logo

Dijagnoza balona uretera

22. travnja 2016. 00:24


Mama Andrew

  • Dobro došli! Naravno, ako liječnici shvaćaju s dilatacijom. To je učinilo sinu s pravim ureterom, nakon godinu dana postoji rezultat, ne govori o šupljini. Kao što sam je razumio, endoskopski balon je umetnut u ureter, napuni tekućinom, širi proširuje ureter. Nakon toga sinu je dobio stent 3 tjedna. Zatim je uklonjen endoskopski. U smislu kao bougienage.

    23. travnja 2016., 23:50


Anstasya
  • Hvala na odgovoru. Na internetu postoji malo podataka o djeci nakon ovog postupka.

    24. travnja 2016. 10:41


Mama Timoshi
  • Napustili smo NCHD nakon ovog postupka. Mislim da ako postoji izbor između trake i endoskopije, bolje je dati prednost u korist endoskopske bougienage.

    24. travnja 2016. 9:46


Mama Timoshi
  • Usput, također smo uvijek imali normalan urin i nije bilo pielonefritisa, sve je bilo u redu, a parenhim je također radio.

    24. travnja 2016., 21:48


Anstasya
  • A kako je to bilo? Kako je dijete patilo? Koliko je dana bilo tamo?

    24. travnja 2016. 23:37


Mama Timoshi
  • Otišao je u nedjelju, napravljen u utorak. Odmah sam otišla iz anestezije, ali nisam cijelo vrijeme jela poput povrća, gotovo da nisam pio. Navečer smo olakšali bol, spavali i došli u život, jeli, počeli piti, i igrali s djecom. U petak su napisali. Sve je prošlo dobro, trajalo je 20 minuta. Ako vas zanima, pitajte.

    25. travnja 2016. 10:26


smaragd
  • Probudili ste se jednokratno i otpustili? Stent nije postavljen za mjesec dana?

    25. travnja 2016., 15:17


Mama Timoshi
  • Imali smo dvije prepreke (sužavanje), mogao bi se ispraviti, a nažalost druga nije bila previše uska, pa stalak nije prošao. Činilo se da je netko drugi dan za dan, i izvukao ga van.

    25. travnja 2016, 22:54


smaragd
  • Hvala na odgovoru! I možete reći izvornu veličinu zdjelice, ureter.

    Dijagnoza balona uretera

    Dilatiranje balona uretera je endoskopska operacija, indikacija za koju je mali stezanje (sužavanje) uretera, što je posljedica ozljede ili upale.

    U procesu dilatacije uretera, koristi se kateter s balonom koji pomaže proširiti suženi dio uretera. Prošireni balon je u mokraćovodu 5-7 minuta, nakon čega se uklanja. Ova operacija je manje trauma za okolna tkiva, jer se provodi pod konstantnom kontrolom X-zraka. Rezultat ove kirurške intervencije je potpuno uklanjanje ureteralnog stezanja i normalizaciju izlučivanja urina iz bubrega u ureter. Za dilataciju uretera koriste se raspoloživi kateteri, koji pomažu smanjiti rizik od infekcije i postoperativnih komplikacija.

    Unesite svoje podatke, a naši stručnjaci će vas kontaktirati i pružit će vam besplatne savjete o svojim pitanjima.

    Endoskopska balonska dilatacija visokog tlaka kao tretmana za začepljenje prsni-ureterni segment kod djece

    SN Zorkin 1, V.I. Gubarev 1, V.Yu. Salnikov 2, I.V. Filinov 1, E.I. Petrov 1, Sh.G. Malikov 1, I.N. Ponomarchuk 1
    1 FGAU "Nacionalni znanstveni i praktični centar za dječje zdravlje" Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije; Moskva, Rusija
    2 GUZ "Ulyanovsk Regionalna dječja klinička bolnica"; Ulyanovsk, Rusija
    Kontakt autora: Zorkin Sergey Nikolaevich Tel.: +7 (499) 134-15-57; e-mail: [email protected]

    uvod

    U pedijatrijskoj kirurgiji, glavni fokus je traženje i primjena minimalno invazivnih metoda liječenja. Kod kongenitalnih malformacija organa mokraćnog trakta, prije svega, opstrukcija segmenta zdjelice-ureter (LMS), laparoskopske i retroperitoneoskopske metode počele su zauzimati dominantan položaj [1,2]. I danas se ove vrste endovoskopskog liječenja već mogu smatrati "zlatnim standardom" u liječenju ovog problema.

    Međutim, pedijatrijski urolozi dobro su svjesni slučajeva spontane regresije poremećenog izljeva urina iz zdjelice kod promatranja male djece i odbijanja kirurškog liječenja. Dakle, teorija "morfofunkcionalne nezrelosti tkiva", koju je predložio akademik S.Ya. Doletsky [3]. Razumijevanje takvu mogućnost dovela je do razvoja i implementacije metode stenta mokraćnog sustava, koji omogućuje učinkovito odvod pyelocaliceal sustav i na taj način zaštititi bubrežnog parenhima od oštećenja dok ne dođe do sazrijevanja strukture ureteropelvic spoj [4]. Naravno, to je bilo moguće samo uz razvoj medicinske industrije i sve većeg znanstvenog i tehničkog napretka.

    Stentiranje uretera u bolesnika dodatno je razvio već dobro razvijen smjer urologije, kao što je endourologija.

    Godine 1969. pojavili su se baloni kateteri u endovaskularnoj operaciji, što je dovelo do uvođenja metode transluminalne balonske angioplastike u ishemijskoj bolesti srca [5]. Ove balonske katetere posudili su urolozi za endourološke operacije. Prvi pokušaji balonske dilatacije visokotlačnih stezanja uretera provedeni su na bolesnika odraslih [6]. Prema različitim autorima, ova tehnika je pokazao manji postotak učinkovitosti u odnosu na otvaranje i laparoskopska operacija, ali u usporedbi povoljno na prošlu mininvazivnostyu, brzina izvršenja, smanjujući bolesnikovu potrebu za ublažavanje boli i nedostatka potrebnog dugoročni boravak pacijenta u klinici. [7]

    Metoda balonske dilatacije visokog tlaka za endoskopsko liječenje hidronefroze kod djece opisala je J.M.Angullo i coauthors u 2013. godini kao logična projekcija tehnologije poznate u operaciji srca [8]. U svojoj studiji, balonska dilatacija visokog tlaka u segmentu zdjelice i uretre djelotvorna je u 45 slučajeva od 50, što prema autorima pokazuje dovoljan postotak pozitivnih ishoda za uzimanje u obzir balonskog dilatacije visokog tlaka kao učinkovitog postupka u djece mlađoj od 18 mjeseci.

    U drugoj seriji provedenih kliničkih ispitivanja, prosječna učinkovitost metode bila je oko 80% prema različitim autorima [7, 8].

    U našem smo klinici uveli tehniku ​​balonske dilatacije visokog tlaka (MIA) segmenta zdjelice i uretera u bolesnika s hidronefroza u našoj klinici, au ovoj studiji predstavljamo naše rezultate.

    Materijali i metode

    Studija je provedena u razdoblju od 2015. do 2016. godine. na temelju odjela za urologiju (voditelj odjela - profesor, doktor medicinskih znanosti SN Zorkin) FSAU "Nacionalni znanstveni i praktični centar za zdravlje djece" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (ravnatelj - akademik Ruske akademije znanosti, profesor, doktor medicine AA Baranov) Istraživanje je odobrilo lokalno povjerenstvo za etiku. Pravni predstavnici pacijenata dali su pristanak za operaciju.

