupina uzrokuje neplodnost može biti zbog subserous čvor uterusa pritišće cijev ciste jajnika i tumora, malformacije maternice (intrauterinog septum, hipoplazija maternice - „dijete” Queen „), nepravilnom položaju genitalije (prekomjerna savijati ili zavoj maternice prolaps ili prolaps maternice i / ili vagine).

Neplodnost zbog imunoloških čimbenika

Imunološki čimbenici također se mogu pripisati problemima koji dovode do razvoja neplodnosti, što je uzrokovano sintezom protutijela na stanice sperme, obično u cerviksu, a rjeđe u sluznici maternice i jajovoda.

Čimbenici značajno povećavaju rizik od neplodnosti:

  • dobi (starija žena postaje, više se somatske i ginekoloških bolesti akumuliraju u njemu, a stanje njezinih jaja znatno se pogoršava);
  • stres;
  • nedovoljna i neodgovarajuća prehrana;
  • prekomjerna tjelesna težina ili nedostatak (pretilost ili gubitak težine, anoreksija);
  • fizički i atletski stres;
  • loše navike (alkohol, droga i pušenje);
  • prisutnost skrivenih genitalnih infekcija (klamidija, ureaplazma, humani papilomavirus i drugi);
  • kronične somatske bolesti (reumatizam, dijabetes, tuberkuloza i drugi);
  • živeći u megaštinama (zračenje, zagađenje vode i zraka industrijskim otpadom);
  • temperament karaktera (emocionalno labilne, neuravnotežene žene) i mentalno zdravlje.

Učestalost pojavljivanja

Prema statistikama, utvrdila je učestalost pojavljivanja nekih oblika neplodnosti:

  • hormonalna sterilnost (anovulatorna) doseže 35 do 40%;
  • neplodnost zbog tubalnih čimbenika je 20-30% (prema nekim podacima ona doseže 74%);
  • različite ginekološke patologije čine 15-25%;
  • imunološka neplodnost je 2%.

Ali nije uvijek moguće utvrditi uzrok neplodnosti čak i uz korištenje suvremenih metoda ispitivanja, pa je postotak takozvane neobjašnjive neplodnosti 15 do 20.

dijagnostika

Dijagnoza neplodnosti kod slabijeg spola treba započeti tek nakon uspostave fertiliteta sperme (spermograma) u seksualnom partneru. Osim toga, potrebno je liječiti upalne vaginalne bolesti i cerviks. Dijagnoza bi trebala započeti najranije 4-6 mjeseci nakon terapije. Istraživanje žena koje ne mogu zamisliti započinje u izvanbolničkoj fazi i uključuje:

Povijest

Saznajte broj i rezultate trudnoća u prošlosti:

  • umjetnih pobačaja i pobačaja
  • određena je prisutnost / odsutnost kaznenog pobačaja
  • također ectopic pregnancies i mjehura
  • ustanovljen je broj žive djece, kako su se dogodili post-pobačaj i postpartum razdoblja (postoje li komplikacije).

Pojašnjava trajanje neplodnosti i primarne i sekundarne. Koje su metode zaštite od trudnoće korištene od strane žene i trajanja njihove uporabe nakon prethodne trudnoće ili tijekom primarne neplodnosti.

Liječnik otkrije prisustvo:

  • sustavnih bolesti (bolest štitnjače, dijabetes, tuberkuloza ili bolesti adrenalnog korteksa i drugi)
  • provodi se za ženu Trenutno bilo lijekova Lijekovi koji negativno utječu procesa ovulacije (recepcija citostatika, radioterapije trbušnih organa, liječenje s neurolepticima i antidepresivi, antihipertenzivi, kao što su rezerpin, indometacin, izazivajući hiperprolaktinemija, steroidi).

Utvrđene su i sljedeće kirurške intervencije koje bi mogle doprinijeti razvoju neplodnosti i formiranju adhezija:

  • klinasti resekcija jajnika
  • uklanjanje dodataka
  • kirurgija na maternici: miomektomija, carski rez i jajnici s epruvetama
  • operacije na crijevima i organima mokraćnog sustava.
  • upala maternice, jajnika i cijevi
  • također i infekcije koje se seksualno prenose, vrstu identificirane patogene, koliko dugo traje liječenje i koja je njegova priroda
  • otkrivena je priroda vaginalnih bjelanjaka i bolesti cerviksa maternice, koja je metoda tretirana (konzervativna, laserska terapija, kriodestruktura ili elektroakagulacija).
  • prisutna je prisutnost / odsutnost izbacivanja bradavica (galaktoreja, razdoblje laktacije) i trajanje pražnjenja.

