logo

Liječenje bakterija u mokraći

Normalno, mikroorganizmi ne bi trebali biti prisutni u mokraći zdrave osobe. Bakteriurija - prisutnost bakterija u mokraći. Najčešći su E. coli, streptokoki, stafilokoki. Kako bi se riješili klice, provode se potrebna istraživanja i dijagnostika. Pravodobno liječenje bakterija u urinu spriječit će ozbiljne komplikacije. Bakterijaringija je povezana s brojnim bolestima: pijelonefritis, uretritis, cistitis, adenoma prostate, diabetes mellitus, prostatitis, urolitijazu, bakterijsku sepsu.

Liječenje bakterije

Bakteriurija otkriva značajnu količinu bakterija u analizi urina. To je znak upale u mokraćnom sustavu, genitalijama, crijevima. Standard je titar prisutnosti mikroba na 10 ^ 4 po 1 ml urina. Pri skupljanju urina potrebno je temeljito oprati genitalije, koristiti sterilne posude i dostaviti materijal za ispitivanje u kratkom vremenu. Rezultat će u velikoj mjeri ovisiti o tome. Da bi se ustanovila dijagnoza, provode se najmanje dvije opće analize, ako je potrebno, vrši se kultura urina.
Tijekom bolesti, obavezno slijediti prehranu i spavanje. Potrebno je prijem manje od 2 litre vode dnevno. Zabranjeno je jesti malo začinjene hrane, ograničiti sol na minimum. Sport i gubitak tjelesne težine u prisutnosti prekomjerne tjelesne težine pomažu izbjeći ponavljanje bolesti. Česte pražnjenje mokraćnog mjehura ima dobar učinak na mokraćni trakt. Od voća i bobičastog voća mora se konzumirati:

Od povrća se preporučuje:

  • kupus;
  • bundeve;
  • krumpir.

Za uspješno liječenje i uklanjanje bakterija bit će korisno raznim voćnim napitcima i žele. Pri odabiru kruha željeli dati jučer. Malo meso meso preporuča se jesti ne više od 100 - 200 g svaki drugi dan. U izborniku možete uključiti kuhane piletine i pečenu ribu. U vrijeme liječenja, svinjetina je potpuno isključena. Zabranjeno prženo, slano i začinjeno. Od fermentiranih mliječnih proizvoda morate odabrati kefir, sir i jogurt. Mlijeko je bolje koristiti u sastavu žitarica. Sir se može koristiti lagano slanom i malom količinom.
Sukladnost s brojnim metodama u većini će slučajeva izbjeći ponavljanje bolesti:

  • Uravnotežena prehrana.
  • Jačanje imuniteta.
  • Sprječavanje hipotermije.
  • Zanimanje je zaštićivalo samo seks.
  • Osobna higijena.
  • Odbijanje loših navika.
  • Dovoljna tjelesna aktivnost.
  • Prolaz preventivnih pregleda.
  • Periodično ispitivanje urina.

Liječenje lijekova bakteriurije

Studije pomažu identificirati različite patogene, pronaći pravu terapiju. Prisutnost bakterija u urinu ukazuje na moguće fokusiranje upale u tijelu. Terapeutske manipulacije i propisivanje lijekova ovise o težini bakteriurije, općem stanju pacijenta. Infektivna upala u akutnoj fazi se liječi 7-14 dana. U teškim slučajevima pacijent je smješten u bolnicu. U svakom slučaju, potrebno je odrediti patogen koji je u urinu pacijenta kako bi se odabrao antibiotik s najmanje nuspojavama. Koriste se penicilini, cefalosporini, nitrofurani.
Samo liječnik odlučuje koje tablete mogu piti:

  • Monural.
  • Nolitsin.
  • Sumamed.
  • Nitroksolin.
  • Furagin.
  • Rulid.
  • Furadonin.
  • Ceftriakson.
  • Ciprofloksacin.
  • Spektinomicin.
  • 5-NOC.
  • Palin.
  • Lorakson.
  • Amoksiklav.

Na temelju ozbiljnosti bolesti, pribjegavaju različitim putovima primjene lijekova:

  • Oralni lijekovi.
  • Analni uvod.
  • Intramuskularne injekcije.
  • Intravenska tekućina.

Liječenje bolesti je da se riješite izvora infekcije i vratite odljev urina. Uz izraženu bakteriuriju, potrebno je uzeti antibakterijski lijek širokog spektra. U složenom tretmanu koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, antispasmodici i vitaminski kompleksi. Za povoljan oporavak crijevne mikroflore propisati lijekove s laktobacilima, bifidobakterijama.

Liječenje folikularnih lijekova bakteriurije

Prije nego počnete liječiti bolest, morate se sjetiti narodnih lijekova. U borbi protiv bakterija, preporučljivo ih je koristiti kao pomoćne. S visokim stupnjem bakteriurije, to ne daje visoki antibakterijski učinak. Biljni lijekovi poboljšavaju djelovanje antibiotika. Pomaže obnavljanju u obliku dekocija:

  • kamilice;
  • pupoljci i lišće;
  • Kore od junice;
  • Bearberry.

Preporuča se korištenje soka od lisnatog lišća, voća od smreke. Možete koristiti gotove urološke naknade koje poboljšavaju učinak liječenja, borbu protiv upale, ublažavanje simptoma bakteriurije. Upotreba ljekovitog bilja daje rezultat samo nekoliko tjedana. Liječenje i oporavak konsolidacije mogu se očekivati ​​za nekoliko mjeseci. Biljna se medicina preferira tijekom trudnoće. Liječnici se vode u odabiru liječenja.

Liječenje trudnica

U žena koje očekuju dijete, pojava bakterija u mokraći povezana je s kršenjem svojih sadašnjih hormonalnih promjena, kroničnih bolesti mokraćnog sustava i upale. Sve veća maternica cijevi mokraćni put, ometajući njihov rad. Da biste odlučili kako tretirajte trudnicu, trebate što je prije moguće. Zadatak je provoditi terapiju koja je nježna za fetus i djelotvorna za majku. Prilikom propisivanja lijekova, glavni kriterij za liječnika je sigurnost za dijete. Lijekovi se propisuju uzimajući u obzir trudnoću trudnoće. Liječenje se vrši samo pod nadzorom stručnjaka s periodičnim isporukama općih testova.
Kada je propisana asimptomatska bakteriurija:

  • određene biljke;
  • Canephron, Cyston;
  • uroantiseptic Monural.

Kada je propisana stvarna bacteriuria:

  • amoksicilini (u prvom tromjesečju);
  • makrolide, cefalosporine (počevši od drugog tromjesečja).

Tetracikline, fluorokinoloni su kontraindicirani tijekom trudnoće.
Osim toga, za oporavak i profilaksu mogu se poduzeti sljedeće:

  • Redovito pražnjenje mjehura kako bi se spriječilo stagnaciju urina.
  • Češće voditi vodoravni položaj na stranu, s nogu preklopljenim nogama.
  • Nemojte dopustiti hipotermiju tijela.
  • Pažljivo se pridržavajte higijene genitalija.
  • Pijte sok od brusnice i breza.
  • Jedi lubenice.
  • Ukloni iz prehrane slatkiša.

