logo

Detaljna analiza transkripta smjese za floru kod žena

Analiza razmazivanja flore jedna je od najvažnijih dijagnostičkih metoda u ginekologiji. Ispiranje se uzima iz vaginalne sluznice, cerviksa ili uretre. Ova analiza omogućuje procjenu stanja mikroflore urogenitalnog sustava i utvrđivanje prisutnosti patogenih mikroorganizama.

Analiza razmazivanja flore u žena obavlja se tijekom rutinskog pregleda od strane ginekologa i ako postoje pritužbe iz urinarnog sustava. To uključuje: bol u donjem dijelu trbuha, svrbež, gori u vagini, iscjedak, što ukazuje na mogući upalni proces. Također, ova analiza je poželjna učiniti na kraju tečaja antibiotske terapije za sprječavanje dlačica i pri planiranju trudnoće.

Koja je to analiza dodijeljena?

Vaginalni razmaz obično je dio rutinskog liječničkog pregleda za žene. Provodi ga specijalist tijekom ginekološkog pregleda. Također, biološki materijal se prikuplja iz uretre i cerviksa.

Ova dijagnoza omogućuje otkrivanje mogućih problema sa zdravljem žena, kao što je upalni proces ili bolest uzrokovana infekcijom. U medicinskoj terminologiji, takva studija ima još jedan naziv - bakterioskopija.

Ako sumnjate u takve bolesti, uzima se ginekološki pokus:

Stručnjaci mogu propisati razmazivanje sa sljedećim žalbama pacijenata:

Smear se uzima pri planiranju trudnoće i nakon antibiotske terapije. Osim toga, razmaz omogućuje praćenje učinkovitosti terapije u liječenju ginekoloških bolesti.

Istraživanje također pomaže u identificiranju ljudske papilomavirusne infekcije.

  • Bezbolni postupak.
  • Jednostavna pravila za pripremu za razmaz.
  • Praćenje učinkovitosti liječenja ženskih bolesti.
  • Sposobnost određivanja raznih bolesti genitourinarnog sustava.

S preventivnom svrhom, žene povremeno trebaju provesti ovu dijagnozu. To će spriječiti moguće neželjene učinke.

Priprema za isporuku

Neki liječnici kažu da ova analiza ne zahtijeva posebnu obuku, međutim, nije. Za pouzdanost rezultata, preporuča se da pacijent ne ide na zahod 2-3 sata, jer urin može isprati sve patogene bakterije i infekcije, liječniku će biti teško utvrditi uzroke vašeg patološkog stanja.

Dodirivanje, vaginalni supozitoriji i antibakterijski sapun također doprinose nepouzdanim pokazateljima. Žene moraju proći ovu analizu nakon završetka menstruacije, a osim toga, svi pacijenti trebaju se suzdržati od bilo kakvog spola 2 dana prije uzimanja biomaterijala.

Kako odustati?

Analiza je najčešće od strane liječnika kada dođete k njemu na redoviti sastanak u klinici ili kada jednostavno odete na plaćeni laboratorij gdje se opstetričari i medicinsko osoblje uzimaju biomaterija od vas.

Ginekolog, opstetričar ili bilo koji drugi medicinski stručnjak lagano ima posebnu jednokratnu spatulu u obliku štapića na tri točke - vagine, uretre i cervikalni kanal.

U muškaraca, urolog ili drugi liječnik unosi posebnu sondu za jednokratnu upotrebu u uretru, okreće se nekoliko puta oko osi i uzima analizu. Smatra se da studija ne uzrokuje bol, međutim, to ne isključuje nepažnju liječnika, kao i individualnu osjetljivost ili prisutnost određene bolesti koja može uzrokovati nelagodu.

Značenje slova na analizi

Liječnici ne koriste puno ime, već kratice - prva slova svakog od parametara analize. Za razumijevanje normalne mikroflore vagine vrlo je korisno znanje slovnih simbola.

Dakle, koja su ta pisma:

  1. kratice zona iz kojih se materijal uzima se označavaju kao V (vagina), C (cervikalna područja cerviksa) i U (kanal uretre ili uriniranja);
  2. L - leukociti, čija se veličina ne može podudarati u normalnim i patološkim uvjetima;
  3. Ep epitel ili Pl.ep - epitel je ravna;
  4. GN - gonokok ("krivac gonoreje");
  5. Trich - Trichomonas (patogeni trichomoniasis).

U premazu moguće je detektirati sluz, ukazujući na normalnu unutarnju okolinu (PH), korisne štapiće Doderlein (ili lactobacilli), čija vrijednost iznosi 95% svih korisnih bakterija.

Neki laboratoriji čine pravilo za stavljanje oznaka na sadržaj određene vrste bakterija. Na primjer, upotrijebite na ovom znaku "+". Stavlja se u 4 kategorije, gdje je jedan plus neznatan sadržaj, a maksimalna vrijednost (4 plusa) odgovara njihovoj veličini.

U nedostatku bilo kakve flore u smearu, pričvršćena je kratica "abs" (latinski, nema takve vrste flore).

Što liječnici ne vide s mikroskopom?

Ovom analizom nemoguće je utvrditi takve stanja ili bolesti tijela:

1) Rak maternice i cerviksa. Za dijagnosticiranje maligne degeneracije endometrija potrebno je histološki materijal, te u velikim količinama. I uzmi ga izravno iz maternice s odvojenom dijagnostičkom curettageom.

2) Trudnoća. Da bi se to odredilo, ne treba se razmazati i bez obzira na rezultat koji će se pokazati. Morate proći krvni test za hCG, podvrći ginekološki pregled liječnika ili ultrazvuk maternice. Možete identificirati korionski gonadotropin u mokraći, ali ne u ispuštanju iz genitalija!

3) Rak cerviksa i druge patologije (erozija, leukoplakia, coilocytosis, HPV oštećenja, atipične stanice, itd.) Temelje se na rezultatima citološkog pregleda. Ova analiza se uzima izravno iz cerviksa, iz zone transformacije, prema određenoj metodi s Papanicolaou bojenjem (stoga naziv analize - PAP test). Također se naziva oncocitologija.

4) ne pokazuje takve infekcije (STD) kao:

Prve četiri infekcije dijagnosticirane su pomoću PCR. Nemoguće je odrediti prisutnost virusa imunodeficijencije premazom s velikom točnošću. Morate proći test krvi.

Norme se mrlje na floru

Nakon što je dobio rezultate analiza, ponekad je vrlo teško razumjeti brojeve i pisma koje je napisao liječnik. Zapravo, sve nije tako teško. Da biste razumjeli da li imate ginekološke bolesti, morate znati normalne vrijednosti prilikom dešifriranja testiranja za analizu flore. Malo je.

U pokusnim testovima kod odrasle žene, normalne vrijednosti su sljedeće:

  1. Flegm - treba biti prisutan, ali samo u malim količinama.
  2. Leukociti (L) - prisutnost tih stanica je dopuštena, jer pomažu u borbi protiv infekcije. Uobičajeni broj leukocita u vagini i uretre nije veći od deset, au cerviksu - do trideset.
  3. Ravni epitel (npr. Ep) - normalno bi njegov broj trebao biti unutar petnaest stanica u očima. Ako je broj veći, to je dokaz upalnih bolesti. Ako je manje - znak hormonalnih poremećaja.
  4. Dederleyn štapići - zdrava žena bi ih trebala imati puno. Mala količina laktobacila govori o slaboj vaginalnoj mikroflori.