Uzimaju se u obzir efekti faktora proizvodnje i stanje okoliša, loše navike. Također se ispostavlja prisutnost nasljednih bolesti u rođacima prvog i drugog stupnja srodstva.

Obavezno navedite menstruacijsku povijest:

  • kada se dogodilo menarhe (prva menstruacija)
  • redoviti ciklus
  • postoji li amenoreja i oligomenoreja
  • intermenstrualni iscjedak
  • bol i obilje menstruacije
  • dismenoreja.

Osim toga, proučava se seksualna funkcija, da li je seksualni odnos bolan, kakva je bol (površna ili duboka), postoji li krvarenje nakon koitusa.

Pregled objekta

Fizički pregled određuje tip tijela (normosenički, astenički ili hipersensko), mijenja visinu i težinu, te izračunava indeks tjelesne mase (težina u kg / visina u kvadratnom metru). Također je navedeno dobitak težine nakon brak prenose stres mijenja klimatske uvjete i t. D Evaluirane stanje kože (suha ili mokra, masna, kombinirana, prisutnost akni, strija), priroda distribuciji kose, postavite dostupnost hipertrihoze i hirzutizam, vrijeme nastanka viška dlačica.

Ispitivane su mliječne žlijezde i njihov razvoj, prisutnost galaktoreje i tumorskih formacija. Obavljamo bimanualnu ginekološku palpaciju i pregled cerviksa i vaginalnih zidova u zrcalima i kolposkopiji.

Izvršeno je ispitivanje oftalmologa radi utvrđivanja stanja fundusa i vizije boja. Terapeut donosi zaključak koji dopušta / zabranjuje trudnoću i porođaj. Ako je potrebno, imenuju se specijalističke konzultacije (psihijatar, endokrinolog, genetičar i drugi).

Funkcionalni dijagnostički testovi

Kako bi se utvrdilo funkcionalno stanje reproduktivne sfere (hormonska istraživanja), upotrebljavaju se funkcionalni dijagnostički testovi koji pomažu otkriti prisutnost ili odsutnost ovulacije i procijeniti stupanj estrogenske zasićenosti ženskog tijela:

  • izračun kariopiknotičkog indeksa vaginalnog epitela (KPI,%)
  • identificiranje fenomena "učenik" - otvorenost vanjskog os u ovulacijskoj fazi;
  • mjerenje duljine napetosti cervikalne sluzi (doseže 8 0 10 cm u ovulacijskoj fazi);
  • mjerenje grafičke bazalne temperature.

Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijska ispitivanja za neplodnost uključuju zarazno i ​​hormonsko probira. Kako bi se identificirale infekcije dodjeljuju se:

  • premazati vaginalnu mikroflora, uretru i cervikalni kanal, određujući stupanj čistoće vagine;
  • premazati se citologijom iz cerviksa i cervikalnog kanala;
  • razmazivanje s cervikalnog kanala i PCR za dijagnozu klamidije, citomegalovirusa i herpes simplex virusa;
  • kultura vaginalnog sadržaja i cervikalnog kanala na hranjivom mediju - identifikacija mikroflora, ureaplazme i mikoplazme;
  • krvne pretrage za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju i rubelu.

Hormonsko ispitivanje provodi se na izvanbolničkoj osnovi kako bi se potvrdilo / isključilo anovulacijsku neplodnost. Funkcija adrenalnog korteksa izračunava se razinom oslobađanja DHEA -C i 17 ketosteroida (u urinu). Ako je ciklus redovit, potrebno je provesti krv za prolaktin, testosteron, kortizol i sadržaj hormona štitnjače u krvi u prvoj fazi ciklusa (5-7 dana). U drugoj fazi se procjenjuju razine progesterona kako bi se odredila korisnost ovulacije i rad korpus luteuma (20-22 dana).