Ako žena ne pruži skrb na vrijeme, može doći do raznih komplikacija koje mogu dovesti do placentalne insuficijencije, anemije, preeklampsije, nepravodobnog pražnjenja vode i rođenja bebe s malom težinom. Preventivne mjere će spasiti zdravlje majke i bebe.

Liječenje djece

Često, bakteriurija u djece je asimptomatska. Roditelji ne razmišljaju o tome kako se riješiti bakterija u urinu djeteta, jer nisu ni svjesni bolesti. Glavni uzroci bolesti su česte prehlade, loša osobna higijena i rijetka mokrenja. Uklanjanje gore navedenih negativnih čimbenika obično završava prestankom bakteriurije. Ako je povezan s cistitisom ili pielonefritisom, potrebno je adekvatnije liječenje izvora infekcije. Za liječenje bakteriurije propisuju se uroptici i antispazmodi. S visokim stupnjem bakterijske infekcije propisane su amoksicilini i cefalosporini.

U maloj djeci uništavanje mokraćnog trakta bakterijama popraćeno je anksioznostima i plakanjem, iritacijom genitalnih organa, čestim ili rijetkim uriniranjem, inkontinencijom i promjenom boje urina. S tim simptomima liječenje treba propisati samo liječnik. Samozadovoljavanje i nekontrolirani unos antibiotika mogu poremetiti stvaranje imunološkog sustava djeteta.
Slijedom režima liječenja mogu se izbjeći posljedice koje ugrožavaju život. Preventivne mjere, uspostavljanje dijaloga s liječnicima i podrška voljenima bit će ključ za oporavak.

Poražavanje teške bubrežne bolesti je moguće!

Ako vam se prvi put poznaju sljedeći simptomi:

  • trajna bol u leđima;
  • poteškoće s mokrenjem;
  • kršenje krvnog tlaka.

Jedini način je operacija? Pričekajte i ne postupajte radikalnim metodama. Lijek je bolest je moguće! Slijedite vezu i saznajte kako specijalist preporuča liječenje.

Koji antibiotici su stvarno potrebni za liječenje urogenitalnih infekcija?

S.V.Yakovlev, I.I. Derevianko
Moskovska medicinska akademija. I. Michenov, Istraživački institut za urologiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Moskva

Urološke infekcije su česte bolesti kako u ambulantnoj ordinaciji tako iu bolnici. Korištenje antibiotika u liječenju uroinfekcije ima niz značajki koje treba uzeti u obzir kod odabira lijeka.

Liječenje infekcija mokraćnog sustava, s jedne strane, lakše je u usporedbi s infekcijama na drugim mjestima, jer je u ovom slučaju gotovo uvijek moguće točno etiološka dijagnoza; osim toga, nadmoćno, uroinfekcije su monoinfekcije, tj. uzrokovana jednim etiološkim sredstvom, stoga ne zahtijevaju kombinirani propis od antibiotika (s izuzetkom infekcija uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa). S druge strane, s kompliciranim infekcijama mokraćnog sustava, uvijek postoji razlog (opstrukcija ili druga) koja podupire zarazni proces, što otežava postizanje potpunog kliničkog ili bakteriološkog lijeka bez radikalne kirurške korekcije.

Koncentracije većine antibakterijskih lijekova u urinu su desetke puta veće od seruma ili koncentracija u drugim tkivima, što pod uvjetima malog mikrobnog opterećenja (promatranog s mnogim uroinfekcijama) omogućava prevladavanju niske razine otpornosti i postizanju eradikacije patogena. Dakle, u liječenju uroloških infekcija, odlučujući faktor u izboru antibiotika je njegova prirodna aktivnost protiv glavnih uropatogenih. Istodobno, s nekim lokalizacijom uroinfekcije (na primjer, u tkivu prostate) postoje ozbiljni problemi za mnoge antibiotike kako bi se postigla adekvatna razina koncentracija tkiva koja može objasniti nedostatan klinički učinak čak i uz utvrđenu osjetljivost patogena na lijek in vitro.

Etiologija uroloških infekcija

Uropatogeni mikroorganizmi koji uzrokuju više od 90% infekcija mokraćnog sustava uključuju bakterije iz obitelji Enterobacteriaceae, kao i P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. Istodobno, mikroorganizmi kao što su S. aureus, S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp., Diphteroidi, lac-tobacil, anaerobni, praktički ne uzrokuju ove infekcije, iako koloniziraju i rektum, vaginu i kožu.

Treba naglasiti da su ambulantne infekcije urinarnog trakta u ambulantnoj praksi i bolnici u velikoj većini slučajeva uzrokovane jednim mikroorganizmom - E. coli, pa je stoga njegova prirodna aktivnost protiv E. coli i do neke mjere stupanj stečene rezistencije u populaciji odlučujući za izbor antibiotika., Istovremeno, s nosokomijskim infekcijama, povećava se važnost drugih uropatogenih mikroorganizama s nepredvidivom razinom rezistencije (što je određeno lokalnim epidemiološkim podacima). U etiologiji infekcija nižih dijelova urogenitalnog trakta, atipični mikroorganizmi (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) imaju određenu vrijednost koja se mora uzeti u obzir kod propisivanja antibakterijskog lijeka. U tablici 1 prikazana je etiološka uloga različitih uropatogena.

Dakle, odlučujući faktor u mogućnosti korištenja antibiotika za urogenitalne infekcije je njegova aktivnost protiv dominantnih patogena:

  • Infekcije stečene u zajednici: E. coli
  • Bolničke infekcije: E. coli i drugi enterobakterije, enterokoki, S. saprophyticus, u intenzivnoj njezi + P. aeruginosa
  • Nongokokalni uretritis: atipični mikroorganizmi
  • Bakterijski prostatitis: enterobakterije, enterokoki, vjerojatno atipični mikroorganizmi.

Karakteristike glavnih skupina antibakterijskih lijekova u odnosu na glavne uzročnike urogenitalnih infekcija

Prirodni penicilini: benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin
Samo su neke Gram-pozitivne bakterije osjetljive na ove lijekove, E. coli i drugi Gram-negativni mikroorganizmi su otporni. Stoga, imenovanje prirodnih penicilina u urološkim infekcijama nije opravdano.

Penicilinski stabilni penicilini: oxacillin, dicloxacillin
Ovi lijekovi također su aktivni samo protiv gram-pozitivnih bakterija, stoga ih se ne mogu propisati za urološke infekcije.

Aminopenicilini: ampicilin, amoksicilin
Aminopenicilini su karakterizirani prirodnom aktivnošću protiv nekih gram-negativnih bakterija - E. coli, Proteus mirabilis, kao i enterokoka. Većina sojeva rezistentnih na stafilokok. Posljednjih godina, u europskim zemljama i Rusiji, došlo je do povećanja otpornosti sojeva E. coli dobivenih zajednici na aminopeniciline, što je 30%, što ograničava upotrebu tih lijekova za uroinfekcije. Međutim, visoke koncentracije tih antibiotika u urinu, u pravilu, premašuju vrijednosti minimalnih inhibitornih koncentracija (BMD), a klinički učinak obično se postiže s nekompliciranim infekcijama. Primjena aminopenicilina je moguća samo kod blage netoplastične infekcije (akutni cistitis, asimptomatska bakteriurija), ali samo kao alternativna sredstva zbog prisutnosti učinkovitijih antibiotika. Od oralnih aminopenicilina, poželjna je amoksicilin, karakterizirana boljom apsorpcijom i duljim poluživotom.

