Smjernice za primjenu antibiotika za tablete pijelonefritisa

Pielonefritis je akutna upalna bolest bubrežne parenhima i bubrežnog sustava pleksusa uzrokovanih bakterijskom infekcijom.

U pozadini anatomske anomalije urinarnog sustava, prepreka, odgođenog liječenja i učestalih recidiva, upalni proces može potrajati na kroničnom obliku i dovesti do sklerotičnih promjena u bubrežnoj parenhimu.

1. Priroda upale:

• akutni (prvo pojavljivanje);
• kronični (u akutnoj fazi). Također se uzima u obzir i broj egzacerbacija i vremenskih intervala između relapsa;

1. Poremećaji protoka urina:

• opstruktivne;
• nonobstructive.

1. Funkcija bubrega:

• očuvan;
• (otkazivanje bubrega).

Antibiotici za tablete pijelonefritisa (oralni cefalosporini)

Primijenjena je s bolesti svjetlosti i umjerene težine.

1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Odrasli 0,4 g / dan; djeca - 8 mg / kg. na dva načina: oni se koriste parenteralno. Odrasli 1-2 g dva puta dnevno. Djeca 100 mg / kg za 2 davanja.
2. Ceftibuten (Cedex). Odrasli - 0,4 g / dan. u jednom trenutku; djece 9 mg / kg u dvije doze.
3. Cefuroxim (Zinnat) je lijek druge generacije. Odrasli imenuju 250 do 500 mg dva puta dnevno. Djeca 30 mg / kg dva puta.

Četvrta generacija lijekova kombinira 1-3 generacije antimikrobne aktivnosti.

Gram-negativni kinoli (fluoroquinoloni druge generacije)

ciprofloksacin

Ovisno o koncentraciji, ima i baktericidni i bakteriostatski učinak.
Djelotvoran protiv Escherichia, Klebsiella, Protea i Shigella.

Ne utječe na enterokokse, većinu streptokoka, klamidiju i mikoplazmu.

Zabranjeno je istovremeno propisivanje fluorokinolona i nesteroidnih protuupalnih lijekova (povećani neurotoksični učinak).

Moguća je kombinacija s klindamicinom, eritromicinom, penicilinom, metronidazolom i cefalosporinom.

Ima velik broj nuspojava:

• fotoosjetljivost (fotodermatoza);
• citopeniju;
• aritmija;
• hepatotoksično djelovanje;
• može uzrokovati upalu tetiva;
• česti dispeptički poremećaji;
• oštećenja središnjeg živčanog sustava (glavobolja, nesanica, konvulzivni sindrom);
• alergijske reakcije;
• intersticijalni nefritis;
• prolazna artralgija.

Doza: Ciprofloksacin (Tsiprobay, Ziprinol) u odraslih - 500-750 mg svakih 12 sati.

Djeca do 1,5 g dnevno. S izračunom od 10-15 mg / kg za dvije injekcije.

Djelotvorno je koristiti nalidixic (Negram) i pipemidievoy (Palin) kiseline za anti-relapsu terapiju.

Antibiotici za pijelonefritis uzrokovani Trichomonas

metronidazol

Vrlo učinkovit protiv Trichomonas, Giardia, anaerobne.
Dobro apsorbirana oralnom primjenom.

Neželjeni učinci uključuju:

1. poremećaji gastrointestinalnog trakta;
2. leukopenija, neutropenija;
3. hepatotoksični učinak;
4. razvoj disulfiramopodobnogo učinka pri konzumiranju alkohola.

Antibiotici za pijelonefritis kod žena tijekom trudnoće i dojenja

Pripravci penicilina i cefalosporina nemaju teratogeni učinak, a nisu toksični za fetus, dopušteni su za upotrebu tijekom trudnoće i laktacije (rijetko mogu dovesti do senzibilizacije novorođenčeta, uzrokovati osip, kandidijazu i proljev).

U blažim oblicima bolesti, kombinacija beta-laktama s makrolidima je moguća.

Empirijska terapija

Za liječenje umjerenog pijelonefritisa, propisati:

• penicilini (zaštićeni i prošireni spektar aktivnosti);
• treće generacije cefalosporina.

penicilini

Pripravci imaju nisku toksičnost, visoki baktericidni učinak i uglavnom izlučuju bubrezi, što povećava učinkovitost njihove uporabe.

Kada je pijelonefritis najučinkovitiji: Amoksiklav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

ampicilin

Vrlo je aktivan protiv gram-negativnih bakterija (E. coli, Salmonella, Proteus) i hemofilnih bacila. Manje aktivan protiv streptokoka.
Inaktivan stafilokoknom penicilinom. Klebsiella i enterobacter imaju prirodnu otpornost na ampicilin.

Nuspojave iz primjene:

• "Ampicilinski osip" - nealergijski osip koji nestane nakon prekida lijeka;
• poremećaji gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, proljev).

Zaštićeni penicilini

Imati prošireni spektar aktivnosti. Djelujem: E. coli, stafil, strepto i enterokoki, Klebsiella i Proteus.

Nuspojave jetre su izraženije kod starijih osoba (povećana transaminaza, kolestatska žutica, svrbež kože), mučnina, povraćanje, razvoj pseudomembranoznog kolitisa i individualna netolerancija na lijek.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistafilokokni penicilini (oxacillin)

Oxacilin se koristi za detekciju sojeva Staphylococcus aureus otpornih na penicilin. Nedjelotvoran protiv drugih patogena.
Nuspojave očituju dispeptički poremećaji, povraćanje, vrućica, povećana transaminaza jetre.

Nedjelotvoran je kada se uzima oralno (slabo apsorbiran u gastrointestinalnom traktu).

Preporučena parenteralna primjena. Odrasli 4-12 g dnevno. u 4 uvoda. Djeca su propisana 200-300 mg / kg za šest injekcija.

Kontraindikacije za upotrebu penicilina uključuju:

• zatajenje jetre;
• infektivna mononukleoza;
• akutna limfoblastična leukemija.

cefalosporine

Oni imaju izražen baktericidni učinak, pacijenti obično normalno podnose i dobro se kombiniraju s aminoglikozidima.

Djeluju na klamidiju i mikoplazmu.

Visoka aktivnost protiv:

• gram-pozitivna flora (uključujući sojeve otporne na penicilin);
• Gram-pozitivne bakterije;
• E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobakterije.

Najnovije generacije cefalosporinskih antibiotika djelotvorni su za akutni pijelonefritis i tešku kroničnu upalu bubrega.

U slučaju umjerene bolesti koristi se treća generacija.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

parenteralno

U teškim slučajevima, do 160 mg / kg u 4 primjene.

Cefoperazon / sulbaktam je jedini cefalosporin zaštićen od inhibitora. Maksimalno je aktivan protiv enterobakterija, inferiorni od cefoperazona u učinkovitosti protiv Pus eculaus.