Kako bi se razjasnilo stanje različitih sastavnica reproduktivnog sustava, provode se hormonska i funkcionalna ispitivanja:

  • test s progesteronom omogućuje prepoznavanje razine zasićenosti estrogena u slučaju amenoreje i adekvatnosti reakcije sluznice maternice na učinak progesterona, kao i osobitosti njezinog uklanjanja dok smanjuje razinu progesterona;
  • ciklički test s kombiniranim oralnim kontraceptivima (marvelon, silest, logest);
  • test klomifena provodi se kod žena s nepravilnim ciklusom ili amenoreje nakon umjetno inducirane menstruacije;
  • test s metoklopramidom (cerucol) omogućuje diferencijaciju hiperprolaktinskih stanja;
  • test s deksametazonom - potrebno je uz povećanu razinu androgena i određivanje izvora njihove formiranja (jajnici ili nadbubrežne žlijezde).

Ako pacijent ima izražene anatomske promjene u epruvetama ili se sumnja da ima intrauterin synechiae, mora se ispitati radi tuberkuloze (testovi tuberkulina, rendgenski plamen, histerosalpingografija i bakteriološko ispitivanje endometrija dobivenog strugalicom).

Instrumentalna studija

Sve žene s sumnjom na neplodnost dodjeljuju se zdjelici ultrazvuku. Prije svega, pojasniti malformacije, tumore, polipa cerviksa i maternice, te druge anatomske patologije. Drugo, ultrazvučno skeniranje provedeno u sredini ciklusa omogućuje vam da prepoznate prisutnost i veličinu dominantnog folikula (s endokrinom neplodnost) i izmjerite debljinu endometrija u sredini ciklusa i nekoliko dana prije menstruacije. Također je prikazano ultrazvuk štitnjače (u slučaju sumnje na patologiju žlijezde i hiperprolaktinemije) i mliječne žlijezde da se izuzmu / potvrde tumorske formacije. Ultrazvuk nadbubrežne žlijezde propisan je pacijentima s klinikom hiperandrogenizma i visokim razinama adrenalnih androgena.

U slučaju kršenja ritma menstruacije radi dijagnosticiranja neuroendokrinih bolesti uzimaju se rendgenske zrake lubanje i turska sedla.

Hipsterosalpingografija pomaže kod dijagnosticiranja malformacija maternice, submukoznog mioma i endometrijskih hiperplastičnih procesa, prisutnosti adhezija u maternici i opstrukcije cijevi, adhezija u zdjelici i insuficijencija isthmic-cervikalne.

Ako se sumnja na imunološku neplodnost, propisuje se postkoidni test (približan dan ovulacije, 12-14 dana ciklusa), pomoću kojeg se specifična antitijela otkrivaju u cervikalnoj tekućini u spermatozoidi.

Biopsija endometrija koja se dobiva dijagnostičkim curetage propisuje se u predmenstruacijskom razdoblju i provodi se samo prema strogim indikacijama, osobito onim pacijentima koji nisu rodili. Indikacije su sumnja na endometrijsku hiperplaziju i neplodnost nepoznatog podrijetla.

Endoskopski pregled

Jedna od metoda endoskopskog pregleda je histeroskopija. Indikacije za histeroskopiju:

  • poremećaj menstruacijskog ritma, disfunkcionalno krvarenje maternice;
  • kontakt hemoragija;
  • sumnja na intrauterini patologiju (Ashermanov sindrom, unutarnja endometrioza, submukozni miomi, kronična upala maternice, strane tijela u maternici, polipi i endometrijska hiperplazija, intrauterinska podjela).

U slučaju sumnje na kiruršku ginekološku patologiju žena s neplodnosti (nakon preliminarnog ambulantnog pregleda) šalje se laparoskopiji. Gotovo 100% dijagnostičke laparoskopije omogućava otkrivanje patologije zdjeličnih organa (genitalna endometrioza, masa maternice i jajnika, prsni adheziju, upalni proces maternice i dodir). U slučaju endokrine neplodnosti, laparoskopija je indicirana nakon 1,5-2 godina hormonskog liječenja i nedostatka učinka.