Prisutnost u rezultatima analize gljiva roda Candida, malih štapića, gram (-) cocci, trichomonadi, gonokoka i drugih mikroorganizama ukazuje na prisutnost bolesti i zahtijeva detaljnije istraživanje i liječenje.

Tablica standarda dekodiranja u žena (flora)

Dešifriranje rezultata analize razmazivanja flore kod žena prikazano je u tablici u nastavku:

Stupanj čistoće razmazivanja na flori

Ovisno o rezultatima razmazivanja, postoji 4 stupnja čistoće vagine. Stupanj čistoće odražava stanje vaginalne mikroflore.

  1. Prvi stupanj čistoće: Broj leukocita je normalan. Većina vaginalne mikroflore zastupa lactobacilli (Doderlein štapići, laktomorpotipi). Količina epitela je umjerena. Muž je umjeren. Prvi stupanj čistoće kaže da je sve u redu s vama: mikroflora je u redu, imunitet je dobar i upala vam ne prijeti.
  2. Drugi stupanj čistoće: Broj leukocita je normalan. Mikroflora vagine je predstavljena blagotvornim bakterijama mliječne kiseline u usporedbi s kokkalskom florom ili kvascem. Količina epitela je umjerena. Količina sluzi je umjerena. Drugi stupanj čistoće vagine također se odnosi na normu. Međutim, sastav mikroflore više nije savršen, što znači da se lokalni imunitet smanjuje i postoji veći rizik od upale u budućnosti.
  3. Treći stupanj čistoće: Broj leukocita iznad norme. Glavni dio mikroflore predstavljaju patogene bakterije (cocci, gljivice kvasca), broj bakterija mliječne kiseline je minimalan. Epitel i sluz su mnogi. Treći stupanj čistoće je upala koja se mora liječiti.
  4. Četvrti stupanj čistoće: Broj leukocita je vrlo velik (sve vidno polje, potpuno). Velik broj patogenih bakterija, odsutnost laktobacila. Epitel i sluz su mnogi. Četvrti stupanj čistoće ukazuje na izraženu upalu, koja zahtijeva hitan tretman.

Prvi i drugi stupanj čistoće su normalni i ne zahtijevaju liječenje. U tim stupnjevima dopuštene su ginekološke manipulacije (cervikalna biopsija, curettage maternice, restauracija himena, histosalpingografija, razne operacije itd.).

Treći i četvrti stupanj čistoće su upala. Na tim stupnjevima bilo kakve ginekološke manipulacije su kontraindicirane. Trebate najprije liječiti upalu, a zatim ponovo prolaziti mrlje.

Što je kokkološka flora u smearu?

Cocci su sferne bakterije. Oni se mogu pojaviti iu normalnim uvjetima iu raznim upalnim bolestima. Uobičajeno je da se u njoj nalazi jedan cocci. Ako se imunosna obrana smanjuje, količina koccobacilne flore u razmazu se povećava. Cocci su pozitivni, (gr +) i negativni (gr-). Koja je razlika između gr + i gr-cocci?

Za detaljan opis bakterija, mikrobiolozi, pored određivanja oblika, veličine i drugih svojstava bakterija, boje pripravu u skladu s posebnim postupkom nazvanim "Gram stain". Mikroorganizmi koji ostaju obojeni nakon pranja smjese smatraju se "gram-pozitivnim" ili cr +, a koji su bojani pri ispiranju "gram-negativni" ili c-. Za gram-pozitivne uključuju, na primjer, streptokoke, stafilokoke, enterokoke i laktobacili. Gram-negativnim kokusima pripadaju gonokoki, E. coli, Proteus.

Što su Doderleinovi štapići?

Doderlein štapovi ili, kao što su oni nazivaju, laktobacili i laktobacili su mikroorganizmi koji štite rodnicu od patogenih infekcija, proizvodnjom mliječne kiseline koja pomaže održavanju kiselog okoliša i uništavanju patogene flore.

Smanjenje broja laktobacila ukazuje na poremećenu kiselinsku bazu ravnoteže mikroflora u vagini i prebacuje na alkalnu stranu, koja se često javlja kod žena koje imaju aktivni seksualni život. Na pH vagine i patogenih mikroorganizama imaju značajan utjecaj, a oportunistički (koji se ponekad nalaze u vagini je normalno).

Razmažite floru tijekom trudnoće

Mikroflora svake žene je strogo individualna i obično se sastoji od 95% bakterija mliječne kiseline, koje proizvode mliječnu kiselinu i održavaju konstantan pH unutarnjeg okoliša. Ali u vagini je prisutna u normi i oportunističkoj flori. Ime mu je dobilo jer postaje patogeno samo pod određenim uvjetima.

To znači da, iako je kiselinski okoliš prisutan u vagini, uvjetno patogena flora ne uzrokuje nikakve neugodnosti i ne aktivno se reproducira. To uključuje gljive slične kvasca, koje pod određenim uvjetima mogu izazvati vaginalnu kandidijuza, kao i gardnerella, stafilokoke, streptokoke, koji u drugim uvjetima mogu uzrokovati bakterijsku vaginozu (upalni proces).

Flora žene može se mijenjati iz raznih razloga - s smanjenjem imuniteta, uzimanjem antibiotika, s uobičajenim zaraznim bolestima i dijabetesom. Jedan od tih čimbenika koji može promijeniti mikroflora je promjena hormonalnih razina. Dakle, trudnica ne proizvodi estrogene do kraja trudnoće, ali hormonski progesteron se proizvodi u velikim količinama. Ova hormonska pozadina dopušta Doderleinove štapiće da se povećaju 10 puta, tako da tijelo trudi zaštititi fetus od mogućih infekcija tijekom trudnoće. Stoga je vrlo važno prije ispitivanja planirane trudnoće i određivanja stupnja čistoće vagine. Ako to nije učinjeno, tijekom trudnoće može se aktivirati oportunistička flora i izazvati različite bolesti vagine.

Candidiasis, bakterijska vaginoza, gardnerelloza, gonoreja, trichomoniasis - to je daleko od potpune popratne bolesti koje oslabljuju i popuštaju zidove vagine. To je opasno jer tijekom poroda može doći do prekida, što ne može biti, ako je vagina čista i zdrava. Bolesti kao što su mikoplazmoza, klamidija i ureaplazmoza nisu otkrivene testom razmazivanja, a ti patogeni mikroorganizmi mogu se otkriti samo analizom krvi primjenom PCR (lančana reakcija polimeraze) upotrebom posebnih markera.

Analiza razmazivanja trudnice preuzeta je u vrijeme registracije, a zatim za praćenje u razdoblju od 30 i 38 tjedana. Obično, za procjenu stanja vaginalne mikroflore, liječnici govore o tzv. Čistoći vagine, koju žena treba znati i osigurati održavanje potrebnog stupnja tijekom trudnoće.

Bakterije: tipovi, svojstva, patogenost, dijagnoza, liječenje

Bacteroids (Bacteroides) - mikroorganizmi koji su dio uvjetno patogene humane mikroflore. Glavni predstavnici brojnih vrsta Bacteroides su: B. fragilis, B. ureolyticum, B. thetaiotaomieron, B. melaninogenicus. Najčešće izazivaju anaerobne infekcije kod ljudi.