Aminopenicilini u kombinaciji s inhibitorima β-laktamaze: amoksicilin / klavulanat, ampicilin-ling / sulbaktam
Spektar prirodne aktivnosti ovih antibiotika sličan je nezaštićenim aminopenicilinskim pripravcima, dok inhibitori β-laktamaze štite potonje od hidrolize s β-laktamazama, koji se proizvode stafilokokima i gram-negativnim bakterijama. Kao rezultat toga, razina otpornosti E. coli na zaštićene peniciline je niska. Istodobno treba naglasiti da je u nekim regijama Rusije došlo do porasta postotka rezistentnih sojeva E. coli na zaštićene aminopeniciline, stoga se ti lijekovi više ne smatraju optimalnim sredstvom za empirijsku terapiju urogenitalnih infekcija dobivenih od zajednice i mogu se propisati samo u slučaju dokumentirane osjetljivosti na oni patogeni. Zaštićeni aminopenicilini, kao i ostale skupine polusintetičnih penicilina, ne prodiru u tkivo prostate, pa ih se ne bi trebalo propisati za liječenje bakterijskog prostatitisa, čak iu slučaju in vitro osjetljivosti patogena na njih.

Anti-diarrheic penicilini: karbenicilin, piperacilin, azilocilin
Oni pokazuju prirodnu aktivnost protiv većine uropatogena, uključujući P. aeruginosa. Istodobno, lijekovi nisu stabilni prema β-laktamazama, stoga sada razina otpornosti bolničkih sojeva gram-negativnih mikroorganizama može biti visoka, što ograničava njihovu upotrebu u bolničkim infekcijama mokraćnog trakta.

Penicilini protiv pesticida u kombinaciji s inhibitorima β-laktamaze: ticarcilin / klavulanat, piperacilin / tazobaktam
U usporedbi s nezaštićenim lijekovima, oni su aktivniji protiv bolničkih sojeva Enterobacteriaceae i stafilokoka. Trenutno, povećanje otpornosti P. aerouginosa na te antibiotike u Rusiji (u ti-karcilin / klavulanat u većoj mjeri nego na piperacilin / tazobaktam). Stoga je u bolnicama uroinfekcije u odjelima za urologiju opravdano primjenjivanje ticarcilina / klavulanata, dok je u intenzivnoj njezi i intenzivnoj njezi (ICU), gdje P. aeruginosa ima veliku etiološku važnost, piperacilin / tazobaktam je moguć.

Generation I cefalosporini: cefazolin, cefaleksin, cefadroksil
Oni pokazuju dobru aktivnost protiv gram-pozitivnih bakterija, istodobno imaju mali učinak na E. coli, oni praktički nisu aktivni protiv drugih enterobakterija. Teoretski, oralni lijekovi (cefalexin i cefadroxil) mogu se propisati za akutni cistitis, ali njihova upotreba je ograničena zbog prisutnosti mnogo učinkovitijih antibiotika.

II generacija cefalosporina: cefuroksim, cefuroksim axetil, cefaklor
Oralni cefuroksim axetil i cefaclor pokazuju prirodnu aktivnost protiv zajednički stečenih patogena uroinfekcija: prema spektru djelovanja i razini otpornosti oni su slični amoksicilin / klavulanatu, s izuzetkom E. faecalis. Što se tiče aktivnosti protiv E. coli i stupnja stečene rezistencije, oni su inferiorni prema fluorokinolonima i oralnim cefalosporinima treće generacije, stoga se ne smatraju sredstvom izbora za liječenje uroinfekcije.

III generacije cefalosporina: parenteralni - cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim, cefoperazon; oralno - cefixime, ceftibuten
Pokažite visoku aktivnost protiv gram-negativnih mikroorganizama - glavnih uzročnika uroin-fection; dva lijeka (ceftazidime i cefoperazone) također su aktivni protiv P. aeruginosa. Za pseudomonas uroinfekcije, ceftazidim je poželjniji od cefoperazona, budući da dosegne veće koncentracije u urinu.
Parenteralni cefalosporini treće generacije trebaju biti isključivo propisani u bolnici (u ambulantnoj praksi nemaju prednosti u usporedbi s oralnim pripravcima), a cefotaxim i ceftriakson nisu samo u ICU jer ne djeluju na P. aeruginosa.
Generation III oralni cefalosporini mogu se koristiti u izvanbolničkoj praksi u liječenju raznih nekompliciranih i kompliciranih urogenitalnih infekcija. Zbog činjenice da je razina otpornosti E. coli u našoj zemlji na cefixime i ceftibutenu minimalna (ofloxacin = ciprofloxacin> norfloksacin.
Ograničavanje upotrebe fluorokinolona je njihov štetan učinak na rastuću hrskavicu, pa stoga ti lijekovi ne mogu biti propisani trudnicama i djeci mlađoj od 16 godina. Fluoroquinoloni se mogu koristiti za sve vrste uroinfekcije, ali njihova široka upotreba u slučaju blagih infekcija u ambulantnoj praksi (akutni cistitis, asimptomatska bakteriurija) nije dinamična jer može pridonijeti odabiru rezistentnih sojeva u populaciji. Korištenje norfloksacina opravdano je u slučaju cistitisa nego kod pijelonefritisa, jer prodire u tkivo lošije od drugih lijekova.

Tablica 1. Vrijednost mikroorganizama u etiologiji urogenitalnih infekcija različitih lokalizacija

Amoksiklav s bakterijama u mokraći

Vidio sam) sve je u redu s bebom)) pomogao puno))

Oh, hvala)) uvjeravam

Imao sam takvu upalu od bakterija (E. coli), nisam mogao normalno sjediti, Kanefron je samo malo smanjio simptome, tako da sam samo rado imao tretman, također sam zabrinut za bebu, bio je samo kraj prvog tromjesečja, ali sve je bilo u redu. I imate drugi trimestar, ne možete se ni brinuti?

Dakle imam E. coli))) bez simptoma)) hvala, sada sam smiren

Dobro je da bez ikakvih simptoma nisam imala prvu godinu, ali u lokalnoj klinici svi su testovi i tenkovi bili čisti kao prvi snijeg? i s vremenom su izašli vrlo neugodni simptomi, da sam bio spreman da se popnem na zid od svakog pogoršanja, a liječnik, osim Canephron, nije propisao ništa, budući da su testovi bili čisti (oni bi mogli ubiti one tehničare). I u sljedećem pogoršanju, kao što sam već bio trudno, galopirao sam ginekologu prvo, poslao analizu na prolaz i zgrabio glavu, na kraju supraks je bio ispušten i gotovo sam zaboravio oko godinu dana)), a opet, neki simptomi se očituju, ali (vjerojatno je pokupljena u rodilištu jer Klebsiella se najčešće nalazi kod djece, a to je i crijevna bakterija, a ne tipična za mokraćni mjehur), ali bit liječenja bio je isti, ali s Klebsiella je bilo teže, ponekad se vraća sve je sada puno lakše wow noćna mora kao i prije nije bilo više

Kakva noćna mora (((naši liječnici...? Ne znaju tko vjerovati... Zdravlje za vas?