Laparoskopska intervencija se provodi u fazi 1 ili 2 ciklusa, ovisno o namjeravanoj bolesti. Tijekom operacije procjenjuju se volumen i kvalitet peritonealne tekućine, jajnici, njihovu veličinu i oblik, boju i permeabilnost jajovoda, procjenu zdjelice i peritoneuma zdjelice, endometrioidne heterotopije i peritonealne defekte.

Liječenje neplodnosti kod žena ovisi o obliku bolesti i razlogu koji je doveo do gubitka plodnosti:

Liječenje neplodnosti - tubal-peritonealna neplodnost

Terapija započinje imenovanjem konzervativnih metoda, a liječenje bi trebalo biti sveobuhvatno i postupno. Ako postoji funkcionalna neplodnost cjevčice, označena je psihoterapija, sedativi i antispazmatični lijekovi i protuupalno liječenje. Paralelno, korekcija hormonalnih promjena. U slučaju STI-a, indicirani su antibiotici, uzimajući u obzir osjetljivost identificiranih patogena, imunoterapiju, kao i resorpcijsko liječenje: tematska u obliku tampona i hidrotubacije i propisivanje biostimulanata i enzima (lidaza, tripsina, wobenzim), kortikosteroida. Hidrotubacije se mogu izvesti s antibioticima, enzimima i kortikosteroidima (hidrokortizonom).

Nakon protuupalnog liječenja propisane su metode fizioterapije:

  • elektroforeza s jodom, magnezijem i kalcijem, enzimima i biostimulantima;
  • fonoforeza (koristi se lidaza, hijaluronidaza, vitamin E u uljnoj otopini);
  • elektrostimulacija maternice, dodacima;
  • navodnjavanje vagine i cerviksa vodikovim sulfidom, radonom, arsenovim vodama;
  • masaža maternice i dodataka;
  • aplikacije blata.

3 mjeseca nakon tretmana ponovi se histerosalpingografija i procjenjuje stanje cijevi. U slučaju opstrukcije cijevi ili adhezija, indicirana je laparoskopija koja se u postoperativnom razdoblju nadopunjuje fizioterapeutskim metodama i pripravcima za stimulaciju ovulacije. Korištenjem laparoskopije obavljaju se sljedeće mikrokirurške operacije:

  • salpigoliza - ukloniti kinkove i zakrivljenosti cijevi odvajanjem prianjanja oko njih;
  • fimbrioliza - fimbria cijevi se oslobađa od adhezija;
  • salpingostomatoplastika - nova rupa se stvara u cijevi s opružnim ampularnim krajem;
  • salpignosalpingoanastamosis - uklanjanje dijela neprohodne cijevi s naknadnim "krajem na kraj" šivanja;
  • presađivanje cijevi u slučaju njegove opstrukcije u međustaničnom dijelu maternice.

Ako se otkrije peritonealna neplodnost (adhezije), adhezije se razdvajaju i koaguliraju. U slučaju otkrivenih komorbiditeta (endometrijski fokusi, subserozni i intersticijski miopatozni čvorovi, ciste jajnika), ona se eliminira. Šanse trudnoće nakon mikrokirurškog liječenja iznose 30-60%.

Ako se dvije godine nakon konzervativnog i kirurškog liječenja završi, plodnost se ne oporavlja, IVF se preporučuje.

Endokrinska sterilnost

Kako liječiti neplodnost endokrinog geneza ovisi o vrsti i mjestu patološkog procesa. Žene s anovulacijskom neplodnosti i istodobnom pretilošću normaliziraju težinu propisivanjem niske kalorijske prehrane, vježbe i orlistata 3-4 mjeseca. Također možete uzeti sibutramin, a suprotno od tolerancije glukoze, preporučuje se metmorfin. Ako se trudnoća nije dogodila unutar određenog vremenskog razdoblja, propisani su stimulatori ovulacije.

U slučaju dijagnoze scleropoleic ovarian disease (PCOS), algoritam liječenja uključuje:

  • korekcija lijekova hormonalnih poremećaja (hiperandrogenizam i hiperprolaktinemija), kao i terapija za poremećaje prekomjerne težine i tolerancije glukoze;
  • ako tijekom liječenja trudnoća nije došla, propisani su induktori ovulacije;
  • ako konzervativni tretman nije imao učinka tijekom 12 mjeseci, indicirana je laparoskopija (resekcija ili cautery jajnika, osim tube-peritonealne neplodnosti).