Rod Bacteroides predstavljaju mikrobovi dviju skupina:

  • Aerobne bakterije B.urealyticus i B.gracilis, koje su patogene respiratornog, gastrointestinalnog, infekcije urinarnog sustava;
  • Anaerobne bakterije B. fragilis i B. melaninogenicus, koje uzrokuju gnojno upalne bolesti kod osoba s imunodeficijencijom.

Pojam "bacteroids" u prijevodu s grčkog jezika znači "štapić, vrsta". Mikrobi ove obitelji prvi put su izolirani 1898. godine od pacijenta s abdominalnim apscesom. Godine 1912. pronađeni su u izmetu zdravih ljudi. Godine 1919. bakterije su dobile svoje generičko ime Bacteroides.

Bakterije se nalaze u velikim količinama u debelom crijevu. Istodobno, oni značajno prevladavaju nad aerobnom mikroflora i stotinama su puta veći od broja E. coli. Njihovo fiziološko značenje povezano je s antagonističkim djelovanjem koje mikročevi vrše na shigella, salmonelu i enteropatogenu Escherichia.

Bakterijska svojstva

Morfologija. Bacteroides spp. - štapićaste bakterije, s prosječnom veličinom i različitim oblicima: zakrivljena, spiralna, ovalna. Štapovi nemaju flagella, spore i kapsule, osim Bacteroides fragilis. Genomi istraživanih vrsta predstavljaju kružne dvolančane DNA molekule.

  • Tinktorska svojstva. Bakterije su obojane Gram-om u crvenoj boji i raspoređene u kremu pojedinačno ili u paru. Tanke grančice mogu sadržavati velike vakuole.
  • Fiziološka svojstva. Većina bakteroida su ozbiljni anaerobni. Oni rastu u značajnom rasponu temperatura od 25 do 45 ° C, optimalna pH vrijednost hranjivih medija je 7-7,4. Mikrobi imaju mali otpor u okolišu. Oni su osjetljivi na razne dezinfekcijske tvari. Bakterije koriste kemijske spojeve kao izvor energije, a organske tvari kao izvor ugljika.
  • Kulturna svojstva. Bakterije su hranjive tvari zahtjevne. Potrebni su posebni uvjeti za rast i reprodukciju - ugljični dioksid i menadion. Za izolaciju čiste kulture u laboratoriju koriste se posebni kompleksni mediji obogaćeni heminom, peptonom, ekstraktom kvasca, glukozom i goveđim žuči. Mikrobi se polako umnožavaju: usjevi se čuvaju u termostatu pet dana. Na krvne pločice bakterioidi rastu u obliku malih zaobljenih konveksnih kolonija bez pigmenta ili crne, sive ili tamnosmeđe boje s inkluzijama u obliku koncentrično raspoređenih prstenova. Uz rast tekućih medija oni formiraju uniformnu zamućenost sedimentom.
  • Biokemijska svojstva. Većina bakteroida ne proizvodi katalazu, ne fermentira glukozu, laktozu, maltozu, niti razgrađuje ove šećere da se dobiju sukcinske, octene, propionske, izovalerične, izobutirne i butirne kiseline. Oni metaboliziraju peptone i intermedijalne metaboličke proizvode. Bakterije su uključene u procese korištenja proteina i biotransformacije žučnih kiselina, smanjenje kolesterola, hidroliza mukopolisaharida.
  • Faktori patogenosti bakterioida: endotoksin - lipopolisaharid vanjske membrane stanične stijenke; O - antigen, čija struktura ostaje neistražena; kapsule; za piće. Fimbriae, adhezin proteini i aglutininski proteini daju adheziju - omogućuju mikroorganizmima da komuniciraju dobro s tkivima domaćina. Kapsula B. fragilis provodi zaštitnu funkciju - izbjegavanje imunološkog odgovora domaćina. Većina bakterija je otporna na otrovne učinke kisika. Invazivni enzimi koji uništavaju tkivo domaćina - neuraminidaza, fibrinolizin, heparinaza, DNA-as, hialuronidaza, kondroitin sulfataza, hemolizin.
  • epidemiologija

    Različiti sojevi bakterioida pojavljuju se kod ljudi 10 dana nakon rođenja. Njihovo prirodno stanište je debelo crijevo, kao i dišni put, usne šupljine, genitalije i urinarni trakt. Bakterije karakteriziraju vertikalni prijenos majke do djeteta. U procesu rođenja, ti mikrobi postaju dio normalne mikroflore i ne uzrokuju patologiju.

    Normalno, broj bacteroids u izmetu u djece i odraslih je 107 - 108 CFU / g. Ove bakterije su uključene u proces digestiranja hrane - u obradi masti u tijelu. Smanjenje bakterioida u izmetu je zbog produžene antibiotske terapije ili crijevnih infekcija bakterijske ili virusne etiologije. Povećanje broja bakterija povezano je s bogatom masnom hranom u prehrani.

    Pod utjecajem negativnih endogenih i egzogenih čimbenika, oni stječu patogena svojstva i uzrokuju gnojno upalne bolesti peritoneuma, dodataka, mokraćnog mjehura, srčanih ventila, pluća, membrana mozga, kože, srednjeg uha, sinusa.

    Bakteroterapija je komplikacija operacije na debelom crijevu, urinarnom traktu, maternici. Bakterije se obično nalaze u udruženjima s drugim mikroorganizmima.

    simptomi

    Bakterije su predstavnici intestinalne eubioze - skupine mikrobnih populacija koje nastanjuju debelo crijevo zdrave osobe. Oni pripadaju obveznoj skupini bakterija. Uz bifidobakterije, laktobacile, Escherichia coli i enterokoke, bacteroids stalno žive u crijevima. Rezidentna mikroflora čini oko 90% ukupnog broja mikroorganizama.

    Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika okoliša dolazi do promjena u sastavu normalne crijevne mikroflore, nastaje disbiza, praćena brojnim kliničkim simptomima. Smanjenjem broja bakterioida smeta se njihova antagonistička, imunizacijska i metabolička funkcija. Uzroci ovih poremećaja su: preuranjenost, umjetno hranjenje, gastrointestinalne bolesti, dugotrajno liječenje antibioticima, hormoni, citostatici, terapija zračenjem.

    Promjena broja predstavnika uvjetno patogenih crijevnih mikroorganizama, uključujući bakterioide, odgovara 2, 3 i 4 stupnja disbakterioze. Istodobno, 3 i 4 stupnja karakterizira pojava teških disfunkcija crijeva. Pacijenti imaju bol u trbuhu, nadimanje, bubbling, mučnina i povraćanje, belching, žgaravica, nestabilna stolica, u kojoj je zatvor zamijenjen proljevom. Simptomi stomatitisa, faringitisa, kolecistitisa, uretritisa, pijelonefritisa i pneumonije postupno se pridružuju ovim znakovima.

    U naljepnici iz rodnice zdrave žene, nalazimo gardnerelu, bakteroide, fuzobakteriju, bionelu, peptocokcije i druge. Ovi mikroorganizmi pripadaju prolaznoj mikroflori - neprisutnoj prisutnosti u vagini. Obično je njihov broj vrlo mali. Pod utjecajem brojnih čimbenika, bakterije mliječne kiseline su uništene, okoliš u vagini postaje alkalni, prolazni mikroorganizmi počinju aktivno razmnožavati što dovodi do razvoja bakterijske vaginoze. Žena se pojavljuje iscjedak iz genitalnog trakta s neugodnim mirisom nestalih riba. Oni su tekući, bjelkasti ili sivkasto. Pacijenti se žale na spaljivanje, svrbež, poremećajne smetnje, bol ili nelagodu tijekom spolnog odnosa. Poboljšana reprodukcija bakterioida u vagini može završiti ne samo razvoj bakterijskog vaginitisa. Oni prodiru u nadnaravne odjele reproduktivnog sustava i uzrokuju cervicitis, endometritis, salpingitis, adnexitis.