Pregled 5 antibiotskih skupina za liječenje genitourinarnog sustava kod muškaraca i žena

Jedan od najčešćih razloga za odlazak u urolog sada je infekcije mokraćnog sustava, koje se ne smiju miješati sa STI. Potonji se prenose seksualno, dok se IIP dijagnosticira u bilo kojoj dobi i javlja se iz drugih razloga.

Bakterijsko oštećenje organa ekskreorijskog sustava popraćeno je teškom nelagodom - bolom, gori, čestim željom za ispuštanjem mjehura - i, u odsutnosti terapije, postaje kronično. Optimalna mogućnost liječenja je uporaba modernih antibiotika, koji omogućuju brzo i bez komplikacija uklanjanje patologije.

Što je MPI?

Urogenitalne infekcije uključuju nekoliko tipova upalnih procesa u mokraćnom sustavu, uključujući bubrege s uretera (oni čine gornji dio urinarnog trakta), kao i mokraćni mjehur i donji dio tijela:

  • Pielonefritis - upala parenhima i cjevastog sustava bubrega, popraćena bolnim senzacijama u donjem dijelu različitog intenziteta i opijenosti (groznica, mučnina, slabost, zimica).
  • Cistitis je upalni proces u mokraćnom mjehuru, čiji su simptomi česti urinirati s istodobnim osjećajem nepotpunog pražnjenja, rezanja boli, a ponekad i krvi u urinu.
  • Urethritis - poraz uretre (tzv. Uretre), kod kojih urin se javlja gnojno iscjedak, a mokrenje postaje bolno.

Može postojati nekoliko uzroka infekcija mokraćnog sustava. Pored mehaničke štete, patologija se javlja na pozadini hipotermije i smanjenog imuniteta, kada se aktivira uvjetno patogena mikroflora. Osim toga, infekcija se često događa zbog nedostatka osobne higijene kada bakterije ulaze u uretru iz perineuma. Žene se bole mnogo češće od muškaraca u gotovo bilo kojoj dobi (osim starijih osoba).

Antibiotici u liječenju MPI

U većini slučajeva, infekcija je bakterija u prirodi. Najčešći patogen je predstavnik enterobakterija - E. coli, koji je detektiran u 95% pacijenata. Manje uobičajene su S. saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero i streptokoki. Dakle, čak i prije laboratorijskih istraživanja, najbolja bi opcija bila liječenje antibioticima za infekcije urogenitalnog sustava.

Moderni antibakterijski lijekovi podijeljeni su u nekoliko skupina, od kojih svaki ima poseban mehanizam baktericidnog ili bakteriostatskog djelovanja. Neki lijekovi karakteriziraju uski spektar antimikrobne aktivnosti, tj. Oni imaju štetan učinak na ograničeni broj bakterijskih vrsta, dok su drugi (široki spektar) osmišljeni za borbu protiv različitih vrsta patogena. To je druga skupina antibiotika koji se koriste za liječenje infekcija mokraćnog sustava.

penicilini

Prva osoba koju je ABP otkrila dosta dugo vremena bila je gotovo univerzalno sredstvo antibiotske terapije. Međutim, tijekom vremena patogeni mikroorganizmi mutirali su i stvorili specifične zaštitne sustave koji su zahtijevali poboljšanje medicinskih pripravaka. Trenutno, prirodni penicilini su izgubili svoje kliničko značenje, a umjesto toga koriste polu-sintetske, kombinirane i inhibitore antibiotike tipa penicilina. Urogenitalne infekcije liječene su sljedećim lijekovima u ovoj seriji:

  • Ampicilin. Polusintetički lijek za oralnu i parenteralnu upotrebu, koji djeluje baktericidno blokirajući biosintezu stanične stijenke. Karakterizira je vrlo visoka bioraspoloživost i niska toksičnost. Posebno aktivan protiv Protea, Klebsiella i Escherichia coli. Kako bi se povećala otpornost na beta-laktamaze, kombinirani agens Ampicillin / Sulbactam također je propisan.
  • Amoksicilin. Spektro antimikrobnog djelovanja i učinkovitosti je sličan prethodnom ABP, međutim, ima visoku kiselinsku otpornost (ne propada u kiselom želučanom okolišu). Također se upotrebljavaju njegovi analozi Flemoksin Solutab i Hikontsil, kao i kombinirani antibiotici za liječenje genitourinarnog sustava (s klavulanskom kiselinom) - Amoksicilin / klavulanatom, Augmentinom, Amoksiklavom, Flemoklavom Solutabom.

Na primjer, osjetljivost E. coli je malo više od 60%, što ukazuje na nisku učinkovitost terapije antibioticima i potrebu za upotrebom BPA u drugim skupinama. Iz istog razloga, antibiotik sulfonamid Co-trimoxazol (biseptol) praktički se ne koristi urološkom praksom.

cefalosporine

Druga skupina beta-laktama s sličnim učinkom, različitom od penicilina, otpornija je na štetne učinke enzima koje proizvodi patogena flora. Postoji nekoliko generacija tih lijekova, od kojih je većina namijenjena parenteralnoj primjeni. Iz ove serije, slijedeći antibiotici se koriste za liječenje genitourinarnog sustava kod muškaraca i žena:

  • Cefaleksin. Djelotvoran lijek za upalu svih organa genitourinarnog sfera za oralnu primjenu s minimalnim popisom kontraindikacija.
  • Cefaclor (Ceclare, Alfacet, Taracef). Pripada drugoj generaciji cefalosporina i također se daje oralno.
  • Cefuroksim i njegovi analozi Zinatsef i Zinnat. Dostupno u nekoliko oblika doziranja. Mogu se čak dati djeci u prvim mjesecima života zbog niske toksičnosti.
  • Ceftriakson. Prodano je kao prašak za pripremu otopine koja se injektira parenteralno. Zamjenske su Lendacin i Rocephin.
  • Cefoperazon (cefobid). Predstavnik treće generacije cefalosporina, koji se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno s urinarnim infekcijama.
  • Cefepim (Maxipim). Četvrta generacija antibiotika ove skupine za parenteralnu upotrebu.

Ovi lijekovi se široko koriste u urologiji, ali neki su od njih kontraindicirani za trudnice i dojenje.

fluoroquinolones

Najučinkovitiji antibiotici do danas u urinarnih infekcija kod muškaraca i žena. To su moćni sintetički lijekovi baktericidnog djelovanja (smrt mikroorganizama nastaje zbog kršenja sinteze DNA i uništavanja stanične stijenke). Zbog toksičnosti i propusnosti placentarne barijere djeci, trudna i dojenja se ne imenuju.

  • Ciprofloksacin. Uzima se oralno ili parenteralno, dobro se apsorbira i brzo uklanja bolne simptome. Ima nekoliko analoga, uključujući Tsiprobay i Ziprinol.
  • Ofloxacin (Ofloksin, Tarivid). Antibiotik-fluorokinolon, koji se široko koristi ne samo urološkoj praksi zbog njegove učinkovitosti i širokog spektra antimikrobnih djelovanja.
  • Norfloxacin (Nolitsin). Drugi lijek za oralno davanje, kao i za in / in i in / m. Ima iste indikacije i kontraindikacije.
  • Pefloxacin (Abactal). Također je učinkovita protiv većine aerobnih patogena, uzimani parenteralno i oralno.