U prisutnosti redovitih menstruacija u pacijentu, normalno razvijenih genitalnih organa, a sadržaj prolaktina i androgena je normalan (isključuje se endometrioza), provodi se sljedeća terapija:

  • Jednofazni COC propisuje se primjenom kontracepcijskog režima, tečajom od 3 mjeseca i prekidom između kolegija od 3 mjeseca (ukupno - 3 tečaja, trajanja tretmana 15 mjeseci) - metoda se temelji na učinku odskoka - poticanje proizvodnje vlastitih hormona jajnicima nakon otkazivanja COC i vraćanja ovulacije ( ako nema učinka, dodjeljuju se induktori ovulacije);
  • ovulacija se stimulira klostilbegitom, korionskim gonadotropinom i progesteronom (klostilbegit se uzima u 50 mg jednom dnevno tijekom prvih 5 dana ciklusa, a korionski gonadotropin se daje intramuskularno 14. dana ciklusa kako bi se popravio učinak) - trajanje liječenja je 6 ciklusa u nizu;
  • stimulacija ovulacije s FSH (metrodin, gonal-f) od prvog dana ciklusa 7-12 dana prije nego što je glavni folikul zrela (potrebna je ultrazvučna kontrola), tečaj je 3 mjeseca;
  • stimulacija ovulacije s FSH i LH (pergonal, humegon) i imenovanje humanog korionskog gonadotropina (pregnil).

Istodobno se propisuju imunomodulatori (levamisol, metiluracil), antioksidanti (vitamin E, unitiol) i enzimi (wobenzim, sert).

S redovitim razdobljima i nerazvijenost genitalnih organa, propisuje se sljedeći režim liječenja:

  • ciklička hormonska terapija s estrogenom (microfollin) i gestagensima (pregnin, norkolut) tijekom 6-8 mjeseci;
  • vitaminsku terapiju u fazi menstrualnog ciklusa za isto razdoblje (u prvoj fazi vitamini B1 i B6, folna kiselina, u drugoj fazi vitamina A i E, tijekom cijele routine i vitamina C);
  • fizioterapija (elektroforeza s bakrom u prvoj fazi i cink u drugom);
  • ginekološka masaža (do 40 postupaka);
  • stimulacija ovulacije s klostilbegitom i korionskim gonadotropinom.

Žene koje ne mogu truditi s hiperprolaktinemijom propisuju lijekove koji inhibiraju sintezu prolaktina, vraćaju ciklus (eliminiraju anovulaciju i povećavaju razinu estrogena) i plodnost, te smanjuju simptome hipoestrogenizma i hiperandrogenizma. Ovi lijekovi uključuju parodel, abergin, quinagomid i cabergolin. Također se preporučuje uporaba homeopatskog lijeka - mastodinona.

Hiperandrogenizam jajnika i nadbubrežne žlijezde tretira se deksametazonom pola godine, a ako se obnovi mraz, stimulira se ovulacija (klostilbegit, korionski gonadotropin, FSH i CGH, ili FSH, LH i CG).

Liječenje neplodnosti u bolesnika s hipergonadotropnom amenoreju (rezistentni ovarianni sindrom i sindrom oštećenog jajnika) nije baš obećavajuće. Prognoza za ostale oblike endokrine neplodnosti je vrlo povoljna, u oko polovici slučajeva pacijenti postaju trudni pola godine kada se provodi ovulacijsko-stimulirajući tretman (u odsutnosti drugih čimbenika neplodnosti).

Neplodnost maternice i cerviksa

Pacijenti koji ne mogu zatrudnjeti u pozadini endometrijskih hiperplastičnih procesa (hiperplazija i polipa) i koji nemaju drugih čimbenika neplodnosti, tretiraju se kako bi eliminirali patološki modificiranu sluznicu maternice i normalizirali hormonalne i metaboličke procese u tijelu. U slučaju žljezdane cistične hiperplazije, izvodi se curettage maternice, nakon čega slijedi pripravak estrogenski-progestin (3-4 mjeseca), a kada se bolest ponovi, hormonsko liječenje traje 6-8 mjeseci. Polipi maternice uklanjaju se histeroskopijom, a zatim se endometrija uklanja. Hormonska terapija propisuje se kada su polipi povezani s endometrijskom hiperplazijom.