    Mužjaci također mogu biti nositelji prolaznih mikroba. Obično su to ljudi koji su imali neku venerernu bolest, pate od upale prostate ili koji često koriste antiseptička sredstva za prevenciju. U muškaraca se upalni proces ne razvija, nema specifičnih pritužbi.

    dijagnostika

    Glavna metoda dijagnosticiranja bolesti uzrokovanih bakteroidima je laboratorij. U mikrobiološkom laboratoriju se ispituje krv, gnoj, cerebrospinalna tekućina, iskašljavanje, urin, izmet, ispuštanje vagine i druge biomaterijale od bolesnika, ovisno o lokaciji patološkog procesa. Načelo uzimanja i transporta materijala koji se razmatra je isključivanje kontakta s atmosferskim zrakom. Najbolja opcija je isporuka uzoraka u štrcaljkama s udaljenim zrakom.

    Pomoću mikroskopa i gramskih mrlja, gram-negativne bipolarne obojene polimorfne šipke su pronađene, postavljene same, u parovima ili kratkim lancima.

    Bakterijsko istraživanje sastoji se od sadnog materijala na čvrstim i tekućim medijima hranjivih tvari kako bi se izolirala čista kultura i odredila njezina kulturna, biokemijska i fiziološka svojstva pomoću testnih sustava. Da biste to učinili, koristite krv ili serum agar, tioglikolni medij, tekući medij s hemijem, tkivo mozga i vitamine. Gusti hranjivi mediji sadrže lizu krvi, kao i antibiotike "Kanamycin" ili "Neomycin" kako bi spriječili rast istodobne mikroflore.

    Biljke se inkubiraju u anaerobnim ili mikroaerofilnim uvjetima tijekom 5-7 dana. Čak i uz kratku izloženost kisiku, rast bakterioida prestaje. Često privlači pažnju odvratan miris s rastom mikroba na hranjivim medijima. Nakon izolacije i akumulacije čiste kulture, identificiran je mikroorganizam i određena je njegova osjetljivost na antibiotike.

    • B. fragilis - male, konkavne, sivkasto-bijele kolonije bez hemolize.
    • V. melaninogenicu - glatke kolonije crne boje s okolnom hemolizom.

    Bakteroidoza je klasična polinfekcija, u kojoj se monokultura praktički ne razlikuje. Bakterije se obično nalaze u asocijacijama s Clostridium, Fuzobakteriyami, Veylonella, Streptococcus.

    Serološki pregled se provodi sa septikemijom i teškim upalnim-gangrenoznim procesima. U krvi pacijenata brzo i u velikim količinama proizvodila su protutijela. Titri visokih antitijela određeni su aglutinacijom, precipitacijom gela i neizravnom hemaglutinacijom.

    Ubrzana identifikacija mikroba bakterioidne skupine:

    1. Izravna i neizravna imunofluorescencija,
    2. Radioimunološka metoda
    3. ELISA.

    liječenje

    Da biste dobili osloboditi od bakterija koji imaju patogeni učinak na tijelo, potrebno je proći kroz antimikrobnu terapiju. Pacijenti su propisani širok spektar antibiotika iz skupine penicilina, cefalosporina, fluorokinolona. Bakterije su otporne na makrolide i aminoglikozide. Da bi antibiotski tretman bio učinkovit, potrebno je propisati lijekove na temelju rezultata antibiograma. U mikrobiološkom laboratoriju, nakon identifikacije patogena, određuje se njegova osjetljivost na antimikrobne tvari.

    Nakon antibiotske terapije potrebno je koristiti pre- i probiotike - "Kolibakterina", "Bifiform", "Atsipola". Ovi lijekovi vraćaju normalnu crijevnu mikroflora.

    Simptomatsko liječenje bakteroidoze je upotreba antispazmata za bolove u trbuhu "No-shpy", "Duspatalina". Ako postoje kršenja probavnih procesa, propisati enzime "Creon", "Pancreatin", "Mezim", u nazočnosti mučnine i povraćanja - "Zerukal", "Motilium". U teškim slučajevima je indicirana detoksikacija, desenzibilizacija i stimulirajuća terapija. Za jačanje imunološkog sustava pacijenti se pokazuju uzimanjem imunostimulanata - imunoloških, imudonskih, likopidnih, vitaminskih i mineralnih kompleksa.

    Ako žena ima vaginitis bakterioidne etiologije, lokalni pripravci se koriste u obliku svijeća, koji vraćaju normalnu mikroflora - Femilex, Vaginorm, Vagilak. Lokalni učinci i fizioterapijski postupci doprinose brzom oporavku pacijenata.

    Kako bi se spriječila bakterijska etiologija, treba slijediti sljedeće medicinske preporuke:

    • Slijedite pravila osobne higijene,
    • Jedi dobro,
    • Izvršite aktivnosti podupiranja,
    • Uzmite antibiotike prema strogim indikacijama,
    • Za vraćanje mikroflora i normalizaciju probavnih procesa, povremeno pije pro i prebiotike, vitamine i enzime.

    Mikroekologija vagine. Mikrobiokenoza je normalna u patološkim uvjetima i metodama za njegovo ispravljanje

    Trenutno, unatoč širokoj upotrebi antibakterijskih lijekova, infektivne bolesti i komplikacije u porodništvu i ginekologiji, uzrokovane mikrobnim sredstvima, i dalje zauzimaju dominantnu poziciju. Među bakterijskim bolestima velik je dio patoloških stanja povezanih s smanjenom normalnom mikroflora organizma domaćina, tj. S razvojem vaginalne disbakterioze. Učestalost takvih bolesti (bakterijska vaginoza, vaginalni vaginalni sindrom, atrofični vaginitis) nema tendenciju smanjenja. Dysbakterijoze u vaginalnom traktu mogu uzrokovati razvoj patoloških poremećaja u drugim organima i tjelesnim sustavima žene.

    Mikrobiokenoza je održiva mikrobna zajednica u određenom staništu. Činjenica postojanja mikrobiocenoze u vagini, kao iu crijevima već dulje vrijeme je uspostavljena. Međutim, proučavanje ovog pitanja i dalje je relevantno - uvjeti postojanja, sastav mikrobiocenoze predmet su znanstvenih i medicinskih istraživanja. Što uzrokuje poremećaje mikrobiocenoze, kako održavati ili vratiti poremećenu mikrobiocenozu - to su pitanja na koja ljudsko zdravlje u velikoj mjeri ovisi.

    Vagina, vaginalna mikroflora i vaginalni okoliš koji kontrolira mikroflore čine skladan, ali vrlo dinamičan ekosustav.

    Vaginalna mikroflora uključuje i mikroorganizme koji čine normalnu mikroflora i bakterije koje su slučajno prenesene iz okoline (prolazni mikroorganizmi). Prolazni mikrobi nisu sposobni dugotrajno ostati u genitalnom traktu i, u pravilu, ne uzrokuju razvoj patoloških stanja sve dok prirodni čimbenici otpornosti i imuni mehanizmi daju barijeru i sprečavaju pretjeranu reprodukciju tih mikroorganizama.