Ovi antibiotici također su prikazani u mikoplazmi, budući da djeluju na intracelularne mikroorganizme bolji od prethodno široko korištenih tetraciklina. Karakteristična značajka fluorokinolona je negativan učinak na vezivno tkivo. Zbog toga je zabranjeno koristiti lijekove do dobi od 18 godina, tijekom trudnoće i dojenja, kao i osoba s dijagnozom tendinitis.

aminoglikozidi

Klasa antibakterijskih sredstava namijenjenih parenteralnoj primjeni. Baktericidni učinak postiže se inhibiranjem sinteze proteina, pretežno Gram-negativnih anaerobnih spojeva. Istodobno, lijekovi ove skupine karakteriziraju prilično visoke stope nefro- i ototoksičnosti, što ograničava opseg njihove upotrebe.

  • Gentamicin. Lijek druge generacije aminoglikozidnih antibiotika, koji se slabo apsorbira u gastrointestinalnom traktu i stoga se primjenjuje intravenozno i ​​intramuskularno.
  • Netilmecin (Netromitsin). Odnosi se na istu generaciju, ima sličan učinak i popis kontraindikacija.
  • Amikacin. Drugi aminoglikozid, učinkovit u infekcijama mokraćnog sustava, osobito onih kompliciranih.

Zbog dugotrajnog poluživota navedenih lijekova koriste se samo jednom dnevno. Imenovana djeci od ranog doba, ali lactating women i trudnice su kontraindicirane. Antibiotici-aminoglikozidi prve generacije u liječenju infekcija IMP se više ne koriste.

nitrofurani

Antibiotici širokog spektra za infekcije urogenitalnog sustava s bakteriostatskim učinkom koji se očituje u odnosu na gram-pozitivnu i gram-negativnu mikroflora. Istodobno, otpor u patogenima praktički nije formiran. Ti lijekovi su namijenjeni za oralnu upotrebu, a hrana samo povećava njihovu biodostupnost. Za liječenje infekcija IMP koristi nitrofurantoin (trgovački naziv Furadonin), koji se može dati djeci od drugog mjeseca života, ali ne i trudnicama i dojilicama.

Antibiotik Fosfomycin trometamol, koji ne pripada niti jednoj od gore navedenih skupina, zaslužuje zaseban opis. Prodajemo u ljekarnama pod imenom Monural i smatra se univerzalnim antibioticima za upalu genitourinarnog sustava kod žena. Ovaj baktericidni agens za nekomplicirane oblike upale IMP se propisuje jednodnevnim tečajem - 3 grama fosfomicina jednom. Odobreno za uporabu u bilo kojem razdoblju trudnoće, gotovo nemaju nuspojave, mogu se koristiti u pedijatriji (5 godina).

Kada i kako se koriste antibiotici za PII?

Uobičajeno, urin zdrave osobe je praktički sterilan, ali uretra također ima svoju mikroflora na sluznici, pa se često dijagnosticira asimptomatska bakteriurija (prisutnost patogenih mikroorganizama u mokraći). Ovo stanje se ne pojavljuje prema van i u većini slučajeva ne zahtijeva terapiju. Izuzeci su trudnice, djeca i osobe s imunodeficijencijom.

Ako se u mokraći detektiraju velike kolonije E. coli, potrebno je liječenje antibioticima. U tom slučaju, bolest se odvija u akutnom ili kroničnom obliku s teškim simptomima. Osim toga, terapija antibioticima propisuje dugoročne tečajeve niske doze kako bi se spriječilo povratak (kada pogoršanje javlja češće nego dvaput svakih šest mjeseci). U nastavku su prikazani dijagrami uporabe antibiotika kod infekcija mokraćnog mjehura kod žena, muškaraca i djece.

Povjerite svoje zdravstvene djelatnike! Upoznajte se s najboljim liječnikom u vašem gradu odmah!

pijelonefritis

Blagi i umjereni oblici bolesti liječeni su oralnim fluorokinolonima (na primjer Ofloxacin, 200-400 mg dva puta dnevno) ili amoksicilinom zaštićenog inhibitorom. Cefalosporini i ko-trimoksazol su rezervni lijekovi. Ukupna hospitalizacija s početnim liječenjem parenteralnim cefalosporinima (cefuroksimom) nakon čega slijedi prijenos na tablete Ampicillin ili Amoxicillin, uključujući klavulansku kiselinu, indicirana je za trudnice. Djeca do 2 godine također se nalaze u bolnici i dobivaju iste antibiotike kao i trudnice.

Cistitis i uretritis

U pravilu, cistitis i nespecifični upalni proces u uretru idu istodobno, stoga nema razlike u njihovoj antibiotskoj terapiji. Jednodijelna infekcija kod odraslih obično se liječi 3-5 dana s fluorokinolonima (Ofloxacin, Norfloxacin i drugi). Pričuvni su amoksicilin / klavulanat, furadonin ili monuralni. Složeni oblici se tretiraju slično, ali tijek terapije antibioticima traje najmanje 1-2 tjedna. Za trudnice Amoxicillin ili Monural su lijekovi po izboru, Nitrofurantoin je alternativa. Djecu se daje sedmodnevni tijek oralnih cefalosporina ili amoksicilina s kalijevim klavulanatom. Monuralna ili furadonin se koriste kao pričuvna sredstva.

Dodatne informacije

Treba imati na umu da se kod muškaraca bilo koji oblik MPI smatra kompliciranim i tretira se prema odgovarajućoj shemi. Osim toga, komplikacije i ozbiljan napredak bolesti zahtijevaju prisilnu hospitalizaciju i liječenje parenteralnim lijekovima. Lijekovi se obično daju na izvanbolničkoj osnovi za gutanje. Što se tiče narodnih lijekova, oni nemaju i ne mogu biti zamjena za antibiotsku terapiju. Upotreba infuzija i dekocija bilja dopuštena je samo u dogovoru s liječnikom kao dodatnim liječenjem.

Povjerite svoje zdravstvene djelatnike! Upoznajte se s najboljim liječnikom u vašem gradu odmah!

Dobar je liječnik specijalist u općoj medicini koji će, na temelju vaših simptoma, ispravno postaviti dijagnozu i propisati učinkovito liječenje. Na našoj internetskoj stranici možete odabrati liječnika iz najboljih klinika u Moskvi, St. Petersburgu, Kazanu i drugim gradovima Rusije i na recepciji dobiti popust od 65%.

* Pritiskom na gumb vodit ćete na posebnu stranicu web mjesta s obrazacom za pretraživanje i zapisima na specijalistički profil koji vas zanima.