Izbor liječenja kod bolesnika s miomom uterusa ovisi o lokaciji i veličini čvora. Submucozni miomi čvor uklonjeni su histeroskopskim (hysteroresectoscopy), intersticijski i subserous čvorovi ne više od 10 cm su uklonjeni laparoskopski. Laparotomija je indicirana za velike veličine maternice (12 tjedana ili više) i atipični raspored čvorova (cervikalni, intersticijski). Nakon konzervativne miomeektomije, agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin (zoladex) primjenjuju se tijekom 3 ciklusa. Ako žena ne postane trudna 2 godine nakon miomectomije, upućuje se na IVF. U razdoblju čekanja je stimulacija ovulacije.

Liječenje bolesnika s intrauterinim synechieom sastoji se u njihovoj histeričnoj disekciji i primjeni nakon cikličke hormonske terapije u razdoblju od 3-6 mjeseci. Kako bi se smanjile mogućnosti ponovnog stvaranja adhezija u maternici, IUD se umetne najmanje mjesec dana. Prognoza za ovu bolest je prilično složena i izravno je proporcionalna stupnju i dubini lezije bazalnog sloja endometrija.

U slučaju malformacija maternice izvodi se plastična operacija (disekcija intrauterinskog septuma ili metroplastija maternice s dvije rogove ili dva postojeća utroba).

Liječenje cervikalne neplodnosti ovisi o uzroku. U slučaju anatomske nedostatke, rekonstruktivna plastična kirurgija se izvodi na vratu maternice, kada se detektiraju polipi cervikalnog kanala, uklanjaju se, a nakon toga slijedi curettage sluznog kanala. Prilikom prepoznavanja pozadinskih bolesti i endometrioidnih heterotopija propisana je protuupalna terapija, a zatim i laserski ili kriodestrukturni. Istodobno se funkcija jajnika normalizira uz pomoć hormonskih pripravaka.

Imunološka neplodnost

Terapija imunološke neplodnosti je složen zadatak. Liječenje je usmjereno na normalizaciju imunološkog stanja i suzbijanje proizvodnje antispermnih antitijela (ASAT). Za prevladavanje ovog oblika metode neplodnosti koriste se:

Terapija kondomima

Ova metoda liječenja zahtijeva potpuno uklanjanje nezaštićenih seksualnih činova (koristi se kondomi) između partnera. Učinkovitost ovisi o trajanju usklađenosti, to više nema kontakta, to je veća vjerojatnost desenzibilizacije (osjetljivosti) ženskog tijela na komponente sperme muževnog muža. Condom terapija propisana najmanje šest mjeseci, nakon čega pokušavaju zamišljati dijete na prirodan način. Učinkovitost liječenja doseže 60%.

Hyposensitizing terapija

Koriste se antihistaminici (tavegil, suprastin), koji smanjuju odgovor tijela na histamin: opušta glatke mišiće, smanjuje kapilarnu propusnost i sprečava razvoj edema tkiva. Također, u malim dozama propisuju se glukokortikoidi koji inhibiraju stvaranje protutijela. Tijek liječenja je dizajniran za 2 do 3 mjeseca, lijekovi su uzeti žena 7 dana prije ovulacije.

Preporučuje se uz primjenu antihistaminika i glukokortikoida, propisivanje antibiotika (prisutnost latentne infekcije povećava lučenje antispermnih protutijela). Učinkovitost ove metode terapije iznosi 20%.

Intrauterna oplodnja

Dosta učinkovit tretman (40%). Bit metode leži u unosu sjemene tekućine, njenom posebnom pročišćavanju iz površinskih antigena, nakon čega se sperma ubrizgava u maternicu (sperma prolazi cervikalni kanal).

Ako su sve ove metode liječenja imunološke neplodnosti bile neučinkovite, preporučuje se in vitro oplodnja.