    Ženski genitalni trakt je ekološka niša koja uključuje stan vaginalni epitel, cilindrični epitel cerviksa i vaginalnu tajnu.

    Vaginalni epitel je skvamozni, višeslojni epitel, u osnovnom sloju koji stanice dijeli i zreo prema lumenu, zatim se protjeraju u lumen vagine. Normalno sazrijevanje epitelnih stanica, debljinu površinskog sloja i crpljenje kontroliraju hormoni jajnika. U folikularnoj ili proliferativnoj fazi menstrualnog ciklusa, vaginalni epitel je pod utjecajem estrogena (uglavnom estradiola), te u lutealnoj ili sekrecijskoj fazi - progesteronu. Estrogeni induciraju nakupljanje glikogena u vaginalnom epitelu, koji je supstrat za rast laktobacila. Laktobacili razgrađuju glikogen kako bi se oblikovala mliječna kiselina, koja održava niski vaginalni pH (4.4-4.6). Osim toga, ženski spolni hormoni stimuliraju stvaranje receptora za laktobacile na vaginalnim epitelnim stanicama (8).

    Pri rođenju, vagina novorođene djevojke je sterilna, ali već u prvih 24 sata kolonizira aerobni i opcijski anaerobni mikroorganizmi. Kasnije, nakon nekoliko dana, laktobacili počinju prevladavati u vaginalnoj mikroflori novorođenčeta. To je zbog prisutnosti estrogena, koje dijete prima transplacentally od majke. Dominantnost laktobacila i ograničenja ostatka flore na vrste otporne na kiseline čine sastav vaginalne mikroflore novorođene djevojke slične sastavu vaginalne mikroflore odraslih žena.

    Do kraja neonatološkog razdoblja estrogeni koji proizlaze iz posteljice se metaboliziraju, glikogen se smanjuje u epitelnim stanicama i, kao rezultat toga, eliminacija laktobacila, okoliš postaje manje kiseli, a anaerobni počinju dominirati u mikroflori.

    U pubertetskom razdoblju, s pojavom funkcije jajnika pojavljuju se endogeni estrogeni, pod utjecajem glikogena ("estrogen-stimulirani epitel") akumuliraju ponovno u vaginalnim stanicama epitela i povećava se broj receptora na epitelu lactobacillus. Od tog vremena, laktobacili počinju zauzimati dominantnu poziciju u vagini i nakon toga zadržati ovu poziciju tijekom cijelog reproduktivnog razdoblja kod žena (9).

    U zdravih žena dobnog roda, sastav vaginalne mikroflore (vidi sljedeću sekciju) može varirati u različitim fazama menstrualnog ciklusa, budući da ciklus mijenja razinu estrogena i, prema tome, glikogen u epitelnim stanicama.

    Tijekom trudnoće povećava se koncentracija glikogena u vagini kod žena, što daje povoljne uvjete za život bakterija mliječne kiseline i povećava njihovu razinu u trudnica. Maksimalni broj laktobacila doseže u trećem tromjesečju trudnoće. Prevalencija laktobacila u trudnica smanjuje rizik od kontaminacije fetalnih membrana i fetusa u razvoju, kao i proces patološke kolonizacije tijekom prolaska kroz rodni kanal.

    Rodjenje dovodi do dramatičnih promjena u sastavu vaginalne mikroflore. Razina laktobacila je smanjena i broj bakterioida Escherichia značajno raste. Ove promjene u mikroflori povezane su sa značajnim smanjenjem razine estrogena, traume do rodnog kanala, oslobađanje lochia i doprinose razvoju zaraznih postpartum komplikacija. Ove povrede mikrobiocenoze su privremene, a 6 tjedana nakon rođenja sastav mikroflora ponovno se vraća na normalu.

    Nakon početka menopauze, razine estrogena i glikogena smanjuju se u genitalnom traktu, smanjuje se oksidativni potencijal, smanjuje se broj laktobacila, obvezuju se da anaerobne bakterije počinju dominirati, pH postaje neutralan (13).

    Dakle, postoji niz čimbenika ženskog tijela koji kontroliraju sastav normalne mikroflore. Izražene hormonske promjene u fiziologiji tijekom života žene, kao i mjesečne cikličke promjene dovode do promjena u kvalitativnom i kvantitativnom sastavu vaginalne mikroflore.


    Vaginalna mikroflora i njegova važnost u zdravlju i bolesti

    Prvo opsežno proučavanje vaginalne mikroflore u žena provodilo je Doderlein u kasnom 19. stoljeću. Doderlein i njegovi suvremenici vjerovali su da se vaginalna mikroflora sastoji samo od gram-pozitivnih bacila.

    Doderlein bacili, trenutno poznati kao predstavnici roda laktobacila, prevladavaju u normalnoj mikroflori žena reproduktivne dobi (80-90%). Utvrđeno je da je normalna vaginalna mikroflora vrlo heterogena i uključuje gram-pozitivne i gram-negativne aerobne, fakultativno-anaerobne i obvezno anaerobne bakterije. Neki od tih mikroorganizama mogu se pripisati oportunističkoj. Normalno, njihov sadržaj u vagini ne prelazi, u pravilu, koncentraciju od 10? CFU / ml, i ne uzrokuju nikakve patologije.

    Gram-pozitivne obvezne anaerobne bakterije

    Lactobacilli - štapićaste bakterije, pripadaju tzv. Doderlein flori i zauzimaju dominantnu poziciju u vagini kod zdravih žena. Normalno, njihova razina doseže koncentraciju od 107-109 (ponekad više) CFU / ml ispuštanja vagine. Tipični predstavnici laktoflora uključuju L. acidophilus, L. fermentum, L. plantarum i L. casei. Prema biokemijskim svojstvima laktobacila pripada obveznim anaerobnim bakterijama. Istovremeno, oni su, u pravilu, otporni na kisik (aerotolerant).

    Kolonizacijom vaginalnog epitela, laktobacili sprječavaju da se vaginalni trakt kontaminiraju egzogenim mikroorganizmima i ograničavaju prekomjerni rast bakterija koje su stalno prisutne u vagini, što može dovesti do patoloških stanja (osiguravaju otpornost na kolonizaciju). Važan čimbenik koji je potreban za učinkovitu kolonizaciju je visoka sposobnost laktobacila da se pridržavaju ("štap") na površini vaginalnih epitelnih stanica. Štoviše, različiti sojevi laktobacila imaju specifično prianjanje na određene epitelne stanice. Tako vaginalni sojevi laktobacila pokazuju visoku razinu adhezije samo na vaginalni epitel (intestinalni - crijevni epitel).

    Antibakterijsko djelovanje laktobacila posljedica je brojnih čimbenika. Prije svega, ona je povezana s proizvodnjom mliječnih i drugih organskih kiselina u procesu fermentacije bakterija mliječne kiseline, koja osigurava nisku pH vrijednost (kiselinski okoliš) u vagini i najvažniji mehanizam kontrole koji sprječava kolonizaciju ove ekološke niše patogenim bakterijama.

    Drugi mehanizam antagonističke aktivnosti laktobacila je sposobnost nekih sojeva laktobacila da proizvode vodikov peroksid. Laktobacili koji posjeduju ovu imunost učinkovito odbijaju kolonizaciju vagine bakterijama, koji igraju najvažniju ulogu u disboticnim poremećajima vaginalne mikroflore.

    Neki sojevi laktobacila mogu proizvesti druga antibakterijska sredstva, poput lizozima, laktakina itd.