    Izvedba studije bila je procjena učinkovitosti metode endoskopskog balonskog dilatacije LMS-a i njenih najbližih rezultata (3-6 mjeseci) nakon njegove primjene u 41 bolesnika od 2 do 14 godina s potvrđenom opstrukcijom segmenta zdjelice-ureteral. Istraživanje je uključivalo pacijente s jednim jednim djelom, tako da se broj operiranih uretera podudara s brojem djece.

    Glavnu skupinu bolesnika zastupale su djeca mlađa od jedne godine - 23 djece (56,1%). Pacijenti dobi 1-3 godine 8 (19,5%), u dobi od 3-7 godina - 5 djece (12,2%), starijih od 7 godina - 5 osoba (12,2%). Muški su bolesnici prevladavali više od 2 puta - 29 (70,7%), ženske pacijente - 12 (29,3%).

    Dijagnoza urodinamičkog poremećaja u području zdjelice-ureterskog segmenta zasnovana je na dilataciji kompleksa kuglice i zdjelice u skladu s ultrazvukom, farmako-sonografijom, izlučivanjem urografije ili magnetskom rezonancijom (MRI) i prema postupku radionuklida - MAG-3 nefroskintigrafijom s lazikom (sl. 1).

    Slika 1. Nephroscintigram MAG-3 s lasixom. A je normalna krivulja tipa; B - opstrukcijska krivulja tipa (dinamička nefro-sintigrafija); B - polagano otpuštanje radiofarmaceutike na lijevoj strani (dinamička nefroskintigrafija).

    Istraživanje je provedeno korištenjem radiofarmaceutika (RFP) obilježenih tehnetijem 99-m u statičkim (DMSA) i dinamičkim načinima (MAG-3, s stimulacijom lasixom). Potvrda poremećajem odljeva urina iz bubrežnog pelvisa je dobivanje opstruktivne krivulja tipa s poluživotom od više od 40 minuta, s povećanjem akumulacije radiobiljega i slabljenje bubrežne ekskrecijskih funkcija (izražena transport težine pogođene parenhimu bubrega i evakuacije zdjelice RFP).

    U prvoj fazi ispitivanja provedena je procjena rezultata liječenja bez usporedbe ove tehnike s drugim metodama liječenja hidronefroze. Samo dobiveni rezultati učinkovitosti dani su u usporedbi s podacima drugih istraživača. Analiza u usporedbi s drugim metodama bit će prikazana u kasnijim publikacijama.

    U našem je istraživanju provedena tehnika kako slijedi. Pod općom anestezijom na pozadini preventivne antibiotske profilakse, cistoskopija je izvedena pomoću cistoskopa s radnim kanalom od 5 FG od 7,5 i 9,5 FG s 30 grama. kut optike. Procjenjuje se stanje mokraćnog mjehura, vizualizirano je usta uretera. Nadalje, kateterizacija uretera izvedena je na strani lezije ureternog katetera s prednjim otvorom. Retrogradna ureteropiografija izvedena je pod fluroskopskim nadzorom kako bi se odredila zona LMS opstrukcije i njegove prozirnosti. Zatim se zonu stenoze prevlada koronarni vodič (0.014 Choice PT, Floppy (LS) J-tip, Boston Scientific), a kraj vodiča bio je u zdjelici. Zatim je preko vodiča izveden polu-elastični balon koji se prostirao s veličinom od 2.7 FG do 3.1 FG, nominalnog promjera od 3 mm do 7 mm, a duljina od 3 cm (Wanda, Boston Scientific). Balon se proširio pod tlakom do 12 atm. uz pomoć deflatora, ekspozicija napuhanog balona u zoni stenoze bila je 3-4 minute, nakon čega je balon bio ispuhan i uklonjen (Slika 2).

    Slika 2. X-zraka slika faza balonske dilatacije. I - retrogradna pyelography, vizualizacija segmenta zdjelice i uretera; B - pozicioniranje vodiča i balona, ​​punjenje balona s radiopakiranim sadržajem s vizualizacijom zone opstrukcije; Kao rezultat odstranjivanja pod tlakom od 12 atm; G - ureteralni stent s stentom "repom dvostruke svinje".

    Nakon dilatacije, provedeno je stentiranje zdjelice-ureternog segmenta s visokim unutarnjim dvostrukim stentom. Nakon 4-6 tjedana nošenja stenta, pacijenti su ponovno hospitalizirani za ponovnu cistoskopiju i stentnu ekstrakciju. Kontrola položaja stenta i trenutačnog stanja bubrega i njegovog sustava skupljanja obavljena je ultrazvukom.

    Slika 3. Ekskretorna urografija. Lijevo - do balona dilatacije visokog tlaka; desno - 3 mjeseca nakon uklanjanja stenta.

    U slučajevima složenih anatomskih značajki LMS-a, kada je vođenje vodiča u zdjelicu bio povezan s velikim tehničkim poteškoćama, au slučajevima kada je LMS bio neprohodan za koronarni vodič, AHDD nije implementiran. Takva djeca bila su isključena iz studije.

    Kateterizacija mjehura nije provedena. Krvarenje u postoperativnom razdoblju i tijekom postupka nije označeno. U slijedećem razdoblju korištena je shema antibakterijalne profilakse niske doze. Ni u kojem slučaju nismo pronašli perforaciju urinarnog trakta. Stentna migracija također nije zabilježena.

    Protokol daljnjeg nadzora obuhvaća praćenje somatskih stanja pacijenta, kliničke analize urina i ultrazvučne preglede LMS-a po fazama u razdoblju od 1, 3 mjeseca nakon postupka ekstrakcije stenta. Nephroscintigraphy (MAG 3 with lasix) je izvedena u 3-6 mjeseci.

    Statistika ove studije provedena je u programu Statistica 6.0 i uglavnom je opisana.

    Rezultati i rasprava

    CDLD je proveden u 41 pacijentu s LMS opstrukcijom, potvrđenim diuretrijskim ultrazvukom i MAG-3 s lasixom.

    Tijekom razdoblja kada je dijete bilo na stentu, bilo je jasno dekompresijsko djelovanje kompleksa u šupljini i zdjelici, povećanje volumena parenhima i njegovih hemodinamskih parametara u svim pacijentima, određeno prema ultrazvučnom diuretiku s simultanim Doppler mapiranjem.

    Trajanje promatranja u našem istraživanju kretalo se od 3 do 6 mjeseci. nakon uklanjanja stenta. Rast parenhima bio je prosječno 3,4 mm (28% početne), poprečna veličina zdjelice pala je na 7 mm ili manje, u prosjeku (23,5% početne) (Slika 3). Prema podacima nefroscintigrafije zabilježeno je smanjenje vremena poluživota radiofarmaceutike i povećanje djelomične funkcije bubrega za 16% od inicijalne (Slika 4).

    Slika 4. Nephroscintigraphy MAG-3 s Lasixom. Na lijevoj strani - nefroskintigrafija do dilatacije balona visokog tlaka; s desne, nefroskintigrafije nakon balonske dilatacije visokog tlaka.

    Kao što je navedeno u početnoj fazi studije, naši rezultati prikazani u ovom članku procjenjuju samo učinkovitost same metodologije i uspoređuju se s podacima drugih autora koji su ih primjenjivali. Usporedne osobine s različitim dobnim skupinama i različite metode liječenja hidronefroze (otvorena rekonstruktivna plastična kirurgija, LMS stenting) bit će prikazani u sljedećim znanstvenim publikacijama.