Antibakterijska terapija infekcija mokraćnog sustava u trudnica

  • KLJUČNE RIJEČI: patologija trudnoće, infekcije mokraćnog sustava, antibakterijska terapija, trudnoća, porodica

Unatoč napretku posljednjih godina u dijagnozi i liječenju infekcija mokraćnog sustava (UTI), taj problem ostaje jedan od najznačajnijih u modernoj medicini [1, 2]. Hitnost problema je zbog visoke prevalencije ove patologije: stopa incidencije UTI u Rusiji je oko 1000 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje [3]. Infekcija mokraćnog sustava kolektivni je izraz koji kombinira upalne procese na različitim razinama mokraćnog sustava. Postoje infekcije gornjeg dijela (pijelonefritis, apsces, bubuljica bubrega) i niže (uretritis, cistitis) mokraćnog trakta. Osim toga, izolirana je asimptomatska bakteriurija, kada bolesnici pronađu leukocite i bakterije u urinu, ali ne postoje kliničke manifestacije bolesti. Po prirodi tijeka UTI, oni su klasificirani kao nekomplicirani (oni se razvijaju u ljudi koji ne pate od ozbiljnih komorbiditeta, u odsutnosti strukturnih promjena u bubrezima i drugim dijelovima mokraćnog trakta) i komplicirani su. Žene imaju znatno češće IMU od muškaraca. Prema Europskom društvu za urologiju, svaka druga žena na svijetu pati od epizode UTI barem jednom u životu, dok 25-40% žena ima relapsa u narednih 6-12 mjeseci [4, 5].

Infekcije mokraćnog sustava tijekom trudnoće

Infekcije mokraćnog sustava kod trudnica vrlo su česte. Najčešći su asimptomatska bakteriurija (2-13%), akutni cistitis (1-2%) i pielonefritis (2-10%) [6-8]. Anatomske i funkcionalne promjene u mokraćnom traktu tijekom trudnoće uzrokuju znatno veću osjetljivost na napredovanje infekcije od asimptomatske bakteriurije do faze pijelonefritisa.

Prema nekim podacima UTI u trudnica dovodi do razvoja anemije kod 23% žena, septikemije u 17% i prijelazne disfunkcije bubrega u 2%. Nadalje, infekcija mokraćnog trakta kod trudnica postati uzrok komplikacija kao što je anemija, prerani porod, placentnog insuficijencije fetalnog usporavanja rasta, nisku porođajnu težinu i bolesti mokraćnog sustava, sindroma respiratornog distresa, neonatalna preeklampsije, hipertenzije, povećanje frekvencije gnojno-septičke komplikacije kod majke i fetusa [2, 5, 15].

Asimptomatska bakteriuria u trudnica

Asimptomatska bakteriurija je uporna bakterijska kolonizacija urinarnog trakta u bolesnika bez kliničkih manifestacija, kvantitativno odgovara istinitim (≥ 100.000 mikrobnih tijela u 1 ml urina ili 105 CFU / ml) u odsutnosti kliničkih simptoma infekcije mokraćom. Akutni cistitis razlikuje se od asimptomatske bakteriurije prisutnošću odgovarajuće kliničke slike (česte, bolne mokrenje).

Prema međunarodnim preporukama, sve trudnice dobivaju bakteriološko ispitivanje urina u ranim fazama trudnoće kako bi se otkrilo bakteriurija. Međutim, nisu svi autori podržavali takav ukupan prikaz. To je zbog ekstremne varijabilnosti učestalosti ove patologije u različitim populacijama, gdje ne smije prelaziti 2,5%, u vezi s kojima univerzalno probiranje nije ekonomski izvedivo. Osim toga, postoje dokazi da oko 1-2% od 90-98% pacijenata koji imaju negativne testove za asimptomatsku bakteriuriju u prvom tromjesečju pokazuju simptome infekcija mokraćnog sustava u narednim razdobljima trudnoće. Stoga je preporučljivo pregledati asimptomatsku bakteriuriju svakih 4-6 tjedana trudnica koje imaju čimbenike rizika za njegov razvoj tijekom trudnoće, uključujući:

  • asimptomatska bakteriurija i rekurentni UTI u povijesti;
  • prisutnost bubrežne patologije, posebno doprinose razvoju opstruktivne uropatije i refluksne nefropatije (uključujući urolitijazu, malformacije bubrega i urinarnog trakta, funkcionalni poremećaji urinarnog trakta);
  • prisutnost dijabetesa tipa 1 prije trudnoće;
  • niska socioekonomska razina;
  • prijetili pobačaju;
  • hipertenzija [9-11].

Pacijenti s ≥ 2 označene epizode asimptomatske bakteriurije ili akutnog cistitisa tijekom trudnoće treba pažljivo ispitati kako bi se identificirale moguće strukturne abnormalnosti, opstruktivne patologije urinarnog sustava [6].

Asimptomatska terapija bakterijom

Liječenje asimptomatske bakteriurije temelji se na podacima urinske kulture, uzimajući u obzir osjetljivost sjemenskih mikroorganizama na antibiotike i ne predstavlja poteškoće. Sa dvostrukim pozitivnim rezultatom (više od 105 CFU / ml), za trudnice je indicirana terapija antibioticima. Utvrđeno je da liječenje asimptomatske bakteriurije smanjuje vjerojatnost pijelonefritisa tijekom trudnoće, a rizik od takvih bolesnika iznosi 20-40%. Prema nekim autorima, pravodobno otkrivanje i liječenje asimptomatske bakteriurije također smanjuje rizik od prijevremenog poroda.

Akutni i kronični pijelonefritis u trudnica

Pielonefritis je nespecifični infekcijski upalni proces, koji se uglavnom pojavljuje u bubrežnom sustavu i njegovoj tubulointersticijskoj zoni, čvrsto zauzima prvo mjesto u strukturi bubrežnih bolesti u svim dobnim skupinama, uključujući žene reproduktivne dobi. Odraslih osoba, pielonefritis se javlja u učestalosti od 1: 1000 slučajeva. Prema ruskim autorima, učestalost pijelonefritisa kod mladih žena iznosi 15%, što je 5-7 puta veće nego kod muškaraca [1, 4, 12]. To objašnjava ne samo anatomska i morfološka obilježja urogenitalnog sustava žene, već i česta manifestacija pijelonefritisa tijekom trudnoće (6-10%). Akutni pijelonefritis i pogoršanje kroničnog pijelonefritisa su vrlo ozbiljne bolesti koje mogu napredovati do uroza i uzrokovati prerano rođenje [7].

Bolest se može pojaviti tijekom trudnoće, porođaja ili u postpartum periodu [13, 14]. Razvoj akutnog pijelonefritisa u drugom tromjesečju trudnoće s oštećenjem desnog bubrega u 75% pacijenata karakteristično je za trudnice. U nekim slučajevima, razvoj akutnog pijelonefritisa prethodi asimptomatska bakteriurija, koja, međutim, može ostati tako tijekom trudnoće [13, 14].

Razvoj pijelonefritisa promovira se hormonalnim promjenama koje se javljaju tijekom trudnoće, kompresijom uretera rastućim maternicom, prisutnošću infekcija u tijelu. Pod utjecajem progesterona koji proizvodi placenta opuštaju glatke mišiće crijeva, mokraćnog mjehura i uretera. Kao rezultat toga, kod trudnica postoji tendencija zatvora i značajno usporavanje prolaska urina. Proširenje, produljenje, zakrivljenost uretera s kinks i formiranje petlje, zabilježeno je povećanje zdjelice šupljine. Urodinamika gornjeg urinarnog trakta i cirkulacija krvi u bubrezima su smanjena. U 70% trudnica, naznačena je glikozija, što doprinosi proliferaciji bakterija u mokraći. Povećanje razine urina progestina i estrogena smanjuje otpornost uroepitela na bakterijsku invaziju. U takvim uvjetima stvorena je povoljna pozadina za infekciju koja se širi na uzlaznom putu od uretre, mokraćnog mjehura kroz sloj subepitelnog tkiva do bubrežne zdjelice. Prepreke odljeva urina (kamenje, razvojne abnormalnosti, ekscesi uretera) pogoršavaju razvoj infekcije mokraćnog sustava i stvaraju povoljne uvjete za aktivaciju latentne infekcije u bubrezima.

