logo

Antibiotik za pijelonefritis

Ostavite komentar 41.370

Pielonefritis se tretira uglavnom u bolnici, jer pacijenti trebaju trajnu njegu i promatranje. Antibiotici za pielonefritis uključeni su u obvezni kompleks liječenja, pored toga, pacijentica je propisana ležaj u krevetu, teški pijenje i davanje prehrambenih prilagodbi. Ponekad je antibiotska terapija dodatak kirurškoj terapiji.

Opće informacije

Pielonefritis je česta infekcija bubrega uzrokovanih bakterijama. Upala se odnosi na zdjelicu, čašu i bubrežnu parenhimu. Bolest se često nalazi kod male djece, koja je povezana s obilježjima strukture urogenitalnog sustava ili s kongenitalnim abnormalnostima. Rizična skupina također uključuje:

  • žene tijekom trudnoće;
  • djevojke i žene koje su seksualno aktivne;
  • djevojke mlađe od 7 godina;
  • stariji muškarci;
  • muškaraca s dijagnozom adenoma prostate.
Prijelaz bolesti u kronični oblik nastaje kao posljedica odgođene antibiotske terapije.

Pogrešna ili nije započela antibakterijska terapija dovodi do prijelaza bolesti od akutnih do kroničnih. Ponekad, kasnije traženje medicinske pomoći dovodi do poremećaja bubrega, u rijetkim slučajevima, do nekroze. Glavni simptomi pijelonefritisa su tjelesna temperatura od 39 stupnjeva i više, česte uriniranje i opće pogoršanje. Trajanje bolesti ovisi o obliku i manifestacijama bolesti. Trajanje liječenja ambulanta je 30 dana.

Načela uspješnog liječenja

Kako bi se uspješno riješili upale, antibiotska terapija treba početi što je prije moguće. Liječenje pijelonefritisa sastoji se od nekoliko faza. Prva faza - eliminira izvor upale i provodi antioksidativnu terapiju. U drugoj fazi postupci povećanja imuniteta se dodaju antibiotskoj terapiji. Kronični oblik karakterizira stalni relaps, tako da se provodi imunoterapija kako bi se izbjegla ponovna infekcija. Osnovno načelo liječenja pijelonefritisa je izbor antibiotika. Prednost se daje agentu koji nema toksikološki učinak na bubrege i bori se protiv različitih patogena. U slučaju kada propisani antibiotik za pijelonefritis ne daje pozitivan rezultat 4. dan, on se mijenja. Borba protiv izvora upale uključuje 2 principa:

  1. Terapija počinje dok se rezultati baklje baklje.
  2. Nakon primanja rezultata sjetve, po potrebi se provodi prilagodba terapije antibioticima.
Natrag na sadržaj

Uzročna sredstva

Pijelonefritis nema specifičnog patogena. Bolest je uzrokovana mikroorganizmima u tijelu ili mikroorganizmima koji su napali okoliš. Dugotrajna antibiotska terapija dovodi do dodavanja infekcija uzrokovanih patogenim gljivicama. Najčešći patogeni su crijevna mikroflora: ako i cocci su bakterije. Pokrenuto liječenje bez antibiotika izaziva istodobno pojavu nekoliko patogena. klice:

  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterokoki, stafilokoki i streptokoki;
  • candida;
  • klamidija, mikoplazma i ureaplazma.
Natrag na sadržaj

Što su antibiotici propisani za pijelonefritis?

Nedavno, za liječenje pijelonefritisa, primijenite korak antibiotske terapije - uvođenje antibiotika u 2 faze. Prvo, lijekovi se injektiraju s injekcijama, a zatim prenesu u pilulu. Korak antibiotska terapija smanjuje troškove liječenja i pojam boravka u pacijentu. Uzmite antibiotike dok se temperatura tijela ne vrati na normalu. Trajanje terapije je najmanje 2 tjedna. Antibakterijska terapija uključuje:

  • fluorokinoli - "Levofloxacin", "Ciprofloksacin", "Ofloxacil";
  • 3. i 4. generacija cefalosporina - Cefotaxim, Cefoperazone i Ceftriaxone;
  • aminopenicilini - Amoksicilin, Flemoxin Soluteb, Ampicilin;
  • aminoglikozidi - "Tobramycin", "Gentamicin".
  • makrolidi - koriste se protiv klamidije, mikoplazme i ureaplazme. "Azitromicin", "Clarithromycin".
Natrag na sadržaj

Koji antibiotici liječe kronični pielonefritis?

Glavni cilj terapije u liječenju kroničnog pijelonefritisa je uništiti patogena u mokraćnom sustavu. Obavljena je antibiotska terapija za kronični pielonefritis kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti. Primijenite antibiotike cefalosporin grupu, zbog činjenice da sadržaj lijeka u krvi ostaje što je dulje moguće. Cefalosporini iz treće generacije uzimani su oralno i u obliku injekcija, stoga je njihova uporaba preporučljiva za inkrementalnu terapiju. Poluživot lijeka iz bubrega - 2-3 dana. Novi cefalosporini u posljednjoj, četvrtoj generaciji pogodni su za borbu protiv gram-pozitivnih bakterija kokica. U kroničnoj bolesti, koristite:

  • Cefuroksim i Cefotaxime;
  • "Amoksicilin klavulanat";
  • Ceftriakson i Ceftibuten.
Natrag na sadržaj

Liječenje akutnog pijelonefritisa

U nastajanju akutnog pijelonefritisa, potrebna hitna terapija antibioticima. Za uništavanje izvora bolesti u početnoj fazi, širok spektar antibiotika se koristi u velikoj dozi. Najbolji lijekovi u ovom slučaju - treća generacija cefalosporina. Kako bi se poboljšala učinkovitost liječenja kombiniraju upotrebu 2 alata - "Cefixime" i "Amoxicillin clavulanate". Lijek se primjenjuje jednom dnevno, a terapija se provodi do poboljšanja rezultata ispitivanja. Trajanje liječenja najmanje 7 dana. Zajedno s antibakterijskom terapijom uzimate lijekove koji povećavaju imunitet. Naziv lijeka i doziranje određuje samo liječnik, uzimajući u obzir mnoge čimbenike.

Doziranje lijekova u tabletama

  • "Amoksicilin" - 0, 375-0,625 g, piti 3 puta dnevno.
  • "Levofloxacin" - 0,25 g / dan.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, uzeti 2 puta dnevno.
  • "Cifixime" - 0,4 g, pili jednom dnevno.
Natrag na sadržaj

Injekcije za pijelonefritis

  • "Amoksicilin" - 1-2 g, 3 puta dnevno.
  • "Ampicilin" - 1,5-3 g, 4 puta dnevno.
  • "Levofloxacin" - 0,5 g / dan.
  • "Gentamicin" - 0,08 g, 3 puta dnevno.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, 2 puta dnevno.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 puta dnevno.
  • "Ceftriaxon" - 1-2 g / dan.
Natrag na sadržaj

otpornost

Nepravilna terapija antibioticima ili nepoštivanje propisa o lijekovima dovodi do stvaranja bakterija otpornih na antibiotike, nakon čega slijedi poteškoće u izboru liječenja. Otpornost bakterija na antibakterijske lijekove nastaje kada se beta-laktamaza pojavi u patogenim mikroorganizmima - tvar koja inhibira učinke antibiotika. Nepravilno korištenje antibiotika dovodi do činjenice da bakterije osjetljive na nju umiru, a njihovo mjesto uzima otporni mikroorganizmi. U liječenju pijelonefritisa ne primjenjuju se:

  • antibiotici aminopenicilina i fluorokinola, ako je uzročnik E. coli;
  • tetraciklin;
  • nitrofurantoin;
  • kloramfenikol;
  • nalidična kiselina.
Natrag na sadržaj

Antibiotici propisani ženama tijekom trudnoće

Nepropusnost i niska osjetljivost patogenih bakterija glavni su kriterij za odabir antibiotske terapije tijekom trudnoće. Zbog toksičnosti mnogi lijekovi nisu prikladni za trudnice. Na primjer, sulfonamidi uzrokuju enkefalopatiju bilirubina. Sadržaj trimetoprima u antibiotici ometa normalno stvaranje neuronske cijevi u djeteta. Tetraciklinski antibiotici - displazija. Općenito, liječnici trudnica koriste cefalosporine druge i treće skupine, manje uobičajeno propisane antibiotike za penicilinsku i aminoglikoznu skupinu.