    Rezultat operacije bio je prepoznat kao pozitivan ako je uklonjen problem plastične trake zdjelice i uretera. Ako nije bilo pozitivnih promjena, a podaci dobiveni kontrolnim pregledom odgovarali su inicijalnom ili su se pogoršali, rezultat je bio negativan i dijete je bilo podvrgnuto kirurškom liječenju. Pozitivan rezultat dobiven je u 30 slučajeva od 41, što je iznosilo 73,2%. U 11 slučajeva (26,8%), izvedba LBI LMS-a nije dovela do poboljšanja i rezultat je bio negativan. S obzirom da je glavnu skupinu zastupala djeca mlađa od jedne godine (23 djece), pozitivan rezultat je postignut u 69,5% slučajeva - 16 pacijenata, negativno - u 7 djece (30,4%). Druge dobne skupine bile su male zbog činjenice da se hidronefroza kod djece dijagnosticira antenatalno ili odmah nakon rođenja, a taj je problem riješen sve dok dijete ne navrši jednu godinu. Kao što se može vidjeti iz dobivenih rezultata, postotak pozitivnih rezultata je prilično visok, dostižući prosječno 70%, što se značajno ne razlikuje od rezultata drugih istraživača - 80% [7, 8].

    nalazi

    Endoskopska balonska dilatacija visokog tlaka može se uspješno koristiti za minimalno invazivno liječenje hidronefroze kod djece tijekom prvih godina života.

    Komplikacije ove metode liječenja su moguće u obliku manifestacija infekcije mokraćnog sustava u malom postotku slučajeva prema literaturi i zaustavljene su propisivanjem antibakterijskih terapija.

    Učinkovitost tehnike donekle je niža u usporedbi s otvorenim kirurškim zahvatima, au pogledu cjelovitosti i slabog utjecaja priroda ih nadmašuje.

    BDVD metoda u nekim slučajevima može se smatrati konačnim medicinskim postupkom.

    Međutim, potrebno je dugo razdoblje promatranja u brojnijim skupinama bolesnika, uzimajući u obzir podatke dobivene u usporednim skupinama, kako bi se utvrdile valjane indikacije za uporabu metode liječenja opstrukcije segmenta zdjelice-uretera u djece.

    Studija nije imala sponzorstva. Autori izjavljuju da nema sukoba interesa.

    Kirurgija za hidronefroza bubrega

    Osoba koja se morala suočiti s hidronefrotskom transformacijom (hydronephrosis) bubrega, dobro je poznato da se ova vrlo ozbiljna bolest može riješiti samo operacijom. Naravno, liječnici koriste simptomatsku terapiju za ublažavanje boli i snižavanje krvnog tlaka, ali nisu u stanju potpuno izliječiti tu patologiju. Pod hydronephrosis znači kršenje protoka urina u uretru zbog kompresije uretera ili stvaranja patoloških suženja (restrikcija) u njemu. Akumulacija urina u bubrežnom zdjelici i bubrežnom sustavu dovodi do povećanja hidrostatskog tlaka, povećanja veličine bubrega, smanjenja opskrbe krvlju na ovaj vitalni organ i istezanja i progresivne atrofije njegove parenhima. Naravno, uklanjanje opstrukcije (prepreke), oblikovano na način uranjanja, moguće je samo uz pomoć kirurga. Stoga je operacija hidronefroze - glavna metoda liječenja ove bolesti, koja može vratiti normalno funkcioniranje bubrega.

    Značajke kirurškog liječenja

    Budući da se hidronefrotna transformacija bubrega u ranoj fazi razvoja najčešće javlja s blagim simptomima ili uopće ne smeta osobi, vrlo je važno pravovremeno prepoznati ovu bolest. Može biti potrebno otkloniti uzrok opstrukcije prolaska urina kroz mokraćni sustav prije izvršenja glavne operacije. Na primjer, moguće je da ćete prvo morati obavljati dilataciju uretre, ili izvršiti ultrazvučno drobljenje (litotripsiju) kamenja iz zone začepljenja. Što se tiče kirurškog tretmana same hidronefroze, kirurzi preferiraju korištenje tehnika koje štite organa. Glavni ciljevi takvih minimalno invazivnih operacija su uklanjanje prepreke sužavanja ili stiskanja u zdjelici-ureterijskom odjelu, normalizaciju protoka urina i održavanje funkcije bubrega.

    Perkutana nefrostomija

    Ova uobičajena metoda uvelike olakšava stanje bolesnika s hidronefrosom, ali ne može potpuno vratiti prohodnost mokraćnog sustava. Njegova se bitka nalazi u kateterizaciji: instalacija gumene ili plastične cijevi za odvodnju (kateter) u sustavu kupaonskog zdjelice, koja se izvlači i spaja na pisoarni prijamnik. Nefrostomija se može izvesti i pomoću otvorene i probijene metode. U prvom slučaju, kateter se postavlja kroz longitudinalni rez na mjestu hidronefrotskog bubrega, u drugom slučaju, bušenje se vrši u lumbalnom području, kroz koju je umetnuta drenažna cijev za usmjeravanje urina. Naravno, metoda bušenja je niskog utjecaja, stoga je poželjnije.

    Dilatacija balona

    Ova endoskopska tehnika se koristi za malu sužavanje opstrukcije uretera. Takve restrikcije mogu se pojaviti tijekom upalnog procesa ili nakon nedavne traume. Proces dilatacije balona vrši se kroz uretru, u koju se najprije ulazi kirurški cistoskop, opremljen optičkim i rasvjetnim sustavima, a zatim se umetne kateter s priključkom na njega. Nakon što je ovaj balon do mjesta suženja, to je napuhan i lijevo u takvom stanju za nekoliko minuta za ureter proširiti. Tijekom operacije kirurg je pomogao pratiti radiološku opremu.

    bougienage

    Ova metoda operacije za liječenje hidronefrotske transformacije bubrega također se koristi s neznatnim preprekama na putu izlijevanja urina. Bougienage se provodi slično kao i prethodni postupak, samo pomoću cistoskopa umetnuta je posebna polu-fleksibilna šipka (bougie) koja se proteže i proširuje patološki suženo mjesto u ureteru.

    stentiranje

    U slučaju teške opstrukcije uretera, stentiranje bubrega je vrlo popularna operacija. Postupak se može izvesti pomoću otvorene (šupljine) metode ili cistoskopijom pomoću injektirane minijaturne video kamere. Stent je šuplja fleksibilna plastična cijev sa zakrivljenim krajevima koja je ugrađena u ureter. Gornji dio cijevi je umetnut u bubrežni kandidarski sustav, a donji kraj stenta je umetnut u mjehur. Takva cijev ne može ukloniti veliku zapreku, ali je sasvim sposobna "zaobići" patološki suženo područje.

    Naravno, danas liječnici pokušavaju primijeniti minimalno invazivne tehnike, ali u teškim slučajevima potrebno je provesti otvorenu pyeloplastiku: duboko rezanje kože, odvajanje uretera, uklanjanje (izrezivanje) prepreke za opstrukciju i naknadno spajanje odvojenih dijelova zdjelice-ureterskog sustava. Izbor operacije hidronefroze ovisi uglavnom o ozbiljnosti bolesti, pa se odluka o nadolazećem postupku vrši pojedinačno za svakog bolesnika.

    Vrste operacija za ureteralne restrikcije: indikacije, kontraindikacije, postoperativno razdoblje

    Ograničenja uretera (ureter) su patološko sužavanje njegovog lumena, na ovaj ili onaj način, uzrokujući kršenje protoka urina iz zdjelice. Ovo sužavanje može biti prirođeno ili stečeno.

    Ureteralna stezanja mogu imati asimptomatski tečaj i dovesti do izražene disfunkcije bubrega. Najčešće su suženje uretera komplicirano sekundarnom infekcijom (rekurentni pielonefritis, pielitis, itd.), Stvaranje kalkulusa.

    U slučaju malih ograničenja, moguće je postavljanje stenta u ureter, dilataciju balona i endoreterotomija. Razmotrimo detaljnije uzroke ureteralnih restrikcija i vrste operacija koje se koriste za liječenje ove patologije.

    1. Klasifikacija stenova

    2. Epidemiologija

    Široka upotreba endoskopskih istraživanja gornjeg dijela uretera dovela je do povećanja broja iatrogenskih restrikcija [1].

    Vjerojatnost opstrukcije uretera nakon endoskopskog liječenja za kalkulaciju iznosi 3-11%. Prema nedavnim istraživanjima, kada se koristi u liječenju urolitijaze vlaknastih endoskopa manjeg promjera, laserskog litotripsije, manjih instrumenata, učestalost ureteralnih stezanja smanjuje i manja je od 1%.

    Čimbenici rizika za stvaranje stezanja su i vrijeme prodiranja kamena u zid mokraćovoda i perforiranje uretera tijekom endoskopskog liječenja.

    Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost ureteralne kontrakcije nakon ureteroskopije:

    1. 1 Endoskop velikog promjera.
    2. 2 Dugotrajna upornost kamena u lumenu uretera.
    3. 3 kamena kose.
    4. 4 Veliki račun.
    5. 5 Proksimalna lokalizacija kalkulatora.
    6. 6 Perforiranje uretera tijekom ureteroskopije.
    7. 7. Uporaba intrakorporalne litotripsije.

    Kontrakcija može biti komplikacija vanjske i unutarnje odvodnje uretera. Učestalost stvaranja žlijezda ureterointestinalnog anastomoza je 3-5%.

    Može doći do oštećenja uretera uz bilo koju operaciju na zdjelici ili retroperitonealnom prostoru. Ginekološke operacije čine 75% iatrogenih ozljeda uretera.

    3. Anatomija uretera

    Mokraćovoda (ureter) je mišićna cijev koja je s unutarnje strane postignuta prijelaznim epitelom koji povezuje bubrežnu zdjelicu s mokraćnim mjehura. Kroz ureter se nalazi u retroperitonealnom prostoru.

    Dužina je 20-30 cm i često ovisi o visini osobe. Promjer lumena normalnog uretera je 4-10 mm i varira (fiziološka suženja).

    Dva najvažnija kontrakcija uretera su ureterotaza i ureterovezik. Najuži dio uretera nalazi se na mjestu prijelaza na malu zdjelicu (spoj ureterotaze): na ovom mjestu ureter se baca preko bifurkacije zajedničke ilakalne arterije.

    U muškaraca i žena ureter prolazi iza gonadnih posuda i ispred m. iliopsoas, prelazi uobičajene ilakalne žile (arterija i vena), a ispod prolazi u šupljinu zdjelice.

    U muškaraca, vas deferens zaokružuje ureter ispred, prije nego što teče u mjehur. U žena, ureter se nalazi iza krvnih žila u maternici blizu vrata, spuštajući se prema unutrašnjosti u zid mokraćnog mjehura.

    Slika 1 - Anatomija uretera. Izvor ilustracije - [1]

    4. Patofiziologija

    Proces formiranja stezanja najčešće se javlja u pozadini ishemije, zbog čega se vezivno tkivo povećava u zidu uretera.

    Proliferacija vlaknastog tkiva može se pojaviti kao odgovor na ozljedu (na primjer, tijekom prolaska kamena) ili u kroničnoj upali (kronična tuberkuloza, lokalni upalni odgovor na materijal za šivanje).

    Histopatološka analiza ureteralnih stezanja otkriva neselektivno taloženje kolagenih vlakana, fibroze, različitih faza upale (ovisno o etiološkom faktoru i vremenu od nastanka upalnog odgovora).

    Rezultirajuća ureterijska opstrukcija može biti blaga, s asimptomatskim putem, proksimalnom ekspanzijom uretera i hidronefroza, ili može biti teška, uzrokujući potpunu opstrukciju s gubitkom funkcije jednog od bubrega.

    5. Klinička slika patologije

    U nekim pacijentima, stezanje nije popraćeno nikakvim simptomima [1,3]. Često se klinika pojavljuje samo u vrijeme mokrenja ili u slučaju bubrežne kolike.

    Ozbiljnost simptoma slabo korelira s stupnjem opstrukcije lumena uretera. Ponekad čak i najteža opstrukcija ne prati klinika.

    S lokalizacijom stenova na obje strane (s retroperitonealnom fibrozom, retroperitonealnom limfadenopatijom) kronično otkazivanje bubrega, azotemija se može razviti. Sposobnost vraćanja funkcije bubrega ovisi o vremenu koje je proteklo od trenutka opstrukcije i njegovog stupnja.

    Najkarakterističnije su:

    • Bol u donjem dijelu leđa (bol svibanj biti dosadno, crtanje, s colic, paroksizmal bol, akutni, davanje duž ureter na prepone).
    • Groznica.
    • Povećano mokrenje.
    • Krv u urinu.

    6. Pacijentni pregled

    1. 1 Prikupljanje anamneze, usredotočujući se na prisutnost simptoma tijekom mokrenja (osobito nakon uzimanja velikih doza alkohola, pića s visokom koncentracijom kofeina) [1]. Pri prikupljanju povijesti zabilježene su sve indikacije pacijenata za prisutnost onkologije u povijesti, operacije na trbušnim organima, retroperitonealni prostor, zdjelični organi i ozračivanje.
    2. 2 Tijekom ručnog pregleda može doći do nježnosti palpiranosti u projekciji uretera, napetosti u trbušnim mišićima na mjestu stezanja, nježnosti i napetosti u kutu kralješka.
    3. 3 Podaci o čestim ponavljanjima pijelonefritisa. Kronični rekonstruirani pielonefritis može biti povezan s tom patologijom. Kada stagnirajući urin stvara povoljne uvjete za reprodukciju uropatogena.
    4. U bolesnika s produljenom opstrukcijom u vrijeme odlaska liječniku mogu se otkriti znakovi kroničnog zatajenja bubrega. Često, pacijenti koji imaju probleme s jednim od bubrega prije stvaranja stezanja dolazi do zatajenja bubrega (pacijenti koji su imali transplantaciju bubrega imaju bubrežnu agenezu).

    6.1. Laboratorijska ispitivanja

    1. 1 Opća analiza urina.
    2. 2 Bakterijski urin određivanjem osjetljivosti patogena.
    3. 3 Biokemijski krvni test (procjena funkcije bubrega prema razini elektrolita, ureje, kreatinina).

    6.2. Instrumentalne studije

    • Ultrazvuk. Ultrazvuk često - prvi instrumentalni pregled, koji omogućuje otkrivanje promjena u lumenu mokraćovoda, znakovi hidronefroze.

    Studija nije invazivna, nema kontraindikacije i ne zahtijeva uvođenje kontrastnih sredstava. Glavna ograničenja korištenja ultrazvuka su loša vizualizacija uretera tijekom cijelog dana, posebno kod bolesnika s pretilošću.

    Također, ultrazvuk može procijeniti samo anatomsko stanje uretera i ne donosi zaključak o funkcionalnom stanju bubrega, stupnju opstrukcije.

    • Kompjutirana tomografija. CT se može koristiti u bolesnika s akutnom boli u lumbalnom području i često se koristi u bolesnika s poviješću urolitijaze.

    Rezultati CT-a imaju visoku osjetljivost i specifičnost u uspostavljanju hidroureteronefroze i mjesta ekspanzije uretera, procjena debljine stijenke uretera.

    Prema CT podataka, moguće je suditi o prisutnosti utjecaja, konkretnosti zaglavi, sumnja na ekstravazaciju urina.

    Korištenje intravenoznog kontrasta omogućuje procjenu stupnja opstrukcije i dobivanje informacija o odnosu između susjednih anatomskih struktura.

    Upotreba kontrasta mora biti suprotna njegovoj nefrotoksičnosti. Kontrast CT je najbolji način za procjenu vanjskih uzroka stenova, onkoloških procesa i metastaza.

    • Intravenous pyelography. Do nedavno, intravenozna pyelography bila je metoda izbora u procjeni stupnja opstrukcije. Budući da je široko rasprostranjeno uvođenje CT kontrasta, intravenska pielografija rijetko se koristi.

    Slika 2 - Teška stezanja distalnog desnog mokraćnog mjehura. Intravenozna pielografija provedena u pacijenta 4 tjedna nakon histerectomije za endometriozu. Oštećenje mokraćovoda identificirano je tijekom operacije i uklonjeno. Izvor ilustracije - [1]

    Slika 3 - Intravenska pielografija u istom bolesniku. Držite nakon kombinirane ante- i retrogradne laserske endoureterotomije stezanja, nakon čega slijedi dilatacija s balonskim kateterom i stenting. Pacijentica doživljava rješavanje simptoma, nestanak znakova opstrukcije 3 mjeseca nakon endoreterotomije i postavljanja stenta. Izvor ilustracije - [1]

    • Retrogradna pyelografija. Studija ima visoku vrijednost jer omogućuje procjenu stanja uretera bez sistemske primjene nefrotoksičnog kontrasta. Retrogradna pyelografija omogućuje vam da odlučite o izboru metode liječenja.

    Slika 4 - Retrogradna pyelografija. S desne strane, u srednjem dijelu uretera je stezanje. Pacijent ima povijest operativnog liječenja (prije 3 godine) - aortobifemoralna operacija premosnice za aterosklerozu obliterans. U istraživanju je određeno da pacijent povećava razinu uree u biokemijskoj analizi krvi, prema ultrazvuku - bilateralnoj hidronefrozi. Izvor ilustracije - [1]

    • Intraluminalna ultrazvuka. Glavne prednosti metode uključuju sposobnost procjene stupnja opstrukcije uretera, stanja susjednih struktura. Glavni nedostatak je invazivnost studije, kao i nemogućnost procjene uz potpunu opstrukciju lumena uretera.
    • Scintigrafija. Metoda omogućuje procjenu funkcionalnog stanja bubrega, mjerenje klirensa radiofarmaceutike i izračunavanje protoka krvi iz bubrega.

    6.3. Histološke značajke

    Ako postoje sumnje u prirodu stezanja, ureteroskopija se izvodi prije kirurškog liječenja s biopsijom s mjesta opstrukcije.

    • Histologija benignih stenova nije specifična: formiranje ožiljka s taloženjem kolagenskih vlakana, okruženje upale infiltrata stiskanja.
    • Strikture formirane na pozadini radijacijske terapije odlikuju se niskim sadržajem staničnih elemenata na mjestu konstrikcije, hipertrofije krvnih žila s akcelularnom matricom.
    • Maligne restrikcije sadrže stanične elemente karakteristične za tumore (gubitak / smanjenje stanične diferencijacije, nuklearna atipija, invazije tumora u temeljne slojeve). Najčešće je prijelazni karcinom stanica registriran u uretru.

    7. Kirurško liječenje

    Trenutačno stručnjaci nemaju opće mišljenje o odabiru glavne metode liječenja bolesnika s ureteralnim stezanjem [1-3]. Kirurške restrikcijske intervencije uključuju:

    1. 1 dilatacija balona.
    2. Endoureterotomija.
    3. Stentiranje (intraluminalni stent u uretru).
    4. 4 Otvorite radnje.
    5. 5 Minimalno invazivna laparoskopska i robotska operacija (zamjena otvorenih metoda liječenja).

    Slika 5 - Opcije za endoskopsku korekciju ureteralnih restrikcija. Izvor ilustracije - www.nature.com

    7.1. Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje

    Indikacije intervencije kod pacijenata sa stezanjem mogu biti:

    1. 1 Sindrom boli.
    2. Kronični rekonstruirani pielonefritis.
    3. 3 Teška opstrukcija uretera, što može dovesti do nepovratne disfunkcije bubrega.
    4. 4 Hematurija.
    5. 5 Formiranje kalkulatora je proksimalno na području opstrukcije.

    Kontraindikacije za kirurško liječenje:

    1. Glavna kontraindikacija kirurškog liječenja (otvorena i endoskopska) je aktivna faza infektivnog procesa.
    2. 2 Teški prekid koagulacijskog sustava koji se ne može ispraviti.

    Pri planiranju kirurškog liječenja uzimaju se u obzir mnogi čimbenici. U završnoj fazi onkologije, dekompenzacija kroničnih bolesti, starije bolesnice imaju značajan rizik od komplikacija kirurškog zahvata.

    U ovoj situaciji potrebno je razmotriti stavljanje stenta u ureter dugo. Prema Chungu, u 41% slučajeva nakon stentinga, simptomi opstrukcije se vraćaju u roku od godinu dana.

    U 30% pacijenata u roku od 40 dana od vremena ugradnje ureteralnog stenta bilo je potrebno vanjsko nefrostomije. Prediktori slabih stenting rezultata: ograničenje na pozadini onkološkog procesa, razine kreatinina iznad 13 mg / l.

    Ako se očuvaju manje od 25% normalne funkcije bubrega, balonska dilatacija i endoreterotomija s velikom vjerojatnošću neće imati željeni terapeutski učinak.

    U tom je slučaju potrebna otvorena operacija (do nefrektomije). Funkcionalno stanje bubrega može značajno poboljšati nakon eliminacije opstrukcije (što je manje vremena od trenutka opstrukcije, to je veći učinak operacije).

    Ako se sačuva manje od 10% normalnog funkcionalnog kapaciteta bubrega, smatra se opcija nefrektomije jer se ne očekuje kompletna obnova funkcije bubrega na strani opstrukcije.

    7.2. Prije operacije

    1. 1 Procjena anatomskih značajki stezanja prema CT s kontrastom, retrogradnom pyelografijom.
    2. 2 Procjena stupnja opstrukcije i funkcije bubrega (scintigrafija se koristi za procjenu funkcionalnog stanja bubrega).
    3. U bolesnika s malignom patologijom u povijesti prije operacije biopsija bi se trebala dobiti na mjestu suženja.
    4. 4 Kako bi se smanjio rizik od postoperativne infekcije, pacijent bi trebao imati sterilne uzorke urina prije kirurškog liječenja.
    5. 5 Pri planiranju intestinalne interpozicije, pacijentu je dan prije intervencije mehanička i antibakterijska priprema crijeva.
    6. 6 Antibakterijska profilaksa (uvođenje generiranja cefalosporina II 1.0 - 1.5 g 1-2 sata prije operacije).
    7. Anestezija: u većini slučajeva se vrši izbor prema endotrahealnoj anesteziji.

    8. Dilatacija balona

    Tipično, balonska dilatacija je prvi korak za uklanjanje opstrukcije, nakon čega slijedi postavljanje privremenog ureteralnog stenta u području stezanja za 4-6 tjedana.

    Vjerojatnost konačnog uspjeha iz ove kombinacije iznosi 55%. Najbolji rezultati dilatacije balona mogu se postići s neishemičnom kratkotrajnom opstrukcijom.

    Na prognozu utječu sljedeći čimbenici: trajanje stezanja (optimalno do 3 mjeseca), malu dužinu suženja.

    Komplikacije balonske dilatacije su:

    • 1 Infekcija.
    • Nedostatak učinka intervencije.

    Endoureterotomija

    Operacija se obično izvodi s dobroćudnim restrikcijama i karakterizira bolji tretman ishoda u usporedbi s balonskom dilatacijom.

    Pravilan učinak operacije može se postići u 78-82% bolesnika s ureteralnim stezanjem. Slab učinak operacije može biti smanjen funkcionalni kapacitet bubrega (ispod 25% norme), dužina stezanja dužeg od 1 cm, izraženo sužavanje lumena uretera (manje od 1 mm u promjeru).

    Postoje dvije opcije za operaciju:

    1. 1 Antegrade endoureterotomija.
    2. 2 Retrogradna endoureterotomija.

    Retrogradna endoureterotomija ne zahtijeva inciziju kože i manje invazivna u usporedbi s antragenom.

    U izrezivanju stezanja koriste se tehnika hladnog noža, elektro-koagulacije ili lasera.

    Rez na mjesto suženja na cijeloj dubini zida, instrument dolazi do vlakana koja okružuje ureter. Incizija bi trebala početi 1-2 cm distalno i završiti proksimalno do područja suženja.

    Izolacija zida izvodi se pod kontrolom endoskopa umetnutog u ureter kroz mokraćni mjehur i mokraćni mjehur. Nakon postupka, privremeni stent s promjerom 7F-14F postavljen je za 4-6 tjedana.

    1. 1 Infekcija.
    2. 2 Oštećenje susjednih struktura (posuda, crijeva).

    10. Postavljanje stenta u ureter.

    Intraluminalni stentovi se češće koriste u liječenju malignih stezanja, u bolesnika koji ne podliježu otvorenom / minimalno invazivnom kirurškom liječenju (s teškom popratnom patologijom, dekompenzacijom kronične patologije).

    Uklanjanje stenta iz uretera može biti popraćeno značajnim poteškoćama. Ponekad dolazi do spontane migracije stenta.

    Prema Liatsikosu, prohodnost uretera obnovljena je u 66% slučajeva. Nakon 1 godine, zabilježen je lumen u 37,8% pacijenata, nakon 4 godine kod 22,7% bolesnika. Stent se može zamijeniti svakih 6-12 mjeseci.

    11. Otvorite radnje

    Otvorene operacije izvedene za vraćanje lumena uretera:

    1. 1 Psoas hitch.
    2. 2 Boari flap.
    3. 3 Ureteroneocystostomy - izrezivanje strogosti i reimplantacije proksimalnog dijela uretera u mjehur.
    4. 4 Ureteroureterostomija - stvaranje anastomoze između nepromijenjenih područja mokraćovoda (moguće je raditi s malom dužinom stezanja, pokretljivosti uretera).
    5. 5 Ureteropielostomija - anastomoza izmedu nepromijenjenog dijela uretera i bubrežnog zdjelice (operacija se može izvesti s proksimalnim ograničenjima malog opsega). U kateteriziranim deformacijama zdjelice moguće je izvesti ureterokarikostomiju (anastomoza između uretera i zdjelice zdjelice).
    6. Intestinalna interpozicija.

    Vjerojatnost postojane razlučivosti opstrukcije u otvorenim operacijama iznosi 90%.

    1. 1 Dinamička opstrukcija crijeva.
    2. 2 Stvaranje urinom (parenalni urinarni pseudocist).
    3. 3 Protok urina iz anastomoze.
    4. 4 Iatrogeno oštećenje crijevne stijenke.
    5. Poremećaj funkcionalnog stanja mokraćnog mjehura (s psoas hitch, Boari flap).

    Izbor varijante operacije određen je lokalizacijom i dužinom stezanja. Ograničenja terminalnog dijela uretera mogu se ukloniti pomoću ureteroneocystostomy, psoas hitch.

    Uz proksimalnu lokalizaciju stezanja, moguće je koristiti Boari tehniku, koja omogućuje protetski udaljeni 10-15 cm uretera.

    Za stezanje srednjeg dijela mokraćovoda s kratkom duljinom, moguće je izvesti ureteroureterostomiju. Za uspjeh ove operacije, važno je formirati anastomozu uz minimalnu napetost koja zahtijeva odgovarajuću mobilizaciju uretera tijekom čitavog vremena.

    Slika 6 - Formiranje ureteroureteroanastomoze. Izvor ilustracije - Medscape.com

    Proksimalne restrikcije mogu se ukloniti pri izvođenju ureteropielostomije (ako duljina uretera dopušta). Kako bi se smanjila napetost u području anastomoze, operacija može biti dopunjena mobilizacijom bubrega.

    U slučaju kvarne deformacije zdjelice, moguće je stvaranje anastomoze s pramenjem mokraćovoda i kalijem bubrega (ureterocalystomy). Operacije na stezanje proksimalnog uretera mogu se izvesti iz različitih pristupa (laparotomija, lumbotomija).

    11.1. Psoas priječi

    Metoda se koristi u liječenju stenova distalnog uretera (posljednja 3-4 cm uretera).

    Slika 7 - Dijagram pceas hitch operacije. Izvor ilustracije - http://cursoenarm.net

    1. 1 Incizija kože (poprečni rez prema Pfannenstiel ili niži medijalni vertikalni rez).
    2. 2 Mobilizacija mjehura
    3. 3 Fiksiranje mjehura u lumbalni mišić s neraspadljivim šavovima.
    4. Izgubljivanje stezanja i replantacije uretera u kupolu mjehura.
    5. Postavljanje privremenog stenta tijekom zarastanja anastomoze (10-21 dana).
    6. Postavljanje cistostomije izvan kupole mokraćnog mjehura (ilustracija prikazuje šupljinu cistostomiju).
    7. 7. Postavljanje odvoda na područje anastomoze.

    11.2. Boari flap

    1. 1 Prošireni ureteralni stezanje.
    2. 2 Nemogućnost izvedbe mobilizacije uretera dovoljna da formira ureterovezijsku anastomozu bez napetosti.

    Slika 8 - Shema operacije Boari flap. Izvor ilustracije - www.researchgate.net

    1. 1 Pristup (medijska laparotomija).
    2. 2 Iscrpljenje suženog područja uretera.
    3. 3 Izrezivanje preklopa iz stijenke mjehura.
    4. Rezač je uveden u kult mokraćovoda kako bi stvorio anastomozu.
    5. 5 Ova metoda vam omogućuje oblikovanje preklopa duljine 12-15 cm i nametanje ureterovezijske anastomoze bez napetosti.
    6. Postavljanje privremenog stenta tijekom zarastanja anastomoze (10-21 dana).
    7. 7. Postavljanje odvoda na područje anastomoze.

    Kontraindikacije psoas hitch i Boari flap:

    1. 1 Iscrpljeni mjehur s smanjenom elastičnosti.
    2. 2 Ograničena mobilnost mokraćnog mjehura.
    3. 3 Ograničenja uretera, smještene iznad ulaza u zdjelicu.

    11.3. Intestinalna interpozicija

    Načelo rada je zamijeniti područje zahvaćene petlje uretera tankog crijeva.

    Rad se izvodi kada:

    1. 1 Prošireni ureteralni stenovi.
    2. Proksimalna lokalizacija stezanja.
    3. 3 Nedostatak dovoljno mobiliziranja uretera i mokraćnog mjehura.
    1. Kronično zatajenje bubrega (razina kreatinina u plazmi veća od 20 mg / l).
    2. 2 Prepreka na putu urina odljeva iz mjehura.
    3. Kronične upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest).
    4. 4 Enteritis na pozadini zračenja.

    Slika 9 - Intestinalna interpozicija sheme. Izvor ilustracije - www.icurology.org

    1. 1 Pristup (srednja linija, donja srednja laparotomija).
    2. Razdvajanje područja uretera sa stezanjem.
    3. 3 Mobilizacija petlje tankog crijeva (izuzetno je važno održavanje adekvatne opskrbe krvlju petlji tijekom mobilizacije) i njegovo rezanje s dva linearna aparata za spajanje.
    4. 4 Interpozicija mobilizirane petlje (petlja crijeva služi kao dirigent urina iz proksimalnog debla uretera do mokraćnog mjehura): formiranje ureterointestinalne i anomalija crijevne crijevne mjehuriće.
    5. 7. Postavljanje odvoda na područje anastomoze.

    11.4. Laparoskopija i robotski operacije

    U liječenju stenova sve se više koriste minimalno invazivne tehnike. Laparoskopija zamjenjuje otvorenu operaciju.

    Glavne prednosti laparoskopije i robotskih operacija (Da Vinci sustav):

    • Minimalno invazivno.
    • Poboljšana vizualizacija kirurškog polja zbog višestrukog povećanja.
    • Manje mogućnosti postoperativnih komplikacija.
    • Rana mobilizacija pacijenta nakon operacije.
    • Kraći period hospitalizacije i kraći rehabilitacijski period.

    Uzroci restrikcija u mokraćovodu: simptomi i priprema za operaciju

    Sposobnost živih tkiva da regenerira (vraćanje) je glavni čimbenik u osiguravanju potpunog funkcioniranja različitih tijela sustava.

    Međutim, regeneracija često uzrokuje nepovratne promjene tkiva.

    Primjer toga je vaskularna ateroskleroza, ureteralna stezanja ili uretra.

    Unatoč značajnim razlikama u mjestima lokalizacije (arterija i urinarnog trakta), u svim slučajevima iscjeliteljski mehanizam dovodi do suženja lumena organa i gubitka sposobnosti obavljanja potrebnih funkcija.

    Osnovne informacije o patologiji

    Za razliku od procesa vaskularne skleroze, gdje patološki proces može trajati mnogo godina bez ikakvih znakova oštećenja, sužavanje lumena uretera (ureter) za relativno kratko vremensko razdoblje dovodi do razvoja akutnog stanja uzrokovanog akutnim ili kroničnim zatajenjem bubrega.

    Budući da je mokraćovoda cijev koja se sastoji od glatkih mišićnih vlakana, prekrivenih izvana s vezivnim tkivom, a iznutra mučnima, ima određenu količinu pokretljivosti i elastičnosti.

    Mjesto i struktura uretera zbog potrebe uklanjanja tekućih otpadnih proizvoda osobe (urina) iz bubrega u mjehur.

    Širina zdravih uretera je oko 5-8 mm i ima nekoliko prirodnih (fizioloških) suženja. Najizrazitije kontrakcije su ureterotaza, koja se stvara pri prijelazu uretera iz peritoneuma u malu zdjelicu i pyeloureteral, stvarajući vezu s bubrežnim zdjelicama.

    Kao i svaki drugi organ, ureter ima vlastitu krvotok kroz bubrežnu, iliacnu arteriju i aortu.

    Uzroci formiranja

    Glavni razlog za stvaranje ureteralnog stezanja je kršenje integriteta njegovih unutarnjih zidova, potičući proces oporavka stvaranjem ožiljaka na oštećenu površinu.

    Klasifikacija strogosti vrši se ovisno o prirodi patološkog učinka na urinarni organ, kao io mjestu i stupnju oštećenja.

    Kongenitalne i stečene restrikcije. Prva su kaskatska ili ishemička oštećenja ureterskog zida uzrokovana različitim anatomskim abnormalnostima.

    Na primjer, savijanje uretera ili stezanje zida s dodatnim ili neprirodno lociranim bubrezima koji ometa normalnu opskrbu krvlju tkiva. Stečena šteta može se podijeliti na sljedeće vrste:

    • otvori;
    • jatrogene;
    • upalne;
    • onkologija.

    Otvorene ozljede koje dovode do razvoja stezanja uretera su prilično rijetke i posljedica su ozljeda abdomena (nož ili puškom).

    U tom slučaju, formiranje ožiljka posljedica je kirurške intervencije za vraćanje cjelovitosti oštećenog organa.

    Iatrogena priroda oštećenja je vodeće mjesto među ukupnim brojem dijagnosticiranih slučajeva restrikcija uretera. Patološke promjene, u ovom slučaju, uzrokovane su ozljedom gornjeg mokraćnog sustava tijekom različitih medicinskih postupaka:

    • operacija na zdjeličnim organima kod žena;
    • kirurško liječenje hiperplazije prostate kod muškaraca;
    • provođenje dijagnostičkih ili minimalno invazivnih kirurških postupaka pomoću endoskopske opreme (uretroskopija, umetanje stenta ili katetera);
    • izloženosti zračenju u liječenju raka dojke.
    • upalne bolesti mokraćnog sustava, također su jedan od najčešćih uzroka formiranja stezanja.

    Među infektivnim patologijama su:

    Infekcija uretera može biti posljedica stiskanja s tumorima (tumori, ciste).

    Postupak stvaranja ožiljaka

    Stresovi se razvijaju u ureteru intenzivnom proliferacijom kolagenskih vlakana koja zamjenjuju oštećeno tkivo.

    Veličina stvorene "zakrpe" izravno ovisi o individualnim karakteristikama organizma (tendenciji stvaranja keloidnih ožiljaka) i količini nekroze.

    Budući da nastali ožiljak nema elastičnost svojstvenu zdravom organu, postoji patološki suženje prohodnosti mokraćnog kanala.

    Priroda oštećenja određuje lokalizaciju i dužinu stezanja. Dakle, kod urolitijaze, lezija se nalazi u gornjoj trećini uretera, ili u području ureterijalne anastomoze zdjelice.

    Takvo ograničenje karakterizira mala i duboka oštećenja zida organa, budući da izgubljeni kalkulacija ne samo da ozljeda sluznicu, već i narušava normalnu opskrbu krvlju u tkivu.

    Kada je izložen radioterapiji, veliki fragment retroperitonealnog dijela uretera izložen je promjenama strogosti.

    Značajne lezije različitih lokalizacija javljaju se u tuberkulozi. Kavernozni osip može utjecati na uretre duž svoje dužine, stvarajući žarišta manifestacija koje dovode do nepovratnih promjena urinarnih organa u procesu scarringa.

    Otkrivanje kliničke slike

    Pojava ureteralnog stezanja nema simptoma koji su karakteristični za ovu bolest.

    Očevi znakovi opstrukcije mokraćnog kanala određeni su samo razvojem komplikacija uzrokovanih kršenjem urina.

    Ovisno o etiologiji bolesti, simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj kroničnog zatajenja bubrega, urolitijaze ili upalnih procesa.

    U pravilu, pojavljuju se sljedeći simptomi:

    • bol u trbuhu u lumbalnoj regiji;
    • bubrežna kolika (akutna bol s bočnim zračenjem);
    • smanjenje količine urina uz odgovarajući unos tekućine;
    • znakove opijenosti (mučnina, povraćanje, napadaji);
    • visoki krvni tlak;
    • zamućenost urina ili neugodan miris;
    • povećanje tjelesne temperature.

    Važan čimbenik koji utječe na početak simptoma je jednostrana ili bilateralna lezija bubrežnog aparata.

    U potonjem slučaju, simptomi mogu biti dugo odsutni.

    Akutni tečaj s teškom boli opažen je kada se mokraćovica zavoji tijekom operacije ili s urolitijazom.

    Dijagnostičke mjere

    Dijagnoza stezanja uretera uključuje laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

    Popis laboratorijskih metoda istraživanja uključuje analize koje omogućuju procjenu funkcionalnog stanja urinarnog sustava:

    • mokrenje,
    • biokemijski krvni test (procijenjena razina uree i kreatina);
    • bakterijske urinske kulture kako bi se identificiralo uzročnik infekcije.

    Instrumentalne metode istraživanja omogućuju ne samo vizualno procijeniti promjene u strukturi bubrežnih aparata, već i odrediti s dovoljno velikom preciznošću lokalizaciju suženja i njezine duljine. Nekoliko načina dijagnosticiranja:

    1. SAD. Može se koristiti za otkrivanje anatomske promjene u strukturi bubrežnih aparata (povećanje zdjelice, širenje i produljenje uretera);
    2. MR. Vrlo informativna metoda koja se koristi u slučaju planiranog istraživanja i u slučaju nužde.
    3. Kompjutirana tomografija (CT). Unatoč visokoj dozi zračenja, CT je vrlo informativna dijagnostička metoda koja omogućuje ne samo otkrivanje mjesta opstrukcije, već i određivanje stupnja, čak i za procjenu promjena u debljini stijenke uretera. Izvođenje CT uz uporabu radiopakcijske tvari povećava stupanj informacijskog sadržaja, no koristi se samo kod pacijenata sa očuvanom funkcijom bubrega.
    4. Izlučujuća urografija. Starija metoda, koja je inferiornija u smislu informativnosti prema CT s kontrastom.
    5. Retrogradna ureterografija. Koristi se za vrijeme održavanja minimalne prohodnosti ureteralnog kanala. Koristeći kateter, kontrastni agens se umetne kroz uretru u bubrežnu zdjelicu s kasnijim nizom snimaka.
    6. Antegrade ureterografija. Antegrade ureterografija se koristi kada je potrebno točno odrediti mjesto i opseg steniranja u potpunom odsustvu ureterske prohodnosti. Kontrast u ovom slučaju se ubrizgava izravno u bubreg s iglom kroz probijanje kože. Nakon snimanja, kontrast se ispušta.

    Način terapije

    Liječenje ureteralnog stezanja vrši se isključivo kirurškim zahvatom i uključuje:

    • bougienage ili balon dilatacije, a zatim stenting;
    • endoskopska kirurgija;
    • otvorena kirurgija (rekonstruktivna kirurgija).

    Prije bilo kakve intervencije pacijent je stavljen u nefrostomiju kako bi se uklonio višak tekućine iz šupljine zdjelice bubrega.

    Metoda bougienage sastoji se u korištenju metalnih instrumenata - bougie, pomoću kojih proširuju usko područje, gdje se stent koji drži zidove u proširenom stanju naknadno ugrađuje.

    Slično kao i kod postupka dilatacije balona, ​​pri čemu se zidovi uretera rastu pomoću balona napuhavanja, bougienage je minimalno invazivna intervencija koja se provodi kroz uretru i mjehur.

    Izbor metode rekonstruktivne kirurgije obavlja se na temelju podataka dobivenih tijekom instrumentalne dijagnostike i ovisi o duljini i lokalizaciji stezanja.

    Na mjestu stezanja u području zdjelice-ureterskog segmenta, preferira se metoda Anderson-Haynes ili njegovih modifikacija Foley, Calp i Davis.

    Iz povećane hidronefroze zdjelice izrezana je V-oblikovana ili spiralna zaklopka, koja se zamjenjuje usitnjenim segmentom uretera. Korištenje modifikacija ovisi o anatomskim obilježjima bubrega i uretera.

    Uz malu duljinu suženja, ali na znatnoj udaljenosti od bubrega ili mokraćnog mjehura, oštećen je fragment mokraćovoda, uklanjajući zdrave dijelove sa strane.

    Mjesto suženog fragmenta u neposrednoj blizini mokraćnog mjehura i dovoljne duljine uretera, omogućuje vam da izvedete operaciju izravno ureterocystanastomosis. U procesu obnove, zahvaćeni dio mokraćovoda se uklanja i šije izravno u mjehur.

    Ako je duljina uretera nedovoljna ili je stezanje dulje (više od 10 cm), operacija se vrši metodom Boarya. Operacija Boari podrazumijeva plastični ureter s fragmentom tkiva izvađenog iz zida mokraćnog mjehura.

    Uz opsežne restrikcije retroperitonealnog uretera, restauracija se provodi pomoću ulomka crijeva.

    Ne stavljajte velike nade na biljnu medicinu i posavjetujte se s liječnikom.

    Priprema za operaciju

    Priprema za operaciju uključuje tijek terapije antibioticima s ciljem suzbijanja upale u mokraćnom sustavu.

    Ako je potrebno, tkivo crijeva, pacijent 1-2 dana prije operacije prenosi se na parenteralnu prehranu i provodi suzbijanje lijeka aktivnosti crijevne mikroflore.

    Komplikacija bolesti

    Najčešća komplikacija koja se pojavljuje tijekom rekonstruktivnih operacija za ureteral restrikcije je neuspjeh umjetno stvorenog urinarnog trakta i njegovih veza na mjehur ili bubreg (anastomoze).

    Kada se to dogodi, curenje urina kroz formiranu fistulu s naknadnim stvaranjem mokraćnog celulita. Ako se tkivo crijeva koristi u rekonstruktivnoj plastici, postoje slučajevi peritonitis.

    Posljedica bolesti

    Posljedice sužavanja lumena uretera ovise o brzini razvoja patologije. Uz polaganu progresivnu bolest, bubrežni sustav bubrežnog zdjelice (hydronephrosis) se širi.

    Bubrežno brijanje (atrofija) s potpunim gubitkom funkcionalnih sposobnosti smatra se karakterističnim fenomenom u hidronefrozi.

    Kada se stezanje nalazi ispod gornje trećine uretera, razvija se ureterohidronefroza, koja se razlikuje od hidronefroze ekspanzijom i produljenjem gornjeg dijela uretera.

    Kongestirajući procesi u gornjem dijelu mokraćnog sustava uzrokuju razvoj i progresiju upalnih bolesti koje pogoršavaju tijek bolesti.

    Prevencija i prognoza

    Kako bi se spriječila pojava komplikacija, moraju se poštivati ​​sljedeća pravila:

    • uklanjanje tekućine iz bubrega pomoću nefrostomije;
    • ugradnja odvodnih cijevi u retroperitonealnom prostoru;
    • praćenje medicinskog osoblja drenažnih sustava na vrijeme i nakon operacije;
    • sustavnu provjeru prohodnosti odvodnje.

    Općenito, prognoza za pravodobno liječenje ureteralnih stezanja je povoljna. Međutim, uspjeh operacije u cijelosti ovisi o stupnju očuvanja funkcije bubrega, budući da razvoj kroničnog zatajenja bubrega u mnogim slučajevima čini plastičnu kirurgiju nemogućim, posebno kada je potrebno zamijeniti ureteralno tkivo s crijevom.