Uzročnici pijelonefritisa u trudnica često su oportunistički mikroorganizmi. To su uglavnom Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp. U 70-80% slučajeva trudnica, Escherichia coli je etiološki faktor za razvoj IMS-a. Gram-negativni aerobes, kao što su Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacteriaceae spp., Izvađeni su u slučajevima UTI koji su karakterizirani otporom na liječenje. Gram-pozitivni mikroorganizmi (Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae, Enterococcus faecium itd.) Češće se nalaze u upali mokraćnog sustava, komplicirani urolitijazom.

U razvoju UTI, razlikuju se nekoliko uzastopnih jedinica: kolonizacija mikroorganizama periuretralne regije; prodiranje mikroorganizama u uretru; proliferacija mikroorganizama u mjehuru; adheziju mikroorganizama na uretrofiju uretera; disfunkcija uretera; prodiranje mikroorganizama u bubrežnu zdjelicu, bubrežno tkivo. Od uvjeta za primjenu upalnog procesa gornjeg urinarnog trakta u trudnica može se identificirati: infekcija mokraćnog sustava i bubrega; očitovanje virulentnih svojstava bakterija; neodgovarajući imunološki odgovor; povrede urodinamike i intrarenalne hemodinamike; hormonalne i anatomske promjene [1, 7, 10].

Kliničke manifestacije akutnog pijelonefritisa su oštar i značajan porast tjelesne temperature; brzo povećanje simptoma opijanja; groznica tipa remitiranja; lokalni simptomi. Lokalni znakovi akutnog pijelonefritisa sastoje se u prisutnosti boli u lumbalnoj regiji, ponekad zrači duž uretera; lokalna bol u donjem dijelu leđa na zahvaćenu stranu; napetost mišića prednjeg abdominalnog zida. Simptomi kroničnog pijelonefritisa, koji se mogu detektirati detaljnim ispitivanjem, su manifestacije zarazne astenije (subfebrile, zimice, glavobolja, umor, smanjenje performansi); prisutnost poremećaja mokrenja i mokrenja (poliurija, nocturia, pollakiuria, dysuria) i bol u lumbalnoj regiji.

Prema postojećim kriterijima, dijagnoza UTI treba biti mikrobiološki potvrđena i određuje se kada se kultura urina provodi dva puta, istog tipa mikroorganizama u dijagnostički značajnoj količini. Laboratorijski dijagnostički znakovi akutnog pijelonefritisa uključuju: bakteriurija (≥ 103 CFU / ml); leucocyturia; moguća oligurija, visoka relativna gustoća urina; proteinurija (obično ne više od 1 g / l); cilindrurija, mikroematuracija. U kliničkoj analizi krvi obično označene leukocitoze, pomak leukocitne formule lijevo; umjereno smanjenje hemoglobina, povećanje ESR-a. Osim toga, moguće je povećati razinu bilirubina, kreatinina, uree, jetrenih enzima. Za dijagnoza pijelonefritisa mogu koristiti dodatne metode istraživanja, kao što je ultrazvuk, Doppler renalnih žila, magnetskom rezonancom (relativne kontraindikacije - trudnoće do 12 tjedana) cystochromoscopy. Znakovi upalnog procesa u bubrezima prema snimanju magnetske rezonancije su: smanjenje diferencijacije kortikalnih i cerebralnih slojeva; stanjivanje kortikalnog sloja; širenje sustava kupaonskog zdjelice, prisutnost edema perirenalnih vlakana [3, 8, 12, 16].

U učestalosti recidiva akutnog pijelonefritisa u trudnica je, prema literaturi, od 10 do 30%. U svrhu njihove prevencije, predloženo je korištenje metode supresijske terapije koja se sastoji u produljenoj primjeni niskih doza antibakterijskih sredstava (obično 1 p / dan noću, osim fosfomicina). U tom smislu, ona nudi niz antibiotika :. amoksicilin, cefalosporine 3-4th generacije, FT, itd Neki autori su izvijestili uspješno korištenje biljni lijek u prevenciji IMS u trudnica.

Prvo liječenje pijelonefritisa je uvijek empirijsko i ne može se odgoditi dok se ne dobije kultura urina i osjetljivost na antibakterijske lijekove. Suvremeno načelo liječenja pijelonefritisa, uključujući i trudnice, je uporaba postupne terapije, koja uključuje početnu primjenu antibiotika parenteralno (intravenozno ili intramuskularno), a kasnije prelazi na unos droga. Pitanje je o učinku liječenja pijelonefritisa tijekom trudnoće na poboljšanje perinatalnih ishoda. Prema nekim podacima, pravovremeno liječena infekcija mokraćnog sustava ne utječe na rezultate trudnoće [11, 17].

Terapija pielonefritisa uključuje uklanjanje uzroka slabog prolaska urina ili cirkulacije bubrega; antibiotska terapija; liječenje poremećaja koagulacije; simptomatska terapija; prevencija recidiva bolesti. Osnovna načela antibiotskog liječenja pijelonefritisa su etiotropni učinci; pravovremenost početka i optimalno trajanje liječenja; brzu promjenu antibiotika i korekciju režima liječenja pri dobivanju novih podataka o patogenima; izbor racionalnih kombinacija antibakterijskih lijekova tijekom empirijske terapije; prijelaz na monoterapiju nakon identifikacije patogena. Trajanje antibiotskog liječenja akutnog pijelonefritisa u trudnica je najmanje 10-14 dana. U nedostatku kliničkog učinka u roku od 48 sati potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se isključila opstrukcija mokraćnog sustava. U slučaju opstrukcije, označena je kateterizacija mokraćovoda. Poželjno je provesti terapiju korakom (parenteralna primjena lijekova - tijekom cijelog perioda febrilne i narednih dana normalizacije temperature, onda je moguća antibakterijska terapija s oralnim pripravcima) [18-20].

Indikacija za promjenu antibiotika je nedostatak kliničkih poboljšanja nakon 48-72 sata, kao i dobivanje podataka o osjetljivosti patogena na temelju rezultata kulture urina.

Pri odabiru antimikrobnog lijeka za liječenje pijelonefritisa kod trudnica treba uzeti u obzir sljedeće čimbenike: spektar antimikrobnih djelovanja protiv patogena asimptomatske bakteriurije, akutnog cistitisa; niska razina rezistencije na antibiotike glavnih uropatogena u regiji; farmakokinetika antibiotika, koja omogućuje osiguranje visokih koncentracija u mokraći (optimalna učestalost davanja 1-2 puta dnevno); visoki sigurnosni profil antibiotika; prihvatljivi trošak.

Jedan od čimbenika koji značajno komplicira izbor antibiotika je ograničeni raspon lijekova koji su sigurni za majku i fetus i istodobno vrlo djelotvorni.

Preporučena antibakterijska sredstva za liječenje pijelonefritisa: penicilini, cefalosporini, monobactami. Amoksicilin / klavulanat preporučuje Uprava za hranu i lijekove (FDA) kao lijek izbora za trudnice.

U liječenju bolesnika u I tromjesečju trudnoće (u organogeneze razdoblja) kako bi se spriječilo štetan učinak na embrij primjenjuju se samo nisko toksične prirodnih i djelomično umjetnih peniciline, koji inhibiraju rast mnogih Gram-negativnih i gram-pozitivnih bakterija, kao i povrće uroseptiki. U II i III tromjesečja trudnoće, kada je fetus dovršen organogenezu i posteljice počinje djelovati, koji imaju funkciju barijere za pojedine antibakterijskih i anti-upalni lijekovi, antibakterijske lijekove kreću se može proširiti: prirodni, tako i polusintetski penicilin, cefalosporine, makrolide. U postpartum periodu, uz naznačenu terapiju, moguće je koristiti i druge lijekove, pod uvjetom da se ne hranite tijekom trajanja liječenja. Antibakterijska terapija za pijelonefritis traje 7-10 dana, ovisno o ozbiljnosti bolesti: prvih 5 dana provodi se parenteralna primjena lijekova, a daljnje liječenje provodi se oralnim oblicima lijekova do normalizacije kliničkih i laboratorijskih parametara. Primjenjuju se slijedeći antibakterijski lijekovi: amoksicilin / klavulanat, ampicilin, ampicilin / sulbaktam, karbenicilin, cefalosporini u 3-4. Generaciji [8, 14, 21].

Lijek izbora za liječenje infekcija mokraćnog sustava u trudnica je trenutno amoksicilin / klavulanat, koji se može koristiti s visokim stupnjem sigurnosti od ranog gestacijskog doba (poželjno od drugog tromjesečja trudnoće). Amoksicilin / klavulanat je vrlo aktivan i u odnosu na E. coli (učestalost rezistencije manja od 3.5%) i u odnosu na K. pneumoniae (5.9% rezistentnih sojeva). Niska učestalost otpornosti ovog lijeka na najčešće patogene UTI uzrokuje njegovu uporabu kao lijek prvog reda. Visoke koncentracije lijeka nastaju u urinu i parenhima bubrega, što je važno za učinkovito liječenje pijelonefritisa. Lijek postoji u obliku dva oblika doziranja - za parenteralnu primjenu i oralnu primjenu, što omogućuje da se uspješno koristi za postupnu terapiju.

Prema ruskim autorima tretman antibiotikom asimptomatskih bakteriuriju i cistitis treba provoditi u ambulantnim oralnim davanjem amoksicilin / klavulanata u dozi od 500 mg / 125 mg 3 / dan, 875 mg / 125 mg 2 r / d 7 dana ili Fosfomycin trometamola jednom u dozi od 3 g. Valja napomenuti da je u trudnica korištenje polu-sintetskih penicilina vrlo djelotvorno i sigurno. Trenutno, droga Co-Amoxiclav je uključena u ruske i europske preporuke za liječenje asimptomatske bakteriurije i cistitisa.

S obzirom na činjenicu da su glavni uzročnici IMS su bakterije iz obitelji Enterobacteriaceae, izbor antibiotika za empirijsko liječenje treba temeljiti na lokalnim podacima o antimikrobne rezistencije, uzeti u obzir ozbiljnost stanja i sigurnosti lijeka na fetus pacijenta. Na temelju toga, za liječenje gestacijskog pijelonefritisa i pogoršanja kroničnog pijelonefritisa tijekom trudnoće, poželjno je koristiti amoksicilin / klavulanat, koji ima visoku biodostupnost. Svi bolesnici s gestacijskim pijelonefritisom trebaju biti hospitalizirani u bolnici radi potpunog kliničkog i laboratorijskog pregleda, odabira odgovarajuće terapije. U slučaju blagog pijelonefritisa bez teške opijanja, oralna primjena amoksicilina / klavulanata je poželjna, u slučaju teških pijelonefritisa koristi se parenteralna primjena. Za oralno davanje lijeka, osim tableta obloženih filmom, postoje disperzibilne tablete, na primjer, Amoksiklav Kviktab, koji imaju prikladniji oblik za resorpciju bez vode, brzo se otapaju, pružaju visoku stopu dostave lijeka u tkivo. Ovaj oblik i doziranje s dvostrukom upotrebom lijeka osiguravaju visoku adherentnost pacijenta na liječenje.

Trajanje tijeka terapije antibioticima ovisi o obliku UTI. Za asimptomatsku bakteriuriju i cistitis, antibiotici se moraju uzimati u roku od 7 dana. Produljenje tijeka terapije ne dovodi do značajnog povećanja učinkovitosti liječenja, ali može povećati rizik od nuspojava [19, 20, 22]. U slučaju gestacijskog pijelonefritisa, antibiotici se propisuju dulje vrijeme, s blagim tijekom, preporučuje se oralno davanje lijeka u dozi od 0,625 g 3 p / dan ili 1,0 g 2 p / dan kroz 7-10 dana, u teškom pijelonefritisu s teškim simptomima opijanja, pacijentima s parenteralnom antibakterijskom terapijom u dozi od 1,2 g 3 r / dan do normalizacije tjelesne temperature, moguće je prebaciti na oralni antibiotik najmanje 10-14 dana. Treba napomenuti da je u složenom tretmanu potrebno uključiti infuzijsku terapiju, položajnu gimnastiku.

Poremećaj kroničnog pijelonefritisa i gestacijskog pijelonefritisa također se javlja u postpartum periodu, liječenje također započinje parenteralnom primjenom amoksicilin / klavulanata u bolnici s prijelazom na oralni unos u izvanbolničkom okruženju. Istodobno je važno da je moguće provesti terapiju bez zaustavljanja laktacije, budući da se lijek apsorbira u malim količinama u majčino mlijeko i praktički ne uzrokuje nuspojave kod novorođenčeta što uzrokuje veliko pridržavanje tretmana puerpera. Općenito, akumulirano kliničko iskustvo s upotrebom amoksicilina / klavulanata za liječenje infuzijskih puteva tijekom trudnoće pokazuje sigurnost i visoku učinkovitost liječenja infekcija nižeg i gornjeg urinarnog trakta.

Stoga, uporaba antibiotika tijekom trudnoće uključuje sljedeće uvjete: uporabu lijekova samo uz utvrđenu sigurnost, posebno pažljiv pristup imenovanju antibakterijskih lijekova u prvih 16-20 tjedana trudnoće, kliničko i laboratorijsko praćenje majke i fetusa tijekom liječenja. Ovi zahtjevi znatno ograničavaju popis lijekova koji se mogu koristiti tijekom trudnoće, pa je osobito važno znati koji lijekovi odobreni tijekom trudnoće imaju dovoljno antimikrobnih aktivnosti. Ovi zahtjevi odgovaraju amoksicilin / klavulanatu (Amoxiclav) koji se mogu primjenjivati ​​tijekom trudnoće i u postpartum periodu bez zaustavljanja laktacije. Dobra podnošljivost lijeka, jednostavnost upotrebe i dostupnost omogućuju nam preporučiti amoksicilin / klavulanat za liječenje UTI-a u bolesnikovoj i izvanbolničkoj okolini.