Ceftriakson i cefoperazon imaju dupli put izlučivanja, pa se mogu koristiti u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom.

kontraindikacije:

• individualna netolerancija i prisutnost križalergijske reakcije na peniciline;
• Ceftriakson se ne koristi u bolesti žučnog trakta (može pasti u obliku žučnih soli) iu novorođenčadi (rizik od razvoja nuklearne žutice).
• Cefoperazon može prouzročiti hipoprotrombinemiju i ne može se kombinirati s alkoholnim napicima (učinak sličan disulfiramu).

Značajke antimikrobne terapije u bolesnika s upalom bubrega

Izbor antibiotika temelji se na identifikaciji mikroorganizma koji je izazvao pijelonefritis (E. coli, stafil, entero- i streptokok, rjeđe mikoplazma i klamidija). Pri identifikaciji patogena i utvrđivanju spektra njegove osjetljivosti, koristi se antibakterijsko sredstvo s najviše fokusiranom aktivnošću.

Ako je nemoguće utvrditi, propisan je empirijski tretman. Kombinirana terapija osigurava maksimalni raspon djelovanja i smanjuje rizik od razvoja otpornosti na antibiotik protiv mikroba.

Važno je zapamtiti da su pripravci penicilina i cefalosporina primjenjivi za monoterapiju. Aminoglikozidi, karbapenemi, makrolidi i fluorokinoloni se upotrebljavaju samo u kombiniranim shemama.

Ako se sumnja na gnjavni fokus koji zahtijeva operaciju, kombinirani antibakterijski pokrov se poduzima kako bi se isključile septičke komplikacije. Koriste se fluokinoloni i karbapenemi (levofloksacin 500 mg intravenozno 1-2 puta dnevno, Meropenem 1 g tri puta dnevno).

Pacijenti s dijabetesom i imunodeficijencijom dodatno propisani antifungalni lijekovi (flukonazol).

Antibiotik za pijelonefritis

Ostavite komentar 41.370

Pielonefritis se tretira uglavnom u bolnici, jer pacijenti trebaju trajnu njegu i promatranje. Antibiotici za pielonefritis uključeni su u obvezni kompleks liječenja, pored toga, pacijentica je propisana ležaj u krevetu, teški pijenje i davanje prehrambenih prilagodbi. Ponekad je antibiotska terapija dodatak kirurškoj terapiji.

Opće informacije

Pielonefritis je česta infekcija bubrega uzrokovanih bakterijama. Upala se odnosi na zdjelicu, čašu i bubrežnu parenhimu. Bolest se često nalazi kod male djece, koja je povezana s obilježjima strukture urogenitalnog sustava ili s kongenitalnim abnormalnostima. Rizična skupina također uključuje:

• žene tijekom trudnoće;
• djevojke i žene koje su seksualno aktivne;
• djevojke mlađe od 7 godina;
• stariji muškarci;
• muškaraca s dijagnozom adenoma prostate.

Pogrešna ili nije započela antibakterijska terapija dovodi do prijelaza bolesti od akutnih do kroničnih. Ponekad, kasnije traženje medicinske pomoći dovodi do poremećaja bubrega, u rijetkim slučajevima, do nekroze. Glavni simptomi pijelonefritisa su tjelesna temperatura od 39 stupnjeva i više, česte uriniranje i opće pogoršanje. Trajanje bolesti ovisi o obliku i manifestacijama bolesti. Trajanje liječenja ambulanta je 30 dana.

Načela uspješnog liječenja

Kako bi se uspješno riješili upale, antibiotska terapija treba početi što je prije moguće. Liječenje pijelonefritisa sastoji se od nekoliko faza. Prva faza - eliminira izvor upale i provodi antioksidativnu terapiju. U drugoj fazi postupci povećanja imuniteta se dodaju antibiotskoj terapiji. Kronični oblik karakterizira stalni relaps, tako da se provodi imunoterapija kako bi se izbjegla ponovna infekcija. Osnovno načelo liječenja pijelonefritisa je izbor antibiotika. Prednost se daje agentu koji nema toksikološki učinak na bubrege i bori se protiv različitih patogena. U slučaju kada propisani antibiotik za pijelonefritis ne daje pozitivan rezultat 4. dan, on se mijenja. Borba protiv izvora upale uključuje 2 principa:

1. Terapija počinje dok se rezultati baklje baklje.
2. Nakon primanja rezultata sjetve, po potrebi se provodi prilagodba terapije antibioticima.

Uzročna sredstva

Pijelonefritis nema specifičnog patogena. Bolest je uzrokovana mikroorganizmima u tijelu ili mikroorganizmima koji su napali okoliš. Dugotrajna antibiotska terapija dovodi do dodavanja infekcija uzrokovanih patogenim gljivicama. Najčešći patogeni su crijevna mikroflora: ako i cocci su bakterije. Pokrenuto liječenje bez antibiotika izaziva istodobno pojavu nekoliko patogena. klice:

• Proteus;
• Klebsiella;
• E. coli;
• enterokoki, stafilokoki i streptokoki;
• candida;
• klamidija, mikoplazma i ureaplazma.

Što su antibiotici propisani za pijelonefritis?

Nedavno, za liječenje pijelonefritisa, primijenite korak antibiotske terapije - uvođenje antibiotika u 2 faze. Prvo, lijekovi se injektiraju s injekcijama, a zatim prenesu u pilulu. Korak antibiotska terapija smanjuje troškove liječenja i pojam boravka u pacijentu. Uzmite antibiotike dok se temperatura tijela ne vrati na normalu. Trajanje terapije je najmanje 2 tjedna. Antibakterijska terapija uključuje:

• fluorokinoli - "Levofloxacin", "Ciprofloksacin", "Ofloxacil";
• 3. i 4. generacija cefalosporina - Cefotaxim, Cefoperazone i Ceftriaxone;
• aminopenicilini - Amoksicilin, Flemoxin Soluteb, Ampicilin;
• aminoglikozidi - "Tobramycin", "Gentamicin".
• makrolidi - koriste se protiv klamidije, mikoplazme i ureaplazme. "Azitromicin", "Clarithromycin".

Koji antibiotici liječe kronični pielonefritis?

Glavni cilj terapije u liječenju kroničnog pijelonefritisa je uništiti patogena u mokraćnom sustavu. Obavljena je antibiotska terapija za kronični pielonefritis kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti. Primijenite antibiotike cefalosporin grupu, zbog činjenice da sadržaj lijeka u krvi ostaje što je dulje moguće. Cefalosporini iz treće generacije uzimani su oralno i u obliku injekcija, stoga je njihova uporaba preporučljiva za inkrementalnu terapiju. Poluživot lijeka iz bubrega - 2-3 dana. Novi cefalosporini u posljednjoj, četvrtoj generaciji pogodni su za borbu protiv gram-pozitivnih bakterija kokica. U kroničnoj bolesti, koristite:

• Cefuroksim i Cefotaxime;
• "Amoksicilin klavulanat";
• Ceftriakson i Ceftibuten.