    Trenutno se dokazuje da u zdravih žena reproduktivne dobi lactobacilli dominiraju ne samo u vagini, već iu distalnoj uretru. Colonizing uroepithelial cells, laktobacili štite donji urinarni trakt od kolonizacije od uropatogenih bakterija koje mogu uzrokovati uzlazne urogenitalne bolesti. Tijekom klimakterijumom, učestalost pijelonefritisa i cistitisa znatno se povećava s razinama estrogena (10).

    Bifidobakterije - zajedno s laktobacima pripadaju floru Doderlein, međutim, u usporedbi s potonjem, bakterije iz ovog roda otkrivene su u zdravih žena, s malom učestalošću od 7-12% (tijekom trudnoće iznad 20%) i koncentracijama koje variraju od 103 do 107 CFU / ml ispitivanog materijala. Kao i laktobacili, tijekom svoje vitalne aktivnosti, bifidobakterije emitiraju veliku količinu kiselih proizvoda, čime se pomaže održati kiseli medij (nizak pH) u vagini.

    Peptostreptokokki - treća su komponenta Doderleinove flore i članovi su normalne flore genitalnog trakta. Prema različitim podacima, učestalost njihovog pražnjenja obično varira od 40 do 90% slučajeva, a broj anaerobnih koksa u vaginalnom iscjetku kreće se od 103 do 104 CFU / ml.

    Unatoč činjenici da peptostreptokokki čine dio normalne flore ženskog genitalnog trakta, često se nalaze u septičkim pobačajima, apscesima tubalnog jajnika, endometritisima i ostalim teškim infekcijama ženskih genitalnih organa. U kombinaciji s drugim anaerobnim bakterijama, peptostreptokokki u velikom postotku slučajeva izoliranih tijekom bakterijske vaginoze, a uz ovu patologiju, njihov se broj može povećati na 105 CFU / ml ispitivanog materijala ili biti veći.

    Clostridi su bakterije u obliku štapića koji formiraju spore. Od vagine zdrave žene klostridi se dodjeljuju u malim koncentracijama i imaju nisku frekvenciju (ne prelaze 10% slučajeva). Uloga tih mikroorganizama u mikrobiocenozi i pojavi bakterijske vaginoze je mala.

    Propionobakterije - predstavljaju normalnu mikroflora spolnog trakta kod žena. Tipični predstavnici su P. acnes, koji se može izolirati s učestalosti do 25% i količinom koja ne prelazi normu 104 CFU / ml test materijala.

    Mobilne stanice - Gram-varijabilne pokretne palice. Bakterije ove vrste mogu se naći kod žena s dijagnozama BV, akutnog endometritisa, akutnog salpingoooforita. Bakterije roda Mobiluncus se izlučuju u samo 5% zdravih žena. Kod muškaraca, Mobiluncus može uzrokovati akutni uretritis i akutni prostatitis. U slučaju dugotrajne neliječene bolesti mogu se razviti ozbiljne komplikacije kao što su epididimitis ili orchepididymitis, što može uzrokovati sekundarnu neplodnost.

    Glavna važnost Mobiluncusa je nabavljena kod žena s bakterijskom vaginozom. Utvrđeno je da je u ovoj skupini pacijenata bilo značajno povećanje koncentracije tih bakterija na pozadini smanjenja razine vaginalnih bakterija mliječne kiseline. Istodobno, učestalost kontaminacije vaginalnog trakta s tim mikroorganizmima doseže od 30 do 50% slučajeva, što omogućuje razmatranje otkrivanja tih bakterija kao važnog kriterija za dijagnozu vaginalne disbakterijije. Neke studije su pokazale da je samo M. curtisii povezan s razvojem BV.

    Predstavnici roda Mobiluncus imaju sposobnost vezanja na epitelne stanice vagine. Mucolitički enzimi otkriveni su u bakterijama ovog roda: mucinaza, neuraminidaza. Povećanje aktivnosti ovih enzima u vaginalnoj sekreciji može dovesti do rupture membrane i preranog rada (11). Osim toga, prikazana je uloga Mobiluncusa u razvoju salpingitisa, endometritisa i apscesa (17).

    Atopobium vaginae - polimorfni cocci. Može se predstaviti kao dio normalne flore urogenitalnog sustava kod žena. Oni su sposobni proizvesti značajne količine amonijaka, koji mogu djelovati kao supstrat za mikroorganizme koji uzrokuju BV, uključujući G.vaginalis (15). Atopobium vaginae igra ulogu u razvoju BV (95% povezana). Osim toga, oni uzrokuju upalne bolesti zdjeličnih organa, infekcije urogenitalnih i dišnih sustava. Trenutno se razmatra utjecaj Atopobium vaginae na razvoj anaerobnog balanopostitisa kod muškaraca. Utvrđeno je da je rezistencija na atopobium metronidazola klinički značajna (16).

    Gram-negativne obvezne anaerobne bakterije

    Gram-negativne, strogo anaerobne bakterije čine značajan dio normalne flore usne šupljine, intestinalnog trakta i vagine. Međutim, pod određenim uvjetima, ove bakterije mogu uzrokovati salpingitis, chorioamnionitis, endometritis i pelvioperitonitis. Isti mikroorganizmi u visokim koncentracijama često su prisutni u bakterijskoj vaginozi (5).

    Bakterije su ne-sporogene, polimorfne štapiće. Najčešći tip u rodnici je Bacteroides urealyticus, koji se izlučuje u zdravih žena s učestalosti do 36%. Bakteroidi skupine "fragilis" (B. fragilis, B. vulgatus, B. steus, B. distasonis, B. uniformis, B. caccae, B. multiacidus) mogu se naći u 9-13% zdravih žena. Normalno, broj bakterioida obično ne prelazi 103-104 CFU / ml test materijala. Može se prikazati kao dio normalne flore gastrointestinalnog trakta i dišnog sustava. Bacteroidi igraju ulogu u razvoju BV, uzrokuju upalne bolesti zdjelice, upalu pluća i gastrointestinalne infekcije.

    Prevetella - štapići za formiranje spora. Glavne vrste najčešće pronađene u vaginalnom traktu zdravih žena su P. bivia i P. disiens. Uobičajeno, učestalost ekskrecije bakterija ove vrste može doseći 60% slučajeva, međutim njihova kvantitativna razina u zdravih žena ne prelazi 104 CFU / ml ispitnog materijala. Može se prikazati kao dio normalne flore gastrointestinalnog trakta i dišnog sustava. Prevotella igra ulogu u razvoju BV kod žena, uzrokuje takve zarazne procese kao što su apscesi, parodontitis, bakteremija, upala pluća, osteomijelitis.

    Porphyromonases - štapići za formiranje spora. Tipični predstavnici ovog roda, koji se mogu naći u vaginalnoj sekreciji u zdravih žena, su bakterije koje pripadaju vrsti P. asaccharolitica čija kvantitativna razina ne prelazi stopu od 103 CFU / ml ispitivanog materijala. Učestalost pojavljivanja ovih bakterija doseže 30% slučajeva.

    Fuzobakterii - štapovi koji formiraju spore. Oni su predstavnici normalne flore probavnog trakta. Fuzobakterija normalna u vagini je naj rijetka (do 8% slučajeva) i koncentracija koja ne prelazi 103 CFU / ml test materijala. U bakterijskoj vaginozi, učestalost ekskrecije fusobakterija značajno raste (21%). Oni igraju ulogu u razvoju BV u žena (uglavnom Fusobacterium nucleatum), uzrokuju parodontitis, gingivitis, bakteremija, amnionitis.