Koji antibiotik je bolje koristiti u djece?

Liječenje pijelonefritisa kod djece dolazi kod kuće ili u medicinskom ustanovu, ovisno o tijeku bolesti. Blagi stupanj pijelonefritisa ne zahtijeva imenovanje injekcija, terapija antibioticima se provodi oralno (suspenzije, sirupi ili tablete). Antibiotik koji se daje djetetu treba dobro apsorbirati iz gastrointestinalnog trakta i poželjno je okus.

Kod prvog simptoma bolesti, prije dobivanja rezultata uriniranog urina, dijete je propisano "zaštićeno" penicilin ili cefalosporine druge skupine. Najbolji lijek za liječenje pijelonefritisa kod djece je Augumentin, djelotvoran u 88% slučajeva. Tretira lijekove s niskom toksičnošću. Nakon provođenja sveobuhvatne terapije antibioticima, propisuje se homeopatski lijek "Canephron". Složeni oblik bolesti uključuje promjenu antibakterijskog lijeka svakih 7 dana.

Upotreba antibiotika za pielonefritis

Pielonefritis je najopasnija bolest koju karakterizira lokalizacija upalnog procesa u bubrezima (parenhima, tj. Funkcionalno tkivo, čaše i zdjelice glavnih organa mokraćnog sustava). Prema statističkim podacima godišnje se u zdravstvenim ustanovama naše zemlje registrira više od milijun slučajeva pacijenata s akutnim tipom bolesti; oko 300 tisuća ljudi hospitalizirano je u bolnici.

Antibiotici za pijelonefritis - osnova za liječenje bolesti. Bez adekvatne terapije, tijek bolesti može pogoršati povezane infekcije koje uzrokuju različite vrste komplikacija (od kojih je najteža sepsa). Medicinski podatci su neumoljivi: smrtnost pacijenata iz purulentnog pijelonefritisa, koja je izazvala razvoj trovanja krvi, javlja se u više od 40% slučajeva.

Kratak opis bolesti

Unatoč postignućima suvremene medicine, pielonefritis se još uvijek smatra teško dijagnosticiranjem bolesti, stoga je strogo zabranjeno samozavaravanje - osobito antibiotici - kod kuće (bez posjeta liječniku). Kasni početak terapije - ili njegova netočnost - može biti kobno.

Hitan kontakt s klinikom je neophodan kada slijede sljedeći simptomi:

  • zimice, uz povećanje tjelesne temperature do 39-40 stupnjeva;
  • glavobolja;
  • bolna senzacija u lumbalnoj regiji (u pravilu, oni se pridruže 2-3 dana od trenutka pogoršanja dobrobiti) na strani zahvaćenog bubrega;
  • opijenost (žeđ, znojenje, bljedilo, suhoća u ustima);
  • bol na palpiranju bubrega.

Pielonefritis je bolest koja se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali stručnjaci i dalje razlikuju tri glavne skupine bolesnika, a rizik pojave bolesti u kojem je veličina veličine veća:

  1. Djeca mlađa od 3 godine, osobito djevojčice.
  2. Žene i muškarci mlađi od 35 godina (žene su sklonije bolestima).
  3. Starije osobe (preko 60 godina).

Prevalencija među pacijentima fer spolnog odnosa posljedica je osobitosti anatomske strukture i promjena njihovih hormonskih razina (npr. Tijekom trudnoće).

Koje su principe propisivanja antibiotika?

Kada posjećujete bolesnu zdravstvenu ustanovu, stručnjak će, nakon provođenja općeg pregleda, propisati dodatne testove (na primjer, kompletan test krvi i urina).

Budući da je pijelonefritis uzrokovan aktivnim rastom kolonija različitih mikroorganizama - Kleberi i Proteus (10%), fekalnih enterokoka (6%) i nekih drugih infektivnih agenasa - mikrobiološke studije također se koriste za određivanje vrste patogena - Escherichia coli (oko 49% slučajeva). posebnu bakteriološku kulturu biološke tekućine, tj. urin). Na temelju svih gore navedenih ispitivanja odabiru se antibiotici za upalu bubrega.

Bakposev se također koristi u slučaju ponovnog pojavljivanja bolesti, kako bi se utvrdila osjetljivost mikroba na medicinsku robu koja je uključena.

Često se imenovanje antibakterijskih lijekova javlja samo na temelju kliničke slike bolesti, kako bi se spriječio daljnji razvoj bolesti. U budućnosti, nakon primanja rezultata laboratorijskih istraživanja, režim liječenja može se podesiti.

Pielonefritis i antimikrobna terapija

Korištenje tijeka antibiotika omogućava u kratkom vremenu stabiliziranje stanja pacijenta, kako bi se postigla pozitivna klinička dinamika. Temperatura pacijenata se smanjuje, njegovo zdravlje poboljšava, znakovi trovanja nestaju. Stanje bubrega je normalizirano, a nakon nekoliko dana od trenutka početka liječenja vraćaju se na normalno i testove.

Često, već nakon 7 dana takvog liječenja, povratne točke imaju negativne rezultate.

Za liječenje primarne infekcije najčešće se propisuju kratki oblici antimikrobnih lijekova; da koriste antibiotike dugo vremena, zdravstveni djelatnici preporučuju s kompliciranim oblicima bolesti.

Uz opću opijenost tijela, antibakterijski lijekovi se kombiniraju s drugim lijekovima. Odabrani lijek zamijenjen je drugim sredstvima u odsustvu poboljšanja u pacijentovom stanju.

Glavni lijekovi za liječenje upale bubrega

Iz širokog popisa antimikrobnih sredstava za liječenje pijelonefritisa, odabiru se lijekovi koji su najučinkovitiji protiv patogena, uzročnika ove bolesti i nemaju otrovni učinak na bubrege.

Često, antibiotici penicilinske skupine (amoksicilin, ampicilin), destruktivni za većinu gram-pozitivnih mikroorganizama i gram-negativnih infektivnih sredstava, postaju lijek izbora. Pacijenti dobro podnose predstavnike ove vrste lijekova; oni su propisani za pijelonefritis u trudnica.

Budući da brojni patogeni proizvode specifične enzime koji uništavaju beta-laktamski prsten opisanog tipa antibiotika, propisani su kombinirani penicilini zaštićeni inhibitorima za liječenje određenih slučajeva. Među tim lijekovima, sa širokim rasponom učinaka, Amoxiclav je.

Cefalosporini se također smatraju početnim antibioticima za ublažavanje simptoma pijelonefritisa.

Lijekovi prve generacije ove skupine koriste se vrlo rijetko. Cefalosporinski lijekovi tipa 2 i tipa 3 mnogi stručnjaci nazivaju najučinkovitijom dostupnom medicinskom robom (zbog dužine vremena u tkivima pacijentovih organa).

Cefuroksimske tablete (druga generacija) koriste se za liječenje nekompliciranog akutnog pijelonefritisa. Ceftibuten, Cefixime i Ceftriaxone (tip 3) sprečavaju razvoj kompliciranih vrsta bolesti (prva dva lijeka se koriste oralno, drugi se na popisu koristi za injekcije).

Fluokinol i karbapenemi za suzbijanje bolesti

Sredstva za liječenje upale bubrega - kako u ambulantnom tako i izvanbolničkog liječenja - nedavno su postala sve više fluokinolnih lijekova:

  • Lijekovi prve generacije (ciprofloksacin, ofloxacin) koriste se oralno i parenteralno, karakterizirani niskom toksičnošću, brzom apsorpcijom i dugim vremenom izlučivanja iz tijela;
  • Antibiotici Moxifloxacin, Levofloxacin (2 generacije) koristi se za različite oblike pielonefritisa u obliku tableta i u obliku injekcija.

Treba imati na umu da fluorokinoli imaju impresivan raspon nuspojava. Zabranjeno je koristiti ih u pedijatriji i liječenju trudnica.

Posebno se ističe karbapenemi, klasa β-laktamskih antibiotika s mehanizmom djelovanja sličnih penicilima (Imipenem, Meropenem).

Takvi lijekovi se koriste u slučajevima pojave kod pacijenata:

  • sepsa;
  • baketrijemija;
  • nema poboljšanja nakon uporabe drugih vrsta lijekova;
  • bolesti uzrokovane složenim učincima na tijelo anaerobe i gram-negativnih aerobesa.

Prema opažanjima stručnjaka klinička učinkovitost tih lijekova je preko 98%.

Aminoglikozidi: pro i kontra

U kompliciranim oblicima upale bubrega, liječnici koriste aminoglikozidne antibiotike (Amikacin, Gentamicin, Tobramycin) u terapijskim programima, često ih kombinirajući s cefalosporinima i penicilinom.

U pozadini visoke učinkovitosti tih lijekova u odnosu na pirocijske štapiće, argument protiv njihove upotrebe je izražen toksični učinak na bubrege i organe sluha. Ovisnost poraza ovih sustava na razini koncentracije lijeka u tjelesnim tekućinama (krv) dokazana je laboratorijem.

Kako bi se smanjili negativni učinci fluokinolima, stručnjaci propisati dnevnu dozu lijeka jednom, a uz uvođenje lijeka konstantno pratiti razinu uree, kalija, kreatinina u krvi.

Interval između primarnog i ponovljenog slijeda antibiotske terapije uz uporabu lijekova u ovoj skupini trebao bi biti najmanje 12 mjeseci.

Aminoglikozidi nisu uključeni u liječenje trudnica i bolesnika starijih od 60 godina.

Tri važne nijanse

Pored svega navedenog, postoji niz posebnih točaka koje bi svi trebali biti svjesni:

  1. Antibiotici su propisani uzimajući u obzir odgovor biološke tekućine koju izlučuju bubrezi. Kada se pokazivač ravnoteže pomakne na alkalnu stranu, koriste se linomicin, eritromicin, aminoglikozidne skupine.
  2. U slučaju povećane razine kiselosti koriste se tetraciklinski i penicilinski lijekovi. Vancomycin, Levomitsetin imenovan, bez obzira na reakciju.
  3. Ako pacijent ima povijest kroničnog zatajenja bubrega, antibiotici - aminoglikozidi se ne preporučuju za liječenje pijelonefritisa.
    Za liječenje raznih oblika bolesti kod djece, lijekovi se odabiru s izuzetnim oprezom jer se svi lijekovi ne mogu koristiti u ranoj dobi. Neki stručnjaci raspravljaju o upotrebi kombinacija režima liječenja:

Smjernice za primjenu antibiotika za tablete pijelonefritisa

Pielonefritis je akutna upalna bolest bubrežne parenhima i bubrežnog sustava pleksusa uzrokovanih bakterijskom infekcijom.

U pozadini anatomske anomalije urinarnog sustava, prepreka, odgođenog liječenja i učestalih recidiva, upalni proces može potrajati na kroničnom obliku i dovesti do sklerotičnih promjena u bubrežnoj parenhimu.

  1. Priroda upale:
  • akutni (prvo pojavljivanje);
  • kronični (u akutnoj fazi). Također se uzima u obzir i broj egzacerbacija i vremenskih intervala između relapsa;
  1. Poremećaji protoka urina:
  • opstruktivne;
  • nonobstructive.
  1. Funkcija bubrega:
  • očuvan;
  • (otkazivanje bubrega).

Antibiotici za tablete pijelonefritisa (oralni cefalosporini)

Primijenjena je s bolesti svjetlosti i umjerene težine.

  1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Odrasli 0,4 g / dan; djeca - 8 mg / kg. na dva načina: oni se koriste parenteralno. Odrasli 1-2 g dva puta dnevno. Djeca 100 mg / kg za 2 davanja.
  2. Ceftibuten (Cedex). Odrasli - 0,4 g / dan. u jednom trenutku; djece 9 mg / kg u dvije doze.
  3. Cefuroxim (Zinnat) je lijek druge generacije. Odrasli imenuju 250 do 500 mg dva puta dnevno. Djeca 30 mg / kg dva puta.

Četvrta generacija lijekova kombinira 1-3 generacije antimikrobne aktivnosti.

Gram-negativni kinoli (fluoroquinoloni druge generacije)

ciprofloksacin

Ovisno o koncentraciji, ima i baktericidni i bakteriostatski učinak.
Djelotvoran protiv Escherichia, Klebsiella, Protea i Shigella.

Ne utječe na enterokokse, većinu streptokoka, klamidiju i mikoplazmu.

Zabranjeno je istovremeno propisivanje fluorokinolona i nesteroidnih protuupalnih lijekova (povećani neurotoksični učinak).

Moguća je kombinacija s klindamicinom, eritromicinom, penicilinom, metronidazolom i cefalosporinom.

Ima velik broj nuspojava:

  • fotoosjetljivost (fotodermatoza);
  • citopeniju;
  • aritmija;
  • hepatotoksično djelovanje;
  • može uzrokovati upalu tetiva;
  • česti dispeptički poremećaji;
  • oštećenja središnjeg živčanog sustava (glavobolja, nesanica, konvulzivni sindrom);
  • alergijske reakcije;
  • intersticijalni nefritis;
  • prolazna artralgija.

Doza: Ciprofloksacin (Tsiprobay, Ziprinol) u odraslih - 500-750 mg svakih 12 sati.

Djeca do 1,5 g dnevno. S izračunom od 10-15 mg / kg za dvije injekcije.

Djelotvorno je koristiti nalidixic (Negram) i pipemidievoy (Palin) kiseline za anti-relapsu terapiju.

Antibiotici za pijelonefritis uzrokovani Trichomonas

metronidazol

Vrlo učinkovit protiv Trichomonas, Giardia, anaerobne.
Dobro apsorbirana oralnom primjenom.

Neželjeni učinci uključuju:

  1. poremećaji gastrointestinalnog trakta;
  2. leukopenija, neutropenija;
  3. hepatotoksični učinak;
  4. razvoj disulfiramopodobnogo učinka pri konzumiranju alkohola.

Antibiotici za pijelonefritis kod žena tijekom trudnoće i dojenja

Pripravci penicilina i cefalosporina nemaju teratogeni učinak, a nisu toksični za fetus, dopušteni su za upotrebu tijekom trudnoće i laktacije (rijetko mogu dovesti do senzibilizacije novorođenčeta, uzrokovati osip, kandidijazu i proljev).

U blažim oblicima bolesti, kombinacija beta-laktama s makrolidima je moguća.

Empirijska terapija

Za liječenje umjerenog pijelonefritisa, propisati:

  • penicilini (zaštićeni i prošireni spektar aktivnosti);
  • treće generacije cefalosporina.

penicilini

Pripravci imaju nisku toksičnost, visoki baktericidni učinak i uglavnom izlučuju bubrezi, što povećava učinkovitost njihove uporabe.

Kada je pijelonefritis najučinkovitiji: Amoksiklav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

ampicilin

Vrlo je aktivan protiv gram-negativnih bakterija (E. coli, Salmonella, Proteus) i hemofilnih bacila. Manje aktivan protiv streptokoka.
Inaktivan stafilokoknom penicilinom. Klebsiella i enterobacter imaju prirodnu otpornost na ampicilin.

Nuspojave iz primjene:

  • "Ampicilinski osip" - nealergijski osip koji nestane nakon prekida lijeka;
  • poremećaji gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, proljev).

Zaštićeni penicilini

Imati prošireni spektar aktivnosti. Djelujem: E. coli, stafil, strepto i enterokoki, Klebsiella i Proteus.

Nuspojave jetre su izraženije kod starijih osoba (povećana transaminaza, kolestatska žutica, svrbež kože), mučnina, povraćanje, razvoj pseudomembranoznog kolitisa i individualna netolerancija na lijek.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistafilokokni penicilini (oxacillin)

Oxacilin se koristi za detekciju sojeva Staphylococcus aureus otpornih na penicilin. Nedjelotvoran protiv drugih patogena.
Nuspojave očituju dispeptički poremećaji, povraćanje, vrućica, povećana transaminaza jetre.

Nedjelotvoran je kada se uzima oralno (slabo apsorbiran u gastrointestinalnom traktu).

Preporučena parenteralna primjena. Odrasli 4-12 g dnevno. u 4 uvoda. Djeca su propisana 200-300 mg / kg za šest injekcija.

Kontraindikacije za upotrebu penicilina uključuju:

  • zatajenje jetre;
  • infektivna mononukleoza;
  • akutna limfoblastična leukemija.

cefalosporine

Oni imaju izražen baktericidni učinak, pacijenti obično normalno podnose i dobro se kombiniraju s aminoglikozidima.

Djeluju na klamidiju i mikoplazmu.

Visoka aktivnost protiv:

  • gram-pozitivna flora (uključujući sojeve otporne na penicilin);
  • Gram-pozitivne bakterije;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobakterije.

Najnovije generacije cefalosporinskih antibiotika djelotvorni su za akutni pijelonefritis i tešku kroničnu upalu bubrega.

U slučaju umjerene bolesti koristi se treća generacija.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

parenteralno

U teškim slučajevima, do 160 mg / kg u 4 primjene.

Cefoperazon / sulbaktam je jedini cefalosporin zaštićen od inhibitora. Maksimalno je aktivan protiv enterobakterija, inferiorni od cefoperazona u učinkovitosti protiv Pus eculaus.

Ceftriakson i cefoperazon imaju dupli put izlučivanja, pa se mogu koristiti u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom.

kontraindikacije:

  • individualna netolerancija i prisutnost križalergijske reakcije na peniciline;
  • Ceftriakson se ne koristi u bolesti žučnog trakta (može pasti u obliku žučnih soli) iu novorođenčadi (rizik od razvoja nuklearne žutice).
  • Cefoperazon može prouzročiti hipoprotrombinemiju i ne može se kombinirati s alkoholnim napicima (učinak sličan disulfiramu).

Značajke antimikrobne terapije u bolesnika s upalom bubrega

Izbor antibiotika temelji se na identifikaciji mikroorganizma koji je izazvao pijelonefritis (E. coli, stafil, entero- i streptokok, rjeđe mikoplazma i klamidija). Pri identifikaciji patogena i utvrđivanju spektra njegove osjetljivosti, koristi se antibakterijsko sredstvo s najviše fokusiranom aktivnošću.

Ako je nemoguće utvrditi, propisan je empirijski tretman. Kombinirana terapija osigurava maksimalni raspon djelovanja i smanjuje rizik od razvoja otpornosti na antibiotik protiv mikroba.

Važno je zapamtiti da su pripravci penicilina i cefalosporina primjenjivi za monoterapiju. Aminoglikozidi, karbapenemi, makrolidi i fluorokinoloni se upotrebljavaju samo u kombiniranim shemama.

Ako se sumnja na gnjavni fokus koji zahtijeva operaciju, kombinirani antibakterijski pokrov se poduzima kako bi se isključile septičke komplikacije. Koriste se fluokinoloni i karbapenemi (levofloksacin 500 mg intravenozno 1-2 puta dnevno, Meropenem 1 g tri puta dnevno).

Pacijenti s dijabetesom i imunodeficijencijom dodatno propisani antifungalni lijekovi (flukonazol).

Obiteljski liječnik

Liječenje kroničnog pijelonefritisa (vrlo detaljan i razumljiv članak, mnoge dobre preporuke)

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Kronični pielonefritis je kronični nespecifični zarazni-upalni proces s pretežnim i početnim oštećenjem intersticijalnog tkiva, bubrežnog zdjelica i bubrežnih tubula s naknadnim uključivanjem glomerula i bubrežnih žila.

1. Način rada

Režim pacijenta određuje se ozbiljnošću stanja, fazom bolesti (egzacerbacija ili remisije), kliničkim značajkama, prisustvom ili odsutnosti opijenosti, komplikacijama kroničnog pijelonefritisa, stupnjem CRF-a.

Indikacije za hospitalizaciju bolesnika su:

  • ozbiljna pogoršanja bolesti;
  • razvoj teško ispraviti arterijsku hipertenziju;
  • napredovanje CRF-a;
  • kršenje urodinamike, zahtijevanje obnove prolaska urina;
  • pojašnjenje funkcionalnog stanja bubrega;
  • o razvoj stručnog rješenja.

U bilo kojoj fazi bolesti, pacijenti ne smiju biti podvrgnuti hlađenju, također se isključuju značajna fizička opterećenja.
S latentnim putem kroničnog pijelonefritisa s normalnom razinom krvnog tlaka ili blagom hipertenzijom, kao i sačuvanom funkcijom bubrega, nisu potrebne ograničenja načina rada.
Uz pogoršanje bolesti, režim je ograničen, a pacijenti s visokim stupnjem aktivnosti i vrućica dobivaju ostatak u krevetu. Dopušteno je posjetiti blagovaonicu i WC. U bolesnika s visokom arterijskom hipertenzijom, bubrežnom insuficijencijom, preporučljivo je ograničiti motoričku aktivnost.
S uklanjanjem pogoršanja, nestanka simptoma intoksikacije, normalizacije krvnog tlaka, smanjenja ili nestanka simptoma kronične bolesti bubrega, pacijentov režim se proširuje.
Cijelo razdoblje liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa do punog širenja režima traje oko 4-6 tjedana (S. I. Ryabov, 1982).


2. Medicinska prehrana

Dijeta bolesnika s kroničnim pijelonefritisom bez arterijalne hipertenzije, edema i CKD razlikuje se malo od uobičajene prehrane, tj. preporučena hrana s visokim sadržajem proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina. Mlijeko-povrtna prehrana udovoljava tim zahtjevima, a dopušteno je meso i kuhana riba. U dnevnoj količini potrebno je uključiti jela od povrća (krumpir, mrkva, kupus, repa) i plodovi bogati kalijem i vitaminima C, P, skupinom B (jabuke, šljive, marelice, grožđice, smokve itd.), Mlijeko, mliječni proizvodi sir, sir, kefir, kiselo vrhnje, jogurt, vrhnje), jaja (kuhana meka kuhana, kajgana jaja). Dnevna energetska vrijednost prehrane iznosi 2000-2500 kcal. Tijekom cijelog razdoblja bolesti, unos pikantne hrane i začina je ograničen.