Liječenje akutnog pijelonefritisa

U nastajanju akutnog pijelonefritisa, potrebna hitna terapija antibioticima. Za uništavanje izvora bolesti u početnoj fazi, širok spektar antibiotika se koristi u velikoj dozi. Najbolji lijekovi u ovom slučaju - treća generacija cefalosporina. Kako bi se poboljšala učinkovitost liječenja kombiniraju upotrebu 2 alata - "Cefixime" i "Amoxicillin clavulanate". Lijek se primjenjuje jednom dnevno, a terapija se provodi do poboljšanja rezultata ispitivanja. Trajanje liječenja najmanje 7 dana. Zajedno s antibakterijskom terapijom uzimate lijekove koji povećavaju imunitet. Naziv lijeka i doziranje određuje samo liječnik, uzimajući u obzir mnoge čimbenike.

Doziranje lijekova u tabletama

• "Amoksicilin" - 0, 375-0,625 g, piti 3 puta dnevno.
• "Levofloxacin" - 0,25 g / dan.
• "Ofloxacin" - 0,2 g, uzeti 2 puta dnevno.
• "Cifixime" - 0,4 g, pili jednom dnevno.

Injekcije za pijelonefritis

• "Amoksicilin" - 1-2 g, 3 puta dnevno.
• "Ampicilin" - 1,5-3 g, 4 puta dnevno.
• "Levofloxacin" - 0,5 g / dan.
• "Gentamicin" - 0,08 g, 3 puta dnevno.
• "Ofloxacin" - 0,2 g, 2 puta dnevno.
• "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 puta dnevno.
• "Ceftriaxon" - 1-2 g / dan.

otpornost

Nepravilna terapija antibioticima ili nepoštivanje propisa o lijekovima dovodi do stvaranja bakterija otpornih na antibiotike, nakon čega slijedi poteškoće u izboru liječenja. Otpornost bakterija na antibakterijske lijekove nastaje kada se beta-laktamaza pojavi u patogenim mikroorganizmima - tvar koja inhibira učinke antibiotika. Nepravilno korištenje antibiotika dovodi do činjenice da bakterije osjetljive na nju umiru, a njihovo mjesto uzima otporni mikroorganizmi. U liječenju pijelonefritisa ne primjenjuju se:

• antibiotici aminopenicilina i fluorokinola, ako je uzročnik E. coli;
• tetraciklin;
• nitrofurantoin;
• kloramfenikol;
• nalidična kiselina.

Antibiotici propisani ženama tijekom trudnoće

Nepropusnost i niska osjetljivost patogenih bakterija glavni su kriterij za odabir antibiotske terapije tijekom trudnoće. Zbog toksičnosti mnogi lijekovi nisu prikladni za trudnice. Na primjer, sulfonamidi uzrokuju enkefalopatiju bilirubina. Sadržaj trimetoprima u antibiotici ometa normalno stvaranje neuronske cijevi u djeteta. Tetraciklinski antibiotici - displazija. Općenito, liječnici trudnica koriste cefalosporine druge i treće skupine, manje uobičajeno propisane antibiotike za penicilinsku i aminoglikoznu skupinu.

Koji antibiotik je bolje koristiti u djece?

Liječenje pijelonefritisa kod djece dolazi kod kuće ili u medicinskom ustanovu, ovisno o tijeku bolesti. Blagi stupanj pijelonefritisa ne zahtijeva imenovanje injekcija, terapija antibioticima se provodi oralno (suspenzije, sirupi ili tablete). Antibiotik koji se daje djetetu treba dobro apsorbirati iz gastrointestinalnog trakta i poželjno je okus.

Kod prvog simptoma bolesti, prije dobivanja rezultata uriniranog urina, dijete je propisano "zaštićeno" penicilin ili cefalosporine druge skupine. Najbolji lijek za liječenje pijelonefritisa kod djece je Augumentin, djelotvoran u 88% slučajeva. Tretira lijekove s niskom toksičnošću. Nakon provođenja sveobuhvatne terapije antibioticima, propisuje se homeopatski lijek "Canephron". Složeni oblik bolesti uključuje promjenu antibakterijskog lijeka svakih 7 dana.

Ampicilin za pielonefritis

N. Gordovskaya
C-. med. znanosti

pijelonefritis

Moskovska medicinska akademija. Sečenova

Pyelonephritis je zarazno-upalna bolest bubrega s prevladavajućim oštećenjem tubulointerstitialnog tkiva, pyelocaliceal sustav i učestalo uključivanje parenhima u proces.

Pijelonefritis bolesni uglavnom ženski predstavnici, zbog anatomskih i fizioloških karakteristika uretre (kratka uretra, blizina rektuma i genitalnog trakta), pogotovo hormonska, mijenja i tijekom trudnoće (dilatacija urinarnog trakta, hipotenzija pyelocaliceal sustav), dok uporaba kontraceptiva i tijekom menopauze (atrofija i smanjenje pH sluznice vagine, što dovodi do slabljenja lokalnog imuniteta, smanjuje stvaranje sluzi, oštećenost mikrocirkulaciju). Kod muškaraca, razvoj pijelonefritisa obično je povezan s opstruktivnim procesima (obično s adenomom ili rakom prostate) i javlja se nakon 40-50 godina; kod dječaka i mladića, pielonefritis je prilično rijedak. Prevalencija akutnog pijelonefritisa može biti 0,9-1,3 milijuna slučajeva godišnje (O. Laurent, 1999).

Najčešći uzročnik pijelonefritisa su gram-negativne bakterije želučanom - Escherichia coli, enterokokima, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, barem - stafilokoki, streptokoki, iako je nedavno saprofitske Staphylococcus postaje jedan od najčešćih uzročnika urinarne infekcije. Oko 20% pacijenata ima mikroorganizme (Escherichia coli i enterokokci). Postojanost infekcije olakšava se bezobličnim oblicima patogena (L-oblika i protoplasta) koji u nepovoljnim uvjetima za organizam mogu pretvoriti u aktivne oblike; u normalnoj kulturi urina, nisu otkriveni, ali zadržavaju patogena svojstva i otpornost na lijekove. Povoljni uvjeti za vitalnu aktivnost bakterija povezani su s visokom osmolarnosti i koncentracijom ureje i amonijaka u središnjem dijelu bubrega, slabim otporom bubrežnog parenhima do infekcije.

Za razvoj upalnog procesa su važni ne samo stanje mikroorganizma, ali i vrsta sredstva, njegov virulencije, prisutnost fimbrie, osjetljivost na adheziju, sposobnost za proizvodnju čimbenika koji oštećuju epitel urinarnog trakta (citotoksični nekrotizirajućeg faktora 1 hemolizina aerobaktin et al.). Sposobnost mikroorganizama da se pridržavaju je zbog prisustva organela-fimbria (pili) u njima, koji dopuštaju bakterijama da se priključe na stanice mokraćnog trakta i napreduju protiv protoka urina; prisutnost kapsularnih antigena pridonosi supresiji opsonizacije, fagocitoze i komplementarnih bakterijskih aktivnosti krvi; Endoplazmatski antigeni uzrokuju endotoksični učinak, što pridonosi smanjenju peristaltičke aktivnosti glatkih mišića mokraćnog trakta sve do potpune blokade. Među uropatogenim uključenim sojevima O2, O6, O75, O4, O1, od kojih su serotipovi O2 i O6 karakteristični za rekurentni kronični pijelonefritis. Osobito virulentni zarazni agensi (stafilokokci koji koaguliraju plazmu) mogu se fiksirati i umnožiti u bubregu bez dodatnih povoljnih uvjeta za njih.

Glavni načini infekcije u bubregu su urinogeni (uspinjući), hematogeni (ako u tijelu postoji akutna ili kronična infekcija), a na pozadini akutnih i kroničnih crijevnih infekcija - limfogenih.

Važan čimbenik u patogenezi je kršenje urodinamike pod utjecajem organskih ili funkcionalnih uzroka koji sprečavaju izlijevanje urina i povećavaju vjerojatnost zaraze. Povećanje vnutrilohanochnogo vnutrichashechnogo pritisak i olakšava kompresiju tankih stijenki vena i bubrežne sinusa rupture zona fornikalnyh čaše s infekcijom je izravnim pogotkom iz venske bubrežne zdjelice kanalu.

Pitanje specifičnih mehanizama imunoloških poremećaja nije potpuno riješeno. Najvažnija uloga desno od mikroba-upalni proces započeti u bubrege odigrati polimorfonuklearni leukociti, aktivnost i završetak fagocitozu koji ovise o intenzitetu i trajanju upalnog odgovora. Imune reakcije nisu ograničene samo na razvoj tzv infektivnog imuniteta dokaz autoimunih procesa je detekcija imunih kompleksa (antitijela povezanih s bakterijskim patogenima fimbriae) na cijevne membranama i protivopochechnyh kruži autoantitijela.

U slučaju mikrobnih upala u bubrezima dolazi do strukturne i funkcionalne neorganizacije staničnih membrana (mehanizmi lipidne peroksidacije, aktivirane endogene fosfolipaze, smanjenje sadržaja membranskih lipida i promjena omjera).

Među čimbenicima rizika za pijelonefritis, refluksa na različitim razinama su najznačajnija (vescela erektilna disfunkcija, ureteralna zdjelica); disfunkcija mokraćnog mjehura ("neurogeni mjehur"); bolesti bubrega; tumori mokraćnog sustava, adenomi prostate; nefroptoza, distopija i hiperkobilnost bubrega; malformacije bubrega i urinarnog trakta (udvostručenje, itd.); trudnoća; dijabetes melitus. Jednako je važno metabolički poremećaji (oksalat kalcija, mokraćna kiselina, fosfat crystalluria) instrumentalne pregled mokraćnih puteva, upotreba lijekova (sulfonamidi, citostatici, i dr.), Izlaganja zračenju i otrovne, kemijskih, fizikalnih (hlađenje, trauma) faktori. Rizik od razvoja akutnog gestacijskog pijelonefritisa povećava se kod žena s bakteriurijom prije trudnoće (30-40%). Pielonefritis povezan s refluksom nastoji brzo i značajno ožiljak, što rezultira progresivnim gubitkom funkcije bubrega.

U obliku izoliranog primarnog i sekundarnog pijelonefritisa. Primarna se javlja bez prethodne strukturne i funkcionalne promjene, s poviješću bolesnika s čestim odnosu na zarazne bolesti (angine, akutne bolesti dišnog sustava, gripa slično), prisutnost izvora infekcije (angina, otitis, sinusitis, kolecistitis, adneksitisa, itd).,

U skladu s karakteristikama protoka razlikuje se akutni i kronični pijelonefritis. Tijek potonjeg može biti latentan i ponavljajući (nove strukture su uključene u ponavljanje bolesti, drugog bubrega, itd.).

Morfološke promjene akutnog pijelonefritisa izražene su u upali intersticijalnog tkiva s uništenjem tubula (intersticijski edem, infiltracija leukocita), proces je često žarišan. Najtipičniji znakovi kroničnog pijelonefritisa - velike ožiljke, limfne i histiocitne infiltrata u međuprostor, proširenje sekcije kanalići, od kojih su neke je ispunjen s koloidnim masa ( „tireoidopodobnaya” transformacija tubula), u kasnijim fazama utječe glomerula i krvne žile, je karakteristična masovna pustinju kanalića i njihovu zamjenu nespecifično vezivno tkivo.

Klinička slika akutnog pijelonefritisa (ili pogoršanja kroničnog) naznačen time trijade simptoma: vrućica (do 38-40 ° C i više), zimice, močenje znoja, bol u donjem području (jedne ili dvostrano), Piura (leucocyturia). Ponekad (češće kod žena) bolest počinje akutnim cistitisom (česte i bolne mokrenje, bol u mokraćnom mjehuru, terminalna hematurija). Osim toga, mogu biti opće slabosti, slabosti, mišići i glavobolja, nedostatak apetita, mučnina, povraćanje. Rani laboratorijski znakovi pijelonefritisa su bakteriurija, leukociturija (može biti odsutna u slučaju okluzije uretera na pogođenoj strani); moguća mikroematuracija, manja proteinurija (obično ne više od 1-2 g / dan). U krvi, leukocitoza (osobito značajna kod purulentne infekcije) s leukocitnim pomakom lijevo, umjereno smanjenje razine hemoglobina, određuje se povećanje ESR.

Akutni pielonefritis može se pojaviti u obliku ozbiljnih i gnjevnih (apostematični žad, gljivični bubreg, apsces bubrega, nekrotični papilitis) pijelonefritis. Posljednji oblici pojavljuju se u 5-20% bolesnika s sekundarnim akutnim pijelonefritisom. Akutni pijelonefritis treba razlikovati od mnogih bolesti. - kolecistitisa, pankreatitis, upala slijepog crijeva, adneksitisa, itd Tipično, dijagnoza akutnih oblika bolesti nije teško, puno teže napraviti dijagnozu kronične oblike, posebno kada je latentna naravno.

Kronični pijelonefritis može biti akutni ishod, ali često se postupno, postupno, često počinje u djetinjstvu (najčešće u djevojčicama). Pacijent spokojan i postoje pritužbe slabosti, umora, ponekad low-grade groznica, hlađenja (dugo nakon prehlade), može biti bolan bol u lumbalnom području, mokraćnog poremećaj (poliurija i noćnog mokrenja), gtastoznost kapci ujutro, povišen krvni tlak (hipertenzija prvi prijelazna je prirodi, a zatim postaje stabilna i visoka, s razvojem pijelonefritisa u hipoplastičnim bubrezima, ima tendenciju da bude maligna). Često, jedina manifestacija može biti izolirani mokraćni sindrom (manja bakteriurija, leukociturija), anemija, teško liječiti (u odsustvu znakova otkazivanja bubrega uslijed produljenog opijanja); ponekad latentni kronični pielonefritis prvo se klinički očituje simptomima kroničnog zatajenja bubrega (CRF). Stopa napredovanja CRF-a određena je aktivnošću infekcije, njezinom virulencijom, težinom hipertenzije i drugim čimbenicima.

S recidivnim tijekem pijelonefritisa, funkcija bubrega značajno se smanjuje; 10 godina nakon dijagnoze ostaje normalno samo u 20% bolesnika. Kronični pielonefritis često se razlikuje od latentnog kroničnog glomerulonefritisa i hipertenzije.

Za dijagnozu su važni lokalni simptomi (bol i napetost mišića u lumbalnom području, pozitivni simptom effleurage), urin sedimenta kvantitativne metode, bakteriološki studija inkontinencije, funkcionalne pregled bubrega (smanjena gustoća mokraće), ultrazvuk skeniranje, hromotsistografiya, razgledavanje i intravenskom urografijom, radioizotopna renografija, dinamička scintigrafija. Ultrazvuk omogućuje prepoznavanje kalkova, velikih ulkusa, dilatacije sustava za šupljine i zdjelice, koštanja konture šalica, abnormalnog razvoja bubrega. Kasnije manifestacije su deformacija konture bubrega, smanjenje njegovih linearnih dimenzija i debljina parenhima (promjena u indeksu bubrežnoga korteksa). Glavni radiološki znakovi: širenje i deformacija zdjelice, grčenje ili širenje vratova šalica, promjena njihove strukture, asimetrije i neujednačene konture jednog ili oba bubrega. Radionuklidne metode omogućuju prepoznavanje djelotvornog parenhima, koja ograničava mjesta ožiljaka. Kompjutirana tomografija nema prednosti nad ultrazvukom, već se koristi za diferencijaciju tumorskih procesa.

Liječenje pijelonefritisa bi trebalo biti složeno, dugotrajno, individualno, s ciljem rješavanja korijena u svakom slučaju.

Prije početka liječenja potrebno je dobiti podatke o uzročniku bolesti (priroda mikroflore, njezina osjetljivost na antibiotike i kemoterapijske lijekove), stanje urodinamike, stupanj aktivnosti i funkcionalnost bubrega.

Pristupi liječenju bolesnika s akutnim i kroničnim pijelonefritom su različiti. Akutni pijelonefritis bez znakova opstrukcije podložan je neposrednom liječenju s antibakterijskim lijekovima. U slučaju opstrukcije liječenje počinje obnavljanjem prolaza urina pomoću katetera (stenta) ili nefrostomije. Liječenje kroničnog pijelonefritisa uvjetno je podijeljeno u dvije faze - liječenje u razdoblju pogoršanja (praktički ne razlikuje se od liječenja akutnog pijelonefritisa) i anti-relapsa.

Antibakterijski lijekovi koji se koriste u pijelonefritisu trebaju imati visoki baktericidna svojstva, široki spektar aktivnosti, nedostatak nefrotoksičnosti, izlučuju u urinu u visokim koncentracijama. Koriste se antibiotici, sulfonamidi, nitrofurani, derivati ​​nalidiksičnih i pimemidovoj kiselina, kinoloni, fluorokinoloni, biljni antiseptici.

Osnova antibiotske terapije su antibiotici, prvenstveno polusintetski penicilini (ampicilin, ampioks, oksacilin) ​​aktivno utječu na E.coli - glavni uzrok akutne infekcije mokraćnog sustava (80%). Daju se oralno ili (bolje) parenteralno u uobičajenoj dozi (2,0-4,0 g / dan) tijekom 7-10 dana. Mnogi autori su primijetili razvoj rezistencije na ampicilin (u 30-60% slučajeva), što se čini s obzirom na najčešće korištenje.

Nadvladati otpor bakterija ih aminopenicilin kombinirati s inhibitorima b-laktamaze, klavulanska kiselina, sulbaktam, itd kombiniranih pripravaka -. Augmentin (amoksicilin + klavulanska kiselina), za unos i unazin (sulbaktam + ampicilin) ​​za parenteralnu upotrebu - su aktivni protiv stafilokoka i Gram bakterije koje luče b-laktamazu. Posebno namijenjene za liječenje infekcija uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa, karbenicilinom, tikarcilinom, piperacilinom, azilocilinom.

Drugi b-laktamski antibiotici, cefalosporini s umjerenom nefrotoksičnosti, također su naširoko korišteni. Za oralnu primjenu cefalosporina 1-og koljena pomoću cefaleksin (aktivni protiv obje stafilokoki, streptokoki i E. coli, Klebsiella) u dozi od 1-2 g / dan. (0,25 g ili 0,5 g 4 puta) tijekom 7-14 dana. U praksi, za ambulantnu liječenje bakterijskih infekcija nekompliciranih najčešće su cefalosporini 2. generacije, koji je širi spektar aktivnosti: (cefaklor tseklor) u dozi od 0,75 g / dan. (0,25 g 3 puta), cefuroksim axetil (Zinnat) u dozi od 0,5 g / dan. (0,25 g 2 puta). Svi lijekovi iz I. i 2. generacije izlučuju bubrezi u nepromijenjenom obliku, što stvara visoku koncentraciju u parenhima i urinu. U komplicirane infekcije koriste cefalosporini 3. Generation: usmeni (cefetamet pivoksil, Cefixime, itd), parenteralna - ccfotaksim (Claforan), ceftazidim (Fortum, kefadim), odlikuje dugog poluživota i dvostrukim izlučivanje put - mokraća i žuči.

Tijekom kronične postupka, pomiješa infekcija prisutnosti atipičnih flore (b-laktamaze antibiotika, uključujući cefalosporina, su nedovoljno učinkoviti. Pripravak naznačen ultrawide spektar djelovanja i otpornost na beta-laktamaza je imipenem / cilastatin (tienil), koji se smatra kao pričuvni antibiotik (iz skupine karbapenema).

Aminoglikozidi (gentamicin, tobramicin, brulomitsin, amikacin) imaju izrazito djelovanje na gram-negativnih aerobnih bakterija (Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp.), Oni su medij izbora za teške infekcije, naročito bolničke. U težim slučajevima, aminoglikozidom kombinaciji s antipseudomonasno peniciline ili cefalosporine. Aminoglikozidi slabo apsorbiraju u probavnom traktu i bubrega, u vezi s kojima se primjenjuju parenteralno i smanjenu dozu u bolesnika s bubrežne insuficijencije. Glavni nedostatak svih aminoglikozida izraženi Oto-i nefrotoksičnost (neoliguricheskaya zatajenja bubrega razvija kao posljedica oštećenja cjevastog). Učestalost oštećenja bubrega u liječenju aminoglikozida doseže 17%, gubitak sluha - 8%. Tijekom liječenja potrebno je kontrolirati razinu kalija, uree, serumskog kreatinina. čimbenici rizika za bubrežne toksičnosti aminoglikozida su: životna dob pacijenta, ponavljana primjena lijeka u razmaku od najmanje 1 godine, kronične terapije diuretik, kombiniranu uporabu cefalosporine.

U posljednjih nekoliko godina, naširoko koristi droge od fluorokinolona: ofloksacin (tarivid), pefloksacin (abaktal), norfloksacin (nolitsin), ciprofloksacin (tsifran, tsiprobay) djeluje protiv većine gram-negativnim uzročnicima, uključujući Pseudomonas aeroginosa i mnogih gram-pozitivnih koka, u uključujući Staphylococcus aureus. One su učinkovite, dobro podnošljive, primjenjuju se 1-2 puta dnevno.

Zbog nepredvidljivosti komplikacija, kloramfenikol je propisan mnogo rjeđe, koji je prije bio široko korišten za infekcije mokraćnog mjehura. Suvremeni tetraciklini (doksiciklin, minociklin) zbog brzine razvoja otpornosti mikroorganizama smatraju se u liječenju rezervi pijelonefritisa.

Nitrofurani su slični djelovanju na antibiotike širokog spektra, oni su sredstvo izbora za trudnice. Aktivna protiv gram-pozitivne i gram-negativne flore (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus). Nitrofurani i njihovi metaboliti se izlučuju bubrega, djelomično - s žuči i u crijevnom lumenu. Visoka koncentracija lijeka u urinu traje do 12 sati. Kako bi spriječili nuspojave, preporučljivo je piti puno tekućina, antihistaminika i vitamina iz skupine B. Furadonin i furagin u dozi od 0,2-0,4 g / dan su najčešći. (0,1-0,15 g 3 puta dnevno). U prisutnosti zatajenja bubrega, nitrouran polneuritis je opasan.

Sulfonamidi imaju bakteriostatski učinak na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije. Trenutno, njihova je uloga znatno smanjena zbog širenja rezistentnih sojeva, čestih ozbiljnih nuspojava i pojave aktivnijih antibiotika. Co-trimoksazol (biseptol, septrim, itd.), Koji osim sulfametoksazola uključuje trimetoprim, i dalje se naširoko koristi. Lijek se propisuje u dozi od 0,96 g / dan. (0,48 g 2 puta na dan), preporučljivo je piti s alkalizirajućim napitkom. Glavni pokazatelj su nekomplicirane urinarne infekcije uzrokovane gram-negativnim bakterijama, osobito E. coli.

Pripravci nidriloksične kiseline (nevigramon, crne, nalidix) uglavnom utječu na gram-negativnu floru (E. coli, Klebsiella). Budući da imaju umjeren terapeutski učinak, često se koriste za sprečavanje pogoršanja, propisivanje tečaja od 10-12 dana u dozi od 2,0-4,0 g / dan. (0,5 g 4 puta). Oni su nisko toksični.

Nitroxoline (5-LCM) - derivat hidroksikinolina, ima antibakterijski učinak na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, a učinkovit je protiv gljivica određene (rod Candida), izlučuje nepromijenjen putem bubrega. Najčešće propisuje za prevenciju egzacerbacije kroničnim pijelonefritisom predmeta za 2-3 tjedna u dozi od 0,4 g / dan. (0,1 g 4 puta dnevno).

Koja je strategija liječenja za pijelonefritis? Općenito, liječenje je infekcija urinarnog trakta počinju proizvoditi rezultate bakteriološkog pregled urina kulture i osjetljivost na njega (Empirijska terapija antibioticima). Očekuje se da dijagnoza infekcije mokraćnog sustava može se na temelju kliničke slike i rezultata testova urina (sheme). Empirijska pristup se određivanje lokalizacije, znaka (akutne, kronične i težini) procesa infekcije. U jednostavnoj novodijagnosticiranim pijelonefritis terapije počinje ampicilin (amoksicilin), cefalosporine 1-2 th nastajanje ili zajedničkog trimoksazol. Ako se doda učinak 2-3 dana izvan mreže (Rezervirano groznica, trovanja) gentamicin (180 mg / dan. Intramuskularno u 3 doze), koja se proteže u rasponu od djelovanja ovih antibiotika, fluorokinolona, ​​ili upravlja cefalosporina 3. generacije.

Shema. Algoritam za dijagnozu akutnog pijelonefritisa (N.White, W.Stamm, 1988)

U ozbiljnim infekcijama antibakterijska sredstva treba primijeniti intravenski neposredno (prije normalizacije temperature i poboljšanje stanja pacijenta), poželjno cefalosporine 3. generacije karbopenitsilliny ureidopenitsilliny ili u kombinaciji s intramuskularnog davanja aminoglikozidi, inhibitori b-laktamaza, monobaktama (aztreonam), karbapenemi.

U kompliciranim infekcija (urološke bolesti, malformacija urogenitalnog sustava), često je udružena s bolničke flora kateterizacije mjehura i drugih endoskopskih postupaka često identificirana Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, koja diktira početku koristeći kombinaciju b-laktamaze antibiotika inhibitori b-laktamaze, cefalosporini 2-3. generacije, fluorokinoloni.

PH urina može imati značajan učinak na antimikrobnu aktivnost nekih antibiotika (Tablica 1).

Antibiotici za pielonefritis: karakteristike lijekova i svojstva liječenja

Antibiotik je neophodan dio liječenja pijelonefritisa. Izbor lijekova i način njegove upotrebe ovisi o težini bolesti i prirodi patogena. Antibiotici su dio osnovne terapije u liječenju pijelonefritisa. Tvari su u stanju suzbiti infekciju koja izaziva upalu bubrežnog tkiva, tj. Uklanja glavni uzrok bolesti. Osim toga, svaka vrsta antibiotika utječe samo na određenu skupinu patogena. Liječenje se provodi samo pod nadzorom liječnika.

Antibiotici za kronični i akutni pijelonefritis

Antibiotici su prirodne ili polu-sintetske tvari koje mogu potiskivati ​​neke mikroorganizme, u pravilu, prokariotske i protozoe. Oni koji ne oštećuju stanice mikroorganizama koriste se kao lijekovi.

Potpuno sintetičke tvari koje imaju sličan učinak nazivaju se antibakterijska kemoterapijska sredstva - npr. Fluorokinoloni. Često su također uključeni u kategoriju antibiotika.

Zašto su te tvari potrebne za liječenje?

Sljedeći koraci poduzimaju se za uklanjanje akutnog ili kroničnog pijelonefritisa:

• uklanjanje upale;
• imunokorektivna i antioksidativna terapija;
• prevencija recidiva - ova faza se provodi u kroničnom obliku bolesti.

Antibiotici su potrebni u prvoj fazi liječenja, jer je uzrok pelonefritisa neka vrsta infekcije.

U pravilu, liječenje se sastoji od dvije faze:

• empirijska antibakterijska terapija - propisani su lijekovi s najširem spektrom koji mogu, ako ne uništiti, potisnuti većinu patogena. Razvoj infekcije u bubrezima događa se vrlo brzo, štoviše, kao što pokazuje praksa, pacijenti se ne žele posavjetovati s liječnikom. Dakle, lijekovi su propisani prije nego provode točnu studiju;
• specijalizirana terapija - antibiotici nisu univerzalni. Pored toga, osjetljivost tijela na tvari je individualna. Da biste saznali točno koji lijek ima najbolji učinak i da je siguran za pacijenta, analizirajte - urinovu kulturu za osjetljivost na antibiotike. Prema dobivenim podacima, izabran je lijek s užim djelovanjem, ali i učinkovitiji.

Ono što se koristi

Spektar uzročnika pelonefritisa je vrlo širok, ali ne i beskonačan, što vam omogućuje da odmah dodijelite prilično učinkovit lijek.

Popis uključuje:

• Morganella - koliformni mikroorganizam;
• Enterobakterije - Gram-negativne bakterije koje stvaraju spore, su anaerobne;
• Proteus - anaerobna bakterija koja stvara spore, uvijek prisutna u crijevu u određenoj količini i može postati patogen;
• E. coli-gram-negativni bacili. Većina sojeva su bezopasni, oni su normalan dio crijevne flore i sudjeluju u sintezi vitamina K. Virulentni soj djeluje kao uzročnik;
• fekalni enterococcus, gram-pozitivni cocci, uzrokuje mnoge kliničke infekcije, uključujući pijelonefritis;
• Klebsiella je štapićasto oblikovana bakterija koja se brzo reproducira na pozadini smanjenog imuniteta.

Zapravo, svaka skupina bakterija je inhibirana "njihovim" antibioticima.

Zahtjevi za lijekovima

Ne samo lijekovi koji potiskuju mikroflore, već i one koje su relativno sigurne za muškarce i žene. Antibiotici širokog spektra djeluju kao najneposrednija opcija jer utječu na sve mikroflore, patogene i korisne.

Lijek mora ispunjavati sljedeće uvjete:

• tvar ne smije utjecati na stanje i funkcionalnost bubrega. Tijelo je već pod velikim opterećenjem i ne može se nositi s njegovim povećanjem;
• antibiotik mora biti potpuno izlučen u urinu. Njegova količina u urinu jedan je od znakova učinkovitosti iscjeljivanja;
• u slučaju pijelonefritisa, preferiraju se ne bakteriostatički, već baktericidni pripravci - aminoglikozidi, penicilini, tj. oni koji ne samo da uništavaju bakterije već i doprinose uklanjanju proizvoda razgradnje, inače je vjerojatnost ponovnog izbijanja bolesti visoka.

Liječenje se može provesti i kod kuće iu bolnici - to ovisi o težini bolesti. U svakom slučaju, samozastupanje i ignoriranje preporuka liječnika dovodi do najnepovoljnijih posljedica.

Glavno odredište antibiotika za pielonefritis

"Pokreni" antibiotike

Opći mehanizam bolesti je sljedeći: patogene bakterije, jednom u bubrežnom tkivu - iz mokraćnog mjehura ili cirkulacijskog sustava, umnožavaju i sintetiziraju specifične molekule - antigene. Organizam percipira potonu kao stranca, zbog čega slijedi odgovor - napad leukocita. Ali zaražene površine tkiva također se prepoznaju kao vanzemaljci. Kao rezultat toga dolazi do upale i razvija se vrlo brzo.

Nemoguće je utvrditi koje su bakterije izazvale upalu kod muškaraca ili žena bez detaljne studije.

To uključuje popis sljedećih lijekova:

• Penicilin - ili bolje, piperacilin, peta generacija, jer je osjetljivost na konvencionalne peniciline često mala ili, naprotiv, pretjerana. Ova kategorija uključuje isipen, piprax, pipracil. Koriste se za intravenozne i intramuskularne injekcije. Potisnite gram-pozitivne i gram-negativne bakterije.

Također se koriste polusintetičke tvari posljednje generacije serije penicilina: penodil, pentrexil, poznati ampicilin.

• Cefalosporini - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefim. Oni imaju vrlo širok spektar djelovanja, oni se nude samo u obliku injekcija, jer se slabo apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu. 4 generacije se smatraju najboljima.
• Karbapenemi su antibiotici beta-laktamske skupine. Oni potiskuju anaerobne i aerobne bakterije, primjenjuju se samo intravenski. Ovo je jenem, meropenem, invazin.
• Kloramfenikol - klorocid, nolin, paraksin. Lijek uništava mehanizam proizvodnje bakterijskih proteina, koji zaustavlja rast. Najčešće se koristi u liječenju bubrega.
• Usko specijalizirana skupina je minoglikozid aminocikliloli: tobramicin, sisomicin. Oni mogu djelovati kao polazni antibiotici za gnojni pielonefritis. Oni su toksični, pa je tijek primjene ograničen na 11 dana.
• Fluoroquinoloni - antibakterijski lijekovi: moksifloksacin, sparfloksacin. Imaju širok spektar djelovanja, ali su toksični za ljude. Tijek uporabe fluorokinolona ne prelazi 7 dana.

Doza lijeka izračunava se na osnovi tjelesne težine pacijenta. Omjer, tj. Količina tvari po kilogramu, je različit, i izračunava se za svaki lijek.

Antibiotici širokog spektra

Srednji namjenski antibiotici

Sjeme urina omogućuje određivanje uzročnika pijelonefritisa i njegovu osjetljivost na određeni lijek. Prema tim podacima, liječnik i razvija daljnju strategiju. Istodobno, potrebno je uzeti u obzir individualnu osjetljivost pacijenta na lijekove.

Opće preporuke u ovom slučaju nemoguće su. Često se propisuje neka kombinacija lijekova, jer uzročnik ne mora biti jedini. U ovom slučaju, potrebno je razmotriti kompatibilnost lijekova. Tako su aminoglikozidi i cefalosporini ili penicilini i cefalosporini dobro kombinirani. Ali tetraciklini i penicilini ili makrolidi i kloramfenikol djeluju kao antagonisti: njihova istodobna primjena je zabranjena.

Liječenje je dodatno komplicirano činjenicom da ako postoje standardne doze za širok spektar antibiotika, tada ne postoje lijekovi uskog djelovanja pa stoga za svakog bolesnika liječnik mora izračunati pojedinačnu dozu na temelju njegovog stanja.

U akutnom obliku pijelonefritisa, takvi su lijekovi najčešće propisani.

Ako E. coli djeluje kao uzročnik, onda su najučinkovitije lijekovi koji potiskuju Gram-negativne bakterije: fluokinolone, aminoglikozide, cefalosporine. Tečaj traje najmanje 14 dana, ali se antibiotik mijenja, jer su ti lijekovi nefrotoksični.

Ako je uzrok bolesti - Proteus, propisati antibiotike iz obitelji aminoglikozida, ampicilina, gentamicina. Prvi se koriste u početnoj fazi liječenja, ali su slijedeći lijekovi više specifični. Levomicetin i cefalosporini nisu tako učinkoviti.

• Ampicilin - polusintetički antibiotik, propisan je za mješovite infekcije.
• Gentamicin je jedna od varijanti aminoglikozidne serije, vrlo aktivna protiv gram-negativnih aerobnih bakterija.
• Nitrofuran je antibakterijska kemikalija koja je inferiornija u učinkovitosti antibiotika, ali ne i otrovna. Koristi se za ne-akutni tijek bolesti.

Ako je enterokok cjepivo, najčešće se propisuje kombinacija lijekova: levomicetin i vankomicin - triciklički glikopeptid, ampicilin i gentamicin. Uz enterokokitis, ampicilin je najučinkovitiji lijek.

• Enterobakterije - gentamicin, levomycetin i palin djeluju najbolje od svega. Alternativno, može se propisati cefalosporin, sulfonamid.
• Pseudomonas bacillus - suzbiti gentamicin, karbenicilin, aminoglikozide. Levomycetinum nije propisan: ne radi na bacilu plavog vrha.
• U akutnom i kroničnom pijelonefritisu često se koristi fosfomicin. Tvar je aktivna u odnosu na gram-negativne i gram-pozitivne mikroorganizme, ali njegova glavna prednost je različita: ona se izlučuje u urinu nepromijenjena, tj. Ne utječe na stanje bubrežnog tkiva.

Razmatranje reakcije urina

PH krvi i urina utječe na djelotvornost lijeka. Antibiotici su također osjetljivi na takve učinke, pa se ovaj pokazatelj uvijek uzima u obzir prilikom propisivanja.

• Ako se opaža kiselinski urin, tada su poželjni pripravci penicilina, tetraciklini, novobiocin, budući da je njihovo djelovanje poboljšano.
• U alkalnim reakcijama, eritromicin, lincomicin, aminoglikozidi imaju jači učinak.
• Levomicetin, vankomicin ne ovisi o reakcijskom mediju.

Liječenje trudnoće

Prema statistikama, pyelonefritis se opaža kod 6-10% budućih majki. Njegov razvoj je povezan s osobitostima države: bubrezi su komprimirani od strane raste maternice, što pogoršava protok urina. Tekućina stagnira i stvara povoljne uvjete za razvoj bolesti. Promjena razine hormona također, nažalost, izaziva razvoj pijelonefritisa.

Paradoksalno, akutni pielonefritis gotovo da nema prijetnju fetusu i ne utječe na tijek trudnoće - naravno, s njegovim liječenjem. Kronični oblik je teže iscjeljivati ​​i često dovodi do pobačaja.

Zabranjeni su antibiotici tetraciklina, kloramfenikolskih serija i streptomicina, budući da ti lijekovi nepovoljno utječu na razvoj fetusa.

• Jedna od najboljih opcija za trudnice je furagin - tvar nitrofurana. Razlog - potpuno uklanjanje urina nepromijenjena. Međutim, njezin je tijek ograničen, budući da lijek na pozadini zatajenja bubrega izaziva polineuritis.
• Ako je izvor upale anaerobna bakterija, propisani su lincomicin, klindamicin i metronidazol.
• Penicilin - ampicilin, ampioks i tako dalje su rašireni. Međutim, osjetljivost na najmanje jedan lijek iz serije penicilina isključuje upotrebu svih ostalih.
• U teškim slučajevima bolesti preferiraju se cefalosporini. Obično se kombiniraju s aminoglikozidima.
• Antibiotici karbapenem skupine - Tienam, Meronem, također su propisani za tešku bolest. Prema učinkovitosti jednog lijeka jednak je kombinaciji cefalosporina, aminoglikozida i metronidazola.

Liječenje antibioticima nužno se kombinira s postupcima koji pomažu vratiti normalan protok urina.

Terapija kod djece

Najčešće se pojavljuje pelonefritis kod djece od 7-8 godina, ali se može pojaviti i kod dojenčadi. Bolničko liječenje je indicirano. Školska djeca s blagom bolesti mogu se liječiti na izvanbolničkoj osnovi.

Antibiotici su također uključeni u tijeku terapije, budući da jednostavno ne postoji druga metoda za suzbijanje upalnog fokusa, infekcije, pa je prema tome liječenje pijelonefritisa bez njih jednostavno nemoguće. Tehnike su jednake: prvo je propisan lijek širokog djelovanja i nakon testiranja urina za sjetvu, visoko specijalizirani antibiotik ili kombinacija ovog potonjeg. U prvoj fazi, lijek se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno. Prema kraju ili u blagom obliku, oralna primjena je moguća.

Kada je broj leukocita u krvi manji od 10-15, propisano je da se zaštićeni penicilini - augmentin, amoksiklav i cefalosporini - suprax, zinnat. Tijek liječenja je kontinuiran, lijek se ne mijenja.

Popularno s pedijatrijskim urologima i koracima koraka:

• tijekom prvog tjedna augmentin i cedex primjenjuju se intravenozno ili intramuskularno;
• u drugom tjednu - amoksiclav i zinnat;
• u trećem tjednu se koristi supraks.

U akutnom pielonefritisu se može koristiti cefixime - njegova je uporaba dopuštena, počevši od 6 mjeseci. Uz dugotrajno liječenje akutnog oblika, uroptika se može zamijeniti.

Kronični pijelonefritis zahtijeva dugu terapiju i pun je relapsa. Na pojavu posljednjeg imenuje furagin po stopi od 5 mg po 1 kg težine. Tečaj traje 3 tjedna. Njegova učinkovitost određuje se rezultatima bakposiv.

Nevigremon ili nitroxolin propisan za kronični pijelonefritis. Lijek se uzima za 4 mjeseca s tečajima - 7-10 dana na početku svakog mjeseca.
U videu o liječenju pijelonefritisa s antibioticima u djece, muškaraca i žena:

efikasnost

Nema univerzalnog, 100% aktivnog antibiotika koji može zarastati infekciju u 7 dana. Zapravo, liječenje pijelonefritisa provodi se u određenoj mjeri empirijski, jer ovisi o osjetljivosti patogenih mikroflora na lijek, prirodu bakterija, stanje tijela i tako dalje.

Opće pravilo je ova preporuka: učinak antibiotika treba se pojaviti unutar 3 dana. Ako nakon tri dana tijeka stanje pacijenta nije popravljeno i podaci analize nisu promijenjeni, tada lijek nije učinkovit i trebao bi biti zamijenjen drugom.

Možete poboljšati učinak lijeka dodavanjem antimikrobnih tvari ili biljnih lijekova. Ali zamjena antibiotika u liječenju pijelonefritisa ne može.

Dugotrajno liječenje antibioticima kroničnog ili akutnog pijelonefritisa dovodi do uništavanja korisne mikroflore. Tako je nakon završetka tečaja često propisana rehabilitacijska terapija.

Prekomjerna doza i predoziranje lijekova su neprihvatljivi. Nisu svi antibiotici sigurni, stoga je tijek njihova uzimanja ograničen. Osim toga, čak i najsigurniji lijek tijekom vremena prestaje biti učinkovit.

Korištenje antibiotika osigurava liječenje bolesti, sve druge stvari su jednake. Međutim, izbor lijekova, doziranja i režima doziranja je vrlo individualan i zahtijeva visoku stručnost i znanje o predmetu.