    Valonellas - cocci, njihova kvantitativna razina normalno ne prelazi 103 CFU / ml ispitivanog materijala, a učestalost izlučivanja je 11% -14%.

    Patogene sposobnosti strogo anaerobnih gram-negativnih bakterija prvenstveno su povezane s njihovim enzimskim sustavima. Tako, B. fragilis ima hijaluronidazu, kolagenazu, fibrinolizin, imunoglobulinsku proteazu, heparinazu i neuraminidazu. B. fragilis također ima druge faktore patogenosti, kao što je kapsularni polisaharid, koji ima antifagocitno djelovanje. Osim toga, bakteroidi skupine "fragilis" sposobni su za proizvodnju superoksid dismutaze i katalaze, što im omogućuje da se odupru baktericidnom djelovanju vodikovog peroksida, proizvedenog bakterijama mliječne kiseline. Različite proteaze i fibrinolizin su pronađene u raznim vrstama roda Prevotella i Porphyromonas. Fusobacterium necrophorum ima hemolizin, leukotoksin i faktore agregacije trombocita.

    Kod trudnica, bakterijske proteaze i lipaze mogu utjecati na chorioamniotičku membranu, što dovodi do njegovog raskida. Visoka proizvodnja fosfolipaze A2 određena je u bakterioidima, fusobakterijama, kao iu anaerobnim streptokokama i G. vaginalis. Fosfolipaza A2 aktivira proizvodnju prostaglandina otpuštanjem arahidonske kiseline iz esterskog oblika. Kršenje cjelovitosti chorioamniotic membrane u vezi s povećanjem koncentracije prostaglandina u amnionskoj tekućini inicira prijevremeni rad.

    Kiselina proizvedena gram-negativnih i anaerobe, bakterije roda Mobiluncus-a, posebno su jantarna kiselina, inhibira funkcionalnu aktivnost policikličkih neutrofila, s kojima su oni povezani malu količinu ili odsustva iscjedka bakterijske vaginoze.

    Izborni anaerobni bakterije

    Gardnerella - pleomorfni gram-negativni ili gram-pileći štapovi ili koccoidni štapići. Trenutno poznate samo vrste bakterija koje pripadaju ovom rodu - Gardnerella vaginalis.

    Gardnerella se nalazi u 50% spolno aktivnih žena, a njihov broj često doseže 105 CFU / ml ispitivanog materijala. U bakterijskoj vaginozi, gardnerella se razlikuje u više od 90% slučajeva, u iznosu većem od 107 CFU / ml ispitivanog materijala i više i smatra se važnim faktorom koji je odgovoran za pojavu i održavanje ovog patološkog stanja.

    G.vaginalis ima izraženu sposobnost da se pridržava površine vaginalnih epitelnih stanica. "Ključne stanice" dijagnostička su značajka bakterijske vaginoze. Oni su stanice skvamoznog vaginalnog epitela s obilno prekrivanjem G. vaginalisa.

    G.vaginalis može proizvesti otrovne bioprodukte, koji uključuju mucolitičke enzime i hemolizin. Značajna važnost u formiranju stanja bakterijske vaginoze dano je djelovanju hemolizina G.vaginalis na ljudske leukocite. Simptomi bakterijske vaginoze pojavljuju se na pozadini nedostatka leukocita. Pretpostavlja se da G. vaginalis, koji je prisutan u visokim koncentracijama kod žena s bakterijskom vaginozom, proizvodi leukotoksični faktor koji može uništiti leukocite, što omogućuje objašnjenje odsutnosti reakcije leukocita u bakterijskoj vaginozi.

    Mikoplazme su najmanji bakterije s izraženim polimorfizmom (od koaksijalnih tijela do filamenata), što je posljedica odsutnosti krutog staničnog zida. Klinički dokazana patogenost za ljudsku Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis genitalium, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum (stari klasifikacija - biovar T-960), Ureaplasma parvum (stara klasifikacija - biovar Parvo).

    Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum i Mycoplasma hominis mogu živjeti kao prijelazi na mukoznim membranama urogenitalnog trakta. Inače, Ureaplasma urealyticum / parvum izolirati u 6% -7% žena u količini od 103 - 105 CFU / ml, Mycoplasma hominis 2% -15% žena u količini do 103 cfu / ml ispitivanog materijala. Međutim, ove bakterije ne mogu se smatrati bezopasnim.

    U slučaju da su majčinske pasa majke kontaminirane mikoplazmama, sluznice djeteta mogu ih kolonizirati tijekom rada. Obično, kasnije, u prvim tjednima života, mikoplazme progresivno nestaju. Ipak, poznato je da upale pluća novorođenčadi često uzrokuju mikoplazme i ureaplazme.

    Kontaminacija Ureaplasma urealyticum / parvum ženski genitalni trakt je na uzlaznom putu. Prisutnost proteolitičke aktivnosti protiv IgA omogućuje im da prevladaju lokalnu zaštitu i pridonose njihovoj brzoj implantaciji.

    Utvrđena je uloga ureaplazme u pojavi ne-gonokoknog uretritisa.

    U patogenezi bakterijske vaginoze, samo su bakterije vrste Mycoplasma hominis primarne važnosti čija se učestalost može povećati do 50% -80%, a kvantitativna razina do 105 CFU / ml ili više ispitivanog materijala. U ovoj patologiji, mikoplazme su uvijek povezane s drugim bakterijama i prije svega s obveznim anaerobima i gardnerella.

    Mycoplasma hominis, osim toga, može uzrokovati pijelonefritis i salpingitis. Jednako, M. hominis i U.urealyticum / parvum može biti odgovoran za reproduktivnih poremećaja: muške neplodnosti, prerano pobačaji, Chorio-amnionity i neonatalnih patološka stanja: fetalnog hipotrofija, prijevremenog pucanja membrane.

    Stafilokoki. Gram pozitivne kokice. Najčešće vrste u rodnici zdravih žena su koagulaza-negativni epidermalni stafilokoki (S. epidermidis), čija brzina otkrivanja može doseći 90% slučajeva, a broj varira od 103 do 104 CFU / ml ispitivanog materijala. Staphylococcus aureus (S. aureus) ističe se malom učestalošću u 5% slučajeva i obično kolonizira vaginu prolazno. Staphylococcus aureus je sposoban proizvesti TSST-1 toksin, rezultat čega je sindrom toksičnog šoka.

    Streptokoke. Gram pozitivne kokice. Inače je vagina zdravih žena izolirane streptokoka u količini od ne više od 103 cfu / ml, što se prvenstveno odnosi na tri skupine: skupinu B streptococci viridans ( "viridans" streptokoki ili „- (ili -) hemolitička Streptococcus sp ??.), Streptococci serološka skupina B (S. agalactiae) i streptococcus serološka skupina D (enterokoki).

    U novorođenčadi, streptokoki grupe B (S. agalactiae) mogu uzrokovati teške zarazne bolesti, uključujući respiratorne komplikacije, meningitis, septikemiju, što često rezultira smrću. Stoga je potrebno ispitati trudnice za prisutnost streptokoka skupine B u vagini, a ako se nađu, propisati antibiotska terapija (streptokokti B skupine su osjetljivi na gotovo sve antibiotike -Laktam).