U nedostatku kontraindikacija prema pacijentu, preporuča se konzumirati do 2-3 litre tekućine dnevno u obliku mineralnih voda, utvrđenih napitaka, sokova, voćnih napitaka, kompotina, žele. Sok od brusnice ili voćni napitak je osobito koristan, jer ima antiseptički učinak na bubrege i mokraćni trakt.

Prisilna diureza doprinosi ublažavanju upalnog procesa. Ograničenje tekućine nužno je samo kada je pogoršanje bolesti popraćeno kršenjem protoka urina ili hipertenzije.

U razdoblju pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, uporaba solne soli ograničena je na 5-8 g dnevno, au slučaju kršenja protoka urina i arterijske hipertenzije - do 4 g dnevno. Izvan pogoršanja, uz normalni krvni tlak, dozvoljava se praktički optimalna količina zajedničke soli - 12-15 g dnevno.

U svim oblicima iu bilo kojoj fazi kroničnog pijelonefritisa, preporučljivo je uključiti u prehranu lubenice, dinje i bundeve, koje su diuretik i pomažu očistiti mokraćni trakt od mikroba, sluzi, sitnog kamenja.

S razvojem CRF-a, količina proteina u prehrani je smanjena, s hiperazotemijom, propisana je niska proteinska dijeta s proizvodima koji sadrže kalija s hiperkalijemijom (za detalje pogledajte "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega").

U kroničnom pijelonefritisu preporučljivo je propisati 2-3 dana prehrambene hrane (kruh, proizvodi od brašna, meso, jaja), zatim 2-3 dana alkalizirajuće prehrane (povrće, voće, mlijeko). To mijenja pH urina, intersticijskog bubrega i stvara nepovoljne uvjete za mikroorganizme.


3. Etiološko liječenje

Etiološki tretman uključuje uklanjanje uzroka koji su uzrokovali kršenje prolaska urina ili bubrežne cirkulacije, posebno venske, kao i antiinfektivne terapije.

Oporavak odliva urina postiže se kirurškim zahvatima (uklanjanjem adenoma prostate, kamenjem iz bubrega i urinarnog trakta, nefropeksijom za nefroptozu, plastikom uretre ili zdjelice-ureterijskog segmenta itd.) Oporavak urinskog prolaza je neophodan za takozvani sekundarni pielonefritis. Bez dovoljnog vraćanja urina, uporaba antiinfektivne terapije ne daje trajnu i dugotrajnu remisiju bolesti.

Anti-infektivna terapija kroničnog pijelonefritisa najvažniji je događaj i za sekundarnu i za primarnu varijantu bolesti (koja nije povezana s oštećenjem urina kroz mokraćni trakt). Izbor lijekova je napravljen uzimajući u obzir vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike, učinkovitost prethodnih terapijskih postupaka, nefrotoksičnost lijekova, stanje bubrežne funkcije, težinu CRF-a, učinak reakcije urina na aktivnost lijekova.

Kronični pielonefritis uzrokuje najrazličitija flora. Najčešći uzročni agens je E. coli, osim toga, bolest može biti uzrokovana enterokokusom, vulgarnim Proteusom, Staphylococcusom, Streptococcusom, Pseudomonas bacillusom, Mycoplasma, rjeđe - gljivicama, virusima.

Često je kronični pijelonefritis uzrokovan mikrobiološkim asocijacijama. U nekim slučajevima, bolest je uzrokovana L-oblika bakterija, tj. transformirani mikroorganizmi sa gubitkom stanične stijenke. L-oblik je adaptivni oblik mikroorganizama kao odgovor na kemoterapijska sredstva. Bezvodni L-oblici nisu dostupni najčešće korištenim antibakterijskim sredstvima, ali zadržavaju sva toksično-alergijska svojstva i sposobni su podupirati upalni proces (nema bakterija otkrivenih konvencionalnim metodama).

Za liječenje kroničnog pijelonefritisa koristili su se različiti antiinfektivni lijekovi - uroantiseptici.

Glavni uzročnici pijelonefritisa su osjetljivi na sljedeće uroantiseptike.
E. coli: Levomicetin, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kiselina, spojevi nitrofurana, sulfonamidi, fosfatini, nolizin, palin su vrlo učinkoviti.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin su vrlo učinkoviti; tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kiselina su umjereno učinkoviti.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nizitin, palin su vrlo učinkoviti; Levomicetin, cefalosporini, nalidiksična kiselina, nitrofurani, sulfonamidi su umjereno učinkoviti.
Pseudomonas aeruginosa: visoko učinkovit gentamicin, karbenicilin.
Enterococcus: Ampicilin je vrlo učinkovit; Karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (ne formira penicilinazu): visoko učinkoviti penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin; Karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi su umjereno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (formiranje penicilinaze): oxacillin, methicillin, cephalosporins, gentamicin su vrlo učinkoviti; tetraciklini i nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Streptococcus: visoko učinkoviti penicilin, karbenicilin, cefalosporini; ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Infekcija mikoplazmom: tetraciklini, eritromicin su vrlo učinkoviti.

Aktivno liječenje uro-antisepticima mora početi od prvog dana egzacerbacije i nastaviti sve dok se svi simptomi upalnog procesa ne uklone. Nakon toga, potrebno je propisati anti-relapsno liječenje.

Osnovna pravila za propisivanje antibiotske terapije:
1. Sukladnost antibakterijskih sredstava i osjetljivosti mikroflora urina na nju.
2. Doza lijeka treba biti napravljena uzimajući u obzir stanje bubrežne funkcije, stupanj CRF-a.
3. Nefrotoksičnost antibiotika i drugih antiseptičkih sredstava treba uzeti u obzir i propisati najmanje nefrotoksičnu tvar.
4. U nedostatku terapijskog učinka unutar 2-3 dana od početka liječenja, lijek treba promijeniti.
5. S visokim stupnjem aktivnosti upalnog procesa, teškim intoksikiranjem, teškim tijekom bolesti, neučinkovitosti monoterapije, potrebno je kombinirati uro-antiseptičke lijekove.
6. Potrebno je nastojati postići reakciju urina, najpovoljnijeg za djelovanje antibakterijskih sredstava.

Slijedeći antibakterijski agensi se koriste u liječenju kroničnog pijelonefritisa: antibiotika (tablica 1), sulfa lijekova, nitrofuranskih spojeva, fluokinolona, ​​nitroksolina, nevigramona, gramurina, palina.

3.1. antibiotici


3.1.1. Penicilinski lijekovi
Ako je etiologija kroničnog pijelonefritisa nepoznata (patogen nije identificiran), bolje je odabrati peniciline s proširenim spektrom aktivnosti (ampicilin, amoksicilin) ​​iz lijekova penicilinske skupine. Ti lijekovi aktivno utječu na gram-negativnu floru, većinu gram-pozitivnih mikroorganizama, ali nisu osjetljivi na stafilokoke, proizvodeći penicilinazu. U tom se slučaju moraju kombinirati s oxacillin (ampiox) ili primijeniti vrlo učinkovite kombinacije ampicilina s inhibitorima beta-laktamaza (penicilina): unazine (ampicilin + sulbaktam) ili augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin i azklocilin imaju izraženu anti-nametljivu aktivnost.

3.1.2. Cjepivo skupine cefalosporina
Cefalosporini su vrlo aktivni, imaju snažan baktericidni učinak, imaju široki antimikrobni spektar (oni aktivno djeluju na gram-pozitivnu i gram-negativnu floru), ali imaju malo ili nimalo utjecaja na enterokoke. Samo ceftazidim (fortum) i cefoperazon (cefobid) imaju aktivan učinak na pseudomonas aeruginosa iz cefalosporina.

3.1.3. karbapenemi preparati
Karbapenemi imaju širok spektar djelovanja (gram-pozitivna i gram-negativna flora, uključujući Pseudomonas aeruginosa i stafilokoke, proizvodeći penicilinaza-beta-laktamazu).
U liječenju pielonefritisa iz lijekova ove skupine, imipin je korišten, ali nužno u kombinaciji s cilastatinom, budući da je cilastatin inhibitor dehidropeptidaze i inhibira renalnu inaktivaciju imipinema.
Imipineum je rezervat antibiotika i propisan je za teške infekcije uzrokovane višestrukim rezistentnim sojevima mikroorganizama, kao i za mješovite infekcije.

3.1.5. Aminoglikozidni pripravci
Aminoglikozidi imaju snažan i brži baktericidni učinak od beta-laktamskih antibiotika, imaju široki antimikrobni spektar (gram-pozitivna, gram-negativna flora, plavi gnoj bacil). Treba imati na umu mogući nefrotoksični učinak aminoglikozida.

3.1.6. Linozaminski pripravci
Lincosamini (lincomycin, clindamycin) imaju bakteriostatički učinak, imaju prilično uski spektar aktivnosti (gram-pozitivni kokos-streptokoki, stafilokoki, uključujući one koji proizvode penicilinazu, ne-sporogene anaerobe). Lincosamines nisu aktivni protiv enterokoka i gram-negativne flore. Otpornost mikroflora, osobito stafilokoka, ubrzano se razvija prema linkozamima. U teškom kroničnom pijelonefritisu, linkosamini se trebaju kombinirati s aminoglikozidima (gentamicin) ili s drugim antibioticima koji djeluju na gram-negativne bakterije.

3.1.7. kloramfenikol
Levomicetin - bakteriostatska antibiotika, aktivna protiv gram-pozitivnih, gram-negativnih, aerobnih, anaerobnih bakterija, mikoplazme, klamidije. Pseudomonas aeruginosa je otporan na kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomicin - baktericidni antibiotik sa širokim spektrom djelovanja (djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, također je učinkovit protiv patogena otpornih na druge antibiotike). Lijek se izlučuje nepromijenjen u urinu, stoga je vrlo učinkovit u pijelonefritisu i smatra se rezervnim lijekom za ovu bolest.

3.1.9. Razmatranje reakcije urina
U imenovanju antibiotika za pijelonefritis treba razmotriti reakciju urina.
S kiselim urinom povećava učinak slijedećih antibiotika:
- penicilin i njegovi polusintetički lijekovi;
- tetraciklini;
- novobiocina.
Kada alkalni urin povećava učinak sljedećih antibiotika:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- lincomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Lijekovi čije djelovanje ne ovisi o reakcijskom mediju:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomicin.

3.2. sulfonamidi

Sulfonamidi u liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritisom koriste se rjeđe od antibiotika. Oni imaju bakteriostatska svojstva, djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne kokice, gram-negativne "štapiće" (E. coli), klamidiju. Međutim, enterokoki, pijanički štapići, anaerobni spojevi nisu osjetljivi na sulfonamide. Učinak sulfonamida povećava se alkalnim urinom.

Urosulfan - primjenjuje se 1 g 4-6 puta dnevno, dok se u urinu stvara visoka koncentracija lijeka.

Kombinirani pripravci sulfonamida s trimetoprimom karakteriziraju sinergizam, izražen baktericidni učinak i širok spektar aktivnosti (gram-pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, uključujući penicilin proizvode, gram-negativne flore - bakterije, klamidija, mikoplazma). Lijekovi ne djeluju na pseudomonas bacil i anaerobima.
Bactrim (Biseptol) - kombinacija 5 dijelova sulfametoksazola i 1 dijela trimetoprima. Primjenjuje se oralno u tabletama od 0,48 g na 5-6 mg / kg dnevno (u dvije doze); intravenozno u ampulama od 5 ml (0,4 g sulfametoksazola i 0,08 g trimetoprima) u izotoničnoj otopini natrijevog klorida 2 puta dnevno.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola i 0,08 g trimetoprima u 1 tabletu) daje oralno 2 puta dnevno s prosječnom dozom od 5-6 mg / kg dnevno.
Lidaprim je kombinirani pripravak koji sadrži sulfametrol i trimetoprim.

Ti sulfonamidi dobro se otopljaju u urinu, gotovo se ne ispuštaju u obliku kristala u mokraćnom traktu, ali ipak je poželjno popiti svaku dozu lijeka s vodom. Tijekom liječenja također je potrebno kontrolirati broj leukocita u krvi, budući da je moguć razvoj leukopenije.

3.3. kinoloni

Quinolones se temelje na 4-kinolonu i razvrstani su u dvije generacije:
Ja generacija:
- nalidoksična kiselina (nevigramon);
- oksolinska kiselina (gramurin);
- pipemidovinska kiselina (palin).
II generacija (fluokinoloni):
- ciprofloksacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloksacin (nizitin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Ja generacija kinolona
Nalidoksična kiselina (Nevigramone, Negram) - lijek je učinkovit za infekcije mokraćnog sustava uzrokovane Gram-negativnim bakterijama, osim Pseudomonas aeruginosa. Neučinkovito je protiv gram-pozitivnih bakterija (stafilokok, streptokok) i anaerobnih bolesti. Djeluje bakteriostatski i baktericidno. Pri uzimanju lijeka iznutra stvara visoku koncentraciju u mokraći.
S alkalnim urinom povećava se antimikrobni učinak nalidiksične kiseline.
Dostupan u kapsulama i tabletama od 0,5 g. Davanje se oralno u 1-2 tablete 4 puta dnevno najmanje 7 dana. Uz dugotrajno liječenje, koristiti 0,5 g 4 puta dnevno.
Moguće nuspojave lijeka: mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, alergijske reakcije (dermatitis, vrućica, eozinofilija), povećana osjetljivost kože na sunčevu svjetlost (fotodermatoza).
Kontraindikacije uporabe Nevigrammon: abnormalna funkcija jetre, zatajenje bubrega.
Nalidoksična kiselina ne smije se davati istodobno kao nitrofurani, jer to smanjuje antibakterijski učinak.

Oxolinska kiselina (gramurin) - na antimikrobnom spektru gramurina blizu nalidiksične kiseline djelotvorna je protiv gram-negativnih bakterija (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupno u tabletama od 0,25 g. Dodijeljeno 2 tablete 3 puta dnevno nakon obroka najmanje 7-10 dana (do 2-4 tjedna).
Nuspojave su iste kao kod liječenja Nevigrammon.

Pipemidovinska kiselina (palin) - djelotvorna je protiv gram-negativne flore, kao i pseudomonas, stafilokoke.
Dostupne su u kapsulama od 0,2 g i tabletama od 0,4 g. Imenovane sa 0,4 g 2 puta na dan tijekom 10 ili više dana.
Podnošljivost lijeka je dobra, ponekad mučnina, alergijske kožne reakcije.

3.3.2. II generacije kinolona (fluorokinoloni)
Fluokinoloni su nova klasa sintetskih antibakterijskih sredstava širokog spektra. Fluoroquinoloni imaju širok spektar djelovanja, oni su aktivni protiv gram-negativne flore (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivnih bakterija (stafilokok, streptokok), legionele, mikoplazme. Međutim, enterokoki, klamidija i većina anaerobnih spojeva nisu osjetljivi na njih. Fluoroquinoloni dobro prodiru u različite organe i tkiva: pluća, bubrezi, kosti, prostata, imaju dugotrajni poluživot, pa se mogu koristiti 1-2 puta dnevno.
Nuspojave (alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, disbioza, agitacija) vrlo su rijetki.

Ciprofloksacin (Cyprobay) je "zlatni standard" među fluorokinolonima, budući da je veći u antimikrobnoj snazi ​​za mnoge antibiotike.
Dostupne su u tabletama od 0,25 i 0,5 g i u bočicama s infuzijskom otopinom koja sadrži 0,2 g ciprobiala. Imenovana unutar, bez obzira na unos hrane od 0,25-0,5 g, 2 puta dnevno, s vrlo teškim pogoršanjem pijelonefritisa, lijek se najprije primjenjuje intravenski, 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim se nastavlja oralna primjena.

Ofloxacin (Tarvid) - dostupan u tabletama od 0.1 i 0.2 g i u bočicama za intravenozno davanje od 0.2 g.
Najčešće se ofloxacin propisuje 0,2 g 2 puta dnevno usmeno, za vrlo ozbiljne infekcije, lijek se prvo primjenjuje intravenozno u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno, a potom se prenese u oralnu primjenu.

Pefloxacin (abactal) - dostupan u tabletama od 0,4 g i 5 ml ampula koje sadrže 400 mg abakta. Dodjeljuje se unutar 0,2 g 2 puta dnevno tijekom obroka, u slučaju ozbiljnog stanja, u jutro i navečer se u jutro i navečer uvede 400 mg intravenozno u 250 ml 5% -tne otopine glukoze (abactal se ne može otopiti u slanoj otopini), a zatim prenese na gutanje.

Norfloxacin (Nolitsin) proizvodi se u tabletama od 0,4 g, davanog oralno na 0,2-0,4 g 2 puta dnevno, za akutne infekcije mokraćnog sustava 7-10 dana, za kronične i rekurentne infekcije - do 3 mjeseca.

Lomefloxacin (maksakvin) - dolazi u tabletama od 0,4 g, davanog oralno 400 mg 1 puta dnevno 7-10 dana, u teškim slučajevima, možete koristiti dulje (do 2-3 mjeseca).

Enoxacin (Penetrex) - dostupan u tabletama od 0,2 i 0,4 g, primijenjen oralno na 0,2-0,4 g, 2 puta dnevno, ne može se kombinirati s NSAID-om (može doći do napadaja).

Zbog činjenice da fluorokinoloni imaju izražen učinak na patogene urinarnih infekcija, oni se smatraju sredstvom izbora u liječenju kroničnog pijelonefritisa. Kod nekompliciranih infekcija mokraćnog mjehura, trodnevni tijek liječenja fluorokinolonima smatra se dovoljnim, s kompliciranim infekcijama mokraćom, liječenje se traje 7-10 dana, a kronične infekcije mokraćnog sustava mogu se koristiti i dulje (3-4 tjedna).

Utvrđeno je da se fluorokinoloni mogu kombinirati s baktericidnim antibioticima - antiseksagoznim penicilinom (karbenicilin, azlocilin), ceftazidim i imipenem. Ove kombinacije su propisane za pojavu bakterijskih sojeva otpornih na monoterapiju fluorokinolonima.
Treba naglasiti nisku aktivnost fluorokinolona u odnosu na pneumokok i anaerobe.

3.4. Nitrofuranski spojevi

Nitrofuranski spojevi imaju širok spektar aktivnosti (gram-pozitivni kokos-streptokoki, stafilokoki, gram-negativni bacili - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neosjetljivi na nitrofuranske spojeve anaerobe, pseudomonas.
Tijekom liječenja, nitrofuranski spojevi mogu imati neželjene nuspojave: dispeptički poremećaji;
hepatotoksičnost; neurotoksičnost (oštećenje centralnog i perifernog živčanog sustava), osobito kod zatajenja bubrega i dugotrajnog liječenja (više od 1.5 mjeseci).
Kontraindikacije na imenovanje nitrofuranskih spojeva: teška bolest jetre, zatajenje bubrega, bolesti živčanog sustava.
Sljedeći nitrofuranski spojevi se najčešće koriste u liječenju kroničnog pijelonefritisa.

Furadonin - dostupan u tabletama od 0,1 g; dobro se apsorbira u gastrointestinalnom traktu, stvara niske koncentracije u krvi i visoke koncentracije u urinu. Postavljeno unutar 0,1-0,15 g 3-4 puta dnevno za vrijeme ili nakon jela. Trajanje tijeka liječenja je 5-8 dana, u odsutnosti učinka tijekom ovog perioda nije praktično nastaviti liječenje. Učinak furadona povećava se kiselim urinom i slabi kada je pH urina> 8.
Lijek se preporučuje za kronični pijelonefritis, ali je nepraktičan za akutni pijelonefritis, jer ne stvara visoku koncentraciju u bubregnom tkivu.

Furagin - u usporedbi s furadonom bolje je apsorbiran u gastrointestinalnom traktu, bolje je tolerirati, ali njegova koncentracija u mokraći je niža. Dostupne u tabletama i kapsulama od 0,05 g i u obliku praha u limenke od 100 g
Nanosi se interno na 0,15-0,2 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-10 dana. Ako je potrebno, ponovite liječenje nakon 10-15 dana.
U slučaju teškog pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, topiv furagin ili solafur mogu se injektirati intravenozno (300-500 ml 0.1% otopine dnevno).

Nitrofuranski spojevi dobro se kombiniraju s antibioticima aminoglikozidima, cefalosporinima, ali ne i kombinaciji s penicilinom i kloramfenikolom.

3.5. Kinolini (8-hidroksikinolinski derivati)

Nitroksolin (5-NOK) - dostupan u tabletama od 0,05 g. On ima široki spektar antibakterijskog djelovanja, tj. utječe na gram-negativnu i gram-pozitivnu floru koja se brzo apsorbira u gastrointestinalnom traktu, izlučuje nepromijenjenu bubrega i stvara visoku koncentraciju u urinu.
Dodijeljeno iznutra od 2 tablete 4 puta na dan tijekom najmanje 2-3 tjedna. U otpornim slučajevima 3-4 tablete su propisane 4 puta dnevno. Prema potrebi, možete se prijaviti za dugo trajanje od 2 tjedna mjesečno.
Otrovnost lijeka je beznačajna, moguće su nuspojave; gastrointestinalnih poremećaja, osip na koži. U liječenju 5-NOC, urin postaje žutom šafranom.


U liječenju pacijenata s kroničnim pijelonefritisom treba smatrati nefrotoksični droge i dati prednost najmanje nefrotoksičnog - penicilin i polusintetski penicilin, karbenicilin, cefalosporina, kloramfenikol, eritromicin. Najviše nefrotoksična aminoglikozidna skupina.

Ako je nemoguće utvrditi uzročnika kroničnog pijelonefritisa ili dobiti podatke antibiotikogrammy mogu davati antibiotike širokog spektra: ampioks, karbenilicina, cefalosporine, KINOLONI nitroksolin.

S razvojem CRF-a, doze uroanceptika se smanjuju, a intervalima se povećava (vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega"). Aminoglikozidi nisu propisani za CRF, nitrofuranski spojevi i nalidiksična kiselina se može propisati za CRF samo u latentnim i kompenziranim fazama.

Uzimajući u obzir potrebu prilagodbe doze kod kroničnog zatajenja bubrega, mogu se razlikovati četiri skupine antibakterijskih sredstava:

  • antibiotici, čija je primjena moguća u uobičajenim dozama: dikloxacilin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
  • antibiotici, čija je doza smanjena za 30% s porastom sadržaja uree u krvi za više od 2,5 puta u usporedbi s normom: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ti lijekovi nisu nefrotoksični, ali s CRF akumuliraju i proizvode nuspojave;
  • antibakterijski lijekovi, čija upotreba u kroničnom zatajenju bubrega zahtijeva obveznu prilagodbu doze i intervala davanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
  • antibakterijska sredstva, čija upotreba nije preporučljiva za teške CKD: tetracikline (osim doksiciklina), nitrofurane, nevigramon.

Liječenje antibakterijskim sredstvima u kroničnom pijelonefritisu vrši se sustavno i dugo. Početni tijek antibakterijskog liječenja je 6-8 tjedana, za to vrijeme potrebno je postići supresiju infektivnog sredstva u bubrezima. U pravilu, u tom razdoblju moguće je postići eliminaciju kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti upalnog procesa. U teškim slučajevima upalnog procesa koriste se različite kombinacije antibakterijskih sredstava. Učinkovita kombinacija penicilina i njegovih polusintetskih lijekova. Nalidiksoksične kiseline mogu se kombinirati s antibioticima (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotici kombiniraju 5-NOK. Savršeno kombinirani i međusobno poboljšavaju djelovanje baktericidnih antibiotika (penicilini i cefalosporini, penicilini i aminoglikozidi).

Nakon što je pacijent dosegao stupanj remisije, antibakterijsko liječenje treba nastaviti na isprekidanim stazama. Ponovljeni ciklusi antibiotske terapije u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom treba propisati 3-5 dana prije očekivanog pojavljivanja znakova pogoršanja bolesti, tako da faza remisije i dalje traje dulje vrijeme. Ponovljeni oblici antibakterijskog liječenja provode se 8-10 dana s lijekovima kojima je prethodno identificirana osjetljivost uzročnika bolesti, budući da u latentnoj fazi upale i tijekom remisije nema bakteriurije.

U nastavku se opisuju metode anti-relapsacijskih tečajeva u kroničnom pijelonefritisu.

A. Ya.Pytel preporučuje liječenje kroničnog pijelonefritisa u dvije faze. Tijekom prvog razdoblja liječenje se vrši neprekidno uz zamjenu antibakterijskog lijeka s drugim svakih 7-10 dana sve dok ne dođe do trajnog nestanka leukociturije i bakteriurije (najmanje 2 mjeseca). Nakon toga, intermitentno liječenje antibakterijskim lijekovima tijekom 15 dana s intervalima od 15-20 dana provodi se 4-5 mjeseci. Uz trajnu dugotrajnu remisiju (nakon 3-6 mjeseci liječenja), ne možete propisati antibakterijska sredstva. Nakon toga se provodi anti-relapsno liječenje - slijedno (3-4 puta godišnje) primjena antibakterijskih sredstava, antiseptika, ljekovitih biljaka.


4. Uporaba NSAID-a

Posljednjih godina raspravlja se o mogućnosti uporabe NSAID-a za kronični pijelonefritis. Ti lijekovi imaju protuupalni učinak zbog smanjenja opskrbe energijom mjesta upale, smanjenja kapilarnu propusnost, stabilizacije lizosomnih membrana, uzrokovanja blagog imunosupresivnog učinka, antipiretik i analgetika.
Osim toga, uporaba NSAID-a ima za cilj smanjenje reaktivnih učinaka uzrokovanih infektivnim procesom, sprečavanje proliferacije, uništavanje vlaknastih barijera tako da antibakterijski lijekovi dosegnu upalni fokus. Međutim, utvrđeno je da dugotrajna upotreba indometacina može uzrokovati nekrozu bubrežnih papila i oštećenje hemodinamike bubrega (Yu A. Pytel).
Od NSAID-a najprikladnije je Voltaren (diklofenak-natrij), koji ima snažan protuupalni učinak i najmanje toksičan. Voltaren propisuje 0,25 g 3-4 puta dnevno nakon jela 3-4 tjedna.


5. Poboljšanje protoka krvi u bubrezima

Oštećen bubrežni protok krvi ima važnu ulogu u patogenezi kroničnog pijelonefritisa. Utvrđeno je da se s ovom bolešću pojavljuje neujednačena raspodjela bubrežnog krvotoka, koja se izražava u hipoksičnosti korteksa i flebostasis u medularnoj supstanci (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). U tom smislu, u složenoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, potrebno je koristiti lijekove koji ispravljaju cirkulacijske poremećaje u bubrezima. U tu svrhu koriste se sljedeća sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- povećava elastičnost eritrocita, smanjuje agregaciju trombocita, povećava glomerularnu filtraciju, ima blagi diuretski učinak, povećava isporuku kisika na područje pogođene ishemijskim tkivom, kao i volumen bubrega pulsa.
Trental se primjenjuje oralno na 0,2-0,4 g 3 puta dnevno nakon obroka, nakon 1-2 tjedna, dozu se reducira na 0,1 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 3-4 tjedna.

Curantil - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, dodjeljuje se 0,025 g 3-4 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.

Venoruton (troksevazin) - smanjuje kapilarnu permeabilnost i edem, inhibira agregaciju trombocita i eritrocita, smanjuje oštećenje ishemijskog tkiva, povećava kapilarni protok krvi i venski odljev iz bubrega. Venoruton je polusintetski derivat rutina. Lijek je dostupan u kapsulama od 0,3 g i 5 ml ampula s 10% -tnom otopinom.
Yu, J. M. Pytel Esilevsky ponuda kako bi se smanjilo vrijeme liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa dodijeliti dodatak antibiotske terapije venoruton intravenski u dozi od 10-15 mg / kg 5 dana, a zatim prema unutra do 5 mg / kg, 2 puta po dan za cijeli tijek liječenja.

Heparin - smanjenje agregacije trombocita, poboljšati mikrocirkulaciju, protuupalno i anticomplementary, imunosupresivno djelovanje, inhibira citotoksični učinak T-limfocita u malim dozama štiti intimi krvnih žila od štetnog učinka endotoksina.
U odsutnosti kontraindikacijama (hemoragijska dijateza, čir na želucu i duodenumu) mogu se primijeniti složen heparin terapiju kroničnog pijelonefritisa 5000 IU 2-3 puta dnevno pod kožu abdomena za 2-3 tjedana kasnije zašiljen 7-10 dana do potpune otkazivanja.


6. Funkcionalna pasivna gimnastika bubrega.

Bit funkcionalne pasivne gimnastike bubrega leži u periodičnoj izmjeni funkcionalnog opterećenja (zbog svrhe saluretike) i stanja relativnog odmora. Saluretici, uzrokujući poliuriju, pomažu u maksimalizaciji mobilizacije svih rezervnih sposobnosti bubrega uključivanjem velikog broja nefona u aktivnost (u normalnim fiziološkim uvjetima, samo 50-85% glomerula je u aktivnom stanju). U funkcionalnoj pasivnoj gimnastici bubrega dolazi do povećanja ne samo diureze, nego i kod bubrežnog protoka krvi. Zbog pojave hipovolemije, povećava se koncentracija antibakterijskih tvari u krvnom serumu i bubrežnom tkivu, povećava se njihova učinkovitost u zoni upale.

Kao sredstvo funkcionalne pasivne gimnastike bubrega, obično se koristi lasix (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Imenovano 2-3 puta tjedno 20 mg lasix intravenozno ili 40 mg furosemida unutar kontrole dnevne diureze, sadržaj elektrolita u krvnom serumu i biokemijskih krvnih parametara.

Negativne reakcije koje se mogu pojaviti tijekom pasivne gimnastike bubrega:

  • dulja uporaba metode može dovesti do osiromašenja pričuvnog kapaciteta bubrega što se očituje u pogoršanju njihove funkcije;
  • nepregledna pasivna gimnastika bubrega može dovesti do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita;
  • pasivna gimnastika bubrega kontraindicirana je suprotno prolasku urina iz gornjeg urinarnog trakta.


7. Biljna medicina

U složenoj terapiji kroničnih pielonefritisa koriste se lijekovi koji imaju protuupalno, diuretik i razvoj hematurijskog hemostatičkog učinka (tablica 2).