Tradicionalne metode liječenja

Učinkovitost folklornog liječenja neplodnosti nije dokazana, ali liječnici dopuštaju korištenje biljnih lijekova kao dodatak glavnoj metodi liječenja. Za tuberkularnu neplodnost, preporučuju se slijedeće naknade:

Pomiješajte i mljeti 100 gr. sjemenke kopra, 50 grama. sjemenke anisa, 50 gr. celer i iste koprive. Dodajte pola litre meda, promiješajte i uzmite tri puta dnevno, 3 žlice. žlica.

Za 20 minuta u litru vode, kuhajte na maloj vatri 10 žlica biljnog lišća, zatim dodajte čašu meda i kuhajte još 10 minuta, ohladite juhu, a zatim napunite, piti 1 žlicu tri puta dnevno.

Tri puta dnevno, popijte žlicu plantaznog sirupa (kolekcija br. 2), a nakon 10 minuta piti 75 ml biljnog izlučivanja: lišće geranija, korijen šupljine omentum, koshenets poput kose, pastirska vrećica, konzervi, cvjetovi i lisice, Za kuhanje juha 2 žlice. Žlica sipati pola litre vode, kuhati 15 minuta na niske topline i naprezanje.

Također je dopušteno uzimati bilje od neplodnosti u obliku decocija i čajeva bogatih fitohormonima, ali pod nadzorom liječnika: listovi kadulje i sjemenke plantaže, knotweed i St. John's wort, root martin, rashmi trava. Veliki broj fitohormona se nalazi u ulju crnoga cumina i đumbi, u bilju borovom šumaru maternice i crvenom četkom.

Pitanje odgovor

Što vam treba za trudnoću?

Da biste dobili trudnoću, trebate nekoliko uvjeta. Prvo, dominantni folikul mora sazrijeti u jajniku, nakon čega se stanice jaja otpuštaju i ulaze u trbušnu šupljinu, a zatim prodiru u jajovodu. Drugo, napredovanje jajašca u trbušnoj šupljini i cjevčici ne bi smjelo utjecati na bilo što (adhezije, torzije cijevi). Treće, spermatozoida mora slobodno prodrijeti u šupljinu maternice, a zatim u cijevi, gdje će se oploditi jaje. Konačno, endometrij se mora pripremiti (sekretorna i proliferativna transformacija) za implantaciju oplođenog jajašca.

Kako započeti ispit za neplodnost?

Da biste započeli anketu, naravno, trebate proći muževu spermu i analizu sperme, jer su muž ili oba supružnika "krivi" neplodnog braka.

Je li uzrok neplodnosti uvijek točno određen?

Kao što nije tužno, ali ne uvijek, čak i unatoč korištenju novih metoda ispitivanja. U slučaju neobjašnjivog čimbenika neplodnosti, moguće je odrediti probni tijek liječenja, a ovisno o njegovim rezultatima, dijagnoza se razjašnjava, a sam liječenje može se promijeniti.

Koji su simptomi žena neplodnosti?

Osim nedostatka trudnoće za godinu dana, žene mogu biti poremećene nepravilnim menstruacijom, menstruacijskim krvarenjem ili žvakanjem, bolovima u donjem dijelu abdomena tijekom menstruacije ili dan prije, suhe kože, prekomjernog rasta kose i akni.

Ako je menstruacija bolna, to dovodi do neplodnosti?

Bolna menstruacija ni na koji način ne ukazuje na plodnost žene, već na ovulaciju koja se dogodila. Ali ako je bol poremećen tijekom i nakon seksualnog kontakta, ne smanjuje se do kraja menstruacije, onda bi se trebalo isključiti endometrioza, uterinska mioma, kronični endometritis i druga ginekološka patologija.

Nakon hormonskog liječenja neplodnosti, žena će nužno postati trudna s blizancima ili trojkama?

Ne nužno, iako hormonska stimulacija stimulira ovulaciju i istodobno sazrijevanje i gnojidbu nekoliko jaja odjednom.

Je li moguće uvijek zatrudnjeti nakon liječenja neplodnosti?

Nažalost, niti jedna metoda liječenja neplodnosti ima 100% jamstvo trudnoće. Obnova plodnosti ovisi o mnogim čimbenicima: dobi supružnika, prisutnost somatskih bolesti i loših navika, oblici neplodnosti i druge stvari. Čak ni potpomognute reproduktivne tehnologije ne mogu jamčiti 100% -tnu trudnoću.