    Enterokoki su normalni predstavnici gastrointestinalnog trakta i ljudskog urogenitalnog trakta. Međutim, bakterije ovog roda vrlo se često nalaze u upalnim bolestima urogenitalnog sustava, a također mogu uzrokovati i infektivni endokarditis.

    Zeleni streptokoki često su uzrok postoperativnih upalnih komplikacija i glavni su uzrok infektivnog endokarditisa.

    Enterobacteriaceae. Gram negativne štapiće. Najčešći tip mikroorganizama u vagini zdravih žena je Escherichia coli. Učestalost njihova otpuštanja varira od 10% do 25%, a količina od 103 do 104 CFU / ml ispitivanog materijala. Druge vrste bakterija iz obitelji Enterobcteriaceae, primjerice, pripadaju genima Klebsiella i Enterobacter, također se mogu izolirati iz vagine zdrave žene, ali mnogo rjeđe. Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella sp., Kao i Pseudomonas aeruginosa, mogu uzrokovati urogenitalne zarazne bolesti (nespecifični vaginitis, itd.).

    Gljivice slične gljivicama rodova Candida česte su primjedbe genitalnog trakta zdravih žena, osobito seksualno aktivnih. Najčešće pronađene vrste su Candida albicans (do 30%). Broj Candida albicans može doseći 106 CFU / ml ispitivanog materijala, bez uzrokovanja razvoja patoloških procesa. Broj kvasaca sličnih gljiva roda Candida može se povećati tijekom trudnoće u pozadini prolazne fiziološke supresije staničnog imuniteta.

    Bakterijska vaginoza

    Etiologija i patogeneza

    Bakterijska vaginoza (BV) najčešća je bolest kod žena koje rađaju dob. Ovo je bolest s polimikrobnom etiologijom koja se temelji na kršenju normalne mikrobiocenoze vagine. Zapravo, BV je disbioza vagine. Izraženi poremećaji u sastavu vaginalne mikroflore u BV su čimbenik u visokom riziku od endometritisa, salpingooporita, prijevremenog i kompliciranog porođaja i abortusa (1).

    Trenutačno ne postoji jedinstvena stajališta o mogućim načinima prijenosa BV, no poznato je da se BV prvenstveno javlja u seksualno aktivnim ženama. Međutim, samo prijenos mikroorganizama nije dovoljan za pojavu bakterijske vaginoze. Za razvoj bolesti zahtijeva dodatne čimbenike rizika.

    Predisponirajući čimbenici koji dovode treba pripisati razvoju BV: antibiotici, produljena primjena intrauterini kontraceptiva, upalne genitalne bolesti, poremećaji hormonski status, u pratnji menstrualne nepravilnosti, uglavnom po vrsti oligomenoreju ili amenoreje, promjena stanja lokalnog imuniteta, stres učinak na tijelo, uporaba kontracepcijskih lijekova s ​​spermicidnom aktivnošću, redovito doufiranje, česta promjena seksualnih partnera (1 ).

    dijagnostika

    Dijagnoza bakterijske vaginoze sastoji se od kombinacije kliničkih i laboratorijskih ispitivanja (5).

    Pacijenti se žale na obilnu iscjedak iz genitalnog trakta s neugodnim mirisom, povećavajući se nakon spolnog odnosa. Ponekad su moguće i svrbež i diskursi.

    Da bi dijagnosticirali BV nakon ginekološkog pregleda, prikuplja se vaginalni iscjedak iz stražnje vaginalne snage. Ako istraživanje obuhvaća samo kvalitativno istraživanje, ograda se provodi s dva vata, od kojih se jedan nalazi u epruveti s transportnim medijem, a drugi se koristi za određivanje pH i pripremu premaza.

    Preliminarna dijagnoza BV može se napraviti ako se pronađu sljedeći klinički znakovi i laboratorijski nalazi:

    1. Iscrpno iscjedak s neugodnim mirisom, prianjanje na zidove vagine.
    2. Pojava mirisa "trulene ribe" pri provođenju aminskog testa.
    3. pH vaginalnih sekreta> 4.5
    4. U sloju pripremljenoj prema tipu "slomiti kap" (prirodna priprema) može se otkriti pokretni vibrios (Mobiluncus sp. Zove se "pluto oblikovan" ili u usporedbi s "letačkom").
    5. U mrljama od mrlje boje:
      1. odsutnost ili rijetka prisutnost polinuklearnih neutrofila;
      2. velik broj vaginalnih epitelnih stanica;
      3. prisustvo "ključnih stanica" - vaginalne epitelne stanice s gram-varljivim štapićima i / ili koccobacillima (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, gram-negativne obvezne anaerobne bakterije);
      4. oštar pad koncentracije ili potpuni odsutnost laktobacila;
      5. prisutnost velikog broja gram-varljivih i / ili gram-negativnih štapića i / ili koccobacilli (G. vaginalis, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Prevotella spp).

    Dijagnoza BV može se napraviti samo na temelju prisutnosti najmanje 3 od 4 znaka (Amsel). Nijedna od njih pojedinačno nema neovisnu dijagnostičku vrijednost.

    Potvrda ispravnosti preliminarne dijagnoze je procjena kvantitativnog i kvalitativnog sastava mikroflore vaginalnog trakta pacijenta, dobivenog iz mikrobiološke studije vaginalnog iscjetka.

    Mikrobiološka istraživanja su najpouzdaniji stupanj u dijagnozi BV i služi kao kriterij za procjenu kliničkog značaja metoda probira za dijagnosticiranje BV. Međutim, do danas ostaje prilično dug i skup postupak. Anaerobne bakterije povezane s BV su teško obraditi mikroorganizme koji zahtijevaju posebne uvjete za rast na hranjivim medijima. Ako su u uzorku prisutni postojani oblici anaerobnih bakterija, koji su sve češći u posljednje vrijeme, mogu se dobiti lažni negativni rezultati. To je zbog činjenice da trajne bakterije nisu sposobne za uzgoj na hranjivim medijima, tj. neobrađeni su oblici.

    Trenutno, za dijagnozu vaginalne disbakterijije, aktivno se koriste razne vrste PCR studija.

    "Real-time PCR" s kvantitativnim određivanjem patogena je najsigurnija, ali vrlo skupo i nedostupna za široku primjenu verzije studije.

    Laboratorij "LAGIS" nudi optimalan pristup laboratorijskoj dijagnostici disbakterioze - korištenje PCR-a pomoću ispitnih sustava s određenom osjetljivošću za identificiranje oportunističkih anaerobnih bakterija i polukvantitativnog sustava ispitivanja za određivanje laktobacila.

    Osjetljivost PCR test sustava za otkrivanje oportunističkih anaeroba povezanih s vaginalnom disbakterijom - 10 4 CFU / ml ili više (specifičnost - blizu 100%). Korištenje takvih testnih sustava omogućava pozitivan rezultat da se dobije informacija o dijagnostički značajnoj količini tih bakterija u uzorku.

    Trenutno, pored "tradicionalnog" G. vaginalisa, Mycoplasma hominis, Ureaplasma sp., Candida sp. Anaerobne bakterije rodova Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, Fusobacterium, a također i Atopobium vaginae itd. Također se spominju i na mikroorganizme povezane s vaginalnom disbiosom.

    Važna dijagnostička vrijednost za procjenu mikrobiocenoze vagine određuje koncentraciju laktobacila u vagini. Polukvantitativni PCR test sustav daje tri opcije za rezultat ispitivanja uzorka biomaterijala: